Туберкулез как международная проблема здравоохранения

Международное сотрудничество в области туберкулеза зародилось как обмен научной информацией, публикаций результатов научных исследований и клинического опыта, посещения специалистами из различных стран ведущих клиник и лабораторий как для ознакомления с их работой, так и непосредственной научной деятельностью. С конца прошлого столетия периодически проводились международные конгрессы.

Первый международный конгресс по туберкулезу состоялся в 1867 г. в Париже. Последующие конгрессы состоялись в 1891, 1893, 1898 гг. также в Париже. В этот период были организованы национальные общества по борьбе с туберкулезом в различных странах. В последующие годы конгрессы состоялись в 1900 г. (Неаполь) и в 1907 г. (Берлин). На последнем из них было организовано Центральное бюро по профилактике туберкулеза, которое было преобразовано в Интернациональную противотуберкулезную ассоциацию, которая также провела ряд конгрессов до начала первой мировой войны. В 1920 г. в Париже по инициативе ученых и врачей из 31 страны была создана новая международная организация — Международный противотуберкулезный союз, который взял на себя функции по координации международного сотрудничества в области туберкулеза и продолжает эту деятельность до настоящего времени: Первоначально в этой организации состояло 25 различных национальных обществ (ассоциаций). Первая международная конференция, организованная союзом, состоялась в 1921 г. в Лондоне.

В настоящее время в Международном противотуберкулезном союзе насчитывается 114 национальных обществ. Секретариат Международного противотуберкулезного союза находится в Париже, в различных регионах мира координацию деятельности национальных обществ осуществляли 6 регионарных бюро. Руководящим органом является Совет, состоящий из представителей всех членов — национальных обществ, и Исполком, состоящий из 17 избранных членов.

Секретариат Международного противотуберкулезного союза находится в Париже. С 1973 г. Международный противотуберкулезный союз большое внимание уделяет пульмонологии, создана специальная комиссия по этой проблеме.

Членами руководящего органа — Исполкома Международного противотуберкулезного союза были Ф. В. Шебанов, А. Г. Хоменко, в настоящее время В. В. Ерохин. Многие советские ученые выступали с докладами на международных конференциях, проводившихся в разных странах. Со времени создания Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1948 г., которая является одной из специализированных агентств Организации Объединенных Наций (ООН), вопросы международного сотрудничества в области туберкулеза осуществляются также этой международной организацией.

Работа ВОЗ и Международного противотуберкулезного союза постоянно тесно координируется и по существу проводится совместно. ВОЗ на первой Ассамблее в 1948 г. признала необходимостью осуществление широкого международного сотрудничества по борьбе с туберкулезом в связи с его значительным распространением в послевоенные годы в странах Европы, а также большим распространением туберкулезной инфекции в странах Азии, Африки и Латинской Америки. В экономически развивающихся странах туберкулез стал одной из первоочередных проблем для здравоохранения из-за высокой заболеваемости и смертности, поэтому уже на первых этапах деятельности ВОЗ и в последующем основное внимание уделялось экономически развивающимся странам. Основным направлением в работе ВОЗ была организация противотуберкулезной работы, т. е. национальных программ борьбы с туберкулезом в странах Азии и Африки в условиях полного отсутствия и крайне слабого развития здравоохранения. Эта работа осуществлялась на первом этапе специализированными мобильными бригадами для сбора данных о распространенности туберкулеза и проведения работы по профилактике и лечению больных. Затем организовался учебно-тренировочный центр для подготовки национальных кадров для проведения противотуберкулезной работы. На этом же этапе составлялась национальная программа борьбы с туберкулезом, в которой первостепенное значение придавалось развертыванию противотуберкулезных центров, укомплектованных национальным персоналом. Задачей каждого центра являлась организация профилактики, выявления и лечения больных на основе тесной интеграции с лечебно-профилактическими учреждениями общего профиля. Международное сотрудничество способствовало организации противотуберкулезной помощи в 67 странах Азии и Африки. Только в период 1951— 1964 гг. 300 млн населения стран было обследовано на туберкулез, 120 млн вакцинировано вакциной БЦЖ.

Масштабы борьбы с туберкулезом были неодинаковы в различных странах из-за слабого развития здравоохранения в целом, экономических трудностей. Поэтому, несмотря на значительный рост бюджета в ВОЗ и привлечение средств других международных организаций на проведение противотуберкулезных мероприятий, а также подготовку национальных кадров, имеющиеся потребности не могли быть полностью обеспечены финансированием международных организаций. Лишь некоторым развивающимся странам удалось развернуть отдельные противотуберкулезные мероприятия в рамках национальной программы борьбы с туберкулезом: Индия, Филиппины, Таиланд, Кения, Уганда, Алжир, Тунис и ряд других.

Распространенность туберкулеза в развивающихся странах требовала все большего развития комплекса противотуберкулезных мероприятий. Проведенные расчеты показывали следующие данные: наиболее высокие показатели заболеваемости отмечались в Азии и в районе Тихого Океана, в некоторых странах заболеваемость туберкулезом составляла 300—500 случаев на 100 тыс. населения (Бирма, Филиппины и др.). В африканских странах также отмечена высокая заболеваемость — свыше 250 на 100 тыс. населения. В среднем на Земле в 1957 г. заболело туберкулезом по ориентировочным подсчетам 3,8 млн. чел. Вместе с тем в экономически высоко развитых странах отмечалось постепенное уменьшение распространенности туберкулеза, этому способствовало совершенствование диагностики, лечения, а в ряде стран — вакцинация детей и подростков.

Достигнутые успехи в экономически высоко развитых странах дали основание ряду ученых высказать положение о возможности искоренения туберкулеза. В 1960 г. Комитет экспертов ВОЗ в качестве конкретной задачи сформулировал положение о необходимости добиваться искоренения (эрадикации) туберкулеза. При этом под искоренением предусматривалось не частичное, пусть даже значительное улучшение эпидемической ситуации, а полная, абсолютная ликвидация резервуара инфекции и путей ее передачи в глобальном масштабе. В последующем многие ученые эпидемиологи поддержали это положение. В 1963 г. Raska высказал дополнительное положение о том, что в связи с разной распространенностью туберкулеза в различных странах искоренение его может быть достигнуто в пределах одной страны, группы стран или континента, иными словами, допускалось, что возможно не глобальное, а локальное искоренение туберкулеза. При таком положении не исключается занос возбудителя заболевания в зону, в которой не отмечается уже туберкулеза, что требует определенных карантинных мер, а также наличия специальных лечебно-профилактических учреждений для контроля за состоянием здоровья населения и выявления возможных случаев заражения и болезни. Были разработаны и сформулированы Macgregor (1964) 5 переходных этапов на пути искоренения туберкулеза вне зависимости от того, насколько реальной и возможной является эта задача:

• 1. Ликвидация туберкулеза как причины смерти путем раннего выявления больных и их эффективного лечения.
• 2. Ликвидация существующих и потенциальных источников инфекции.
• 3. Ликвидация туберкулеза как причины болезни, когда не будут отмечаться новые случаи заболевания в условиях функционирования действенной системы выявления больных.
• 4. Прогрессирующее уменьшение инфицированности населения туберкулезом и постепенное уменьшение числа лиц с положительными реакциями, сначала среди детей до 15 лет, затем среди основной массы населения до 50 лет и, наконец, среди населения всех возрастных групп.
• 5. Окончательная ликвидация всех источников инфекции; этот этап может наступить только тогда, когда в результате смены поколений в человеческом обществе не останется лиц с положительными туберкулиновыми реакциями.

С самого начала появления идеи об искоренении туберкулеза были и противники этого положения. Л. В. Громашевский первым написал о нереальности поставленной задачи в связи с большим разнообразием резервуара инфекции. Payne (1963) также высказался против идеи искоренения всех разнообразных видов резервуара туберкулезной инфекции, особенно если учесть реальную эпидемиологическую обстановку в экономически развивающихся странах.

Исходя из реалистического представления о распространенности туберкулеза Комитет экспертов ВОЗ в качестве первоочередной задачи рекомендовал добиваться ликвидации (элиминации) туберкулеза как проблемы общественного здравоохранения и в качестве критерия этого состояния предлагался показатель инфицированное™ детей до 14 лет, который не должен превышать 1%. Однако этот критерий вызвал большие сомнения: во-первых, он не может быть использован при проведении массовой противотуберкулезной вакцинации; во-вторых, несмотря на определенный параллелизм между величиной резервуара инфекции и инфицированностью населения, необходимо учитывать этот показатель среди лиц более старшего возраста, особенно если учесть, что максимальная заболеваемость туберкулезом отмечается у мужчин 49—59 лет. С. В. Массино (1964), Barclay (1964) предложили в качестве критерия ликвидации туберкулеза как проблемы общественного здравоохранения показатель заболеваемости 20 на 100 тыс. населения. Национальная туберкулезная ассоциация США (NTA), Bright-man, Helliboe (1963) в качестве критерия также рекомендовали показатель заболеваемости на уровне 10 на 100 тыс. населения. Вместе с тем следует учитывать, что показатель заболеваемости прежде всего зависит от его определения (больные с бактериовыделением, обнаруженным методом микроскопии, посева, больные без бактериовыделения и т. д.). В связи с тем что до настоящего времени нет согласия между учеными из разных стран относительно определения случая заболевания туберкулезом, пользоваться показателем заболеваемости как общим, международным критерием характеристики распространенности туберкулеза не представляется возможным. Анализ совокупности эпидемиологических показателей позволяет считать, что ни в одной стране до настоящего времени не удалось добиться искоренения туберкулеза или ликвидации его как проблемы для здравоохранения. С учетом различного определения случая заболевания туберкулезом по показателю заболеваемости среди экономически высоко развитых стран можно выделить некоторые из них с низкой заболеваемостью (Норвегия, Дания, Голландия и Финляндия) и с более высокой: Франция, Германия, Италия и ряд других.

Наиболее неблагоприятная ситуация сохраняется в странах Азии и Африки. В докладе программного комитета Исполкому ВОЗ указывалось, что по произведенным расчетам в 1977 г. в Европе заболеваемость заразными формами туберкулеза (микобактерии обнаруживаются при микроскопическом исследовании) составляла 24 на 100 тыс. населения, в США и Канаде — 7, в Африке при ежегодном риске заражения 3% заболеваемость рассчитана на уровне 165 на 100 тыс., а в Азии (исключая КНР) — 110, в Латинской Америке — 80 на 100 тыс. населения. Всего в 1977 г. в мире заболело заразными формами туберкулеза 4—5 млн человек, что составляет в среднем 100 случаев на 100 тыс. населения. Число заболевших туберкулезом без бактериовыделения, обнаруживаемого методом микроскопии, включая детей и внелегочные формы, составляет приблизительно 4—5 млн человек, умирает от туберкулеза ежегодно 2—3 млн человек. Эти данные свидетельствуют не только о том, что не наступает искоренения туберкулеза или его ликвидации как проблемы для международного здравоохранения, но и о неэффективности проводящихся программ борьбы с туберкулезом в развивающихся странах. Это положение было зафиксировано в 1982 г. на 25-й Международной конференции в Буэнос-Айресе. Научный директор Исполкома Международного противотуберкулезного союза Styblo подчеркнул, что в 1977 г. в Европе заболело туберкулезом 200 тыс. человек, что составляет всего 5% от числа всех заболевших на земном шаре. В связи с увеличением численности населения число больных туберкулезом также увеличится из-за неэффективности программ борьбы с туберкулезом в развивающихся странах. Две трети невыявленных больных, не подвергшихся лечению, умирают через 2 года после начала заболевания, т. е. продолжительность жизни у них не увеличилась. Неэффективность противотуберкулезных мероприятий в развивающихся странах отмечали Holm и Bignall; наконец, это должен был признать Генеральный директор ВОЗ Mahler. При этом подчеркивалось, что противотуберкулезная вакцинация БЦЖ, выявление больных, их лечение как основные противотуберкулезные мероприятия не вызывают возражений с точки зрения их значимости в борьбе с туберкулезом, но их выполнение и ограниченные масштабы, в которых они применяются в развивающихся странах, не позволяют получить реального улучшения эпидемиологической ситуации.

В чем же причины неэффективности противотуберкулезных программ в развивающихся странах? Как уже указывалось выше, сами по себе методы профилактики, выявления и лечения больных являются действенными и результативными. Ответ следует искать в социальных вопросах. Как последствие многолетнего колониального гнета в развивающихся странах имеются большие экономические трудности и крайне низкая степень развития здравоохранения при наличии большого числа различных болезней. Из 1000 родившихся детей 100—200 умирают в течение первого года жизни чаще всего вследствие инфекционных, в том числе паразитарных, болезней, среди которых ведущую роль играют кишечные и респираторные инфекционные заболевания. Большое распространение среди населения имеют малярия и глистные инвазии. Сотни миллионов людей живут в условиях голода и недоедания, 30% населения в наименее развитых странах не имеют адекватного водоснабжения. При этом только 10% из 80 млн ежегодно рождающихся детей получают профилактические прививки, только 1/3 населения этих стран и 20% сельских жителей обеспечены медицинской помощью.

Поэтому туберкулез не является единственной проблемой для этих стран и борьба с этим заболеванием осуществляется в имеющихся реальных условиях. С начала 1970 г. ВОЗ рекомендует осуществлять противотуберкулезные мероприятия в рамках первичной медицинской помощи населению, т. е. силами различных медицинских учреждений общелечебной сети; работа специализированных бригад и центров по существу оказалась свернутой, за такими учреждениями сохранилась лишь организационно-методическая функция и подготовка персонала в области туберкулеза. Вместе с тем учреждения первичной медицинской помощи, на которые возложены задачи осуществления многих программ, не в состоянии обеспечить высокое качество противотуберкулезной работы.

Вместе с тем необходимы еще усилия ученых для разработки стратегии противотуберкулезной работы в развивающихся странах, которая в существующих условиях оказала бы влияние на распространенность туберкулеза. В этом направлении советскими учеными проводятся научные исследования в сотрудничестве с ВОЗ, направленные на совершенствование противотуберкулезной вакцины, методики вакцинации, химиотерапии, изучения иммунитета и иммуногенетики при туберкулезе. Большое значение имеет ознакомление врачей из развивающихся стран с опытом борьбы с туберкулезом. За более чем 60-летний период развития фтизиатрии в нашей стране накоплен большой опыт проведения противотуберкулезных мероприятий в разных географических и эпидемиологических условиях.

Резюме

Автор говорит нам, что заболеваемость туберкулезом является одной из самых актуальных социально-политических и медицинских проблем современного общества в мировом измерении. Причиной распространения инфекции являются многие факторы, но главные из них это: отсутствие эффектиных социально-экономических преобразований, сокращение государством социальных расходов, обнищание большой прослойки населения страны, безработица, нелегальная миграция, недостаточный уровень информированности населения о туберкулезе.

Ключевые слова

Статья

Заболеваемость туберкулезом в России как социальная проблема

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра философии, гуманитарных наук и психологии

Заболеваемость туберкулезом в России как социальная проблема

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра философии, гуманитарных наук и психологии

Заболеваемость туберкулезом является одной из самых актуальных социально-политических и медицинских проблем современного общества в мировом измерении. Ситуация с заболеваемостью туберкулезом и подход к этой проблеме со стороны власти любого государства всегда были индикатором его социального благополучия.

С начала III тысячелетия основными причинами смертности населения развитых стран мира стали болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, болезни эндокринной системы, расстройства психики и поведения, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

В развивающихся странах, доминирует инфекционный тип патологий. Особой угрозой популяционному здоровью населения этих стран является туберкулез, ВИЧ-инфекция / СПИД и малярия. Согласно мировой статистике, 80% людей, умерших вследствие инфекционных и паразитарных болезней, ушли из жизни от туберкулеза. В мире этой болезнью ежегодно заболевает около 9 млн. человек, а от 2 до 3 млн. человек - умирают. Общая численность больных туберкулезом в мире - 60 млн., из них почти треть имеют открытую форму. Уровень заболеваемости туберкулезом в России в четыре раза выше, чем в остальном мире. По состоянию на 2016 год число заболевших в России составляло 61,6 на 100 тысяч человек.

Эксперты ВОЗ прогнозируют, что в случае несостоятельности взять эпидемию под жесткий контроль, к 2020 году количество тубинфицированных достигнет 2 млрд. человек, из которых 150 млн. заболеют и 36 млн. умрут.

В группу повышенного риска можно отнести людей, которые сами или их родственники когда-то перенесли это инфекционное заболевание. Больше, чем кто-либо другой, рискуют заболеть туберкулезом, например, работники метрополитена (скученность народа и отсутствие солнца являются идеальными условиями для распространения микобактерии - возбудителя этого заболевания), а также тубдиспансера, исправительных заведений.

Еще одним доказательством того, что проблема туберкулеза касается всех и каждого, являются официальные данные ВОЗ: каждый день этот диагноз ставят в среднем 1000 жителям Европы и, по неутешительным прогнозам, в ближайшие 85 лет вряд ли удастся победить туберкулез в европейском регионе.

Препятствиями для эффективного лечения и профилактики туберкулеза являются его длительное и хроническое течение, а также целый ряд бытовых, экономических, моральных и психологических факторов, связанных с большими материальными затратами.

Везде в медицинских учреждениях, в местах массового скопления людей размещаются информационные письма, в которых предоставлена ​​полная информация о туберкулезе, его признаки, методы диагностики, формы стадии болезни, и другая важная информация. С молодыми мамами врачи проводят информационные беседы о важности вакцинации от данного заболевания, болезнь широко освещается в СМИ и на телеэкранах.

Почему человечеству в XXI веке не удается справиться с туберкулезом? Болезнь известна с глубокой древности и до сих пор составляет важную медицинскую и социальную проблему: сегодня туберкулез занимает второе место после ВИЧ по уровню смертности среди единичных возбудителей инфекции. Туберкулез трудно поддается лечению: микобактерии быстро адаптируются к различным антибиотикам. Фтизиатры уверяют, что туберкулез можно победить при соблюдении двух главных условий: ранняя диагностика и своевременное эффективное лечение.

Прежде всего следует отметить, что неудовлетворительная ситуация по туберкулезу на 90% зависит от социально-экономических факторов, от власти, от политиков и лишь на 10% - от медицины, от деятельности медицинских работников.

Туберкулез продолжает оставаться для народа России сложной и непреодоленной медицинской и социальной проблемой. В РФ сложилась достаточно противоречивая ситуация в сфере противодействия заболеванию туберкулезом. На эпидемическую ситуацию влияют такие разнообразные по своему характеру факторы, как уровень социально-экономического развития страны и уровень жизни и социальной защищенности ее населения, доступность и эффективность предоставления населению медицинской помощи, степень санитарной грамотности и культуры граждан и некоторые другие.

Отсутствие эффективных социально-экономических преобразований, сокращение государством социальных расходов, обнищание большой прослойки населения страны, безработица, нелегальная миграция, недостаточный уровень информированности населения о туберкулезе способствуют распространению инфекции.

Обеспечение политической поддержки мер противодействия заболеванию туберкулезом на национальном и региональном уровнях, преодоление бедности, повышение уровня жизни и благосостояния населения, решение проблем безработицы, массовой миграции населения, противодействие ВИЧ / СПИД, утоления наркомании, изменение поведения и отношения населения относительно туберкулеза, мобилизация широких общественных слоев на борьбу с эпидемией - вот далеко неполный перечень проблем, решение которых обеспечит остальные 80% успешности в противостоянии России против туберкулеза.

Противоречивые тенденции, которые наблюдаются в сфере борьбы с туберкулезом в России, требуют усиления внимания общественности к вопросам, которые связанные с формированием и реализацией государственной политики в сфере борьбы с туберкулезом, выполнением Общегосударственной и местных программ противодействия заболеванию туберкулезом и контроля деятельности власти в этой общественной сфере, развития постоянного и действенного общественного контроля за деятельностью органов государственной власти, направленной на преодоление туберкулеза в России.

Литература

2. Кошечкин, В. А., Иванова, З.А. Туберкулез: учебное пособие / В. А. Кошечкин, З. А. Иванова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 304 с.

3. Robbins and Cotran Atlas Basic Pathology: 8th ed. / Vinay Kumar, Abul Abbas, Nelson Fausto, Mitchell Aster – Saunders Elsevier, 2007. — P. 577.

4. Global tuberculosis report 2015/ WHO Library Cataloguing in Publication Data. – 2015. – P. 204.

5. Аленин П.Н., Андриянова Е.А., Живайкина А.А., Масляков В.В. Факторы профессионализации фтизиатрии на современном этапе развития отечественного здравоохранения // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-3. – С. 449-452.

6. Аленин П.Н., Андриянова Е.А., Клоктунова Н.А., Живайкина А.А. Статус фтизиатрии как специализации в представлениях студентов-медиков // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2015. – Т. 11. – № 3. – С. 349-353.

7. Беликова Т.А., Живайкина А.А. Общество потребления: прогресс или деградация // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. – 2015. – Т. 5. – № 12. – С. 1787.

Туберкулез (ТБ) — древняя болезнь, которая поразила человечество более 4000 лет (1). Это хроническое заболевание, вызванное туберкулезом Mycobacterium bacillus и распространяется от человека к человеку через воздух. ТБ обычно поражает легкие, но может также воздействовать на другие части тела, такие как мозг, кишечник, почки или позвоночник. Симптомы туберкулеза зависят от того, где в организме растут бактерии туберкулеза. В случае туберкулеза легких это может вызвать симптомы, такие как хронический кашель, боль в сундуке, гемопетит, слабость или усталость, потеря веса, лихорадка и ночные поты.

ТБ остается основной причиной заболеваемости и смертности в развивающихся странах, включая Бангладеш. С открытием химиотерапии в 1940-х годах и принятием стандартизованного короткого курса в 1980-х годах считалось, что туберкулез будет снижаться в глобальном масштабе. Несмотря на то, что в большинстве развитых стран наблюдается тенденция к снижению, это не было очевидно во многих развивающихся странах (2). В развивающихся странах около 7% всех смертей относятся к туберкулезу, который является наиболее распространенной причиной смерти от одного источника инфекции среди взрослых (3). Это первое инфекционное заболевание, объявленное Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в качестве глобальной чрезвычайной ситуации в области здравоохранения (4). В 2007 году, по оценкам, в мире было зарегистрировано 9,27 млн ​​случаев заболевания туберкулезом, 13,7 млн. Распространенных случаев, 1,32 млн. Смертей от туберкулеза при ВИЧ-отрицательных и 0,45 млн. Смертей среди ВИЧ-позитивных людей (5). Только Азия и Африка составляют 86% всех случаев (5). Бангладеш занимает 6-е место среди бремя туберкулеза среди 22 стран с высоким бременем в 2007 году: 353 000 новых случаев, 70 000 смертей и 223/100 000 человек в год (5).

Мужчины чаще страдают, чем женщины. Уведомления о случаях в большинстве стран выше у мужчин, чем у женщин. В 2004 году было зарегистрировано 1,4 миллиона случаев туберкулеза с положительным мазком у мужчин и 775 000 женщин (8). Соотношение между женщинами и мужскими случаями туберкулеза, которые были уведомлены в глобальном масштабе, составляет 0,47: 0,67 (9). Причины этих гендерных различий не ясны. Это может быть связано с различиями в распространенности инфекции, скоростью прогрессирования от инфекции до болезни, недостаточной отчетностью о случаях женщин или различиями в доступе к услугам.

Связь между нищетой и туберкулезом хорошо признана, и самые высокие показатели ТБ были обнаружены в самой бедной части сообщества (10). ТБ встречается чаще среди людей с низким доходом, проживающих в переполненных районах, и лиц с небольшим образованием (11). Бедность может привести к плохому питанию, которое может быть связано с изменением иммунной функции. С другой стороны, бедность, приводящая к переполненным условиям жизни, плохой вентиляции и плохим гигиеническим привычкам, скорее всего, повысит риск передачи ТБ (12).

Были проведены различные обследования для понимания знаний, установок и практики в отношении туберкулеза (13-14). Один из опросов в Индии сообщил, что большинство (93%) людей слышали о туберкулезе, но только 20,5% людей продемонстрировали достаточные знания о ТБ (13). Этот выпуск журнала включает статью Рунди, которая изучила поведение в области здравоохранения в отношении туберкулеза среди жителей Сабаха в Восточной Малайзии и влияние туберкулеза на пациентов и их семьи (15). Автор использовал качественные методы и опросил пациентов с ТБ и их родственниками. Было обнаружено, что большинство (96%) респондентов не знали причину туберкулеза. ТБ также повлияли на жизненные стили людей. Автор подчеркнул необходимость понять причины неправильных представлений о туберкулезе и обратиться к нему через санитарное просвещение.

Лучшее понимание распространенности лекарственной устойчивости против туберкулеза является одним из ключевых элементов борьбы с туберкулезом. Сопротивление лекарственным средствам в сочетании с другими факторами приводит к увеличению заболеваемости и смертности от туберкулеза. Во всем мире быстро развиваются устойчивые к лекарственным средствам штаммы туберкулеза (16). ВОЗ сообщила о тревожном росте не только туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), но и туберкулеза ШЛУ (экстремальный лекарственно-устойчивый туберкулез) во всем мире. Как лечение, так и управление такими случаями значительно превосходят возможности любой развивающейся страны. В глобальном масштабе было около 0,5 млн случаев МЛУ ТБ. В Бангладеш ставка МЛУ составляет 3,5% среди новых случаев и 20% среди ранее обработанных случаев (5). Смертность в случаях МЛУ высокая (50-60%) и часто ассоциируется с коротким периодом заболевания (4-16 недель) (17). Было выявлено несколько факторов для развития случаев МЛУ. К ним относятся несоблюдение терапии, отсутствие прямого наблюдаемого лечения, ограниченные или прерванные поставки лекарств, низкое качество лекарств, широкое распространение противотуберкулезных препаратов без рецепта, плохое медицинское управление и плохо управляемые национальные программы контроля (18-20 ). Продолжение существующего эпиднадзора за МЛУ важно для эффективного планирования лечения случаев МЛУ и реализации стратегии ДОТС-Плюс. Это требует быстрых, согласованных действий и тесного сотрудничества между правительственными, неправительственными и частными организациями по борьбе с туберкулезом МЛУ (21).

Диагноз ТБ среди детей затруднен. Более того, маленькие дети не могут производить мокроту. Оценки показывают, что дети составляют около 10% всех новых случаев в районах с высокой нагрузкой (8). Клинические признаки и симптомы и система подсчета были использованы для диагностики туберкулеза среди детей (22). Различные методы диагностики были использованы для улучшения диагностики среди детей. К ним относятся культура, серодиагностика и амплификация нуклеиновых кислот (23).

Многие страны используют вакцину БЦЖ в рамках своей программы борьбы с ТБ. Защитная эффективность вакцины против БЦЖ против всех форм туберкулеза составляет около 50%, но она была более тяжелой формой инфекции (64% в случае туберкулезного менингита и 78% при распространенной инфекции) (24). В настоящее время разрабатывается несколько новых вакцин против туберкулеза. Эти вакцины в настоящее время проходят тестирование на местах в разных странах на разных этапах (25).

Существует ряд проблем, которые необходимо решить для эффективного контроля за ТБ, особенно в развивающихся странах. К ним относятся разработка эффективной системы эпиднадзора, ускоренная идентификация случаев, расширение DOTS в труднодоступных районах, укрепление DOTS в городских условиях, обеспечение надлежащего персонала и лабораторных помещений, привлечение частных практиков, лечебных учреждений для случаев МЛУ , выявление туберкулеза среди детей и внелегочных случаев, а также эффективная координация между поставщиками медицинских услуг (5, 26-27). Более того, распространенность туберкулеза зависит от ВИЧ, и для обоих заболеваний необходимы эффективные меры контроля.

Дальнейшие исследования необходимы для улучшения диагностики, разработки новых лекарств и вакцин, простого и эффективного режима одновременного лечения ТБ и ВИЧ, путей повышения эффективности программы и лучшего понимания взаимосвязи между ТБ и хроническими заболеваниями, например, диабет и курение, а также выявить социальные и поведенческие факторы, которые ограничивают выявление случаев (8, 28).