Кардиостимулятор и гепатит в

Çíàìåíèòîñòè ñ êàðäèîñòèìóëÿòîðîì

Ñðåäè ëþäåé ñ êàðäèîñòèìóëÿòîðàìè ìíîãî òåõ, êîãî çíàåò âåñü ìèð. Ýòî è ïðåçèäåíò Èòàëèè Äæóëèî Àí÷åëîòòè, è áûâøèé âèöå-ïðåçèäåíò ÑØÀ Äèê ×åéíè, è àíãëèéñêèé àêòåð Ðîäæåð Ìóð, îäèí èç ñàìûõ èçâåñòíûõ êèíîøíûõ Äæåéìñîâ Áîíäîâ. Ïî÷òè äâàäöàòü ëåò ïðîæèë ñ òàêèì ïðèáîðîì, ïåðèîäè÷åñêè çàìåíÿÿ ìîäåëè áîëåå ñîâðåìåííûìè, àêàäåìèê Íèêîëàé Àìîñîâ. Ñåãîäíÿ â Èíñòèòóòå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé õèðóðãèè, ïåðâûì äèðåêòîðîì êîòîðîãî îí áûë, îïåðàöèè ïî èìïëàíòàöèè êàðäèîñòèìóëÿòîðà õîðîøî îòðàáîòàíû, õîòü è òðåáóþò îãðîìíîãî ìàñòåðñòâà õèðóðãà.  Óêðàèíå æèâåò óæå îêîëî 20 òûñ. ÷åëîâåê, êîòîðûì â ðàçíîå âðåìÿ áûëè óñòàíîâëåíû êàðäèîñòèìóëÿòîðû. Åñòü ëþäè, ñåðäöà êîòîðûõ, áëàãîäàðÿ ýòîìó ïðèáîðó, ðèòìè÷íî áüþòñÿ óæå áîëåå 30 ëåò. Åæåãîäíî â ñòðàíå âûïîëíÿåòñÿ îêîëî 2, 5 òûñ. èìïëàíòàöèé, îñâîèëè èõ â 28 ìåäèöèíñêèõ öåíòðàõ.

Îäíàêî î÷åíü ìíîãî ëþäåé íè÷åãî íå çíàþò íè î ñâîåì çàáîëåâàíèè, íè î òàêîì ñïîñîáå ïðîäëåíèÿ æèçíè, êàê âæèâëåíèå ïðèáîðà, ïîñêîëüêó ïðîñòî íå îáðàùàþòñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ — íåëàäû ñî çäîðîâüåì ñïèñûâàþò íà âîçðàñò. Áûâàåò è òàê: áîëüíûõ áåðóòñÿ ëå÷èòü íåâðîïàòîëîãè, ïðèíèìàÿ îáìîðîêè çà ñèìïòîìû íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ èëè ýïèëåïñèè. À äðàãîöåííîå âðåìÿ óõîäèò.

Êîìó ïîêàçàí êàðäèîñòèìóëÿòîð

… ïîñëåäíèå ãîäû ðîäíûì 75-ëåòíåé Àëëû Íèêîëàåâíû ñòàëî ñòðàøíî îòïóñêàòü åå îäíó íà óëèöó – â ëþáîé ìîìåíò æåíùèíà ìîãëà ïîòåðÿòü ñîçíàíèå è óïàñòü. Ñåðäöå ïåðåñòàëî ñïðàâëÿòüñÿ ñî ñâîåé ðàáîòîé. Ñîâåðøåííî íåïðåäñêàçóåìî íà÷èíàëèñü ïåðåáîè, ñåðäöå îñòàíàâëèâàëîñü, è ñïåöèàëèñòû ïîðåêîìåíäîâàëè âæèâèòü êàðäèîñòèìóëÿòîð. Ïî-èíîìó ñïðàâèòüñÿ ñ áðàäèêàðäèåé, èç-çà êîòîðîé êîëè÷åñòâî ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé ðåçêî óìåíüøàåòñÿ, ëèøàÿ ìîçã êèñëîðîäà, áûëî íåâîçìîæíî. Ïîñëå òîãî, êàê ïàöèåíòêå âæèâèëè êàðäèîñòèìóëÿòîð, åå ñåðäöå ñòàëî áèòüñÿ ðîâíî, è îíà ñìîãëà âåðíóòüñÿ ê îáû÷íîé æèçíè.

Ìîæíî ëè ñïðàâèòüñÿ ñ íàðóøåíèÿìè ðèòìà ñ ïîìîùüþ ëåêàðñòâ? Ïî ñëîâàì äîêòîðà Çàëåâñêîãî, ñ ó÷àùåííûì ðèòìîì – ìîæíî, ïðèìåíÿÿ ñïåöèàëüíûå àíòèàðèòìè÷åñêèå ïðåïàðàòû. Ïðè áðàäèêàðäèè – ðåäêîì ðèòìå – ýôôåêòèâíûõ ìåäèêàìåíòîâ, ñïîñîáíûõ íàäåæíî è áåçîïàñíî óäåðæèâàòü ðèòì, íå ñóùåñòâóåò.

Êàê âûïîëíÿåòñÿ îïåðàöèÿ

Ïî÷òè âñå îïåðàöèè ïðîâîäÿòñÿ ñåãîäíÿ áåç âñêðûòèÿ ãðóäíîé êëåòêè. Îíè ìàëîòðàâìàòè÷íû, âûïîëíÿþòñÿ ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé è îáû÷íî çàíèìàþò îêîëî ÷àñà.

Êàðäèîñòèìóëÿòîð ñîñòîèò èç äâóõ îñíîâíûõ ÷àñòåé: ãåíåðàòîðà èìïóëüñîâ ñ áàòàðåéêîé è ýëåêòðîäà. Äëÿ ïîñòîÿííîé êàðäèîñòèìóëÿöèè â ïðàâûé æåëóäî÷åê, à èíîãäà è â ïðåäñåðäèå ÷åðåç ïîäêëþ÷è÷íóþ èëè ÿðåìíóþ âåíó ââîäèòñÿ ýëåêòðîä, êîòîðûé ñòèìóëèðóåò ñåðäöå ýëåêòðè÷åñêèìè èìïóëüñàìè. Òàêèì îáðàçîì, ïðèáîð çàäàåò ñåðäöó íåîáõîäèìûé åìó ïîñòîÿííûé ðèòì. Ñîâðåìåííûå âîäèòåëè ðèòìà ìîãóò ðåãóëèðîâàòü ÷àñòîòó ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé îò 60 äî 180 â ìèíóòó â çàâèñèìîñòè îò ïîòðåáíîñòåé îðãàíèçìà, åñëè ýòî îáóñëîâëåíî ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé.

Ýâîëþöèÿ ôàíòàñòè÷åñêàÿ!

 Óêðàèíå ïåðâûé êàðäèîñòèìóëÿòîð áûë óñòàíîâëåí â Èíñòèòóòå êàðäèîõèðóðãèè ïðîôåññîðîì Êîíñòàíòèíîì Áåðåçîâñêèì â 1967 ãîäó. Åãî ïàöèåíòêà ïîñëå îïåðàöèè áëàãîïîëó÷íî ðîäèëà äåòåé. À ïåðâîïðîõîäöàìè áûëè àìåðèêàíöû. Åùå â 1919 ãîäó èíæåíåð Âàéëñîí Ãðåéòáýò÷ ñëó÷àéíî óñòàíîâèë íå òîò ðåçèñòîð â ïðèáîð ñëåæåíèÿ çà ñåðäöåáèåíèåì, ïîñëå ÷åãî çàìåòèë, ÷òî èìïóëüñíûé ñèãíàë óñòðîéñòâà ñòàë èìèòèðîâàòü áèåíèå ñåðäöà. Òîãäà îí âíåñ â êîíñòðóêöèþ ïðèáîðà èçìåíåíèÿ è â ðåçóëüòàòå ñîáðàë ó ñåáÿ äîìà 50 ýëåêòðîííûõ ñòèìóëÿòîðîâ ñåðäöà. Ïðèáîð ïðîâåðèëè íà ñîáàêàõ è íà ëþäÿõ.

 1951 ãîäó ïîÿâèëîñü ïåðâîå ñîîáùåíèå îá óñïåøíîì ïðèìåíåíèè êàðäèîñòèìóëÿòîðà â ÑØÀ. Íî ó ýòîãî ïðèáîðà áûë áîëüøîé íåäîñòàòîê — îí íàõîäèëñÿ âíå òåëà ïàöèåíòà, ìîíòèðîâàëñÿ íà ñïåöèàëüíîé òåëåæêå, êîòîðóþ, ïåðåäâèãàÿñü, áîëüíûå òîëêàëè ïåðåä ñîáîé. Èìïóëüñû ê ñåðäöó ïîäàâàëèñü ïî ýëåêòðîäàì, âûâåäåííûì íàðóæó ÷åðåç êîæó. Èç-çà ýòîãî ñóùåñòâîâàëà îïàñíîñòü èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé.

Âñêîðå ýòè ïðîáëåìû óäàëîñü ðåøèòü, â 1958 ãîäó øâåäñêèå âðà÷è óñïåøíî âæèâèëè êàðäèîñòèìóëÿòîð ïîä êîæó ïàöèåíòà Àðíå Ëàðññîíà. Óñòðîéñòâî áûëî ðàçìåðîì ñ õîêêåéíóþ øàéáó. Àðíå ñêîí÷àëñÿ â âîçðàñòå 86 ëåò, ïåðåæèâ æåíó è äâóõ äåòåé.

Ïåðâûå êàðäèîñòèìóëÿòîðû áûëè íåäîëãîâå÷íûìè – ðàáîòàëè îò 12 äî 24 ìåñÿöåâ. Ýâîëþöèþ, êîòîðóþ îíè ïðåòåðïåëè, Âàëåðèé Çàëåâñêèé íàçûâàåò ôàíòàñòè÷åñêîé. Ñ êàæäûì ãîäîì ýòè ïðèáîðû ñòàíîâèëèñü ìèíèàòþðíåå, ëåã÷å. Ñåãîäíÿ êàðäèîñòèìóëÿòîð ìåíüøå ñïè÷å÷íîãî êîðîáêà. È, ãëàâíîå, ÷òî ðåñóðñ åãî íåïðåðûâíîé íàäåæíîé ðàáîòû ïîâûøåí äî 10 è áîëåå ëåò! Åñòåñòâåííî, ïàöèåíòû ïîñòîÿííî íàõîäÿòñÿ ïîä íàáëþäåíèåì: åñëè íåò æàëîá, îíè ïðîõîäÿò îáñëåäîâàíèå ðàç â ãîä.

Îñòàëèñü â ïðîøëîì è âîçðàñòíûå îãðàíè÷åíèÿ äëÿ îïåðàöèé.  èíñòèòóòå ïðîîïåðèðîâàëè ìàëûøà, êîòîðîìó áûëî âñåãî òðè äíÿ îò ðîäó, è 101-ëåòíåãî äåäóøêó. Åñòü òàêèå ïðèìåðû è â ìèðå. Àìåðèêàíöó Äæîíó Áåëëó ïåðâûé ñòèìóëÿòîð âæèâèëè â 104 ãîäà, ïîñëå ÷åãî îí ïðîæèë ñ íèì áîëåå äåñÿòêà ëåò. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ è îïåðàöèÿ, è ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîòåêàëè áåç îñëîæíåíèé.

Ïîñëå îïåðàöèè ëþäè æèâóò, êàê îáû÷íî, – âûïîëíÿþò äîìàøíèå îáÿçàííîñòè, ðîæàþò äåòåé, õîäÿò íà ðàáîòó, çàíèìàþòñÿ ñïîðòîì. Åñòü ñðåäè íèõ è ïðîôåññèîíàëüíûå ñïîðòñìåíû. Èçâåñòåí ñëó÷àé, êîãäà æåíùèíà ñ òàêèì ñòèìóëÿòîðîì âçîøëà íà Ýâåðåñò. È âñå æå îãðàíè÷åíèÿ åñòü. Ê íèì îòíîñèòñÿ, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ïðîâåäåíèå ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè. Ïðè ýòîì èññëåäîâàíèè íàãðåâàåòñÿ ìåòàëë, ÷òî óãðîæàåò âûâåñòè èç ñòðîÿ êàðäèîñòèìóëÿòîð è âûçâàòü â ñåðäöå îæîãè. Ïðàâäà, â Âåëèêîáðèòàíèè óæå ïîÿâèëèñü êàðäèîñòèìóëÿòîðû, êîòîðûì ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ íå ñòðàøíà. Ìîæíî òàêæå ïîâðåäèòü ñòèìóëÿòîð â òîì ñëó÷àå, åñëè íàïðàâèòü íà íåãî ãàììà-ëó÷è êîáàëüòîâîé ïóøêè ïðè ëå÷åíèè ðàêà.

Áóäóùåå êàðäèîñòèìóëÿòîðîâ

Ñåãîäíÿ íåêîòîðûå ñïåöèàëèñòû âûñêàçûâàþò ìíåíèå, ÷òî â îäèí ïðåêðàñíûé äåíü íà ñìåíó êàðäèîñòèìóëÿòîðó ïðèäåò èìïëàíòèðóåìûé êàðäèîâåðòåð-äåôèáðèëëÿòîð (ÈÊÄ), ñîçäàííûé â 80-õ ãîäàõ. Åñëè â ïðåäñåðäèÿõ èëè æåëóäî÷êàõ âîçíèêàþò ôèáðèëëÿöèÿ – àáñîëþòíî ñìåðòåëüíîå íàðóøåíèå ðèòìà, òî àïïàðàò ðàçìåðîì ÷óòü áîëüøå ñïè÷å÷íîãî êîðîáêà ñïîñîáåí ñèëüíûì ðàçðÿäîì íîðìàëèçîâàòü ñåðäå÷íûå ñîêðàùåíèÿ. Ïðîòîòèïîì ýòîãî ïðèáîðà ñòàëè âíåøíèå äåôèáðèëëÿòîðû, êîòîðûìè çàïóñêàþò ñåðäöå ýëåêòðîøîêîì ñíàðóæè ÷åðåç ãðóäíóþ êëåòêó.

Áðèòàíñêèå âðà÷è óæå ïîëó÷èëè â ñâîå ðàñïîðÿæåíèå êàðäèîñòèìóëÿòîðû íîâîãî òèïà, êîòîðûå íå òîëüêî ïîääåðæèâàþò ñåðäå÷íûé ðèòì, íî è ïîìîãàþò âðà÷ó ñëåäèòü çà ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî. Ïðè íàðóøåíèÿõ ðèòìà ÷èï, âñòðîåííûé â êàðäèîñòèìóëÿòîð, îòñûëàåò ñîîáùåíèå äîêòîðó ÷åðåç ñåòü ñîòîâîé ñâÿçè. Ýòî äàåò âîçìîæíîñòü ðåøèòü, åñòü ëè â äàííûé ìîìåíò íåîáõîäèìîñòü ïðèãëàøàòü ïàöèåíòà â êëèíèêó íà îáñëåäîâàíèå.

С невероятными достижениями в области технологий в медицине существует логичный прогресс, который позволяет лечить тяжелые (или неизлечимые) болезни.

Внедрение современных технологических разработок, с их миниатюрными размерами и оказывающих неоценимую помощь в лечении некоторых заболеваний, знаменует значительное улучшение качества и ожидаемой продолжительности жизни пациентов с различными проблемами, которые до недавнего времени едва пересекли пятилетний предел выживаемости.

Создание искусственного кардиостимулятора является лишь одним из немногих примеров, демонстрирующих жизненно важное значение технологии в медицине и дающий нормальную жизнь для ряда пациентов с сердечной недостаточностью.

Принимая во внимание, что сердечно-сосудистые заболевания являются одними из наиболее распространенных социально значимых заболеваний, затрагивающих миллионы людей во всем мире, что приводит к значительному сокращению продолжительности жизни и ухудшению качества жизни (потребность в частых госпитализациях, прием лекарств, развитие лекарственной устойчивости и необходимость других методов лечения), создание устройства, влияющего на симптомы некоторых сердечных заболеваний без существенных побочных эффектов представляет собой исключительный шаг вперед.

Это маленькое устройство с долгим сроком службы и простотой обслуживания дает новую надежду миллионам людей в мире, страдающим различными нарушениями ритма.

Что такое искусственный кардиостимулятор?

В общем, это устройство, которое распознает изменения нормальной сердечной деятельности и, при необходимости, генерирует импульсы и стимулирует возбуждающую систему проводимости, помогая регулировать сердечный ритм и поддерживая его в нормальных пределах.

