Туберкулез органов дыхания реферат
1. Понятие туберкулеза
2. Клинические симптомы туберкулеза органов дыхания
Список используемой литературы
1. Понятие туберкулеза
Источником инфекции является больной человек или больные животные. Туберкулез регистрируется как у человека, так и у млекопитающих и птиц. Особую опасность представляет крупный рогатый скот. Микобактерии туберкулеза могут попадать в дыхательные пути, через слизистые оболочки и кожу.
Развитие туберкулеза зависит от многообразия условий, в которых происходит взаимодействие инфекции с организмом. Первичный период длится от внедрения туберкулезной инфекции до полного заживления туберкулезного очага. Вторичный туберкулез возникает через некоторое время после состояния клинического благополучия. Первичный и вторичный туберкулез развиваются в условиях различной реактивности организма. В первом случае характерна высокая чувствительность тканей к туберкулезной палочке и ее токсинам, которые служат причиной токсико-аллергических реакций с развитием тромбоваскулитов. А во втором случае процесс локализуется в каком-либо органе и при неблагоприятных условиях быстро прогрессирует.
При первичном туберкулезе в пораженном органе развивается очаг туберкулезного воспаления с возникновением первичного очага (аффекта). Чаще всего он появляется в легких и внутригрудных лимфатических узлах. В этот период реакция органов иммунной системы направлена на ограничение распространения и разрушение возбудителя болезни. При формировании первичного туберкулеза может возникнуть распространение туберкулезной инфекции через кровь и лимфу с появлением очагов в различных органах, костях, почках, но могут возникать очаги отсева и из первичного очага. Они локализуются в легких или других органах и обычно заживают одновременно с первичным очагом, но могут и прогрессировать с развитием вторичного туберкулеза. Для последнего характерны различные формы (очаговый, фибрознокавернозный туберкулез и др.).
1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
2. Туберкулез органов дыхания:
– первичный туберкулезный комплекс;
– туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
– диссеминированный туберкулез легких;
– инфильтративный туберкулез легких;
– фибрознокавернозный туберкулез легких;
– кавернозный туберкулез легких;
– фибрознокавернозный туберкулез легких;
– цирротический туберкулез легких;
– туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей;
– туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких.
3. Туберкулез других органов и систем:
– туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы;
– туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов;
– туберкулез костей и суставов;
– туберкулез кожи и подкожной клетчатки;
– туберкулез периферических лимфатических узлов;
– туберкулез прочих органов.
2. Клинические симптомы туберкулеза органов дыхания
Клинические проявления туберкулеза органов дыхания зависят от следующих факторов:
• наличия сопутствующих заболеваний;
• наличия вторичного иммунодефицита
Начало заболевания может быть острым и постепенным (встречается чаще). Туберкулез органов дыхания характеризуется волнообразным течением, с периодами обострения и затихания процесса.
В клинической картине туберкулеза органов дыхания выделяют:
• симптомы, обусловленные поражением органов дыхания;
Наиболее выражены клинические проявления у больных с деструктивными и распространенными формами туберкулеза. При малых формах туберкулеза органов дыхания течение заболевания характеризуется скудной симптоматикой, однако возможны и несоответствия (тяжелый процесс и маловыраженные клинические проявления и, наоборот, незначительные изменения при достаточно яркой клинической картине).
Симптомы, обусловленные поражением органов дыхания:
• кашель с выделение мокроты;
• боль в грудной клетке;
• кровохарканье и легочное кровотечение;
• повышение температуры тела (отмечают у 40—80% пациентов);
• потливость (особенно обильное ночное потоотделение);
• снижение или отсутствие аппетита;
• уменьшение массы тела;
• депрессия или гипоманиакальные состояния.
Первичный туберкулез легких встречается преимущественно у детей, реже у подростков. В клинической картине превалируют признаки поражения внутригрудных лимфоузлах, вызывающие такие осложнения, как свищевая форма туберкулеза бронхов, ателектазы, симптомы интоксикации различной степени выраженности; нередко возникает генерализация процесса и туберкулезный менингит (особенно у детей раннего возраста).
В последнее время стали чаще встречаться тяжелые формы туберкулеза легких:
• казеозная пневмония (характеризуется острым началом, выраженной деструкцией легочной ткани);
• милиарный туберкулез (с развитием туберкулезного менингита и менинго-энцефалита).
Многие больные туберкулезом страдают и другими серьезными заболеваниями:
Клинические проявления сопутствующих заболеваний и их осложнения маскируют или изменяют симптомы туберкулеза; они могут препятствовать его своевременной диагностике и стать причиной ошибочного первоначального диагноза (особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией).
Диагностика туберкулеза включает несколько последовательных этапов.
Обязательный диагностический минимум:
• изучение анамнеза и жалоб пациента;
• клинический анализ крови и мочи;
• трехкратное микроскопическое исследование мазков мокроты, окрашенных по Цилю—Нельсену;
• рентгенография органов грудной клетки (в прямой и боковой проекции);
Три последних диагностических теста считаются наиболее информативными, простыми и достоверными методами диагностики туберкулеза в настоящее время.
Дополнительные методы исследования:
— исследованием мокроты на микобактерии туберкулёза (ПЦР, посев на питательные среды (с определением чувствительности микобактерий туберкулёза к противотуберкулезным лекарственным средствам), на неспецифическую микрофлору и грибы;
— иммунологические методы с применением иммуноферментного анализа для выявления в крови противотуберкулезных антител и антигенов;
— рентгенотомография легких и средостения, зонография, компьютерная томография легких;
— ультразвуковое исследование (при плеврите и субплеврально расположенных округлых образованиях).
• Инвазивные (с последующим цитологическим, гистологическим и микробиологическим исследованием полученного материала)
— бронхоскопия с различными видами биопсии (аспирационная, щеточная и др.) и бронхоальвеолярным лаважем;
— пункция плевральной полости и биопсия плевры;
— трансторакальная биопсия легкого;
— открытая биопсия легкого.
Дополнительные методы исследования применяются по показаниям и проводятся в специализированных лечебных учреждениях.
Лекция №5.
Вопросы:
- Определение туберкулёза, свойства микобактерий.
- Эпидемиология.
- Классификация и клиника туберкулёза органов дыхания.
- Диагностика. Туберкулинодиагностика.
- Вакцинопрофилактика. Химиопрофилактика.
- Принципы лечения.
- Работа фельдшера в очаге.
- Организация работы противвотуберкулёзного диспансера, группы диспансерного учёта.
- Определение туберкулёза, свойства микобактерий.
(tuberculosis). Туберкулез у детей - хроническое инфекционное заболевание взрослых и детей, вызываемое микобактериями туберкулеза.
Туберкулез известен с глубокой древности и был до недавнего времени социальной проблемой. Подобное значение он сохраняет до сих пор в слаборазвитых странах. Благодаря введению обязательной иммунизации БЦЖ новорожденных с последующей ревакцинацией детей и подростков, появлению действенных противотуберкулезных антибактериальных средств, повышению материально-культурного уровня и улучшению санитарно-гигиенических условий жизни населения резко уменьшилась заболеваемость туберкулезом и изменился характер его течения. В связи с тем, что сейчас встречаются лишь спорадические случаи туберкулеза в основном в виде легких и малосимптомных форм, более затруднительной стала ранняя его диагностика. В то же время дальнейшая судьба больных находится в прямой зависимости от сроков установления диагноза и своевременности начала адекватной терапии.
Вследствие этого проблема туберкулеза у детей до сих пор не утратила своей актуальности.
