Грипп сыпь на носу

Многие считают, что герпес – это вызванные простудой болезненные пузырьки на губах, но на самом деле место расположения высыпаний при первичной инфекции зависит от места проникновения вируса герпеса в организм. Простуда на носу возникает также часто, как и высыпания на губах, поскольку вызывается вирусом одного и того же типа (простой герпес 1-го типа или (реже) 2-го типа). Сам вирус, попадая в организм преимущественно контактным путем, мигрирует по чувствительным нервным окончаниям в скопления нервных клеток и встраивается в их генетический аппарат, где способен находиться длительный период, абсолютно никак себя не проявляя. Внезапно появившаяся сыпь возле носа эпизодически ошибочно воспринимается больными как проявление дерматита, поэтому люди пытаются заниматься самолечением, что ухудшает ситуацию. Проявляется также герпес в носу, поражая слизистую, но увидеть сыпь самостоятельно человек может не всегда, он просто чувствует, что болит внутри носа.

Для того чтобы знать, как лечить простуду на носу, важно не только правильно диагностировать заболевание, но и понимать его причины.

Причины и признаки заболевания

Заражение происходит благодаря контакту с больными, у которых есть свежие герпетические высыпания, а также с носителями, выделяющими этот вирус в окружающую среду. Инфицирование происходит благодаря попаданию вирусных частиц на слизистую носа или кожу. Герпес в данном случае может передаваться:

При поцелуях и другом прямом контакте;
Посредством зараженных предметов (полотенца, постельного белья, игрушек и т.д.);
При родах (внутриутробное заражение). Возникает при первичном заражении беременной герпетической инфекцией и последующим попаданием вируса в кровеносную систему, а затем и к эмбриону.

Встречается и воздушно-капельный путь передачи вируса, но он встречается достаточно редко.

С момента инфицирования до появления первых признаков болезни проходит от 1 до 26 дней (это зависит от иммунитета человека).

Диагностика возможна только при внешних признаках заболевания, т.е. при появлении сыпи, так как на начальном этапе болезни явные симптомы отсутствуют, а вирус выявляется только благодаря лабораторным исследованиям.

Простуда на носу в первый раз никогда не появляется без сопутствующих симптомов:

Неприятных ощущений в месте проникновения инфекции (ощущение жжения, зуда, боли в носу).
Повышения температуры (в отдельных случаях);
Ухудшения самочувствия.

Затем на крыльях носа или внутри носа появляются располагающиеся близко друг к другу пузырьки, содержащие прозрачную жидкость. Основание сыпи выглядит воспаленным. Спустя несколько дней жидкость становится мутной, пузырек лопается и на его месте остается ранка, которая покрывается корочкой. Обычно очаги высыпаний единичные и образованы 3-5 пузырьками. Когда все пузырьки вскрываются, образуется болезненная эрозия с волнистыми краями. Со временем на месте эрозии образуется медленно исчезающее красновато-бурое пятно, а полностью герпес на носу сходит через 10 -14 дней.

Простуда в носу внешне выглядит как сыпь с гладким дном красного оттенка, на ощупь мягкая. Герпес слизистой носа обнаружить можно только на этапе появления высыпаний, так как на покалывание и слабый зуд больные обычно не обращают внимание. Но уже первые появившиеся пузырьки вызывают довольно сильные болевые ощущения (боль чувствуется сильнее, чем при высыпаниях на губе). Внешне пузырьки немного отличаются от сыпи на губах – поверхность пузырька покрыта более плотным слоем клеток, а сам пузырек напоминает нарыв. Как выглядит герпес в носу, можно посмотреть на фото. Локализованный в носу герпес протекает так же, как и герпес около носа, но ранки заживают быстрее.

Самолечением заниматься не стоит, даже если больной ощущает сильную боль в носу – причины болевых ощущений могут быть разными (синусит, фурункул и др.).

Причины рецидивов заболевания и возможные осложнения болезни

Иммунная система при проникновении вируса герпеса в организм начинает вырабатывать специфические антитела, блокирующие частицы вируса, циркулирующего в крови. Поскольку вирус герпеса встраивается в нервные клетки человека, полностью уничтожить его не получается, но он себя и не проявляет. При благоприятных условиях вирус активизируется и вызывает рецидивы. Если у вас вторично появился герпес на носу, причины его появления могут быть различными, но они все относятся к факторам, снижающим иммунитет. Это могут быть:

перенесенные заболевания (ОРВИ и др.);
чрезмерное перегревание или переохлаждение;
стрессы и депрессивное состояние;
гиповитаминоз, вызванный нерациональным питанием;
перенесенные операции;
частое применение антибиотиков без объективных причин;
патологическое состояние иммунитета (аллергия, аутоиммунный ответ, опухоли и инфекции иммунной системы, иммунная недостаточность);
соматические заболевания (сахарный диабет и др.);
менструальный цикл;
хроническая усталость;
разнообразные отравления.

Ослабляют иммунитет также курение и алкоголизм.

Если в носу вскочила простуда, и такая ситуация повторяется довольно часто, необходимо посетить врача-иммунолога, так как при хорошем иммунитете рецидив герпеса наблюдается крайне редко.

Некоторые больные не видят смысла в лечении заболевания, если симптоматика пропадает сама по себе. Но у герпеса в некоторых случаях возникают осложнения, и об этом стоит помнить, задумываясь, чем лечить простуду на носу (народные средства устраняют лишь внешние проявления, но не влияют на вирус).

Наиболее распространенным явлением является тот же герпес на других частях тела. Если больной трет пораженные вирусом крылья носа, инфекция может попасть на руки и стать причиной герпетической экземы. Довольно опасен офтальмогерпес, снижающий остроту зрения и способный в тяжелых случаях вызвать потерю зрения.

Кроме того, вирус простого герпеса провоцирует такие заболевания, как:

менингит, энцефалит, симпатоганглионеврит (поражаются околопозвоночные нервные узлы), так как вирус перемещается по нервным окончаниям;
гингивит, вирусный стоматит;
ангина, ларингит, фарингит, боль в ухе и снижение слуха, нарушение работы вестибулярного аппарата;
болезни мочеполовой системы (простатит, уретрит и бесплодие у мужчин, поражение шейки матки и уретры, эндометрит, кольпит, хорионит и бесплодие у женщин);
герпетическая пневмония;
различные поражения надпочечников и почек;
воспаление сетчатки глаза и т.д.;
флеботромбоз (образование тромбов в глубоких венах);
колиты, герпетический гепатит, проктит;
миокардиопатия, миокардит и другие заболевания.

Существует также связь между герпесом и болезнью Альцгеймера.

Если у вас появились раны в носу, причины которых вы не знаете, обязательно обратитесь к доктору. Именно для того, чтобы не возникало осложнений (а связь между вспышкой герпеса и перечисленными выше заболеваниями часто не прослеживается, так как пациент не придает значения герпесу), необходимо провести адекватное лечение заболевания.

Профилактика заболевания и осложнений при герпесе на носу или в носу

Лучшая профилактика заражения герпесом – исключение близкого контакта с больным и поддержка собственного иммунитета.

Обычно людям с крепким иммунитетом достаточно просто соблюдать правила гигиены и правильно питаться. Если вы относитесь к группе риска (беременность и т.д.), врач может назначить профилактическое лечение.

Важно: Самостоятельно назначать себе иммуностимуляторы категорически запрещено. Перед назначением конкретного препарата иммунолог не только изучает иммунограмму больного, но и хорошо осведомлен об отдаленных последствиях разных препаратов.

Если герпес на носу появился у вас, надо знать, что делать, чтобы герпетическая сыпь не расползлась на другие части тела, а вы не стали источником инфекции для окружающих. Не следует:

Прикасаться к пузырькам, а тем более расковыривать их или выдавливать, иначе инфекция распространиться благодаря вытекшей жидкости на другие участки кожи или слизистой;
Тереть и расчесывать пораженную область при зуде, даже если высыпаний пока еще нет, так как можно дополнительно инфицировать пораженный участок;
Пользоваться общим полотенцем и другими бытовыми вещими (наволочки и пр.).

При вспышке герпеса рекомендуется:

употреблять достаточное количество жидкости и свежих фруктов;
следить за чистотой пораженной зоны, чтобы не присоединилась другая инфекция.

Лечение герпеса, проявившегося на носу или в носу

На данном этапе полностью излечить заболевание невозможно, но можно устранить симптомы, добиться длительной ремиссии и повысить качество жизни инфицированного человека при помощи достаточно эффективных препаратов.

Если возникло раздражение слизистой носа, лечение нужно начинать с противовирусных препаратов. Могут также применяться иммуностимуляторы (Вирогель, Циклоферон и т.д.), антигистаминные препараты для снятия зуда (Супрастин, Лоратадин и др.)

Задаваясь вопросом, как лечить герпес на носу, больной обычно стремится в первую очередь устранить зуд, боль и высыпания. Если сыпь еще не проявилась, на припухшие места наносится мазь от простуды на носу. Применяются:

Ацикловир, предупреждающий появление новых элементов высыпаний и снижающий вероятность распространения герпеса по коже. Этот препарат снижает болевые ощущения, ускоряет появление корочек, препятствует возникновению осложнений и обладает иммуностимулирующим действием. Помогает большинству пациентов, поэтому врачи чаще всего назначают этот относительно недорогой препарат;
Зовиракс и Ацикловир-акри – препятствующие развитию вируса препараты, которые содержат ацикловир;
Панавир (гель), являющийся противовирусным препаратом, изготовленным из растительных побегов.

Мазь для носа от простуды наносят регулярно с интервалом в 4 часа, от края высыпаний к центру. Полный курс составляет обычно 5 суток. Средство от герпеса на носу наносится чистыми руками, которые потом необходимо тщательно вымыть.

При лечении герпеса применяется также тетрациклиновая или цинковая мазь для слизистой носа. Этими же мазями обрабатываются ранки в носу – лечение данными препаратами предотвращает вторичное инфицирование.

Активно начал применяться в последнее время также Эразабан - крем (мазь) от простуды в носу нового поколения. Входящее в состав крема вещество докозанол препятствует проникновению вируса в клетки.

Лечение герпеса в носу допускает и применение противовирусных таблеток (Валацикловир и Фамцикловир).

Герпес на носу при беременности опасен для малыша, только если беременная впервые заразилась данным вирусом. Если у женщины вспышки герпеса наблюдались и до беременности (будущая мама – пассивный носитель вируса), ее организм уже выработал антитела, нейтрализующие вирус, и эти антитела с материнской кровью попадут к малышу. Благодаря этому новорожденный будет защищен от герпеса и через 3-5 месяцев после рождения.

Поскольку большинство используемых для лечения герпеса препаратов противопоказаны беременным, перед тем как лечить простуду в носу, следует проконсультироваться со специалистом. Во время беременности разрешено использовать интерферон и мази Зовиракс и Ацикловир, так как в кровь они практически не всасываются, и поэтому не оказывают влияния на ребенка.

Если появился герпес на носу у ребенка, но общее состояние малыша не нарушено, надо просто предотвратить распространение инфекции по телу, так как до 12 лет многие препараты противопоказаны. Поскольку при хорошем иммунитете герпес не представляет большой опасности, для ускорения заживления уже образовавшихся ранок и предупреждения вторичного инфицирования применяются облепиховое и шиповниковое масло, обладающие обеззараживающим и смягчающим эффектом. Применяется также настойка прополиса, пихтовое масло, сок алоэ и камфорный спирт. Эти народные средства можно использовать при герпесе на носу и детям, и взрослым.

Вся информация предоставляется в ознакомительных целях. И не является инструкцией для самостоятельного лечения. При недомогании, обращайтесь к врачу.

Сыпь при ОРВИ – симптом, часто сопровождающий вирусные инфекции, особенно подвержены его развитию дети младшего возраста. Покраснения кожного покрова неизменно провоцируют сильное волнение у родителей малыша, да и взрослого человека вряд ли оставят равнодушным. Такая реакция организма может быть банальной аллергией на лекарственные средства, либо проявлением опасного осложнения, когда без медицинской помощи нельзя обойтись. Чтобы разобраться в уровне опасности той или иной сыпи, нужно уточнить природу её возникновения, симптоматику и меры возможной лекарственной терапии.

Виды сыпи

Сыпь на кожных покровах часто сопровождает ОРВИ у взрослых, она именуется экзантемой. Как правило, такой симптом может являться реакцией на лечение, еще он может быть спровоцирован развитием инфекционной патологии.

