Если у меня хпн и гепатит с
Что делать, если у меня гепатит С?
Реже встречается острый ВГС и сопутствующие ему симптомы:
- Болевые ощущения в области печени;
- Тошнота, обильная рвота и отвращение к еде;
- Недомогание, по общим признакам похожее на гриппозное;
- Обесцвеченные фекалии и моча грязно-бурого цвета;
- Подавленное состояние, близкое к депрессивному;
- Желтушный оттенок кожи, красные ладони.
Диагностика
Методов диагностики гепатита С достаточно много. В первую очередь, это различные типы анализов крови:
- Биохмический. При заражении гепатовирусом меняется химический состав крови, повышается уровень тромбоцитов и лейкоцитов;
- На маркеры гепатовируса. Маркерамипатогеная являются антитела к его антигенам (Anti-HCV-total), специфические белковые соединения в плазме крови пациента. Их наличие говорит об иммунном ответе на возбудителя ВГС;
- Анализ на определение патогенного РНК в плазме крови человека. Это – качественное и количественное обследование, помогающее определить степень заражения.
Также проводится аппаратная диагностика патологических изменений в печени. В частности, производится ультразвуковое обследование и фиброскопия. Эти методы позволяют выявить площадь и уровень поражения печени гепатовирусом.
Консультация с опытным специалистом
Если диагноз подтвердился, и в крови обнаружен вирус гепатита С, первое, что нужно сделать – записаться на консультацию профильного специалиста.
Как определить опытного гепатолога:
- При необходимости профессионал направит на сдачу дополнительных анализов, так как в некоторых случаях результаты первых гепатопроб могут быть ложноположительными;
- Направит на дополнительное исследование с целью установки генотипа патогена;
- В зависимости от генотипа вируса, определит подходящую схему лечения и поможет с выбором препаратов;
- Назначит скорректированную терапевтическую схему, если прежнее лечение не помогло.
Важно учесть, что большинство лекарственных средств от ВГС относятся к сильнодействующим медикаментам. Принимать их без предписания врача не рекомендуется.
Изначально вирусный гепатит С лечился только при помощи одной лекарственной комбинации – Рибавирина и Интерферона-альфа. В настоящее время эту схему лечения еще назначают, однако во всем мире она признана устаревшей. Причинами того, что схема Рибавирин + Интерферон не пользуется большой популярностью у гепатологов, являются следующие нюансы:
- Низкая эффективность лечения. Чаще всего болезнь удается лишь временно перенести в состояние ремиссии;
- Продолжительность терапевтического курса. Принимать Интерферон с Рибавирином при лечении гепатита С нужно не менее полугода. Такой длительный прием сильнодействующих препаратов негативно сказывается на работе почек и других жизненно важных органов;
- Серьезные побочные эффекты вплоть до изменения химии крови и частичной алопеции.
Разработка активного вещества Софосбувир стало настоящим прорывом в гепатологии. Ведь его применение позволило навсегда отказаться от инъекций Интерферона-альфа. В зависимости от генотипа обнаруженного гепатита С, препараты на основе данного вещества назначаются в следующих схемах:
- Софосбувир + Ледипасвир – при генотипах 1, 4, 5 и 6;
- Софосбувир + Даклатасвир – 1,2,3,4. Схема особенно эффективна при лечении 3 генотипа гепатовируса;
- Софосбувир + Велпатасвир – назначается при любом генотипе ВГС.
Стандартный курс терапии противовирусными препаратами длится 12 недель. Если наблюдаются осложнения, врач может назначить дополнительный курс на 24 недели с добавлением Рибавирина. При подобном лечении выздоравливает 97 человек из 100.
Подбор необходимых препаратов, если обнаружен гепатит С, проводится в зависимости от определенной лечащим врачом терапевтической схемы, а также от возраста пациента и его реакции на определенные вещества, содержащиеся в том и ином лекарстве.
Что касается противовирусных препаратов, у современных пациентов есть свободный выбор в плане того, препараты чьего именно производства покупать:
- Американские лекарства. Первые лицензированные лекарства на основе Софосбувира, Даклатасвира, Ледипасвира и Велпатасвира. Высококачественные препараты, которые можно купить на территории РФ, однако по чрезвычайно высокой цене (несколько десятков тысяч долларов за курс). Позволить себе подобное лечение могут только очень состоятельные больные;
- Индийские препараты. Дженерики – оригинальные противовирусные медикаменты, созданные по запатентованной американской рецептуре по международной лицензии. Благодаря налаженному производству, лекарства из Индии отличаются максимально доступной стоимостью. По составу и уровню воздействия они не отличаются от американских лекарств.
Российские гепатологи все чаще советуют отходить от устаревших схем лечения, и по мере возможности отдавать предпочтение современным противовирусным препаратам, американским или индийским. Разница заключается лишь в цене.
Обнаружен вирус гепатита С – что можно есть?
Важным моментом при лечении гепатита С является соблюдение правильного режима питания. Есть нужно небольшими порциями, не менее 5 раз в день. Рацион должен быть достаточно разнообразным, но жирную, жаренную и тяжелую пищу придется исключить.
Если у вас обнаружен вирус гепатита С, диета на терапевтический период будет следующей:
| Категорически запрещено | Можно употреблять |
| Сметана, сливки, густой творог и другие молочные продукты с высоким уровнем жирности | Нежирный творог, молоко, кефир |
| Жирное мясо и рыба, сало, буженина, мясные копчености и консервы | Отварное белое диетическое мясо (курица, кролик), котлеты на пару, нежирная вареная рыба |
| Шоколад, масляные и заварные кремы, орехи, халва | Натуральный мед, зефир, пастила, варенье, мармелад |
| Газированные напитки, квас, кофе, крепкий чай | Слабый чай, соки (кроме свежевыжатых), компоты |
| Пряные и острые приправы | Небольшое количество соли |
| Цитрусовые и другие кислые фрукты и овощи | Сладкие фрукты, лесные ягоды |
| Мясные бульоны | Каши, овощные супы |
| Торты, пирожные, сдобная выпечка, белый хлеб (особенно, свежий) | Черный хлеб, сухари |
| Маринованные, вяленные, копченые продукты, полуфабрикаты и фастфуд | Свежие и вареные овощи |
Кроме того, придется навсегда забыть о таких вредных привычках, как табакокурение и распитие алкогольных напитков. Никотин и алкоголь сильно перегружают печень, а также нивелируют действие антивирусных препаратов. Это может спровоцировать рецидив гепатита С, а также увеличить риск формирования фиброза или цирроза печени.
Беременность и гепатит С — что делать?
Если во время беременности обнаружен вирус гепатита С, не следует паниковать и принимать поспешные решения. Вероятность инфицирования плода во время вынашивания в случае ВГС крайне мала. Чаще всего у страдающих от ВГС матерей рождаются совершенно здоровые дети.
Но если обнаружен гепатит С, что делать и как лечиться? Беременным женщинам не рекомендуется терапия с применением Софосбувира и других противовирусных активных компонентов. Дело в том, что клинических опытов, проведенных с применением этого сравнительно нового препарата, недостаточно, и их влияние на плод не изучено. Чаще всего беременным женщинам назначается симптоматическая терапия ВГС, а основная схема лечения приходится на постродовой период (если женщина не кормит грудью).
После рождения малыша следует принять все меры предрасположенности. Ведь чаще всего новорожденные заражаются от родителей из-за случайного контакта с их кровью. Например, при наличии кровоточащих трещинок на сосках кормящей матери и микроскопических язвочек во рту ребенка.
Профилактика ВГС
В целях профилактики следует:
- Отказаться от услуг сомнительных салонов красоты, пирсинг- и тату-салонов;
- Во время сдачи крови или других процедур в больнице или поликлинике следите за тем, чтобы персонал пользовался стерильными инструментами;
- Избегайте незащищенных половых контактов с малознакомыми партнерами.
Если вы будете придерживаться этих несложных профилактических мер, вы никогда на личном опыте не узнаете, что такое гепатит С и что делать при постановке этого диагноза.
Кто чаще болеет гепатитом С?
Более 170 млн. населения Земли поражено хроническим гепатитом С. Ежегодно заражается 3-4 млн. человек. Заболевание распространено во всех странах, но неравномерно.
Где можно заразиться вирусом гепатита С?
Нередко при гепатите С установить точный источник инфицирования не удается.
Как происходит передача инфекции?
Основной механизм инфицирования – гематогенный, парентеральный (через кровь). Чаще всего заражение вирусом гепатита C происходит при введении достаточного количества инфицированной крови при инъекциях общей иглой.
Возможно заражение при выполнении пирсинга и татуировок инструментами, загрязненными кровью больного или носителя инфекции, возможно – при совместном использовании бритв, маникюрных принадлежностей, и даже зубных щеток (попавшая на них инфицированная кровь может стать причиной заражения), при укусе.
Заражение гепатитом С при введении препаратов крови при операциях и травмах, введении медицинских препаратов и массовой вакцинации, в стоматологических кабинетах менее вероятно в развитых странах.
Заражение половым путем
Половой путь передачи гепатита С мало актуален. При незащищенном половом контакте с носителем вируса вероятность передачи составляет 3-5%.
В условиях моногамного брака риск передачи инфекции минимален, однако он возрастает при наличии большого количества партнеров, случайных связей.
Неизвестно, насколько способствует передаче оральный секс.
Лицам, имеющим половые контакты с больными гепатитом С или носителями вируса, рекомендуется использование презервативов.
При этом, как правило, Вы не можете сказать по внешнему виду человека, болен ли он гепатитом С, и тем более — является ли он носителем вируса.
Передача гепатита С от матери к ребенку
От инфицированной матери плоду вирус гепатита С передается редко, не более, чем в 5% случаев. Инфицирование возможно только в родах, при прохождении родовых путей. Предотвратить инфицирование сегодня не представляется возможным.
В большинстве случаев дети рождаются здоровыми. Данных о течении инфекции в долговременной перспективе пока недостаточно, протоколы лечения новорожденных также не разработаны.
Нет данных и указывающих на возможную передачу вируса с молоком матери. Кормление грудью при наличии гепатита С у матери рекомендуют отменить, если имеются нарушения целостности кожи молочных желез, кровотечение.
Происходит ли передача гепатита С при обычных бытовых контактах?
Гепатит С не передается воздушно-капельным путем (при разговоре, чихании, со слюной и пр.), при рукопожатии, объятиях, пользовании общей посудой, едой или напитками.
Если в быту произошла передача инфекции, то при этом обязательно имеет место попадание частицы крови от больного или носителя вируса гепатита С в кровь заразившегося (при травме, порезе, через ссадины и пр.).
Больные и носители вируса гепатита C не должны быть изолированы от членов семьи и общества, их не следует ограничивать или создавать особые условия в работе, учебе, уходе за ними (дети, пожилые лица) только на основании наличия инфекции.
Тем не менее, лица, инфицированные вирусным гепатитом С, в России освобождаются от призыва в армию.
Как узнать, есть ли у меня риск заболеть гепатитом С?
Существуют группы людей, подвергающихся более высокому риску заражения гепатитом С. Эпидемиологи CDC выделяют три степени повышенного риска.
Самый высокий риск заражения имеют:
- Лица, употребляющие инъекционные наркотики
- Лица, которыми переливали факторы свертывания крови до 1987 г .
Промежуточный (средне-повышенный) риск заражения гепатитом С имеют:
К следующей категории (слабое повышение риска) относятся:
- Медицинские работники и работники санитарно-эпидемиологической службы
- Лица, имеющие половые контакты со многими партнерами
- Лица, имеющие половые контакты с одним инфицированным партнером
Людям, относящимся к группам высокой и средней степени риска, необходимо пройти обследование на гепатит С.
При этом, анализы нужно сдать даже в тех случаях, если (например) использование инъекционных наркотиков имело место только один или несколько раз много лет назад. Анализы на гепатит С сдают также все лица, инфицированные ВИЧ.
У детей, родившихся от инфицированных матерей, анализ выполняется в возрасте 12-18 мес.
Медицинским работникам обследование следует пройти во всех случаях предполагаемого контакта с инфицированной кровью (например, если укололись иглой или кровь попала в глаз).
Лицам из некоторых групп риска по гепатиту С следует пройти вакцинацию от гепатита В, поскольку у них есть риск заражения и этой инфекцией.
Какие анализы устанавливают факт инфекции?
Первый анализ, который обычно рекомендуют сделать – это антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV). Его выполняют в большинстве медицинских учреждений. Этот анализ устанавливает только факт инфицирования в настоящем или прошлом.
Кроме того, этот анализ может давать ложно-положительные (анализ положительный, но инфекции на самом деле нет) и ложно-отрицательные результаты (анализ отрицательный, но инфекция на самом деле есть), по разным причинам.
Поэтому для точной диагностики гепатита С выполняется более сложное обследование.
Можно ли заразиться вирусом гепатита С и не заболеть?
Можно заразиться и переболеть гепатитом C, т.е. выздороветь. Вероятность этого составляет около 10-20%.
Можно заразиться и стать носителем вируса гепатита С. Вирусы размножаются в организме носителя, но ему самому большого вреда не наносят. У таких людей не обнаруживают изменений печеночных проб и признаков гепатита при биопсии печени. Однако возможно и скрытое прогрессирование.
Но все же, однажды заразившись вирусом гепатита С, большинство инфицированных приобретают хронический гепатит С. Вероятность этого составляет около 70%. Все инфицированные нуждаются в постоянном наблюдении врача потому, что риск активации заболевания у них сохраняется.
Можно ли заразиться и заболеть гепатитом С повторно?
Да, можно заразиться и заболеть повторно. Даже если проведенное лечение было успешным, иммунитет к вирусу гепатита С не вырабатывается, поэтому повторное инфицирование (в том числе – другим типом HCV) вызывает заболевание.
Что делать, если в семье есть больной гепатитом С?
Больному или инфицированному члену семьи необходимо соблюдать все меры, которые предотвратят передачу вируса другим членам семьи, в том числе:
- Не быть донором крови или органов для пересадки
- Не пользоваться общими предметами обихода, которые могут послужить факторами передачи (бритвенные станки и приборы, эпиляторы, зубные щетки и нити, маникюрные наборы)
- При порезах и ссадинах прикрывать их бинтом или пластырем, чтобы кровь не попала наружу (если ему требуется сделать перевязку или поставить пластырь, нужно надеть медицинские перчатки)
Установлено, что вирус гепатита С выживает во внешней среде (например, в засохших каплях крови) при комнатной температуре в течение, по крайней мере, 16 ч., и даже до 4 дней.
Все места, куда случайно попали капли крови инфицированного члена семьи, должны быть обработаны дезинфицирующим раствором – например, хлор-содержащими моющими средствами, или раствором хлорной извести в разведении 1:100. Стирка при 60 градусах инактивирует вирус за 30 минут, кипячение – за 2 минуты.
Далее: К чему может привести инфекция, вызванная вирусом гепатита С?
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – синдром прогрессирующего снижения экскреторной функции почек, обусловленный уменьшением массы действующих нефронов, характеризующийся нарушением параметров гомеостаза, регулируемых почками
Печень и почки функционально взаимосвязанны;
Антитоксическая функция печени и выделительная функция почек являются физиологическими процессами, дополняющими друг друга;
При хронической почечной недостаточности нарушены иммунный статус, барьерная функция печени, белковый, жировой и углеводный обмен;
У больных ХПН возможны различные варианты поражения печени - от "здорового" носительства вируса до острого или хронического течения заболевания.
Причины заболевания печени у больных на гемодиализе обусловлены
Вирусной инфекцией – заражение вирусами гепатита А, В, С, D, Е, TTV, G, герпетической группы (герпес симплекс, герпес зостер), Эпштейна-Барр, цитомегаловирус;
Токсическим поражением - дезинфектанты, используемые для стерилизации диализного оборудования.
Возможные пути инфицирования вирусами парентеральных гепатитов в условиях заместительной почечной терапии
При пересадке почки с трансплантатом от инфицированного донора.
Инфузионная терапия, гемотрансфузии, контакт с аппаратами искусственной почки;
Пациенты в конце инкубационного или в преджелтушным периоде острого вирусного гепатита;
Лица с ХПН на начальном этапе лечения гемодиализом инфицированы после трансплантации почки.
У реципиентов почечного трансплантата способность к продукции HBsAb, имеющая основное значение для элиминации вируса, практически отсутствует.
Факторы, предрасполагающие к развитию вирусных гепатитов в условиях лечения ПГД
Повторные пункции крупных кровеносных сосудов (подключичный катетер, артерио-венозная фистула);
Загрязнение кровью инструментария и поверхностей предметов в отделении гемодиализа;
Состояние иммунодефицита у больных с уремией.
Особенности инфекционного процесса у больных ХПН на гемодиализе
В процессе поражения печени у больных ХПН важное место отводится:
вирусным факторам патогенности,
факторам иммунного ответа макроорганизмана,
вирусным антигенам и антигенным детерминантам отдельных структур макроорганизма;
нарушению гуморального и клеточного иммунитета вплоть до общего угнетения специфического иммунного ответа.
Важное влияние на обменные процессы оказывают уремические токсины
(Fabrizio Fabrizi F Fred Poordad Paul Martin 2002).
Распространенность вирусного гепатита в центрах хронического гемодиализа
В Европе заболеваемость вирусным гепатитом в центрах хронического гемодиализа составляет 8-9 %;
Отделение гемодиализа считается инфицированным, если в нем в течение года зарегистрировано не менее 2 случаев инфекционных заболеваний;
У больных с почечной недостаточностью на перитонеальным диализе риск передачи инфекции является низким.
Структура больных вирусным гепатитом на гемодиализе г. Санкт-Петербурга, 2012г. n=1492
Вирусный гепатит В у пациентов хронического гемодиализа
Является одной из главных проблем у пациентов хронического гемодиализа;
Несмотря на большие достижения в вакцинации против ВГВ, усиление контроля за донорской кровью, заболеваемость вирусным гепатитом в центрах хронического гемодиализа остается высокой;
В европейских странах HВsAg выявляется в 0,4-6,1 % случаев, в Центральной Америке и странах Азии – 20-30 %.
Инфицирования вирусом гепатита В больным на программном диализе
Риск хронического носительства вируса составляет 1,5-2 % от числа инфицированных, что объясняется:
влиянием уремических токсинов на корпоративный метаболизм;
изменением иммунного статуса;
У 19,4-29 % пациентов, перенесших острый гепатит В, развивается хроническая форма заболевания.
Инфицирования вирусом гепатита С больным на программном диализе
В настоящее время риск передачи вируса через препараты крови значительно снизился в результате своевременного обследования донорской крови на HCVAb;
У пациентов на гемодиализе растет инфицирование HCV, отмечается увеличение числа HCVAb-положительных пациентов инфицированных нозокомиальным путем;
Для большинства европейских государств вспышки ОВГС в отделениях гемодиализа ассоциированы с HCV субтипа lb;
В России число HCV-инфицированных в центрах гемодиализа достигает 20 %;
У медперсонала центров гемодиализа частота обнаружения антител к HCV в 3 раза выше, чем у доноров.
Характер распределения генотипов HCV у больных, получающих лечение в центрах гемодиализа
Особенности течения вирусных гепатитов у больных ХПН на гемодиализе
У больных с уремией до 30 % возрастает риск хронического носительства вируса;
Больные подвержены более частым и тяжело протекающим инфекциям;
Половина инфицированных в диализных центрах, становятся бессимптомными носителями HBsAg;
Мужчины более склонны к развитию вирусного носительства (гены, ответственные за образование антител, локализуются в Х-хромосоме);
У 10-15 % больных с персистирующей HBV-инфекцией происходит спонтанная сероконверсия с первоначальным исчезновением из циркуляции ДНК-HBV, HBeAg и появлением анти-НВе.
Вирусный гепатит В
В настоящее время открыто восемь генотипов (А-Н) НВV-инфекции.
Частота генотипов в США: А-35%, В-22%, С-31%, D-10%, Е-G-2%. В России наблюдается преимущественно генотип D.
Установлена связь генотипов НВV с прогрессированием процесса и эффективностью терапии интерфероном;
Выделяют 4 стадии течения хронической НВV – инфекции: иммунной толерантности,
три клинико-серологических варианта заболевания: хронический НBеАg – позитивный гепатит,
хронический НВeAg– негативный гепатити,
Особенностями клинического течения НВV-инфекции у больных на гемодиализе
Легкое, безжелтушное или субклиническое течение;
Отсутствие влияния носительства вируса на летальность и отдаленную выживаемость;
Манифестные формы ВГВ характеризуются отсутствием продромального периода, выраженными проявлениями холестатического синдрома, диспепсическими проявлениями, гепатоспленомегалией.
Особенности течения НСV-инфекции у больных программным диализом
Пациенты гемодиализа продуцируют антитела в крайне низком титре;
При ХПН происходит выраженное угнетение иммунитета, чем можно объяснись выявление HCV RNA при отсутствии HCVAb;
У трети больных ВГС на фоне HCV RNA в сыворотке крови отмечаются нормальные показатели трансаминаз;
Использование общепринятых диагностических серологических тестов мало информативно. О наличии HCV можно судить на основании обнаружения HCV RNA сыворотке крови;
HCV RNA (с помощью полимеразнои цепной реакции) целесообразно определять даже при нормальном уровне трансаминаз и отсутствии HCVAb в сыворотке.
Особенности ВГС у больных в терминальной стадии ХПН
Легкое течение ВГС обусловлено прохождением вируса через мембрану диализатора, в результате чего после проведения диализа снижается вирусная нагрузка;
Вирусные частицы ГС разрушаются во время процедуры гемодиализа или поглощаются поверхностями мембран под давлением диализной жидкости;
У лиц программного гемодиализа имеет место тенденция к проградиентному течению ВГС в 79-92 % случаев;
У 50 % пациентов ВГС с ХПН при гистологическом исследовании печени выявляется гепатит с выраженной активностью;
Больные вирусным гепатитом на гемодиализе, обладают высочайшим риском трансформации в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному.
НСV-инфекция у больных на программным диализе
Инфицирование HCV вызывает желтушные и бесжелтушные формы гепатитов;
Для желтушных форм ОГС характерно:
инкубационный период длится в среднем 45,8 дня;
дительность продромы 10,7 дня (от 1 до 32 дней);
основные симптомы продромы - слабость, анорексия, кожный зуд, артралгии, тошнота, рвота, дискомфорт в животе;
HCVAb появляются в интервале 1-6 мес от начала желтушного периода, при безжелтушной форме ОГС к концу 1-го месяца от начала гипераминотрансфераземии.
Перегрузка печени железом у больных НСV-инфекцией при лечении гемодиализом может быть вызвана гемотрансфузиями и гемолизом
ЛАБОРАТОРНО-инструментальные ПРИЗНАКИ СИНДРОМА ПЕРЕГРУЗКИ ЖЕЛЕЗОМ ПЕЧЕНИ
1. Повышение уровня сывороточного ферритина
2. Увеличение насыщения трансферрина железом
3. Повышенное содержание уровня железа (гемосидерина) в ткани печени (окраска по ПЕРЛСУ)
5. Повышение печеночного индекса железа (ПИЖ)
Fe печени (мкмоль/сухого вещества)
Уровень железа в сыворотке не может характеризовать синдром перегрузки
Особенности ведения больных, находящихся на программным гемодиализе
Вновь поступающих на диализ больным необходимо определять наличие в крови HBsAg, HBcAb-IgM и IgG, HCV-Ab (HCV RNA);
Ежемесячное мониторирование активности аминотрансфераз, исследование на наличие HBsAg и HCV-Ab (HCV RNA) 1 раз в 2 мес;
Характерные биохимические сдвиги на протяжении 12 мес. и более, являются показанием для проведения биопсии печени с целью верификации этиологии, характера и степени ее поражения.
Особенности лечения больных вирусным гепатитом на гемодиализе
Цель лечения - подавление инфекционного процесса, предотвращение развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы;
Больных почечной недостаточностью, являющихся носителями вируса целесообразно переводить на перитонеальный диализ;
При тяжелом течения ВГ с развитием энцефалопатии у больных на гемодиализе значительно расширяются возможности для применения способов экстракорпоральной гемокоррекции;
Гемодиализ хорошо комбинируется с гемосорбцией, плазмаферезом, плазмосорбцией, гемоксигенацией;
При развитии критических состояний целесообразно проводить продолжительную гемофильтрацию или гемодиафильтрацию, что обеспечивает детоксикацию, стабилизацию гемодинамики и водно-электролитного баланса;
Госпитализация по показаниям осуществляется в терапевтический или инфекционный стационар, в котором имеется условия для проведения диализа.
Лечение больных вирусными гепатитами на диализе
Потребление жидкости увеличивают только лицам, у которых имеется остаточный диурез и нарастание массы тела в междиализный период не превышает 1-1,5 кг;
Для нормализации водного баланса при ультрафильтрации во время гемодиализа или в процессе перитонеального диализа строго учитывается объем инфузий;
При гипопротеинемии и дефиците факторов свертывания крови показаны растворы альбумина и плазма;
Проводимая медикаментозная терапия обязана учитывать снижение клиренсов препаратов в междиализный период, появление возможных токсических и кумулятивных эффектов.
Лечение больных вирусным гепатитом на гемодиализе
Диете № 5 (полноценное, высококалорийное питание), щадящий режим. При нарушении функции печени ограничивают прием белков;
Гиперкатаболизм, сопровождающий инфекционное заболевание, требует увеличения диализного времени для поддержания показателя KT/V ≥ 1,0;
Первичная гипокоагуляция, свойственная вирусным гепатитам, накладывает определенные ограничения на введение антикоагулянтов:
при протромбиновом индексе выше 60 %, используют обычные дозы гепарина;
при индексе 60-30 %- дозы гепарина уменьшают в 1,5-2 раза;
при индексе ниже 30 % допустима регионарная гепаринизация, дозированное введение гепарина на входе в экстракорпоральный контур в сочетании с адекватной нейтрализацией его протамин-сульфата в реинфузируемой крови.
Этиотропная терапия вирусных гепатитов на гемодиализе
В лечении вирусных гепатитоа больным в качестве этиотропной терапии используются интерфероны-а, пегилированные интерфероны, ребитол, ламивудин, адефовир дипивоксил, энтекавир, телбивудин;
Интерферон обладает противовирусным, антипролиферативным и иммуномодулирующим эффектом, подавляет репликацию вирусов гепатита В, С, D, приводит к ремиссии заболевания печени;
Пегилированный интерферон – альфа имеет более удобный режим введения и лучший вирусологический ответ в сравнении со стандартным интерфероном;
Интерфероны a-2a и a-2b имеют сопоставимые характеристики эффективности и безопасности;
При острых гепатитах интерферон назначают по 1-2 млн МЕ/сут. 5-7 дней, в дальнейшем 2 раза в неделю до 1 мес.
При хронических гепатитах интерферон применяют длительными курсами, по 3-5-10 млн МЕ/сут ежедневно или через день 4-6 мес.
Лучших результатов длительной ингибиции у больных хгс достигают при сочетанном использовании α-интерферона с рибавирином.
Использования интерферона у больных на гемодиализе
Лечение ИФН показано больным, находящихся на гемодиализе, рассматриваемых в качестве кандидатов на трансплантацию почек;
В 20-30 % случаев лечение интерферонами приходится прерывать в вследствие формирования сердечно-сосудистых нарушений, анемии, резистентности к эритропоэтину, прогрессирующей потери массы тела и др;
Основной причиной низкой эффективности стандартного интерферона является короткий период полувыведения;
Назначение интерферонов пациентам, находящимся на гемодиализе ассоциировано с более высокой частотой и выраженностью нежелательных явлений, таких как гриппоподобный синдром, миалгии, угнетение кроветворения.
ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ПЕРЕГРУЗКИ ЖЕЛЕЗОМ
Хелаторы (десферал, десферин);
Показания для лечения больных хроническим гепатитом В или С альфа-интерфероном на гемодиализе
Взрослые больные в возрасте 18-60 лет;
Хронический гепатит без цирроза или с компенсированным циррозом печени (класс А по шкале Чайлд-Пью);
Уровень HCV РНК (более 500 МЕ/мл);
Уровень ДНК ВГВ в сыворотке при отсутствии НВеАg-от 2000 до 20 000МЕ/мл;
-при наличии НВеАg-20 000МЕ/мл и более;
-непродолжительное течение инфекции ВГВ;
-высокий уровень аминотрансфераз сыворотки крови;
-наличие желтушной формы острого вирусного гепатита В в анамнезе;
Для больных - Kt/V>l .2 или URR>65%;
Адекватное содержание железа: ферритин >100 нг/мл и сатурация трансферрина >20% (количество гипохромных клеток
Читайте также:
