Туберкулез в пенитенциарных учреждениях россии удк 6

Полный текст:

1. Алибаев А.С., Аминев Х.К., Ягафарова Р.К. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных в пенитенциарных учреждениях Республики Башкортостан // Туберкулез и болезни легких. - 2011. -№ 4. - С. 29

2. Боровицкий В.С. Инфильтративный туберкулез легких в лечебно-исправительном учреждении ФСИН // Пульмонология. - 2013. - № 4. - С. 68-72

3. Гапоненко Г.Е., Гудинова Ж.В., Мордык А.В., Пузырева Л.В. Гигиеническое воспитание населения как составная часть профилактических мероприятий в борьбе с туберкулезом // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 7. - С. 17-20

4. Гусева В.А., Пахомов С.С., Петрухина Л.Н. Выявление пенитенциарного туберкулеза в учреждениях ФСИН // Человек и его здоровье: Силлабус Международной конференции и Школы для врачей. - СПб., 2010. - С. 248

5. Золотарева Л.В., Золотых С.В., Золотарева Ю.В., Петров В.А. Факторы, способствующие развитию туберкулеза в пенитенциарных учреждениях // Матер. IV ежегодного всерос. конгр. по инфекционным болезням. - М., 2012. - С. 152

6. Иванов В.И., Арчакова Н.А. Роль флюорографического обследования в раннем выявлении туберкулеза у осужденных и лиц, заключенных под стражу // Эффективность методов раннего выявления туберкулеза. Проблемы и пути решения: Матер. науч.-практ. конф. - Владивосток, 2013. - С. 30-31

7. Калачева Г.А., Довгополюк Е.С., Мордык А.В., Плеханова М.А., Ситникова С.В., Кондря А.В., Николаева И.И. Эпидемиологическая ситуация сочетанной патологии ВИЧ-инфекции, туберкулеза и наркомании в Сибирском Федеральном округе // Сибирское медицинское обозрение. - 2011. - № 6. - С. 40-44

8. Корецкая Н.М., Наркевич А.Н. Выявление и характеристика туберкулеза органов дыхания у больных ВИЧ-инфекцией // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - № 1. - С. 52-53

9. Корецкая Н.М., Элярт В.Ф., Наркевич А.Н. Первичная лекарственная устойчивость микобактерий у больных туберкулезом легких в лечебных учреждениях пенитенциарной и гражданской систем здравоохранения Красноярского края // Пульмонология. - 2014. - № 4. - С. 75-79.

10. Космак А.В., Копылова И.Ф. Туберкулез в соматическом стационаре пенитенциарной системы // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2008. -№ 2. - С. 12-14

11. Кривонос П.С., Авдеев Г.С. Состояние и перспективы борьбы с туберкулезом в пенитенциарных учреждениях Республики Беларусь // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - № 5. -С. 22-25

12. Мордык А.В., Пузырева Л.В., Жернакова Г.Н. Социальные аспекты информированности по вопросам туберкулеза // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. - 2012. - № 21. - С. 163-167

13. Нечаева О.Б., Одинцов В.Е. Эпидемическая ситуация по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в учреждениях уголовно-исполнительной системы России // Туберкулез и болезни легких. - 2015. - № 3. -С. 36-41

14. Поркулевич Н.И., Мордык А.В., Гурова Я.В., Мартынова Г.Г. Анализ причин формирования фиброзно-кавернозного туберкулеза // Туберкулез и болезни легких. - 2015. - № 5. - С. 154-155

15. Пунга В.В., Павлов Ю.А., Шудрова М.А., Новиков Д.А. Влияние заболеваемости туберкулезом на показатели здоровья спецконтингента уголовно-исполнительной системы // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - № 5. - С. 3-7

16. Рачина Н.В., Коломиец В.М., Ляликов А.В., Гапеев О.В. Перспективы снижения угрозы эпидемии пенитенциарного туберкулеза // II Конгресс Национальной ассоциации фтизиатров России. - СПб., 2013. - С. 52-53

17. Сагалбаева Г.Ж., Мордык А.В., Кортусова Л.Н., Евдокименко С.И. Причины формирования и структура клинических форм туберкулеза ранних и поздних рецидивов заболевания // Туберкулез и болезни легких. - 2015. - № 5. - С. 163-164

18. Сон И.М., Одинцов В.Е., Стерликов С.А. Туберкулез в учреждениях уголовно-исполнительной системы России в 2012 г. // Туберкулез и болезни легких. - 2014. - № 7. - С. 21-24

19. Старченкова Н.Н., Фомина О.Ю. Влияние профилактических флюороосмотров осужденных на эпидемиологические показатели по туберкулезу в исправительных учреждениях Кемеровской области // Туберкулез и болезни легких. - 2011. -№ 5. - С. 170

20. Чечулина В.В., Бугаков А.А., Бугакова С.Л. Причинные факторы заболевания туберкулезом в пенитенциарной системе у лиц с первой судимостью // Сб. тр. XXII Нац. конгр. по болезням органов дыхания. - М., 2012. - С. 274-275

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Россия входит в число 15 стран с очень высокой заболеваемостью туберкулезом (заболеваемость – количество новых выявленных случаев заболевания на 100 тыс. населения). В странах Запада она в 10 раз меньше , чем в России.

Наиболее остро эта проблема наблюдается в пенитенциарных заведениях, где доступ к лечению откладывается из-за времени, требующегося для постановки диагноза (до 3-4 недель). Неукомплектованность препаратами противотуберкулезного действия создает препятствия для эффективного лечения. Не все лекарства и не во всех исправительных колониях доступны заключенным.

Почти половина новых случаев туберкулеза выявляется либо у людей, которые находятся в местах лишения свободы, либо у бывших заключенных. Ежегодно в исправительные учреждения попадают десятки тысяч людей и столько же освобождается.

Многие из освобождающихся – носители актив ного туберкулеза, Даже при условии, что в колонии заключенному оказывается медицинская помощь, часто бывает так, что срок отбывания наказания заканчивается, а курс лечения не пройден до конца.

Так как в России нет программы ресоциализации заключенных, многие из них выходят из колоний фактически на улицу, поэтому и лечение не могут продолжить. Отсутствие необходимой терапии приводит не только к тому, что болезнь прогрессирует, но и к тому, что человек с высокой долей вероятности заразит кого-то еще. Передается туберкулез воздушно-капельным путем.

Численность больных активным туберкулезом, состоящих на учете в пенитенциарных заведениях, значительно сократилась: с 79 431 тысяч человек в 2002 году до 16 879 тысяч человек в 2018 году .

Следует отметить, что количество больных туберкулезом сократилось в три раза не только в учреждениях ФСИН, но и в целом по России.

Причины распространения туберкулеза в тюрьме:

• большое скопление людей в замкнутом, не проветриваемом пространстве;
• скудное, несбалансированное по составу белка, жиров и углеводов и минеральных веществ питание осужденных;
• асоциальный характер части осужденных, к примеру, потребители наркотиков и люди без определенного места жительства.
• курение
• отсутствие программ по вакцинации как на свободе, так и в МЛС

Опасность и способы заражения

• Кашель. Сначала сухой, но по мере прогрессирования заболевания становится влажным
• Лихорадка (повышение температуры выше 38*C длительностью более месяца)
• Кровохарканье
• Боль в груди
• Выраженная ночная потливость
• Выраженная одышка при физической на груз ке
• Общая слабость, недомогание
• Потеря веса

В зоне риска, таким образом, оказываются от 3-х до 20-ти человек. Все они, как правило, проходят флюорографию, а иногда ставятся на профилактическую диету (на 1 месяц).

Но даже отсутствие больных с открытой формой туберкулеза не защищает от этих бактерий. Мокрота оседает на поверхности помещений, на предметах и вещах.

Научные исследования утверждают , что спящие бактерии могут вновь обрести вторую жизнь, попадая в благоприятную среду.

По словам медиков, в реальных условиях для следственно-арестованных и осужденных из индивидуальных мер доступно не многое.

1. Самое важное – это не отказываться от регулярных профилактических осмотров, 1 раз в 6 месяцев с обязательным флюорографическим исследованием органов грудной клетки. Это абсолютно безопасно, так используемые цифровые флюорографы являются малодозовыми,
2. Согласие на индивидуальную химиопрофилактику по эпидемическим показаниям или при уже произошедшем контакте с больным туберкулезом, является залогом вашего здоровья .

Бывшие заключенные делятся своим опытом

«Не все лекарства доходят, у осужденных есть информация, что руководство медицинской службы управления ФСИН по области имеет прямую связь с аптеками. И дорогостоящие препараты, предназначенные для заключенных, просто уходят на прилавки аптек.

В самой тубзоне условия хорошие, кормят на порядок лучше, отношение сотрудников лояльное.

В колониях полагается диетическое питание (15 граммов масла и яйцо) — этого питания явно недостаточно. До событий в Украине бывало, что заключенные получали йогурты и фрукты. Однако потом питание было значительно урезано. О сокращении финансирования говорят и сами врачи.

В тубзоне содержится 120 заключенных. 40 из них ожидают актировку . Актировку делают неохотно. Как правило, её проходят в тех случаях, когда у человека уже не остается никаких шансов и его отправляют умирать. В системе очень не любят хоронить заключенных, по всей видимости, это связано со многими проблемам, и прежде всего с отчетностью и показателями.

Виктор ( ст. 111 УК РФ , отбывал срок в Бурятии, период 2011—2015 гг.):

Руслан Юхимук-Милославский. Работал до 2011 г. в УФСИН России по Карелии в туберкулезной зоне (ФКЛПУ РБ-2).

«Процедура диагностики — это флюорография, это самое распространенное. К примеру, у нас в Медвежьегорске была на базе автомобиля КАМАЗ мобильная рентгеновская установка. И с ней объезжали все колонии. И уже на месте врачи решали, нуждается ли больной в обследовании и лечении на базе больницы или нет.

Да сотрудники болели, человек шесть на моей памяти. В основном болели в конце 90-х годов, когда не платили зарплату и сотрудники на всем экономили. В нулевые заболели два сотрудника, один с устойчивостью к туберкулезу.

Я знаю случаи, когда родственники привозили витамины или лекарства конкретному осужденному. Лекарства находились в процедурном кабинете, и выдавались строго этому осужденному. С этим проблем не было. Для того, чтобы родственники могли привезти лекарства, нужно было заранее получить назначение врача. С этим, по крайней мере, у нас было строго. Другому осужденному эти лекарства точно бы не пошли.

Болезнь не выбирают.

Я на улице, в толпе, встречал бывших осужденных с открытой формой туберкулеза, диагноз которых я знал. Но никто же этого не знает.

После актировки у всех судьба разная. В основном устраивали в больницу, если никто из родственников не встречал. Чаще всего, это случаи, когда человек уже при смерти. Но были случаи, когда актировали, а потом актированный приезжал снова по новому уголовному делу. Он не выздоровел. Но и не умер. И даже начинал совершать новые преступления.

По моему мнению, самый опасный туберкулез у бомжей. Как правило, у них небольшие сроки. Их лечат. Но срок заканчивается, а курс лечения нет. На свободе они лечение не продолжают. Через полгода год снова приезжают с новым сроком и мутировавшим туберкулезом. Лекарства первого ряда такой туберкулез не берут. Он выработал иммунитет.

Исследуемую группу составили 96 впервые выявленных больных с распространенными формами туберкулеза легких (инфильтративный туберкулез с поражением 2-х и более сегментов легких, диссеминированный туберкулез, казеозная пневмония) с наличием бактериовыделения, обнаруженного методом бактериоскопии мазка или посева, и деструкции легочной ткани, которые соответствовали 1-й категории по классификации ВОЗ (DOTS-стратегия). Больные исследуемой группы были разделены на 2 подгруппы: 59 человек в первой (61,5 ± 4,9%) и 37 - во второй (38,5 ± 4,9%). Распределение по клиническим формам в подгруппах представлено в табл.

Таблица.
Распределение впервые выявленных больных с распространенными формами туберкулеза

Клинические формы туберкулеза	Первая подгруппа		Вторая подгруппа
	абс. число	%	абс. число	%
Инфильтративный	56	94,9 ± 2,86	35	94,6 ± 3,72
Казеозная пневмония	2	3,4 ± 2,36	1	2,7 ± 2,66
Диссеминированный	1	1,7 ± 1,68	1	2,7 ± 2,66
Всего	59	100,0	37	100,0

В первой подгруппе бактериовыделениебылоу 48 (81,3 ± 5,07%) больных, во второй - у 30 (81,1 ± 6,43%, р > 0,05). Деструкция легочной ткани определялась у 51 пациента в первой подгруппе (86,4 ± 4,63%) и у 33 во второй (89,2 ± 5,1%; р > 0,05).

Химиотерапия у больных первой подгруппы проводилась на первом этапе лечения в течение 2-х месяцев четырьмя противотуберкулезными препаратами (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин), а при наличии казеозной пневмонии и распространенного инфильтративного процесса типа лобита с выраженной деструкцией легочной ткани (24 человека, 40,7 ± 63,4%) количество противотуберкулезных препаратов увеличилось до 5 (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин, этамбутол). При сохранении бактериовыделения и деструкции легочной ткани после 2-х месяцев лечения (27 человек, 45,8 ± 6,5%) первый этап терапии увеличивался до 3-х месяцев. При обнаружении лекарственной устойчивости продолжительность первого этапа также возрастала до 3-х месяцев после индивидуального подбора противотуберкулезных препаратов, к которым сохранялась чувствительность МБТ. На втором этапе лечения пациентам первой подгруппы назначалось 2 противотуберкулезных препарата на 4 месяца (изониазид и рифампицин, а при наличии лекарственной устойчивости вторым препаратом был этамбутол или пиразинамид, и 2-й этап увеличивался на 1-2 месяца).

Во второй подгруппе больных на первом этапе химиотерапия проводилась в течение 4-х месяцев 4-мя противотуберкулезными препаратами: изониазид рифампицин, пиразинамид, стрептомицин, а после 3-х месяцев лечения стрептомицин заменяли этамбутолом. При получении данных о наличии лекарственной устойчивости (9 человек, 24,3 ± 7,1%) химиотерапия изменялась с учетом чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам. На 2-м этапе лечения больным второй подгруппы назначалось 2 противотуберкулезных препарата на 4 месяца (изониазид рифампицин, а при лекарственной устойчивости или непереносимости вторым препаратом в большинстве случаев являлся этамбутол или пиразинамид).

У больных обеих подгрупп отмечались побочные реакции на противотуберкулезные препараты, однако существенного различия между подгруппами не было (р > 0,05). Из 12 (20,3 ± 5,2%) больных первой подгруппы с плохой переносимостью противотуберкулезных препаратов у 7 (58,9 ± 14,8%) побочные реакции носили преимущественно токсический характеру 2 (16,7 ± 11,2%) имелись признаки лекарственной аллергии и у 3 (25,0 ± 13,1%) были смешанные реакции на прием химиопрепаратов. Из 8 (21,6 ± 6,7%) больных второй подгруппы с плохой переносимостью противотуберкулезных препаратов у 5 (62,5 ± 18,3%) побочные реакции носили токсический характер, у 2 (25,0 ± 16,3%) - аллергический, а у 1 (12,5 ± 12,5%) - смешанный. Надо отметить, что неустранимые побочные реакции отмечались у 2 (3,4 ± 2,3%) больных первой подгруппы и у 1 (2,7 ± 2,6%) - второй (р > 0,05). Таким образом, увеличение числа противотуберкулезных препаратов в данной группе до 5 на 1-м этапе лечения не приводило к росту частоты побочных реакций на химиотерапию.

При анализе эффективности первого этапа химиотерапии было установлено, что дезинтоксикация после 1-го месяца лечения наступала в 31 (52,5 ± 6,3%) случае в первой подгруппе и в 19 (51,3 ± 8,2%) - во второй (р > 0,05); после 2-х месяцев лечения - в 49 (83,0 ± 4,9%) - в первой и в 32 (86,5 ± 5,6%) - во второй (р > 0,05).
Среди бактериовыделителей первой подгруппы после 2-х месяцев интенсивной химиотерапии негативация мокроты наступила у 18 (37,5 ± 6,9%) пациентов, во второй - у 9 (30,0 ± 8,5%) (р > 0,05). После 3-х месяцев лечения бактериовыделение прекратилось у 41 (85,4 ± 5,1%) больного первой подгруппы и у 22 (73,3 ± 8,2) - второй (р > 0,05). После 4-х месяцев лечения эти показатели составляли 91,7 ± 3,9 и 93,3 ± 4,6% соответственно (р > 0,05).

Аналогичные закономерности отмечены и в динамике закрытия полостей распада. После 3-х месяцев лечения они закрылись у 31 (60,8 ± 6,8%) больного первой подгруппы и у 18 (54,5 ± 8,6%) - второй (р > 0,05). После 4-х месяцев закрытие полостей распада отмечено у 38 (74,5 ± 6,1%) пациентов первой подгруппы и у 25 (75,7 ± 7,4%) - второй (р > 0,05). К 6 месяцам лечения данный показатель составил 90,2 ± 4,2% (46 человек) в первой подгруппе и 87,4 ± 5,6% (29 человек) во второй (р > 0,05). В 4 (7,8 ± 3,7%) случаях в первой подгруппе и в 4 (12,1 ± 5,6%) во второй репаративные процессы продолжались после 6-8 месяцев лечения (р > 0,05). Один больной первой подгруппы умер после 4-х месяцев нахождения в стационаре от прогрессирования туберкулеза, сопровождающегося легочно-сердечной недостаточностью.

При изучении частоты и характера остаточных изменений у больных обеих подгрупп не отмечалось достоверных различий, однако в первой подгруппе чаще отмечался благоприятный исход с наличием в легких мелких очагов на фоне пневмосклероза (55,9 ± 6,4 и 48,6 ± 8,2%, р > 0,05) и реже наблюдался исход в крупные осумкованные очаги уплотнения (18,9 ± 6,4 и 13,6 ± 4,4%; р > 0,05). Формирование фиброзно-кавернозного туберкулеза произошло у 3 (5,0 ± 2,8%) больных первой подгруппы и у 2 (5,4 ± 3,7%) - второй (р > 0,05).

Продолжительность стационарного этапа лечения у пациентов первой подгруппы составила 94,5 ± 1,7 дня; второй - 123,1 ± 1,4 дня.

Реактивация специфического процесса в первой подгруппе установлена в 13,7 ± 4,8% случаев, во второй - в 15,1 ± 6,2% (р > 0,05). Рецидив туберкулеза отмечался у 7,8 ± 3,7% пациентов первой подгруппы и у 9,1 ± 5,0% - второй (р > 0,05).

Таким образом, в пенитенциарных учреждениях сокращение длительности основного стационарного этапа при распространенных формах туберкулеза с наличием бактериовыделения и деструкции легочной ткани до 2-х месяцев не позволяет добиться прекращения бактериовыделения и заживления полостей распада в большинстве случаев. Значительная положительная динамика отмечается лишь после 3-х месяцев химиотерапии. Сравнительный анализ результатов лечения больных, соответствующих 1-й категории по классификации ВОЗ, показал, что продление стационарного этапа химиотерапии до 4-х месяцев существенно не улучшало эффективность лечения.

По нашему мнению, определенной группе больных 1-й категории в условиях пенитенциарных учреждений необходимо увеличить количество препаратов на 1-м этапе химиотерапии до 5. Это в первую очередь должно относиться к больным с объемом поражения легочной ткани до доли легкого и более, с множественными полостями распада, при наличии лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам, а также лицам недисциплинированным, уклоняющимся от лечения. Увеличение количества противотуберкулезных препаратов не приводит к росту числа побочных реакций.

Схемы химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания в пенитенциарных учреждениях должны быть индивидуальными при наличии признаков прогрессирующего течения заболевания, лекарственной устойчивости МБТ, тяжелой сопутствующей патологии и развитии неустранимых побочных реакций противотуберкулезных препаратов.

Авдеев Г. С., Кривонос П. С., Шамшур В. Н., Гриневич А. Ф.
НИИ пульмонологии и фтизиатрии МЗ РБ, Белорусский государственный медицинский университет.

2 Лекарственно-устойчивый туберкулёз в пенитенциарных учреждениях Выявлено_ПМЛУ число больных с выявленной первичной множественной лекарственной устойчивостью МБТ (ф. 7-ТБ т. 200 строка графа 5) Обследовано_ЛЧ число впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких, тестированных на лекарственную чувствительность (ф.7-тб т.200 строка графа ) ПМЛУ первичная множественная лекарственная устойчивость МБТ к ПТП. - показатель частоты лекарственной устойчивости МБТ к ПТП у больных рецидивом туберкулёза до начала курса химиотерапии:, Выявлено_РЛУ число больных рецидивом с выявленной лекарственной устойчивостью МБТ (ф. 7-ТБ т. 200 строка графа 4) Обследовано_ЛЧ число впервые больных рецидивом туберкулёза лёгких, тестированных на лекарственную чувствительность (ф.7-тб т.200 строка графа 2) ПЛУ-Р - частота лекарственной устойчивости МБТ к ПТП у больных рецидивом туберкулёза до начала курса химиотерапии - показатель частоты множественной лекарственной устойчивости МБТ к ПТП у больных рецидивом туберкулёза до начала курса химиотерапии: Выявлено_РМЛУ число больных рецидивом с выявленной множественной лекарственной устойчивостью МБТ (ф. 7-ТБ т. 200 строка графа 6) Обследовано_ЛЧ число впервые больных рецидивом туберкулёза лёгких, тестированных на лекарственную чувствительность (ф.7-тб т.200 строка графа 2) ПМЛУ-Р - частота лекарственной устойчивости МБТ к ПТП у больных рецидивом туберкулёза до начала курса химиотерапии При анализе материала использовали стандартные статистические методы определяли 95% доверительные интервалы, тестировали тип распределения данных (тесты Колмогорова-Смирнова, Лильефорса). Для определения силы взаимосвязи между явлениями рассчитывали коэффициенты корреляции по Пирсону (при нормальном типе распределения) и Спирмену (при других типах распределения). Результаты и обсуждение. В пенитенциарном секторе здравоохранения на начало 20 года было зарегистрировано 356 больных лекарственно-устойчивым туберкулёзом (ф. 4-туб), из них больных имели МЛУ. Вплоть до последнего времени больные МЛУ-ТБ, состоящие на учёте в учреждениях УИС, не входили в сводную статистическую информацию по Российской Федерации. В 20 году эти больные были 69 впервые выключены в общероссийские статистические сведения путём объединения сведений по ф. 4-туб ведомственного статистического наблюдения и ф. 33 Федерального статистического наблюдения [2]. Общее количество больных МЛУ-ТБ по Российской Федерации составило человек, или 22, на населения. При этом доля больных туберкулёзом органов дыхания в пенитенциарном секторе, выделяющих МЛУ МБТ, составила 7,6% от всех зарегистрированных в стране таких больных. Из общего числа больных активными формами туберкулёза, состоящих под наблюдением пенитенциарного здравоохранения, 34,2% выделяли лекарственно-устойчивые МБТ, а 20,2% - МЛУ МБТ. Это более чем в,5 раза превышает аналогичный показатель для гражданского сектора здравоохранения (3,%). Таким образом, проблема лекарственноустойчивого туберкулёза в УИС более выражена, чем в гражданском секторе здравоохранения. Это может быть связано с рядом причин: - совершение правонарушений, влекущих уголовную ответственность, асоциальными элементами, уклоняющихся от регулярного лечения в противотуберкулёзных учреждениях гражданского сектора, и имеющих к моменту поступления в учреждения УИС вторичную лекарственную устойчивость МБТ, вызванную селекцией лекарственно-устойчивых форм возбудителя; - заболевание первично лекарственно-устойчивыми формами туберкулёза лиц, инфицировавшихся лекарственно-устойчивыми МБТ при контакте с вышеописанной асоциальной группой; - увеличением доли больных с хроническими формами туберкулеза, содержащихся в пенитенциарных учреждениях; - кратковременным пребыванием части больных туберкулёзом вне пенитенциарных учреждений с уклонением их от лечения в гражданском секторе здравоохранения и относительно быстрым возвращением в учреждения УИС вследствие повторного совершения ими уголовно наказуемых деяний; - целенаправленным и сознательным уклонением части пациентов от регулярного и адекватного лечения с целью получения группы инвалидности и связанных с ней льгот как во время пребывания в учреждениях УИС, так и после освобождения из мест лишения свободы. В период гг. частота распространения лекарственно-устойчивого туберкулёза изменялась незначительно, в то время, как частота распространения МЛУ-ТБ росла (таблица ).

Особенности распространения туберкулеза в замкнутых коллективах в тюрьмах и СИЗО приводят к тому, что значения эпидемиологических показателей среди этой категории населения существенно выше, чем в целом в обществе. В 2006 году заболеваемость впервые выявленным туберкулезом в системе УИС Орловской области в 20 раз превосходила аналогичный показатель среди гражданского населения и была ниже в 1,4 раза, чем в системе УИС России. Это связано с концентрацией в данных учреждениях социально дезадаптированных групп населения.

Совершенствование противотуберкулезной работы в тюрьмах и СИЗО, успешное внедрение в последние годы системы межведомственного взаимодействия в реализации современной стратегии контроля над туберкулезом в системе ФСИН привело к значительному улучшению показателей и снижению заболеваемости (рис. 4).

Рис. 4. Динамика заболеваемости впервые выявленным туберкулезом

в учреждениях УИС Орловской области и РФ

В тоже время, отмечается высокая заболеваемость впервые выявленным туберкулезом (1023 на 100000 контингента) и распространенность туберкулеза в системе УИС Орловской области (4736 на 100000 контингента). В клиническом течении резких различий не установлено.

В таблице 2 обобщены основные эпидемиологические показатели по туберкулезу среди гражданского населения и в системе УИС в Орловской области и Российской Федерации в 2006 году.

В Орловской области основную долю (99%) составляют больные туберкулезом органов дыхания. Туберкулез других органов диагностируется крайне редко: за 9 лет в области всего 3 случая. Среди гражданского населения – 3,7%. Это свидетельствует о существовании в первую очередь в учреждениях ФСИН проблемы выявления внелегочного туберкулеза.

Среди выявленных больных туберкулезом в системе УИС Орловской области доля деструктивных форм составляет всего 5%, в гражданском секторе эти формы встречаются в 12,4 раза чаще, а в учреждениях ФСИН РФ - около 27,3% (2004-2005 гг.), что свидетельствует о лучшей выявляемости и лечении больных туберкулезом в пенитенциарных учреждениях.

Таблица 2

Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу среди гражданского населения и в системе УИС в Орловской области и РФ

Показатель	Гражданское население		Система УИС
	Орловская область	Россия	Орловская область	Россия
Заболеваемость на 100000 контингента (ф. 33 и 4-туб)	51,9	67,9	1023	1387
Заболеваемость по полу (на 100000 контингента)	М-99,9 Ж-26,9	М-105,4 Ж-45,9	7,4 %	н/св
Удельный вес ТБ органов дыхания (%)	93,3	96,5	99,0	99,6
Доля деструктивных форм (%)	61,8	50,3	5	27,3
Фиброзно-кавернозный ТБ (на 100000)	6,2	24,5	0	н/св
Доля МБТ+ среди впервые выявленных	72,8	41,6	48,2	н/св
Распространенность туберкулеза (на 100000)	117,2	202,5	4736	6333
Смертность (на 100000)	8	22,6	0	79,1

Следует отметить различия в доле МБТ+ среди впервые выявленных больных гражданского сектора и УИС (72,8% и 48,2%, соответственно), что свидетельствует о необходимости повышения уровня лабораторной службы УИС. В тоже время по РФ этот показатель составляет 41,6%.

Особенностью эпидемиологии туберкулеза в системе УИС является распространение микобактерий туберкулеза с высоким уровнем лекарственной устойчивости к основным противотуберкулезным препаратам.

Важным положительным моментом является то, что в течение последних нескольких лет в УИС области не регистрируются летальные исходы туберкулеза, в то время как в гражданском секторе показатель смертности составляет 8 на 100000 населения, а в УИС РФ – 79.

Таким образом, в пенитенциарных учреждениях эпидемиологическая обстановка постепенно улучшается, однако остается неблагоприятной из-за ряда серьезных недостатков: в выявлении больных, в работе бактериологических лабораторий и статистическом учете.

Структура первичной ЛУ МБТ у больных туберкулезом легких в пенитенциарных учреждениях Орловской области

Высеваемость МБТ из мокроты у лиц, находившихся в пенитенциарных учреждениях, составила 57,4% случаев, что достоверно в 1,4 раза меньше, чем у больных Орловского противотуберкулезного диспансера (ОПТД) - 80,7%. В динамике в обеих группах больных отмечено увеличение доли устойчивых штаммов МБТ. Спектр первичной ЛУ МБТ был весьма разнообразен в обеих группах наблюдения.

Монорезистентность МБТ реже определялась у больных в пенитенциарных учреждениях (27%), чем у больных ОПТД (30,5%) и почти всегда была обусловлена устойчивостью к стрептомицину и изониазиду. При этом доля устойчивых штаммов МБТ к стрептомицину достоверно, в 1,6 раза, реже выявлялась среди больных пенитенциарных учреждений и составила 40,0% случаев, чем у больных ОПТД – 62,8%. Доля устойчивых штаммов МБТ к изониазиду имела обратно пропорциональную характеристику. Так, доля устойчивых к изониазиду МБТ достоверно, в 1,7 раза, чаще выявлялась у больных, находившихся в пенитенциарных учреждениях, и составляла 60,0% случаев, чем у больных туберкулёзом легких, находившихся в ОПТД – 36,1% (рис. 5)

S – стрептомицин, H – изониазид, R – рифампицин

Рис. 5. Доли препаратов основного ряда среди всей монорезистентности у впервые выявленных больных туберкулезом легких, находившихся в пенитенциарных учреждениях и ОПТД

(Орловская область, 2003 – 2006 гг,%).

Полирезистентность, как и монорезистентность, несколько реже определялась у больных в пенитенциарных учреждениях (37,9%), чем у больных ОПТД (43,2%) и почти всегда была обусловлена сочетанием стрептомицина, изониазида и сочетанием стрептомицина, изониазида и этамбутола. Среди больных, находившихся в пенитенциарных учреждениях с полирезистентностью МБТ, кроме устойчивости к сочетанию стрептомицина и изониазида (71,4%) с большой частотой (p

Социально-гигиенические факторы, влияющие на развитие туберкулезной инфекции, и группы риска среди контингента УИС

Среди групп больных туберкулезом, содержащихся в пенитенциарных учреждениях и находившихся на лечении в ОПТД, а также заключенных и сотрудников ОПТД, не болеющих туберкулёзом, изучены социально-гигиенические и личностные факторы, возможно способствующие заражению и развитию инфекционного процесса туберкулеза. Анализ проводился на основании материалов анкет. Учету подлежали следующие факторы: возраст, пол, образование, стаж работы, материальное положение, жилищные условия, семейный статус, вредные привычки и их характеристика, соблюдение правил личной гигиены, а также контакт с больными.

Установлено, что одним из ведущих факторов, способствующих заболеванию лиц, находящихся в пенитенциарных учреждениях, является контакт с больным туберкулезом. Удельный вес пациентов, у которых не выявлен такой контакт, среди больных туберкулезом, находящихся в пенитенциарных учреждениях, в 2,6 раза меньше, чем среди больных ОПТД.

Доля лиц, у которых не удалось установить до развития заболевания наличие контакта с больными туберкулезом, среди пациентов ОПТД составила 53,7%, а среди больных туберкулезом, находившихся в пенитенциарных учреждениях, в 2,6 раза (20,9%) меньше (р Pages: | 1 | 2 |