Появление кожных высыпаний, даже сопровождающих простудные заболевания, требуют обязательного обращения за медицинской помощью. Тщательный осмотр специалист поможет изучить особенности и характеристики сыпи. Вирусный характер экзантемы часто проявляет себя возникновением пятен и петехий. Первые обычно развиваются на небольшой поверхности кожи, они практически не отличаются от здорового участка кожи (разве только насыщенным розовым оттенком). Эти элементы словно бы возвышаются над общим кожным покровом.

Отдельно выделяют такой вид сыпи, как эритема. Эти высыпания отличаются насыщенностью оттенков, они могут разниться от красного до пурпурного цветов. Кроме того, эта сыпь отличается довольно крупной текстурой.

Петехиями же именуют небольшие по размеру пятнышки, отличающиеся интенсивностью цвета, что особенно видно, когда их сравнивают с пятнами. Петехии отличаются единичным расположением на поверхности какой-либо части тела. Характерной областью их локализации является верхняя часть тела (шея, плечи). Изредка, петехии могут оставлять вторичные признаки (шелушение кожного покрова, либо его гиперпигментация).

Возникновение сыпи у взрослого, а, тем более, у ребенка, это обязательный повод для обращения к доктору. В ряде случаев, такие высыпания способны быть симптомами грозного заболевания, либо нарушений работы сосудистого русла.

Симптомы

ОРВИ с сыпью не редкость, как правило, с момента возникновения катаральных симптомов до возникновения кожных реакций, проходит некоторое время. Весь период до её проявления, человек может чувствовать ухудшение собственного состояния, нарушения сна. После распространения вирусного возбудителя по организму, происходит нарастание общей интоксикации, что приводит к резкому повышению физиологически нормальной температуры тела.

Помимо этого, человек страдает от таких симптомов:

озноб;
слабость;
увеличение утомляемости;
болевые ощущения: мышечные, суставные;
вялость;
увеличение размеров лимфоузлов.

Сыпь, возникшая на коже, может развиться не сразу. Чаще всего, это индивидуальная реакция организма на ингредиент, входящий в состав медикаментозного средства, либо проявление сосудистого сбоя. Оба случая – повод для немедленного врачебного консультирования. Очень важно не откладывать посещение доктора на потом, чтобы не усугубить развитие опасных осложнений.

Основные причины сыпи

Появление кожной сыпи, как продолжения вирусной болезни, может быть свидетельством реакции организма индивидуального характера на возбудителя заболевания, либо проявление высокой температуры, инфекции. В любом случае, определить возникновения крапивницы может только специалист.

Этиология высыпаний, проявляющихся на коже, различается. Возникшие на фоне респираторных патологий, они могут иметь такие причины:

Подавление иммунитета человека, наблюдающееся во время развития вирусной инфекции, приводит к росту вероятности развития аллергических реакций. Именно это и приводит к возникновению мельчайших пузырьков на теле человека.
Высыпания могут быть простой реакцией тела человека на изменившийся стиральный порошок, ягоды, фрукты, экзотические продукты, сухой воздух помещения, синтетические ткани, аллергией на укусы насекомых. Просто момент их появления совпадает по времени с развитием вирусных заболеваний, либо проявляется из-за общего ослабления организма.
Период лечения вирусного простудного заболевания может потребовать применения целого ряда медикаментов (обезболивающих, жаропонижающих, сосудосуживающих). Некоторые из них, могут давать сильную нагрузку на внутренние органы человека, провоцируя аллергические реакции.
Инфекционная эритема может реакций на патологический процесс, протекающий внутри организма.
Постоянно изменяющиеся показатели термометра могут провоцировать сосудистые реакции, часто проявляющиеся у малышей.
Присоединение бактериальных (насморк, кашель) и иных инфекций. К примеру, очень опасной менингококковой, которую дополнительно сопровождают головные боли.

Отличительные признаки

Сыпь на теле, при наличии вирусной инфекции, появляется далеко не сразу. Чтобы отличить её от иных инфекционных патологий, не обязательно иметь медицинское образование. Для таких патологий характерные следующие отличительные свойства:

Определить принадлежность сыпи к тому или иному заболеванию с точной доли вероятности может только специалист, обладающий соответствующим образованием. Для этой цели ему нужно осмотреть пациента, иногда требуется забор биоматериала, либо взятие соскоба с кожной поверхности.

Сыпь при ОРВИ не связанная с инфекцией

Сыпь при ОРВИ у ребенка не всегда может быть вызвана именно вирусным заболеванием, даже, если присутствует повышенная температура тела и иные катаральные симптомы (такие как кашель больного). Подобные кожные высыпания могут развиваться из-за причин неспецифического характера.

Причинами, провоцирующими возникновение у человека мелких розовых прыщиков, могут быть:

аллергические реакции организма, которые он выдает в ответ на прием жаропонижающих или антибактериальных составов (к примеру, антибиотики для горла нередко дают такую реакцию у детей). Острая респираторная вирусная инфекция способна ослаблять защитные силы организма и вызывать покраснение кожи даже в ответ на употребление давно знакомых продуктов. Проявляться высыпания могут на разных поверхностях тела, очередность их проявления не имеет значения, да и внешний вид довольно разнообразен (папулы, точки, пятна, везикулы). Общим признаком является наличие довольно выраженного зуда;
сосудистые реакции человеческого тела, часто развивающиеся на фоне изменения температуры тела. Часто проявляются, когда наблюдается сильная интоксикация организма. Сыпь, в этом случае, имеет вид кровоподтеков, как мелких, так и крупных. Она развивается по причине нарушения процесса проницаемости мельчайших сосудиков из-за развившейся интоксикации. Очень часто такая реакция сопровождает ангину или тяжелые формы гриппа;
сыпь может появляться у ребенка после прививки, являясь как её последствием (физиологически нормальным), так и индивидуальной реакцией детского организма;
нарушение процесса потоотделения может провоцировать развитие потницы (эта патология может поражать не только младенцев, но и взрослых людей). Высыпания здесь похожи на папулы, они могут сливаться воедино или находиться на отдалении друг от друга. Сыпь приносит человеку дискомфорт, провоцируя сильный зуд и нарушения сна. Для избавления от такого состояния достаточно организовать циркуляцию воздуха вокруг кожного покрова, применять ванны с подсушивающими травяными настоями (кора дуба, череда).

Сыпь – не всегда безобидное явление, она может являться симптомом достаточно грозных, опасных для жизни человека, патологий. К примеру, появление высыпаний – это характерный признак скарлатины, менингита, сифилиса. Подобные явления могут сопровождать системную волчанку, васкулит и иные заболевания. Для постановки точного диагноза и своевременного назначения лекарственной терапии требуется незамедлительное обращение к доктору.

До того момента, пока человек не обратился к доктору, он не должен применять любы наружные средства, чтобы не смазать картину заболевания и не затруднить процесс его диагностирования.

Лечение сыпи при ОРВИ

Когда покраснения кожи не вызвали беспокойства у доктора и не сильно мешают пациенту, для избавления от них нужно лишь поддерживать необходимые меры личной гигиены, носить меньше синтетических изделий и регулярно проводить воздушные ванны.

Различные наружные средства показаны для использования тогда, когда человека мучает сильный дискомфорт. Для этой цели используют антигистаминные медикаменты, мази противоаллергического характера (Фенистил). Наносить подобные составы нужно только на места поражения, на здоровую поверхность их лучше не накладывать.

Помимо мазей, доктор может прописать и пероральные составы (Кларитин, Эриус, Зиртек). Такая комплексная терапия дает самый лучший и быстрый результат.

Когда пятна вызывают зуд, показано применение мазей с кортикостероидами (Адвантан, Флуцинар, Синафлан). Эти препараты имеют гормональную основу, потому их самостоятельное использование (особенно для лечения детей) не допускается.

Профилактика

Чтобы не допустить развития сыпи, как продолжения распространения вирусной инфекции, требуется соблюдать меры профилактики. Именно они могут уберечь человека от заражения ОРВИ и избавить от неприятных последствий в виде зудящих высыпаний.

Профилактические меры:

проветривание помещения;
организация необходимой влажности воздуха квартиры;
соблюдение мер личной гигиены;
мытье рук мылом после возвращения домой;
проведение регулярной влажной уборки;
организация правильного питания;
активный режим питья;
проведение своевременного вакцинирования.

Для снижения вероятности появления сыпи на кожных покровах, важно придерживаться таких рекомендаций:

Не заниматься самолечением, принимая медикаменты по собственному усмотрению.
Остерегаться пищевых экспериментов во время заболевания ОРВИ.
Следование врачебным рекомендациям.