Этиология. Возбудитель туберкулеза был открыт в 1882 г. Р. Кохом и относится к типичным представителям рода микобактерий, родственных лучистым грибам. Он не разрушается при воздействии кислот, щелочей, спиртов, для его развития требуется кислород, т. е. он является аэробом. Различают микобактерий человеческого, бычьего, птичьего, мышиного типов, однако заражение ребенка наиболее часто происходит человеческим типом микобактерий. Возбудители обычно имеют форму палочки, но в последнее время обнаружены фильтрующиеся авизуальные их разновидности.
Микобактерий туберкулеза обладают значительной устойчивостью к внешним воздействиям. Они могут сохраняться на страницах книг 3 - 4 мес., в уличной пыли - 10 дней, в воде - очень долго, порою до года, в погребенных трупах - до 4 - 8 мес., при лиофилизации в замороженном виде под вакуумом - десятилетия, но на солнечном свету погибают в течение 1,5 - 2 ч, при ультрафиолетовом облучении - за 3 - 4 мин, при кипячении - за 5 - 10 мин.
Распространение инфекции происходит от больного человека и значительно реже от больных животных (крупный рогатый скот, свиньи, кошки, собаки) или птицы.
Основным фактором передачи инфекции от человека является мокрота, при туберкулезе кишечника - фекалии, от животных - молоко и фекалии, от птиц - яйца. Наиболее распространенный путь заражения - аспирационный благодаря вдыханию пыли или капелек носоглоточной слизи, содержащих микобактерий, реже - алиментарный, наблюдающийся у детей чаще, чем у взрослых, при употреблении сырого молока от больных коров или попадании в рот различных загрязненных предметов обихода.
Чаще всего входными воротами являются дыхательные пути, легкие, но у детей, особенно первых 4 лет жизни, нередко пищеварительный тракт. Способствуют распространению инфекции скученность, плохие санитарно-гигиенические условия, снижение сопротивляемости организма ребенка.
- Классификация и клиника туберкулёза органов дыхания.
Классификация.
А. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
Группа I. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
Группа II. Туберкулез органов дыхания.
Первичный туберкулезный комплекс.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
Диссеминированный туберкулез легких.
Очаговый туберкулез легких.
Инфильтративный туберкулез легких.
Кавернозный туберкулез легких.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема).
Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов.
Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями.
Группа III. Туберкулез других органов и систем.
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы.
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.
Туберкулез костей и суставов.
Туберкулез мочевых и половых органов.
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.
Туберкулез периферических лимфатических узлов.
Туберкулез прочих органов.
Б. ХАРАКТЕРИСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА
Локализация и протяженность в легких по долям и сегментам, а в других сегментах — по локализации поражения. Фаза:
а) инфильтрация, распад, обсеменение;
б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.
а) с выделением микобактерий туберкулеза (БК + );
б) без выделения микобактерий туберкулеза (БК — ).
Легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амплопдоз, почечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др.
Г. ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ ИЗЛЕЧЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:
а) органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезные изменения, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы, состояние после хирургического вмешательства и др.;
б) других органов: рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествления, состояние после оперативных вмешательств.
Клиническая картина. Клиника туберкулеза определяется местом внедрения возбудителя инфекции, фазой патологического процесса и может ограничиться неспецифическими проявлениями аллергии и интоксикации или признаками локального поражения органов.
У детей и подростков чаще выявляется так называемый первичный туберкулез (туберкулезная интоксикация, первичный комплекс, туберкулез внутригрудных и лимфатических узлов) с превалированием общих симптомов интоксикации и менее выраженными признаками локального воспаления, состоянием гиперсенсибилизации, проявляющимся различными параспецифическими и токсико-аллергическими реакциями, склонностью к казеозному перерождению в очагах воспаления. При этом часто наблюдается поражение бронхов и серозных оболочек. Выявляется склонность к регрессированию патологических изменений с последующим самозаживлением и отложением солей кальция.
| | | следующая лекция ==> | |
| Клиника. Осложнения. Неотложная помощь. Тактика фельдшера. Базисная терапия. Современные способы доставки ингаляционных препаратов | | | Туберкулезная интоксикация у детей. |
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Читайте также:
