Статья профилактика туберкулеза конференции

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА.

Актуальность темы:

Ежегодно в мире заболевает туберкулезом 10 млн. человек, 3 млн. умирают, из них 8 тыс. ежедневно…..По данным Всемирной организации здравоохранения у 1/3 населения нашей планеты туберкулезная палочка уже содержится в организме

В России проблема туберкулеза обозначена как государственная.Ежегодно заболевают туберкулезом около 117-120 тысяччеловек, умираютотэтогозаболеванияоколо 25 тысяччеловек. Среди впервые выявленных больных число случаев с множественной лекарственной устойчивостью туберкулеза составляет около 10%.

Туберкулез (устаревшее название — бугорчатка, чахотка) — инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в разных органах, главным образом в легких, специфических воспалительных изменений.

Больной человек при дыхании насыщает воздух вокруг себя болезнетворными бактериями, которые, в свою очередь, вдыхают другие люди — здоровые. Если количество туберкулезных бактерий, попавших в организм здорового человека, достаточно велик для инфицирования и размножения, и если его организм не оказал достойный отпор — то постепенно этот здоровый человек превращается в завсегдатая районного тубдиспансера.

Туберкулёз органов пищеварительной системы — чаще всего поражаются дистальный отдел тонкой кишки и слепая кишка;

Туберкулёз органов мочеполовой системы — поражение почек, мочевыводящих путей, половых органов;

Туберкулёз центральной нервной системы и мозговых оболочек — поражение спинного и головного мозга, твёрдой оболочки головного мозга (туберкулёзный менингит);

Туберкулёз костей и суставов — чаще всего поражаются кости позвоночника;

Профилактика туберкулеза (ТБ) - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и распространение ТВ. Прежде всего это общегосударственное дело, в которой основная исполняющая роль принадлежит медицинским работникам. Вопрос профилактики ТБ касается каждого человека, семьи. Поэтому знание основ профилактики ТБ способствовать предупреждению возникновения ТВ. Болезнь легче и дешевле предупредить, чем лечить, , ведь лечение этой болезни очень дорого, кроме того, болезнь может принять хроническое течение и завершится летально.В условиях эпидемии туберкулеза каждому медику, независимо от специальности, крайне необходимо знать основы профилактики туберкулеза .

*социальная- комплекс мероприятий, которые влияют на состояние здоровья населения, повышают сопротивляемость его к туберкулезу;

*специфическая- комплекс мероприятий, направленных против возбудителя ТВ;

*неспецифическая- комплекс мероприятий направленных против очагов заболевания.

Профилактика туберкулеза имеет социальную направленность, что заключается в проведении в масштабах государства мероприятий экономического и санитарного характера. К таким мероприятиям относятся:

улучшение жилищно-бытовых условий жизни населения;

предупреждение профессиональных заболеваний легких;

оздоровление окружающей среды, водоемов, почвы, озеленение, соблюдение санитарных требований промышленной гигиены;

борьба с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, курением;

развитие физической культуры и спорта, культивирование здорового образа жизни;

расширение сети детских оздоровительных и санаторно-курортных учреждений;

проведение социальных и санитарно-ветеринарных мероприятий в местах промышленного производства животных и птиц.

Специфическая профилактика требуется, чтобы защитить от активного туберкулеза людей, у которых повышена вероятность развития этого заболевания.

К специфической профилактике относится иммунопрофилактика, ведение вакцины, содержащей бактерию Mycobacteriumbovis BCG; эту вакцину часто называют просто БЦЖ.Вакцина содержит ослабленные бактерии, похожие на те, которые вызывают туберкулез у человека. Поскольку они ослаблены, вакцина не приводит к развитию заболевания, однако она оказывает на иммунную систему стимулирующее действие, в результате чего у пациентов вырабатывается иммунитет. Вакцина не дает полной гарантии, что человек никогда не заболеет туберкулезом, однако в 70-80% случаев она эффективно защищает от наиболее тяжелых форм туберкулеза.

Вакцинацию осуществляют здоровым доношенным новорожденным детям на 3-5 день жизни. Препараты вакцины БЦЖ и БЦЖ-М представляют собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ, лиофильно высушенные в 1,5% растворе глютамината натрия, имеют вид белой высушенной массы.

Одна ампула вакцины БЦЖ - содержит 0,1 мг вакцины (20 доз по 0,05 мг). Одна ампула вакцины БЦЖ - М содержит 0,5 мг вакцины БЦЖ, (что составляет 20 доз, каждая по 0,025 мг препарата. )Это препарат пониженной антигенной нагрузки и используется для щадящей иммунизации.

Процесс прививания происходит путем введения вакцины посредством укола внутрикожно, как правило – в область левого предплечья, в место прикрепления дельтовидной мышцы. Спустя некоторое время в месте укола возникает красное пятнышко, похожее внешне на комариный укус. Чуть позже это пятнышко превращается в крошечный пузырек, который потом лопается, на его месте возникает небольшая язвочка, которая попрошествии некоторого времени заживает, оставляя на коже едва заметный рубчик.

В мире существует 2% людей, которые абсолютно невосприимчивы к туберкулезу. Они могут, как и все живые люди, подхватить туберкулезную палочку, но никогда, даже при большом желании, не смогут заболеть туберкулезом. Они – обладатели очень сильного врожденного иммунитета. На прививку БЦЖ их организмы также не реагируют – она им не нужна.

Профилактика туберкулеза предполагает отбор кандидатов для ревакцинации с помощью пробы Манту.(метод исследования напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на специальныйпрепарат микобактерий, туберкулин.)

Ревакцинируют только тех лиц, у которых реакция Манту оказалась отрицательной.

Профилактика туберкулеза путем прививок приводит к уменьшению показателя инфицированности, резкому снижению частоты развития туберкулезного менингита и смертности.

Неспецифическая клиническая профилактика, санитарная химиотерапевтическая

Цель - предупреждение заражения и заболевания туберкулезом здоровых людей и предотвращение дальнейшего распространения инфекции

Проведение текущей и заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза.

Госпитализация больных туберкулезом; направление детей в детские учреждения санаторного типа.

Вакцинация и ревакцинация БЦЖ не инфицированных из тубконтакта детей и подростков, имеющих контакт с больными туберкулезом.

Регулярное обследование контактных и проведение ими химиопрофилактики.

Санитарно-гигиеническое просвещение среди населения, обучение больных и членов их семей.

Клиническая .Предусматривает проведение туберкулино-диагностики и профилактических флюорографических осмотров согласно плана. Интенсивное лечение больного в стационаре и на амбулаторном этапе.

Ежегодное обследование помогает своевременно выявлять больных туберкулезом людей. Флюорография в системе профилактики туберкулеза позволяет начать лечение на ранних этапах заболевания, что является важным условием его успешности. В зависимости от конкретных условий, материально-технической оснащенности органов здравоохранения в разных странах с целью профилактики туберкулеза проводится или сплошное, или выборочное обследование населения. При выборочном обследовании под наблюдением должны находиться группы лиц с высоким риском заражения и развития вторичного туберкулеза.

Является вторым методом индивидуальной профилактики заболевания туберкулезом и заключается в назначении противотуберкулезных препаратов лицам с повышенным риском заболевания туберкулезом.

Профилактика туберкулеза путем первичной химиопрофилактики снижает не только заболеваемость, но и инфицированность, подавляя туберкулезную инфекцию в инкубационном периоде, вторичная - предупреждает экзогенную суперинфекцию и активизацию эндогенной туберкулезной инфекции.

*всем здоровым лицам находящимся вконтакте с бактериовыделителями

*детям и подросткам с виражом туберкулиновой пробы

*Лицам с гиперергическими туберкулиновыми пробами

*лицам с посттуберкулезными изменениями в легких, получающим стероидные гормоны по поводу другого заболевания

больным силикозом, сахарным диабетом, психическими заболеваниями, наркоманиями, алкоголизмом, язвенной болезнью желудка двенадцатиперстной кишки, хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания при наличии посттуберкулезных изменений в легких, ВИЧ-инфицированным;

Всем указанным категориям лиц профилактика туберкулеза путем химиопрофилактики проводится в зависимости от "сезонности" проявлений инфекции и ее рецидивов. Необходимым условием является контроль за ее проведением со стороны медицинского работника, когда препараты выдаются больным на руки для приема в домашних условиях.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Барышникова Л.А., Каткова Л.И., Вдовенко С.А., Федорин И.М., Аксенова В.А.

Наблюдали группу из 296 детей , больных туберкулезом . Профилактические мероприятия, методы выявления , клинические формы туберкулеза зависели от возраста. В младшем возрасте (до 2 лет) чаще отсутствовала вакцинация против туберкулеза (14,8%), реже имелись указания в анамнезе на проведение химиопрофилактики (19,8%), чаще обнаруживался контакт с больными туберкулезом (70,4%). Выявление при обращении преобладающий метод выявления туберкулеза у детей младшего возраста (48,1%). Распространенные формы (16%) и осложненное течение заболевания (24,7%) чаще наблюдались у детей младшего возраста. Летальные исходы встречались лишь в младшей возрастной группе (7,4%). У детей школьного возраста выявлялись вторичные формы туберкулеза в 23,8% случаев.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Барышникова Л.А., Каткова Л.И., Вдовенко С.А., Федорин И.М., Аксенова В.А.

Вест. дерматол. и венерологии. 2002; 3: 32-34.

Л.А. Барышникова, Л.И. Каткова, С.А. Вдовенко, И.М. Федорин, В.А. Аксенова

ПРОФИЛАКТИКА И АКТИВНОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ И ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ СЛУЖБЫ

Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области, Самарский областной противотуберкулезный диспансер, г. Самара; НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова, Москва

Наблюдали группу из 296 детей, больных туберкулезом. Профилактические мероприятия, методы выявления, клинические формы туберкулеза зависели от возраста. В младшем возрасте (до 2 лет) чаще отсутствовала вакцинация против туберкулеза (14,8%), реже имелись указания в анамнезе на проведение химиопрофилактики (19,8%), чаще обнаруживался контакт с больными туберкулезом (70,4%). Выявление при обращении — преобладающий метод выявления туберкулеза у детей младшего возраста (48,1%). Распространенные формы (16%) и осложненное течение заболевания (24,7%) чаще наблюдались у детей младшего возраста. Летальные исходы встречались лишь в младшей возрастной группе (7,4%). У детей школьного возраста выявлялись вторичные формы туберкулеза в 23,8% случаев.

Ключевые слова: дети, туберкулез, профилактика, выявление.

Authors examined 296 children with tuberculosis (TBC). Prophylactic approaches, methods of diagnosis and clinical presentations of tuberculosis were age-dependent. Groups of infants (0—2 years) was characterized by frequent absence of BCG-vaccination (14,8% of cases), history of anti-tuberculosis pharmacological prophylaxis (19,8%) and frequent contact with tuberculosis (70,4%). Diagnosis after ambulation was most typical variant of TBC detection in infants (48,1% of cases). Rate of disseminated TBC (16,0%) and complicated TBC (24,7%) was more high in infants. Fatal outcome occurred only in infants (7,4%). Schoolchildren had secondary TBC in 23,8% of cases. Key words: children, tuberculosis, prophylaxis, diagnosis.

Изучение эпидемиологической характеристики туберкулеза показывает, что ситуация остается напряженной. За последнее десятилетие (с 1997 г. по 2007 г.) заболеваемость детей туберкулезом возросла как в России в целом (с 14,7 до 16,4 на

100 тыс детского населения), так и в Самарской области (с 11,5 до 16,9) [1]. В данных условиях вопрос повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий сохраняет свою актуальность.

Барышникова Лада Анатольевна - главный внештатный фтизиопедиатр Самарской области

Адрес: 443068 г. Самара, ул. Ново-Садовая, 154

Тел.: (846) 995-84-04, E-mail: barishnikovala@gmail.com

Статья поступила 1.04.09, принята к печати 21.01.10.

Профилактика и раннее выявление туберкулеза являются приоритетными направлениями фтизиатрии [2].

Профилактика заболевания состоит из четырех моментов: противотуберкулезная вакцинация; химиопрофилактика; санитарная профилактика - работа в очагах туберкулезной инфекции; социальная профилактика - широкий комплекс мероприятий универсального характера, помогающий предотвратить не только туберкулез, но и другие болезни. Многочисленными исследованиями доказано защитное действие противотуберкулезной вакцины от наиболее тяжелых проявлений заболевания и летальных исходов [3]. После внедрения в клиническую практику химиопро-филактики заболеваемость туберкулезом среди инфицированных детей и подростков сократилась в 5-7 раз, заболевание приняло более благоприятное течение [3].

Безальтернативным методом активного раннего выявления туберкулеза у детей на сегодняшний день остается массовая туберкулинодиагностика. Выявление заболевания при обращении за медицинской помощью является поздним. Учитывая, что туберкулез выявляется преимущественно в общей лечебной сети, эффективность и полноценность клинического излечения зависят от информированности педиатров и фтизиатров в вопросах диагностики заболевания [3]. Таким образом, задачи педиатра и фтизиатра тесно взаимосвязаны.

Организм ребенка имеет анатомо-физиологи-ческие особенности в различные возрастные периоды. Вследствие этого течение туберкулеза также имеет отличия у детей разных возрастных групп [3]. Особенно серьезной проблемой в детской фтизиатрии остается туберкулез у детей раннего возраста [4, 5]. Невозможность высказать свои жалобы, высокая наклонность к генерализации любых патологических процессов, отсутствие симптомов, патогномоничных для туберкулеза, создают объективные трудности в диагностике заболевания у маленьких детей. Позднее начало специфического лечения ведет к диссеминации туберкулеза, что может в дальнейшем привести к гибели ребенка.

Учитывая вышеизложенное, взаимосвязь клинических проявлений туберкулеза у детей различных возрастных групп и особенностей противотуберкулезных мероприятий требуют дальнейшего изучения.

Цель работы - поиск путей оптимизации профилактики и выявления туберкулеза путем изучения клинических проявлений заболевания и особенностей противотуберкулезной работы по данным анамнеза детей, заболевших туберкулезом.

Материалы и методы исследования

Сплошным методом ретроспективно сформирована группа детей с впервые выявленным активным туберкулезом - 296 человек. Все дети

были обследованы и прошли курс лечения в специализированном стационаре с 1996 по 2004 гг.

У всех детей изучены анамнестические, клинические данные, результаты общеклинических и инструментальных методов обследования (рентгенотомография грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, бактериологические исследования; при необходимости проводили бронхоскопию, компьютерную томографию грудной клетки, гистологическое исследование) и полный комплекс углубленной туберкулинодиагностики. Учитывая задачи исследования, наиболее подробно изучали результаты работы как общей лечебной, так и при необходимости фтизиатрической служб в вопросах выявления и профилактики туберкулеза.

Данные анамнеза, методы выявления туберкулеза, и клинические проявления заболевания сопоставлены в различных возрастных группах в зависимости от качества проведенных профилактических мероприятий в условиях общей лечебной и противотуберкулезной службы. Основной курс лечения у всех детей соответствовал методическим документам РФ.

Результаты исследования статистически обработаны при помощи компьютерной программы SPSS 11.0 с вычислением непараметрического критерия х2 для категориальных величин, вычислением среднего значения и его стандартной ошибки для численных величин.

Результаты и их обсуждение

В изучаемой группе девочек было 150 (50,7%), мальчиков - 146 (49,3%). По возрасту дети распределились следующим образом: младшая возрастная группа (до 2 лет) составила 81 человек (27%), дети дошкольного возраста (3-6 лет) - 110 (37%), дети школьного возраста (7-14 лет) - 105 (36%).

С возрастом сопоставлены данные анамнеза, методы выявления туберкулеза, структура клинических форм и исходы заболевания.

Из анамнестических данных изучено наличие противотуберкулезной вакцинации, проведение химиопрофилактики на участке фтизиатра, установление контакта с больными туберкулезом (см. таблицу). Из всех заболевших 24 ребенка (8,1%) не были вакцинированы против туберкулеза, 111 детей (37,5%) состояли ранее на диспансерном учете у фтизиатра в группах риска заболевания туберкулезом. За время диспансерного наблюдения у фтизиатра проводилась химиопрофилактика согласно методическим документам РФ, во всех случаях дети получали противотуберкулезные препараты амбулаторно. Давность проведения профилактического лечения составила от 1 года до 5 лет. Случаев проведения контролируемой химиопрофи-лактики в условиях детского противотуберкулезного стационара, дневного стационара или санатория не было. Контакт с больными туберкулезом взрослыми установлен у 156 детей (52,7%).

Таким образом, каждый 2-й ребенок имел в анамнезе контакт с больным туберкулезом, каж-

Данные анамнеза, методы выявления, клинические формы туберкулеза у детей в зависимости от возраста

Характеристика Возраст, годы

0-2(п=81) 3-6(п=110) 7-14(п=105)

Данные анамнеза Не вакцинированы против туберкулеза 12 6 6

Проводилась химиопрофилактика 16 53 42

Контакт с больными туберкулезом установлен 57 54 45

Методы выявления Пассивно (обращение за медицинской помощью) 39 13 16

Проба Манту 16 69 62

Обследование по контакту 26 28 27

Формы туберкулеза Первичный туберкулез 65 105 70

Вторичный туберкулез - - 25

Туберкулезный плеврит - 2 3

Внелегочные локализации 3 3 7

Распространенные формы туберкулеза 13 - -

дый 3-й заболевший туберкулезом ранее был инфицирован микобактериями туберкулеза (МБТ), по поводу чего состоял на учете у фтизиатра и получал противотуберкулезную терапию. Несмотря на своевременное выявление инфицирования МБТ, дети в дальнейшем заболели локальными формами туберкулеза. Несомненно, причиной заболевания явились некачественная работа противотуберкулезной службы в вопросах профилактики заболевания.

При сопоставлении анамнестических данных с возрастом выявлены существенные отличия у детей младше 3 лет по сравнению с детьми дошкольного и школьного возраста. Так, у заболевших в возрасте до 2 лет чаще отсутствовала вакцинация против туберкулеза (14,8 и 5,5%; Х2=4,79; р=0,029; 14,8 и 5,7%; х2=4,33; р=0,037 соответственно), реже имело место указание на проведение химиопрофилактики на участке фтизиатром (19,8 и 48,2%; х2=16,34; р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2 ребенка с милиарным туберкулезом и туберкулезным менингоэнцефалитом, 3 ребенка с сочетанием туберкулезного менингоэнцефалита и туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Все дети были младшего возраста. Среди детей старше

3 лет умерших не было (%2=8,04; р=0,005).

Таким образом, изучение данных анамнеза и клинических проявлений заболевания в зависимости от возраста у 296 детей, больных туберкулезом, позволило выявить различные причины развития туберкулеза.

В младшей возрастной группе чаще отсутствует противотуберкулезная вакцинация (14,8%), реже проводилось химиопрофилактическое лечение на участке фтизиатра (19,8%) и всегда в амбулаторных условиях. Достоверно чаще удается установить контакт с больными туберкулезом (70,4%).

У заболевших детей более старшего возраста источник заражения в каждом 2-м случае остался невыявленным - дети инфицируются вне семьи и ближайшего окружения. Вследствие этого можно сделать заключение, что маленькие дети из очага туберкулезной инфекции, являясь группой наиболее высокого риска заболевания, требуют пристального внимания, как на педиатрическом, так и на фтизиатрическом участках.

На этом фоне имеются достоверные отличия и методов выявления туберкулеза в различных возрастных группах. В первые 2 года жизни заболевание чаще выявлялось по обращаемости (48,1%), реже - при помощи массовой туберкулинодиаг-ностики (19,8%). Это подтверждается существенными различиями клинических форм заболевания в том или ином возрасте. В младшем возрасте чаще туберкулезный процесс имеет распространенный характер (16%) или осложненное течение (24,7%), чаще наблюдается летальный исход (7,4%). Соответственно чаще дети младшего возраста нуждаются в интенсивной терапии в условиях отделения реанимации. У детей дошкольного возраста наиболее часто развиваются первичные формы туберкулеза с неосложненным течением, а в школьном возрасте в 23,8% случаев выявляются вторичные формы заболевания, более характерные для взрослых.

Все вышеизложенное позволяет заключить, что клинические проявления туберкулеза у детей разных возрастных групп имеют большие отличия и требуют индивидуального подхода в вопросах профилактики и раннего выявления заболевания.

Наиболее тяжелое течение туберкулеза у детей младшего возраста обосновывает необходимость следующих рекомендаций:

1) на участке педиатра целесообразно выделять группы повышенного риска развития туберкулеза отдельно для детей младше 3 лет. Показаниями

для консультации фтизиатра являются размер пробы Манту 10 мм и более, контакт с больными туберкулезом. Детям, не привитым против туберкулеза, проводится туберкулинодиагностика 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев [6];

2) любое заболевание у маленьких детей должно сопоставляться с результатом туберкулиноди-агностики. Если сведения о пробах Манту отсутст-

вуют или были проведены более 3 месяцев назад, ребенку показано внеплановое проведение туберку-линодиагностики по клиническим показаниям;

3) химиопрофилактика туберкулеза на участке фтизиатра детям младшего возраста должна проводиться двумя противотуберкулезными препаратами контролируемым методом, независимо от факторов риска заболевания.

1. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2007 году. М.: ПАГРИ Принт, 2008: 35-51.

2. Перельман М.И. Фтизиатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

3. Аксенова ВА. Туберкулез у детей и подростков: Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

4. Киселевич О.К., Богданова Е.В., Юсубова А.Н., Ширшов И.В. Милиарный туберкулез, как одно из проявлений генерализованного туберкулеза у детей раннего возраста. Туберкулез

в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М.: Идея, 2007: 252-253.

5. Король О.И., Васильева Е.Б., Клочкова Л.В., Лозовская М.Э. Современные аспекты туберкулезной инфекции у детей раннего возраста. Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М.: Идея, 2007: 253-255.

Рубрика: 6. Клиническая медицина

Дата публикации: 09.12.2014

Статья просмотрена: 2331 раз

Цель исследований: определить риск инфицирования туберкулезом.

К лицам с повышенным риском заболеть туберкулезом относятся здоровые лица с рентгенологическими признаками излеченного туберкулеза, лица, выздоравливающие от туберкулеза.

Дополнительными факторами риска у этих больных являются алкоголизм, наркомания, социальные факторы (низкий доход, бродяжничество, плохие жилищные условия). В последние годы к группе риска принято относить лиц, у которых ближайшие родственники переболели или больны туберкулезом.

Задачи исследований: определить меры предосторожности при контакте с группами лиц, у которых ближайшие родственники переболели или больны туберкулезом.

Указанные группы лиц должны быть охвачены профилактическими мероприятиями (периодические медосмотры, химиопрофилактика).

Диспансерное наблюдение за группами риска включает: получение точных сведений о лицах группы риска периодические медицинские обследования, оздоровительные мероприятия, рациональное трудоустройство, санаторно-климатическое лечение острых и хронических заболеваний внутренних органов проведение специфической (превентивной) химиопрофилактики.

По данным ВОЗ под влиянием химиопрофилактики заболеваемость туберкулезом в течение 2-х лет уменьшилась на 70 %.

Большое внимание необходимо уделять профилактическим мерам в очагах туберкулезной инфекции с учетом характера контакта, степени заразности больного, восприимчивости к туберкулезу контактных.

Объект исследований: туберкулез вызывается микобактериями туберкулеза человеческого и бычьего видов. Микобактерии туберкулеза очень устойчивы к воздействиям факторов внешней среды. В жидкой мокроте и при высыхании микобактерии сохраняют жизнеспособность в течение нескольких месяцев и при попадании в организм человека способны вызвать заболевание. При длительном лечении больных противотуберкулезными препаратами микобактерии туберкулеза изменяются и образуют формы, не обнаруживаемые при помощи обычных методов исследования.

Источник заражения — больные туберкулезом люди и животные (крупный рогатый скот, собаки, кошки и др.), выделяющие микобактерии туберкулеза во внешнюю среду. Заражение может произойти при употреблении воды из недостаточно обеззараженных водоемов, в которые попадают сточные воды из противотуберкулезного диспансера или из неблагополучных по туберкулезу животноводческих ферм.

Заражение чаще всего происходит через дыхательные пути, реже — через пищеварительный тракт, поврежденную кожу, слизистые оболочки. Возможно, внутриутробное заражение плода от больной матери.

Чаще заражаются туберкулезом дети, подростки и молодые люди, реже — взрослые и старики. Снижают сопротивляемость организма действию микобактерии туберкулеза хронические заболевания, вредные привычки, неблагоприятные социально-бытовые факторы (плохие условия труда и быта, хронический алкоголизм, пребывание в местах заключения и пр.). Чаще заболевают лица, контактирующие с больными туберкулезом. Здоровый человек при инфицировании обычно не заболевает туберкулезом, так как в организме вырабатывается иммунитет против микобактерий туберкулеза. Для установления инфицирования туберкулезом детям и подросткам систематически 1 раз в год проводят туберкулиновую пробу. Период от заражения до появления чувствительности к туберкулину длится 3–4 недели. О заражении микобактериями туберкулеза судят по положительной реакции на туберкулиновую пробу. Наиболее эффективна, в этот период химиопрофилактика, которая предотвращает возникновение заболевания. В ранний период инфекции, следующий за первичным инфицированием, у здоровых детей формируется противотуберкулезный иммунитет, а у ослабленных отмечаются различные жалобы, нарушения терморегуляции. При химиотерапии симптомы интоксикации исчезают, туберкулезная инфекция обычно стабилизируется и больной выздоравливает, приобретая иммунитет. При отсутствии лечения туберкулезная инфекция прогрессирует. Поражаются лимфатические узлы (обычно внутригрудные) и легкие. При излечении лимфатические узлы пропитываются солями кальция (кальцинаты), в легком формируется очаг Гона. Посттуберкулезные очаги, сохранившиеся после заживления, сохраняют в себе туберкулезные микобактерии и являются потенциальным источником возникновения вторичного туберкулеза. В дальнейшем под влиянием факторов, снижающих сопротивляемость организма, или в результате дополнительной инфекции из заживших очагов туберкулеза в легких могут возникнуть новые очаги туберкулезного поражения.

В Самарской области ежегодно заболевают туберкулезом в среднем более двух тысяч человек, из них свыше четырехсот умирают. Показатель общей заболеваемости активным туберкулезом по территории Самарской области с учетом ведомств в 2010–2011гг. составил 78,5 на 100 тыс., что несколько ниже показателей 2008–2009гг. (83,4–86,8), но по-прежнему превышает показатели РФ –73 и ПФО –70,2 на 100 тыс. населения соответственно. В 2011 г. было взято на учет на 35 больных больше, чем в 2010 г., и было выявлено 2525 больных туберкулезом, в том числе 65 детей и 26 подростков, бактериовыделителями являлись 1029 чел. Итоги 5 месяцев 2012 г. показали, что по сравнению с аналогичным периодом 2011 г. отмечается увеличение уровня заболеваемости на 13,4 % — (31,2 и 35,4 на 100 тыс. населения). В 2011 г. показатель заболеваемости постоянного населения по туберкулезу превысил средний по области в территориях и составил более 100: Челно-Вершинский район — 118,9, Кошкинский район — 112,0, Алексеевский район — 106,5. Одним из основных факторов, влияющих на эпидемический процесс при туберкулезе, является уровень распространенности ВИЧ-инфекции, который в Самарской области (1486,8 на 100 тыс. населения) превышает федеральный показатель (470,6) в 3 раза, что соответствует второму рейтинговому месту по России 3,4. В Самарской области на диспансерном учете состоят 26887 больных ВИЧ-инфекцией, что составляет 1,5 % населения региона. 1/3 из них проживают в г. о. Тольятти (8844 чел.). Распространенность туберкулеза среди ВИЧ позитивных жителей области в 24 раза выше, чем среди населения в целом. Всего на диспансерном учете состоит 1088 больных с сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулезом, что составляет 21,6 % от всех контингентов больных туберкулезом. Это в 2,5 раза выше, чем в среднем по РФ. В контингентах диспансерного учета 8 детей с сочетанной инфекцией, что составляет 10,5 % (РФ –1,6 %). К числу отрицательных тенденций относится увеличение уровня заболеваемости сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулезом до 10,8 на 100 тыс. населения (2010г.– 9,68, РФ — 6,4, в 2009г. — 9,78). Всего в 2011 г. было выявлено 329 таких больных (в 2010г. –309 человек, в 2009г. — 310 человек), в том числе 5 детей.

Актуальна для Самарской области проблема множественной лекарственной устойчивости (МЛУ). Из 5027 больных активным туберкулезом, состоящих на диспансерном учете (2010г. — 4999) множественная, лекарственная устойчивость была выявлена в 22,3 % случаев (1122 человек). Это характеризует не только тяжесть эпидемиологического процесса, но и возможность тестирования в рефференслаборатории микобактерий туберкулеза на ранних этапах заболевания. Распространенность МЛУ является следствием циркуляции на территории Самарской области в 73,2 % микобактерий туберкулеза типа Бейджинг, характеризующейся высокой степенью патогенности и устойчивостью к противотуберкулезным препаратам. Изначально был выявлен туберкулез с так называемой первичной МЛУ у 280 больных.

Показатель смертности по территории выше, чем в целом по России.

Самая высокая смертность постоянного населения от туберкулеза в территориях: г. Чапаевск — 38,6, Сызранский район — 30,8, Похвистневский район — 20,6, Елховский район — 20,0, Безенчукский район — 19,0, г. Жигулевск — 16,6, Кошкинский район — 16,5. Увеличивается и количество прибывших из мест лишения свободы: в 2011г. из учреждений ГУФСИН прибыло 489 чел. (9,7 %), в 2010г. — 392 (7,8 %), в 2009 г. — 320 (6,2 %), в 2008г. — 274 (4,9 %). При этом поступление больных в пенитенциарную систему области было в значительно меньших размерах: в учреждения ГУФСИН 102 чел., в 2010г. — 130 чел., в 2009 г. — 113 чел. в 2010г. — 130 чел., в 2009 г. — 113 чел.).

В Борской районной больнице за 2013г. было выявлено активных туберкулезом 15 человек из них: лица группы риска — 6человек, рентгенположительных — 1человек, сахарный диабет — 1человек, психические заболевания — 1 человек, алкоголизм и наркомания — 2 человека, лица с ХНЗЛ — 1 человек, БОМЖИ — 2 человека, освободившиеся из МЛС — 1 человек.

Выводы: эпидемиологическая ситуация на территории Самарской области остается напряженной и осложняется высокой распространенностью лекарственно-устойчивого туберкулеза и туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ инфекцией.

Предложения: выдача медикаментов больным туберкулезом на дом для проведения противорецидивного лечения себя не оправдывает: нет гарантии, что больной правильно принимает лекарства. Необходимо, чтобы больной принимал антибактериальные препараты непосредственно на фельдшерско-акушерских пунктах, а в тех случаях, когда больной не может посещать пункт, в порядке исключения можно проводить лечение на дому, но лучше, если пациент принимает медикаменты в присутствии медицинского работника или санитарного активиста. Все назначения больному врач должен указывать фельдшеру в письменном виде: препараты, разовая и суточная доза, режим приема, продолжительность лечения. Фельдшер осуществляет постоянный контроль регулярности приема препаратов и их переносимости.

Итак, различают специфическую и санитарную профилактику туберкулеза. К специфической профилактике относятся вакцинация и химиопрофилактика.

Первичной внутрикожной вакцинации должны подлежать здоровые дети на 4–7-й день жизни при отсутствии у них противопоказаний. Ревакцинацию должны проводить у здоровых детей, подростков и взрослых до 30 лет, не инфицированных туберкулезом (с отрицательной реакцией на пробу Манту). Первую внутрикожную ревакцинацию должны проводить детям перед поступлением в школу (6,5–7 лет), вторую — учащимся пятых классов (12 лет), третью — учащимся десятых классов (17 лет), а затем с интервалом 5–7 лет до 30-летнего возраста.

Противопоказаниями к внутрикожной вакцинации новорожденных являются родовые травмы, инфекционные и инфекционно-аллергические поражения кожи (гнойничковая сыпь, пузырчатка и др.), лихорадка с температурой тела выше 37,5°С, диспепсия, заболевания, влияющие на общее состояние ребенка, резус-конфликт. Недоношенным детям в удовлетворительном состоянии с массой тела более 2 кг должны проводить вакцинацию. Противопоказаниями к ревакцинации для лиц всех возрастов являются положительная реакция Манту (папула 5 мм и свыше), кожные заболевания, наклонность к кровоточивости, острые и хронические инфекции, включая и период реконвалесценции не менее 2 месяцев после исчезновения клинических симптомов, аллергические заболевания (бронхиальная астма и др.), перенесенные инфекционные заболевания центральной нервной системы (энцефалит, менингит и др.). Лица, перенесшие туберкулез или заведомо инфицированные туберкулезом, не подлежат ревакцинации.

Химиопрофилактика туберкулеза показана лицам, всех возрастов, находящимся в контакте с больными туберкулезом — бактериовыделителями или с больными туберкулезом сельскохозяйственными животными. Детям и подросткам из семей, где имеются больные активным туберкулезом, состоящие на диспансерном учете в I группе (детям раннего возраста — также при наличии контакта с больными II группы учета), химиопрофилактику должны назначать непосредственно после выявления источника распространения туберкулезной инфекции на срок 3 месяца, в дальнейшем — весной и осенью — по 3 месяца на протяжении 2–3 лет. При контакте с больными туберкулезом без бактериовыделения повторные курсы необходимо назначать при появлении или наличии отягощающих факторов. В семьях больных хронических бациллярным туберкулезом при его обострении курс химиопрофилактики нужно повторять.

В очагах туберкулёза проводить текущую и заключительную дезинфекцию. Текущую дезинфекцию в очаге организует под руководством врача медицинская сестра диспансера. Заключительная дезинфекция осуществляется СЭС: при выбытии больного — госпитализации, отъезде на срок более 1 месяца и в случае смерти больного; если больной оставался дома в течение 1 года, то раз в год в его квартире проводить дезинфекцию по типу заключительной (в очагах первой группы — 2 раза в год). Дезинфекции должны подлежать в первую очередь мокрота и плевательницы, выделения больного, посуда, остатки пищи, бельё, предметы обихода и обстановки. Мокроту и плевательницы обрабатывать кипячением в 2 % растворе гидрокарбоната натрия в течение 15 минут или выдерживать 4 часа в 5 % растворе хлорамина. Бельё кипятить в растворе гидрокарбоната натрия или замачивать в 5 % растворе хлорамина на 4 часа. Выделения больного засыпать сухой хлорной известью из расчета 200 г на 1 кг выделений и оставлять на 2 часа. Мочу обеззараживать путём добавления хлорной извести из расчета 70 г на 1 л мочи. Пол мыть горячим мыльным раствором или протирать тряпкой, смоченной 2 % раствором хлорамина.

Заключение: в профилактике туберкулеза важную роль играют иммунизация детей и подростков вакциной БЦЖ. Массовые профилактические обследования с применением туберкулина — постановка реакции Манту, флюорографическое исследование, позволяющее выявить заболевание на ранней стадии.

Защитить себя и других от заражения туберкулезом можно, если избегать факторов, ослабляющих защитные силы организма: соблюдать режим питания, труда, отдыха, больше находиться на свежем воздухе, не курить, не злоупотреблять алкоголем, соблюдать чистоту в помещении, пользоваться индивидуальной посудой, средствами гигиены. При выявлении в семье больных туберкулезом следует скрупулезно выполнять рекомендации врачей.

Помните, туберкулез при своевременном выявлении болезни и четком выполнении рекомендаций врача по лечению и режиму является излечимым заболеванием. Не занимайтесь самолечением. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем меньше повреждений будет нанесено Вашему организму, тем скорее и полнее можно вылечиться, тем меньше риск передачи инфекции окружающим Вас людям.

1. Фролова О. П. Основные результаты статистического анализа по данным годовых отчётов за 2009 год по туберкулёзу и ВИЧ-инфекции в РФ и выполняемые мероприятия противотуберкулёзной помощи больным ВИЧ- инфекцией/ О. П. Фролова, И. Г. Шинкарёва //Бюллетень ВОЗ. 2008. № 5. С. 2–7.

4. Шилова, М. В. Туберкулёз в России в 2010 году // Монография. — М.2012. 224с.