Между врачом и вирусом

Российские медики будут силой убеждения бороться с "безответственными родителями", которые не хотят прививать малышей от полиомиелита. Убежденные противники прививок обвиняют врачей в "нешуточном давлении"

Москва. 28 мая. INTERFAX.RU – Вспышка полиомиелита в Таджикистане вызвала усиление санитарного контроля в России, а последний привел к бурным спорам между врачами и той частью россиян, которая принципиально против прививок. Главный государственный санитарный врач Геннадий Онищенко поведение таких родителей осуждает и обещает их переубедить.

Полиомиелит - детский спинномозговой паралич, является опасным инфекционным заболеванием. В начале мая вспышка этого опасного для детей заболевания была зафиксирована в Таджикистане, к середине этой недели в стране было зафиксировано уже 545 случаев заболевания, и, по словам Онищенко, "ситуация продолжает ухудшаться". Из Таджикистана в Россию ежегодно приезжает до 1 млн человек. Правда, в основном это взрослые – гастарбайтеры. Их введенный заперт на въезд в Россию не касается, пока из Таджикистана к нам запрещено ввозить лишь детей до 6 лет, сухофрукты и орехи. Остальных просто проверяют на границе, где усилен санитарный контроль. Россиянам тоже не рекомендуют без лишней надобности ездить в Таджикистан. Однако несколько случаев ввоза заболевания уже выявлено. К счастью, во всех случаях дети были носителями вируса, но не болели сами. "Наша главная задача - защитить страну от завоза инфекции и предотвратить возобновление циркуляции дикого вируса, который нами искоренен 10 лет назад", - заявил ранее Онищенко. Другая задача врачей – провести дополнительную иммунизацию внутри страны. И здесь они столкнулись с нежеланием родителей прививать детей.

"В Москве нам надо дополнительно сделать прививки 5526 детям в возрасте от 3 месяцев до 15 лет", - заявил Онищенко в пятницу. По его словам, после изучения ситуации выяснилось, что своевременно в Москве прививки против полиомиелита не были сделаны 5526 детям, в подавляющем большинстве случаев - из-за отказа родителей, в ряде случаев - по медицинским показаниям. "Такой же анализ с охватами прививками детей против полиомиелита сделан в других регионах", - посетовал он. Родители сильно рискуют жизнью и здоровьем своего ребенка, отказываясь от того, чтобы ему своевременно сделали прививку против полиомиелита, считает главный государственный санврач.

"С этим надо бороться и срочно проводить разъяснительную работу. Это безответственно", - уверен он.

Родители, не желающие прививать детей, делают это по принципиальным соображениям. Некоторые вовсе не ходят в поликлиники. "Думаю, просто не все пересчитаны :) Про нас с сыном Онищенко точно не в курсе, мы в поликлинику не ходим", - комментирует приведенные цифры один из участников ЖЖ-сообщества bez_privivok, где обитают противники детской вакцинации.

"Мне сдается, что большинство отказников и в поликлинику не ходят, и ребенок там не числится - соответственно не попадает в статистику. Да и многие врачи не торопятся сами "портить" себе отчетность, поэтому подтасовки и укрытие карт с отказами скорее всего имеет место быть", - соглашается другой участник обсуждения.

Одновременно в сообществе жалуются на "борьбу с безответственностью", которую начали врачи. "Нам сегодня звонили, пришла в поликлинику, написала дополнительный отказ именно на полио, поубеждали немножечко, но так, для проформы", - рассказывает мама из Питера. Родитель столкнувшийся с похожей ситуацией, более резок в оценках действий врачей: "Только что нам звонили из поликлиники и настаивали прививаться от полиомиелита в связи со вспышкой в Таджикистане. Говорили с моей женой и сообщили ей, что будут ходить по домам и в обязательном (!) порядке прививать! Я взял трубку и сказал им все, что думаю на этот счет. Потом со мной говорила "заместитель главврача по детям" - так она сама представилась. Начала рисовать страшилки, что дворники все таджики, что ребенок выйдет на улицу и всенепременно заразится и либо умрет, либо станет инвалидом (других последствий от полио не бывает, только так! - это она мне тоже сказала). Когда меня это не впечатлило, меня попросили прийти и конкретно написать отказ от этой одной прививки. Это помимо того, что меня и так каждые полгода просят писать отказы. В общем, понятно, что все это незаконно, но давление идет нешуточное".

В целом участники обсуждения реагируют на события в Таджикистане, как в неприличном анекдоте: "Да, ужас и кошмар", но ведь не "Ах, Ужас-кошмар! Ужас Кошмар". Более чем полтысячи выявленных случаев заболевания в соседней республике принципиальных противников вакцинации не пугают: "Нет никаких объективных причин для возникновения эпидемии в России. Ее нет и в ближайшем будущем не будет. Даже то, что сейчас происходит в Таджикистане - только вспышка, но тоже не эпидемия", - верят они.

В борьбе с COVID-19 медперсонал во всем мире платит очень высокую цену. Тысячи медработников заразились вирусом, число умерших врачей неуклонно растет.

Фото: Reuters

Доктора, медсестры, медбратья и другой персонал больниц — самая подверженная заражению группа, несмотря на защитные костюмы и маски. И болезнь у них тоже протекает в наиболее тяжелой форме.

Почему так происходит?

Вирусная нагрузка

По мнению специалистов, это главным образом объясняется концентрацией вируса вокруг них.

После попадания в организм вирус поражает клетки и начинает репродуцировать сам себя, создавать собственные копии. Эти копии накапливаются в организме человека в течение последующих нескольких дней, усугубляя состояние больного.

Чем выше концентрация вируса, тем тяжелее форма связанного с ним заболевания и тем более заразным является пациент.

Медики находятся в непосредственной близости к инфицированным и подвержены не просто заражению, а получению вируса в больших дозах.

По данным ВОЗ, один из пациентов в китайском Ухане, которому делали плановую операцию, заразил 14 медработников, хотя в тот момент у него еще не было симптомов коронавируса.

Фото: Reuters

Как COVID-19 попадает в организм

У человека с COVID-19 вирус может сидеть в верхних дыхательных путях и распространяться через дыхание или кашель.

Часть этих капель оседает на поверхности, поэтому такое внимание уделяется требованиям соблюдать дистанцию и мыть руки.

Неизвестно, сколько человеку надо вдохнуть или потрогать таких зараженных капель, чтобы заболеть самому.

Риск на передовой

На данный момент нельзя с точностью измерить риски для медперсонала, который постоянно находится в вирусной среде.

Есть лишь некоторые данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), по которым можно сделать определенные выводы. Например, во время вспышки SARS в 2002—2003 годах 21% всех подтвержденных случаев в мире пришелся на медперсонал.

Сейчас прослеживается похожая статистика. В Италии, например, более 6200 заразившихся — медики. Общее число заболевших в стране — более 120 тысяч.

В Испании медработников с COVID-19 на данный момент насчитывается более 6500 человек, что составляет 12% от общего числа зараженных.

В начале марта Китай сообщал примерно о 3300 заболевших врачах и сотрудниках больниц. В процентном соотношении это 4−12% от всех подтвержденных случаев.

Один из чиновников в сфере здравоохранения Британии рассказал в комментарии Би-би-си, что в некоторых больницах страны до 50% персонала ушли на больничный или в самоизоляцию.

Если меры по контролю за распространением инфекции не сработают, больницы сами могут стать очагами заражения.

Врачи уже рассказывали Би-би-си, как они пытались раньше времени отправить по домам пациентов, у которых не было коронавируса, с тем, чтобы уберечь их от возможного заражения.

Фото: Reuters

Слабая защита

Именно такая потенциальная возможность заражения вызывает гнев у работников здравоохранения в ряде стран, поскольку им не хватает средств индивидуальной защиты (СИЗ).

Во Франции врачи подали в суд на правительство за то, что оно, по их словам, не распорядилось о наращивании производства медицинских масок, что поставило под угрозу самих медиков.

Врачи и медсестры Зимбабве объявили забастовку в знак протеста против нехватки СИЗ в момент, когда в стране вводится жесткий карантин сроком на три недели.

В Британии исполнительный директор конфедерации работников здравоохранения Нил Диксон заявил, что нехватка СИЗ подрывает доверие врачей и медсестер к системе.

Фото: Reuters

Почему так происходит?

Вирусная нагрузка

По мнению специалистов, это главным образом объясняется концентрацией вируса вокруг них.

Фото: Reuters

Как COVID-19 попадает в организм

Неизвестно, сколько человеку надо вдохнуть или потрогать таких зараженных капель, чтобы заболеть самому.

Риск на передовой

Фото: Reuters

Слабая защита

Как заразился коронавирусом:

– Многие люди не верят, что это серьезная болезнь. Сравнивают с ОРВИ. Я понимаю, что от других болезней умирают больше, но в моем окружении никто не умер от онкологии, никто не умер в ДТП, хотя количество смертей гигантское. Если в вашем окружении нет человека, который болеет коронавирусом, это не значит, что таких нет. Сравнивать это с ОРВИ – глупо.

Мы, врачи, зная об опасности, предпринимая все средства защиты, все равно заболеваем и заболеваем серьезно. Вчера я с сотрудником с утра заходил в буфет, а днем его положили в больницу. У меня не было друзей, которые из-за гриппа попадали в больницу. Тем более в реанимацию или умирали.

Или я. Я болел и раньше, но так плохо мне никогда не было. Позавчера у меня было осложнение по кишечнику. Боли такие, что даже наполовину больно мне никогда не было.

Как и какие принимают лекарства:

– Терапия против вирусов имеет общие черты. Мы знаем, как лечить пневмонию. Нужны антибиотики. И если она вирусная – нужно противовоспалительные и противовирусные препараты. Аналогично и здесь. Мы не первая страна, которая заболела. Уже есть накопленный опыт. В Китае болезнь началась с октября. Уже есть информация. Проблема в том, что вирус мутировал. Если сначала болели только старики, сейчас, из людей, которых я знаю, средний возраст 35-40 лет. Из лекарств я точно ничего рекомендовать не буду. Это сильно варьируется от конкретной ситуации и осложнений. В плане профилактики – витамин C , цинк, куркумин, мелатонин… Это основные рекомендованные препараты.

Прогулки на улице:

– Сейчас сложно сидеть дома. У многих финансовая ситуация не позволяет, но на практике большинство людей не сидят дома не потому, что им надо работать, а потому что они – раздолбаи.

Если индивиды, которым пофиг на этот вирус. Когда ваши мамы, как моя, лягут в больницу в тяжелом состоянии, все по-другому запоют. Даже если вы сами перенесете болезнь с температурой 37,5 без симптомов, из-за того, что вы ведете себя как безответственные граждане, вы можете заразить старушку. Она вышла на почту, а ты перед этим грязной рукой нажал на кнопку. Она умрет, а ты об этом знать не будешь. Суть не в том, как ты сам перенесешь, а в том, что ты можешь стать причиной смерти других людей. Мое беспокойство из-за таких людей.

Я лично с этим столкнулся, еле перенес. У меня молодые коллеги лежат больные и находятся на серьезных препаратах. С каких пор ОРВИ так серьезно переносится и так легко передается? Заразилось все отделение, хотя все носили маски, респираторы и обрабатывали руки. Поэтому такая позиция – невежество. Не думайте только о себе, что ты – не умрешь. Думай, что, будучи носителем, ты можешь стать причиной смерти других. И смертность можно снизить, просто приняв ответственность.

Нагнетается ли ситуация искусственно:

– Политики это могут использовать в своих целях. Я не спорю. Отличный способ манипуляции. Это на их совести. Но нельзя мыслить абсолютом. Либо это фейк и можно на все забить, либо наоборот и надо бежать в больницу. Есть вирус и есть то, что делает власть. Смешивать это нельзя. Вирус есть и он серьезен. Смерть – одна из последствий болезни. Коронавирус не убьет всю нашу страну.

Но смотрите, есть лекарство, которое стоит 150 миллионов рублей – один укол. Это на одного человека. Представьте, как сложно собрать эти деньги и спасти одного человека. Поэтому если даже один человек сейчас изменит свою позицию, и отнесется к проблеме серьезно, он этим кого-то спасет. И чем это хуже того, чтобы собрать 150 миллионов? Тем более, не факт, что укол спасет.

