Что такое реактивный гепатит и панкреатит

Реактивный гепатит является патологией, связанной с поражением печени воспалительной дистрофической этиологии. Такое поражение печени развивается вторично, в результате внепечёночных заболеваний. Напротив, гепатит вирусной, алкогольной и медикаментозной этиологии относят к первичному.

Причины патологии

Причинами появления реактивного гепатита являются:

аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия);
заболевания инфекционной этиологии;
болезни эндокринной системы;
болезни желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, кишечника, панкреатит и другие);
патология желчного пузыря;
онкологические заболевания;
состояния после операции (демпинг-синдром и другие).

Что происходит в печени

Какие симптомы должны насторожить

Заболевание в основном протекает при отсутствии симптомов, однако больные могут жаловаться на:

появление общей слабости,
быструю утомляемость,
снижение аппетита,
тошноту и дискомфорт в области правого подреберья.

Желтушность для этого состояния не характерна. В процессе осмотра пациента редко отмечается увеличившаяся в размере печень.

При обследовании в анализах крови можно отметить увеличение аминотрансфераз в 1,5–2 раза, умеренное повышение билирубина и щелочной фосфатазы. При обнаружении отклонений в печёночных пробах в первую очередь обычно исключают другие причины гепатита: например, вирусной или аутоиммунной природы.

Как лечить

Реактивный гепатит, за редким исключением, является временным и доброкачественным состоянием, которое разрешается само по себе при лечении основного заболевания, спровоцировавшего поражение печени. Поэтому основа терапии реактивного гепатита — лечение внепечёночной патологии: проблем с желудком, поджелудочной железой, кишечником и другими органами.

Специальная диета или гепатопротекторы при реактивном гепатите не требуются.

В некоторых интернет-статьях говорится о признаках реактивных изменений печени по УЗИ, причём говорится очень невнятно, без конкретики, и чаще всего разговор быстро переводится на реактивный гепатит. В чём же разница? Что такое реактивные изменения печени?

На самом деле такого термина в медицине нет. Есть диагноз реактивный гепатит, он имеет код K 75.2 по десятой Международной классификации болезней. У него есть конкретные признаки (например, отклонения в результатах печёночных проб), и о нём мы рассказали выше. На УЗИ его не видно: во время визуальных методов диагностики реактивный гепатит разглядеть невозможно.

Так что реактивные изменения печени — это не что-то новое в медицине. Обычно под этим пространным словосочетанием подразумевают неоднородность ткани печени, которая чаще всего является свидетельством жировой дистрофии, а иногда и проблем с УЗ-датчиком. Мы решили упомянуть об этом, чтобы вы не запутались, пытаясь разобраться в этой теме по информации в интернете.

История лечения гепатита и панкреатита, развившихся из-за проблем с желчным пузырём

Пациентка рассказывает историю своей болезни.

Скажу пару слов о себе. Не являюсь алкоголиком и не курю. Небольшое количество алкоголя (с рюмочку) могла пригубить на день рождения и в Новый год. До болезни и вовсе алкоголь сводился к одному глотку.

К утру второго дня неприятные ощущения стихли, но уже к вечеру поднялась температура, появилось урчание, отрыжка и газы, меня охватила слабость, живот был горячим и будто бы распирал изнутри. Появилась диарея, стул стал жидким и изменил цвет.

Я в срочном порядке обратилась в приёмный покой. Был проведён осмотр и сделан укол дротаверина, выписали таблетки от тошноты и запретили до утра нагружать ЖКТ едой. Что примечательно: на фоне дискомфорта и боли очень хотелось кушать. Кровь брать не стали, наутро записали к терапевту, хирургу и на УЗИ.

УЗИ показало диффузные изменения в печени и поджелудочной железе.

Утром я не стала ждать назначения врача и сама отправилась в ближайшую лабораторию сдавать кровь. После того как терапевт получил результаты УЗИ с инфильтрированными протоками печени и перегибом в желчном пузыре, анализ крови с повышенным уровнем билирубина (норма общего по показателям до 21, в моём случае было 38), мне было озвучено заключение: хронический персистирующий гепатит (доброкачественный и вялотекущий воспалительный процесс в печени, этот гепатита не представляет реальной угрозы жизни и не заразен, есть шанс добиться стойкой ремиссии). Вызван он был нарушением оттока желчи из желчного пузыря при имеющимся перегибе (до результатов крови и УЗИ мне поставили диагноз хронический холецистит).

Анализ крови показал повышенный уровень билирубина.

Болезнь печени напрямую была связана с обострением холецистита (воспалительного процесса в желчном пузыре). Я и раньше подмечала тяжесть, боль и дискомфорт в подреберной области с правой стороны при погрешностях в питании (перекусы, переедание, смешивание казалось бы не сочетающейся еды), но не придавала этому всему значения — и уж точно никогда бы не подумала, что проблемы в желчном пузыре могут привести к таким последствиям. Ведь врачей посещала не часто, да и не было надобности.

Хронический гепатит развился из-за хронического холецистита.

Мне назначили диету N 5, обильное питьё воды, постельный режим и внутривенные уколы эссенциале форте в течение 10 дней. Лечение проходило в стационаре районной больницы, от больничного я отказалась. Также, помимо уколов, мне уже были назначены фестал, дротаверин, омепразол и метронидазол.

Тогда, ещё в 2015 году, по результатам УЗИ моя поджелудочная железа уже была подвергнута хроническим изменениям из-за проблем с оттоком желчи из желчного пузыря. В последующие годы я несколько раз записывалась на приём к терапевту с похожими жалобами. Диету соблюдала по мере сил. На любые препараты от сезонных ОРВИ/гриппа печень и поджелудочная реагировали молниеносно и остро. Пришлось от чего-то отказываться.

УЗ-снимок внутренних органов.

В 2018 году я повреждаю мениск в колене. Много мазей, много таблеток. Не выдержала поджелудочная, одновременно началось воспаление желудка. Резко появилась пульсирующая боль слева, накатила тошнота, стул стал частым, жирным и жидким, от любой пищи было больно везде, появилась отрыжка и метеоризм, немного поднялась температура.

Это было в выходные. Я ничего не ела, только пила, был постельный режим. Для облегчения болей пила алмагель А. Он обволакивает слизистую и обладает анестезирующим свойством. Пока он действовал, я успевала покушать и даже на какое-то время вовсе забывала о болях. На ночь пила омепразол для нейтрализации соляной кислоты в желудке. В будний день я обратилась к доктору.

В этот раз меня направили только на УЗИ. Оно показало изменения во всей железе. Был поставлен ещё один диагноз: панкреатит. Причём тоже хронический, и к тому же ещё и вторичный, то есть возникший на фоне другой болезни: в моём случае это холецистит (который, в свою очередь, тоже хронический). В копилку болезней добавилась ещё одна.

УЗИ показало диффузные изменения в желчном пузыре.

Были назначены такие лекарства, как фталазол (противомикробное средство), бифиформ (для нормализации микрофлоры кишечника), дротаверин (для снятия спазмов), фестал и юниэнзим (фермент), стопдиар (собственно, средство от диареи). Диета — стол N 5 пожизненно. Также следовало забыть о тортиках, шоколаде, мороженом, о всех жирных сортах мяса (про колбасу я вообще молчу). Отказалась я и от всего жареного, сдобное тесто также попало под запрет. Все алкогольные напитки, крепкий чай и кофе запрещены.

Добавился ещё один диагноз: хронический панкреатит.

Тримедат (при болях в животе, метеоризме, диарее и запоре).
Дюспаталин (противоспазматическое средство).
Спарекс (ещё один спазмолитик, чередую с дюспаталином).
Дротаверин (в ампулах, если нужно в кратчайшие сроки снять спазм).
Алмагель А (скорая помощь при сильных болях и дискомфорте).
Гептрал (мощное средство при хроническом холецистите и для восстановления печени, было выписано одним из терапевтов и навсегда остаётся моим верным помощником, когда с печенью случается что-то неладное; также применяют его при депрессивном синдроме). [Примечание редакции: этот препарат не имеет доказанной эффективности. Наш эксперт не считает его назначение обоснованным.]
Фосфоглив (гепатопротектор с противовоспалительной активностью, пропиваю курсами для поддержания здоровья печени). [Примечание редакции: этот препарат не имеет доказанной эффективности. Наш эксперт не считает его назначение обоснованным.]
Эссенциале (при резком обострении внутривенные уколы и капсулы). [Примечание редакции: этот препарат не имеет доказанной эффективности. Наш эксперт не считает его назначение обоснованным.]
Рабепразол (противоязвенный препарат, эффективен в моём случае при забросе желчи в желудок). Даларгин (был назначен терапевтом в период сильного обострения панкреатита в начале 2019 года, на фоне приёма антибиотиков от пневмонии; он снижает кислотность желудочного сока и подавляет внешнюю секрецию поджелудочной железы).
Метронидазол и фталазол (также назначение врача; противомикробные препараты).
Минеральные воды (для уменьшения вязкости желчи).
Желчегонные препараты (только по назначению врача и при необходимости).
Стопдиар (от диареи).

Берегите себя и при первых признаках недомогания обязательно посещайте врача.

Примечание редакции: все перечисленные автором лекарства были назначены врачом лично ей. Не принимайте лекарства без назначения врача! Даже если у вас схожие симптомы, причина болезни может быть совсем другой — а поэтому и лечение необходимо совсем другое.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 23.04.2020

Реактивный гепатит – вторичное диффузное поражение печени, характеризующееся развитием дистрофически-воспалительных процессов в паренхиме на фоне заболеваний органов пищеварения и других систем, воздействия радиации, ожогов и т. д. Клинически проявляется умеренной симптоматикой: слабостью, утомляемостью, снижением аппетита, тяжестью в правом подреберье, гепатомегалией; редко – иктеричностью кожи и слизистых, спленомегалией. Диагностика направлена на исключение гепатита другой этиологии: проводятся анализы на вирусные гепатиты, биохимические и инструментальные исследования, пункционная биопсия печени. Терапия заключается в лечении основной патологии.

Общие сведения

Реактивный гепатит представляет собой сложную проблему для многих гастроэнтерологов, так как является вторичным заболеванием, возникающим на фоне другой тяжелой патологии, и по своей сути – диагнозом исключения. Реактивные изменения в печени характерны для многих заболеваний, в особенности для поражения тех органов, которые расположены в непосредственной близости от печени. Диагностика и терапия реактивных гепатитов сводится к выявлению и лечению основного заболевания. Встречается эта патология довольно часто, но недостаточные знания терапевтов обусловливают гипердиагностику специфических гепатитов (вирусных, токсических, аутоиммунных, алкогольных, лекарственных и др.), а соответственно – назначение неправильного и избыточного лечения. При постановке правильного диагноза и излечении основной патологии изменения в печени быстро регрессируют.

Многими исследователями в области гепатологии уже давно ведутся дискуссии касательно места реактивного гепатита в классификации хронических поражений печени. Установлено, что реактивный гепатит является синдромологическим состоянием, при котором поражается не столько паренхима, сколько мезенхимальные элементы печени. Реактивные гепатиты диагностируются не менее чем в 40% случаев.

Причины

К развитию реактивного гепатита может приводить множество заболеваний пищеварительного тракта (язвенная болезнь желудка и ДПК, состояния после резекции желудка (в том числе демпинг-синдром), рак желудка, заболевания желчевыводящих путей и поджелудочной железы, неспецифический язвенный колит и пр.) и других систем (ревматизм, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, синдром Шегрена, эндокринопатии, гемолитическая анемия).

Кроме того, инициировать вторичный гепатит могут различные бактериальные и вирусные инфекции, протозойные поражения и гельминтозы; интоксикации, обширные ожоги, операции на печени (в том числе биопсии), гранулематозы. В 1987 году было доказано, что реактивный гепатит развивается у пациентов с онкопатологией еще до того, как произойдет метастазирование опухоли в печень. Кроме того, ранние стадии токсического и лекарственного гепатита некоторыми авторами рассматриваются также в качестве реактивного.

Патогенез

В основе патогенеза заболевания лежит нарушение дезинтоксикационной функции печени в отношении антигенов и различных токсических веществ, попадающих в ее ткани с кровотоком. При этом развиваются портальные (отек и расширение портальных трактов с некрозами отдельных гепатоцитов) или лобулярные (некрозы паренхимы, локализованные вокруг центральной вены) повреждения ткани печени, очаговая белковая и жировая дистрофия. Гистологические изменения при реактивном гепатите минимальные, что свидетельствует в пользу его доброкачественного течения и полной обратимости процесса.

При поражении поджелудочной железы и желчевыводящих путей основное значение в патогенезе реактивного гепатита имеет нарушение гидролиза и усвоения белков, связанное с угнетением панкреатической внешнесекреторной функции, а также попадание продуктов распада поджелудочной железы с током крови в печень. При наличии инфекции желчевыводящих путей развитие реактивного гепатита обычно обусловлено попаданием бактерий в паренхиму печени как гематогенным, так и восходящим путем. Кроме того, застой желчи приводит к холестазу, что усугубляет патологические изменения в печени. Тем не менее, устранение причины реактивного гепатита в этом случае (холецистэктомия) приводит к спонтанному регрессу явлений реактивного гепатита. По морфологической классификации реактивные гепатиты относят к заболеваниям с минимальной активностью воспалительного процесса и фиброза.

Симптомы реактивного гепатита

Неспецифический реактивный гепатит у многих пациентов протекает абсолютно бессимптомно, а у остальных имеет стертую клинику, маскирующуюся симптомами основного заболевания. Клиническая картина реактивного гепатита развивается более чем у 97% больных, страдающих желчнокаменной болезнью, в 40% случаев панкреатита, у большинства пациентов с язвенной болезнью желудка и ДПК, у 74% больных ревматоидным артритом.

При развитии реактивного гепатита жалобы чаще всего обусловлены интоксикацией, тяжелыми общими заболеваниями, воздействием радиации, патологией соединительной ткани. К общим жалобам относят слабость, повышенную утомляемость, тошноту, отсутствие аппетита, боли и тяжесть в правом подреберье, перепады настроения и раздражительность. Из местных симптомов чаще всего отмечается увеличение размеров печени, реже – иктеричная окраска кожных покровов и слизистых оболочек, спленомегалия.

Диагностика

При первых признаках реактивного гепатита пациента следует направить к гастроэнтерологу. Данный специалист сможет провести дифференциальную диагностику с первичными органическими заболеваниями гепатобилиарного тракта, установить вторичный характер поражения печени, назначить необходимые для подтверждения диагноза обследования. Учитывая тот факт, что реактивный гепатит - это диагноз исключения, задачей гастроэнтеролога является назначение необходимого спектра обследований для выявления основной патологии. В первую очередь, проводят биохимические пробы печени, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ печени и желчного пузыря, обзорную рентгенографию и МСКТ органов брюшной полости. Обязательно определяются маркеры вирусного, алкогольного и аутоиммунного гепатитов для их исключения.

После установления основного диагноза проводится пункционная биопсия печени, позволяющая подтвердить вторичный характер поражения печени при реактивном гепатите, а также оценить уровень активности воспалительного процесса в паренхиме. Для этого используется индекс гистологической активности, учитывающий наличие перипортальных и внутридольковых фокальных некрозов гепатоцитов, воспалительных инфильтратов в портальных трактах, фиброза паренхимы печени. В клинической практике используется оценка активности реактивного гепатита в зависимости от уровня АЛТ (градация от трех до десяти норм). В пробах печени может отмечаться умеренная гипербилирубинемия, диспротеинемия, незначительное повышение уровня АЛТ, АСТ, ЩФ. Для установления степени фиброза используется фиброэластография.

Лечение реактивного гепатита

Основным направлением терапии при выявлении данного заболевания является лечение основной патологии. Обычно на фоне плановой консервативной терапии происходит быстрый регресс симптомов поражения печени. На время лечения желательно исключить выраженные физические нагрузки, соблюдать режим питания и распорядок дня, избегать стрессов, исключить использование гепатотоксичных лекарственных препаратов. Достаточно часто при выявлении реактивного гепатита назначается дезинтоксикационная терапия, гепатопротекторы, сорбенты и витаминные препараты, однако многие исследования в области гастроэнтерологии указывают на нецелесообразность подобного лечения при вторичном реактивном гепатите.

Прогноз и профилактика

Прогноз неспецифического реактивного гепатита обычно благоприятный – морфологические изменения паренхимы печени практически никогда не достигают выраженной степени, а на фоне лечения основного заболевания, приведшего к реактивному гепатиту, происходит очень быстрый регресс патологических изменений. Однако следует помнить о том, что реактивный гепатит является благодатной почвой для развития первичных заболеваний печени – гепатиты вирусной, алкогольной и лекарственной этиологии быстро прогрессируют на фоне реактивных изменений печени. Кроме того, реактивный гепатит предрасполагает к быстрому развитию цирроза печени при возникновении этих заболеваний.

Специфическая профилактика реактивного гепатита не разработана. Вторичная профилактика включает в себя своевременное выявление и лечение патологии, на фоне которой может развиться данное заболевание.

Что такое реактивный панкреатит? В первую очередь это воспаление поджелудочной железы, которое возникает на фоне острого приступа панкреатита. Основная причина заболевания — патологии органов желудочно-кишечного тракта.

Необходимо отметить, что это заболевание у взрослых сопровождается ярко выраженной клинической картиной. Поэтому каждый больной должен знать, какие могут возникать симптомы.

Симптомы

Первые признаки заболевания – дискомфортные ощущения в области живота. При таком заболевании у больного нарушается работа кишечника, поэтому возникает повышенное газообразование. Часто больной жалуется на метеоризм, а также сильную тяжесть в желудке.

Отметим, что дискомфортные ощущения в области желудка у больного возникает после приема пищи. Помимо этого у больного панкреатитом наблюдается отрыжка. Характер отрыжки: отдает горьким и тухлым привкусом.

Как быть с болевым синдромом? Как и истинный панкреатит, реактивная форма сопровождается болью. Чаще всего реактивный панкреатит сопровождается признаками острого болевого синдрома. На начальной стадии заболевания боль можно купировать простыми анальгетиками.

Если вовремя не принять меры, то заболевание осложняется. У больного могут возникать сильные приступы боли, которые не купируется лекарственными препаратами, появляется рвота, а также лихорадка и потливость.

Основные признаки:

Поражение желудка. У больного возникает боль в эпигастральной области. Появляется икота, изжога и отрыжка.
При таком заболевании происходит поражение 12-персной кишки. Поэтому болевой синдром может отдавать в спину и лопатку.
На фоне плохого переваривания пищи возникают диспепсические расстройства.

Помимо этого у больного наблюдаются симптомы поражения печени. Появляется отечность нижних конечностей, границы печени при пальпации увеличены, моча приобретает цвет темного пива, а кал становится непигментированный.

Теперь вы понимаете какие возникают симптомы реактивного панкреатита, а лечение должно быть индивидуальное, ведь оно будет зависеть от провоцирующего фактора.

Лечение

Сразу необходимо отметить, что медикаментозная терапия реактивного панкреатита назначается исходя из провоцируемого приступа.

Для того, чтобы устранить боль, врачи прописывают больному спазмолитические препараты.

Если боль не купировалась, врачи принимают радикальные меры, поэтому в условиях стационара назначают наркотические препараты опиоидного ряда.

Для снятия признаков воспаления прописывают нестероидные противовоспалительные средства.

Диклофенак или Раптен.
Ибупрофен.

В связи с тем, что возникает нарушение органов пищеварения, необходимо включить в лечение ферментную терапию. Что это значит? Нижеописанные препараты помогут наладить ЖКТ, а также избавить больного от тяжести и дискомфорта в эпигастральной области.

Назначают:

Лечение такого панкреатита комплексное, поэтому больному в обязательном порядке прописывают антисекреторные лекарственные средства. Такие препараты помогут заблокировать секрецию соков поджелудочной железы.

Дополнительно в качестве генерализации инфекционного процесса назначают антибиотики, но только пенициллинового ряда.

Например:

В том случае, если происходит активная фаза инфекционного процесса, назначают антибактериальные лекарственные средства с широким спектром действия. Чаще всего это лекарства, которые относятся к группе фторхинолинов и карбапенемы.

Чтобы снять приступ интоксикацию, врачи назначают препараты для капельного введения. Например: Гемодез, Глюкоза 5% или раствор Полюгликина. Если у больного длительная рвота и понос, то в обязательном порядке вводят электролиты и витаминные группы В.

Как правило медикаментозная терапия помогает избавить больного от заболевания. Крайне редко используются хирургические методы, но все равно о них необходимо знать.

Показания к оперативному вмешательству:

При повреждении большой части паренхимы, иными словами при возникновении обширного панкреонекроза.
Если у больного на обследовании диагностировали рак ПЖ, то медикаментозная терапия не назначается, а сразу проводят хирургическое лечение.
Вторичное возникновение заболевания.
При возникновении осложнений: нагноение или возникновение кист.

Основная суть оперативного вмешательства: при помощи специального оборудования, проводится лапароскопическое рассечение передней брюшной стенки. В ходе операции частично резецируется пораженный орган.

Народная медицина назначается в комплексе с медикаментозными препаратами.

В домашних условиях можно приготовить настойку из мяты и девясила. Для приготовления вам понадобиться:

Девясил – 3 ст. ложки.
Мята – 3 ст. ложки.

Приготовление: все травы смешать и залить кипятком, настаивать в течение часа.

Применение: пить 2 раза в день по 1 ст. ложке.

Если у вас имеется аллергия на девясил и мяту, то можно приготовить настойку из ромашки, шалфея и череды.

Приготовление: все травы взять в равной пропорции, затем залить кипятком в объеме 200 мл. Как только настойка хорошо настоится, ее необходимо процедить, можно использовать чистую тряпку или салфетку.

Применение: пить утром и вечером по 100 мл.

Питание

Не многие врачи рассказывают, какое должно быть питание при воспалении поджелудочной железы.

Так как пищеварительная система нарушена, то больному нужно придерживаться щадящего питания.

Необходимо включить в рацион:

Сухари, желательно из белого хлеба.
Бульоны из нежирного мяса.
Отварную печень.
Каши: гречневая или овсяная.
Компоты.
Отварные овощи.
Минеральная вода: Ессентуки, Боржоми.

Обязательно употреблять кисломолочные продукты, но только с низким содержанием кислоты.

Запрещенные продукты:

Колбасы.
Рыбные и мясные консервы.
Пряности и сладости.
Кислые фрукты и соки.
Куриные яйца.
Жирные сорта мяса и рыбы.

Помните, если правильно питаться и придерживаться рекомендаций лечащего врача, то можно быстро вылечить панкреатит.

В домашних условиях можно приготовить не только вкусный, но и полезный напиток. Возьмите 200 грамм ягод калины и залейте их кипятком. Если у вас нет аллергии на мед, то в напиток можно добавить 1 ч. ложку, пить вместо чая.

Теперь вы знаете, как лечить данное заболевание. Но помните, при обнаружении первых признаков болезни, необходимо немедленно обратиться к доктору.

Реактивным панкреатитом называется острое, асептическое воспаление тканей поджелудочной железы, обусловленное патологией других органов пищеварения (печени, желчного пузыря, желудка или кишечника).

Особенностью заболевания является быстрое улучшение состояния на фоне проводимой терапии. Код болезни по международной классификации 10 пересмотра — K86. С подобной проблемой чаще всего сталкиваются женщины. Обусловлено это развитием желчнокаменной болезни. Реактивный гепатит может диагностироваться у детей и подростков.

Разновидности реактивного панкреатита

Воспаление поджелудочной железы протекает в легкой или тяжелой форме. В первом случае развивается интерстициальный отек тканей органа. Нарушения функции железы минимальны. Данная патология легко поддается терапии и протекает благоприятно.

Тяжелая форма панкреатита отличается развитием местных осложнений. Такие больные подлежат обязательной госпитализации.

В зависимости от этиологического фактора выделяют следующие разновидности панкреатита:

ятрогенный (возникающий после операции);
токсический;
травматический;
системный;
медикаментозный;
связанный с патологией органов ЖКТ.

Отдельно выделяют алиментарное воспаление.

Различают фазу обострения и ремиссии.

Обострения являются результатом реакции железы в ответ на воздействие неблагоприятных факторов. Их может быть несколько в течение года.

Острая форма панкреатита развивается практически сразу после воздействия этиологического фактора. Приступ может длиться несколько часов или даже дней.

Причины

К реактивному воспалению поджелудочной железы приводят:

цирроз печени;
камни в полости желчного пузыря;
холецистит;
вирусные гепатиты;
хронический гастрит в фазу обострения;
острые и хронические кишечные инфекции;
дискинезия желчевыводящих путей;
злоупотребление острой и жирной пищей;
переедание;
отравление различными ядами;
пищевая интоксикация;
эндоскопическое исследование желчных путей;
системные заболевания;
тупые и проникающие травмы живота;
этанол и продукты распада данного вещества;
прием токсичных медикаментов;
хронический гастродуоденит;
проведение холангиопанкреатографии.

В основе реактивного панкреатита лежит ранняя выработка и активизация ферментов поджелудочной железы (амилазы, липазы, трипсина, протеазы). Это приводит к их накоплению в просвете органа и повреждению тканей. Частой причиной застоя панкреатического сока является холелитиаз (желчнокаменная болезнь).

Камни приводят к спазму и раздражению желчного протока и сосочка 12-перстной кишки.

Это становится причиной сужения (стриктуры) общего желчного протока, что приводит к застою ферментов в протоке поджелудочной железы. В ней повышается давление и повреждаются ацинусы (выводные протоки).

Симптомы реактивного панкреатита

Для реактивного панкреатита характерны следующие признаки:

Боль. Ощущается в левом подреберье или эпигастральной области. При тотальном воспаление железы она является опоясывающей. Боль отдает в лопатку или спину с левой стороны. Она постоянная и усиливается в положении человека лежа на спине. Боль слабой или средней интенсивности. Наблюдается ее усиление после употребления алкоголя или жирной пищи.
Метеоризм (вздутие живота). Причина — нарушение процесса переваривания пищи.
Тошнота.
Преходящая рвота. Рвотные массы при реактивном воспалении содержат кусочки пищи, слизь и желчь. После рвоты может усиливаться болевой синдром.
Субфебрильная температура тела. Наблюдается при тяжелом течении заболевания. Она обусловлена попаданием ферментов в кровоток.
Бледность кожных покровов с желтушным оттенком.
Снижение артериального давления.
Частое (выше 80 уд./мин) сердцебиение.

Наряду с данными симптомами могут беспокоить признаки сопутствующего заболевания, ставшего причиной реактивного воспаления (гастрита, желчнокаменной патологии, гепатита).

Наблюдаются: помутнение мочи, желтушность склер, обесцвечивание кала, диарея, сыпь, увеличение печени и желчная колика.

Диагностика

Диагноз реактивный панкреатит ставится врачом на основании результатов опроса, физикального осмотра (перкуссии, пальпации, выслушивания), лабораторных и инструментальных исследований. Понадобятся:

холангиопанкреатография;
УЗИ органов брюшной полости;
КТ или МРТ;
ФЭГДС;
ангиография;
рентгенография;
лапароскопия;
общий и биохимический анализы крови;
анализы мочи и кала;
определение специфических симптомов (Мейо-Робсона, Пастернацкого, раздражения брюшины).

При постановке диагноза гастроэнтеролог должен выявить возможные факторы риска и исключить другую патологию.

При реактивном воспалении на УЗИ выявляются отек и увеличение железы. Также можно обнаружить камни в желчном пузыре и протоках.

Томография позволяет досконально оценить состояние тканей органов брюшной полости, точно определить величину, количество и локализацию конкрементов.

Анализ крови при реактивном панкреатите выявляет следующие изменения:

повышение концентрации ингибитора трипсина и амилазы;
повышение эластазы в первые дни заболевания;
ускорение СОЭ;
повышение уровня лейкоцитов;
снижение кальция;
повышение сахара.

Если причиной послужил гепатит или холецистит, то отмечается повышенное содержание общего билирубина и печеночных ферментов.

Моча при реактивном воспалении часто содержит большое количество амилазы.

Лечение

Главными аспектами терапии больных являются:

устранение отека поджелудочной железы;
предупреждение осложнений;
устранение этиологического фактора;
нормализация секреторной активности;
дезинтоксикация организма.

Больных госпитализируют в гастроэнтерологическое отделение. Требуется соблюдение покоя и временный отказ от пищи. При остром болевом синдроме могут проводиться блокады. Помогает прикладывание льда в область проекции поджелудочной железы.

Показаниями к хирургическому лечению реактивного воспаления являются:

наличие камней в желчных протоках или в пузыре;
стеноз сосочка 12-перстной кишки;
камни панкреатического протока.

При данной патологии могут потребоваться:

удаление камней эндоскопическим способом;
рассечение фатерова сосочка 12-перстной кишки;
дренирование.

Операция при реактивном панкреатите требуется редко.

При данной патологии могут использоваться следующие медикаменты:

Ингибиторы протеолиза (Апротекс). Данные лекарства снижают синтез панкреатических ферментов. Апротекс ингибирует плазмин, химотрипсин и трипсин. Ингибиторы протеолиза противопоказаны при индивидуальной непереносимости, при ДВС-синдроме, во время беременности и лактации.
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Помогают устранить болевой синдром и воспаление. Используются в форме таблеток для приема внутрь или раствора.
Спазмолитики. Устраняют спазм поджелудочной железы и других органов, на фоне чего уменьшается болевой синдром. Представителями являются: Дротаверин, Спазмонет, Но-шпа, Спарекс и Дюспаталин.
Наркотические анальгетики (Промедол). Назначаются только при отсутствии эффекта от простых обезболивающих. Вызывают привыкание.
Ферменты (Фестал, Мезим, Панзинорм, Пангром, Микразим, Эрмиталь). Применяются только вне стадии обострения.
Ветрогонные средства (Эспумизан). Помогают при вздутии живота.
Желчегонные (Урсосан, Урсофальк, Урдокса). Применяются при реактивном воспалении поджелудочной железы на фоне желчнокаменной болезни для облегчения отделения желчи. Обладают гепатопротекторным действием. Данные лекарства противопоказаны при выраженных нарушениях функции поджелудочной железы.
Противорвотные (Торекан).
Блокаторы протонной помпы (Рабиет, Омез, Париет).
Антациды (Алмагель, Гевискон, Фосфалюгель). Назначаются при изжоге, когда панкреатит спровоцирован язвенной болезнью или гиперацидным гастритом.

При реактивном воспалении поджелудочной железы может понадобиться инфузионная терапия.

Назначаются солевые и белковые растворы. Если причиной развития заболевания стал гепатит, то в схему лечения включают гепатопротекторы (Гептрал, Гепабене, Эссенциале Форте Н). При реактивном воспалении на фоне язвенной болезни назначаются препараты висмута.

При панкреатите, причиной которого стало отравление, применяются противодиарейные лекарства, сорбенты, эубиотики и противомикробные препараты. При реактивном поражении поджелудочного органа неинфекционной природы системные антибиотики не назначаются.

В первые 2-3 дня с начала приступа требуется голодание. Больному разрешаются напитки на основе трав и негазированная минеральная вода. В легких случаях сразу же назначается лечебная диета. Она предполагает ограничение в рационе белков и жиров. Питание должно быть дробным (5-6 раз в день).

Продукты нужно запекать, отваривать или готовить на пару. Предпочтение отдается протертой и полужидкой пище. Рекомендуется есть блюда из овощей, постные супы, отварное нежирное мясо и рыбу, крупы и кисломолочные продукты. Нужно отказаться от острой, жареной и жирной пищи, а также алкоголя.

При реактивном панкреатите полезны различные травяные сборы. К народным средствам относятся:

тысячелистник;
бессмертник;
календула;
цветки ромашки;
шалфей;
хвощ;
барбарисовая кора;
горькая полынь;
мята;
череда.

Можно залить кипятком листья золотого уса в количестве 50 г и варить их около 20 минут. После этого отвару нужно дать настояться в течение 12 часов. Жидкость рекомендуется пить по 50 мл 2-3 раза в день перед приемом пищи. Широко практикуется лечение реактивного панкреатита соком сырого картофеля и прополисом.

Особенности реактивного панкреатита у детей

Реактивное воспаление в детском возрасте чаще всего обусловлено погрешностями в питании (употреблением чипсов и газированной воды, большими интервалами, неправильным введением прикорма), употреблением жевательных резинок, ОРВИ, травмами и отравлениями.

Маленькие дети с панкреатитом становятся плаксивыми. У них может снижаться аппетит и повышаться температура тела. Клиническая картина у детей практически не отличается от таковой у взрослых.

У маленьких детей симптомы могут быть выражены слабо.

Профилактика

Главными мерами по профилактике реактивного панкреатита являются:

своевременное лечение и предупреждение гепатита, холецистита, гастрита и язвенной болезни;
периодическое обследование у гастроэнтеролога;
употребление в пищу только свежих продуктов;
предупреждение отравлений;
отказ от курения;
предупреждение травм живота;
рациональное применение системных лекарств (антибиотиков, цитостастиков, кортикостероидов);
повышение двигательной активности;
соблюдение техники при проведении медицинских манипуляций (холецистопанкреатографии);
отказ от спиртных напитков;
соблюдение равных интервалов между приемом пищи;
исключение из меню жирных и острых блюд, а также газированной воды;
ограничение потребления кофе, кондитерских и хлебобулочных изделий, консервов, колбас и копченостей.

Специфическая профилактика реактивного воспаления отсутствует.

Последствия

Осложнениями данной патологии являются:

образование абсцессов;
кровотечение;
переход заболевания в хроническую форму;
некроз тканей;
перитонит;
шок.

Чаще всего реактивное воспаление заканчивается выздоровлением.

Отзывы

Читайте также: