Когда вирусы герпес токсоплазмоз

Болезнь — состояние малоприятное. И вдвойне неприятно, если она поражает беременную женщину, ответственную не только за свою жизнь, но и за жизнь и здоровье еще не родившегося малыша. Особенно опасны в этом смысле инфекции: простая логика подсказывает, что если инфекционным заболеванием можно заразить и заразиться, то опасность распространяется и на плод, фактически составляющий единое целое с материнским организмом. Врага надо знать в лицо, поэтому поговорим немного об инфекциях во время беременности.

Как известно, инфекция инфекции рознь. И ОРЗ, и, например, гепатит С равным образом относятся к классу инфекционных заболеваний. Среди инфекций есть группа особенно коварных болезней, порой относительно безобидных в случае заболевания взрослых и даже детей, но представляющих громадную опасность для плода. В идеале (увы, не всегда достижимом) определять наличие/отсутствие в организме антител 1 к таким инфекциям лучше еще до зачатия. И уж во всяком случае необходимо пройти соответствующее обследование в возможно более ранние сроки беременности. Речь идет прежде всего о четырех инфекциях: токсоплазмозе (TOxoplasmosis), краснухе (Rubella), цитомегаловирусе (Cytomegalovirus) и герпесе (Herpes), входящих в так называемую группу инфекций TORCH (по первым буквам латинских названий каждой из входящих в группу инфекций). Сейчас всем беременным женщинам рекомендуется проводить обследование крови на наличие антител к краснухе, цитомегаловирусу и токсоплазмозу, желательно (особенно при угрозе прерывания беременности или повторяющихся выкидышах) определить и уровень антител к вирусу герпеса в крови.

Что же представляет собой каждая из TORCH-инфекций?

Хронический токсоплазмоз (а болезнь в большинстве случаев приобретает хроническую форму) чреват поражениями нервной системы; нередко поражаются мышцы и глаза.

Для предотвращения заражения токсоплазмозом очень важно — как ни банально это звучит — соблюдать правила личной гигиены. Следует избегать контактов с испражнениями кошек. Мясные блюда непременно должны подвергаться достаточно продолжительной термической обработке. После приготовления блюд из сырого мяса нужно очень тщательно мыть руки.

Если беременная женщина имела контакт с больным краснухой, то в обязательном порядке проводится обследование крови на наличие антител против краснухи. При обнаружении признаков острого инфицирования в первом триместре, как уже было сказано, рекомендуется прерывание беременности. Если по анализу крови видно, что женщина переболела краснухой раньше, прерывать беременность нет необходимости.

В США, Франции и в некоторых других странах девочкам до 14 лет проводится вакцинация против вируса краснухи в обязательном порядке. Учитывая тяжелые последствия краснухи, перенесенной во время беременности, и высокий риск возникновения пороков развития у плода, во Франции даже брак не регистрируется, если женщина не прошла вакцинацию против краснухи.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУС

Цитомегаловирус (ЦМВ) может присутствовать в организме человека всю жизнь — в слюне, моче, семенной жидкости, выделениях из половых органов, грудном молоке, крови. Вирус передается половым путем, при переливаниях крови, может передаваться от матери к ребенку при грудном вскармливании. По некоторым данным, инфицированность женщин детородного возраста составляет около 80%. Клинические проявления ЦМВ-инфекции зависят от состояния иммунитета человека. Для человека с эффективным иммунитетом ЦМВ практически не представляет опасности. Иными словами, проникновение вируса в организм вовсе не обязательно влечет за собой болезнь. Для ЦМВ-инфекции характерен феномен айсберга: лишь у небольшого числа инфицированных выявляют симптомы заболевания (при этом очень многие переносят ЦМВ-инфекцию как обычную простуду), большая же часть инфицированных людей не болеет. Большинство людей не подозревают, что инфицированы, не ведают, когда и от кого заразились, не знают, что они представляют опасность как переносчики вируса. Однако если иммунитет человека по тем или иным причинам значительно ослаблен, вирус активизируется и может поражать практически все системы организма и отдельные органы.

К плоду ЦМВ проникает через плаценту. Так же как и в случае с токсоплазмозом, самое опасное — впервые заразиться ЦМВ во время беременности, особенно в течение первых 12 недель, когда очень высок риск развития пороков у плода (до 31%, по данным французских исследователей). Если же женщина переболела до наступления беременности, даже при активном выделении вируса этот риск снижается до 2%. К сожалению, риск первичного заражения матери во время беременности достаточно высок, так как у каждой второй женщины отсутствуют антитела к этому вирусу. В случае проникновения вируса к плоду ребенок может появиться на свет с врожденной ЦМВ-инфекцией, которая может повлечь за собой врожденные пороки развития или аномалии разной степени тяжести, проявляющиеся на втором-пятом году жизни ребенка.

Внутриутробное инфицирование чаще всего протекает незаметно, практически никаких симптомов у матери не наблюдается, ультразвуковое исследование плода тоже редко выявляет факт инфицирования.

Считается, что беременным, у которых до наступления беременности в крови были обнаружены антитела, постоянное наблюдение не требуется. Если до наступления беременности антитела не были обнаружены, рекомендуется ежемесячное исследование крови, которое не позволит упустить первичное заражение, наиболее опасное для плода.

Герпес передается воздушно-капельным и половым путем, кроме того — что очень важно — через плаценту инфекция от матери может переходить к плоду. Если во время беременности женщина впервые заражается герпесом, соответствующие защитные антитела на момент заболевания в ее организме отсутствуют. В таких случаях герпес чрезвычайно опасен для плода. Опаснее всего инфицирование в первой половине беременности, так как в этом случае высока вероятность неразвивающейся беременности и выкидышей из-за фатальных повреждений плода. При первичном заражении в более поздние сроки могут быть поздние выкидыши, преждевременные роды.

Вероятность заражения плода значительно снижается, если мать инфицировалась до беременности — даже если во время беременности наблюдались обострения. В этом случае в последние 2 недели до родов необходимо тщательно осмотреть родовые пути, взять мазок на вирус герпеса из половых путей.

В родах заражение происходит при наличии высыпания на половых органах или (в случае отсутствия типичной клинической картины) когда из влагалища, из шейки матки выделяется вирус. Поэтому если наблюдаются герпетические высыпания или зафиксировано выделение вируса, то во избежание инфицирования новорожденного врачи обычно рекомендуют кесарево сечение.

Чаще всего наличие токсоплазмоза и цитомегаловирусной инфекции тревожит беременных женщин. Ведь большая часть населения являются носителями этих инфекций. Обе болезни по признакам похожи, но возбудители у них разные. Последствия заболеваний опасны для жизни: тяжелые поражения головного мозга, легких, печени, лимфатических узлов. Особенно опасны инфекции для младенцев. Потому важно вовремя определить болезнь и своевременно начать лечение.

Что это за недуги: токсоплазмоз и ЦМВи

Токсоплазмоз вызывает простейший микроорганизм Токсоплазма гонди. Носители паразита — кошки. Токсоплазма размножается только в кишечнике кошек. Человеку передается через слюну, секрет носа, мочу животного, у которого замечены острые проявления болезни. Заражение происходит и через недостаточно термически обработанное мясо копытных зверей. Подхватить токсоплазмоз можно фекально-оральным или воздушно-капельным путем, а также через укусы насекомых или слизистые и кожные покровы, целостность которых нарушена. Токсоплазмы могут инфицировать внутриутробно плод, если мать болеет токсоплазмозом в острой форме.

Если девочка до наступления пубертатного периода тесно общалась с кошкой длительное время, в будущем она не заболеет токсоплазмозом, поскольку у нее вырабатывается иммунный ответ на паразита.

Попадая в тело человека, токсоплазмы развиваются в кишках и с током крови распространяются по организму, оседая в нервах, органах зрения, сердце, печени и образуют псевдоцисты. Частые осложнения токсоплазмоза — паралич, полная потеря зрения, менингоэнцефалит и даже смерть. Беременным заражение грозит выкидышем, а их инфицированным детям — нарушением работы многих систем, умственной отсталостью, психическими расстройствами.

Цитомегаловирусную инфекцию вызывает Цитомегаловирус хоминис. Заболевание передается только от человека к человеку. Цитомегаловирус оседает в секретах носа, слюне, слезах, сперме, моче, выделениях из гениталий у женщин. Заразиться можно при контакте с больным человеком, через инфицированное белье и посуду, а также при трансплантации органов или трансфузии крови. Цитомегаловирус опасен проникновением через плаценту от зараженной матери к ребенку. Для беременных болезнь опасна осложнениями в родовой и пост-родовой период. Младенцам грозит смерть.

Попадая в тело человека, цитомегаловирус с током крови мигрирует по организму и локализуется в клетках, где происходит его развитие. Зараженные клеточки становятся большими, в них могут появляться уплотнения и фиброзные образования. Цитомегаловирус поражает:

• глаза,
• кожу,
• слизистые рта, гортани и гениталий,
• поджелудочную железу, печень и легкие.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика и течение болезней

У цитомегаловируса и токсоплазмоза есть общие симптомы и относятся к одной группе заболеваний — TORCH-инфекций. Оба недуга имеют различные формы и течение, в зависимости от поражения органа и течения заболевания. Возбудители могут долгое время присутствовать в организме и развиваются при пониженном иммунитете. Нередко они протекают со слабовыраженной симптоматикой или принимают хроническую форму. В этом случае цитомегаловирус и токсоплазмоз никак себя не проявляют, но человек становится пожизненным носителем инфекции.

В острой форме течение цитомегаловируса и токсоплазмоза имеют ярко выраженную похожую клиническую картину и особо опасны для детей, беременных и ВИЧ-инфицированных. Определить возбудителя и тактику лечения может только дифференциальная диагностика. Общие признаки обоих недугов указаны в таблице.

Симптом	При цитомегаловирусе	При токсоплазмозе
Инкубационный период	От 4-х до 6-ти недель	От 3-х дней до 2-х недель
Температура	Повышается
Кожные покровы	Появление высыпаний на стопах, ладошках, голове
Изменение в органах	Увеличение печени, лимфоузлов, селезенки
Опорно-двигательный аппарат	Боли в суставах и мышцах
Поражение органов	Головной мозг, глаза, легкие, печень

Вернуться к оглавлению

Как лечить?

Наверно, любая женщина, ожидающая рождения ребенка, опасается за здоровье своего будущего малыша. К счастью, медицина не стоит на месте, и сегодня врачи способны справляться с целым рядом проблем, которые еще несколько десятилетий назад казались неразрешимыми. В частности, современные методы лабораторной диагностики позволяют быстро и точно определить, угрожают ли развитию плода опасные инфекции или будущая мама может быть спокойна. В первую очередь это касается так называемых ТОРЧ (TORCH) инфекций.

В 1971 году Всемирная организация здравоохранения выделила инфекции, вызывающие серьезные патологии у плода при заражении во время беременности в отдельный комплекс, получивший название TORCH-инфекции по четырем основным возбудителям:

T – Toxoplasmosis (токсоплазма)

O – Оthers (другие: парвовирус, энтеровирус, вирусы гепатита В, С, ВИЧ, сифилис и др.)

R – Rubella (краснуха)

C – Сytomegalovirus (цитомегаловирус)

H – Herpes simplex virus (вирус простого герпеса 1 и 2 типов)

Обычно, когда говорят о ТОРЧ - инфекциях имеют в виду четыре основных заболевания: токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию и герпес. Именно эти инфекции крайне негативно влияют на плод. И в первую очередь это относится к случаям, когда беременная женщина заражается одной из этих инфекций первый раз в жизни. Последствиями такого заражения могут быть выкидыш, мертворождение, врожденные уродства…

Как максимально обезопасить себя и своего будущего ребенка от подобных проблем, об этом мы беседуем с доцентом кафедры Клинической лабораторной диагностики СПб МАПО, заведующим Центральной клинико-диагностической лабораторией НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера Александром Владимировичем Семеновым.

- В 2003 году вышел приказ Министерства здравоохранения РФ об обязательном обследовании беременных женщин (при постановке их на учет в женских консультациях) на ТОРЧ – инфекции. Александр Владимирович, с чем связано столь серьезное внимание именно к этим четырем заболеваниям?

- Внутриутробных инфекций, то есть инфекций, которыми ребенок может заразиться, находясь в утробе матери, достаточно много. Но далеко не все из них вызывают такие тяжелые последствия, как инфекции ТОРЧ - комплекса: краснуха, токсоплазмоз, цитомегалия и герпес. От матери к плоду, передается и СПИД, и гепатит В, и гепатит С, и сифилис, и многие другие заболевания: порядка 50 инфекций, строго говоря, являются внутриутробными. Но есть определенные нюансы, которые выделяют эти четыре инфекции из столь огромного списка. Дело в том, что никакие другие инфекции не приводят к врожденным уродствам. Причем, степень проявления этих врожденных уродств обратнопропорциональна сроку беременности. То есть, чем раньше беременная заразилась, тем страшнее будут последствия. Если заражение на поздних сроках беременности приводит к относительно совместимым с жизнью и поддающимся лечению нарушениям (ослабление слуха, зрения, отставание в развитии и т. д.), то инфекция в первом триместре приводит к страшным уродствам и гибели плода.

Токсоплазма - это простейший организм. Краснуха – вирусная инфекция, но достаточно один раз ею переболеть, и больше она вам не опасна. У цитомегаловирусной и герпетических инфекций все совершенно по-другому: обострение этих заболеваний может происходить много раз, и каждое обострение несет угрозу плоду. Поэтому без квалифицированных специалистов и грамотной лабораторной диагностики разобраться здесь очень сложно.

- Каким образом женщина может избежать таких проблем?

- Лучший способ предотвращения любого заболевания - профилактика. Из этих четырех инфекций, к сожалению, пока только для краснухи, существует эффективная профилактика - прививка. У нас в стране девочек и молодых женщин до 25 лет прививают, и я думаю, что скоро и у нас будет такая же ситуация, как, скажем, в США или странах Западной Европы, где каждый случай краснухи - это сенсация, и взглянуть на нее съезжаются врачи со всей страны.

Если беременность планируемая, то, конечно, лучше заранее привиться от краснухи. Правда, как показывают обследования, большинство беременных (86%) уже имеют защитные антитела к вирусу краснухи, поскольку когда-то переболели этой инфекцией, и повторное заражение им не грозит. Краснуха и токсоплазмоз отличаются тем, что если женщина ими один раз переболела, ее антитела защитят будущего ребенка. Правда, в отличие от краснухи, токсоплазмозом можно заболеть много раз, но если у вас уже была эта инфекция (согласно обследованиям, защитные антитела к токсоплазме есть у 30-40 % пациенток), то ребенку она не угрожает. А заражаются токсоплазмозом, как правило, через сырое мясо, например, через плохо прожаренные шашлыки. В любом случае, необходимо сдать анализ крови на ТОРЧ – инфекции, лучше, до наступления беременности. Если же беременность незапланированная, сделать это необходимо на самых ранних сроках. Покажет анализ, что в крови матери есть защитные антитела к этим инфекциям, можно не волноваться.

Что же касается цитомегаловирусной и герпетической инфекций, то здесь следует проводить мероприятия, укрепляющие иммунитет. Это: разнообразное питание, с достаточным количеством фруктов и молочных продуктов; соблюдение режима дня; избегание стрессорных нагрузок; прогулки на свежем воздухе. Старайтесь избегать простудных заболеваний, сократите число поездок в общественном транспорте… Понятно, что все это трудно выполнимо, особенно если женщина продолжает работать, но надо стараться следить за своим здоровьем.

Гораздо хуже, когда беременная уже на серьезном сроке, и тут выясняется, что антител от той же краснухи у нее нет. Тогда надо принимать серьезные меры, чтобы избежать контакта с инфицированными. Как можно реже ездить в общественном транспорте, потому что, зачастую, краснуха передается через третьи и даже четвертые руки, то есть, ей можно заразиться даже не контактируя непосредственно с больным.

Что касается герпетических инфекций, то, конечно, разумно еще до наступления беременности, месяца за два-три, укрепить иммунитет. Это поможет предотвратить рецидивы хотя бы в первые два триместра беременности. Заниматься самолечением не стоит ни в каком случае, поэтому при наличии у вас сомнений следует проконсультироваться со специалистом. Потому что некоторые иммуностимулирующие препараты категорически нельзя принимать во время беременности, так как это может привести к нежелательным последствиям как для мамы, так и для ребенка.

- Из всего вышесказанного складывается довольно тревожная картина. А какова статистика по этой проблеме на сегодняшний день?

- К счастью, сейчас значительно сократилось количество детей, рождающихся с внутриутробными инфекциями. Например, на фоне активно проводимой иммунизации по краснухе, заболеваемость в Северо-Западном Федеральном Округе в целом сократилась в 8 раз. Кроме того, диагностика стала более точной, и информированность населения стала выше, да и в целом, люди стали более ответственно относиться к этому важному шагу – рождению ребенка.

Случаев, когда подтверждается первичное заражение одной из ТОРЧ - инфекций на ранних сроках беременности (а вероятнее всего, в такой ситуации последует аборт по медицинским показаниям) – десятые доли процента, то есть один случай на несколько тысяч. Гораздо чаще мы сталкиваемся с проблемами небольших патологий у новорожденных, которые являются следствием реактивации герпетических инфекций на более поздних сроках беременности: тугоухость, ослабленное зрение. Такие дети будут более подвержены различным заболеваниям.

И если 20 лет назад краснуха на 16 неделе беременности означала стопроцентный аборт, то современные методы лабораторной диагностики позволяют выяснить, причем буквально в течение одного дня, заразился плод или материнский иммунитет успел сработать и защитил ребенка от заражения. Сегодня делается все возможное, чтобы сохранить ребенка.

Но еще раз повторюсь: первое, что должна сделать будущая мама, это – обследоваться и узнать свой иммунный статус. Только после этого станет понятно, какие шаги надо предпринять, чтобы избежать негативных последствий.

Что такое TORCH-комплекс?

( токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес)

Не секрет, что беременность является серьезным испытанием для женского организма. Часто во время беременности у женщины обостряются хронические заболевания, снижается иммунитет и поэтому будущая мама становится особенно уязвимой для всякого рода инфекционных заболеваний. Среди инфекций есть относительно безобидные для матери и плода (например, ОРЗ) и очень опасные (вплоть до ВИЧ).

Но есть группа инфекций, особенность которых заключается в том, что, будучи относительно безобидными для взрослых, и даже для детей, они становятся чрезвычайно опасными для беременных.

По первым буквам латинских названий входящих в нее инфекций эту группу принято называть TORCH-инфекциями или инфекциями TORCH-комплекса.

Расшифровывается аббревиатура TORCH следующим образом:

Т — токсоплазмоз (toxoplasmosis)

О — другие инфекции (others)

R — краснуха (rubella)

С — цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus)

H — герпес (herpes simplex virus)

Загадочная буква О — others (другие) — подразумевает такие влияющие на плод инфекции, как гепатит В и гепатит С, сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция, листериоз. Недавно в этот перечень включили ВИЧ-инфекцию, ветряную оспу, энтеровирусную инфекцию.

Однако, как правило, в группу ТОРЧ-инфекций включают только четыре перечисленных заболевания: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес. При этом варианте буква О аббревиатуры расшифровывается как вторая буква слова toxoplasmosis.

Особенность ТОРЧ-инфекций в том, что при первичном заражении ими во время беременности они могут оказывать пагубное действие на все системы и органы плода, особенно на его центральную нервную систему, повышая риск выкидыша, мертворождения и врожденных уродств ребенка, формирования пороков его развития, вплоть до инвалидности.

Часто поражение беременной женщины инфекциями ТОРЧ-комплекса является прямым показанием к прерыванию беременности.

Кровь на наличие антител к TORCH-инфекциям правильнее всего сдавать еще до наступления беременности, при ее планировании.

Наиболее опасным для плода является первичное заражение ТОРЧ-инфекциями на фоне беременности, особенно на ранних ее сроках, поэтому если при обследовании на torch-инфекции до беременности в крови женщины ОБНАРУЖИВАЮТСЯ антитела к этим инфекциями, то женщина может спокойно беременеть — ее ребенку с этой стороны ничто не угрожает. Если же перед беременностью антител к инфекциям ТОРЧ-комплекса НЕ ОБНАРУЖИВАЕТСЯ , значит, беременной женщине необходимо будет принимать дополнительные меры для того, чтобы обезопасить то них себя и своего будущего малыша.

Если же до наступления беременности анализы на ТОРЧ-инфекции сданы не были, это совершенно необходимо сделать на как можно более ранних сроках беременности. Причем анализы на ТОРЧ-инфекции нужно сдать вне зависимости от самочувствия беременной женщины, так как большинство инфекций TORCH-комплекса протекают бессимптомно, и до появления серьезных осложнений со стороны плода, беременная женщина может даже не догадываться об их существовании.

Немного подробнее о каждой из ТОРЧ-инфекций и их влиянии на организм беременной женщины и плода.

Токсоплазмоз - это очень широко распространенное заболевание, которым заражено почти 30% людей в мире. Его возбудитель - микроорганизм, который называется токсоплазма. Первичным хозяином токсоплазмы, в организме которого этот паразит размножается, является домашняя кошка, которая чаще всего и становится источником инфицирования человека.

Единственная ситуация, при которой токсоплазмоз представляет собой серьезнейшую опасность — это первичное заражение токсоплазмозом во время беременности. Справедливости ради, стоит сказать о том, что вероятность такого заражения не велика — по статистике во время беременности токсоплазмозом заражается не более 1% женщин, 20% которых передают токсоплазмоз плоду. Но все же один процент — это одна беременная женщина из ста — не так уж и мало, по большому счету.

Важно также то, что опасность представляет только токсоплазмоз, которым женщина заразилась во время текущей беременности. Это значит, что если женщина уже переболела токсоплазмозом до беременности (не менее чем за полгода до нее) ее будущему ребенку токсоплазмоз не угрожает. Более того, в трагической ситуации, когда из-за токсоплазмоза во время беременности женщина теряет ребенка, через полгода она может беременеть, уже не опасаясь токсоплазмоза.

Если же во время беременности заражение токсоплазмозом все же произошло, то многое зависит то того, на каком сроке беременности токсоплазмы попали в организм беременной женщины.

Чем более ранним был срок беременности — тем больше риск тяжелых последствий при заражении плода токсоплазмозом, но, в то же время, тем меньше вероятность того, что это заражение произойдет.

И, наоборот, на более поздних сроках беременности процент передачи токсоплазмоза плоду очень высок (около 70%), но риск тяжелых поражений плода снижается.

Наиболее опасным считается заражение токсоплазмозом в первые 12 недель беременности. В этих случаях врожденный токсоплазмоз часто приводит к гибели плода или к развитию тяжелейших поражений глаз, печени, селезенки, а также нервной системы (особенно головного мозга) ребенка. Поэтому при заражении токсоплазмозом на начальной стадии беременности беременной женщине часто предлагают сделать искусственное прерывание беременности.

Все это лишний раз говорит о том, что анализы на наличие антител к токсоплазмозу необходимо сдавать не во время беременности, а до нее: если эти антитела в крови будущей мамы есть, то бояться нечего, если анализ покажет свежую инфекцию, то следует выждать полгода, а потом спокойно беременеть. Если же антител не обнаруживается, необходимо принимать дополнительные меры безопасности во время беременности.

Токсоплазмоз относится к тем заболеваниям, которые очень легко предупредить, соблюдая элементарные правила гигиены.

Разумеется, для беременной женщины без антител к токсоплазмозу эти правила становятся особенно строгими. Во-первых, во время беременности не должно быть никаких контактов с кошками, особенно с молодыми, потому что у кошек, зараженных токсоплазмозом, с возрастом тоже вырабатывается иммунитет к нему. Если же кошку нельзя пристроить к знакомым на время беременности хозяйки, то беременную женщину, по крайней мере, нужно освободить от ухода за ней. Если же невозможно и это, то все манипуляции, особенно с кошачьим туалетом, следует проводить только в резиновых перчатках. То же самое касается работы с землей в саду — если нельзя отказаться от нее совсем, то работать необходимо в перчатках. Все овощи, фрукты, зелень должны тщательно мыться. Контакта с сырым мясом тоже следует избегать, а мясные блюда обязательно как следует проваривать или прожаривать. После любой работы на кухне нужно особенно тщательно мыть руки с мылом. При соблюдении этих правил риск заражения токсоплазмозом практически сходит на нет. Однако для полного спокойствия несколько раз за беременность следует сдавать анализ на токсоплазмоз, причем желательно в одной и той же лаборатории.

Проявляется краснуха мелкой розовой сыпью по всему телу, повышением температуры примерно до 38°С. Общее состояние больного при этом удовлетворительное.

Коварство краснухи в том, что заражение часто происходит во время инкубационного периода, когда болезнь еще никак себя не проявляет и человек не знает о том, что он болен. Однако после перенесенного заболевания краснухой организм человека вырабатывает устойчивый иммунитет, поэтому вторичного заражения краснухой не происходит.

При заражении краснухой беременной женщины эта безобидная инфекция становится смертельно опасной для плода. В начальной стадии беременности вирус краснухи чаще всего поражает нервную ткань плода, ткани глаза, сердце.

В первом триместре краснуха беременной является показанием к прерыванию беременности. Если же заражение краснухой произошло во втором или третьем триместре беременности, то таких непоправимых последствий для плода, как правило, не возникает, но, тем не менее, возможно его отставание в росте и другие нарушения. В таких случаях проводится общеукрепляющая терапия, профилактика недостаточности плаценты.

Наконец, при заражении краснухой на последнем месяце беременности ребенок может родиться с проявлениями краснухи, после чего она протекает у него так же, как у детей, заразившихся после рождения, и тяжелых последствий обычно не вызывает.

Анализы на антитела к краснухе необходимо сдать перед планируемой беременностью. Если анализ покажет, что женщина переболела краснухой до беременности, то с этой стороны опасности для плода нет.

Обязательно проводится анализ на антитела к краснухе и в том случае, если у беременной женщины произошел контакт с больным краснухой. Если это произошло в первом триместре беременности и анализ покажет признаки острого заражения, то женщине будет рекомендовано прервать беременность.

Так как заражение краснухой невозможно предупредить с помощью мер профилактики, то наиболее приемлемым вариантом является профилактическая прививка. Сделать ее необходимо до наступления беременности, и для планирующих беременность женщин, в крови которых нет антител к краснухе, прививка необходима.

Современные вакцины против краснухи действенны почти на 100 процентов и практически не имеют побочных эффектов, не считая небольшого повышения температуры и покраснения на месте укола. Иммунитет к краснухе, который вырабатывается после вакцинации, сохраняется около 20 лет.

Цитомегаловирусная инфекция — это обнаруженное только в ХХ веке вирусное инфекционное заболевание, возбудителем которого является цитомегаловирус (ЦМВ).

Цитомегаловирус может передаваться половым путем, через кровь, при грудном вскармливании. Влияние ЦМВ на человека зависит, прежде всего, от состояния иммунной системы: при здоровом иммунитете ЦМВ практически не представляет опасности, если же иммунитет снижен, то цитомегаловирус активизируется и может поражать практически все системы и органы зараженного человека.

Большинство инфицированных ЦМВ людей переносят инфекцию, даже не замечая ее. Антитела к ЦМВ устойчивы и сохраняются на всю жизнь, повторных заболеваний почти никогда не возникает.

Однако так же, как в случае с остальными ТОРЧ-инфекциями, если первичное заражение цитомегаловирусом происходит при беременности, последствия могут быть катастрофическими. Проблема усугубляется тем, что риск внутриутробной передачи ЦМВ довольно велик — цитомегаловирусная инфекция занимает одно из первых мест по внутриутробному инфицированию плода. Причем инфицирование плода может произойти разными путями, и не только от больной матери, но и от отца во время зачатия, так как в мужской сперме тоже содержится ЦМВ.

Однако чаще всего ЦМВ попадает в организм плода либо через плаценту, либо через плодные оболочки, то есть из организма матери. Заражение ребенка может произойти и во время родов, при прохождении через инфицированные родовые пути матери, и при кормлении грудью, но этот вариант гораздо менее опасен и к тяжелым последствиям для ребенка, как правило, не ведет.

При внутриутробном заражении цитомегаловирусная инфекция может привести к внутриутробной гибели плода или рождению ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция может проявиться сразу после рождения ребенка такими пороками развития как недоразвитый головной мозг, водянка головного мозга, гепатит, желтуха, увеличение печени и селезенки, пневмония, пороки сердца, врожденные уродства.

Родившийся ребенок может страдать задержкой психического развития, глухотой, эпилепсией, церебральным параличом, мышечной слабостью.

Иногда врожденная цитомегаловирусная инфекция проявляется только на 2—5-м году жизни инфицированного ребенка слепотой, глухотой, речевым торможением, отставанием в умственном развитии, психомоторными нарушениями.

Все это приводит к тому, что первичная цитомегаловирусная инфекция у беременной на ранних сроках беременности является показанием к искусственному прерыванию беременности.

Если же женщина была заражена цитомегаловирусной инфекцией ранее, а во время беременности произошло ее обострение, то таких страшных последствий не возникает: женщине назначается лечение антивирусными препаратами и иммуномодуляторами.

Следовательно, как и в случаях всех TORCH-инфекций, анализ на антитела к цитомегаловирусу необходимо сдать до наступления беременности. Если антитела не будут обнаружены, то женщине будет рекомендовано проводить ежемесячное исследование крови, которое не позволит упустить первичное заражение, наиболее опасное для плода.

Наконец, последней из инфекций ТОРЧ-комплекса является герпес. Строго говоря, герпес - это даже не болезнь, а целая группа вирусных инфекционных заболеваний.

Известны две группы вирусов герпеса — герпес I и II типов.

В случае запущенного хронического течения болезни герпес обоих типов может проявляться поражениями не только кожи и слизистых, но и центральной нервной системы, глаз, внутренних органов.