Почему не вводят чрезвычайную ситуацию:

– Это финансовое большое бремя на государство. Придется закрывать много дыр. И реальная опасность этого в том, что в городах много приезжих. Соответственно много гастарбайтеров, которые не могут никуда уехать. Границы закрыты. Если оставить их без работы на месяц-два, им нечего будет есть. Я реально переживаю за всплеск преступности.

Про пользу масок и респираторов:

– Все мои коллеги, которые заболели, использовали маски и обеззараживающие средства для рук. Это не помогло. У нас постоянный контакт. Если сходить в магазин… Почему стали скупать туалетную бумагу? Не для того, чтобы жопу вытирать, а чтобы ее использовать вместо перчаток. Взял бумагу, оторвал кусок, открыл дверь, выбросил. Именно поэтому в Европе ее начали скупать такими темпами. Перчатки – дорого. Надел, уже на них может быть вирус. Выбирать продукты или трогать что-то в машине – заразишься. Поэтому используют туалетную бумагу.

Маски? Любая маска лучше, чем ее отсутствие. Дома ее надел и лучше не трогай. На ней тоже может быть вирус. Вернулся домой, аккуратно снял и выбросил. Многоразовых масок в ситуации вируса не существует. Это при строительных работах ее можно использовать несколько раз, когда основная проблема – пыль. Если мы говорим про вирус – все маски одноразовые. На них остается вирус. И ты приносишь домой очаг вирусной инфекции.

Если мы говорим о реалии, когда масок нет, есть способ обеззараживания. Берешь пакет, наливаешь в него 20-30 мл медицинского спирта. Над пакетом подвешиваешь маску и кладешь на балкон, где она сушится. Прямого контакта между спиртом и маской нет. Ты ее не заливаешь. Спирт на дне пакета, а маска наверху. То есть идет процесс испарения. Вирус убивает время и среда со спиртом. Водку использовать нельзя. Там процент спирта ниже.

– Нужно понимать, какие продукты лучше исключить. Фрукты в первую очередь. Они продаются без упаковки. Их трогают руками, выбирают. Я бы на время эпидемия фрукты исключил. Лучше пить витамины. Можно есть бананы, где съедобная мякоть, но фрукты, которые нужно мыть, лучше исключить. Обрабатывать любую поверхность упаковки – желательно. Вирус сохраняется до трех суток, а кто упаковку трогал – не знаешь.

В России не будет нарастания эпидемии коронавируса по типу ядерной реакции, но есть тип вызываемой им инфекции, при которой летальность — 100%, уверен вирусолог Виктор Зуев.

Итальянского варианта в России не будет

Нарастание случаев заражения связано с возвращающимися в Россию туристами. Как только они пройдут карантин, Россия пройдет пик эпидемии COVID-19, сказал в прямом эфире программы "Точка зрения" вирусолог, доктор медицинских наук, профессор Центра эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи Виктор Зуев.

Это случится, по его словам, до начала мая.

Россия имеет самую лучшую эпидемиологическую медицину в мире, напомнил эксперт, в 60-е годы СССР справился с начинающейся эпидемией оспы. Для борьбы с новой инфекцией Россия готова, так как имеется достаточное количество мест для госпитализации и соответствующее оборудование.

Итальянский вариант развития болезни, то есть, когда идет заражение в геометрической прогрессии, в России исключен, так как приезжающим туристам не дают общаться с окружением, их сразу помещают на карантин и очень строго следят за режимом изоляции, сказал Виктор Зуев.

Он призывает соблюдать карантин, то есть, сидеть дома, а если надо в магазин, то ходить туда надо, когда там мало покупателей.

"Это чрезвычайно важно", — отметил Виктор Зуев.

Осенью коронавирус уже не будет страшен

Грипп (а именно его вызывает вирус) нас посещает весной и осенью, напомнил вирусолог, летом его нет. Осенью уже нам этот грипп не страшен, потому что уже будет коллективная иммунная прослойка и коронавирус станет ослабленным.

Виктор Зуев сказал, что каждый год делает прививку от гриппа, несмотря на то, что "не всякий раз вакцинный штамм попадает в штамм эпидемический".

"Но дело в том, что помимо тех двух антигенов, от которых зависит уровень антител, которые нас защищают, есть еще внутренние вирусные белки, а они мало отличаются у разных штаммов, поэтому какая-то защита всегда есть", — сказал вирусолог.

Четыре типа вирусной инфекции

По словам Виктора Зуева, вирус дает разные реакции организма:

острая болезнь с высокой температурой,
хроническая форма, когда утром просыпаешься, температура "смешная", голова болит и на работу не хочется идти, но "стыдно отпрашиваться",
скрытая форма, латентная, например, вирус герпеса, он начинает активно размножаться, когда у нас падает иммунитет,
медленная вирусная инфекция*, которая летальна на 100%.

Виктор Зуев не согласен с точкой зрения, что надо всем дать переболеть, так как это неизбежно, и тогда у человечества быстро появится иммунитет.

"Не от большого ума Борис Джонсон (премьер Великобритании) заявлял об этом. Хорошо рассуждать, сидя в теплой квартире, но, ведь, при этом имеет место быть и смертность. А если это коснется вашей семьи?", — сказал Виктор Зуев.

По его словам, для профилактики гриппа, надо принимать иммуномодуляторы и рационально питаться — овощи, фрукты, чеснок. Алкоголь не помогает.

Лекарства от вируса нет

Эксперт напомнил, что не существует противовирусного лекарства, и это связано с тем, что надо создать три условия:

чтобы это лекарство попадало внутрь клетки,
обладало способностью "не ломать обмен клетки"
препятствовало обмену вирусов внутри клетки. Вирус это внутриклеточный паразит, вне клетки вирус "не работает".

Специалист считает, что новый коронавирус возник естественным путем в Китае путем мутации вируса летучей мыши. Он советует:

"Если болезнь легко протекает болезнь, можно дома лечиться, но не контактируя с семьей. Маски защищают не от вируса, а от слюней, маски нужны больному человеку, надо мыть руки перед едой — это лучшая профилактика", — резюмировал Виктор Зуев.

*Медленные инфекции - это своеобразное взаимодействие определенных вирусов с организмом, характеризующееся длительным инкубационным периодом, тянущимся многие месяцы и даже годы, и последующим медленным, но неуклонным развитием симптомов заболевания, ведущим к тяжелому нарушению функций органов и летальному исходу.

11 марта Всемирная организация здравоохранения объявила вспышку нового коронавируса пандемией. Это вызвало панику , а затем — появление слухов и пугающих статей с непроверенными данными , которые распространяются по социальным сетям быстрее , чем сам коронавирус. Врач-педиатр Суламифь Вольфсон написала взвешенный , спокойный и понятный текст о том , что такое пандемия , чем нам всем может грозить заражение COVID-19 и почему нет повода впадать в панику.

Cosmo рекомендует

Я не вирусолог , не эпидемиолог и даже не терапевт. Я — обычный педиатр. Но пандемия — и паника на ее фоне! — затрагивает всех. Не претендуя на полную объективность и глубокие познания , я , все же , написала обзорный текст про ситуацию с коронавирусом в настоящий момент. Ориентирован он , преимущественно , на родителей моих пациентов , которые не знают , какому источнику верить и куда кидаться. Информация приводится по данным Uptodate, одного из самых больших и ежедневно обновляемых медицинских ресурсов и сайту ВОЗ.

Что такое коронавирус и почему объявили пандемию?

Коронавирусы — это отдельное семейство вирусов. Оно давно и хорошо известно. Некоторые коронавирусы вызывают болезни у кошек , некоторые у собак , некоторые — как мы видим! — у человека. При этом кошачьи вирусы не заражают людей и собак , собачьи не заражают людей и кошек , а человеческие безопасны для всех животных.

Большая часть человеческих коронавирусов вызывает обыкновенную простуду , из тех , что каждый год зимой и осенью выкашивают школы и детские сады. Сопли , кашель , температура , через неделю все само пройдет.

Пока пандемия не закончится , говорить что-то определенное в отношении смертности , тяжести , скорости распространения новой инфекции — очень сложно. Для того , чтобы быть уверенным , необходим весь массив информации , который пока только накапливается. Так , например , никто точно не знает , почему в Италии заболело так много людей , а в Германии или в России пока нет. Возможно , влияет климат ( Ухань и итальянские провинции , где была основная масса заболевших — на одной широте). Возможно , дефект карантинных мероприятий. Возможно , эпидемия в Италии вспыхнула , на самом деле , одновременно с Уханем , и просто не была вовремя отслежена , т.к. начиналась среди нелегальных ( т.е. не имеющих медстраховки и не обращающихся к местным врачам) китайских рабочих. Возможно , причина в разных штаммах коронавируса. Возможно , дело в наличии быстрых и достоверных способов определения вируса: там , где это можно сделать , заболевших много , а там , где лабораторий нет , люди болеют ничуть не меньше , но никто и не знает , что это коронавирус. вариантов очень много , но истину мы узнаем только тогда , когда все закончится , а данные будут собраны и обработаны.

Как протекает коронавирусная инфекция 2019−2020?

Инкубационный период до 14 дней. В среднем , первые признаки болезни отмечаются на 4−5 день после заражения

Около 80% всех заболевших переносит инфекцию легко , вообще без возникновения каких-то симптомов или с небольшими катаральными явлениями. Критическое состояние ( дыхательная недостаточность , полиорганная дисфункция) отмечается примерно у 5% заболевших.

Летальность , в настоящий момент ( как я уже говорила , окончательные выводы можно будет делать только тогда , когда пандемия закончится), варьируется , по разным данным , от 0,7% до 5,8%. Возможно потом , с обработкой всех данных , показатели летальности станут больше или меньше.

Клинически COVID-19 инфекция проявляется повышением температуры ( чаще выше 38 , но есть и варианты с небольшой температурой), общим ощущением разбитости , болью в мышцах , сухим кашлем. При этом у некоторых пациентов отмечается также боль в горле , головная боль , насморк. В общем , совершенно неспецифическая картина ОРВИ.

Дети ( ну , кто о чем , а педиатр о детях) болеют. Еще раз , это важно: вопреки слухам и мифам , дети болеют. При этом все известные случаи заболевания у детей протекали легко , без осложнений , с минимумом симптомов и проходили самостоятельно.

Опасное течение болезни — это вирусная пневмония. Предполагается , что она развивается сразу после начала заболевания или на 4−5 день болезни. Для нее характерно затруднение и учащение дыхания , части пациентов для лечения понадобится кислород или даже ИВЛ. Однако стоит заметить , что отнюдь не всем пациентам с COVID-19 пневмонией требуется что-то большее , чем интенсивное питье и симптоматическое лечение!

Пожилые люди ( старше 50−70 лет), курильщики , люди с хроническими заболеваниями могут переносить COVID-19 инфекцию тяжелее , у них чаще отмечается пневмония разной степени тяжести.

Время выздоровления — от 2 недель для легких случаев до 3−6 недель для более тяжелых.

Как не заболеть?

Не паниковать , не злиться , не распространять слухи и вообще беречь нервы , свои и окружающих. Стресс ослабляет иммунную систему.

Стараться соблюдать общие правила профилактики ОРВИ. Мыть руки , умываться , не трогать лицо руками , чихать и кашлять , прикрываясь не ладонью , а локтем , не ходить в места большого скопления народа без особой надобности. Большое спасибо коронавирусу , благодаря пандемии эти советы , наконец , услышали все.

Ну и самое главное.

Что можно сделать , чтобы не участвовать в раздувании информационного шума и пережить пандемию\инфодемию с минимальными потерями:

Когда-то ученые взяли две группы лабораторных крыс. И стали их мучить: бессистемно и нерегулярно бить током , нагревать , охлаждать и прочее. Естественно , крысы впали в панику , они переживали сильнейший стресс на фоне неприятных ощущений и невозможности как-то это предугадать. Одна группа крыс , при этом , имела возможность грызть палочки. У других палочек не было. В итоге выяснилось: те , кто мог избывать свою боль и тревогу , грызя палочку , перенесли стресс заметно лучше , чем те , у кого спасительных палочек не было.

Поэтому перестаем бегать по потолку и считать убытки. Выдохнули , вылезли из интернета , пошли работать руками. Помогает , на себе проверено неоднократно.

Достоверный источник информации — это тот источник , который опирается на проверенные числовые данные. И чем больше этих данных , тем лучше.

Как определить достоверность , не будучи специалистом?

Самый большой прирост заболевших с начала эпидемии коронавируса выявили в России

Читайте также: