План перепрофилирования стационаров при гриппе
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
от 12 ноября 2014 года № 2548
О готовности к поэтапному перепрофилированию
медицинских организаций на период эпидемического подъема
заболеваемости гриппом и ОРВИ в эпидсезон 2014/2015
В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", СП 3.1.2.1319-03 "Профилактика гриппа", в целях оптимизации медицинского обеспечения больных острыми респираторными вирусными инфекциями (далее - ОРВИ), гриппом, острыми пневмониями на период эпидемического подъема заболеваемости в сезон 2014/2015 гг. приказываю:
1.1. Коечный фонд для госпитализации больных гриппом, ОРВИ, пневмониями в эпид. сезон 2014 - 2015 гг. в стационарах, расположенных на территории города Н.Новгорода (приложение 1).
1.2. Временный порядок поэтапного перепрофилирования инфекционных и соматических стационаров (отделений) (далее - Порядок) для госпитализации больных ОРВИ, гриппом и пневмониями на период эпидемического подъема заболеваемости в 2014/2015 гг. (приложение 2).
1.3. Паспорт перепрофилирования стационара (отделения) для приема больных гриппом, ОРВИ и острыми пневмониями (приложение 3).
2. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Нижегородской области:
2.1. руководствоваться при направлении на госпитализацию детей и взрослых, имеющих признаки ОРВИ, гриппа и острых пневмоний, временным Порядком;
2.2. обеспечить готовность к поэтапному перепрофилированию стационаров (отделений) для госпитализации больных ОРВИ, гриппом и пневмонией в соответствии с приложением 2;
2.3. иметь откорректированный паспорт перепрофилированного стационара (отделения), согласованный с территориальными отделами Управления Роспотребнадзора (приложение 3);
2.4. определить контингента больных, подлежащих выписке или переводу в другие стационары, при перепрофилировании с предоставлением данной информации в отдел министерства здравоохранения Нижегородской области;
2.5. определить объемы медицинской помощи в случае перепрофилирования стационара (отделения), своевременно представлять в министерство здравоохранения Нижегородской области и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования предложения по изменению сетевых показателей (изменение профиля коек, плана койко-дней, законченных случаев с учетом клинико-статистических групп, перевод коек дневного пребывания в круглосуточные);
2.6. провести учебу с медицинскими работниками всех специальностей по вопросам клиники, диагностики, профилактики, лечения ОРВИ, гриппа, острой пневмонии в соответствии с действующей нормативной документацией;
2.7. обеспечить вирусологическое обследование больных гриппом (с подозрением на грипп), больных острой пневмонией тяжелого течения, госпитализированных в инфекционные и соматические стационары, с доставкой клинического материала в вирусологическую лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области" (г. Нижний Новгород, ул. Кулибина д. 11, т. 433-76-10) и в другие лаборатории, осуществляющие лабораторную диагностику гриппа, с которыми у медицинской организации заключен договор.
2.8. патологоанатомической службе, проводящей вскрытие лиц, умерших от гриппа (подозрения на грипп), ОРВИ, острой пневмонии обеспечить забор и доставку секционного материала в вирусологическую лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области" (г. Нижний Новгород, ул. Кулибина д. 11, т. 433-76-10) и в другие лаборатории, осуществляющие лабораторную диагностику гриппа, с которыми у медицинской организации заключен договор;
2.9. подготовить заявки на необходимое лекарственное обеспечение, медицинское оборудование и кадры для организации работы палат интенсивной терапии в гриппозных стационарах (отделениях);
2.10. определить с поставщиками порядок обеспечения гриппозных стационаров (отделений) лекарственными препаратами, средствами индивидуальной защиты, дезинфицирующими средствами;
2.11. обеспечить регистрацию больных (умерших) гриппом и острой пневмонией с предоставлением информации в эпидемиологическое бюро ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области" и в министерство здравоохранения Нижегородской области;
2.12. определить порядок консультирования больных в гриппозных стационарах (отделениях) акушером-гинекологом, пульмонологом, реаниматологом, врачом-инфекционистом, в том числе специалистами ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 2", ГБУЗ НО "Инфекционная больница N 23 г. Нижнего Новгорода";
2.13. копию медицинской карты умершего стационарного больного (ф. 025/у) от гриппа, ОРВИ и пневмонии направлять в министерство здравоохранения Нижегородской области (кабинет 109, главный специалист (эпидемиолог) министерства здравоохранения Нижегородской области Башкатова Людмила Александровна) после получения патологоанатомического заключения;
2.14. информацию о выполнении пунктов 2.1 - 2.12 с приложением копии паспорта гриппозного стационара (отделения) представить в отдел медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Нижегородской области до 27.11.2014 (кабинет 109, главный специалист (эпидемиолог) министерства здравоохранения Нижегородской области Башкатова Людмила Александровна).
3. Главному врачу ГБУЗ НО "Станция скорой медицинской помощи г. Нижнего Новгорода" В.Ф. Клименко обеспечить оказание скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации в стационары в соответствии с Порядком.
4. Рекомендовать генеральному директору ГП НО "Нижегородская областная фармация" Т.В. Нижарадзе обеспечить готовность к выполнению заявок лечебно - профилактических и аптечных учреждений Нижегородской области на лекарственные препараты для лечения и профилактики гриппа, средств дезинфекции и индивидуальной защиты.
5. Главному врачу ГБУЗ НО "Родильный дом N 1" г. Нижнего Новгорода А.В. Ниманихиной, обеспечить на период повышенной заболеваемости ежедневный консультативный осмотр беременных женщин, находящихся в ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 2".
6. Главному врачу ГБУЗ НО "Родильный дом N 5" г. Нижнего Новгорода М.В. Семенникову, обеспечить, на период повышенной заболеваемости, ежедневный консультативный осмотр беременных женщин, находящихся в перепрофилированных отделениях ГБУЗ НО "Городская больница N 28 Московского района г. Нижнего Новгорода".
7. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела медицинской помощи взрослому населению Т.В. Егорову, начальника отдела детства и родовспоможения Т.А. Боровкову.
Приложение 1. Коечность для госпитализации больных гриппом, ОРВИ, острыми пневмониями с тяжелым течением в эпид. сезон 2014 - 2015 гг. в стационарах, расположенных на территории города Н.Новгорода
Приложение 1
Утверждена
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 12.11.2014 № 2548
Количество коек, развернутых под грипп, ОРВИ и пневмонии
ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.
В чрезвычайных ситуациях, связанных с эпидемическими вспышками инфекционных заболеваний, возникает необходимость одномоментной госпитализации большого количества заболевших. При этом, в силу особенностей эпидемического и инфекционного процессов, количество больных, особенно в первые дни нарастает, что требует значительного увеличения коечного фонда. В ряде случаев коечный фонд, предназначенный для госпитализации инфекционных больных, должен быть увеличен в несколько раз, поэтому в планах противоэпидемического обеспечения предусматривается перепрофилирование соматических стационаров в инфекционные. Данное мероприятие является довольно сложным в организационном плане и требует значительного дополнительного финансирования. Руководители здравоохранения территорий обязаны заранее определить максимально возможное количество коек, которые могут понадобиться при осложнении эпидемической ситуации. Полученные расчеты должны быть положены в основу планов противоэпидемической защиты населения. Перечень соматических стационаров или отделений, которые в чрезвычайных ситуациях планируется использовать в качестве инфекционных, утверждается решением руководящих органов здравоохранения города и доводится до
сведения руководителей соответствующих ЛПУ планами-заданиями. Своевременное перепрофилирование соматических стационаров в инфекционные с минимальными потерями времени возможно только при условии заблаговременного составления документа, четко регламентирующего все этапы данной работы. На этапе подготовки службы здравоохранения к работе в чрезвычайных ситуациях, связанных с инфекционной патологией, необходимопредусмотреть подбор помещенийдля развертывания в них временных инфекционных стационаров и обсерваторов. Для этих целеймогут использоваться общественные иадминистративные здания: санатории, пансионаты, дома отдыха, общежития идр. Выделение помещений осуществляется решением руководителей исполнительной власти города (округа, района) Временные инфекционные стационары и обсерваторы приписываются к ЛПУ, которые планируют обеспечение их имуществом, оборудованием, медикаментами и медицинским персоналом. Ответственность за подготовку выделяемых помещений для развертывания временных инфекционных стационаров и обсерваторов возлагается на главного врача ЛПУ и администрацию учреждения. В порядке наращивания сил и средств для работы во временных инфекционных стационарах и обсерваторах необходимо предусмотреть приписку к ним врачебно-сестринских бригад и бригад экстренной санитарно-профилактической помощи гигиенического и эпидемиологического профиля от ФГУЗ ЦГиЭ (СЭБ, СПЭО).
