Гепатит с сухость глаз

Синдром Сухого Глаза

Вы здесь

Кожухов А.А., Полунина Е.В. Патология глаз при хроническом вирусном гепатите С.

Кожухов Арсений Александрович, Полунина Евгения Викторовна (Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Центральная медико-санитарная часть No165 Федерального медико-биологического агентства России, Москва).

Кликни на картинку, увеличь изображение!

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения 3% населения земного шара (около 170 миллионов человек) заражены вирусом гепатита С (HCV), при этом заболевание в 85% случаев переходит в хронический процесс, заканчивающийся через 15 - 25 лет циррозом или первичным раком печени [1].

В большинстве случаев вирусные гепатиты представляют собой системное заболевание, протекающее с закономерным развитием разнообразных внепеченочных проявлений, которые нередко выходят на первый план в клинической картине.

Данное положение связано с тем, что печень является ведущим органом, обеспечивающим динамическое равновесие белков, липидов, углеводов, ферментов, биологически активных веществ, а также поддержание водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия. Нарушения указанных механизмов приводит к выраженным изменениям микроциркуляторного русла, которые могут проявляться в различных органах и тканях и способствуют вторичным клиническим проявлениям.

При этом в ряде случаев внепеченочные проявления могут приобретать ведущее значение в клинической картине заболевания 2.

Вирус гепатита С.

Распространенность гепатита C варьирует в зависимости от континента. Так, в Соединенных Штатах около 3 миллионов человек больны хроническим гепатитом C, что составляет 1,8% от всего населения.

Самая высокая распространенность инфекции HCV на сегодняшний день в Египте. Это связано с широко распространенной парентеральной антишистосомальной терапией, которая проводилась с 1961 г. по 1986 г. [1].

Вирус гепатита C – единственный вирус рода Hepacivirus в семействе Flaviviridae, имеющий в своем составе цепочку рибонуклеиновой кислоты. Он был выявлен в 1990 как возбудитель для посттрансфузионного не-А, не-В гепатита.

По внешним параметрам - это обычный мелкий сферический вирус, имеющий оболочку. Свойства живых существ кодируются в генах, совокупность которых составляет геном. У вируса гепатита С очень маленький геном, в нем всего 1 ген, в котором зашифрована структура 9 белков. Эти белки участвуют в проникновении вируса в клетку, в создании и сборке вирусных частиц и в переключении на себя некоторых функций клетки.

Три белка вируса, участвующие в формировании вирусной частицы, называются структурными, остальные 6 белков выполняют разные ферментативные функции и называются неструктурными.

Геном вируса гепатита С представлен 1 нитью РНК, которая заключена в капсулу. Эту капсулу называют капсидом, а образующий ее белок - нуклеокапсидным белком.

Клинические проявления инфекции HCV различны.

Во время острой первичной инфекции клинические проявления редки. В большинстве случаев инфекция HCV становится хронической и протекает бессимптомно в течение многих лет, и часто приводит к хроническому гепатиту с различными степенями фиброза. У 15-20% инфицированных пациентов развивается цирроз печени с клиническими признаками печеночно-клеточной недостаточности.

Пациентам с постоянно выявляемыми уровнями РНК HCV в сочетании с повышенными уровнями трансаминаз и результатами биопсии печени, демонстрирующими фиброзное перерождение или умеренный некроз и воспаление, рекомендуют лечение с целью снижения риска развития цирроза, которое на сегодняшний день представляет комбинацию интерферона-альфа и рибавирина в течение 24- 48 недель [1,3].

Считается, что внепеченочные проявления HCV возникают вследствие поражения иммунной системы, связанной со способностью вируса к репликации в лимфоцитах, что приводит к их поражению, что в свою очередь приводит к возникновению аутоиммунной патологии.

Например, криоглобулинемия II типа, связанная с HCV-инфекцией, вызывается криоглобулиновыми комплексами.

Исследование подобных комплексов у больных с HCV-инфекцией показало, что они богаты антигенами вируса гепатита С [4]. Болезнь производит к развитию умеренного или тяжелого васкулита, выражающимися разнообразными симптомами, такими как слабость, артралгии, тромбоцитопеническая пурпура, гломерулонефрит и поражение центральной нервной системы [1].

Предполагается, что именно поражение иммунной системы при гепатите С может служить и причиной поражения глаз.

Ретинопатия, ассоциированная с гепатитом C.

У больных гепатитом С возможно развитие ишемической ретинопатии. Она может быть как следствием терапии с применением интерферона, так и проявлением системного васкулита, вызванного инфекцией.

Впервые HCV-ассоциированная ретинопатия была описана Эйбом и соавторами [5] в 1993.

Ее проявлениями выражались кровоизлияниями в сетчатку и ватообразными очагами не связанные с проводимым лечением или системной болезнью, которая могла бы вызвать подобную патологию глаз. В 1995 году авторы расширили свои наблюдения HCV-ассоциированной ретинопатии до проспективного рандомизированного клинического исследования.

Под их наблюдением находились 85 пациентов с хроническим гепатитом C, которым не проводилось лечение. Контрольная группа состояла из 100 пациентов.

Данные анализа их исследования показали, что распространенность идиопатической ретинопатии хотя бы одного глаза у пациентов с хроническим гепатитом С составляет 31,8%, по сравнению с 6% в контрольной группе (P‹0.001). Бинокулярная ретинопатия была выявлена у 51,9 % пациентов.

Наиболее частые изменения глаз у больных с HCV-инфекцией и ретинопатией – кровоизлияния в центральную зону сетчатки, сопровождающиеся ватообразными очагами (Рис.1) [6].

В работе Майерса и соавторов [7] был описан единственный случай развития ретинопатии, подобной таковой при болезни Пурчера, у пациента с хронической HCV- инфекцией, осложненной смешанной криоглобулинемией II типа.

Внезапное снижение зрения у пациента сочеталось с абдоминальными болями. При офтальмоскопии были выявлены перипапиллярные ватообразные очаги и поверхностная бледность в макуле.

При биопсии почек были обнаружены внутрисосудистые отложения IgG, IgM и комплемента, выделяемого при смешанной криоглобулинемии II типа. Авторы вышеописанных исследований предполагают, что в основе патогенеза обнаруженных изменений лежит окклюзия сосудов сетчатки микроэмболами, состоящими из иммунных комплексов и комплемента.

Подобный комплемент-обусловленный механизм может привести к скоплению гранулоцитов в пределах сосудистой сети сетчатки, которая, в свою очередь, приводит к выделению воспалительных медиаторов и ишемии. Такая гипотетическая последовательность, подтверждается и данными исследования Агнелло и др. [4], которые описывают связь смешанной криоглобулинемии с сопутствующей HCV-инфекцией.

Таким образом, можно сделать вывод, что существуют клинические и теоретические признаки возможности возникновения ишемической ретинопатии в сочетании с криоглобулинемией у больных хроническим вирусным гепатитом С.

Но для подтверждения и уточнения патогенеза этих поражений необходимо проводить дальнейшие исследования, которые помогут нам более детально изучить изменения со стороны глаз при хронической HCV-инфекции.

Синдром сухого глаза.

На сегодняшний день проведено большое количество исследований, направленных на выяснение возможности ассоциации синдрома сухого глаза или синдрома Съегрена с хроническим гепатитом С.

Так Йоргенсен и соавторы [5] пришли к выводу, что у 19% пациентов в их отделении ревматологии, у которых был выявлено сочетание системного заболевания с синдромом сухого глаза, страдают хроническим гепатитом С.

А Какуб и соавторы [6] сообщали, что 10%, инфицированных HCV- инфекцией, из 321 пациентов, участвующих в их исследовании, предъявляли жалобы на сухость во рту и/или ощущение сухости глаз.

Синдром Съегрена - системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся сухостью слизистых ротовой полости (ксеростомия) и глаза (ксерофтальмия).

Это связано с характерной лимфоцитарной инфильтрацией слезных и слюнных желез [7]. В 1992 Хаддад и соавторы [8] сообщили о возможной ассоциации между синдромом Съегрена и HCV-инфекцией, так как они обнаружили гистологические изменения, характерные для синдрома Съегрена лабиальных слюнных железах у 16 из 28 пациентов (58%), инфицированных HCV, при сравнении с 1 пациентом из 20 (5%) в контрольной группе (P‹0.01).

Это доказывает возможность связи синдрома Съегрена с хроническим вирусным гепатитом С, или возможность сочетания отдельных симптомов, имитирующих первичный синдром Съегрена.

У пациентов с сочетанием HCV- инфекции и синдрома Съегрена гораздо сильнее выражена неврологическая симптоматика и слабее суставные поражения, чем у пациентов с синдромом Съегрена без гепатита С [5].

В другом клиническом исследовании [9] было отмечено большое количество клинических и серологических различий между первичным синдромом Съегрена и его ассоциацией с хронической HCV-инфекцией.

Начало заболевания у пациентов с сочетанием гепатита С и синдрома Съегрена было в гораздо более позднем возрасте и имело меньшую степень повреждения ушной слюнной железы, но более высокую степень поражения печени, уровень антимитохондриальных антител в крови, степень криоглобулинемии и другие серологические различия.

Эйб и соавторы [10] попытались количественно определить эффект лимфоцитарной инфильтрации на экзокринную функцию слезных желез. Группа сравнила время разрыва слезной пленки и концентрацию лактоферрина в слезной жидкости у пациентов инфицированных вирусом гепатита С по отношении к контрольной группе не инфицированных пациентов.

Ими было выявлено укорочение времени разрыва (P‹0.005) и снижение концентрации лактоферрина (P‹0.005) по сравнению со здоровыми пациентами группы контроля.

Тем не менее, жалобы, характерные для синдрома сухого глаза, в инфицированной группе предъявляли только 3 из 42 пациентов (7.1%).

Механизм изменений слюнной и слезной желез при сочетании хронического вирусного гепатита С и синдрома Съегрена неясен.

Считается, что механизмы экзокринной дисфункции желез включают прямое воздействие HCV-вируса на клетки железы и молекулярную мимикрию между железой и вирусом, что приводит к аутоиммунной реакции на ткань слезной железы.

В дальнейшем реакция развивается по средствам отложения иммунных комплексов и/или лимфоцитарной инфильтрации [9].

Койке и др. [11] описали лимфоцитарную инфильтрацию слюнных и слезных желез, похожую на таковую при синдроме Съегрена, у мышей, инфицированных вирусом гепатита С. При исследовании было обнаружено наличие антигенов HCV в ткани слюнной железы, что позволило выдвинуть гипотезу, о влиянии на инфильтрацию слюнных желез лимфоцитами.

Таким образом, можно сказать, что у пациентов с гепатитом С велика вероятность развития синдрома сухого глаза. И офтальмологам следует рекомендовать проведение серологического исследования для выявления инфицированности хроническим вирусным гепатитом С у пациентов с идиопатическим синдромом сухого глаза.

Язва Морена и хронический вирусный гепатит C.

Язва Морена - редкая форма периферического кератита (Рис 2). Обычно это довольно болезненное одно- или двустороннее заболевание глаза. На ранних стадиях оно обычно ограничено периферией роговицы, но в конечном итоге поражение может вовлечь всю роговицу, которая замещается тонкой васкуляризированной мембраной, что в конце концов приводит к перфорации.

Это заболевание относиться к довольно редким, вследствие чего данные об этиологии и патогенеза крайне скромны [12].

В 1990-ых, на примере нескольких клинических случаев рассматривали ассоциацию между HCV-инфекцией и язвой Морена 15.

В 1994 Вилсон и соавторы [14] сообщили о двух пациентах с клиническими проявлениями характерными для язвы Морена у больных с хронической HCV-инфекцией. Оба пациента страдали тяжелым двусторонним кератитом с изъязвлением, который не реагировал на лечение циклоспорином и системными глюкокортикостероидами.

В обоих случаях, положительный результат на терапию был достигнут только при использовании интерферона-альфа-2b. Авторы оценили вероятность сочетания язвы Морена и хронического вирусного гепатита С, вероятность оказалась 1:10.000.

Вилсон и соавторы [14] и Баратц и соавторы [15] также наблюдали несколько клинических случаев, связывающих язву Морена и HCV-инфекцию. Ими Они предполагали, что HCV-инфекция вызывала аутоиммунную реакцию против антигенов роговицы, а также что поражение роговицы возникало вследствие прямого поражения клеток, на которых были представлены антигены вируса гепатита С.

В Индии проведено единственное контролируемое исследование. Оно преследовало цели выяснения особенности течения редких системных заболеваний у пациентов, страдающих хроническим гепатитом С, включая язву Морена, распространенность которой в Индии составляет 1-2%, что сравнимо с её распространенностью в Соединенных Штатах [15].

В исследовании участвовал двадцать один пациент с язвой Морена, контрольную групп составляли 40 здоровых пациентов. Все пациенты в исследуемой группе были подробно опрошены с прицельным выяснением анамнеза заболевания и осмотрены офтальмологом, также были проведены все необходимые серологические исследования на маркеры различных заболеваний, включая антитела HCV.

В ходе исследования не было выявлено ассоциации между язвой Морена и HCV [16]. Возможно, причиной этого служат генетические различия населения южной Индии или различия генотипов HCV.

Однако в других странах подобное исследование не проводилось.

Таким образом, предложенная связь между инфекцией HCV и язвой Морена остается неподтвержденной никакими данными кроме приведенных выше клинических случаев.

1. Полунина Т.Е., Маев И.В., Полунина Е.В. // Гепатология для практического врача //Авторская академия - 2009

2. Centers for Disease Control. Recommendations for prevention and control of hepatitis C virus (HCV) infection and HCV-related chronic disease. MMWR Recomm Rep. October 16, 1998, 47(RR-19):9.

3. International Consensus Conference On Hepatitis C. Paris, 26–28, February 1999. Consensus Statement EASL, J Hepatol 1999, 30:956–61.

4. Agnello V, Chung RT, Kaplan LM: A role for hepatitis C virus infection in type II cryglobulinemia. N Engl J Med 1992, 327:1490–1495.

5. Jorgensen C, Legouffe MC, Perney P, et al: Sicca syndrome associated with hepatitis C virus infection. Arthritis & Rheumatism 1996, 39(7):1166–71

6. Cacoub P, Renous C, Rosenthal E, et al: Extrahepatic manifestations associated with hepatitis C virus infection: a prospective multicenter study of 321 patients. Medicine 2000, 79:47–56.

7. Fox RI, Stern M, Michelson P: Update in Sjo gren syndrome. Curr Opin Rheumatol 2000, 12:391–398.

8. Haddad J, Deny P, Munz-Gotheil C, et al: Lymphocytic sialadenitis of Sjo gren’s syndrome associated with chronic hepatitis C virus liver disease. Lancet 1992, 339:321–323.

9. Ramos-Casals M, Garcia-Carrasco M, Cervera R, et al: Hepatitis C virus infection mimicking primary Sjo gren syndrome. Medicine 2001, 80:1–8.

10. Abe T, Nakajima A, Matsunaga M, et al: Br J Ophthalmol, 83:684–687.

11. Koike K, Moriya K, Ishibashi K, et al: Sialadenitis histologically resembling Sjo gren syndrome in mice transgenic for hepatitis C virus envelope genes. Proc Natl Acad Sci USA 1997, 94:233–236.

12. Zegans ME, Srinivasan M: Mooren’s ulcer. Int Ophth Clin 1998, 38:81–88. 26 Baratz KH, Fulcher SFA, Bourne WM: Hepatitis C-associated keratitis. Arch Ophthalmol 1998, 116:529–530.

13. Moazami G, Auran JD, Florakis GJ, et al: Interferon treatment of Mooren’s ulcers associated with hepatitis C. Am J Ophthal 1995, 1193:365–366.

14. Wilson SE, Lee WM, Murakami C, et al: Mooren-type hepatitis C virusassociated corneal ulceration. Ophthalmology 1994, 101:736–745.

15. Heintges T, Ward JR: Hepatitis C virus: epidemiology and transmission. Hepatology 1997, 26:521–526.

16. ZegansME, SrinivasanM, McHughT, et al: Mooren ulcerin SouthIndia: serologyand clinical risk factors. Am J Ophthal 1999, 128:205–210.

ВШО-2013, Снегири. Red Eye. Mooren ulcerin.

Внимание! Данная информация предназначена исключительно для ознакомления.

Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.

Гепатит с кожными проявлениями

Печеночное воспаление, возникающие при любых условиях, называются гепатитными заболеваниями. Обычно возникает из-за вирусов, алкоголя или плохих медикаментов. Чаще всего это вирусная форма заболевания. В основном, разделяют на три группы:

Особенности проявления. В начале гепатит С, как правило, принимает острая форму. Ее ничего не связывает со специфическими для этой болезни симптомами и особыми чертами. Но, если по какой-либо причине они проявляются, то имеют весьма схожие свойства. Это тошнота, переутомление, пониженный интерес к еде, боль в области живота, небольшое повышение температуры. В дальнейшем будут проявляться более явные симптомы. Это желтый оттенок кожи или белков глаз. Это первые тревожные сигналы от печени. Также, моча будет более темного оттенка. При длительном воздействии, заболевание приобретает хроническое свойство. Зачастую это вторая и третья форма. В эти моменты печень человека почти не выполняет ни одной своей функции и имеет очень сильные повреждения.

Болезнь с приставкой А — легко передающееся заболевание. Самые распространенные способы — это через фекалии или оральным путем. Первый способ – при загрязнении окружающей среды. Второй – продуктов питания или разговоре. Именно в таких последовательностях от одного человека к другому. Так, здоровый, ничего не подозревающий человек, получит инфекцию. Нередко заболеванием заражаются дети в детских садах. Воспитатели забывают помыть руки после смены подгузников или горшка ребенка. Совершают свою работу с другими детьми. Результатом является заражение всей группы. В странах с низкими показателями экологии легко получить дозу инфекции из зараженной воды. Есть даже список опасных для путешествий стран.

У взрослых людей, в большинстве случаев, гепатит В проходит без ярко выраженной симптоматики. Впоследствии он может пройти без лечения. Но есть люди, у которых иммунитет не способен побороть болезнь. В их случае гепатит становится хроническим. Распространяется при передаче любых жидкостей. Чаще всего это незащищенная сексуальная жизнь человека. Также, иглы у наркоманов. Может быть зубная щетка или бритва. Любой человек, имеющий множество партнеров в интимной жизни, будет более подвержен этому.

В этой форме болезнь остается у 75% людей навсегда. Очень тяжелая форма гепатита. Вирус почти мгновенно может перейти в хроническую стадию. Это, в свою очередь, сильно подорвет иммунитет и печень. В XXI веке изобрели лечение против него. В основном, передача осуществляется через зараженную кровь. Происходит в тату салонах, при внутривенном использовании лекарства или наркотиков. Сам секс без презерватива не увеличит риск заражения, а вот несколько сомнительных партеров могут.

Гепатит С — коварная и серьёзная болезнь, которая протекает скрыто. Выраженные внешние симптомы проявляются только на поздних стадиях, когда патологический процесс становится хроническим. Например, если у пациента развивается гепатит С, кожа
у него становится жёлтой. На ней появляются и другие признаки вирусного заболевания.

Все патологические процессы, протекающие внутри человеческого организма, всегда отражаются на состоянии кожи. По статистике в 15% случаев вирус гепатита С провоцирует появление неблагоприятных кожных реакций.

Больные с такой патологией печени чаще всего жалуются на:

• сильный, нестерпимый зуд, локализованный в разных местах;
• эритрема;
• крапивница;
• сыпь на теле;
• васкулит некротизирующего типа.

Наличие кожной сыпи при гепатите С объясняется повышением активности вируса. Когда инфекционные элементы находятся в стадии репликации, кожа больного может покрываться сыпью. С наступлением ремиссии симптом пропадает, или становится менее заметным.

Высыпания на кожных покровах нередко возникают ещё до развития хронического воспаления в тканях печени. У некоторых пациентов сыпь возникает через несколько дней после инфицирования вирусом гепатита С. Известны случаи появления на теле больших красных пятен (с диаметром больше 2 см).

Кожный зуд при гепатите С является следствием повышенного уровня билирубина. Он может возникать только на отдельных участках тела (например, на поверхности рук) или локализуется везде. Если заболевание имеет продолжительное течение, то на коже появляется поздняя порфирия. Она сопровождается появлением коричневых пигментных пятен, пузырей на участках, подвергшихся воздействию солнечных лучей, атрофические изменения кожных покровов, гипертрихоз.

У больных с диагнозом гепатит С симптомы кожи появляются в первую очередь. В большинстве случаев наблюдается желтушность кожных покровов. Оттенок кожи может изменяться от лимонного до зеленоватого или даже красноватого (в зависимости от разновидности печёночной патологии). Если появляется такой симптом, то следует сразу обратить внимание на глазные склеры. При гепатите они также становятся жёлтыми.

Кожа лица плохо реагирует на активную деятельность вируса гепатита С в организме. На ней появляются пигментные пятна, прыщи и сыпь, кожные покровы становятся бледными, покрываются морщинами.

Один из необычных, но частых вопросов, связанный с гепатитом С, касается изменения кожного покрова и возникновения зуда и сыпи. Не многие знают, что заболевания печени негативно сказываются на состоянии кожи. При заболевании гепатит С кожный зуд – распространенное явление. Как известно, печень – важнейший орган, который обеспечивает очищение организма от токсинов и выводит шлаки и продукты обмена веществ. Если же орган оказывается под негативным воздействием вирусного заболевания, он перестает выполнять свои основные функции. Из-за этого вредные вещества оседают в тканях органов, а после проникают в кровь. Постепенно, они накапливаются и отравляют организм – это проявляется в виде различных высыпаний на кожном покрове, а также возникает ощутимый и неприятный зуд.

Поскольку гепатит С протекает тяжело, при этом сильно поражая ткани и клетки печени, высыпания наиболее ярко-выраженные, а зуд не проходит даже после использования специальных препаратов против него. Несмотря на это, не всегда появление высыпаний говорят о заражении гепатитом С. Если при гепатите С кожа
желтеет, то вирус уже начал свою губительную деятельность. Также могут наблюдаться различные пятна на коже, при ВГС они больших размеров и имеют темно-красный оттенок. Такие признаки заражения чаще всего возникают на верхних конечностях, реже на груди и шее.

Высыпания и пожелтение кожи может сопровождаться частой тошнотой, головными болями и хронической усталостью. При появлении подозрительной сыпи на коже, следует как можно скорее обратиться к врачу. Есть вероятность, что это все же не гепатит С, но гораздо лучше провериться и точно в этом убедиться.

Из-за отсутствия более явной симптоматики, гепатит с может долгие годы находиться в организме человека, при этом, ничем себя не выдавая и маскируясь под иные заболевания. Чаще всего болезнь самостоятельно проявляется только тогда, когда вылечить ее практически невозможно! Если при проведении проверки был выявлен вирус гепатита С, необходимо быстро начинать терапию. Помимо приема противовирусных медикаментов, пациенту придется соблюдать строгую диету. Он должен будет исключить из рациона жирную, жареную и копченую пищу, отказаться от алкоголя и курения, а также снизить потребление соли и сахара.

Чтобы проверить себя, можно поискать в интернете информацию о гепатите С, фото признаков и симптомов, которые его сопровождают. Таким образом, сыпь и кожный зуд могут стать одними из самых явных признаков заражения вирусным гепатитом С. Даже в случае, если человек не обратит на них внимание, рано или поздно неприятные ощущения заставят его обратиться к врачу за помощью.

Внепеченочно гепатит С проявляется отклонениями в работе других органов систем. Это происходит в результате поражения печени и нарушения ее функций. Осложнения развиваются при хронической форме болезни, тяжелом протекании рецидивов, несоблюдении терапии и диеты, что провоцирует ускоренное разрушение клеток печени. Для борьбы с внепеченочными отклонениями требуется компенсаторная терапия. В некоторых случаях даже снять симптомы невозможно.

Возможные внепеченочные проявления гепатита С

Вирус гепатита провоцирует уничтожение клеток печени. Высвобожденные из них вещества поступают в кровь и разносятся по всему организму. В основном это желчные кислоты и ферменты, которые вызывают кожные внепеченочные отклонения. Из-за разрушения гепатоцитов (клеток железы) прекращается синтез многих веществ, необходимых для правильного метаболизма. Их дефицит вызывает внепеченочные патологии эндокринной, выделительной, сердечно-сосудистой, зрительной, опорно-двигательной, иммунной систем.

Еще одна причина отклонений – криоглобулинемия. Криоглобулины – специфические белки, сформированные иммунной системой для реакции на вирус. Присутствие этих белков в крови провоцирует закупорку сосудов, поскольку при температуре тела ниже 37°C они перестают растворяться в плазме.

Внепеченочные признаки кожного поражения связаны с такими явлениями:

1. Пониженная выработка факторов свертываемости крови. Это приводит к подкожным кровоизлияниям от незначительных травм, в тяжелых случаях – и вовсе без внешнего воздействия. На коже выступает сосудистая сетка.
2. Сбои в работе иммунной системы. В этом случае внепеченочный признак гепатита – сыпь, поражающая чувствительные участки кожи (лицо, кисти рук, паховую область). Эта сыпь спровоцирована аллергической реакцией.
3. Дефицит питательных веществ, что провоцирует ломкость и хрупкость эпителия, повышенную чувствительность к солнечному свету.

У больных с гепатитом повышен риск других внепеченочных дерматологических болезней – эритемы, витилиго, дерматитов, экзем.

Из-за активности вируса возможно появления красного плоского лишая. Обширные красные пятна на коже и во рту слабо реагируют на лечение, приносят неприятные ощущения в виде зуда.

Внепеченочные проявления затрагивают такие важные железы:

1. Щитовидка. Развивается либо гипертиреоз, проявляющийся слишком быстрым обменом веществ, либо гипотиреоз, когда метаболизм, наоборот, замедляется. Для ускоренного синтеза гормонов характерно резкое снижение массы тела, постоянное чувство жара, потливость, раздражительность и повышенная возбудимость. У больных гипотиреозом масса тела увеличивается, беспокоят слабость и сонливость, постоянное чувство холода.
2. Половые железы. Нарушенная выработка половых гормонов приводит к увеличению грудных желез у мужчин, а также к облысению, эректильной дисфункции. Женщины жалуются на снижение полового влечения, рост волос в области лица и груди и одновременное их выпадение на голове (облысение по мужскому типу).

В состав эндокринной системы входят другие железы внутренней секреции – надпочечники, поджелудочная, гипофиз. Не выявлено прямой связи гепатита C и внепеченочных нарушений в их работе, но риск повышается при поражении щитовидки. Например, вызванное гипотиреозом замедление метаболизма служит провоцирующим фактором для сахарного диабета. Его чаще обнаруживают, когда диагностирован хронический гепатит.

При хроническом гепатите существует риск воспаления почек из-за избытка криоглобулинов в крови. Воспаляются либо кровеносные сосуды, либо клубочки (гломерулы) почек. В первом случае речь идет о мембранозной нефропатии, во втором – о гломерулонефрите. Специфика внепеченочных отклонений при гепатите в почках:

• Мембранозная нефропатия поражает людей, которые больны гепатитом более 20 лет. Признаки болезни – повышенный уровень белка в моче, отеки рук, ног и лица, особенно по утрам. При дальнейшем нарастании симптомов люди с поражением почек нуждаются в регулярном гемодиализе – процедуре очистки крови от веществ, которые должны выводиться с мочой.
• Гломерулонефрит протекает вначале бессимптомно. В моче повышается уровень белка, возрастает риск онкологических патологий в почечных клубочках. В дальнейшем падает скорость фильтрации мочи. Диагноз ставится по результатам биопсии – забора нескольких клеток пораженных клубочков с помощью тонкой иглы.

Заподозрить поражение почек можно только по появлению отеков или по изменениям лабораторных показателей белка в моче. Эти проблемы поддаются терапевтическим методам, только если были обнаружены на ранних стадиях. При хроническом гепатите необходимо следить за состоянием почек, регулярно сдавая мочу на анализ.

Аутоиммунные и эндокринные патологии, вызванные гепатитом, приводят к:

• миокардиту – воспалению сердечной мышцы;

• повышенной хрупкости и ломкости сосудов, их забитости;

• высокому риску атеросклероза, инфаркта, тромбов.

Предотвратить появление этих внепеченочных патологий можно, придерживаясь правильного питания при гепатите. Нужно регулярно проверяться на внепеченочные отклонения, вызванные болезнью.

Внепеченочный гепатит провоцирует аутоиммунное воспаление таких структур:

1. Скелетные мышцы. Развиваются болезненные ощущения в мышцах, слабость. В анализах крови повышен уровень креатинфосфокиназы и альдолазы – специфических белков, которые высвобождаются в кровь из-за разрушения мышечной ткани.
2. Нервные окончания. Их разрушение провоцирует онемение конечностей, покалывание и жжение, в дальнейшем при полном отмирании нервов развивается мышечная атрофия. Эта болезнь называется периферической полинейропатией.
3. Суставы. Симптомы похожи на ревматоидные боли, возникающие при артрите. Но при сканировании УЗИ-диагност не обнаруживает признаки деформации суставов. Стандартная терапия противовоспалительными средствами не помогает.

На фоне хронического гепатита возникает аутоиммунное воспаление в глазах. Риск его появления усиливается при любых нарушениях в работе щитовидной железы. Внепеченочные проявления зрительных патологий бывают трех видов:

• Синдром сухого глаза. Сопровождает начальные стадии цирроза печени, также называется синдромом Сикка. При недостаточной увлажненности роговицы возникает боль и жжение, чувство постороннего предмета в глазах. Из-за нарушения водного баланса повышается риск инфекционных патологий – конъюнктивита, ячменя и т.д. Лечение симптоматическое, для терапии используют увлажняющие капли – Офтагель, Слезин, Дефислез.
• Роговичные язвы Мурена. Нет выявленных причин их возникновения, но у пациентов с поражениями печени из-за гепатита С эта патология возникает чаще, чем у людей без внепеченочных признаков болезни.
• Болезнь Бехчета. Поражает стенки глазных сосудов, вызывая их воспаление с полным разрушением. Если не применять поддерживающую терапию и противовоспалительные препараты, возникает помутнение хрусталика глаза, в дальнейшем возможна потеря зрения.

Для диагностики потребуется сбор анамнеза, сдача мазка для исключения микробного поражения глаз, а также исследование органов зрения с помощью аппаратных методов.

К сбоям в иммунных реакциях иногда приводит стандартная противовирусная терапия с интерфероном. Происходит это у больных, склонных к аутоиммунным патологиям. Поэтому перед назначением терапии показано всестороннее обследование, а также постоянный контроль за состоянием здоровья во время лечения.

Необходимость постоянно сдерживать распространение гепатита С приводит к ослаблению иммунитета. Люди с гепатитом чаще подвержены рецидивам хронических вирусных болезней (герпеса, ВПЧ), у них выше риск заразиться острой формой любой болезни (ОРВИ, грипп, бактериальные инфекции).

Что делать, если гепатит С дал осложнения на другие органы

При появлении осложнений внепеченочного характера на фоне гепатита С потребуются:

1. Корректировка схемы лечения, если поражены почки. Чаще всего для терапии применяется комбинация интерферона с рибавирином. Последний запрещен при нарушениях в работе мочевыделительной системы. Поэтому для терапии могут назначить лекарства-ингибиторы – Даклатасвир, Софосбувир, Ледипасвир в различных сочетаниях.
2. Симптоматические процедуры и лекарства для устранения нарушений, спровоцированных гепатитом в других органах и системах. Больным с почечными нарушениями показан гемодиализ. Если внепеченочные проявления затронули эндокринную систему – потребуется прием гормональных препаратов.
3. Изменение диеты с учетом выявленных болезней.

Иногда внепеченочные симптомы – единственный способ обнаружить гепатит С, поскольку эта болезнь часто протекает без явных признаков. При подозрении на гепатит как источник проблем, потребуется пройти лабораторную и инструментальную диагностику. В случае, если отклонения вызваны внепеченочным действием гепатита, лечить потребуется в первую очередь его, а потом заниматься терапией вторичных болезней.