Туберкулез и современная медицина
Лечение туберкулеза на современном этапе является важным компонентом в борьбе за предупреждение распространение инфекции. Распространяют инфекцию в основном больные туберкулезом легких. Интенсивное лечение туберкулеза легких поможет снизить число инфицированных туберкулезом и предупредить появление новых случаев заболевания. Лечение туберкулеза является длительным процессом. Оно требует от больного большого терпения и самодисциплины. При туберкулезе страдает не только пораженный орган, но и весь организм в целом.
Стратегия лечебного процесса заключается в максимально быстром подавлении популяции микобактерий и регрессии патологических изменений, вызванных инфекцией.
Основные принципы антимикробной терапии при лечении туберкулеза
Своевременность начала антимикробной терапии. Это позволит прекратить бацилловыделение у больного на ранних сроках лечения и восстановить пораженный орган без ущерба для организма в целом.
Лечение туберкулеза должно быть длительным, до полного клинического излечения. Если больной выявлен с запущенной формой туберкулеза, то лечение будет длиться до стабилизации инфекционного процесса.
Лечение туберкулеза должно быть комплексным с учетом возраста больного и сопутствующей патологии:
- воздействие на инфекцию;
- воздействие на больной организм в целом (иммунный статус) и на происходящие в нем патологические процессы (патогенетическое лечение);
- снижение уровня и ликвидация проявлений симптомов заболевания (кашель, боль и др.);
- местное лечение (применение методов физиотерапии, ингаляций и др.);
- применение хирургических методов лечения.
Прием противотуберкулезных препаратов должен быть регулярным. Даже небольшие перерывы приводят к развитию лекарственной устойчивости. Прием противотуберкулезных препаратов должен проходить под контролем медицинского персонала.
Рис. 1. Прием противотуберкулезных препаратов под контролем медицинского персонала.
Лечение туберкулеза противотуберкулезными препаратами
В арсенале медиков находится более 11 групп противотуберкулезных препаратов и целый арсенал хирургических видов лечения.
В начале лечебного процесса, в интенсивную фазу, назначаются препараты, воздействующие на активно размножающиеся бактерии. В этот период большинство МБТ располагается внеклеточно. Лечение туберкулеза в этот период проводится в стационаре, где больные находятся до момента абациллирования.
На этапе долечивания, когда большинство микобактерий расположено внутриклеточно, а размножение их замедленно, назначается другая группа препаратов. В эту фазу лечение проходит в домашних условиях под контролем медицинского персонала противотуберкулезного учреждения.
Противотуберкулезные препараты делятся на препараты первого и второго ряда (ПТП).
Препараты первого ряда являются высокоэффективными и малотоксичными. Они являются основными при лечении туберкулеза. К ним относятся:
- рифампицин,
- изониазд, метазид, фтивазид, феназид,
- аминогликозиды (канамицин, амикацин, стрептомицин),
- этамбутол,
- пиразинамид.
Препараты второго ряда назначаются тогда, когда у больного возникает плохая переносимость препаратов первого ряда или выявляется устойчивость к ним. Эти препараты высокотоксичные и малоэффективные. К ним относятся:
- фторхинолоны,
- ПАСК,
- циклосерин,
- протионамид,
- этионамид,
- каприомицин и др.
ПТП назначаются с учетом веса больного, побочного действия антибактериального препарата, сопутствующей патологии больного. В схеме лечения туберкулеза присутствует 3-и и более ПТП. Из них два препарата – рифампицин и изониазд являются основными.
Лечение туберкулеза значительно затрудняется в случае позднего выявления заболевания, когда пораженный орган значительно разрушен и появились грозные осложнения, а сам больной истощен и анемичен.
Рис. 2. Основные препараты первого ряда.
Туберкулез и множественная лекарственная устойчивость
При нерегулярном приеме противотуберкулезных препаратов и отсутствии адекватного противотуберкулезного лечения развивается устойчивость микобактерий. Устойчивость к двум основным противотуберкулезным препаратам (изониазд и рифампицин) называется множественной лекарственной устойчивостью и является проблемой №1 во всем мире. Больные лекарственно-устойчивыми формами заболевания (ТБ-МЛУ) являются источником заражения здорового контингента и больных в условиях противотуберкулезного стационара и тюрьмах.
Арсенал препаратов для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью во всем мире совсем небольшой. Рост числа случаев устойчивых форм заболевания опережает поиск новых лекарственных средств. Ежегодно регистрируется более 500 тыс. случаев заболевания ТБ-МЛУ в мире.
Причины, которые приводят к развитию ТБ-МЛУ:
- Использование ненадлежащих схем химиотерапии.
- Использование неэффективных препаратов.
- Перерывы в приеме противотуберкулезных препаратов и преждевременное прекращение лечения.
При условии, когда назначено адекватное лечение, а больной не прерывает лечение, большинство случаев ТБ-МЛУ излечивается.
Хирургические методы лечения туберкулеза
Рис. 3. Больной после операции на легких.
Лечение туберкулеза с применением хирургических методов лечения широко распространено в современной фтизиатрии. Оперативные методы лечение применяются тогда, когда туберкулезный процесс невозможно остановить консервативными методами. С их помощью достигается быстрое излечение больного, улучшение качества его жизни и ликвидация риска заражения окружающих. Часто хирургические методики применяются при развитии угрожающих жизни больному состояний. Объем оперативного вмешательства при лечении туберкулеза легких зависит от степени разрушения тканей органа.
Выделяют следующие основные виды оперативных вмешательств:
При отборе больных на хирургическое лечение учитывается протяженность зоны поражения, фаза туберкулезного процесса и функциональное состояние органов и систем.
Физиотерапевтические методы лечения туберкулеза
Физиолечение является одним из методов патогенетической терапии. Оно направлено на потенцирование (усиление) антибактериальной терапии, как основы противотуберкулезной терапии.
В начале развития заболевания, когда преобладают такие компоненты воспаления, как экссудация и некроз (разрушение легочной ткани) показано назначение УВЧ и КВЧ-терапии, ингаляционной терапии и электрофореза.
Ультразвуковая, лазерная и магнитотерапия способствуют рассасыванию туберкулезного воспаления, стимулируют ткани к восстановлению (регенерации), ускоряют рубцевание полостей распада и заживление свищевых ходов. Данные методики показано применять после 2-3 месяцев эффективной химиотерапии.
СВЧ-терапия способствует уменьшению остаточных изменений и восстановлению разрушенных тканей в период затухания процесса. Применение данной методики предотвращает образование плотной фиброзной ткани, спаек и рубцов. Ультразвук и лазеротерапия являются самыми популярными в процессе лечебного процесса туберкулеза.
Ультразвуковую методику при туберкулезе можно и нужно применять. Ультразвук при туберкулезе оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект. Показаниями к применению ультразвука служит наличие полостей распада в легочной ткани (каверн) и туберкулом. При данном виде воздействия происходит разрыхление капсулы туберкуломы и плотной стенки каверны и тогда становится доступным проникновение лекарственных препаратов в очаг повреждения. Время воздействия ультразвука составляет от 2 до 6-8 минут. Эффект наступает через 2 недели.
Лазеротерапия при туберкулезе применяется с целью активизации репаративных процессов и при подготовке к оперативному вмешательству. Лазеротерапия назначается после 3 – 4-х месяцев интенсивной химиотерапии. Механизм воздействия лазерного луча зависит от длины волны, длительности импульса, структуры облучаемой ткани и мощности потока. В медицине используются низкочастотные длины волн. Под их воздействием стимулируются репаративные процессы через улучшение микроциркуляции крови.
Рис. 4. Применение ультразвуковой терапии.
Иммунотерапия при лечении туберкулеза
Иммунотерапия является важным компонентом терапии туберкулеза, так как при заболевании отмечается нарушение показателей всех звеньев иммунитета. Широко в последнее время применяются такие препараты, как полиоксидоний, деринат, и глутоксим. Они способствуют восстановлению функции фагоцитов, являются мощным детоксикантом и антиоксидантом, стабилизируют клеточные мембраны.
Правильно подобранное лечение туберкулеза и отсутствие перерывов при приеме противотуберкулезных препаратов позволяют добиться значительных успехов в процессе выздоровления. Успешное лечение туберкулеза легких поможет снизить число инфицированных туберкулезом и предупредить появление новых случаев заболевания.
Туберкулез – это серьезное заболевание, которое поражает легкие и другие системы органов. Еще пару десятков лет назад недуг считался неизлечимым. Современная медицина и фтизиатрия постоянно усовершенствуется, врачи и фармацевты продолжают искать новые методы борьбы с туберкулезом.
Проблему, вызываемую бактериями, нужно быстро устранить. Таким образом, можно избежать ряда последствий. Лечение туберкулеза проходит за пару этапов, человек восстановиться уже через 2-3 месяца.
Виды туберкулеза
Существует несколько разновидностей болезни. Классификация клинических форм туберкулеза — это важная процедура. Медикаментозный курс лечения назначают только после установления точного диагноза. Доктор определит все возможные риски, осложнения и даже специфику терапии.
Выделяют следующие распространённые виды патологии:
Этот тип туберкулеза считается частой формой первичной болезни. Чаще всего он протекает без больших проблем, в организме будут поражены только единичные очаги. Больной начинает жаловаться на резкий кашель, изменения голоса и интоксикацию. У человека быстро увеличивается лимфатический узел, расширяется подкожная венозная сетка. Рентгенологическая диагностика даст шанс установить точный диагноз.
Данный вид считается опасным, вылечиться можно только амбулаторно. Болезнь быстро прогрессирует, так как бактерии распространяются по сосудам. Обнаружить проблему сложно, симптомы похожи на лихорадку. Уже позже у человека увеличивается лимфоузел и печень. Рентген покажет небольшие затемненные участи, которые видно на легочной ткани.
У больных мужчин и женщин диагностируют проблемы с почками. Симптомы будут идентичными с признаками болезней мочеиспускательной системы. В выделениях появляются примеси крови и гноя. Бактериологический анализ мочи, а также анализ крови поможет установить точный диагноз.
Если вовремя не начать лечение, то у вас не получится предотвратить осложнения. Больная часть тела пострадает еще больше.
Это сложная форма, которая стает причиной летального исхода. У человека параллельно с основным заболеванием развивается кифоз и другие проблемы с позвоночником. Пациенты жалуются на острые болевые ощущения, отеки и патологии двигательных функций.
Лечебный процесс начинайте немедленно, так как в скором времени будут проявляться патологические изменения опорно-двигательной системы.
Диагностика туберкулеза
Существует несколько профилактических методов, которые помогут предотвратить болезнь или определить ее развитие еще на ранней стадии. Дети в различных учебных или дошкольных заведениях вынуждены ежегодно проходить процедуру Манту.
В организм девочки или мальчика введут препарат, через три дня врач проверит реакцию тела на возбудитель. Родители также должны укрепить иммунитет ребенка. Вакцинация бцж проводится в раннем возрасте. Прививка поможет малышу справиться с опасным возбудителем.
Положительное действие вакцины – это отличный профилактический способ борьбы с туберкулезом. Ревакцинация ребенка проходит уже позже, а именно в семь и четырнадцать лет. Подростковый организм также является уязвимым.
Диагностика взрослых бывает выполнена несколькими способами.
Флюрография обязательная ежегодная процедура, по снимку, врач сможет определить есть ли заболевание. Диагностирование выполняют во время анализа крови или мазка. У подобного способа определения проблемы есть один большой недостаток, доктора часто путают палочку Коха с рядом других похожих бактерий.
Также врачи могут определить болезнь при помощи посева мокроты. Такой способ тоже не идеален, так как подобным образом зафиксируют только крупнейшие бактерии.
Медикаментозное лечение
Взрослый человек может лечиться дома, но лучше всего пройти процесс восстановления под присмотром врачей в клинике. Любое осложнение возможно предотвратить, если начать пить медикаменты рано. Принимая таблетки, вы обязаны следовать некоторым важным принципам. Употребляйте нужное средство строго в соответствии с рецептом, многие препараты являются сильнодействующими.
Важно следить за реакцией своего организма, так как тело может проявлять устойчивость к определенным медикаментам.
При назначении лекарственных средств врач должен обращать внимание на стадию туберкулеза, антропометрических данных (роста и веса), а также возраста. Лечить таблетками можно симптомы и основную причину заболевания. Употреблять средства нужно строго по рецепту.
Первоначально вы должны применять препараты, действия которых помогут остановить размножение бактерий. Вылечится можно на раннем сроке, важно обратиться к врачу как только появятся первые симптомы патологии. Популярные препараты для лечения любой формы туберкулеза продаются исключительно по рецепту.
Обратите внимание! Многие лекарства бывают токсичными, у вас может пострадать желудок даже от одной таблетки.
Больным рекомендуют этамбутол, метазид, пиразинамид, изониазид или цикслосерин.
Правильный режим – это важное условие восстановительного процесса. Гомеопатический тип лечения не рекомендуется.
Помимо стандартных таблеток, рекомендовано применять антибактериальные средства. Использовать медикамент обязательно, так как он будет действовать прямо на очаг инфекции. Список дополнительных лекарств бывает весьма обширным. Вам могут понадобиться гормоны или витамины.
Патогенетическое лечение
Лекарственный метод не всегда эффективный. Вылечиться и избавиться от симптомов поможет комплекс, который устранит активность возбудителя. Патогенетический процесс лечения имеет особенности.
Инфекция не будет распространяться, если придерживаться ряда правил:
- Наладьте режим питания, в вашем рационе обязано быть много полезных веществ. Кушайте часто, но маленькими порциями.
- Не забывайте о здоровом образе жизни, физкультура и гимнастика поможет быстрее восстановиться.
- Если у вас туберкулез в тяжелой форме, старайтесь не вставать с кровати.
- Не забывайте пить лекарство.
Хирургическое вмешательство
Туберкулезнику может быть рекомендована операция, так как восстановление медикаментами результатов не принесет. Ложиться под нож нужно, если в организме найдут новообразования. Цирротические и поликаверозные поражения, а также одиночные каверны – это важное предупреждение.
Временить перед операцией нельзя! Туберкулез полностью излечимый, заживление после вмешательства займет несколько месяцев.
Рентген считается быстрым способом понять потенциальные риски. Современная медицина даст вам возможность применить необходимый препарат, который введут прямо в легкие. После процедуры врач должен наблюдать за больным, чтобы снизить вероятность рецидива.
Лечение туберкулеза народными средствами
Домашний способ лечения туберкулеза до сих пор является популярным. Мужчины и женщины пытаются побороть симптомы при помощи алоэ, а также ингаляций. Очень помогает чеснок, барсучий и козий жир, лимон, чесночный суп. В любом доме есть масло, мед или молоко. Используйте прополис, пейте перепелиные яйца.
Помните, что эффективно только сочетание нескольких способов лечения.
Терапия и врачебная помощь при туберкулезе обязательна. Название нужных препаратов можно уточнить у доктора, он даст вам перечень. Применение всех медикаментов согласовывайте с врачом, учитывайте степень поражения органа.
- Средство из восковой моли.
Это простой препарат, который улучшит состояние пациента. Традиционный метод обладает несколькими преимуществами. Употреблять его можно в любое время, он не имеет никаких побочных эффектов. Залейте 4-5 грамм личинок 50 миллилитрам обычного спирта.
Смесь настаивается 6-7 дней после чего полностью готова к употреблению. Пить нужно дважды в сутки. С помощью данного рецепта можно побороть размножение палочки Коха.
Народные средства от туберкулеза легких у детей и взрослых разнообразные. Делать подобные отвары можно и дома. Они являются рекомендуемые для людей, которые испытывают проблемы с легкими и желудком.
Хороший эффект дает напиток из овсяных отрубей. Продукт мукомольного производства необходимо промыть и залить кипятком. Многие добавляют в него сахар для вкуса. Альтернативой станет теплое молоко с медвежьим салом.
- Коктейль из меда, эхинацеи и грецких орехов.
Смесь поспособствует не только поднятию уровня иммунитета, но и поборет ряд симптомов. Принимайте напиток несколько раз в сутки, он полностью безвреден. Таким образом, у вас получится справиться с признаками болезни.
Степень запущенности – это важнейший фактор при назначении курса лечения.
Уже через пару недель нормализуется дыхание, работа систем улучшится, при этом гормональный баланс не изменится. У больного не пострадает кишечник, почка, а препараты будут иммуностимулировать органы тела. Внутригрудной отдел придет в порядок.
Профилактика туберкулеза (ТОП эффективных методов)
Режим питания и сна – это составляющая, которая поможет избежать болезни. Поддерживайте собственный иммунитет (закаляйтесь, занимайтесь спортом, не работайте на холоде). Рекомендовано следить за чистотой, так как туберкулезная палочка распространяется в антисанитарных условиях.
Профилактика заболевания также включает следующие методы:
- Прививка БЦЖ, которая противостоит развитию некоторых форм туберкулеза.
- Ежегодное прохождение флюорографии или реакции Манту.
- Слежение за гигиеной.
- Избегание стрессовых ситуаций.
- Отсутствие контактов с больными.
- Противостояние обморожениям.
- Питание едой, которая содержит витамины.
Берегите здоровье и ежегодно проходите процедуру обязательной проверки! Лечить туберкулез дело не лёгкое, лучше подумать о последствиях в заранее и соблюдать профилактику.
- Современные методы лечения туберкулеза легких
- Фармакотерапия туберкулеза легких
- Патогенетическое лечение туберкулеза легких
- Хирургическое лечение при туберкулезе легких и коллапсотерапия
- Народное лечение при туберкулезе легких
К социальным заболеваниям человечества относят туберкулез. Болезнь адаптировалась к тем антибиотикам, которые ранее лечение туберкулеза легких превращали в эффективный процесс и давали положительный результат, а сейчас фтизиатрам приходится искать все новые пути борьбы с микроорганизмами, вызывающими недуг. Это заболевание продолжает охватывать большее количество людей, но при правильном подходе к лечению можно успешно победить и предупредить его проявление.
Современные методы лечения туберкулеза легких
Для того чтобы одолеть заболевание, нужна слаженная работа не только врача общей практики, но и фтизиатра, специализированной медицинской сестры и огромное желание выздороветь самого пациента.
Если бесконтрольно лечиться лекарственными препаратами, то этот процесс не приведет к положительным результатам, но и увеличит риск смертности, приведет к частым рецидивам и будет способствовать тому, что у пациента образуется лекарственная устойчивость.
Лечение при туберкулезе легких и дозы применения препаратов должен устанавливать специалист. Только он сможет ликвидировать клинические проявления и лабораторные признаки туберкулезного воспаления и даст точный ответ на вопрос, как лечить туберкулез. Опытный врач фтизиатр с помощью комплексной терапии предотвратит бактериологические выделения и будет способствовать наступлению регрессии рентгенологических проявлений болезни. У пациента восстановятся функциональные возможности и трудоспособность.
Терапия лечения туберкулеза включает несколько видов:
- фармакологическая — противотуберкулезными лекарственными препаратами;
- патогенетическая — с лечением сопутствующих заболеваний;
- коллапсологическая;
- хирургическая.
Фармакотерапия туберкулеза легких
Прогрессирующее развитие заболевания и быстрое размножение микроорганизмов способствует мгновенному их распространению по крови, лимфе, бронхам. Сам очаг специфического воспаления населен несколькими популяциями микобактерий туберкулеза. Они отличаются по степени локализации и активности метаболизма. Если процесс очень активный, то и количество микобактерий больше, чем обычно, и их метаболическая активность увеличивается. Учитывая все вышесказанное, процесс фармакотерапии разделяют на два периода:
- начальный, включающий интенсивное лечение (быстрое подавление микроорганизмов, активность метаболизма которых достаточно высока);
- заключительный (подавление оставшихся бактерий с низкой метаболической активностью).
Второй этап является очень важным в плане предупреждения размножения микроорганизмов, которые еще остались внутри клеток.
К высокоэффективным основным средствам лечения туберкулеза относят Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол, Стрептомицин. Существует определенная схема лечения, которую назначит фтизиатр. Особенности динамики заболевания, лекарственная чувствительность возбудителя, индивидуальная переносимость, сопутствующие заболевания могут влиять на схему лечения каждого больного.
Как резервные лекарственные препараты применяют Канамицин, Амикацин, Циклосерин, Протионамид, Этионамид. Этими препаратами можно лечиться тем пациентам, которые имеют устойчивость микобактерий к основным средствам лечения при туберкулезе легких.
Начальный этап лечения обычно продолжают до периода получения положительной динамики. Мазки и посевы, которые берут у больного в данный период должны быть отрицательными. После основного должно проводиться поддерживающее лечение в течение года. Не менее 3 лекарственных средств, к которым чувствительны микобактерии туберкулеза, нужно продолжать принимать в этот период.
Фармакологическая терапия проводится амбулаторно, длительно и требует от больного взрослого или ребенка осознания всей важности и опасности возможных осложнений. Поэтому дисциплина и неукоризненное выполнение всех рекомендаций врача — это прежде всего!
Патогенетическое лечение туберкулеза легких
Этот вид борьбы с недугом включает коррекцию функциональных нарушений, которые могут быть вызваны токсинами микробактерий туберкулеза. Патогенетическое лечение — это точное соблюдение двигательного режима (лечебная физкультура), правильное лечебное питание, дезинтоксикационное, гормональное, иммуномодулирующее лечение, соблюдение постельного режима (при тяжелых формах).
Основную роль все же занимает лечебное питание. Чтобы откорректировать нарушенный обмен веществ, нужно принимать белки, жиры, углеводы, кальций, фосфор, соль и витамины в определенных пропорциях. Энергетическая ценность пищи должна составлять 2880-3000 ккал в сутки при постельном режиме и 3500-4000 ккал в сутки при тренировочном. Каждый день больной туберкулезом должен принимать в день 80-90 г жиров, половина из которых растительного происхождения. Многие специалисты рекомендуют лечиться барсучьим жиром.
Для полной дезинтоксикации применяют внутривенное лазерное облучение крови, плазмаферез. Гормональную терапию назначают при следующих заболеваниях:
- инфильтративный туберкулез;
- казеозная пневмония;
- экссудативный плеврит;
- туберкулез бронхов, трахеи.
При этом назначают Преднизолон 15-20 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5-7 недель.
В период продолжения лечения происходит стимуляция репаративных процессов, назначаются физиопроцедуры, туберкулинотерапия, вакцинотерапия.
Хирургическое лечение при туберкулезе легких и коллапсотерапия
Современные методики предполагают в некоторых случаях проведение искусственного пневмоторакса. С помощью газа, который вводится в пораженные легкие больного происходит их сдавливание. Весь лечебный эффект этой процедуры в том, что уменьшается эластичность тяги легкого. При этом полностью уменьшаются полости распада. Гемостаз и лимфостаз способствует снижению процесса всасывания токсинов и рассеивания микробактерий, вызывающих туберкулез.
Применяют при деструктивном туберкулезе, при легочном кровотечении.
Если образовались туберкулемы, одиночные каверны, поликавернозные и цирротические поражения легких, то применяют хирургическое лечение. Тяжелые формы нарушения функции дыхания, быстрое распространение заражения бактериями туберкулеза всего организма (кровообращения, почек, печени) требует от врачей своевременного хирургического вмешательства.
Побочное действие препаратов имеет свое влияние на печень. Поэтому в первые месяцы лечения проводят исследование печени, чтобы избежать лекарственного гепатита.
Народное лечение при туберкулезе легких
Чтобы вылечить туберкулез легких, принимали теплое молоко с добавлением медвежьего сала 3 раза в день. Это лечение имело положительный эффект. Вместо воды употребляли отвар из отрубей и овса. Смесь барсучьего сала и меда с грецкими орехами, которую рассасывали 4-5 раз в сутки по чайной ложке наши предки использовали, чтобы предотвратить дальнейшее размножение микроорганизмов и вылечить туберкулез легких.
Многие из вышеперечисленных средств актуальны и в нашем современном мире, но лечиться ими нужно только после консультации врача.
В первых рядах причин, вызывающих смертность от инфекционных заболеваний взрослых и детей, стоит туберкулез. Около 2 млн человек в мире ежегодно умирают от этого страшного недуга. Выявлять симптомы и лечиться нужно своевременно.
Правильное использование всех режимов фармакотерапии даст положительный результат в лечении и создаст условия для снижения уровня заболеваемости и уменьшения источника инфекции.
О. Хабиб
Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. По интенсивности заболеваемости туберкулезом можно в определенной мере судить о социально-экономической ситуации в стране или регионе. Туберкулез характеризуется чаще всего хроническим течением, многообразием клинических форм и поражением различных органов, главным образом дыхательной системы.
Передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным путем, а также через молоко больных туберкулезом коров. В России после длительного медленного снижения заболеваемости туберкулезом началось резкое ухудшение эпидемиологической ситуации. За период с 1991 по 1996 г. заболеваемость всеми формами активного туберкулеза выросла в полтора раза и составила в 1996 г. 52,8 на 100 тыс. населения. Заболеваемость туберкулезом легких за этот период увеличилась на 60%.
Наиболее неблагоприятная ситуация по заболеваемости активным туберкулезом (см. табл.) сложилась в Западно-Сибирском (67,7 случая на 100 тыс. населения), Восточно-Сибирском (66,2) и Дальневосточном (66,0) регионах.
Наиболее высокие уровни заболеваемости активными формами туберкулеза с впервые установленным диагнозом в 1995 и 1996 гг. зарегистрированы среди населения Калмыкии (соответственно 68,4 и 80,2 на 100 тыс.), юга Тюменской области (79,8 и 98,8), Новосибирской (81,3 и 87,7) области, Еврейской автономной области (74,2 и 101,6), республик Бурятия (82,0 и 108,2) и Тува (151,0 и 174,5).
Неблагоприятные тенденции заболеваемости туберкулезом, в том числе туберкулезом легких, продолжались и в 1996 г. В целом по России заболеваемость выросла на 9,4%. При среднем по России показателе заболеваемости туберкулезом детей 11,5 в 1995 г. и 12,6 в 1996 г. на 100 тыс. детского населения эти показатели в ряде регионов значительно выше: Бурятия — соответственно 43,0 и 56,7, Алтай — 28,0 и 31,6, Якутия — 46,7 и 46,6, Тува — 82,8 и 89,9, Северная Осетия — 55,4 и 65,6, Магаданская область — 31,8 и 61,4 и Камчатская область — 99,1 и 131,4. Резко возрос показатель инфицированности детей — 2,5% (вираж туберкулиновой реакции), который при благополучной ситуации не превышает 0,1%. Особенно высокие уровни заболеваемости туберкулезом регистрируются среди коренного населения национальных округов территорий Севера.
Мужчины во всех регионах болеют туберкулезом в 3,2 раза чаще женщин, при этом темпы роста заболеваемости у мужчин в 2,5 раза выше, чем у женщин. Наиболее пораженными являются лица в возрасте 20 — 29 и 30 — 39 лет, заболеваемость которых в 1995 г. составила 81,2 на 100 тыс. человек.
Заболеваемость контингентов, отбывающих наказание в учреждениях исполнения наказания системы МВД России, в 42 раза превышает среднероссийский показатель и составляет 2481,0 на 100 тыс. человек данной группы.
Таблица. Заболеваемость активным туберкулезом по России и регионам (на 100 тыс. населения)
| Регионы | 1991 г. | 1996 г. | Рост за период с 1991 по 1996 г. (раз) |
| Россия | |||
| Северо-Западный | |||
| Центральный | |||
| Волго-Вятский | |||
| Центрально-Черноземный | |||
| Поволжский | |||
| Северо-Кавказский | |||
| Западно-Сибирский | |||
| Восточно-Сибирский | |||
| Дальневосточный |