В чрезвычайных ситуациях возможно появление комбинированных поражений (инфекционное + ранение, инфекционное + соматическое), в связи с чем в каждом ЛПУ необходимо предусмотреть выделение специализированного отделения с соответствующим оснащением, а также укомплектование наиболее подготовленными медицинскими кадрами. В планах перепрофилирования соматических стационаров в инфекционные следует предусмотреть также выделение детских отделений.
При возникновении крупных вспышек инфекционных заболеваний, в особенности в первые часы и сутки проведения противоэпидемических мероприятий, работа медицинских работников в значительной мере осложняется большим количеством больных, дефицитом времени и невозможностью применения для уточнения диагноза объективных методов исследования. В связи с этим целесообразно планировать развертывание на базе временных инфекционных стационаров или крупных больниц специализированных
подразделений, выполняющих функции сортировочно-эвакуационных отделений. Указанные подразделения необходимо оснащать аппаратурой и оборудованием для проведения ускоренных или экспресс-исследований, вводить в их штат наиболее квалифицированных специалистов, в т.ч. эпидемиологического профиля.
При перепрофилировании соматических стационаров в инфекционные, а также при развертывании временных инфекционных стационаров и обсерваторов на базе административных и общественных зданий необходимо предусмотреть ограждение и охрану территории от проникновения посторонних лиц. Во внутреннем дворе этой территории сооружается площадка для специальной обработки автотранспорта, сточные воды при этом собираются в специальную емкость для смешивания их с дезинфицирующими растворами и после соответствующей экспозиции сбрасьшаются в городскую канализационную сеть. На территории внутреннего двора оборудуются специальные бетонированные или асфальтированные площадки с канавками для отвода, сбора и дезинфекции жидких отходов; на подготовленные таким образом площадки устанавливаются металлические контейнеры с плотно прилегающими крышками для сбора пищевых отходов и сухого мусора. Указанные контейнеры после каждого опорожнения тщательно промывают и дезинфицируют. Дезинфекции также подлежит весь собираемый мусор и пищевые отходы. Во избежание выплода и разлета мух проводятся дезинсекционные мероприятия. Помещения инфекционного стационара, в т.ч. временного, подразделяются на две основные зоны -"чистую" (зона ограничения) и "инфицированную" (зона строгого противоэпидемического режима). В "чистой" зоне размещаются ад-министративногуправленческие и хозяйственные службы, аптека, пищеблоки, прачечная, общежитие для персонала, помещения для дежурного персонала, туалетные комнаты. На "чистой" половине оборудуется санитарный пропускник с помещениями для переодевания персонала и дезкамерного блока.
В "инфицированной" зоне размещаются приемно-сортировоч-ное отделение, стационар для больных с установленным диагнозом, провизорное отделение, лаборатории: бактериологическая и клиническая, патологоанатомическое отделение. Между "чистой" и "инфицированной" зонами организуется специальный шлюз или передаточное окно с системой блокировки дверей, во избежание одновременного их открытия с двух сторон и перетока воздуха с "инфицированной" зоны в "чистую". Здесь же устанавлива-
ются емкости с дезинфицирующими средствами для обработки принадлежностей (записи, истории болезней и т.д.), передаваемых из "инфицированной" зоны. Для обработки воздуха необходимо предусмотреть оснащение указанного шлюза бактерицидными лампами достаточной мощности.
Особое внимание при перепрофилировании соматических больниц под инфекционные стационары должно уделяться организации воздушных потоков. При этом "подпор" воздуха должен бытьнаправлен в сторону "грязных" помещений, что может быть обеспечено конструктивными изменениями в существующей вентиляционной системе (увеличением мощности моторов) или, как временная мера, герметизацией (заклеиванием) вытяжных отверстий на "грязной" половине и приточных - на "чистой". Окна и двери должны быть максимально герметизированы, открывающиеся двери, створки или фрамуги - плотно прилегать к коробкам. В случае необходимости дополнительного проветривания при отдельных инфекциях допускается открывание окон, при условии оборудования фрамуг мелкоячеистой сеткой.
Противоэпидемический режим в инфекционном стационаре должен быть организован таким образом, чтобы предотвратить заражение персонала, возникновение внутрибольничных инфекций, распространения патогенных микроорганизмов внутри стационара или вынос инфекции за его пределы.
Организация противоэпидемического режима, включая охрану территории, возлагается на главного врача инфекционного стационара (обсерватора), а контроль за его выполнением на службу Госсанэпиднадзора.
В случаях, когда планировка зданий, предназначенных для развертывания в них инфекционных стационаров (обсерваторов), не позволяет обеспечить необходимый противоэпидемический режим, проводятся соответствующие приспособительные работы, объем, виды и перечень которых заранее закладывается в планы. В случае проведения капитального или текущего ремонта эти работы проводятся заблаговременно.
В целях сокращения времени на перепрофилирование соматических больниц или приспособление выделяемых помещений под инфекционные стационары необходимо соблюдать очередность проведения работ. В первую очередь проводятся мероприятия по подготовке помещений, для развертывания в них основных служб: приемно-сортировочного отделения, лабораторий (клинической и
бактериологической), палат для больных, санитарного пропускника, аптеки, во вторую очередь развертываются вспомогательные подразделения: пищеблок, складские помещения, общежитие для персонала.
Перед развертыванием инфекционного стационара (обсерва-тора) на базе административных или жилых зданий необходимо предусмотреть и провести следующие подготовительные работы:
• освободить помещение от ненужной мебели и другого имущест
ва;
• провести дезинфекционные, дезинсекционные и дератизацион-
ные мероприятия;
• герметизировать окна и двери (в случае необходимости, откры
вающиеся фрамуги оборудовать мелкоячеистой сеткой);
• провести необходимые работы по правильной организации воз
душных потоков;
• выделить емкости для сбора и дезинфекции жидких отходов;
• оборудовать площадку и установить контейнеры для сбора пи
щевых отходов и "сухого мусора";
Ограничить посещения пациентов посетителями.
Обеспечить прием лихорадящих пациентов в изоляторе приемного отделения.
Осуществлять своевременную доставку продуктовых передач для пациентов, находящихся на стационарном лечении.
Осуществлять своевременную изоляцию пациентов с ОРИ в специально выделенные палаты для температурящих больных.
Обеспечить регистрацию каждого случая заболевания ОРИ среди пациентов и передачей сведений в рай ЦГЭ.
Обеспечить соблюдение масочного режима при контакте с пациентами, неукоснительное соблюдение личной гигиены медицинским персоналом.
Осуществлять комплекс потивоэпидемических мероприятий:
Вот эти правила:
- при кашле и чихании необходимо использовать носовой платок, предпочтительнее применять одноразовые бумажные платки, которые выбрасывают сразу после использования;
- при отсутствии носового платка, простуженные лица должны чихать и кашлять в сгиб локтя, а не в ладони, т.к. традиционное прикрывание рта ладонью приводит к распространению инфекции через руки и предметы обихода;
- важно часто и тщательно мыть руки с мылом и стараться не прикасаться руками к губам, носу и глазам;
- по-возможности, избегать в закрытых помещениях кашляющих и чихающих людей и держаться от них на расстоянии.
Проводить регулярную текущую дезинфекцию поверхностей (в т.ч. дверных ручек, перил) в отделениях не менее 2-х раз в день с использованием дезинфицирующих средств, с последующим ультрафиолетовым облучением воздуха
Усилить контроль соблюдения воздушно-теплового режима (проветривание палат не менее 4-х раз в сутки)
Усилить контроль выполнения требований противоэпидемического режима в отделениях
На базе здравпункта организовать работу телефонной линии по вопросам лечения, профилактики гриппа
Организовать проведение трансляции роликов по профилактике ОРИ, гриппа
Активизировать проведение санитарно-просветительной работы среди пациентов и персонала
Проводится имумнизация медицинского персонала. Профилактические прививки против сезонного гриппа проводятся ежегодно в сентябре-ноябре в первую очередь группам высокого риска неблагоприятных последствий заболевания гриппом и группам высокого риска заражения гриппом.
Мероприятия по профилактике гриппа определяются в заранее разработанных в межэпидемический период заболеваемости гриппом комплексных планах, утверждаемых в установленном порядке местными исполнительными и распорядительными органами (далее - план).
План должен предусматривать разработку организационных и санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение, локализацию и ликвидацию массовых заболеваний гриппом, и координацию согласованных действий со всеми заинтересованными органами и организациями в межэпидемический период и сезон заболеваемости гриппом.
На уровне местных исполнительных и распорядительных органов создаются в установленном порядке координационные советы по профилактике гриппа среди населения, проживающего на соответствующей территории.
В межэпидемический период заболеваемости гриппом проводятся следующие мероприятия:
в организациях здравоохранения:
- формирование резерва коечного фонда, медицинских работников, необходимых изделий медицинского назначения, составление плана перепрофилирования коек с возможным развертыванием палат интенсивной терапии в перепрофилированных отделениях;
- проведение расчета необходимого количества лекарственных средств, рентгеновской пленки, средств индивидуальной защиты для медицинских работников, дезинфицирующих средств, диагностических средств;
- планирование профилактических прививок против гриппа и потребности в противогриппозной вакцине;
- обучение медицинских работников всех специальностей по вопросам профилактики, диагностики и лечения гриппа, порядку информирования населения в случае возникновения эпидемии;
В период эпидемического подъема заболеваемости гриппом проводятся следующие санитарно-противоэпидемические мероприятия:
в организациях здравоохранения:
- обеспечение эффективной работы вентиляционных систем, соблюдение параметров микроклимата, регулярное проветривание, обеззараживание воздушной среды, проведение влажной уборки помещений с использованием средств дезинфекции, разрешенных в установленном законодательством Республики Беларусь порядке к применению Министерством здравоохранения Республики Беларусь;
- обеспечение медицинских работников средствами индивидуальной защиты органов дыхания и лекарственными средствами для профилактики гриппа;
- использование медицинскими работниками противоаэрозольного респиратора (N95, FFP2 или их эквивалент), средств защиты глаз, халата и перчаток при проведении любых процедур, связанных с высоким риском выброса аэрозолей (бронхоскопия, процедуры, связанные с аспирацией дыхательных путей) и работой с пациентами с подозрением на заболевание гриппом, вызванным вирусом с пандемическим потенциалом;
- использование медицинскими работниками средств индивидуальной защиты органов дыхания (хирургическая маска, респиратор) при оказании медицинской помощи пациентам с симптомами ОРИ (ГПЗ, ТОРИ);
- проведение анализа заболеваемости ОРИ среди различных возрастных групп населения;
- поэтапное перепрофилирование организаций здравоохранения для оказания медицинской помощи пациентам в зависимости от интенсивности развития эпидемического процесса гриппа с оперативным информированием ЦГЭ;
- обеспечение в установленном порядке изоляции выявленных в соматических отделениях пациентов с ОРИ в выделенные для этого палаты, а также выполнения следующих требований:
- соблюдение пациентами и медицинскими работниками правил личной гигиены, в том числе гигиены рук (мытье водой с мылом или использование антисептика для рук);
- обязательное наличие у пациентов хирургических или одноразовых масок при нахождении вне палат;
- проведение чистки и дезинфекции посуды пациентов, оборудования и инвентаря организаций здравоохранения в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь;
- использование медицинскими работниками стандартных мер предосторожности, а также мер, обеспечивающих снижение риска передачи инфекционных агентов при проведении всех действий по оказанию медицинской помощи пациенту, в течение 7 календарных дней после начала заболевания или до тех пор, пока не разрешатся симптомы заболевания;
- наличие у медицинских работников, обеспечивающих медицинский уход или собирающих клинические образцы от подозрительных или подтвержденных случаев заболевания гриппом, одноразовых нестерильных перчаток, халатов и средств защиты для глаз (защитные очки) с целью предотвращения контакта инфекционного агента со слизистой оболочкой глаз;
- применение медицинскими работниками респираторов в случае выполнения действий по оказанию медицинской помощи пациентам с подозрением на заболевание гриппом, вызванное вирусом с пандемическим потенциалом, при котором возникает аэрозоль (сбор клинических образцов, эндотрахеальная интубация, обработка распылителя, бронхоскопия и действия по реанимации, при которых используется экстренная интубация или сердечно-легочная реанимация);
- использование медицинскими работниками, обеспечивающими непосредственное оказание медицинской помощи пациентам с подозрительным или подтвержденным случаем заболевания гриппом, вызванного вирусом с пандемическим потенциалом, респираторов при входе в палату к таким пациентам;
- ограничение посещения пациентов родственниками при оказании им медицинской помощи в стационарных условиях;
- преимущественное оказание медицинской помощи пациентам с симптомами ОРИ (ГПЗ) на дому;
- организация плановых осмотров на дому беременных и детей первого года жизни;
- создание в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения отделений для приема пациентов с симптомами ОРИ (ГПЗ, ТОРИ), максимальное ограничение проведения в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения приема здоровых лиц и профилактических медицинских осмотров;
- привлечение для работы с пациентами, имеющими ОРИ (ГПЗ, ТОРИ), врачей других специальностей, аспирантов, клинических ординаторов, врачей-интернов, а также обучающихся в государственных учреждениях образования, осуществляющих подготовку, повышение квалификации и (или) переподготовку специалистов с высшим или средним специальным медицинским образованием, имеющих необходимую теоретическую подготовку и практические навыки, прошедших обязательные медицинские осмотры в порядке, установленном Министерством здравоохранения Республики Беларусь;
- поддержание необходимого количества лекарственных средств и изделий медицинского назначения для лечения гриппа;
- в микробиологических (вирусологических) лабораториях, занимающихся диагностикой гриппа, проведение лабораторных процедур осуществляется в условиях второго или третьего уровня биобезопасности в зависимости от эпидемиологической ситуации;
- проведение информационно-просветительской работы среди населения по вопросам необходимости профилактики гриппа, используя для этого все доступные формы и методы;
Возбудитель и источники инфекции. Период эпидемиологической опасности больного. Выявление источника инфекции. Экстренная неспецифическая профилактика гриппа. Дезинфекционные мероприятия в эпидемическом очаге гриппа. Диагностические критерии случая гриппа.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 21.11.2015 |
| Размер файла | 30,2 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Противоэпидемические мероприятия при гриппе
Классификация случаев гриппа
Механизм развития эпидемического процесса
Проявления эпидемического процесса
Вопросы для самоподготовки
Классификация случаев гриппа
Определение. Грипп -- острая респираторная антропонозная инфекция, вызываемая вирусами типов А, В и С, протекающая с развитием интоксикации и поражением: эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей, чаще трахеи.
Классификация случаев гриппа:
- подтвержденным случаем гриппа следует считать случай гриппа, отвечающий определению заболевания, подтвержденный вирусологическими или серологическими методами лабораторной диагностики;
- очагом гриппа при отсутствии возможности лабораторного подтверждения диагноза следует считать 5 и более случаев заболеваний, отвечающих стандартному определению заболевания и связанных между собой в пределах инкубационного периода, на протяжении 7 дней.
Возбудитель. Возбудитель - РНК- содержащий вирус семейства ортомиксовирусов, рода инфлюэнзавирус. По антигенным особенностям различают 3 серологических типа возбудителя - А, В и С.
В зависимости от особенностей поверхностных белков гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N) вирус гриппа типа А, вызывающий болезнь у человека, подразделяют на 3 сероподтипа, которые обозначаются A(H1N1), A(H2N2) и A(H3N2). С 1977 г. заболевания у людей вызывают вирусы сероподтипов A(H1N1) и A(H3N2). Вирусы гриппа типов В и С патогенны только для людей. Вирус типа А обладает наиболее выраженными вирулентными свойствами и склонен к эпидемическому распространению. Способность к антигенной изменчивости вируса гриппа может реализовываться путем "дрейфа" (частичная изменчивость антигенных детерминант) или "шифта" (полное замещение фрагмента генома, кодирующего синтез гемагглютинина или нейраминидазы). Антигенный "шифт"- специфическая особенность вируса гриппа типа А, приводящая к появлению его новых подтипов. Высокая изменчивость вирусов гриппа объясняет непредсказуемость эпидемий заболевания. Примером может служить вирус A(H3N2), который появился на юге Китая в популяции людей в 1967-1968 гг. и продолжает в различных дрейфовых вариантах беспокоить население мира до сих пор. Вирус серотипа А выделен также от свиней, лошадей и птиц. Регистрируется заболеваемость среди людей в результате заражения человека вирусом гриппа свиней (H1N1), "куриным" вирусом гриппа (H5 N1). Вирус гриппа может сохраняться при температуре 4 °С в течение 2-3 недель. Прогревание при температуре 50 - 60 °С вызывает инактивацию вируса в течение нескольких минут, дезинфектанты быстро инактивируют вирус.
Механизм развития эпидемического процесса
Источником инфекции является человек, больной тяжелыми и легкими формами гриппа. Короткий инкубационный период (от нескольких часов до 1 дня) может затянуться на 3 дня. С самого начала развития катаральных явлений в дыхательных путях начинается выделение возбудителя во внешнюю среду: слущенные некротизированные эпителиальные клетки дыхательных путей, с большим количеством вируса гриппа, выделяются в виде аэрозоля. Больной человек становится заразным сразу с появлением первых признаков болезни и сохраняет опасность для окружающих в течение 5-6 дней. До 90% всех больных теряют эпидемическое значение чаще всего через 3 недели от начала болезни. Длительное выделение вируса (до 6 недель) наблюдают у10 % больных с тяжелым или осложненным течением заболевания.
Механизм передачи возбудителя - воздушно-капельный. Вирус выделяется с каплями слюны, слизи и мокроты при дыхании, разговоре, плаче, кашле и чихании. Сохранение вируса гриппа в воздушной среде зависит от степени дисперсности аэрозоля, содержащего вирусные частицы, а также от воздействия на него света, влаги и нагревания. Не исключена возможность инфицирования контактно - бытовым путем (через инфицированные предметы обихода, руки) и алиментарным (через пищу) путем. Заражение человека вирусом гриппа птиц может происходить при контакте с больной птицей, во время уборки птицеводческих ферм (вдыхание твердофазовых аэрозолей, формирующихся из высохших фекальных масс), возможно заражение алиментарным путем (контаминированные яйца).
Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость людей высокая, к новым серотипам возбудителя особенно выражена. Материнские противогриппозные антитела выявляют у детей, находящихся на естественном вскармливании, до 9-10-го месяца, а у лиц, находящихся на искусственном - только до 2-3 мес. Однако они не в состоянии предохранить от заболевания. При вспышках гриппа в родильных домах новорожденные заболевают чаще и болеют тяжелее, чем их матери. Постинфекционный иммунитет при гриппе, вызванном вирусом типа А, длится 1-3 года, а вирусом типа В - 3-4 года.
Проявления эпидемического процесса
Динамика. За последнее десятилетие в РФ ежегодно регистрируют от 27,3 до 41,2 млн. заболевших гриппом и ОРВИ. Заболевания гриппом регистрируют в течение всего года, они значительно учащаются в осенне-зимний период, чему способствуют скученность населения влияние климатических факторов.
Структура. В эпидемический процесс гриппа и ОРВИ в 2011 - 2012 гг. почти в одинаковой степени были вовлечены все возрастные групп.
Факторы риска. Основным фактором риска является современная система общения людей, в том числе с использованием существующих транспортных связей, особенно воздушного транспорта и отсутствие реального обеспечения специфической профилактики для всего населения.
Эпидемиологический надзор при гриппе включает:
- контроль за выделенными от больных штаммами вируса гриппа, их подробная характеристика по гемагглютинину и по нейраминидазе;
- контроль за иммунологической характеристикой населения против актуальных штаммов вирусов гриппа;
- сбор мировой информации о циркулирующих в различных странах вирусах гриппа. возбудитель инфекция эпидемиологический грипп
Профилактические мероприятия. Основными методами защиты населения от гриппа являются:
- специфическая профилактика с использованием живых, инактивированных, расщепленных и субъединичных вакцин в предэпидемический период;
- избирательное проведение курсов сезонной неспецифической профилактики.
Экстренная неспецифическая профилактика заболеваний в период эпидемий гриппа:
- неспецифическая профилактика в эпидемических очагах и вне очагов.
- развертывание гриппозных отделений в поликлиниках;
- поэтапное перепрофилирование соматических стационаров для госпитализации больных гриппом;
- направление в поликлиники дополнительного медицинского персонала из числа клинических ординаторов, студентов старших курсов медицинских ВУЗов;
- выделение дополнительного автотранспорта для обслуживания больных на дому и доставке медикаментов из аптек.
Противоэпидемические мероприятия в очаге гриппа
Читайте также:
