Что делать если у меня нашли вирус папилломы человека

подробно о средствах, препаратах и таблетках для лечения нарушений эрекции

Вопрос короткий, вопрос на первый взгляд простой и одновременно сложный. Начну сразу с того, что снова я Вас не вижу, я с Вами не разговаривала. Я только читаю Ваш вопрос, поэтому я анализирую всю ситуацию от начала до конца такой, какая она может быть.

Какая была цель Вашего обращения к врачу изначально, вот Вы девушка, пошли к гинекологу, зачем? Если Вы сдавали все все все анализы и у Вас нашли только вирус папилломы человека, это один разговор, если Вы всех анализов не сдавали, возможно по каким-то причинам. например гинеколог нашел у Вас изменения на шейке матки и поэтому взял анализы на вирус папилломы человека и они у Вас оказались положительными эти анализы и теперь Вы думаете, что мне с партнером то делать, то это совершенно другой разговор.

Сейчас я постараюсь рассказать, как правильно, как лучше в данной ситуации поступить Вам и Вашему партнеру! Итак, если Вы сдали все анализы и у Вас положительный только вирус папилломы человека, это один разговор, какой? Об этом я скажу немного позднее.

Если Вы по совету гинеколога, сдали прицельно только на вирус папилломы человека, а на другие заболевания анализы не сдавали, то это другой разговор и Вам настоятельно рекомендую, пройти обследование на все инфекции передаваемые половым путем. Почему? Да потому, что логика очень простоя:

Во- первых, если Вы могли заразиться одной инфекцией, почему, Вы не могли заразиться сразу несколькими инфекциями.
Во-вторых, вирус папилломы человека, это вирусная инфекция, которая облегчает доступ других инфекций к органам мишеням и облегчает возможность инфекции уже имеющейся проявиться у Вас. Это второй момент. Поэтому, если Вы не сдали анализы на другие инфекции, сдайте обязательно.

Теперь, что делать Вам и Вашему партнеру? И вообще, что это за зверь такой, вирус папилломы человека?

Значит подход здесь очень простой, подход здесь такой. Как Вы знаете вирусные заболевания у нас пока не лечатся! То есть мы их лечим конечно, мы лечим и ВИч-инфекцию и гепатит-Б, и гепатит-С, мы лечим и герпес - вирусную инфекцию, но я имею ввиду сейчас только венерические инфекции. Другие вирусные инфекции мы тоже лечим и прививки делаем и краснуха у нас под контролем и полиомиелит. Мы сейчас, пока не об этом, мы говорим о венерических болезнях. Мы их конечно лечим, мы контролируем, мы максимально снижаем, количество обострений, мы максимально делаем так, чтобы не хорошие последствия проявились, как можно дальше, как можно позже, НО совсем вылечить вирус мы НЕ МОЖЕМ!

Поэтому, нужно исходить из этого. Следующий момент: вирус папилломы человека, вирус очень интересный, доказана его связь с канцерогенезом, то есть некоторый процент, обратите внимание, некоторый процент, то есть менее чем 1 процент, может вызывать рак у женщин, у мужчин и даже у врача, который часто работает с такими пациентами. То есть, если мы у девушки видим, что у нее положительный анализ на вирус папилломы человека, мы в первую очередь должны что? Мы в первую очередь должны подумать за девушку, а нет ли там, продолжения этого вируса папилломы человека, а нет ли там каких-нибудь сопутствующих состояний, которые могут этот вирус ухудшать, приводить к развитию каких-нибудь неопластических процессов.

То есть первое, что мы делаем, когда видим у девушки положительный анализ на вирус папилломы человека, мы смотрим, какой клиникой проявляется данный вирус.

Какой клиникой может проявляться вирус папилломы человека?

Это может быть изменение на шейке матки в виде эктопии, в виде папиллом на шейке матки и во влагалище могут быть папилломы и на других половых органах, везде. Вокруг анаса, вокруг мочеиспускательного канала, вокруг клитора, вокруг больших и малых половых губ, могут венерические остроконечные папилломы (кандилломы). Если мы их видим, то мы говорим, вирус папилломы человека проявляет клиникой и тогда наше лечение направлено на лечение данной клинической картины. Папилломы удаляем, эктопию ликвидируем, то что мы видим глазами, мы это лечим.

Если мы видим, что у девушки, вирус папилломы человека положительный, то есть анализ показал, что вирус папилломы человека есть, красненьким написано ОБНАРУЖЕНО , а клинической картины нет, шейка матки чистая, не каких папиллом (кандиллом), ничего нет, все кругом хорошо ничего нет, то мы говорим, в данном случаи имеет место носительство вируса папилломы человека, который клинически себя не как не проявляет.

Что это значит? Для чего нам нужна такая градация?

Дело в том, что уничтожить вирус, добиться того, чтобы было написано вирус папилломы человека - отрицательно, не является целью терапии. Мы не знаем, как лечить вирус, мы не можем его вылечить. Мы не можем сделать так, чтобы положительный вирус стал бы нам показываться отрицательным. Вернее в некоторых случаях мы добиваемся этого, мы стремимся к этому, этого добиться можно и я таких пациентов видела, своими руками я это делала и это желаемый и желательный конец терапии вируса папилломы человека, но это не цель терапии.

Цель терапии, убрать эти клинические проявления, в виде изменения на шейке матки и в виде изменений на слизистой влагалища, слизистой наружных половых органов и кожи наружных половых органов в виде кандиллом. Вот, что такое вирус папилломы человека и вот, что такое лечение вируса папилломы человека.

А что же остальное? Что же нам дальше делать? Вот вирус папилломы человека ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ, ничего кругом нет, Вам же теперь, что делать?

Ответ: Контроль и динамика. Динамика в контроле, контроль в динамике. Все больше Вам ничего не нужно. Полгода прошло, появились у врача, нет ли новых изменений на шейке матки? Нет ли новых изменений на слизистой? Нет нет каких кандиллом, как там поживает мой вирус? Не как не поживает, точно также? Можете спокойно сказать до свидания и жать дальше. Кто является носителями вируса папилломы человека? 90% планеты носители!

Типирование вируса папилломы человека

Самые зловредные вирусы папилломы человека - это 16, 18 штам. Это именно они ассоциированы с канцерогенезом шейки матки. Это именно они вызывают карценому in situ шейки матки, то есть сам рак. 6 и 11 штамы, вызывают больше папилломатозные изменения на коже половых органов. Все вирусы группы 52, 54-го, тоже имеют некоторое отношение в 16 и 18-му и тоже могут вызывать канцерогенез. Но по большому счету, вот эта вся большая группа вирусов, которую Вам смотрят, начиная от 6-го и заканчивая 50-т каким-то, 56-м или 59-м. Все это "веточки одного дерева" у которого один корень, один источник, один ствол. Вот этот вирус папилломы человека, все семейство, оно все, то есть любой вот из этих вирусов может вызывать канцерогенез в большей или меньшей вероятности, а все эти "веточки", это родственники между собой и сказать, что 16, 18 мы будем лечить, а 6 и 11 или 34, мы не будем лечить, это не правильно. Мы будем лечить, а вернее надо лечить все, если будет проявляться клиническая картина.

Теперь, что касается Вашего полового партнера.

Вернемся в начало нашей статьи.

Итак, если у Вас, все кругом обследовано, переобследовано и обнаружен только вирус папилломы человека, то ему тоже необходимо обследоваться, причем на все. Почему? Потому, что я уже писала неоднократно, и еще раз повторюсь, мы не можем сделать заключение о половом заключении пару, только по анализам одного из партнеров. Если у партнера одного ничего не обнаружено, а у второго партнера анализы не взяты, то мы не можем сделать заключение, что пара здорова.

Вдруг у того, которого обследовали, ничего не нашли, просто иммунитет низкий и вирус еще не проявляется, может такое быть? Да запросто. А второй просто не обследован, а у него есть скрытая инфекция. мы должны обследовать обоих партнеров, чтобы сделать вывод, все здоровы!

У одного анализы отрицательные, у второго отрицательные, тогда говорим, пара здорова. Если это Ваш случай, то Ваш молодой человек, должен обследоваться, не прицельно, на одну инфекцию, которая у Вас положительная, а на всю группу. Вот, что нужно сделать партнеру.

Дальше, что ему делать?

А дальше, тоже самое, что и у Вас. Если врач при осмотре глазами обнаружил у него остроконечные кандилломы на головке полового члена, вдоль венечной борозды, вдоль уздечки, в области губок уретры, внутри мочеиспускательного канала, то это подлежит иллюминации, то есть уничтожению, физической деструкции. Мы такие вещи удаляем в обязательном порядке, не спрашивая, хочет этого пациент или нет.

Мы не хотим, чтобы у Вас был рак!

Если у Вашего партнера, все кругом чистое, не каких внешних клинических признаков вируса папилломы человека нет, кстати анальное отверстие мы тоже смотрим, там тоже может быть, если ничего не где нет, то человек здоров. Если у него при этом в анализах, вирус папилломы человека ОБНАРУЖЕН, то мы его наблюдаем, контроль в динамике, динамика в контроле, больше ничего, то есть как у Вас, полгода прошло, показался врачу, ничего нет, до свиданья, что-то есть удалили. Что касается терапии, вот удалить удалили, а еще таблетки назначили, а еще свечки, а еще назначили иммуномодулирующую терапию, лично я, как клиницист выступаю ЗА!

Я это все своим пациентам назначаю, я веду своих пациентов от и до. От момента физического удаления папиллом, до момента, когда у пациентов все анализы ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ.

Сейчас часто начали диагностировать у пациентов вирус папилломы человека (ВПЧ) и после этого стал возникать извечный вопрос, что делать?

Для начала, хотелось бы немного рассказать о нем: определение вируса папилломы человека.

Если обобщить, то ВПЧ – инфекция может находиться в следующих формах:

Как проявляется ВПЧ – инфекция?

Основным симптомом инфекции вызванной вирусом папилломы человека является образование так называемых остроконечных кондилом.

Внешне остроконечные кондиломы похожи на обычные бородавки. Они могут иметь небольшие размеры (от нескольких миллиметров до сантиметра), розоватую или телесного цвета окраску, гладкую или слегка бугристую поверхность.

Чаще всего остроконечные кондиломы образуются в области наружных половых органов.

У женщин остроконечные кондиломы могут возникать вблизи клитора, на малых и больших половых губах, во влагалище и на шейке матки. В случае раздражения кондилом, располагающихся близко к входу во влагалище, возможно появление зуда и незначительного кровотечения во время полового акта.

У мужчин остроконечные кондиломы образуются на половом члене и мошонке.

Как правило, остроконечные кондиломы безболезненны. В некоторых случаях в области кондилом ощущается легкий зуд и дискомфорт.

Когда нужно обратиться к врачу?

Обязательно обратитесь к врачу, если вы заметили у себя на коже образования (бородавки, выросты) похожие на остроконечные кондиломы. Врач назначит вам необходимые обследования, которые помогут установить точную причину болезни и исключить другие заболевания, передающиеся половым путем.

Диагностика ВПЧ?

Для подтверждения диагноза папилломавирусной инфекции используется метод ПЦР (полимеразной цепной реакции), который позволяет определить ДНК вируса и точно установить, каким типом вируса заражен человек.

В современных диагностических лабораториях определяется тип вируса, его количество (вирусная нагрузка) и интеграция вируса в геном. В начале статьи приведена информация, которая показывает, что наиболее опасны ВПЧ высокого онкогенного риска (ВОР). Имеет значение кроме типа вируса, определение и его количества. От этого зависит тактика лечения. Интеграция вируса в геном клетки, к сожалению, в наших лабораториях не определяется. Этот анализ важен в ранней диагностике дисплазии эпителия шейки матки и неинвазивной карциномы.

Очень важно, чтобы все поняли, даже если ПЦР анализ выявит у вас онкогенные формы ВПЧ, это не означает, что у вас уже есть рак шейки матки или что вы неминуемо заболеете им в ближайшее время, так как, далеко не во всех случаях ВПЧ приводит к развитию рака. От момента заражения до появления предрака могут пройти годы.

Для того чтобы определить вызвал ли ВПЧ изменение клеток шейки матки и есть ли риск развития рака нужно обязательно пройти тщательное гинекологическое обследование, которое включает в себя обязательно :

• Кольпоскопию (осмотр шейки матки аппаратом, напоминающим микроскоп и позволяющий осматривать под увеличением от 8 до 20 крат).
• Цитологический мазок (ПАП тест), который используется для определения диспластических изменений в клетках шейки матки.
• Бактериоскопическое исследование выделений из влагалища. Часто ВПЧ-инфекция сочетается с другими инфекциями передающимися половым путем (примерно в 20% случаев), поэтому может быть необходимо дополнительное дообследование для определения хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза и трихомониаза.
• Прицельная биопсия – взятие кусочка ткани шейки матки в случаи наличия дисплазии или подозрения на злокачественную опухоль шейки матки.

Лечение ВПЧ

Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно (наряду с этим часто наблюдается спонтанное, самопроизвольное излечение), лечат проявления ВПЧ, а не присутствие вируса в организме. При этом эффективность различных методов лечения составляет 50-70 %, а в четверти случаев заболевание вновь проявляет себя уже спустя несколько месяцев после окончания лечения. Вопрос о целесообразности лечения каждой пациентки решается врачом индивидуально. При этом необходимо избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, сильные эмоциональные стрессы, хроническое переутомление, авитаминоз). Существуют исследования, которые говорят о профилактическом эффекте ретиноидов (бета-каротин и витамин А), витамина С и микроэлементов, таких как фолаты, в отношении заболеваний, вызванных ВПЧ.

Среди методов лечения проявлений ВПЧ инфекции (остроконечных кондилом и папиллом) чаще всего используются:

1. Деструктивные методы - это местное лечение, направленное на удаление кондилом. Различают физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение) и химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм) деструктивные методы, а также хирургическое удаление кондилом. Цитотоксические препараты - подофиллин, подофиллотоксин (кондилин), 5-фторурацил. Женщинам детородного возраста на время лечения рекомендуют надежную контрацепцию или отказ от половой жизни.
2. Имунологические методы Наиболее часто для лечения ВПЧ-инфекции используются интерфероны (лаферон, лаферобион, альфарекин, реаферон, виферон). Они представляют собой семейство белков, которые вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на стимуляцию вирусами. Отдельно стоит препарат Алокин-альфа, который стимулирует выработку собственного интерферона и активирует клеточный иммунитет.
3. Специфические противовирусные препараты (цидофовир, панавир, алпиразин). Известный противовирусный препарат ацикловир (зовиракс) не оказывает действие на ВПЧ. Из местных (влагалищных) препаратов противовирусным действием обладает Эпиген интим спрей и Бетадин.

Профилактика ВПЧ

Может быть неспецифическая и специфическая.

Неспецифическая включает предотвращение заражения ВПЧ половым путем, здоровый образ жизни с целью укрепления работы иммунной системы и сбалансированное питание включающее в себя бета-каротин, витамин А, витамина С и фолиевую кислоту.

Специфическая профилактика – вакцинация.

Вакцины для профилактики ВПЧ содержат органические вещества, структура которых похожа на структуру живых вирусов ВПЧ. Эти вещества ни в коем случае не могут вызвать болезнь.

После введения вакцины в организме человека начинают вырабатываться клетки иммунной системы, которые препятствуют внедрению ВПЧ в организм.

В настоящее время существует два типа вакцин против ВПЧ: квадривалентная Гардасил (Gardasil) и бивалентная Церварикс (Cervarix).

Церварикс предотвращает заражения ВПЧ 16 и 18, которые вызывают 70% всех случаев рака шейки матки и рака заднего прохода.

Гардасил, кроме защиты от ВПЧ 16 и 18 типов, предоставляет защиту ещё и от ВПЧ 6 и 11 типов, вызывающих 90% случаев бородавок на половых органах.

Гардасил и Церварикс защищают от заражения людей, которые еще не заражены ВПЧ соответствующего типа. Они не могут устранить вирус из организма человека, если он уже проник в него и не могут вылечить болезни (например, остроконечные кондиломы или дисплазию шейки матки) которые вирус уже успел спровоцировать. Именно по этой причине, прививки против ВПЧ рекомендуется делать в детском и подростковом возрасте, до начала половой жизни.

Таким образом, вакцина Гардасил защищает от заражения ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов и рекомендуется для профилактики рака и дисплазии шейки матки, рака влагалища и наружных половых органов у женщин, а также для профилактики рака заднего прохода и остроконечных кондилом у мужчин и женщин. Вакцина Церварикс защищает от заражения ВПЧ 16 и 18 типов и рекомендуется для профилактики рака и дисплазии шейки матки у женщин и рака заднего прохода у мужчин и женщин.

По состоянию на 2013 год вакцины зарегистрирована более, чем в 125 странах мира, почти в 20 странах входят в национальные календари прививок, в мире распространено 111 миллионов доз препарата.

ВПЧ есть у всех?

Вирус папилломы человека крайне распространен — с ним встречаются практически все люди. Описано более 120 его типов, 15 из них — онкогенные и могут вызвать рак. Остальные вызывают менее серьезные проявления: могут вырасти бородавки, кондиломы и папилломы. В зависимости от типа вирус поражает слизистые рта, гортани, половых органов, анус, кожу рук и подошв. Многим с детства знакомы шершавые бородавки на руках — их обычно вызывает как раз ВПЧ.

Особенность этого вируса в том, что он высококонтагиозен, то есть передается как половым путем, так и при простом кожном контакте. Поэтому плохая новость: презервативы совершенно не гарантируют защиту от него. Им инфицируются большинство взрослых и многие дети, но это нестрашно и почти всегда проходит бесследно. В 90—98 % случаев через 1—2 года организм справиться с вирусом сам, в подобных случаях инфекция называется транзиторной.

Но есть и опасности, например, если ВПЧ долгое время находится в женском организме, риск рака шейки матки повышается. По данным ВОЗ, два типа ВПЧ (16 и 18) вызывают до 70 % всех случаев рака шейки матки. Вирус папилломы человека выявляется при скрининге рака шейки матки.

В России и странах СНГ гинекологи назначают противовирусную терапию ВПЧ. Схемы лечения громоздкие и дорогостоящие: пациентке вручают список из нескольких препаратов.

Важно понимать, что ни по одному вышеперечисленному препарату нет серьезных и полных исследований — рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний. Рекламно-хвалебные публикации и исследования с нерепрезентативными выборками размещены только на сайтах производителей и русскоязычных ресурсах. Кроме стран СНГ, эти средства нигде не зарегистрированы и не применяются.

Многие российские гинекологи утверждают, что препараты с недоказанной эффективностью успешно лечат ВПЧ: анализ на вирус после одного или нескольких курсов становится отрицательным. Но такой результат — не заслуга лечения, он означает, что инфекция была транзиторной и устранилась бы сама, даже без ненужной лекарственной и денежной нагрузки.

Мировая практика

Центр по контролю заболеваний США пишет, что специфическая терапия ВПЧ не рекомендуется. ВОЗ в информационном бюллетене говорит только о необходимости лечения последствий, которые может вызвать ВПЧ: рака шейки матки, анальных или генитальных бородавок. У мужчин онкогенные типы ВПЧ способны провоцировать рак прямой кишки и полового члена.

В современном мире медикаментозной терапии не существует, но большое внимание уделяется вакцинации.

Вакцинация от ВПЧ

Две вакцины прошли клинические испытания и зарегистрированы на рынке:

1. Гардасил — защищает от ВПЧ 6, 11, 16, 18;
2. Церварикс — защищает от ВПЧ 16 и 18 типа.

Препараты очень дорогие (цена одной инъекции составляет около 6 000 — 10 000 рублей), поэтому массовую вакцинацию могут себе позволить только развитые страны.

В идеале должны быть вакцинированы все подростки в возрасте 11—12 лет независимо от пола (два раза в течение полугода) и взрослые до 26 лет (три раза после 14 лет в течение полугода). В российской инструкции к вакцинам рекомендуется трехкратная вакцинация в любом возрасте.

Отдельно стоит упомянуть, что Американский альянс иммунологов рекомендует прививаться от ВПЧ при ВИЧ. Об эффективности вакцинации ВИЧ-положительных девушек говорят ВОЗ, клинические исследования Канадского института исследований здоровья и другие публикации.

Когда нужно сдавать тест на ВПЧ?

Анализ на ВПЧ назначается женщинам после 30 лет при аномальных результатах цитологии или гистологии. Просто так проводить его бессмысленно и затратно. Результаты ПАП-теста вместе с анализом на ВПЧ помогают выбрать правильный интервал до повторного цитологического исследования или кольпоскопии.

Положительный анализ на ВПЧ не означает рак, он лишь позволяет сделать приблизительный прогноз; к тому же вирус — не единственный фактор риска рака шейки матки.

Тест на ВПЧ не должен использоваться массово — это дополнительный (и дорогостоящий) метод скрининга.

Итог:

Доказанной противовирусной терапии ВПЧ не существует, как и лекарств, укрепляющих иммунитет.

Лечат не ВПЧ, а его последствия: предраковые состояния и рак шейки матки, новообразования на коже и слизистых. Лечение не медикаментозное, а хирургическое: лазер, криодеструкция, операция.

Сдавать анализ на ВПЧ всем подряд не нужно.

Рассказываем об одном из самых распространённых вирусов, передающихся половым путём

Текст: Карина Сембе, Татьяна Румянцева

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — чрезвычайно распространённая инфекция, передаваемая половым путём: от 80 до 90 % женщин сталкивается с инфекцией ВПЧ в течение жизни. Особенность вируса в том, что в течение многих лет он может никак себя не проявлять, но в итоге привести к развитию заболеваний половых органов — как доброкачественных, например папилломы, так и злокачественных (среди них и рак шейки матки).

По последним данным Международного агентства по исследованию рака, частота новых случаев заболевания раком шейки матки в России — 15,9 на 100 тысяч человек: это выше, чем в Европейском союзе, где показатель составляет 9,6, и в США (всего 6,6 на 100 тысяч человек). Ежедневно в России от рака шейки матки умирают 17 женщин. Ввиду такой распространённости вируса и всей серьёзности рисков, связанных с ним, мы решили выяснить, что нужно знать о ВПЧ, чтобы себя обезопасить. Что такое папилломавирус человека, когда самое время сдать анализ, почему не стоит паниковать, если у вас обнаружен ВПЧ, и зачем нужна вакцинация — ищем ответы вместе с врачом-гинекологом, кандидатом медицинских наук Татьяной Румянцевой.

Что такое ВПЧ

Папилломы, спровоцированные разными типами ВПЧ, встречаются на коже, слизистой оболочке полости рта, носа, придаточных пазух носа, глотки, голосовых связок, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и гениталий. Клинические проявления папилломавирусной инфекции зависят от локализации: если папилломы кожи лица и шеи вызывают в основном косметический дефект, то папилломы гортани могут привести к охриплости голоса, нарушению дыхания, а папиллома мочеточника — к нарушению оттока мочи из-за его сужения. Что касается образований в области гениталий, о которых преимущественно пойдёт речь, они крайне редко становятся злокачественными, однако приводят к существенным косметическим дефектам.

Насколько велика возможность заражения

Папилломавирус человека передаётся главным образом при половых контактах — орально-генитальных и анальных. В 2003 году группа эпидемиологов из Университета Вашингтона провела масштабное исследование факторов риска ВПЧ среди студенток американских университетов и выяснила, что большинство типов вируса попадает в организм женщин в первые годы половой активности: 40 % пациенток заразились ВПЧ в течение двух лет после первого полового контакта. Рано или поздно папилломавирусом заражаются почти все мужчины и женщины: до 90 % из нас в течение жизни столкнётся с шеечно-вагинальной инфекцией.

Но есть и хорошие новости. Учёные из отделения эпидемиологии Медицинского колледжа имени А. Эйнштейна в Бронксе выяснили, что большинство инфицированных женщин (около 91 %) избавляются от ВПЧ без каких-либо медицинских вмешательств в течение двух лет. Именно столько занимает естественное развитие инфекции, вызванной большей частью типов ВПЧ, и двух лет достаточно для того, чтобы иммунная система человека полностью избавилась от вируса.

Чем опасен ВПЧ

Связь ВПЧ и рака шейки матки уже не вызывает сомнений: в 99,7 % случаев рака шейки матки у пациенток находят один из типов ВПЧ. Два типа ВПЧ наиболее опасны: 16 и 18 типы провоцируют 70 % случаев рака шейки матки и предраковых образований. Рак шейки матки развивается только в том случае, когда вирусу удаётся задержаться в организме на длительное время. У здоровых женщин для развития рака шейки матки вирусу потребуется 15–20 лет пребывания в организме. Процесс может протекать быстрее (за 5–10 лет) у женщин с нарушениями иммунной системы. Говоря о группе риска с такими нарушениями, мы подразумеваем, например, ВИЧ-инфицированных женщин, а не пациенток с так называемым ослабленным иммунитетом.

От состояния нормы до рака должны пройти несколько стадий, которые поддаются лечению. Промежуточные стадии называются дисплазией, или цервикальной интраэпителиальной неоплазией (новый термин). Обнаружить эти изменения возможно при цитологическом исследовании (в идеале с помощью упомянутого жидкостного Рap-теста). В случае обнаружения цервикальной интраэпителиальной неоплазии и ВПЧ рекомендуется лечение, которое представляет собой процедуру удаления поражённого участка — чаще с помощью радионожа — с последующим гистологическим исследованием. После успешного лечения в 95 % случаев ВПЧ не обнаруживается, что является своеобразным сигналом о правильно выполненном хирургическом вмешательстве.

В каких ситуациях стоит сдавать анализ на ВПЧ

На сегодня не существует анализа на ВПЧ, рекомендованного мужчинам. Единственный подтверждённый метод анализа — скрининг женщин на предмет рака шейки матки, то есть тестирование всех женщин из группы риска, у большинства из которых симптомы не проявляются. Подобные тесты не работают для выявления рака, связанного с ВПЧ, или генитальных папиллом и кондилом у мужчин. Скрининг анального рака мужчинам также не рекомендуют: требуется больше исследований, чтобы определить его эффективность по части предотвращения развития болезни. Тем не менее некоторые эксперты рекомендуют ежегодный скрининг в качестве анальных Pap-тестов для мужчин, практикующих гомосексуальные контакты, а также для ВИЧ-положительных мужчин, поскольку, по статистике, среди этих групп случаи анального рака встречаются чаще.

Можно ли вылечить ВПЧ

На данный момент не существует эффективного лечения, направленного на уничтожение вируса папилломы в организме человека. Мировая медицина приводит немало аргументов в пользу применения иммуномодуляторов в случае лечения проявлений ВПЧ — плоских папиллом и остроконечных кондилом, а также ВПЧ-ассоциированного рака. Однако стоит отличать это от попыток борьбы с самим вирусом: многие отечественные иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, назначаемые в России для этих целей, не известны в других странах. Есть и препараты, которые производятся за границей, но применяются только в России и ряде других стран СНГ. Кроме того, подобных методов лечения нет в руководствах Всемирной организации здравоохранения, а их эффективность ставят под вопрос и российские медики.

А вот лечение состояний, вызванных ВПЧ — как папиллом, так и упомянутой неоплазии, предрака или рака шейки матки, — возможно и должно осуществляться с применением хирургических методов: с помощью лазера, радионожа, жидкого азота (криодеструкции) или слабого электрического тока (диатермокоагуляции). Тактику лечения поражений шейки матки определяют по результатам кольпоскопии и биопсии и в случае обнаружения атипичных клеток (неоплазии) удаляют больший участок с захватом нормальных тканей во избежание риска их поражения. Доброкачественные кондиломы и папилломы с другой локализацией (например, на наружных половых органах) следует удалять не только из косметических соображений, но и для того, чтобы снизить риск заражения партнёра или партнёров.

Если у пациентки, у которой обнаружен ВПЧ, нет жалоб, папиллом или изменений на шейке матки и данные Pap-теста не вызывают вопросов, лечебные процедуры не нужны — необходимо только сдавать анализ раз в год и следить за состоянием шейки матки. Зачастую вирус уходит из организма самостоятельно. Даже если вирус не исчезнет, это вовсе не значит, что он непременно приведёт к развитию неоплазии или рака шейки матки, но контроль всё же необходим. Лечение половых партнёров не требуется, за исключением тех случаев, когда у обоих партнёров есть папилломы половых органов. Что касается профилактики, в помощь презервативы (хотя и они не обеспечивают стопроцентной защиты), а также более надёжный метод — вакцинация.

Как проходит ВПЧ-вакцинация в мире и в России

На сегодняшний день существуют вакцины, защищающие от 16 и 18 типов ВПЧ, одна из них также защищает от 6 и 11 типов. Типы 16 и 18 отвечают за 70 % случаев рака шейки матки, потому защита от них особенно важна. Бостонские врачи-гинекологи, кандидаты медицинских наук Кэри П. Браатен и Марк Р. Лауфер отмечают необходимость вакцинации и утверждают следующее: учитывая то, что большинство из нас заражаются ВПЧ при первых половых контактах, идеальное время для вакцинации — до начала половой жизни.