Нарушенные потребности пациента при хроническом гепатите

I. Возможные нарушения потребностей.

- Есть (снижение аппетита, тошнота, рвота).

- Дышать (нарушение дыхания в коме).

- Выделять (расстройства стула).

- Быть чистым (тяжесть состояния).

- Поддерживать состояние (печеночная недостаточность, кома, кровотечение).

- Одеваться, раздеваться (слабость, тяжесть состояния).

- Спать, отдыхать (нарушение сна из-за зуда, интоксикации).

- Общаться (депрессия, прекома, кома, изоляция на время госпитализации).

- Иметь жизненные ценности (снижение трудоспособности, ограничение возможности достижения гармонии, успеха в жизни).

- Дефицит знаний о болезни.

- Тревога о семье.

- Изменение образа жизни.

- Самореализация (учиться, работать).

II. Возможные проблемы пациента.

- Боли в правом подреберье.

- Нарушение стула (поносы, запоры).

- Нарушение сна (днем спит, ночью бодрствует).

- Отсутствие адаптации к болезни.

- Тревога по поводу изменения внешнего вида (желтуха, асцит, отеки, похудание, кровоизлияния).

- Дефицит знаний о болезни.

- Эмоциональные нарушения (депрессия, агрессивность, сумеречное сознание).

- Страх развития осложнений болезни.

- Утрата социальных, производственных связей.

- Изоляция на время госпитализации.

- Дефицит духовного участия, сочувствия.

- Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха).

5) Потенциальные проблемы:

- Риск развития инфекционных осложнений.

- Риск развития печеночной комы.

- Риск развития кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, прямой кишки, желудка.

- Риск развития побочных явлений от применения лекарственных препаратов: ( ГКС, иммунодепрессанты, мочегонные).

Проблема: Нарушение аппетита.

Цели: Краткосрочная: Пациент осознает необходимость полноценного питания для улучшения здоровья.

Долгосрочная: Масса тела пациента не уменьшится к моменту выписки.

План сестринских вмешательств:

1. Разнообразить меню, учитывая вкус пациента и рекомендации по диете (5, 5а) –исключить из пищи жирные, жареные блюда, маринады, соленья и т.д. Рекомендовать молочно-растительные продукты, способ обработки – варка, на пару. Кратность приёма пищи 5 - 6 раз в день.

2. Провести беседу с родственниками пациента о:

а) необходимости дополнительного питания (фрукты, овощи, молочные продукты, соки);

б) помощи при кормлении тяжелобольных;

в) сопровождении на прогулки (по разрешению врача).

3. По разрешению врача рекомендовать занятия лечебной гимнастикой.

4. Контролировать вес один раз в неделю.

5. Обеспечить благоприятную обстановку в палате: чистота, свежий воздух, эстетическое оформление стола.

Проблема: Кожный зуд.

Цели: Краткосрочная: Кожный зуд уменьшится в течение недели.

Долгосрочная: Кожный зуд исчезнет к моменту выписки.

План сестринских вмешательств:

1. Успокоить пациента, сообщив ему причину и сущность появления кожного зуда.

2. Убедить в том, что это явление преходящее.

3. Обрабатывать кожу слабым раствором уксуса (4,5%); 5% камфорным спиртом, лимонным соком, 2% содовым раствором.

4. По назначению врача обрабатывать кожу 1% димедролом.

5. Расчёсы на коже обрабатывать слабым раствором перманганата калия по назначению врача, перекисью водорода, фурацилином (1:5000).

6. Рекомендовать контрастный душ.

7. Контролировать приём назначенных врачом медикаментов (противозудных, гепатопротекторов и т.д.).

Проблема: Беспокойство по поводу изменения внешнего вида (желтуха, асцит, похудание).

Цель: Пациент не будет испытывать беспокойство к моменту выписки.

План сестринских вмешательств:

1. Объяснить пациенту причину, возникновения изменений и их обратимый характер.

2. Привести в пример пациента с положительной динамикой.

3. Привлечь к беседе пациента, у которого были такие же проблемы.

4. Обратить внимание пациента на положительные сдвиги в изменении внешнего вида во время лечения.

5. Обеспечить консультацию психолога, психотерапевта по назначению лечащего врача.

6. Переключить внимание пациента на другие вопросы, используя книги, телевидение, родственников.

Проблема: Отсутствие сознания вследствие нарушений функции печени (печёночная кома).

План сестринских вмешательств:

1. Контролировать сознание, температуру, пульс, давление, частоту дыхания, диурез.

2. Осуществлять уход за кожей, профилактику и лечение пролежней, опрелостей (смена белья, обтирание).

3. Осуществлять уход за волосами, предупреждая развитие колтунов.

4. Ухаживать за ушами, глазами, полостью рта с целью профилактики осложнений.

5. Осуществлять уход за промежностью: подмывание после каждого акта дефекации и мочеиспускания с использованием антисептиков.

6. Осуществлять в/в капельное вливание (5% глюкоза, 0,9% хлорида натрия) по назначению врача.

7. Оказать помощь врачу при проведении реанимационных мероприятий.

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.005 с) .

Хронический гепатит (ХГ) — полиэтиологический диф­фузный воспалительный процесс в печени, продолжающий­ся более шести месяцев и не сопровождающийся наруше­нием дольковой структуры печени.

Этиология и патогенез.

Самой частой причи­ной хронического гепатита является перенесенный острый вирусный гепатит. Доказанным является переход в хро­ническую форму острого гепатита, вызванного вирусами В, С, Д.

Значительно реже причиной хронического гепатита бы­вают аутоиммунный процесс, причина которого неизвест­на, лекарственные интоксикации (лекарственно индуци­рованный гепатит), алкоголизм.

Инфицирование вирусом гепатита В. Встречается чаще других. Основные пути передачи: парентеральный (инъекции), половой и от матери к плоду. Хронический вирусный гепатит В может трансформироваться в цирроз печени, на фоне которого может развиться рак печени.

Сам вирус непосредственно не разрушает гепатоциты, поражение печени объясняется иммунным ответом на вне­дрение вируса в гепатоцит. В зависимости от силы иммун­ного ответа ХГ протекает малосимптомно, доброкачественно (персистирующий гепатит) или агрессивно, с элементами некроза участков печени (активный гепатит), при котором наблюдаются внепеченочные поражения: поли­миозит, артриты, миокардит и др.

Инфицирование вирусом гепатита Д. Пути передачи такие же. Вирус Д непосредственно действует на гепатоцит, поэтому чаще переходит в активный гепатит и цир­роз печени.

Инфицирование вирусом гепатита С. Этот вирус гепа­тита чаще других вызывает развитие активного гепатита с переходом в цирроз и рак печени. Пути передачи — те же. Гепатоциты повреждаются непосредственно виру­сом и иммуноопосредованным процессом. Отличительной особенностью гепатита С является латентное и малосимптомное течение, диагноз длительно не распознается, но быстро приводит к циррозу и раку печени.

Злоупотребление алкоголем — одна из важнейших при­чин ХГ. Алкоголь повреждает гепатоциты и вызывает ауто­иммунные реакции.

Воздействие гепатотропных лекарственных средств.

К истинным гепатотоксинам относятся: парацетамол, салицилаты, цитостатики, большие дозы тетрациклина, аминазин, анаболические стероидные препараты и др. К группе средств, вызывающих аллергическое поражение печени, относятся: транквилизаторы, фторотан, антибио­тики, противосудорожные, противодиабетические средства.

Лекарственные средства вызывают самые различные по­ражения печени: воспаление, фиброз, тромбоз печеночной вены, цирроз, опухоли и др.

Клиническая картина ХГ.

Клиническая кар­тина имеет свои особенности в зависимости от инфицированности тем или иным вирусом.

Основные симптомы ХГ: чувство тяжести или ноющие боли в правом подреберье, снижение аппетита, трудоспо­собности, усталость. Возможна желтуха разной степени вы­раженности. При обследовании пациента можно обнаружить желтуху, увеличенную и иногда болезненную при пальпа­ции печень. У некоторых пациентов пальпируется увели­ченная болезненная селезенка.

Хронический персистирующий гепатит по клиничес­кой картине характеризуется умеренными болями в правом подреберье с иррадиацией в правую подлопаточную область, жалобами на отрыжку горьким. Общее состоя­ние пациентов удовлетворительное. Обнаруживается не­большая субиктеричность склер; печень умеренно увели­чена (на 2—3 см); селезенка не пальпируется.

При дополнительных исследованиях отмечаются незна­чительные нарушения отдельных функций (умеренное уве­личение СОЭ, билирубина, АлАТ, АсАТ и др.), на УЗИ — незначительное увеличение печени и ее ткани.

Хронический активный гепатит. Жалобы пациентов на боли в правом подреберье с иррадиацией в правую ло­патку, чувство тяжести и распирания в животе, горечь и сухость во рту, тошноту, часто рвоту, почти полное отсут­ствие аппетита, повышение температуры тела, боли в сус­тавах, плохой сон, слабость.

При активном аутоиммунном (люпоидном - волчаночном гепатите) наблюдаются внепеченочные проявления: легочный васкулит, плеврит, язвенный колит, нефрит, ми­окардит.

Лабораторные исследования

показывают значитель­ные нарушения функций печени (билирубин увеличен до 30-40 мкмоль/л, АлАТ, АсАТ — в 2-3 раза больше нор­мы, тимоловая проба — до 20 ЕД).

Инструментальные исследования.

УЗИ и сканирова­ние печени — увеличение ее размеров, акустическая нео­днородность ткани диффузного характера.

Пункционная биопсия, лапароскопия — показывают соответствующие изменения.

Лечение.

Назначается диета № 5. Питание должно быть дробным — 4—6 раз в сутки. Из рациона исключают­ся жирные сорта мяса, рыбы, жареные блюда, острые за­куски, соленые и копченые продукты, изделия из гуся, утки, баранины, бобовые, шпинат, щавель, фрукты, креп­кий кофе, какао.

Лечебный режим предусматривает исключение алкого­ля; исключение гепатотоксических лекарственных средств и производственных воздействий; кратковременный от­дых в течение рабочего дня; исключение работы с боль­шой физической и психоэмоциональной нагрузки; постель­ный режим.

Противовирусное лечение — интерфероны (а-интерфероны, велферон, роферон и др.) Иммунодепрессанты: глюкокортикоиды — преднизолон; цитостатики (азатиоприн). Иммуномодуляторы — натрия-нуклеонат, тималин, Т-активин, левамизол.

Метаболическая и коферментная терапия: поливита­минные сбалансированные

комплексы — ундевит, дуовит, витамин Е (антиоксидант), пиридоксальфосфат,

липоевая кислота, рибоксин, ессенциале.

Дезинтоксикационная терапия: гемодез, 5% раствор глюкозы внутривенно, капельно.

Челябинская медицинская академия

Тема: Гепатиты.

1. Вирусные гепатиты 3ст

2. Виды вирусных гепатитов 3ст

3. Распознавание 5ст

4. Осложнение 6ст

5. Сестринская история болезни 6ст

Вирусные гепатиты. - Инфекционные заболевания, протекающие с общей интоксикацией и преимущественным поражением печени. Термин "вирусные гепатиты" объединяет две основные нозологические формы - вирусный гепатит А (инфекционный гепатит) и вирусный гепатит В (сывороточный гепатит). Кроме того, в настоящее время выделена группа вирусных гепатитов "ни А ни В". Возбудители достаточно устойчивы во внешней среде. При вирусном гепатите А источником инфекции являются больные в конце инкубационного и преджелтушного периода, так как в это время возбудитель выделяется с испражнениями и передается через пищу, воду, предметы домашнего обихода при несоблюдении правил гигиены, контакте с больным. При вирусном гепатите В источником инфекции являются больные в острой стадии, а также носители антигена гепатита В. Основной путь заражения - парентеральный (через кровь) при использовании нестерильных шприцев, игл, стоматологических, хирургических, гинекологических и пр. инструментов. Возможно заражение при переливании крови и ее дериват Виды гепатита

Гепатитов существует несколько видов: A, B, C, D, E и G. Каждый вид вызывается своим вирусом. Некоторые из этих вирусов не вызывают серьезных инфекций, и заболевание может протекать без симптомов.
Гепатиты A и B чаще всего вызывает симптомы, а гепатиты B и C имеют наибольшие шансы вызвать серьезные хронические расстройства здоровья. (Существуют вакцины против гепатитов A и B. Гепатит A - менее серьезная инфекция печени по сравнению с гепатитами B и C.)
Основные различия между вирусами гепатитов B и C состоят в том, как они распространяются, станет ли заболевание хроническим (дольше 6 месяцев), и как вирус видоизменяется. Мутация - постоянное изменение в генетическом коде вируса, или перестройка, заканчивающаяся незначительным изменением формы или натяжения вируса. Оба вируса - и B, и C - видоизменяются в теле, но вирус гепатита C видоизменяется настолько часто, что тело перестает с ним бороться. Поэтому телу тяжелее бороться с гепатитом C, чем с B. Имеется вакцина для гепатита B, но не для C.

Гепатит А вызывается вирусом гепатита А (HAV). Он распространяется через пищу или напитки, которые были заражены слюной инфицированного вирусом человека. Инфекция может распространиться на здоровых людей, если они не моют руки с мылом и водой после посещения туалетной комнаты.
Большинство инфекций с гепатитом А протекают в острой форме. Это означает, что инфекция длится менее 6 месяцев и вылечивается сама собой без медикаментозной помощи. Люди, заболевшие гепатитом А, могут продолжать работать и выздоравливать дома.

Вирус гепатита В (HBV) может вызвать серьезные формы гепатита. Гепатит В может развиться в хроническую форму (заболевание свыше 6 месяцев) у 10% вновь заразившихся гепатитом людей ежегодно. Если хроническое заболевание не лечить, увеличивается риск развития цирроза и рака печени.

Основными факторами риска являются небезопасный секс с несколькими партнерами и внутривенное употребление наркотиков.

Вирус гепатитаС (HCV), поражает 4 млн. американцев. Заболевание переходит в хроническую форму у 85% больных, пораженных вирусом.

Так же как и в случае хронического гепатита В, если не предпринимается медикаментозное лечение, хроническая форма гепатита С может привести к циррозу печени, раку печени или ее удалению. Трансплантация печени, вызванная хроническим гепатитом С, является одной из основных причин трансплантаций печени в США.

Основным путем распространения вируса является контакт с кровью и ее продуктами.

Гепатит D вызывается вирусом гепатита D и всегда сопровождается гепатитом B. Человек может заразиться гепатитом D в то время, как он инфицирован вирусом гепатита B (называемым соинфекцией). Человек с гепатитом B может быть инфицирован вирусом гепатита D в любое время после заражения вирусом острого гепатита B (называемого суперинфекцией). Комбинация гепатита B и D может быть более серьезна чем просто гепатит B, и вероятно приведет к серьезному хроническому гепатиту и циррозу. Гепатит D распространяется теми же самыми способами, что и гепатит B. Лица, потребляющие наркотики внутривенно, имеют высокую вероятность заразиться гепатитом D.
Гепатит E подобен гепатиту А, скорее острый, чем хронический. Вспышки гепатита E зафиксированы в Азии и Южной Америке. Прямой контакт с калом инфицированного человека или косвенным фекальным загрязнением продовольствия, воды, сырых моллюсков, рук или посуды может перенести в рот достаточное количество вируса, чтобы вызвать инфекцию.

Гепатит F подобен гепатиту C, и ученые до сих не уверены что это отдельный вирус.

Гепатит G - недавно обнаруженный вирус, который вероятно передается подобно вирусу гепатита C. Ученые не уверены, вызывает ли он (и если да, то как часто) хронические симптомы и заболевание печени.

Основано на клинических и эпидемиологических данных. Диагноз вирусного гепатита А устанавливается с учетом пребывания в инфекционном очаге за 15-40 дней до заболевания, короткий преджелтушный период, чаще по гриппоподобному варианту, быстрое развитие желтухи, непродолжительный желтушный период. Диагноз вирусного гепатита В устанавливается в том случае, если не менее чем за 1,5-2 месяца до появления желтухи больному переливали кровь, плазму, имелись оперативные вмешательства, многочисленные инъекции. Подтверждают диагноз лабораторные показатели.

Симптомы и течение.

Инкубационный период при вирусном гепатите А колеблется от 7 до 50 дней, при вирусном гепатите В - от 50 до 180 дней. Заболевание протекает циклически и характеризуется наличием периодов - преджелтушного, желтушного, послежелтушного, переходящего в период выздоровления. Преджелтушный период вирусного гепатита А у половины больных протекает в виде гриппоподобного варианта, характеризующегося повышением температуры тела до 38-39 градусовС, ознобом, головной болью, ломящими болями в суставах и мышцах, болью в горле и т.д. При диспепсическом варианте на первый план выступают боль и тяжесть в подложечной области, понижение аппетита, тошнота, рвота, иногда учащение стула. При астеновегетативном варианте температура сохраняется нормальной, отмечается слабость, головная боль, раздражительность, головокружения, нарушение работоспособности и сна. Для преджелтушного периода вирусного гепатита В наиболее характерны ломящие боли в крупных суставах, костях, мышцах, особенно в ночное время, иногда появление припухлости суставов и покраснения кожи. В конце преджелтушного периода моча становится темной, а кал обесцвечивается. Клиническая картина желтушного периода вирусного гепатита А и вирусного гепатита В имеет большое сходство: иктеричность склер, слизистых оболочек ротоглотки, а затем и кожи. Интенсивность желтухи (иктеричности) нарастает на протяжении недели. Температура тела нормальная. Отмечаются слабость, сонливость, снижение аппетита, ноющие боли в правом подреберье, у некоторых больных кожный зуд. Печень увеличена, уплотнена и несколько болезненна при пальпации, наблюдается увеличение селезенки. В периферической крови обнаруживается лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз. СОЭ 2-4 мм/ч. В крови повышено содержание общего билирубина, преимущественно за счет прямого (связанного). Длительность желтушного периода вирусного гепатита А - 7-15 дней, а вирусного гепатита В около месяца.

Грозным осложнением является нарастание печеночной недостаточности, проявляющееся нарушением памяти, усилением общей слабости, головокружением, возбуждением, учащением рвоты, увеличением интенсивности желтушной окраски кожи, уменьшением размеров печени, появлением геморрагического синдрома (кровоточивости сосудов), асцита, лихорадки, нейтрофильного лейкоцитоза, повышением содержания общего билирубина и др. показателей. Частым конечным результатом печеночной недостаточности является развитие печеночной энцефалопатии. При благоприятном течении заболевания после желтухи наступает период выздоровления с быстрым исчезновением клинических и биохимических проявлений гепатита.

Учитывая фекально-оральный механизм передачи вирусного гепатита А, необходимы - контроль за питанием, водоснабжением, соблюдением правил личной гигиены. Для профилактики вирусного гепатита В тщательное наблюдение доноров, качественная стерилизация игл и других инструментов для парентеральных процедур.

Сестринская история болезни.

1)Потенциальная проблема: Цирроз печени.

Нарушенная потребность : Риск неустойчивость жизнедеятельности.

Цель : 1) Краткосрочная: свести риск к минимуму.

2) долгосрочная: в процессе лечения риск для жизни больного будет сведен к минимуму.

1. Соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении (палате и т.д)

2. Соблюдение (диеты№ 5)

3. Мониторинг (контроль А Д, ЧСС, ЧДД, t, лабораторных, биохимических показателей крови, ОАК, ОАМ, проведение контроля водно-солевого баланса и т. д )

4. Наблюдение за общим состоянием, самочувствием больного.

5. Проведение рентгенологического исследования, УЗИ-брюшной полости

6. Выполнение назначений врача; введение а) препаратов улучшающих обменные процессы печени – липоевая кислота, -глютамиловая кислота, -витамины группы В, С, К, РР, Е. б))печеночные гепатопротекторы –карсил,–лигалон,–лиф 52 – эссенциале,– гаптрал.

Достижение психологического комфорта

Получение достаточного количества пищи и жидкости.

Для наблюдения за состоянием, при необходимости, внесение коррекций в план лечения.

Для наблюдения за больным.

Оценка: риск угрозы жизни сведен к минимуму.

2)Приоритетная проблема : Тупая, ноющая боль в правом подреберье.

Нарушенная потребность : в комфорте.

Цель:1) краткосрочная: Облегчить состояние больного к концу дня.

2) После проведенного лечения боль исчезнет.

Вмешательства	мотивация

1. Уложить больного, упокоить беседой.

2. Создать спокойную обстановку в палате.

3. Обучить больного аутотренингу.

4. Введение (по назначению врача) спазмолитиков.

Создать психологический комфорт.

Оценка: Состояние больного к концу дня улучшилось. Боль уменьшилась.

Нарушенные потребности : Употреблять достаточное количества пищи и жидкости.

Цель: 1) краткосрочная: медицинскую помощь при рвоте.

2) долгосрочная: Рвота прекратиться после проведение медицинских манипуляций

Мотивация

1. Обеспечить пациента лотком, клеёнкой, полотенцем укрыть грудь. Голову больного повернуть набок. После рвоты больной должен прополоскать рот водой или фурациллином.

2. Введение противорвотных препаратов (меламид 2%-2,0 в/при необходимости)

3. Употребление продуктов, позволенных диетой, свежих, вкусных.

Оказание первой помощи при рвоте.

Для предотвращения рвоты, восстановления водно-солевого баланса

Оценка: 1) Помощь оказана, больной чувствует себя комфортно.

2) Рвота прекратилась, пациент употребляет достаточное количества пищи и

жидкости, водно-солевой баланс не нарушен.

4)Проблема: Диспептические расстройства (изжога, отрыжка)

Нарушенная потребность: Выделять из организмапродукты жизнедеятельности.

Цель: диспептические расстройства уменьшатся после медицинских вмешательств.

Вмешательства	Мотивация

1. Соблюдать диету.

2. Контроль за передачами.

3. Исключить из пищи свеклу, морковь.

4. Выполнение назначений врача (альмогель, ранитидин ).

Вмешательства	Мотивация
Для исключения расстройств.

Оценка: диспептические расстройства прекратятся.

5)Проблема: Риск инфицирование в связи с кожным зудом.

Нарушенная потребность : в безопасности.

Цель: 1) краткосрочная: зуд уменьшится после медицинских вмешательств.

2) долгосрочная: инфицирование не произойдет.

1. Коротко обстричь ногти и подпилить их.

2. Следить за чистотой кожных покровов больного, за выполнение правил личной гигиены и помогать при необходимости.

3. Прием по назначению врача успокоительных, снотворных препаратов (эллениум, феназепам)

Оценка: цель достигнута, инфицирование не произошло, зуд уменьшился.

6)Проблема: Снижение аппетита вследствие чего снижение веса.

Нарушенные потребности: употребление достаточного количества пищи и жидкости.

Цель: 1) краткосрочная: аппетит восстановиться после выполнение медицинских вмешательств.

2) долгосрочная: больной перестанет терять вес.

Вмешательства	Мотивация

1. Соблюдение диеты (стол№5), контроль за её соблюдением, обеспечить пациента достаточной и доступной информацией о сущности данной данной диеты.

2. Питание дробное 5-6 раз в день.

3. Употребление в пищу свежих продуктов, эстетично сервированных.

Для восстановления аппетита.

Для улучшение аппетита.

Оценка: у больного восстановится аппетит, пациент перестал снижать вес.

7)Проблема: Дефицит знаний о воём заболевании.

Нарушенные потребности : Удовлетворят свою любознательность, помогающую

Цель: 1) краткосрочная: обеспечить пациента достаточной информацией о своём заболевание.

2) долгосрочная: пациент не будет испытывать дефицита знаний о заболевании.

Вмешательства	Мотивация

1. Провести санпросвет работу о данном заболевании.

2. Провести личную беседу или организовать беседу с врачом.

3. Обеспечить пациента достойной, достаточной, доступной для понимания литературой.

Вмешательства	Мотивация
Для информирование пациента.

Оценка: пациент достаточно знает о своем заболевании.

Список использованной литературы.

Задача № 1.

Пациентка Н. 22 года находящаяся на лечении в отделении вирусных гепатитов предъявляет жалобы на тошноту, слабость, отсутствие аппетита.

Объективно: кожа и склеры умеренно иктеричны, живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень на 2см ниже края реберной дуги, пульс 60 ударов в 1 минуту, АД 110/75 мм рт ст, моча темная, стул светлый.

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Нарушенная потребность:

· симптомы интоксикации в результате вирусного гепатита, подтверждаемые жалобами пациента на общую слабость, тошноту, отсутствие аппетита.

Цель: пациент отметит снижение интоксикации (субъективное улучшение самочувствия и появление аппетита) при условии выполнения всех назначений врача через 1-2 недели.

План сестринских вмешательств:

1.Объяснить пациенту важность соблюдения назначенного врачом лечебно охранительного (постельного) режима и лечебной диеты №5.

2.Создать пациенту комфортные условия для соблюдения постельного режима (удобная кровать, физический и психический покой, своевременная смена постельного и нательного белья).

3.Контролировать соблюдение пациентом назначенного врачом режима.

4.Обеспечить питание пациента в соответствии с диетой №5.

5.Обеспечить прием пациентом назначенных лекарственных препаратов.

6.Вводить лекарственные средства по назначению врача.

7.Выработать у пациента приверженность к лечению.

8.Обеспечить прием достаточного количества жидкости (не менее 2 литров в день).

9.Контролировать показатели: температуру, пульс, АД, суточный диурез, цвет кала, мочи и регистрировать данные в температурном листе.

10.Контролировать, а при необходимости – помогать пациенту, соблюдать личную гигиену и инфекционную безопасность при нахождении в отделении вирусных гепатитов.

2.Рекомендации по реабилитационному процессу пациенту с данной патологией:

· Данное заболевание является противопоказанием для проведения занятий ЛФК и физиотерапии.

3. Выпишите направление на биохимический анализ крови:

Направление в биохимическую лабораторию Анализ крови на биохимическое исследование

Фамилия, имя, отчество пациента

Возраст пациента Адрес или отделение, номер палаты Дата Фамилия медицинской сестры

· сдавать анализ нужно строго натощак, после 8-12 часов голодания, можно пить только негазированную воду,

· нельзя утром в день анализа жевать жвачку, есть мятные леденцы (даже без сахара),

· запрещено пить кофе, чай, соки, газированную и сладкую воду,

· алкоголь желательно полностью исключить за 14 дней до посещения лаборатории,

· не изменять своему рациону питания за 3 дня до анализа, но постараться исключать из пищи жирные, острые и жареные блюда,

· отменить занятия спортом за 3 дня до исследования,

· придя утром в лабораторию, сядьте и отдохните 10-15 минут,

· сдавать биохимический анализ крови нужно утром, с 7 до 11 часов утра, поскольку все нормы разработаны именно на это время,

· если Вы принимаете какие-либо медикаменты - отмените, если это возможно, их прием за 3 дня до исследования, если это не возможно - предупредите лечащего врача,

· желательно сдавать анализы в одной и той же лаборатории,

· биохимический анализ крови нужно сдавать до того как идти на процедуры или другие обследования (сканирование, массаж),

· помните, расшифровать биохимический анализ крови может только врач.

4. Перечислите группы лекарственных средств, применяемых при данном

заболевании с названием препаратов:

• оптимальным считается базисное лечение - рациональный двигательный режим, диетическое питание,
• желчегонные препараты – аллохол, карсил,
• минеральная вода,
• поливитамины - витамины группы B (B1, B2 и B6), С, PP.

5.Рекомендовать пациенту диету и питьевой режим:

· Стол № 5 по Певзнеру для лечения заболеваний печени.

• Принцип диеты при гепатите А – щадящее питание при полноценной энергетической ценности его и достаточном количестве питательных веществ. В связи с этим пища рекомендована в отварном виде, приготовленная на пару, измельченная или протертая. Не рекомендуются слишком холодные или горячие блюда.
• Категорически запрещен прием алкогольных напитков, даже с низким содержанием алкоголя.
• Общими рекомендациями такой диеты являются:

• достаточное количество белков и углеводов при уменьшении доли жиров,
• исключение из рациона экстрактивных веществ, таких как острые блюда, копчености, продукты, богатые специями, кофе, шоколад,
• жареное мясо необходимо заменить на вареное или тушеное,
• уменьшить количество употребляемой соли,
• частота приема пищи должна составлять 5-6 раз,
• количество потребляемой жидкости должно составлять 2-2,5литра в сутки.
• запрещено голодание.

· Среднесуточный калораж составляет 2500-3000 ккал.

· Частое питание малыми порциями поможет стимулировать аппетит у пациента, значительно сниженный или даже отсутствующий в результате болезни, и более щадящим будет для печени.

· Количество соли должно быть снижено, иначе дезинтоксикационные мероприятия не смогут быть проведены в полном объеме, так как соль будет задерживать жидкость в организме.

· По этим же показаниям рекомендовано употребления достаточного количества жидкости, являющейся частью дезинтоксикационной терапии.

Рекомендуемые продукты

• супы, приготовленные на овощном бульоне,
• нежирные сорта мяса (говядина, телятина, мясо птицы без шкурки, кролик),
• нежирную рыбу (судак, окунь, хек, сазан),
• из кисломолочных продуктов нежирный творог, йогурт, кефир, пресные, несоленые сыры,
• каши (овсяную, гречневую, рисовую),
• макаронные изделия,
• вчерашний хлеб, сухари, галетное печенье,
• овощи и фрукты, желательно в печеном виде, тушеном, в виде пюре.

Напитком № 1 при этом может быть отвар шиповника, содержащий большое количество аскорбиновой кислоты. Витамины группы В больше всего встречаются в крупах, картофеле, молочных продуктах. Витамином А богаты морковь, тыква, перец, петрушка, абрикос, дыня.

Нерекомендованные продукты

Кроме рекомендованных блюд, существует также группа пищевых продуктов, употребление которых может усугубить тяжесть процесса. К ним относятся:

• жирные сорта мяса и птиц (свинина, баранина, гусятина),
• жирные сорта рыбы (лосось, тунец, осетр, семга),
• почки, мозги,
• специи, майонез, горчица, уксус,
• консервы,
• мороженое, торты,
• яйца жареные,
• икра, маринованные грибы,
• свежевыпеченный хлеб.

Соблюдение деты при гепатите А необходимо выполнять в течение всего периода болезни.

В первые три месяца – четкое соблюдение. Затем ассортимент можно расширять, но делать это постепенно. Для полной реабилитации печени диеты после гепатита А необходимо придерживаться до 3 лет.

Задача № 2.

Беременная О.Н., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 8 недель, ранний гестоз, умеренная рвота.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные - у беременной 2 недели назад появились тошнота и рвота по утрам, но вскоре рвота участилась до 10 раз в сутки до и после приема пищи. Появились - слабость, головокружение, отсутствие аппетита, похудела на 3кг. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, боится повторения рвоты, жалуется на усталость, идет на контакт, но выражает опасение за исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. АД 100\80 мм рт ст. Пульс 100 ударов в минуту. Температура тела 37,7. Живот правильной формы, участвует в акте дыхание, мягкий, безболезненный.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Нарушены потребности:

· поддерживать в норме температуру тела.

• невынашивание беременности,
• интоксикация.

Приоритетная проблема беременной - рвота.

Краткосрочная цель: чтобы у пациентки в ближайшие дни прекратилась рвота, тошнота и обезвоживание организма.

Долгосрочная цель: чтобы пациентка не предъявляла жалоб на рвоту и тошноту при выписки.

План сестринских вмешательств:

План	Мотивация
1. Создание беременной полного покоя и длительного сна.	1..Для уменьшения стрессовых воздействий на ЦНС.
2. Изоляция от пациенток с таким же диагнозом.	2.Для исключения рефлекторного воздействия на рвотные центры
3. Обеспечение обильного питья, подсчет водного баланса.	3. Для восполнения объема потерянной жидкости.
4. Проведение беседы о особенностях приема пищи (небольшие порции, в холодном виде).	4. Для усвоения организмом принятой пищи.
5. Проведение беседы об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов.	5. Для компенсации потери белка и повышение защитных сил организма.
6. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты в течение дня.	6. Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом.
7. Проведение беседы о необходимости полоскания рта раствором шалфея, коры дуба.	7. Для уменьшения слюнотечения.
8. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациентки.	8. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
9. Выполнение назначений врача.	9. Для эффективного лечение

Оценка. Беременная отмечает урежение и прекращение рвоты. Беременность сохранена. Цель достигнута

2. Рекомендации по реабилитационному процессу пациенту с данной патологией:

· Данное состояние является противопоказанием для проведения занятий ЛФК и физиотерапии.

3. Выпишите направление пациентке на анализ мочи по Нечипоренко

Направление в клиническую лабораторию Анализ мочи по Нечипоренко

Фамилия, имя, отчество пациента

Возраст пациента

Отделение, номер палаты

Дата Фамилия медицинской сестры

Подготовка и правила сбора анализа:

· Поскольку это исследование является более точным, то и его объективность при неправильном подходе будет поставлена под сомнение. Это означает, что подготовка нужна не только непосредственно перед тем, как собирать анализ мочи по Нечипоренко, но и за 1-2 дня до сбора.

· Интенсивные физические занятия, марафоны, любое перенапряжение исключены. В том числе это касается и сильных нервных встрясок. Организм должен функционировать в спокойном режиме, без острых реакций на угрозы.

· То же самое коснется и питания. Любая острая, тяжелая, копченая пища по возможности исключается. Также следует ограничить продукты, которые могут изменить цвет мочи.

· При этом нужно пить достаточно воды. Пациента за день до анализа нужно периодически поить, но в меру.

· Не следует проводить исследование непосредственно после процедурной диагностики мочевого пузыря. После цистоскопии или катетеризации должно пройти минимум 5 дней, после чего можно проходить уточняющее исследование.

· Сбор мочи на анализ нежелательно проводить за 1-2 дня, в период или сразу после менструации. В крайнем случае, врачи советуют вставить гигиенический тампон перед тем, как собирать мочу по Нечипоренко.

· Перед процедурой требуется тщательное подмывание без специальных средств. В противном случае анализ покажет завышенное количество лейкоцитов, что является ложным признаком воспаления в почечных каналах, мочевом пузыре или уретре.

· Как и другие анализы (за исключением суточного сбора) сбор средней порции мочи проводится утром, в состоянии функционального покоя тела.

· Выпустить первую порцию мочи (примерно 25 миллилитров) в унитаз. Под среднюю подставить стерилизованную баночку. Для анализа достаточно 25-50 миллилитров жидкости. Закончить мочеиспускание нужно в унитаз, отставив тару для сбора.

· Аккуратно перелить мочу из тары в стерильный контейнер или другую вторую баночку.

· Приклеить или прикрепить к ней иным способом направление с фамилией пациента.

· В течение 1,5-2 часов доставить анализ в клиническую лабораторию.

4. Перечислите группы лекарственных средств, применяемых при данном заболевании с названием препаратов:

· витамины - витамин Е,

· метаболическое средство – кокарбоксилаза,

· плазмозамещающее средство – альбумин,

· антиацедемическое средство - гидрокарбонат натрия.

5. Рекомендации беременной женщине при раннем токсикозе по питанию и режиму.

Дата добавления: 2018-06-27 ; просмотров: 110 ;