Устройство небольшого размера (до размера мужских часов, хотя усилия направлены на создание более компактных устройств), низкий вес и долгий срок службы встроенной аккумуляторной батареи.

Он помещается под местной анестезией (при определенных условиях человек находится под общей анестезией), хирург делает небольшой разрез ниже ключицы для подкожного размещения компьютерного чипа, который соединен электродами непосредственно с сердечными структурами, проводя через различные исследования изображений — часто рентгенографически).

Процедура длится в среднем от одного до двух часов с минимальными рисками осложнений и побочных эффектов. После манипуляции пациенты могут чувствовать сонливость и депрессию из-за анестезирующих средств.

Срок службы устройства усредняется в течение десяти лет, при этом рекомендуется проводить профилактические осмотры не менее двух раз в год, чтобы контролировать состояние кардиостимулятора.

Износ батареи происходит в течение нескольких месяцев, что может быть легко обнаружено в профилактическом обзоре (с помощью специальной программы, врач отслеживает активность кардиостимулятора) и заставляет устройство заменять на новое.

Какие существуют типы искусственных кардиостимуляторов?

Разработаны различные модели устройств для удовлетворения потребностей каждого отдельного пациента.

В зависимости от тяжести условия и альтернативных вариантов различаются следующие два основных типа:

1. Временный кардиостимулятор: это внешнее устройство, которое требуется в острых условиях, для быстрого контроля состояния здоровья пациента и отсутствия альтернативных методов (введение лекарств не всегда приводит к желаемым эффектам, а в неотложных ситуациях может не быть достигнуто быстро желаемый эффект) или для стабилизации состояния пациента и для размещения постоянного кардиостимулятора;
2. Постоянный кардиостимулятор: необходим при отсутствии эффекта от принимаемого лекарства, отсутствии другой альтернативы лечения или риска осложнений. После размещения пациенты контролируются два раза в год, отслеживая состояние устройства и, при необходимости, заменяя его новым (средний срок жизни кардиостимулятора составляет от 6 до 12 лет в зависимости от типа устройства).

С учетом характера и необходимости подающих импульсов к сердечной мышце различаются два основных типа устройств, а именно работающие в импульсном режиме только при наличии аномальной активности, и работающие постоянно из-за нарушенной функции системы возбуждения проводимости сердца.

Обычно устройства, доставляющие импульсы только при необходимости, имеют более длительный срок службы (длительностью более 10 лет), поскольку они активируются только при записи отклонений от нормальной сердечной деятельности.

В зависимости от типа заболевания и тяжести сердечных заболеваний кардиостимуляторы с различным количеством электродов различаются:

1. одноэлектродные устройства: состоят из компьютерной микросхемы, обычно размером с мужские часы, которые соединены с электродом с правым желудочком или правым предсердием;
2. двухэлектродных устройства: два электродных прикрепления к сердечной мышце, которые соединяют компьютерный чип с правым предсердием и правым желудочком;
3. бифуркулярные устройства: связываются с правым предсердием, правым и левым желудочками и обычно используются у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и нарушениями ритма

Устройства, как правило, небольшие по размеру и весом около 28 граммов, но есть ряд проектов для создания еще более компактных, эффективных и безопасных кардиостимуляторов.

Когда (при каких заболеваниях) необходим искусственный кардиостимулятор?

Размещение устройства необходимо в отсутствие удовлетворительного эффекта лекарственной терапии (или противопоказаниях к применению определенных лекарств в связи с наличием других основных заболеваний, взаимодействий с лекарственными средствами, нежелательных эффектов и т. д.) В ситуации крайней необходимости лекарства эффективны в подобных ситуациях, поэтому многие профессионалы предпочитают размещать временный кардиостимулятор для стабилизации состояния пациента), а также у пациентов с тяжелыми состояниями, когда нет других альтернатив.

Кардиостимулятор помещается при наиболее часто различается по степени тяжести нарушений ритма, происходящих путем замедления или ускорения сердечного ритма в тяжелом нарушении системы импульсно-проводимости сердца (например, при сердечной недостаточности) травмы в результате долгосрочной лекарственной терапии (атриовентрикулярная блокада в результате длительного использования некоторых лекарственных препаратов, используемых в комплексном лечении различных заболеваний), и в результате повреждения сердечной мышцы в ходе другой боли (например, развитие кардиомиопатии, после длительного использования).

Как правило, размещение кардиостимулятора необходимо для следующих заболеваний:

• Атриовентрикулярный блок
• Врожденный подкожный стеноз
• Кардиомиопатия
• Фибрилляция предсердий
• Синдром синусового узла
• Сердечный отказ
• Сердечная аритмия неуточненная
• Тахикардия неуточненная
• Другая гипертрофическая кардиомиопатия
• Другие проводящие нарушения

По сути, устройство не излечивает основное заболевание (оно не устраняет причины, приводящие к развитию заболевания), но оно обеспечивает симптоматическое поддержание основного сердечного ритма и снижает риск долгосрочного и серьезного повреждения сердечной мышцы.

При остром и недавнем проявлении заболевания обсуждается размещение первоначального временного кардиостимулятора, когда управление острой фазы проходит или помогает лекарственная терапия (при достаточной стабилизации общего состояния пациента), обсуждается размещение постоянного кардиостимулятора.

Есть ли риски у искусственного кардиостимулятора?

Процедура кардиостимулятора обычно имеет чрезвычайно низкий риск развития осложнений различной степени тяжести (их общее количество, по оценкам, составляет около одного процента от всех случаев), хотя возможны следующие побочные эффекты, в результате манипуляции:

• инфекция: редко возможно инфицирование в месте кардиостимулятора, который, как правило, возникает из-за разрыва и требует удаления устройства и соответствующей терапии антибиотиками (для снижения риска распространения инфекции);
• аллергические реакции: у очень небольшого процента пациентов возможны проявления аллергического типа, которые связаны, главным образом, с используемыми анестезирующими агентами (аллергии из-за сенсибилизации и ответ на лекарства, применяемые для анестезии, и не столько самого устройства). События, как правило, временные и после решения не претерпевают остаточные явления;
• участие других органов: очень редко возможно повреждение сердечной мышцы или легкого путем размещения электродов с развитием перфорации соответствующего органа, что требует срочного медицинского вмешательства для исправления ситуации, процедура приостанавливается после стабилизации пациента;
• парадоксальные нарушения ритма: возможно развитие опосредованной кардиостимуляром тахикардии, которая редко встречается, в основном, с использованием более старых моделей устройств, поскольку последние модели, внедренные на практике, включают дополнительную защиту в компьютерную систему чипа, которая предотвращает такой риск.

Чтобы снизить риск развития побочных реакций перед процедурой, требуется подробный опрос и осмотр пациента.

Необходимо составить список всех лекарств, которые пациент принимает, включая доступные без рецепта, а также пищевые добавки, как возможные реакции в результате манипуляции. Например, если пациент принимает антикоагулянты (варфарин, аценокумарол) или пищевые добавки с одинаковым эффектом, кровотечение может возникать после операции.

Установка устройства обычно длится от одного до двух часов, а в следующие 24 — 72 часа (в зависимости от состояния пациента, отдельных факторов риска) пациент контролируется в больнице, контролируя необходимые параметры, контролирующие работу сердца — учетная активность.

Полезные советы и рекомендации

Чтобы уменьшить риск нежелательных эффектов и осложнений после манипуляций, пациентам рекомендуется проявлять большую бдительность в определенных ситуациях, таких как визуализация, медицинские и стоматологические вмешательства, магнитные поля, системы контроля в аэропортах и другие.

Основные правила безопасности:

• дома: обычно нет ограничений на использование электроприборов и оборудования, основная рекомендация (применимая к людям без кардиостимулятора) заключается в том, чтобы отойти от микроволновой печи во время работы из-за волн;
• в кабинете врача: всегда говорите о кардиостимуляторе при посещении разных специалистов;
• ядерный магнитно-резонансный томограф (кардиостимулятор содержит металлические частицы) не рекомендуется, при этом в некоторых странах разрабатываются некоторые МРТ, позволяющие выполнять визуализацию при определенных условиях;
• лучевая терапия (обычно из-за состояния онкологии) не рекомендуется, поскольку последняя может нанести ущерб кардиостимулятору;
• в стоматологическом кабинете: в случае крупных стоматологических вмешательств сообщите своему стоматологу о присутствии кардиостимулятора. Некоторые пациенты сообщают о дискомфорте и повышенной чувствительности при определенных манипуляциях
• аэропорт: большинство детекторов и систем управления не являются проблемой для пациентов с кардиостимулятором, но при необходимости могут быть применены альтернативные методы;
• общее: всегда носить документы, удостоверяющие личность, а также полученный после процедуры заполнения документа кардиостимулятор, показывающий конкретную модель, тип и характеристики имплантированного устройства (это необходимо в случае аварии, чтобы облегчить помощь)
• через несколько дней (или недель) после процедуры не рекомендуется поднимать тяжести, ездит. После полного выздоровления после манипуляций с некоторыми из этих действий не должно быть никаких проблем.

Размещение искусственного кардиостимулятора — это быстрая, безопасная и чрезвычайно необходимая процедура для пациентов с нарушениями ритма, которые часто опасны для жизни и снижают риск серьезных и долгосрочных осложнений.

Регулярные профилактические исследования позволяют адекватно контролировать состояние устройства и его эффективность, поэтому посещение врача рекомендуется каждые шесть месяцев (у некоторых пациентов рекомендуется профилактический осмотр каждые 3 месяца).

После установка кардиостимулятора сердца существуют ограничения: нельзя долгое время находиться в зоне сильных электромагнитных полей, недопустимы сильное давление и удары в область имплантации электрокардиостимулятора, нежелательны резкие движения и большие нагрузки на руку, рядом с которым установлен аппарат. Обсудим ограничения и противопоказания более подробно.

Существенные следующие медицинские ограничения после установки кардиостимулятора:

• больным запрещено нахождение вблизи сильных электромагнитных полей – линий электропередач (причем по разным источникам даются разные советы: то проходить под ними в случае необходимости на максимальном удалении от стоек, то наоборот прямо рядом с ними), магнитных рамок в аэропортах, на вокзалах и местах проведения массовых мероприятий (магазинные рамки, как правило, не сказываются на работе ЭКС);
• пациенту нежелательно испытывать давление или удары в область сердца и грудины – нежелательно лежать на животе, проходить массаж и заниматься боевыми искусствами, тяжелой атлетикой (всеми ее разновидностями), заниматься глубинным подводным плаванием (где есть большое давление на тело);
• по возможности, сразу после операции в течение 2 – 3 недель – избегать резких движений рукой, вблизи которой установлен прибор, резко и (или) далеко отводить руку в сторону; впоследствии также не рекомендуется злоупотреблять этим;
• правила жизни с искусственным воителем ритма сердца (ИВР) предполагают ограничения и в бытовом плане: первое время после операции желательно избегать работы в наклон (включая мытье полов), навсегда отказаться от колки дров (можно не рассчитать сопротивление волокон древесины и из-за перенапряжения могут оторваться при ударе электроды), первые 2 – 3 недели после выписки из больницы – не поднимать тяжелые предметы весом более 3 – 5 кг.

Пожилые люди нередко сталкиваются с такими симптомами:

• возможные головокружение и слабость при прохождении антикражных рамок в магазинах;
• плохое самочувствие при продолжительном нахождении на жаре и под прямыми лучами солнца (врачи считают, что это не связанные со стимулятором эффекты – а имеются сопутствующие заболевания);
• потемнение в глазах и головокружение при работе в наклон (зависит от ситуации: когда я впервые стал мыть полы, в глазах у меня потемнело – это было меньше, чем через месяц после операции, далее это не повторялось).

Ограничения для активного образа жизни касаются запретов на экстремальные виды спорта, в том числе прыжки с парашютами (это к слову, что нельзя делать с кардиостимулятором совсем). На свой страх и риск – походы с рюкзаками (лямки проходят по месту имплантации стимулятора, могут натирать место установки аппарата и привести в перспективе к повреждению тканей над прибором и его отторжения).

Также показания для жизни после операции касаются перезагрузок (в том числе моральных) и стрессов – из следует избегать. Желательно лишний раз не нервничать и полноценно отдыхать – как физически, так и морально. Стрессы являются серьезным раздражителем для нормальной работы сердечно-сосудистой системы.

Можно продолжать трудовую деятельность водителем (если нет других противопоказаний). Накладываются ограничения на перенос и подъем тяжелых предметов (особенно, если их нужно удерживать над головой), по работе с ручными дрелями, на выполнение монтажно-строительных работ при обслуживании линий электропередач, на работе внутри трансформаторных будок и по выполнению сварки.

Т.е. грузчиком, электромонтажником, электротехником, скорее всего, уже не быть. Если есть сомнения относительно вашей профессии, лучше проконсультироваться у специалиста. После операции могут присвоить 2 или 3 группу инвалидности – они рабочие (или без прямого запрета).

В повседневной жизни при наличии кардиостимулятора накладываются следующие физические ограничения: тяжелая работа в наклон или с большой амплитудой движения и усилиями для рук, плеч (косить траву и рубить дрова нежелательно). Очевидно, что и квартирные переезды теперь нужно организовывать с наемными грузчиками, не перетаскивая вещи самостоятельно.

Также актуальны рекомендации в первое время после операции поостеречься резких и амплитудных движений рукой на стороне стимулятора и без всякой нагрузки. Гимнастику можно начинать делать на 2-3 неделе после операции.

Какие противопоказания существуют после установки кардиостимулятора в повседневной жизни?

Противопоказания для жизни с кардиостимулятором после его установки в повседневной жизни касаются следующих аспектов:

• в первые недели после имплантации рекомендуется избегать выполнения работ по дому: уборки (с мытьем полов), перестановка мебели и даже обычное мытье посуды (лучше временно отложить, если испытываете трудности);
• физическая нагрузка, тренировки – первые недели ограничиваться ходьбой и прогулками, лишь через месяц – два можно попробовать несложные упражнения: непродолжительные пробежки (без ускорений и не по пересеченной местности), гимнастика для рук, утренняя зарядка;
• в первый месяц следует избегать постоянного напряжения – в том числе излишнее перенапряжение по дому и работа как таковая (больничный длится как раз месяц).

Существуют следующие противопоказания к занятиям спортом:

• следует избегать контактных видов спорта: бокса, каратэ, борьбы и т.д. – сильный удар в область грудины может привести к выходу из строя самого кардиостимулятора (маловероятно), тканей над ним (уже более вероятно) и повреждению или отрыву электродов (вполне вероятно);
• нежелательно заниматься (однако можно, но осторожно) игровыми видами спорта, такими как футбол, волейбол, хоккей и т.д. В западной литературе описываются аппараты, после установки которых возможно продолжение в том числе профессиональной карьеры в этих видах спорта, однако они достаточно дорогостоящие и едва ли вам поставили таковой по квоте;
• ограниченно заниматься интенсивными видами спорта, не предполагающими ударов, прыжков – например, заниматься танцами можно, но нежелательно теми видами, в которых имеется поддержка партнера; молодые люди, как правило, без проблем занимаются элементами гимнастики (в том числе кувырки и сальто) – но с зарубежными аппаратами и электродами и по разрешению врача;
• категорически запрещены тяжелые виды спорта – пауэрлифтинг, бодибилдинг, тяжелая атлетика, гиревой спорт и армреслинг, но не фитнес (фитнесом заниматься допустимо): монотонные нагрузки на плечевой пояс могут привести к повреждению электрода;
• запрещены занятия дайвингом (подводным плаванием), стрельбой (если приклад находится напротив плеча, куда имплантирован ЭКС – отдачей может быть повреждён аппарат или ткани над ним).

Накладываются запреты и ограничения и на работу – запрещена любая работа вблизи или непосредствен6но с электрическими приборами, генерирующими сильное электромагнитное или магнитное поле:

• высотными линиями электропередач;
• промышленным электромоторами, электродвигателями;
• рядом с радами и сильными магнитами (в том числе постоянными);
• на станциях и вышках радио и телепередач.

Бытовая и офисная техника (сотовые телефоны, компьютеры, сканеры, принтеры, многофункциональные устройства, МФУ, копиры и т.д.) не оказывают воздействия на ЭКС. Не накладывает стимулятор и ограничений на вождение автомобиля, но помните, что к профессиональной деятельности допускают по рекомендации доктора.

Имплантированное устройство накладывает ограничения и на образ жизни и поведение на отдыхе:

Полноценный пляжный отдых, если системно и подолгу не перегреваться на солнце, полеты на самолётах, обзорные экскурсии – все это разрешается.

Один из самых задаваемых вопросов – это возможность использования мобильного телефона. Да, можно, но держать надо с противоположной от ЭКС стороны и, по возможности, использовать гарнитуру. То же самое касается плееров. Электронные книги (читалки, ebook) ограничений не имеют. Но любую аппаратуру, тем не менее, нельзя прикладывать к области имплантации стимулятора.

Лечение заболеваний: посещение терапевта, стоматологической клиники (зубного врача), аллерголога и лечение аллергии (испытано на себе) – все это не запрещено. В стоматологии нежелательно, чтобы врач облокачивался на плечо, куда установлен аппарат. Любого специалиста на приеме нужно уведомлять о наличии ЭКС.

Самое больше нарушение в работу аппарата могут принести магнитные рамки в аэропортах (известны летальные исходы!), ручные мателлодетекторы. Ограничения от специалистов:

Некоторые модели кардиостимуляторов допускают прохождение исследований методом магнитно-резонансной томографии (МРТ). Такие кардиостимуляторы называют МРТ-совместимыми (указание на это есть в карточке пациента). В любом случае, перед началом процедуры аппарат должен быть соответствующим образом настроен.

Под линиями электропередачи в черте горда мне приходиться ходить довольно часто (не вдоль, но пересекаю туда-обратно часто, собственно, ЛЭП идет через дорогу от моего дома, всего примерно в 15 м от квартиры и хорошо видно из окна) – последствий пока не замечаю.

То же самое касается магнитных рамок в магазинах (впрочем, они часто отключены), но на массовые мероприятия на день молодежи, 9 мая и другие праздники, когда полиция устанавливает металлоискатели на входе, я не попадаю – все же экспериментировать не хочется.

Бегать по утрам бегаю – по 20 – 30 минут, хожу по 2 – 3 часа каждые выходные, делаю зарядку и гимнастику и даже пробую отжиматься от стены и упора – после нагрузки, бывает, чешется область шрама, тогда прекращаю на время занятия для рук. В целом, на 4 месяц при умеренной нагрузке прошел и этот дискомфорт.

За компьютером работаю свободно, по телефону разговариваю свободно, и даже выпивать (алкоголь) на свадьбе и мальчишнике уже приходилось – особых проблем не возникло. В целом, установка ЭКС не сильно сказалась на моем образе жизни и ограничения пока особо не чувствуются – пришлось отказаться от бокса и качалки, но есть альтернативы. Во всем остальном – как прежде!

Медицинские обследования — УЗИ и прочее, а также общие рекомендации.

Главный насос нашего организма – сердце – в норме работает незаметно для нас. Мы его чувствуем, только когда он начинает давать перебои. Существует очень много заболеваний сердца, и при некоторых из них (синдром слабости синусового узла, тяжелая брадикардия и другие) может потребоваться установка кардиостимулятора. Как жить после установки искусственного водителя ритма?

Сердце – мышечный орган, перегоняющий кровь по всему организму. Любое изменение состояния человека (физическое, эмоциональное) улавливается сердцем, и оно изменяет работу (в основном, в виде учащения или урежения сердечных сокращений) в соответствии с ситуацией. Так происходит в норме. Если же сердце нездоровое, оно не может обеспечить нормальный кровоток, и человек ощущает себя больным. Для лечения используют терапевтические и хирургические методы лечения. Особого внимания заслуживает вопрос о постановке кардиостимулятора в помощь больному сердцу.

— выраженная брадикардия – уменьшение числа сердечных сокращений (норма 60-80 сокращений в минуту);

— полная блокада сердца, при которой предсердия и желудочки сокращаются в индивидуальном ритме, независимо друг от друга;

— сердечная недостаточность тяжелой степени;

— кардиомиопатии – заболевания, при которых из-за структурных изменений нарушается сократительная деятельность сердца.

Установка постоянного водителя ритма – кардиостимулятора – является малым оперативным вмешательством, которое проводится в рентгеноперационной. Пациенту проводится только местное обезболивание в области операции. Смысл операции заключается в проведении по вене одного или нескольких электродов в камеры сердца с последующей фиксацией корпуса самого кардиостимулятора в подкожной клетчатке на груди. В России правшам стимуляторы имплантируют слева. Установка прибора справа осуществляется левшам и в ряде других случаев (например, при наличии рубцов кожи слева). Однако вопрос о размещении прибора решается в каждом случае индивидуально. Наружная оболочка стимулятора крайне редко вызывает отторжение, так как её изготавливают из титана или специального сплава, являющегося инертным для тела.

После установки кардиостимулятора жизнь человека, разумеется, меняется: появляются ограничения, новые правила и требования. Но, несмотря на это, с искусственным водителем ритма можно вести полноценную жизнь. Однако нужно понимать, что кардиостимулятор, даже самый суперсовремен­ный, не лечит ни от ишемической болезни, ни от стенокардии, ни от арит­мии. Это не новое сердце. Сердце остается прежним, поэтому его нужно щадить.

Первая неделя после операции

1. Важно содержать послеоперационную рану в сухости и чистоте (как это сделать расскажут врачи и медицинские сестры).

2.Если ранний послеоперационный период будет протекать хорошо, то через 5 дней после установки КС можно принять душ. А уже через неделю большинство пациентов возвращаются на работу в привычном графике.

1. Нельзя поднимать предметы тяжелее 5 кг (могут разойтись послеоперационные швы).
2. От тяжелой домашней работы (уборка снега, подстригание кустов и газона во дворе) временно нужно отказаться. При выполнении более легких дел (мытье посуды, вытирание пыли) внимательно прислушиваться к самочувствию: если вам станет тяжело, лучше отложить работу. Не нужно делать что-то через силу.

Месяц после операции

1. Спорт. Полезны прогулки пешком, причем, чем больше, тем лучше. Бассейн, гольф, теннис и другие, более тяжелые виды спорта придется на время забыть. В зависимости от вашего самочувствия врач, возможно, после очередного осмотра снимет часть ограничений по части спорта.
2. Посещать врача регулярно: первое обследование – через 3 месяца после выписки, вторая проверка – через полгода, а потом – 1-2 раза в год. Но если вдруг вы почувствуете какой-то дискомфорт или обоснованное беспокойство, касающиеся работы КС, немедленно обращайтесь к врачу.

Жизнь после установки кардиостимулятора

Кардиостимулятор и электрические приборы. КС имеет встроенную защиту от помех со стороны электрических приборов, но мощных электрических полей все же следует избегать. Разрешено пользоваться такими бытовыми приборами: холодильник, микроволновая печь, телевизор, радиоприемник, магнитофон, компьютер, фен для волос, электробритва, стиральная машина и т.д.

Чтобы избежать помех, рекомендуется располагать электроприборы не ближе 10 см от области установки кардиостимулятора. Нельзя прислоняться к экрану работающего телевизора и передней стенке микроволновой печи. Вообще, лучше не находится рядом с работающей микроволновой печью. Не следует находиться вблизи высоковольтных линий электропередач, сварочного оборудования, электрических сталеплавильных печей.

Не рекомендуется проходить через устройства контроля в аэропортах, магазинах, музеях. В этом случае нужно предъявить карту владельца электрокардиостимулятора (паспорт карди­остимулятора и карту его владельца выда­ют при выписке из боль­ницы) и заменить эту процедуру личным досмотром.

Большинство офисной техники абсолютно безопасно для КС.

Нужно стараться соприкасаться с розетками и прочими источниками напряжения рукой противоположной той стороне, где находится стимулятор.

Кардиостимулятор и мобильный телефон. Лучше свести разговоры по телефону к минимуму. Телефон должен располагаться на расстоянии не менее 30 см от кардиостимулятора. Разговаривая, следует держать трубку у уха на противоположной стороне от имплантата.

Нельзя носить мобильный телефон на шее или в кармане (особенно нагрудном), он должен находиться в сумочке или портфеле.

Кардиостимулятор и медицинские исследования. Обязательно сообщайте врачу о наличии у вас кардиостимулятора при назначении лучевой терапии, диатермии, магнитно-резонансной диагностики, токов Дарсонваля, электрокоагуляции, наружной дефибрилляции. Это правило касается и проведения косметических вмешательств, которые связаны с электрическим воздействием.

При необходимости ультразвукового исследования необходимо избегать направления луча на корпус кардиостимулятора. Флюорографию и рентген проходить можно. Более того, рентгеногра­фия – первое исследова­ние, которое назначают при подозрении на полом­ку электрода.

Кардиостимулятор и спорт. Следует избегать контактно-травматических видов спорта: дайвинга, хоккея, футбола, боевых искусств, так как любой удар в грудь или брюшную полость может повредить кардиостимулятор. Также не стоит заниматься стрельбой из ружья.

Рекомендуются прогулки пешком, плавание и иные физические упражнения, если они выполняются в условиях постоянного контроля за самочувствием и с соблюдением правил безопасности.

Нельзя подвергать область тела, в которую установлен кардиостимулятор, воздействию прямых солнечных лучей. Она постоянно должна быть закрыта какой-нибудь тканью (полотенце, футболка). Не стоит купаться в холодной воде.

Автомобилистам важно знать, что при смене аккумулятора и ремонте машины не следует касаться проводов, находящихся под напряжением.

Срок работы кардиостимулятора. В среднем батарейка кардиостимулятора рассчитана на 7-10 лет работы. Перед окончанием срока службы прибор подаст сигнал о замене, который будет зафиксирован во время планового обследования. После этого батарейка будет заменена на новую. Поэтому крайне важно регулярно посещать врача.

Людям с кардиостимуля­тором рекомендуют прием успокаивающих средств. Причем не медикаментозных, а из кладовой природы.

• Залейте 1 ст. ложку су­хих плодов боярышника стаканом кипятка, дайте настояться 2 часа в теплом месте, процедите и принимайте по 1-2 ст. ложки 3-4 раза в день до еды.
• Очень хорошо помога­ет работе сердца смесь, которая готовится следую­щим образом: взбейте 2 яичных белка с 2 ч. ложка­ми сметаны и 1 ч. ложкой меда. Съедать эту смесь следует натощак.
• Измельчите и сме­шайте 1 ч. ложку плодов тмина и 1 ст. ложку цветов боярышника, залейте 300 мл кипящей воды и оставь­те настаиваться в термосе на ночь. Утром настой про­цедите и выпивайте в те­чение дня в 4-5 приемов.

Существует мнение, что КС как инородный предмет может нанести вред человеку. Это не так. С кардиостимулятором человек чувствует себя намного лучше, чем до его установки. Да, жизнь с искусственным водителем ритма требует выполнения некоторых правил, но даже с таким ограничениями можно вести полноценную жизнь.

Кстати, операция по установке КС входит в перечень бес­платной медицинской по­мощи. Более подробную информацию можно полу­чить в Комитете по здраво­охранению по месту жи­тельства.