Любая сыпь, возникшая у ребенка или взрослого, сопровождающая вирусное заболевание или развившаяся без него, требует обязательного обращения к доктору. Только специалист определит причину её появления и даст рекомендации по быстрому облегчению состояния человека.

Многие считают, что герпетические высыпания появляются исключительно на губах, однако это не так: место возникновения сыпи зависит от того, куда проник вирус при первичном заражении. Герпес на носу возникает так же часто, как и простуда на губах, вызывается он тем же возбудителем, заражение чаще всего происходит в раннем возрасте.

Симптомы

Герпес на коже носа развивается в несколько этапов, каждый из которых имеет свои признаки:

Продромальный период. Наблюдается зуд, жжение и болезненность кожи на крыльях носа и его кончике, в области переносицы или носогубного треугольника. Эта стадия нередко остается незамеченной, ведь характерных признаков герпеса в этот период не имеется, а присутствующий дискомфорт имеет слабую интенсивность.
Стадия возникновения высыпаний. В этот период наблюдается отечность и покраснение кожи, возникают первые герпетические пузырьки. Элементы сыпи заполнены жидкостью, содержащей большое количество вирусных частиц. На этой стадии человек считается опасным для окружающих. Пузырьки могут возникать как по отдельности, так и группами.
Вскрытие пузырьков. В этот период содержимое везикул выводится наружу, на коже остаются болезненные эрозии. Элементы сыпи могут появляться в течение 7-14 дней, в зависимости от степени тяжести герпеса.
Стадия заживления. В это время пузырьки покрываются корочками, после схождения которых следов не остается. Кожа носа отличается небольшой толщиной, подвержена раздражению и травмированию, поэтому после исчезновения сыпи может наблюдаться длительное шелушение пораженных областей.

Несколько иначе выглядит герпес на слизистых оболочках внутри носа. Из-за особенностей тканей высыпания похожи не на везикулы, а небольшие нарывы. Высокая чувствительность слизистых и наличие нервных окончаний способствуют появлению более интенсивных болевых ощущений и дискомфорта.

Причины возникновения

Герпес на коже носа ребенка или взрослого появляется при активизации вируса герпеса, который присутствует в организме большинства жителей нашей планеты. К провоцирующим факторам относят:

ослабление иммунной защиты;
респираторные инфекции;
переохлаждение или перегрев организма;
депрессивные расстройства и стрессы;
дефицит витаминов;
неправильное питание;
травмы и хирургические вмешательства;
бесконтрольный прием антибиотиков;
аллергические реакции;
аутоиммунные патологии;
нарушение кроветворения;
ВИЧ-инфекция;
эндокринные заболевания;
менструации;
интоксикация организма;
хроническая усталость;
наличие вредных привычек.

Если возле носа выскочил герпес, и такое повторяется часто, рекомендуется посетить иммунолога. При нормальном состоянии иммунных клеток высыпания на губах и носу появляются редко.

Наибольшую опасность для окружающих представляет человек с активной формой заболевания. Герпес передается:

Контактным путем. Вирус проникает в организм при поцелуях и касаниях к поврежденным участкам кожи.
Контактно-бытовым путем. Заражение происходит при использовании общей посуды, постельного белья, полотенец, гигиенических принадлежностей.
В период внутриутробного развития и родов.
Воздушно-капельным путем. Вирусные частицы содержатся в слюне и носовых выделениях человека с острой формой герпеса.

Как и чем быстро вылечить герпес на носу

При нормальном состоянии иммунитета специфическая терапия заболевания не требуется. В острый период рекомендуют ограничивать контакты со здоровыми людьми и соблюдать правила личной гигиены. Быстро вылечить герпес возможно, если начать применение противовирусных средств за 1 день до появления высыпаний. При низком иммунном статусе проводят дополнительное обследование и назначают комплексное лечение.

Для того чтобы уточнить диагноз, врач назначает лабораторные анализы, помогающие выявить герпес 1 типа в организме:

ПЦР-исследование. Подразумевает выделение ДНК герпесвируса из биоматериала больного человека.
Иммуноферментный анализ. Помогает выявить антитела к возбудителю в крови. С помощью этого метода возможно определить тип и фазу герпеса.
Цитологический анализ – исследование соскоба с пораженных участков кожи носа.

Читайте также: