Энтеральные гепатиты что это такое

Вирусный гепатит – инфекционное заболевание, вызываемое различными вирусами, поражающими печень. Хронические заболевания печени входят в число десяти основных причин смертности во всем мире. В настоящее время известно большое количество вирусов, способных вызвать вирусный гепатит:

Такое многообразие вирусов, вызывающих гепатит, легко поделить на две большие группы:

Основные пути передачи энтеральных гепатитов:

Водный - при использовании недоброкачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах и бассейнах.
Пищевой - при употреблении продуктов, загрязненных вирусом во время производства на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли.
Контактно-бытовой - через грязные руки и различные предметы обихода: игрушки, посуду, белье. Реализуется при несоблюдении правил личной гигиены.

Гепатит А передается при потреблении загрязненных продуктов питания и воды или при прямом контакте с инфицированным человеком. Вспышки гепатита А тесно связаны с отсутствием безопасной воды или пищи, ненадлежащей санитарией и плохой личной гигиеной. В 2017 в России году отмечался подъем заболеваемости гепатитом А на 25 % по сравнению с 2016 годом. Каждый четвертый заболевший – ребенок до 17 лет.

Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин инфекции пищевого происхождения. Например, эпидемия в Шанхае в 1988 году поразила более 300 000 человек. Наиболее эффективными мерами профилактики гепатита А являются санитрано-гигиенические мероприятия (архитектурно планировочные решения при строительстве пищеблоков и станций водоподготовки, соблюдение технологических потоков, организация производственного контроля) и вакцинация.

Гепатит Е похож на вирусный гепатит А (механизм передачи также фекально-оральный), но отличается особо тяжелым течением у женщин во 2-ой половине беременности. Гепатит Е является общей для человека и животных инфекцией. Природным резервуаром служат представители отряда парнокопытных (свиньи). Источником гепатита Е могут быть также больные люди. Пути передачи – водный, реже пищевой (при употреблении недостаточно обработанного мяса и печени свиньи, моллюсков и ракообразных). Вирус может передаваться через плаценту плоду, что представляет особую опасность для беременной женщины, особенно в III триместре.В 2017 году было зарегистрировано 158 случаев острого гепатита Е в 27 субъектах Российской Федерации. Как и в предыдущие годы, более половины всех случаев (63,9 %) выявлено в Центральном федеральном округе, 22,8 % случаев – в Приволжском федеральном округе.

Пути передачи вирусного гепатита Е

Для защиты от энтеральных гепатитов А и Е стоит помнить несколько простых, и в то же время эффективных правил:

Тщательно мойте овощи и фрукты перед тем, как их съесть. Хорошо термически обрабатывайте продукты;
Покупайте продукты в санкционированных местах торговли, качество и безопасность которых может быть подтверждена документами;
Мойте руки перед едой, после туалета, после прогулок;
Пейте только кипяченую или бутилированную воду;
Плавайте в разрешенных для этих целей водоемах, не заглатывайте воду при купании;
Избавляйтесь от вредных привычек, не грызите ногти и карандаши;
Соблюдайте правила личной и общественной гигиены, не ешьте продукты, упавшие на пол;
Своевременно защитите себя при помощи вакцины против гепатита А (особенно это актуально для путешественников и сотрудников детских образовательных учреждений, рабочих, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения)

Читайте далее про парентеральные гепатиты на нашем сайте!

Гепатит А ранее называли эпидемический гепатит, болезнь Боткина. Его возбудитель - вирус гепатита А, обозначаемый как HAV (Hepatitis A virus), по своим биологическим характеристикам относится к семейству Picornaviridae (пикорнавирусов), роду Enterovirus. Это РНК-содержащий вирус. Его РНК представлена “плюс-нитью”. Диаметр нуклеокапсида 27-28 нм, тип симметрии кубический. Вирус гепатита А имеет один вирусоспецифический антиген белковой природы, связанный с 4 капсидными белками. Суперкапсидной оболочки вирус не имеет.

В отличие от других энтеровирусов вирус гепатита А обладает высокой термостабильностью (до 60оС), гепатотропизмом, медленным и нецитолитическим циклом репродукции.

HAV не размножается в куриных эмбрионах и организме лабораторных животных. В отличие от других энтеровирусов плохо адаптируется к культурам тканей. Его репродукцию в условиях лаборатории получают в клетках гепатоцитов, имплантированных в организм зеленой мартышки, получившей иммуносупрессивную терапию.

Источником инфекции являются больные, в основном бессимптомной формой инфекции. Вирус выделяется с фекалиями больных в течение последней недели инкубационного периода и в преджелтушный период. В это время больные наиболее опасны для окружающих.

Вирус обладает высокой инфекционностью и распространен повсеместно, но особенно велик риск заражения в странах с жарким климатом, в странах с дефицитом воды, плохой системой канализации и водоснабжения, неудовлетворительным состоянием окружающей среды и низким уровнем гигиены населения.

В организм человека вирусы гепатита А попадают через рот с водой и пищей, не подвергающейся термической обработке (молоко, соки, салаты и т.д.). Первичная репродукция происходит в эпителиальных клетках слизистой оболочки носоглотки, тонкого кишечника и регионарных лимфатических узлов. Далее вирус проникает в кровь, где обнаруживается в конце инкубационного периода и в первые дни заболевания. Через портальную вену вирус попадает в печень, где в цитоплазме гепатоцитов происходит его вторичная репродукция. Поражение гепатоцитов связано не с прямым цитопатическим действием вируса, а является результатом иммунопатологических механизмов. Оно приводит к развитию желтухи и сопровождается повышением уровня трансаминаз в сыворотке крови. Через билиарный тракт возбудитель с желчью вновь поступает в кишечник и выделяется с фекалиями во внешнюю среду.

Инкубационный период гепатита А длится от 2 до 6 недель. Продромальный период (4-5 дней) по симптомам напоминает гриппоподобные заболевания. Болезнь начинается остро с подъема температуры. Через 3-5 дней эти явления стихают, температура снижается и развиваются симптомы, характерные для желудочно-кишечных заболеваний, к ним присоединяются признаки поражения печени (моча становится темной, а кал обесцвечивается, появляется желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек и кожных покровов). Возможно развитие и безжелтушных форм. Такие больные наиболее опасны в эпидемиологическом плане.

Поскольку вирус гепатита А в искусственных условиях практически не культивируется, то для микробиологической диагностики используют иммунологические методы. Иммуноиндикация - ранний экспресс-метод диагностики.

Материалом для исследования являются фекалии больных, в которых можно обнаружить вирусные частицы с помощью иммуноэлектронной микроскопии (ИЭМ) и вирусный антиген с помощью ИФА и РИА.

Серологическая диагностика гепатита А основана на определении нарастания титра антител классов IgG и IgM в парных сыворотках больного. Для целей серодиагностики используют ИФА, РИА.

Активная специфическая профилактика гепатита А проводится с помощью убитой вакцины Havrix 1440 (инактивированной формальдегидом).

Возбудитель гепатита Е, обозначаемый как HEV (Hepatitis E virus), относится к семейству Caliciviridae, роду Hepevirus. Он также является РНК-содержащим вирусом, не имеющим суперкапсидной оболочки. Диаметр его нуклеокапсида 32-34 нм. По последним данным, вирус, возможно, является прототипом для нового семейства вместе с вирусом краснухи.

Заражение вирусом гепатита Е происходит через рот, в основном через воду. По сравнению с гепатитом А инфицирующая доза должна быть выше.

Инкубационный период гепатита Е составляет примерно 40 дней. Клинически гепатит Е похож на гепатит А, но обычно протекает легче, чем гепатит А. Перехода в хронические формы не дает. Характерной особенностью гепатита Е являются частое развитие холестаза и высокая смертность (до 20%) среди беременных женщин во второй половине беременности.

На практике диагноз гепатита Е в настоящее время ставят методом исключения. Достоверно диагноз подтверждают методы микробиологической диагностики. Методом ранней диагностики заболевания является иммуноиндикация - иммуноэлектронная микроскопия (ИЭМ) образцов фекалий, взятых в острой фазе заболевания, но этот метод недоступен для рутинного использования, поэтому основным методом микробиологической диагностики является cерологическое исследование. С этой целью проводится

ИФА по определению антител к антигену вируса гепатита Е в разведениях парных сывороток больного.

Для специфической профилактики среди беременных используется специфический иммуноглобулин. Выпускаются цельновирионные и разрабатываются рекомбинантные и живые вакцины.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Классификация

Казалось бы, в условиях современных медицинских достижений и массовой иммунизации, проблемы парентеральных гепатитов вообще не должно быть. Но я регулярно сталкиваюсь с больными, которые даже не знали, что у них имеется подобная инфекция, а ведь именно они представляют собой огромную опасность не только для населения, но и для своих близких.

Любая информация воспринимается намного легче, когда она упорядочена. Поэтому прежде всего я бы хотела познакомить вас с основными классификациями.

Парентеральные гепатиты можно разделить следующим образом:

По этиологии:

- вирусный гепатит В (ВГВ);
- тип D (дельта, возможен только при наличии антигенов типа В);
- тип С;
- микст-гепатит (смешанное инфицирование, например, В+С);
- неуточненный;

По фазе/стадии:

- обострение;
- ремиссия;

По клинике:

- желтушная форма (цитолитическая или холестатическая). Встречается чаще всего, характеризуется появлением соответствующего окрашивания кожи и слизистых вследствие повышенного содержания билирубина в крови;
- безжелтушная. При этом варианте гепатита отсутствуют проявления гипербилиубинемии, заболевание протекает неспецифично (нарушение пищеварения, слабость, повышенная утомляемость);
- стертая, иннапарантная (симптомы отсутствуют, биохимические показатели в норме, но имеются маркеры гепатитов);
- субклиническая (бессимптомная форма, но в крови определяются маркеры вирусных гепатитов в сочетании с изменением биохимических показателей);

По длительности:

- острое течение (до 3 месяцев);
- затяжное (свыше 3 месяцев);
- рецидивирующее (с обострениями), циклическое;
- хроническое (более 6 месяцев);

По активности:

- легкая степень;
- среднетяжелая;
- тяжелая;
- злокачественная (молниеносная или фульминантная).

Согласно современным нормативам при формулировке диагноза я всегда указываю, имеются ли осложнения (кома, цирроз печени, хронический гепатит, карцинома).

Вирусный гепатит В и D

Парентеральный гепатит, вызванный вирусом типа В (ВГВ) – это антропонозное заболевание, приводящее к воспалительному повреждению клеток печени. То есть болеть им могут только люди. Причем для заражения достаточно всего 10-100 частиц, которые при этом очень устойчивы в окружающей среде.

Хочу подчеркнуть, что вирус гепатита В склонен к мутациям (имеет более 60 штаммов и 8 генотипов). Его высокая распространенность опасна не только для населения, но и для государств в целом.

Идентификация вирусного гепатита D (ВГД) возможна только при условии ко- или суперинфекции на фоне уже имеющегося ВГВ. Пути передачи и профилактические мероприятия для них одинаковы, за исключением того, что против ВГД еще не разработана вакцина.

Источником ВГВ и ВГД может быть больной острой или хронической формой, а также вирусоноситель.

Заражение происходит следующими парентеральными путями (отсюда и название этой группы гепатитов):

половой (традиционный, анальный и даже оральный секс, а также пользование общими интимными приспособлениями). Вирусные частицы содержатся в крови, сперме и вагинальном секрете;
от матери к плоду внутриутробно или в родах;
искусственный (при переливании препаратов крови, использовании общих шприцов, походах к стоматологу или в маникюрный салон, операциях, недоброкачественная установка пирсинга, домашняя тату).

В моей практике чаще встречается циклическое течение ВГВ. Инкубационный период (время от начала заражения до появления клиники) составляет 40-180 дней (2-4 месяца). Если имеется коинфекция с дельта-агентом (ВГД), то он сокращается до 3-10 недель, а последующие клинические проявления более тяжелые.

В типичном случае симптомы развиваются по таким периодам:

Преджелтушный (начальный) – 1-5 недель. Могут быть любые продромальные признаки инфицирования, которые, к сожалению, не отличаются специфичностью: чувство разбитости, нарушение пищеварения (тошнота, неприятный привкус), дискомфорт в животе (обычно справа), повышение температуры тела более 38 о С, проблемы со сном, высыпания, мышечная боль. Иногда замечают темную мочу и осветленный кал. Объективно может увеличиваться печень и/или селезенка.
Желтушный – 2-6 недель. Печень продолжает увеличиваться в размерах, фекалии обесцвечены, моча темная. Основной признак – одноименное окрашивание кожных покровов, склер и слизистых оболочек (хорошо видно по полости рта и конъюктивам). С усилением интоксикации вследствие повреждения гепатоцитов нарастает слабость, теряется аппетит, нередки случаи обмороков.
Реконвалесценции (выздоровление) – до 6 мес. Постепенно улучшается состояние, исчезает желтуха и нормализуются лабораторные показатели. В противном случае процесс приобретает хронический характер.

Хотя мы чаще всего регистрируем желтушную форму ВГВ, эпидемиологические данные утверждают о преобладании безжелтушных и стертых вариантов. Люди при отсутствии выраженных симптомов попросту не обращаются к врачу.

Даже если я наблюдаю типичную клинику вирусного гепатита В, поставить диагноз я не смогу без лабораторного подтверждения.

Для этого в обязательном порядке проводятся следующие стандартные и специальные исследования:

Стандартные: общеклинический анализ крови и мочи, биохимические показатели (АЛТ, АСТ, коэффициент де Ритиса, глюкоза, ЩФ, ГГТП, общий билирубин и его фракции, оценка свертываемости);
Специальные:

- определение HBsAg, anti-HBc IgM, HBeAg, anti-HBc IgG, ДНК HBV;
- сывороточные маркеры ВГД – anti-дельта IgM и IgG, РНК HDV;

Дополнительные (для исключения другой этиологии или при нетипичной форме): белковые фракции, ИФА/ПЦР на ВИЧ-инфекцию, электролиты крови, диастаза мочи, УЗИ/КТ/МРТ органов брюшной полости, ЭКГ.

Гепатиты с парентеральным путем передачи принято лечить комплексно.

Существуют следующие принципы терапии ВГВ (+/- ВГД):

Все переболевшие обязаны находиться под диспансерным наблюдением не менее 6 мес.

Вирусный гепатит С

Основным источником, как и при других парентеральных гепатитах, может быть человек с хронической формой ВГС или носитель (коих, кстати, только на территории РФ официально зарегистрировано более 2 млн.). Пути передачи такие же, как и при ВГВ, однако риск заразиться половым путем несколько ниже.

При первичном заражении формируется острый ВГС, более чем в 85% случаев в безжелтушной форме, никак не беспокоя человека. Инкубационный период — 2-26 (6-8 чаще) недель, но установить его удается крайне редко.

Преджелтушный период также может вовсе отсутствовать. Иногда пациенты описывают это в виде эпизода нарушенного пищеварения (дискомфорт, частая рвота, чувство тошноты) или необъяснимой усталости.

При наличии желтухи другие клинические проявления могут отсутствовать. Сохраняется быстрая утомляемость и слабый дискомфорт в животе. Реже – головокружение или кожный зуд. У большинства пациентов увеличивается печень, иногда вместе с селезенкой. Но в целом состояние удовлетворительное.

Именно преимущественно легкое течение гепатита С, как не парадоксально, приводит к хронизации процесса и тяжелым осложнениям. Люди не подозревают о наличии инфекции многие годы, пока не формируются необратимые изменения в печени.

Диагностика ВГС основана на выявлении IgG к белкам вируса (анти-HCV) – чаще всего этого достаточно для предварительного диагноза. В дополнительном порядке качественно определяют РНК HCV. Также стандартным образом оценивают общие и биохимические показатели крови/мочи, выполняют УЗИ/КТ.

С учетом типа вирусного гепатита (В или С) оценивают степень выраженности фиброзных изменений, но для этого требуется биопсия последующим гистологическим исследованием, на что соглашаются далеко не все пациенты.

Лечение ВГС основано на таких принципах:

Хочу рассказать вам о таком случае в моей практике. Пациентка, 29 лет, прооперирована в августе 2018 г. по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, после которого возникла необходимость в переливании крови (1200 мл). Обратилась в конце сентября с жалобами на пожелтение кожи и конъюктив.

Объективно: больная адинамична, пониженного питания (худая, выражаясь простым языком), выраженная желтуха. Размеры печени + 2,0 см, безболезненна. Лабораторно: высокая концентрация билирубина (320 мкмоль/л), повышение активности АЛТ (6,1 мкмоль/час/л), маркеры ВГВ – IgM к HBcorAg, HBsAg, HBeAg, ДНК HBV.

Заключение – острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелая степень. Назначена инфузионная терапия, сорбенты, щадящий режим. Пациентку выписали с полной регрессией симптомов после взятия на диспансерный учет.

Профилактика

Все мы прекрасно понимаем, что доверять окружающим нельзя, поэтому вопрос личной безопасности должен стоять остро. Лучшая профилактика парентеральных гепатитов – это иммунизация специальными вакцинами еще в детском возрасте. Но, увы, препаратов для предупреждения ВГС, в отличие от гепатита В (включены в Национальный календарь прививок) и А, еще не разработано.

Совет специалиста

От себя хочу добавить несколько банальных советов, пренебрежение которыми и становится обычно причиной заражения. Старайтесь избегать беспорядочных половых связей с малознакомыми людьми (по крайней мере, используйте презервативы). Придерживайтесь правил личной гигиены, используя только индивидуальные маникюрные приборы, бритвы, зубные щетки. При посещении стоматолога убедитесь, что инструменты проходят все этапы стерилизации, а врач имеет высокую квалификацию.

Поделитесь своим мнением о статье или историями в комментариях. Мне будет интересно почитать и я постараюсь всем ответить.

Медицинский справочник болезней

Вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е.

Вирусный гепатит -- инфекционное заболевание печени, вызывающее диффузное воспаление печеночной ткани.
При гепатите в воспалительный процесс вовлекается вся печень и в результате нарушаются функции печени, что проявляется различными клиническими симптомами. Гепатиты могут быть инфекционными, токсическими, лекарственными и другими.

Вирусные гепатиты относятся к самым распространенным заболеваниям в мире.
В большинстве случаев протекает субклинически и диагностируется только на основании дополнительных исследований, включая лабораторные данные. Спектр клинических проявлений очень варьирует.

Острые вирусные гепатиты могут быть вызваны разными типами вирусов.
К ним относятся -- вирус гепатита А, В, С, Е, Д и другие вирусы.

Причины Гепатитов.
Частые причины гепатитов:

Вирусный гепатит А (энтеральный, через рот),
Вирусный гепатит В и С(парентеральные, через кровь),
Алкоголь.

Менее частые причины гепатитов:

Вирус гепатита Е ( энтеральный) ,
Вирус Эпштейна-Барра,
Лекарства.

Редкие причины гепатитов:

Вирус гепатита Д (дельта), цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирусы Коксаки А и В, эховирус,аденовирус (Ласса), флавивирус (желтая лихорадка), лептоспироз, риккетсия (тифус), химические вещества, токсины грибов.

Пути заражения.
Инфекции передаются от больного человека к здоровому.
Гепатит А – кал, слюна;
Гепатит В – кровь, сперма, слюна, перинатальный (заражение ребенка от матери);
Гепатит С – кровь;
Гепатит Е – кал, слюна;
Гепатит Д – кровь, сперма.

Инкубационный период по продолжительности значительно варьирует.
Гепатит А – от 2 до 6 недель;
Гепатит В – от 8 до 24 недель;
Гепатит С – от 6 до 12 недель;
Гепатит Е – от 2 до 8 недель;
Гепатит Д – не установлен.

Симптомы Острых Вирусных Гепатитов .

Эпидемичность характерна для гепатита А и Е.
Продромальный (инкубационный) период характеризуется слабостью, анорексией, отвращением к табаку, тошнотой, миалгией, лихорадкой. Эти симптомы более типичны для острых вирусных гепатитов и редко встречается при других гепатитах.
При появлении желтухи симптомы продромального периода обычно ослабевают, часто моча становится темной, стул светлым, иногда появляется кожный зуд, чаще при алкогольном гепатите с холестазом.

Внепеченочные проявления, включая артралгию, артриты и уртикарную сыпь --- встречается обычно только при вирусном гепатите В. При этой форме в желтушном периоде, как правило, также ухудшается общее самочувствие, в отличие от вирусного гепатита А, при котором в желтушном периоде в состоянии больных наступает улучшение.

Обьективные физикальные данные.

Диагностика Вирусных Гепатитов.

Исследования.
Повышение уровня АлАТ и АсАТ более, чем в 10 раз выше нормы является надежным тестом острого гепатита.
Билирубин повышается при тяжелом течении.
Нейтропения часто выявляется при вирусных гепатитах, особенно в продромальный период.
Гемолитическая анемия иногда наблюдается при остром вирусном гепатите В.
Выраженный холестаз, характеризующийся желтухой и кожным зудом, не является характерным для острых вирусных гепатитов, часто втречается при алкогольном гепатите. Надо исследовать уровень ЩФ в крови. При холестазе ее уровень возрастает в 3 раза и более нормы.

Ферментная диагностика.
Определение уровня сывороточных ферментов: трансаминазы, лактатдегидрогеназы, амилазы.
Уровень этих ферментов повышается при острых диффузных поражениях, острых гепатитах, постнекротическом циррозе.Существенное повышение этих ферментов наблюдается также и при некоторых хронических гепатитах, при портальном и билиарном циррозе.

Серологические исследования.

Всем больным необходимо исследовать антитела к вирусу гепатита А класса Ig M и HBsAg.
HBeAg должен быть исследован у HBsAg положительных больных для оценки инфекциозности (фазы релаксации вируса).
Д-антиген необходимо исследовать у HBsAg положительных больных, у наркоманов и при тяжелом течении гепатита.
Тесты для вируса гепатита С проводятся, если отсутствуют сывороточные маркеры на вирус гепатита А и В.
Есть предположение о существовании других форм вирусных гепатитов (F, G ), т.е. ни А ни В ни С.

Инструментальная диагностика.

Ультразвуковая: диффузные поражения, очаговые изменения.
Лапараскопия. В тяжелых случаях, при острой необходимости вводят и под контролем берется биоптат.
Рентген имеет меньшее значение, но в некоторых случаях проводится.
Пальпация, определение контуров.
Доля Риделя. У астеников краевая часть правой доли в виде язычка свисает вниз. Это доля Риделя, которую можно принять за опухоль, блуждающую почку, желчный пузырь.
В диагностике решающее имеет клиника: осмотр, пальпация, перкуссия, жалобы.

Исходы.
Полное выздоровление при острых гепатитах обычно наступает в течение нескольких недель, реже месяцев. Усталость и анорексия (отсутствие аппетита) часто сохраняется у большинства больных на длительный период. Острый вирусный гепатит В, С и Д нередко переходят в хроническую форму .
Фульминантная печеночная недостаточность, обусловленная массивными некрозами, почти никогда не бывает при вирусном гепатите А и втречается примерно в 1% случаев при вирусном гепатите В, в 2% при вирусном гепатите С и более часто при вирусном гепатите Д. Острые гепатиты иногда характеризуются рецидивирующим течением.
Наиболее неблагоприятный исход острого гепатита — хронизация болезни.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕПАТИТА.

Специфических методов лечения не существует и поэтому большинству больных проводится базисное лечение (см.лечение хронических вирусных гепатитов, ниже).

Постельный режим не является обязательным для большинства больных.
Тщательное соблюдение личной гигиены (мытье рук, раздельная посуда и т.д.).
Госпитализация необходима при тяжелом течении болезни и при отсутствии возможности обеспечения режима в домашних условиях. Уход за больным должен предусматривать меры, исключающие передачу инфекции (дезинфекция, работа в перчатках и т.д.)
Строгая Диета не обязательна, но нужно исключить из рациона жиры, пить соки.

Контактные с больными лица.

При вирусном гепатите А лица, находящиеся в контакте с больным, обычно к моменту появления желтухи уже могут быть инфицированы и потому в изоляции и лечении не нуждаются. С профилактической целью возможно введение в/м введение им человеческого Ig (5 мл однократно).
Сексуальные партнеры больных вирусным гепатитом В подлежат обследованию с определению сывороточных маркеров и при их отсутствии этим лицам показано введение Рекомбинированной HBV вакцины. Возможно введение Гипериммунного HBVиммуноглобулина в течение 2-4 недель.

Наблюдения за больными, перенесшими острый гепатит.

Воздержание от приема алкоголя до полной нормализации функции печени (нормализация АлАТ, АсАТ, ГГТП и др.), но небольшое количество алкоголя (4-8 порций в неделю) не оказывает отрицательное влияние на течение восстановительного периода. Полное воздержание от алкоголя необходимо только при алкогольных гепатитах.
Умеренная физическая активность может возобновлена после исчезновения симптомов болезни.
Повторное исследование печеночных ферментов, в основном АлАТ и АсАТ проводят через 4-6 недель от начала болезни, и если они остаются неизмененными, то в дальнейшем их повторяют через 6 месяцев. Увеличение уровня трансаминаз более, чем в 2 раза через 6 месяцев, является основанием для проведения углубленного исследования, включая биопсию печени.

Иммунизация.
Гепатит А.
Пассивная иммунизация в/м введением 5 мл нормального человеческого Ig является эффективным в течении 4 месяцев. Она проводится с профилактической целью.
1. Лицам, отправляющимся в эпидемиологические регионы (Индонезия, Средний Восток, Южная Америка, Мексика и др.).
2. Лицам, находящемся в; тесном контакте с больными.

Гепатит В.
Пассивная иммунизация проводится лицам находящемся в тесном контакте с больными. В/м введение гипериммунного HBV иммуноглобулина по 500 ЕД дважды с интервалом в 1 месяц.

ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ.

Хронический Вирусный Гепатит В.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита В.
Вирус гепатита В (ВГВ) не оказывает цитопатогенного эффекта на гепатоциты, а их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями. Резкое усиление иммунного ответа приводит не только к массивным повреждениям паренхимы печени, но и к мутации генома вируса, что приводит в дальнейшем к деструкции гепатоцитов в течении продолжительного времени. Возможно воздействие вируса и вне печени: мононуклеарные клетки, половые железы, щитовидная железа, слюнные железы (иммунологическая агрессия).

Хронический Вирусный Гепатит С.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита С, хронизация у 50% больных. Вирус оказывает на гепатоциты цитапатогенный эффект.

Симптомы ХВГ- С.
У большинства больных характеризуется умеренно выраженным астеническим и диспептическим синдромами, гепатомегалией. Течение болезни волнообразное с эпизидами ухудшения, когда на этом фоне появляются геморрагические проявления (носовые кровотечения, геморрагическая сыпь), умеренная желтуха, боли в правом подреберье и др. ХВГ-С может оставаться в активной форме до 10 и более лет без трансформации в ЦП. Внепеченочные проявления могут быть обычно при переходе в ЦП.
Отмечается увеличение активности аминотрансаминаз, уровень которых колеблется, не достигая 10-кратного увеличения даже в период заметного ухудшения состояния больного, изредка отмечается умереная и транзиторная гипербилирубинемия. Выявление РНК-вируса и антител к нему потверждает этиологическую роль вируса гепатита С.

Хронический Вирусный Гепатит Дельта (Д).

Заболевание является исходом ОВГ-Д, протекающего в виде суперинфекции у больных ХВГ-В.
Вирус Д оказывает на гепатоциты цитопатогенный эффект, непрерывно поддерживает активность, а следовательно, и прогрессиривание патологического процесса в печени, подавляет репликацию вируса гепатита В.

Симптомы ХВГ- Д.
У большинства характеризуется тяжелым течением с выраженными симптомами печеночно-клеточной недостаточности (выраженная слабость, сонливость днем, бессоница ночью, кровоточивость, падение мссы тела и др.). У большинства появляется желтуха, кожный зуд. Печень, как правило, увеличена, но при высокой степени активности ее размеры уменьшаются. Нередко убольных появляются системные поражения. В большинстве случаев заболевание приобретает прогрессирующее течение с быстрым формированием ЦП.
При исследовании обнаруживаются некрозы паренхимы. В крови отмечается постоянное повышение активности активности аминотрансфераз, билирубина, реже щелочной фосфотазы (обычно не боле 2-х норм). У большинства выявляются умеренная гипергаммаглобулинемия, дисиммуноглобулинемия, увеличение СОЭ.
При переходе в ЦП в крови выавляются маркеры интеграции вируса гепатита Д и антитела к нему (Ig G, Ig M).

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ.

Всем больным проводится базисная терапия, протививирусная терапия.
Основные компоненты базисной терапии являются диета, режим, исключение приема алкоголя, гепатотоксических лекарств, вакцинации, сауны, профессиональных и бытовых вредностей, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других органов и систем.

Диетадолжна быть полноценной: 100-120 г белка, 80-90 г жиров, из них 50% растительного происхождения, 400-500 г углеводов. При назначении диеты необходимо учитывать индивидуальные привычки больного, переносимость пищевых продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения.
Курсовое лечение Антибактериальными препаратами , невсасывающимися и не оказывающими гепатотоксический эффект (один из следующих препаратов — стрептомицина сульфат, левомицетина стеарат, канамицина моносульфат, фталазол, сульгин внутрь, 5-7 дней).
С последующим приемом Биологических прапаратов(бификол, лактобактерин, бифидум-бактерин, бактисубтил - один из препаратов) в течении 3-4 недель.
Одновременно назначают Ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты, которые оказывают повреждающее действие на гепатоциты.
Дезинтоксикационные мероприятия.
1) Внутривенное капельное введение по 200-400 мл Гемодеза в течение 2-3 дней,
2) Внутрь Лактулозу (нормазу) по 30-40 мл 1-2 раза в день,
3) Возможно 500 мл 5% в/в раствора Глюкозы с Витамином С по 2-4 мл и с Эссенциале 5,0 мл.
Продолжительность базисной терапии в среднем 1-2 месяца.
Противовирусная терапия.
В противовирусной терапии ведущая роль принадлежит Альфа-Интерферону, который оказывает иммуномоделирующий и противовирусный эффекты -- угнетает синтез белков вируса, усиливает активность естественных киллеров. Показан при гепатитах В и С.
Показания для назначения Альфа-Интерферона:
Абсолютные: хроническое течение, наличие в сыворотке крови маркеров репликации HBV (HbeAg и HBV- ДНК), повышение уровня сывороточных аминотрансфераз более чем в 2 раза. Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной ДНК HBV.
Пегасиспоказан при вирусных гепатитах В и С. Применяют и при комбинированной и при монотерапии.
Зеффикс (Ламивудин) высокоактивен при вирусном гепатите В.
Ребетол, в комбинированной терапии с Альфа-Интерфероном при вирусном гепатите С.
Копегус,в комбинированной терапии при вирусном гепатите С с Альфа-Интерфероном и Пегасисом.

Читайте также: