Экзантема вызванная вирусами коксаки и есно характеризуется

Энтеровирусная (коксаки и есно) инфекция

Энтеровирусные инфекции – острые инфекционные заболевания, вызываемые кишечными вирусами из группы Коксаки и ЕСHО, отличаются большим разнообразием клиники, нередко связаны с поражением ЦНС, мышц (в том числе миокарда), кожных покровов.

Возбудители – кишечные вирусы, относящиеся к группе пикорнавирусов (семейство Picornaviridae , род Enterovirus ). Существуют 23 серотипа вируса Коксаки А, 6 серотипов Коксаки В, 32 серотипа вирусов ECHO и 5 энтеровирусов человека (энтеровирусы 68–72 типов). Энтеровирус 70 является возбудителем острого геморрагического конъюнктивита. Энтеровирус 72 соответствует вирусу гепатита А.

Все энтеровирусы обладают рядом общих свойств: они имеют небольшие размеры (15–35 нм), содержат РНК, устойчивы к эфиру, 70 %‑ному спирту, 5 %‑ному лизолу и к замораживанию. Способны к развитию на различных первичных и перевиваемых культурах тканей. Инактивация вирусов происходит при обработке 0,3 %‑ным раствором формалина, хлорсодержашими препаратами при концентрации хлора 0,3–0,5 г/л, а также при высушивании, ультрафиолетовом облучении, воздействии высоких температур.

Источник инфекции – только человек (больной или вирусоноситель). Пути передачи: от больных – воздушно‑капельный, от носителей – фекально‑оральный. Распространенность инфекции повсеместная. Сезонность отмечается в странах с умеренным климатом, причем заболеваемость повышается в конце лета – начале осени. Восприимчивый контингент – преимущественно дети и лица молодого возраста.

Энтеровирусные инфекции могут встречаться как спорадические случаи, локальные вспышки (обычно в детских коллективах), а также в качестве крупных эпидемий, поражающих целые страны.

Входными воротами для энтеровирусной инфекции служат слизистые оболочки верхних отделов респираторного и пищеварительного тракта. В ряде случаев на месте внедрения энтеровирусов развиваются воспалительные изменения слизистых оболочек (синдром острого респираторного заболевания, фарингиты герпангина). Там происходит первичное размножение возбудителя, а по окончании периода накопления вирусы проникают в кровь (вирусемия) и разносятся ее током по всему организму.

Отмечен выраженный тропизм энтеровирусов к клеткам нервной системы, мышцам и эпителиальным клеткам, что характерно и для клинической картины большинства форм инфекции, и для морфологических изменений в соответствующих тканях. Определенную роль играет и лимфогенное распространение вирусов. Возможно внутриутробное поражение плода при инфицировании беременной женщины. Иммунитет после перенесенного энтеровирусного заболевания (или инаппарантной инфекции) носит характер типоспецифического. Отмечены также перекрестные иммунологические реакции к некоторым энтеровирусам.

Классификация клинических форм энтеровирусной инфекции .

II. Эпидемическая миалгия.

III. Серозный менингит.

IV. Паралитический миелит.

V. Энцефаломиокардит новорожденных.

VI. Энтеровирусный энцефалит.

VII. Энтеровирусный миокардит, перикардит.

VIII. Инфекционная экзантема.

X. Острый энтеровирусный катар верхних дыхательных путей.

XI. Энтеровирусная диарея.

XII. Эпидемический геморрагический конъюнктивит.

Длительность инкубационного периода – от 2 до 10 дней (обычно 3–4 дня). Характерно острое начало любой из разнообразных клинических форм заболевания. Нередко отмечается закономерность развития той или иной формы в зависимости от типа вируса‑возбудителя. Ряд форм может вызывать любой тип вируса. Могут наблюдаться и смешанные формы энтеровирусной инфекции.

Возбудителями герпангины могут выступать вирусы Коксаки А (серотипы 2, 3, 4, 6, 7 и 10) и Коксаки В‑3. Типично острое начало заболевания с коротким периодом повышения температуры тела до фебрильных цифр при удовлетворительном общем состоянии больных. Длительность лихорадочного периода – 2–5 дней. Больные предъявляют жалобы на умеренные боли в горле или не жалуются на них вообще. При осмотре отмечаются типичные изменения зева: на фоне умеренной гиперемии слизистой оболочки возникают единичные (от 1 до 2) четко отграниченные элементы, которые иногда имеют вид небольших папул (1–2 мм в диаметре). Папулы довольно быстро превращаются в пузырьки (до 5 мм), наполненные прозрачной жидкостью, которые в свою очередь лопаются с дальнейшим поверхностным изъязвлением. Мелкие язвочки покрываются сероватым налетом, их окружает узкий венчик гиперемированной слизистой оболочки. Отдельные язвочки могут сливаться, образуя более обширные дефекты (до 7 мм). Типичные места локализации – на передних дужках, языке, небе, язычке, небных миндалинах. Эпителизация дефекта слизистой оболочки наступает к 4‑7‑му дню болезни, никаких следов не остается. У 1/3 больных наблюдаются симптомы других форм энтеровирусных заболеваний.

Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма)

Возбудителями являются вирусы Коксаки В (типы 1–5), Коксаки А‑9 и, возможно, некоторые вирусы ECHO (типы 1, 6, 9). Начало заболевания острое. На фоне полного здоровья внезапно возникают озноб, фебрильная лихорадка (до 39–40 оС) и почти сразу появляются сильнейшие мышечные боли с преимущественной локализацией в мышцах живота (часто в пупочной области) и в нижних отделах грудной клетки. Усиление боли отмечается при движении, кашле. Миалгии носят приступообразный характер и продолжаются 5‑10 мин с повторением через каждые 30–60 мин. Иногда они могут быть более продолжительными (от нескольких часов до 1–2 суток).

Длительность лихорадочного периода обычно составляет 2–3 дня. В 50 % случаев наблюдается вторая волна лихорадки с новым приступом болей. У ряда пациентов в этот период присоединяется клиника серозного менингита (на 5‑7‑й день болезни). Из других симптомов часто встречаются гиперемия слизистой оболочки зева, лимфаденопатия, иногда экзантема.

Причиной развития серозного менингита могут быть любые группы энтеровирусов (Коксаки А – типы 2, 4, 7, 9, Коксаки В – типы 1–5, ECHO – типы 4, 6, 9, 11, 16, 30). Это одна из распространенных форм энтеровирусных инфекций, встречающаяся как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек. Начало заболевания острое с быстрым повышением температуры тела до фебрильных цифр и выраженными симптомами общей интоксикации. К концу 1‑го или на 2‑й день болезни возникают четко очерченные менингеальные знаки (сильная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.). У ряда больных отмечаются симптомы других форм энтеровирусной инфекции (миалгия, экзантема, поражение миокарда, гиперемия слизистой оболочки зева). При исследовании ликвора цереброспинальная жидкость вытекает под давлением, прозрачная, цитоз составляет 200–300 в 1 мкл, нейтрофилов бывает до 50 %, уровень сахара и хлоридов в пределах нормы. В некоторых случаях может отмечаться вторая лихорадочная волна.

Заболевание может быть вызвано вирусами Коксаки А (типы 4, 7, 10, 14) и В (типы 1–6), а также вирусами ECHO (типы 2, 4, 6, 7, 9, 11, 16). По клинической симптоматике походит на паралитические формы полиомиелита, но с более легким течением. Парезы и параличи проходят относительно быстро с восстановлением двигательных функций. В ряде случаев течение может быть более тяжелым, описаны летальные исходы.

Возбудителями заболевания могут служить вирусы Коксаки В (типы 2–5). Энцефаломиокардит новорожденных отличается тяжелым течением и высокой летальностью (до 60–80 %). Заболевание может встречаться в виде небольших вспышек. Среди основных клинических симптомов отмечены лихорадка, расстройство питания, повышенная сонливость, судороги, цианоз, желтуха, тахикардия, расширение границ сердца, коллапс, геморрагии, увеличение печени и селезенки, понос.

Возбудителями энцефалита могут являться вирусы Коксаки и ECHO. Тяжесть заболевания может варьировать в широких пределах. В легких случаях клиника характеризуется появлением отдельных, нерезко выраженных симптомов и изменениями ЭЭГ. В тяжелых случаях могут наблюдаться как общемозговые симптомы (нарушение сознания, хореоподобные подергивания мышц, судороги), так и признаки очагового поражения центральной нервной системы (нистагм, паралич лицевого нерва и пр.).

Энтеровирусные миокардиты, перикардиты

Причиной развития перикардитов и миокардитов может быть инфицирование вирусами Коксаки В (типы 2–5) и вирусами ECHO (типы 1, 6, 8, 9, 19). Характерно подострое начало заболевания с появлением умеренной лихорадки, общей слабости. Постепенно присоединяются боли в области сердца, глухость сердечных тонов, шум трения перикарда, возможен выпот в полость перикарда. Выявляются характерные для миокардита изменения ЭКГ. Прогноз благоприятный.

Синонимы: бостонская экзантема, эпидемическая экзантема, кореподобная и краснухоподобная экзантемы. Причиной заболевания чаще всего бывают вирусы ECHO (типы 4, 5, 9, 12, 16, 18), а также вирусы Коксаки (А‑9, А‑16, В‑3). Начало болезни острое. Отмечаются фебрильная лихорадка до 38–39 оС, симптомы интоксикации (слабость, головная боль, мышечные боли, боли в горле). Спустя 1–2 дня на коже больного обнаруживается экзантема, которая носит характер краснухо– или кореподобной, реже она может быть скарлатиноподобной или петехиальной. Типичная локализация сыпи – туловище, конечности, лицо, стопы. Через 3–4 дня она исчезает. Продолжительность лихорадочного периода – 1–7 дней.

В ряде случаев могут наблюдаться проявления других форм инфекции (серозный менингит, эпидемическая миалгия). Одним из вариантов течения энтеровирусной экзантемы является поражение кистей, стоп, полости рта. Клиническими признаками заболевания являются экзантемы в виде небольших везикул диаметром 1–3 мм, слегка выступающих над уровнем кожи и окруженных венчиком гиперемии с типичной локализацией на пальцах кистей и стоп. Они возникают на фоне умеренной интоксикации и субфебрильной лихорадки. При этом одномоментно на слизистой ротовой полости (язык, внутренняя поверхность щек) возникают единичные небольшие афтозные элементы. Заболевание вызывается вирусами Коксаки А (серотипы 5, 10, 16).

Синонимы: трехдневная лихорадка, летний грипп, неопределенная лихорадка, Коксаки– и ЕСНО‑лихорадка. Возбудителем заболевания может быть любой тип энтеровирусов. Протекает легко, отличается кратковременностью, а также отсутствием выраженных изменений со стороны отдельных органов и систем. Клинически наблюдаются умеренная кратковременная лихорадка (1‑3‑дневная), вялость, недомогание, мышечные боли. У ряда пациентов могут встречаться стертые признаки других форм инфекции (нерезко выраженная эпидемическая миалгия, герпангина без типичных изменений в зеве, слабые менингеальные симптомы и пр.).

Острый катар верхних дыхательных путей – одна из форм заболевания, которую способны провоцировать многие энтеровирусы. Эта форма является доминирующей при инфицировании вирусом Коксаки А‑21. Клинически отмечается неспецифическое воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, у детей может возникнуть синдром крупа). Сопровождается кратковременной лихорадкой, поэтому клинически острый катар верхних дыхательных путей не отличается от ОРВИ другой этиологии.

Диарея энтеровирусной природы может быть преобладающей формой заболевания при различных серотипах возбудителей. Диарейный синдром при этом выходит на первый план как основной признак заболевания либо сочетается с симптоматикой других форм энтеровирусной инфекции. Диарея чаще наблюдается у детей, однако может встречаться как основная форма и у взрослых. В ряде случаев диарея и другие симптомы энтероколита сочетаются с выраженной картиной острого мезаденита, что приводит к затруднениям в диагностике.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит

Причиной эпидемического геморрагического конъюнктивита является инфицирование энтеровирусом‑70. Характерно острое начало заболевания. Инфекция поражает сначала один глаз, затем, через 1–3 дня, процесс переходит и на второй глаз. Больные предъявляют жалобы на светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела. При этом общее состояние больного практически не страдает. Объективно отмечаются отек век, отечность и гиперемия конъюнктив, точечные кровоизлияния в конъюнктиву, чаще верхнего века. Типично скудное отделяемое из конъюнктивального мешка, слизисто‑гнойного или серозного характера. Повреждения роговой оболочки обычно не наблюдаются. Клиническое улучшение отмечается на 7‑10‑й день заболевания, полное выздоровление наступает к концу 2‑й недели.

Диагностика и дифференциальная диагностика .

Некоторые клинические формы энтеровирусной инфекции обладают довольно характерной симптоматикой – герпангина, эпидемическая миалгия, серозный менингит с экзантемой, эпидемический конъюнктивит, в связи с чем диагностировать их легко, особенно в период эпидемических вспышек.

Значительные трудности вызывает диагностика спорадических случаев энтеровирусных заболеваний. С целью подтверждения диагноза и точной диагностики используют лабораторные методы исследования, в том числе выделение вирусов из слизи и смывов зева, цереброспинальной жидкости, испражнений, а также серологические методы. В последнем случае используются парные сыворотки (первая – до 4‑5‑го дня болезни, вторая – после 14‑го дня). При нарастании титра антител в 4 раза и более диагноз считается обоснованным. Применяются также реакция нейтрализации с эталонными штаммами энтеровирусов (на тканевых культурах или новорожденных мышах), РСК, РТГА, реакция преципитации в геле. Выделение энтеровирусов из испражнений возможно и у здоровых вирусоносителей.

Этиотропное лечение не разработано. Больным показаны общеукрепляющие и симптоматические средства. Ряд форм (менингиты, миокардиты и инфекционные экзантемы) требуют назначения глюкокортикоидов (преднизолон по 30–40 мг в сутки с последующим постепенным снижением дозы). Курс лечения – 5–7 дней. Имеются сведения о положительном воздействии иммуноглобулинов с высоким титром антител при лечении больных тяжелыми формами энтеровирусного энцефалита при наличии дефицита антител.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный; серьезный – при миелитах и энцефалитах, неблагоприятный – при энцефаломиокардитах новорожденных. Утрата трудоспособности по своим срокам зависит от формы инфекции. Стационарное лечение при серозных менингитах длится 2–3 недели, больного выписывают при наступлении полного клинического выздоровления и санации цереброспинальной жидкости.

Профилактика и мероприятия в очаге .

Специфическая профилактика не разработана. Введение иммуноглобулина не приводит к выраженному профилактическому эффекту. Больных изолируют на срок не менее 14 дней. Карантин для контактных в детских учреждениях устанавливается на тот же срок после прекращения контакта и завершения заключительной дезинфекции.

В очаге проводят комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфекций с воздушно‑капельным и фекально‑оральным механизмом передачи. Сотрудники родильных домов и детских учреждений, находившиеся в контакте с больными, на 14 дней переводятся на другую работу.

Какие существуют типы вирусов Коксаки. Что они могут вызывать?

Коксакивирусы разделены на две группы:

Исследователи наблюдали влияние этого вируса на только что появившихся на свет мышей. Вирус Коксаки A приводил к травме мышц, параличу и смерти грызунов. Вирус Коксаки типа B — к повреждению органов, менее тяжелым последствиям. Науке известно более 24 различных серотипов вируса.

Вирусы типа B являются причиной эпидемии плевродинии (лихорадка, легкая абдоминальная боль с головной болью, которая длится от двух до двенадцати дней и проходит). Эпидемическая плевродиния также называется болезнью Борнхольма. Известны целых шесть серотипов вируса Коксаки B (1-6). Интересно, что вирус Коксаки B4 даже рассматривается некоторыми учеными в качестве возможной причины диабета.

И тип А, и тип вирусов В может стать причиной менингита, миокардита и перикардита, но, чтобы предупредить панику, сразу скажем — такие вещи происходят редко. В этом отношении заболевание вирусом Коксаки похоже на ветрянку.

Является ли инфекция вирусом Коксаки заразной?

Вирус Коксаки очень заразен. Эти вирусы передаются наиболее часто фекально-оральным путем и респираторным.

Как долго больные вирусом Коксаки являются заразными?

Больной наиболее заразен в течение первой недели, начиная от появления первых симптомов. Однако же жизнеспособные коксаки-вирусы были обнаружены на сроке трех недель от начала заболевания в респираторных трактах, а в фекалиях присутствовали даже до восьми недель, но за это время вирусы становились менее заразными. Таким образом, человек остается заразным вирусом Коксаки несколько недель после выздоровления, хотя и не настолько сильно, как вначале заболевания.

Каков инкубационный период для вируса Коксаки?

Инкубационный период у Коксаки-инфекции относительно короткий; он длится от одного до семи дней.

Каковы симптомы и признаки коксакивирусной инфекции?

У многих больных наблюдается ангина с сильным болевым синдромом. Питание в это время очень затруднено, особенно у деток. Каждый глоток приходится делать через боль. Впрочем, у некоторых больных присутствуют только точки в ротовой полости и покраснение, боль их минует.

Вирус-Коксаки у многих больных вызывает сильнейшую слабость, которая, по их словами, и при гриппе они не испытывали. Осложняется ситуация высыпаниями на ступнях, которые вызывают боль при передвижении.

Сыпь может быть распространена не только на ладонях-ступнях и вокруг рта, но также на ягодицах, локтях, гениталиях. В первые дни высыпания сильно чешутся. У некоторых больных вирусом Коксаки развивается конъюнктивит. Все эти яркие симптомы вируса Коксаки обычно присутствуют 7-10 дней, и далее организм, как правило, полностью восстанавливается.

Редко Коксаки-инфекция может вызывать временное повреждение ногтей и боль в груди или брюшной мышце. Еще более редко заболевание может приводить к вирусному менингиту (головная боль, жесткая шея), миокардиту (воспаление сердечной мышцы), перикардиту или энцефалиту (воспаление головного мозга).

Как заражаются вирусом Коксаки?

Инфекция, как правило, распространяется фекально-орально. Иногда вирус распространяется капельками, вытесненными инфицированными людьми. Предметы, такие как посуда, пеленки, игрушки, которыми играет больной малыш, могут также передавать вирус другим лицам. Люди любого возраста могут заразиться вирусом Коксаки, однако большинство пациентов с инфекцией — маленькие дети. Беременные женщины могут передать вирус Коксаки своим новорожденным. Поэтому во время беременности женщины должны сообщить гинекологу о появлении симптомов инфекции, особенно если приближается срок родов.

Какие специалисты лечат вирус Коксаки?

При появлении симптомов инфекции обращаются к педиатру, терапевту и/или инфекционисту, если лечащий врач посчитал это необходимым.

Обычно инфекцию Коксаки диагностируют по их клиническому проявлению — по симптомам. Болезненные пузырьки — обычно на руках, ногах и во рту (около рта) в сочетании с лихорадкой — эти симптомы считаются основанием для диагностики инфекции коксакивируса. Анализы на вирус Коксаки дороги, результаты приходят ориентировочно через 10 дней, за это время пациент успевает выздороветь и приступить к обычной деятельности.

Есть ли какое-либо лечение для коксакивирусов?

В некоторых случаях вирус Коксаки путают по клиническим проявлениям с герпесом либо бактериальной ангиной и назначают соответственно противогерпетический ацикловир и антибиотики. Нужно знать, что ацикловир совершенно не помогает при энтеровирусе Коксаки, а вот повредить организму может, т.к. является гепатотоксичным. Антибиотики не воздействуют на вирусы, поэтому прием их не только бесполезен, но может усугубить течение заболевания.

Рекомендуется предотвращать обезвоживание употреблением жидкости, однако соки, морсы, а также кислые продукты, могут раздражать язвочки во рту. На помощь придет прохладное молоко, которое поможет успокоить эту боль и смягчит горло. Полезно пить ромашковый прохладный чай, а также заваривать ромашку в молоке.

Относительно редкие осложнения коксакивирусных инфекций (например, сердечная или головная инфекция) требуют специального индивидуального лечения, которое назначает инфекционист и зачастую в условиях стационара.

Можно ли предотвратить коксакививирусные инфекции?

Предотвращение коксакивирусных инфекций настолько сложно в период распространения, что порой проще переболеть. Однако профилактика все-таки возможна. Соблюдение строжайших гигиенических мер с детьми практически нереально, но хорошие методы — мытье рук после смены подгузника или прикосновения к зараженной коже — могут помочь снизить передачу вируса Коксаки другим домочадцам. Можно попытаться регулярно чистить вещи, с которыми сталкиваются дети — в особенности игрушки, пустышки и любые предметы, которые могут контактировать со слюной. Это также может снизить вирусную передачу. Мытье рук, в общем-то, как и при гриппе является наипростейшей и лучшей профилактической методой.

В настоящее время не разработано вакцины от вируса Коксаки.

Беременным женщинам нужно проявить бдительность особенную и избегать контакта с детьми (или взрослыми) с Коксаки-инфекцией. Некоторые исследования показывают, что вирус может неблагоприятно действовать на малыша.

Выздоровевший человек имеет иммунитет к конкретному типу вируса Коксаки, однако это не защищает его от заражения другими типами. Например, человек может стать иммунным к коксакивирусу типа B4, но все-таки он будет восприимчивым ко всем другим типам коксакивирусов (например, CVA16). Кроме этого, есть и другие вирусы, такие как энтеровирус 71 и кишечные вирусы человека (ECHO), которые все так же могут вызывать симптомы рука-нога-рот. Некоторые люди ввиду этого могут иметь множественные инфекции с симптомами сыпи в этих областях. В то же время, известно, что повторяющиеся инфекции происходят редко.

Каков прогноз заражения коксакивирусом?

Общий прогноз был превосходен до недавнего времени. Большинство детишек выздоравливали полностью, не нуждались в госпитализации. В штате Алабама (США) в 2011-2012 гг 12% больных детей потребовалась госпитализация для оказания помощи при заражении вирусом Коксаки. Поэтому прогноз сложно предсказать, поскольку он меняется.

В нашей стране мы сталкиваемся со странной картиной. Врачи лечат энтеровирусную инфекцию, все симптомы вируса Коксаки на лицо, однако больных выписывают с простым диагнозом ОРВИ. Хоть острые респираторные вирусные инфекции и вызываются порой энтеровирусами, заражение именно Коксаки не указывается. Это связано с бумажной волокитой при обнаружении такого заражения, дороговизной анализов, склонностью пациентов к излишней панике, а также страхом врачей привлечь проверяющие службы. Насколько такая ситуация нормальна, вопрос, пожалуй, риторический.

Возбудителями служат вирусы Коксаки и ECHO, получившие название энтеровирусов, или кишечных вирусов, в связи с особой легкостью выделения их из фекалий человека. По своим размерам — 20 — 30 нм, устойчивости к эфиру и другим факторам, характеру цитопатогенного действия на тканевые культуры, условиям циркуляции в человеческом коллективе, нейротропизму эти вирусы сходны с возбудителем полиомиелита (группа пикорнавирусов). Вирусы Коксаки выделены в 1948 г. Доллдорфом и Сикслом в городе Коксаки (штат Нью-Йорк).

Известно более 30 серотипов, которые по своему патогенному действию при заражении мышиных сосунков делятся на группу А (24 типа) и группу В (6 типов). Вирусы ECHO впервые выделены Эндерсом в 1951 г. Вначале их роль в патологии человека была неясна, и поэтому они были названы вирусами-сиротками. В настоящее время описано более 34 серотипов. Из них многие вызывают различные заболевания у человека.

Эпидемиология

Источником заражения служат больные, носители-реконвалесценты и лица, переносящие бессимптомную инфекцию. Среди здоровых детей и взрослых, особенно в летне-осеннем сезоне, наблюдается широко распространенное носительство, сопровождающееся процессами скрытой иммунизации (инаппарантная форма). Передача инфекции происходит через фекалии и воздушно-капельным путем. Последний механизм заражения осуществляется в первые дни болезни и многими авторами считается основным.

Вирусы Коксаки и ECHO, обладая значительной устойчивостью, могут сохраняться во внешней среде: в сточных водах, в воде открытых водоемов и плавательных бассейнов, в почве, на овощах, в молоке и др. Описаны вспышки Коксаки-инфекции, происхождение которых было связано с алиментарным фактором, а также трансплацентарная передача энтеровирусной инфекции от больной матери плоду.

Восприимчивость к этим инфекциям особенно велика среди детей до 8 — 10 лет, с возрастом она падает. Взрослые болеют относительно редко, так как они сохраняют иммунитет, полученный в детстве путем клинически выраженной или скрытой инфекции. Энтеровирусные инфекции в детских коллективах протекают в виде эпидемических вспышек, которые по своему характеру сходны со вспышками респираторных вирусных инфекций. Иногда возникают крупные эпидемии, охватывающие значительные территории (в 1954 — 1968 гг. в странах Западной Европы, в 1958 г. в СССР в Приморском крае и ряде городов). Заболеваемость и носительство характеризуются выраженной летне-осенней сезонностью.

Паралитическая форма энтеровирусной инфекции встречается относительно редко. Однако она привлекает к себе особое внимание в связи со сходством с полиомиелитом и возможностью тяжелых и даже смертельных исходов. Миокардит и энцефаломиокардит новорожденных — редкие тяжелые формы Коксаки В-инфекции. Вызываются различными серотипами вируса Коксаки В (чаще тип 3). Заболевание новорожденных начинается остро, иногда, бурно. Появляются анорексия, сонливость,…

Диагноз Точный диагноз энтеровирусных заболеваний устанавливается вирусологическим и серологическим исследованием. Материалом для вирусологического исследования служат глоточные смывы (в первые 5 дней болезни), фекалии, а при серозном менингите также спинномозговая жидкость. Для серологического исследования (реакции нейтрализации, задержка гемагглютинации, преципитации) с целью выявления нарастания титра антител используют сыворотки, собранные в первые дни болезни и через 2 —…

Специфическая вакцинопрофилактика находится в стадии научных изысканий; в связи с обилием патогенных серотипов вирусов Коксаки и ECHO она малоперспективна. Обнадеживающие результаты дало испытание профилактического применения интерферона и интерфероногенов. Рекомендовано также введение детям, бывшим в контакте с больными, гамма-глобулина (0,5 мл/кг). Профилактические мероприятия в эпидемических очагах должны быть примерно те же, что и при гриппе и…

Энтеровирусные инфекции характеризуются весьма большим разнообразием вариантов клинического течения. Клинический облик энтеровирусных инфекций определяется как свойствами возбудителя — серотипом вируса, так и особенностями индивидуальной реактивности организма больного. Так, в одних случаях наблюдаются вспышки с преобладанием какой-либо клинической формы (например, серозного менингита), в других инфекция в течение одной вспышки проявляется различными клиническими вариантами. Один и тот…

В качестве возбудителей описаны различные серотипы: все типы Коксаки В, многие типы Коксаки А и ЕСНО-вирусов. Это одна из частых и характерных форм Коксаки- и ЕСНО-инфекций. Болезнь начинается остро, значительным повышением температуры (до 39° С и выше), резкой головной болью, тошнотой, неоднократной рвотой. Иногда отмечаются боли в животе, изредка бред, судороги. Лицо гиперемировано, на коже…

Это одна из наиболее частых форм инфекции вызывается, очевидно, всеми серотипами патогенных энтеровирусов. Она встречается либо наряду и в непосредственной эпидемиологической связи с другими клиническими формами энтеровирусных инфекций (серозный менингит, эпидемическая миалгия и др.), либо в виде самостоятельных вспышек. Характеризуется кратковременной (в течение 1 — 3 дней) лихорадкой без выраженных локальных поражений. Постоянный симптом —…

При различных формах энтеровирусной инфекции обычно наблюдается нормальный стул или запор и лишь у небольшой части больных — учащенный жидкий стул, метеоризм и другие симптомы кишечного расстройства. Наряду с этим энтеровирусная инфекция, особенно у детей в возрасте до 2 лет, может иметь своим основным проявлением острые желудочно-кишечные расстройства (в виде спорадических заболеваний или небольших вспышек)….

Исследования последнего времени показали, что некоторые серотипы ЕСНО-вирусов, вирусов Коксаки А и В могут вызывать у детей и взрослых острые катары верхних дыхательных путей. Особое значение в возникновении гриппоподобных заболеваний придается вирусу Коксаки А21, который иначе называют вирусом Сое (Ланнет). Заболевание начинается остро: повышается температура, появляется головная боль, иногда мышечные боли. Постоянным симптомом служит умеренно…

Вирус Коксаки относится к числу энтеровирусов (обитающий преимущественно в кишечнике человека и вызывающий разнообразные по клиническим проявлениям болезни человека). Энтеровирусная инфекция относится к числу самых распространенных инфекций. Вирусу Коксаки наиболее подвержены дети до 10 лет, особенно первых двух лет жизни. Заболевание регистрируется преимущественно в летнее время, наиболее часто в июле-августе.

Распространение вируса Коксаки

Вирус Коксаки впервые был выделен в лаборатории городка Коксаки штат Нью-Йорк, США и именно поэтому носит такое название.

Вирус Коксаки распространен не только в странах Юго-Восточной Азии, но и по всему миру. Вспышки регистрировались во Франции, Испании, Германии, Греции, Турции. Наиболее крупные вспышки отмечались на Тайване и Тунисе. В российской Федерации вирус Коксаки регистрируется в Сочи, Приморском крае. Вирус Коксаки любит повышенную влажность.

Пути заражения вирусом Коксаки

Характеристика вирусов Коксаки

Вирусы Коксаки делят на подгруппы А и В, в подгруппу А входят 23 серотипа, в подгруппу В – 6 серотипов.

Деление вирусов Коксаки на 2 подгруппы (А и В) связано с их способностью по-разному поражать ткани: Вирусы Коксаки подгруппы А вызывают вялые параличи, а подгруппы В – спастические параличи. Заболевания которые вызывают вирусы Коксаки: асептический менингит, ангина, лихорадочные заболевания с сыпью.

В связи с тем, что вирус Коксаки А и В способны оказывать воздействие на различные органы и системы, возможно развитие нескольких клинических форм болезни.

При этом могут наблюдаться поражения нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, выделительной систем, а также мышц, органа зрения, слизистой оболочки рта, эндокринных органов.

Вирус Коксаки – симптомы

Инкубационный период продолжается от 2 до 14 дней, в среднем 2-4 дня. Болезнь начинается остро с повышения температуры до 38-40°С от 2 до 5 дней. Температура тяжело сбивается жаропонижающими препаратами. Появляется головная боль, покраснение лица, насморк, боль в горле при глотании, кашель, боль в мышцах и животе. Ребенок становится очень вялым, капризным, часто отказывается от еды.

Возможно нарушение стула, стул становится водянистым, с примесью зелени и слизи. Отмечается урчание в животе, с или без болевого синдрома.

Очень часто вирус Коксаки путают с ангиной, сыпь с аллергией (в том числе и на антибиотики), корью или ветрянкой, поскольку клинические проявления этих заболеваний похожи.

У части взрослых и детей можно увидеть только один синдром, у других – их различные комбинации.

Основным проявлением инфекции является появление сыпи на кистях, стопах, в области коленных суставов, слизистой полости рта (внутренние поверхности щек, десна, боковые и нижняя поверхности языка) и вокруг рта. Сыпь не сливается. Обычно высыпания появляются у детей до 3 – 4-летнего возраста и детей и взрослых с ослабленным иммунитетом.

Выделяют две группы заболеваний, вызываемых вирусом Коксаки:

• потенциально тяжелые: серозный менингит, энцефалит, острый паралич, миокардит, перикардит, гепатит, хронические инфекции у лиц с иммунодефицитами;
• менее опасные формы: трехдневная лихорадка с или без сыпи, герпангина, плевродиния, везикулярный фарингит, геморрагический конъюнктивит, увеит, гастроэнтерит.

Наиболее характерные симптомы герпетической ангины (герпангины): резкий подъем температуры до 40°С. Сильные боли в горле. Боль значительно усиливается при приеме пищи и воды. Насморк, заложенность носа, часто кашель. Общее недомогание, слабость в теле. Увеличение лимфоузлов на шее. Возможны боли в животе, понос, тошнота. В большинстве случаев герпангина протекает, как обычное ОРВИ или ангина, но с характерными клиническими проявлениями в виде пузырьков на поверхности глотки и рта. В отличие от обычной ангины, на слизистой появляются пузырьки с жидкостью, которые через несколько дней лопаются. При этом видны небольшие эрозий, покрытые белым налетом. Герпангина, вызванная вирусом Коксаки больше похожа на стоматит, чем на ангину. Все симптомы болезни проходят примерно через неделю.

Наиболее характерные симптомы плевродинии: острое начало с мышечными болями в верхней части живота или в груди, лихорадка и головная боль. Заболевание продолжается в течение 2-4 суток.

Наиболее характерные симптомы везикулярного фарингита: резкое повышение температуры тела до 39-40 градусов, воспаление слизистой глотки, головная боль, боли в животе, тошнота, рвота, высыпания на мягком небе, миндалинах и задней поверхности глотки, кашель.

Наиболее характерные симптомы геморрагического конъюнктивита: сначала поражается один глаз, затем симптомы появляются и в другом глазу – ощущением песка в глазах, болью, светобоязнью, слезотечением, отечностью век, многочисленными кровоизлияниями, гнойными выделениями из глаз.

Наиболее характерные симптомы серозного менингита: заболевание начинается остро с повышения температуры до 38–40°С, рвота, связаная с приемом пищи, часто многократной и головной боли, снижения аппетита, вялость, катаральные явления, реже боли в животе. Симптомы сохраняются от 2 до 5 дней, после чего наступает улучшение. Ведущим симптомом является головная боль в первый день болезни. Обычно боль локализуется в лобных областях, иногда в затылочных, у некоторых детей усиливается при повороте головы. Дети старшего возраста могут жаловаться на боли в области глазных яблок, особенно при их движении.

При появление у ребенка или взрослого одного или нескольких признаков данного заболевания его необходимо изолировать от других детей и обязательно обратиться к врачу.

Типичное проявление вируса Коксаки у взрослых

Появляется боль в горле, стоматит (белый налет и волдыри в полости рта), поднимается температура 38-40°С, которая не сбивается жаропонижающими. Специфические высыпания появляются обычно у людей с ослабленным иммунитетом. На 2-3 день появляется сыпь на ладонях, стопах, под носом и на нёбе (сыпь вызывает сильный зуд), ощущается боль в ладонях и ступнях. Горло перестает болеть. Через 2-3 дня зуд проходит и кожа начинает шелушиться. Через 7-10 дней кожа на руках и стопах начинает слезать пластами, могут слезать ногти на руках и ногах.

Диагностика вируса Коксаки

В клиническом анализе крови также возможно как значительное увеличение СОЭ (до 50 мм/ч) так и лейкоцитоз с умеренным повышением СОЭ. Для постановки диагноза необходимо использование лабораторных методов диагностики: обнаружение в моче или крови методом РНИФ (иммунофлюоресценция) наличия антител класса IgG к вирусу.

Профилактика вируса Коксаки

Меры специфической профилактики (вакцинация) от вируса Коксаки на сегодняшний день не разработаны.

По возможности не допускать посещения ребенком мест большого скопления детей в периоды эпидемий. Укрепление иммунитета. Требуется мыть руки после посещения туалета, строго соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением в пищу; купаться только в специально отведенных местах.

Лечение вируса Коксаки

На сегодняшний день стандартных схем лечения вируса Коксаки не разработано. Терапия направлена, прежде всего, на облегчение симптомов.

Общие рекомендации: постельный режим до нормализации температуры, обильное питье для выведения энтеровирусной инфекций. Применения жаропонижающих средств в возрастной дозировке. Необходима обработка кожи и слизистых оболочек полости рта антисептиком, например Мирамистином, после каждого приема пищи.

Ребенка следует больше поить для вывода из организма токсинов и снижения температуры. Пить лучше прохладную или комнатной температуры воду или прохладный ромашковый чай.

Для облегчения симптомов интоксикации и более быстрого выведения вируса и его токсинов из организма помимо питьевого режима используются энтеросорбенты, например: Энтеросгель, Смекта, Полисорб, Лактофильтрум и другие.

Если сыпь вызывает зуд, то элементы сыпи можно смазывать гелем Финистил или принимать внутрь антигистаминные средства (например, Зиртек, Лоратадин или Супрастин).

Полоскание полости рта антисептическими и противовоспалительными препаратами: Мирамистин, Хлоргексидин, Гексорал, Стоматидин (не применяется у детей до 5 лет), отвар ромашки, содовые раствор для полоскания.

Взрослые пациенты могут возвращаться к привычному ритму жизни уже через 3 дня, в тяжелых случаях – не позже, чем через 10 дней после появления первых симптомов. У ребенка через 3 суток проходит только температура, а остальные симптомы могут остаться на 1-2 недели.

Антибиотики при заболевании вирусом Коксаки не назначаются, если антибиотики были назначены в качестве лечения ангины (как ошибочно постановленный диагноз), то обычно они отменяются, так как применение антибиотиков не влияет вирусы и на течение болезни.

Продолжительность болезни в среднем около одной недели. Полное заживание красных волдырей наблюдается спустя 6-7 дней, а сыпи – через 10-12.