Программа по профилактике туберкулеза

ПРАВИТЕЛЬСТВО КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ - КУЗБАССА

от 8 июля 2019 года N 423

Об утверждении региональной программы "Предупреждение распространения туберкулеза в Кемеровской области" на 2019 - 2021 годы

В соответствии с пунктом 16 перечня поручений Губернатора Кемеровской области от 10.07.2018 N 50, в целях улучшения эпидемической ситуации по распространению туберкулеза в Кемеровской области Правительство Кемеровской области - Кузбасса постановляет:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Предупреждение распространения туберкулеза в Кемеровской области" на 2019 - 2021 годы.

3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора Кемеровской области (по вопросам социального развития) Малышеву Е.И.

И.о. Губернатора
Кемеровской области - Кузбасса
В.Н.ТЕЛЕГИН

Региональная программа "Предупреждение распространения туберкулеза в Кемеровской области" на 2019 - 2021 годы

Утверждена
постановлением Правительства
Кемеровской области - Кузбасса
от 8 июля 2019 г. N 423

Региональная программа "Предупреждение распространения туберкулеза в Кемеровской области" на 2019 - 2021 годы (далее - Программа)

Заместитель Губернатора Кемеровской области (по вопросам социального развития) Малышева Е.И.

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области (далее - ДОЗН)

Департамент образования и науки Кемеровской области;

департамент культуры и национальной политики Кемеровской области;

департамент молодежной политики и спорта Кемеровской области;

департамент труда и занятости населения Кемеровской области;

департамент социальной защиты населения Кемеровской области;

Администрация Кемеровской области (главное управление по работе со средствами массовой информации Администрации Кемеровской области)

Главное управление Федеральной службы исполнения наказаний по Кемеровской области (далее - служба исполнения наказаний) (по согласованию)

Наименование подпрограмм Программы

"Совершенствование управления системой профилактики туберкулеза";

"Обеспечение информирования населения по вопросам профилактики и раннего выявления туберкулеза";

"Обеспечение эффективности выявления и лечения туберкулеза"

Повышение эффективности управления эпидемической ситуацией по туберкулезу в Кемеровской области;

повышение мотивации населения Кемеровской области к проведению профилактических мероприятий и выявлению туберкулеза;

снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза в Кемеровской области

Развитие комплексной системы профилактики туберкулеза за счет взаимодействия органов исполнительной власти Кемеровской области, службы исполнения наказаний, общественных организаций;

совершенствование санитарно-просветительской работы среди населения Кемеровской области по вопросам профилактики и лечения туберкулеза;

развитие комплексной системы профилактики, выявления и лечения туберкулеза;

повышение эффективности выявления и лечения больных туберкулезом, повышение уровня подготовки медицинских работников в вопросах организации противотуберкулезных мероприятий

Сроки реализации Программы

2019 - 2021 годы

Объемы и источники финансирования Программы в целом и с разбивкой по годам ее реализации

Финансирование Программы будет осуществляться в рамках реализации государственной программы Кемеровской области "Развитие здравоохранения Кузбасса".

Общий объем бюджетных ассигнований на реализацию программы составляет 5534956,1 тыс. рублей, в том числе по годам реализации:

2019 год - 1851791,5 тыс. рублей;

2020 год - 1841582,3 тыс. рублей;

2021 год - 1841582,3 тыс. рублей;

в том числе по источникам финансирования:

средства областного бюджета 5441024,3 тыс. рублей, в том числе по годам реализации:

2019 год - 1820480,9 тыс. рублей;

2020 год - 1810271,7 тыс. рублей;

2021 год - 1810271,7 тыс. рублей;

иные не запрещенные законодательством источники:

средства федерального бюджета - 93931,8 тыс. рублей, в том числе по годам реализации:

2019 год - 31310,6 тыс. рублей;

2020 год - 31310,6 тыс. рублей;

2021 год - 31310,6 тыс. рублей

Ожидаемые конечные результаты реализации Программы

К 2022 году планируется достижение следующих значений целевых показателей (индикаторов):

снижение смертности от туберкулеза до 10,5 случая на 100 тыс. населения;

снижение заболеваемости туберкулезом до 91,4 случая на 100 тыс. населения;

увеличение охвата профилактическими осмотрами населения Кемеровской области на туберкулез до 85%

Туберкулез является медико-социальной проблемой, на которую оказывают влияние экономические и социальные факторы.

Заболеваемость туберкулезом в Кемеровской области по итогам 2018 года с учетом лиц, находящихся в местах лишения свободы, составила 93 случая на 100 тыс. человек населения, смертность от туберкулеза составила 12,7 случая на 100 тыс. человек населения. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Кемеровской области остается сложной, показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза превышают среднероссийский уровень (Российская Федерация, 2017 год: заболеваемость - 48,3 случая на 100 тыс. человек населения и смертность - 6,2 случая на 100 тыс. человек населения).

Сложившийся уровень распространения туберкулезной инфекции на территории Кемеровской области представляет серьезную угрозу для демографической и социально-экономической ситуации в регионе и может явиться существенным барьером по достижению целей и задач социально-экономического развития Кемеровской области в настоящих условиях.

На эпидемическую ситуацию по туберкулезу в регионе оказывают влияние высокая распространенность ВИЧ-инфекции (общее количество в Кемеровской области 66661 человек, в 2018 году - 5264 человека), высокий удельный вес больных лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза (в 2018 году получали лечение 1244 человека - 34,3% от вновь взятых на лечение).

Наличие ВИЧ-инфекции значительно повышает риск развития туберкулеза. 33% граждан, страдающих туберкулезом, инфицированы ВИЧ-инфекцией, среди новых случаев заболевания туберкулезом доля ВИЧ-инфицированных составляет 43%.

Кемеровская область по напряженности эпидемиологической ситуации по туберкулезу занимает 71-е место среди субъектов Российской Федерации и 2-е место среди субъектов Сибирского федерального округа.

Заболеваемость туберкулезом на территории Кемеровской области, в Сибирском федеральном округе и Российской Федерации составляла:

в 2015 году - 110, 97,6 и 57,7 случая на 100 тыс. человек населения соответственно;

в 2016 году - 102,3 91,4 и 53,3 случая на 100 тыс. человек населения соответственно;

в 2017 году - 94,2, 86,2 и 48,3 случая на 100 тыс. человек населения соответственно.

По социальному статусу среди впервые выявленных больных туберкулезом преобладает неорганизованное население - 73,3%.

В 2018 году показатель заболеваемости туберкулезом в разрезе муниципальных образований Кемеровской области колеблется от 34,6 случая на 100 тыс. человек населения в Чебулинском районе, 35,7 случая на 100 тыс. человек населения в Прокопьевском районе, 49,4 случая на 100 тыс. человек населения в Тяжинском районе до 121,5 на 100 тыс. человек населения в Новокузнецком районе, 155 случаев на 100 тыс. человек населения в Крапивинском районе, 165,6 случая на 100 тыс. человек населения в Топкинском районе.

Широкий диапазон величины показателя заболеваемости туберкулезом в основном зависит:

от сложившейся социально-демографической и экономической ситуации в различных муниципальных образованиях Кемеровской области;

от уровня организации и качества профилактического обследования населения на туберкулез и выявления случаев заболевания при обращении в медицинские организации общей сети;

от материально-технического оснащения и кадрового потенциала медицинских организаций Кемеровской области.

В клинической структуре впервые выявленных больных туберкулезом в 2018 году отмечался рост числа остро текущих форм (диссеминированный туберкулез и казеозная пневмония). При этом остаются высокими цифры доли инфильтративного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Негативное влияние на формирование клинической структуры заболеваемости туберкулезом органов дыхания оказывает уровень распространения туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией, что отразилось на увеличении доли больных туберкулезом легких, осложненным туберкулезным менингитом.

Смертность от туберкулеза на территории Кемеровской области, в Сибирском федеральном округе и Российской Федерации составила:

в 2015 году - 20,9, 17,7 и 9,2 случая на 100 тыс. человек населения соответственно;

в 2016 году - 17,3, 15,5 и 7,8 случая на 100 тыс. человек населения соответственно;

в 2017 году - 14,9, 12,7 и 6,2 случая на 100 тыс. человек населения соответственно.

Фтизиатрическая помощь населению Кемеровской области осуществляется сетью противотуберкулезных учреждений. По состоянию на 01.01.2019 коечный фонд противотуберкулезной службы составил 2260 коек, в том числе 1825 коек для взрослых и 435 коек для детей. Основными учреждениями, организующими и осуществляющими противотуберкулезную помощь населению Кемеровской области, являются:

ГБУЗ Кемеровской области "Кемеровский областной клинический фтизиопульмонологический медицинский центр" (ГБУЗ Кемеровской области КОКФПМЦ);

ГКУЗ Кемеровской области "Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер" (ГКУЗ Кемеровской области НКПТД);

ГБУЗ Кемеровской области "Прокопьевский противотуберкулезный диспансер" (ГБУЗ Кемеровской области ППТД).

ГБУЗ Кемеровской области КОКФПМЦ является головным лечебным, научным и организационно-методическим центром противотуберкулезной службы Кемеровской области.

В Кемеровской области реализуется комплекс мер по контролю над туберкулезом. Обеспечена преемственность в работе между гражданским и пенитенциарным секторами здравоохранения, активно внедряются единые стандарты лечения. Систематически проводится подготовка кадров фтизиатрической и общей лечебной сети по вопросам профилактики, раннего выявления, диагностики и организации лечения больных туберкулезом. Ведется работа по санитарному просвещению населения в вопросах выявления и диагностики туберкулеза.

Несмотря на реализуемые в Кемеровской области мероприятия по контролю над туберкулезом, отмечается:

1. Недостаточная информированность населения по вопросам выявления и профилактики туберкулеза.

По результатам анкетирования отмечается недостаточный уровень знаний населения о методах выявления и профилактики туберкулеза, часто снижающий мотивацию к своевременному прохождению профилактического флюорографического обследования прежде всего у лиц, принадлежащих к группам социального риска. Часть родителей детей отказываются от проведения иммунодиагностики (пробы Манту и диаскинтеста) и профилактических мероприятий, тем самым подвергая их здоровье опасности. Программой предусмотрено повышение медицинской грамотности всех слоев населения по вопросам туберкулеза.

2. Недостаточная эффективность профилактических флюорографических осмотров населения Кемеровской области.

По итогам 2018 года охват такими осмотрами составил 83% от подлежащего осмотрам населения. В наибольшей степени страдает профилактическое обследование групп риска и неорганизованного населения, социально дезадаптированных групп населения, имеющих самый высокий риск заболевания туберкулезом.

Внедренная в медицинские организации Кемеровской области компьютерная программа по учету и планированию профилактических флюороосмотров нуждается в совершенствовании. Запланированная модернизация данного программного обеспечения позволит сформировать базу данных профилактических флюорографических осмотров населения Кемеровской области, оперативно обеспечит специалистов первичного звена и фтизиатрической службы необходимой информацией, что позволит осуществлять мониторинг проведения флюороосмотров, эффективно их координировать.

В ряде муниципальных образований Кемеровской области охват профилактическими флюорографическими осмотрами значительно ниже среднеобластного уровня - 83% (г. Березовский - 59,2%, г. Тайга - 57,2%, Топкинский район - 54,4%).

По итогам 2018 года отмечается недостаточная выявляемость туберкулеза флюорографическим методом обследования (0,6 случая на 1000 обследованных), высокий удельный вес больных туберкулезом, выявленных при обращении за медицинской помощью - 55%.

3. Кадровый дефицит в учреждениях противотуберкулезной службы.

Укомплектованность фтизиатрами в 2018 году составила 45,4%. Показатель обеспеченности врачами-фтизиатрами - 0,54 врача на 10 тыс. населения Кемеровской области при нормативе 0,8 врача (общее количество 148 человек).

4. Негативное влияние на эпидемические показатели по туберкулезу высокого уровня распространенности ВИЧ-инфекции в Кемеровской области.

В 2018 году Кемеровская область заняла 3-е место среди субъектов Российской Федерации по уровню распространенности ВИЧ-инфекции, в Сибирском федеральном округе - 2-е место.

Решение вышеуказанных проблем соответствует приоритетным целям и задачам социально-экономического развития Кемеровской области и требует применения программно-целевого метода.

повышение эффективности управления эпидемической ситуацией по туберкулезу в Кемеровской области;

снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза в Кемеровской области.

развитие комплексной системы профилактики туберкулеза за счет взаимодействия органов исполнительной власти Кемеровской области, службы исполнения наказания, общественных организаций;

развитие комплексной системы профилактики, выявления и лечения туберкулеза;

Наименование подпрограммы, мероприятия

Краткое описание подпрограммы, мероприятия

Наименование целевого показателя (индикатора)

Что такое туберкулез

Туберкулез – это инфекционное заболевание, разрушающее клетки тех органов, в которых развивается его возбудитель (например, туберкулез органов дыхания, почек, костей и центральной нервной системы). Чаще всего встречается туберкулез легких – легочный туберкулез. Возбудитель туберкулеза Micobacterium tuberculosis – это палочкообразная бактерия. У нее есть несколько названий:

Все возбудители туберкулеза покрыты прочной защитной капсулой. Это позволяет им оставаться в живых внутри клеток иммунной системы человека, где все другие микробы погибают.

По данным Всемирной организации здравоохранения, на сегодняшний день возбудителем туберкулеза инфицировано около трети населения планеты. Однако у большинства заразившихся людей туберкулез обычно не развивается. Это происходит только у тех, у кого слабый иммунитет, когда возбудитель туберкулеза с легкостью преодолевает все защитные барьеры организма и начинает размножаться. После этого заболевание активно развивается.

Из ста здоровых людей, в организм которых попало большое количество микобактерий туберкулеза, в среднем только у 5% в скором времени появятся симптомы болезни. 5% вообще невосприимчивы к инфекции, а остальные 90% сохраняют палочку Коха в организме в течение всей жизни, не проявляя никаких симптомов и не представляя опасности для окружающих. Подобная дремлющая форма туберкулеза называется латентной. Носители латентной инфекции могут заболеть активным туберкулезом с вероятностью 5-10% в течение остальной жизни. Как правило, это происходит, когда иммунитет человека падает, и может быть связано со следующими причинами:

Источником инфицирования являются больные активным туберкулезом и некоторые животные, при этом лица с латентной формой туберкулеза не могут инфицировать других.

Пути передачи туберкулеза

Чаще всего инфицирование происходит через дыхательные пути. При разговоре, кашле, сплевывании больной активной формой туберкулеза выделяет небольшие капельки мокроты, содержащие МБТ, которые легко передаются через воздух. При вдохе, благодаря чрезвычайно маленькому размеру, минуя ворсинки на слизистой трахеи и бронхов, они быстро достигают легких, где и происходит дальнейшее их размножение. Капельки мокроты могут осесть на землю. Так как МБТ устойчива к воздействию внешней среды, то она не погибает сразу и через некоторое время с мельчайшими частицами пыли может вновь подняться в воздух и попасть в легкие человека. То есть инфицироваться можно где угодно: в транспорте, на улице, в гостях.

Инфицироваться туберкулезом можно не только при непосредственном общении с больным, но и при соприкосновении с вещами или предметами, загрязненными мокротой или слюной, содержащей МБТ. Этот способ характерен в основном для внутрисемейного заражения.

В редких случаях инфицироваться можно при употреблении в пищу мяса, молока, яиц больных туберкулезом животных. Приведет ли попадание в организм МБТ к заболеванию, зависит от объема инфицирующей дозы, то есть от числа попавших в организм микроорганизмов, а также от защитных сил человека. Чем ближе контакт с бактериовыделителем, тем большая доза бацилл попадает в легкие. Особенно большому риску подвергаются люди, долгое время находящиеся в контакте с больными в плохо проветриваемом помещении: в тюремной камере, армейской казарме, больничной палате и т.д. По оценкам ученых, у людей, находящихся в контакте с инфицированными в течение восьми часов в день на протяжении шести месяцев (так называемые рабочие контакты), риск инфицирования достигает 50%. То же относится и к людям, контактирующим с инфицированным человеком 24 часа в сутки на протяжении двух месяцев (так называемые домашние контакты). Инфекцию могут передавать только те больные туберкулезом, у которых инфекция обнаруживается в активной стадии. Больные, которые получают адекватное лечение туберкулеза на протяжении хотя бы двух недель, уже не опасны. В случае несоблюдения правил гигиены и использования общих с больным туберкулезом предметов обихода вероятность передачи инфекции увеличивается в десятки раз.

Симптомы туберкулеза

В начале заболевания отмечается ряд характерных симптомов: повышенная утомляемость, особенно во второй половине дня, снижение аппетита, необычная потливость днем или по ночам, похудание, раздражительность. Несколько позже могут периодически возникать боли в области лопаток и покашливание. Одним из ранних признаков туберкулеза является длительное и устойчивое повышение температуры по вечерам до 37,5 С. Во многих случаях оно бывает кратковременным, начинается около полудня и заканчивается в вечерние часы. Иногда возможно развитие туберкулеза и без температуры. Температура является показателем активности процесса.

Характерным признаком является снижение массы тела, которое начинается у многих больных на ранних стадиях и может быть выражено в различной степени. Кашель сначала может быть сухим или со скудным выделением светлой пенистой мокроты. Многие курящие не придают значения появлению или усилению кашля, объясняя это употреблением табака. В некоторых случаях на фоне описанных симптомов или среди кажущегося полного здоровья возникает кровохарканье. Кашель при туберкулезе легких нередко появляется с самого начала болезни, но у некоторых больных вообще отсутствует. Усиление кашля у больных туберкулезом наблюдается после глубоких вдохов, после громкого и продолжительного разговора. Сильный кашель изнуряет больного, иногда лишает сна, а в некоторых случаях приступ кашля вызывает рвоту.

Иногда заболевание начинается с нарастающей охриплости голоса и болезненности при глотании. Может наблюдаться повышенная чувствительность кожи на боковых поверхностях туловища, одышка.

Следует отметить, что туберкулез поражает не только легкие, но и многие другие органы человека: мозговые оболочки, лимфатические узлы, мочеполовую систему, кишечник, глаза, кожу, кости, надпочечники. Заболевание этих органов носит название внелегочного туберкулеза. В целом более часто встречается туберкулез легких, однако у ВИЧ-положительных пациентов часто выявляется внелегочный вариант туберкулеза. Особенно характерно для пациентов с выраженным иммунодефицитом.

Диагностика туберкулеза

Профилактика туберкулеза

Профилактика в общем населении

В России проводится вакцинация детей противотуберкулезной вакциной (вакцина БЦЖ) при выписке из роддома и в возрасте семи и четырнадцати лет. Вакцинирование должно проводиться при информированном согласии родителей. До 18 лет каждому человеку ежегодно делают пробу Манту для выявления новых случаев заболевания. После 18 лет проба Манту уже не проводится. Во взрослом периоде жизни профилактика туберкулеза основана, прежде всего, на раннем выявлении туберкулеза и правильном его лечении Диагностирование происходит путем рентгенологического исследования флюорографии. Каждому взрослому человеку его следует проходить один раз в год.

Чтобы уменьшить вероятность первичного инфицирования в домашних условиях при совместном проживании с человеком с туберкулезом, посуду после еды нужно кипятить в 2%-м растворе соды (чайная ложка соды на стакан воды) в течение 15 минут или замачивать в 0,5%-м растворе хлорамина(1/5 чайной ложки на стакан воды) в течение часа. Хорошим и простым методом обеззараживания является проветривание и вывешивание на солнце одеял, шерстяных и хлопчатобумажных вещей, так как прямой солнечный свет убивает МТБ в течение часа (в то же время в темноте бациллы долго сохраняют жизнеспособность, и поэтому наибольшее распространение инфекции происходит в темных помещениях).

Профилактика для людей, живущих с ВИЧ

Люди, живущие с ВИЧ, особенно уязвимы к инфицированию туберкулезом и должны уделять большое внимание его профилактике. Согласно методическим рекомендациям МЗ РФ № МЦ-153-116 от 01.12.1997г. всех вновь выявленных ВИЧ-инфицированных обязательно осматривает фтизиатр, затем обследование на туберкулез проводится в обязательном порядке 1-2 раза в год. При необходимости назначается профилактическое лечение изониазидом (противотуберкулезным препаратом).

Лечение туберкулеза

Туберкулез — очень серьезное заболевание, требующее тщательного и длительного лечения под наблюдением специалиста (врача-фтизиатра). Если человек подозревает у себя наличие туберкулеза, он может обратиться в поликлинику по месту жительства к участковому терапевту или в районный тубдиспансер. Для этого достаточно иметь страховой полис обязательного медицинского страхования. Лечение проводится добровольно (раньше оно было принудительным) и бесплатно, за счет государства. Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность выздоровления. Не стоит лечиться самостоятельно, это приведет к тому, что МБТ потеряет чувствительность к антибиотикам и в дальнейшем вылечиться будет очень сложно.

Эффективность лечения туберкулеза, если оно проводится своевременно и правильно, очень высока и составляет более 90%. Лечение туберкулеза требует правильно подобранной лекарственной схемы и правильного питания в совокупности с правильно организованным режимом дня. Успешность лечения самым тесным образом зависит от сотрудничества между врачом и пациентом. Необходимо регулярно принимать препараты в строго назначенные часы в течение нескольких месяцев. Даже если пациент почувствовал улучшение самочувствия после приема препаратов, нельзя прекращать курс лечения.

Многие пациенты преувеличивают опасность побочных эффектов от противотуберкулезных препаратов (связанных, в первую очередь, с поражением печени). Бывает, что из-за этих опасений люди избегают обращаться к врачам.

Некоторые противотуберкулезные средства действительно имеют побочные реакции, но при правильном их применении в комбинации с другими средствами осложнения возникают очень редко; постоянное наблюдение врача позволяет предупредить большинство осложнений еще до их появления; опасность для жизни от нелеченого туберкулеза во много раз выше, чем от осложнений, которые могут и не наступить.

Ни при каких обстоятельствах не следует лечиться неполным набором препаратов, преждевременно прекращать или временно прерывать начатый курс лечения, принимать таблетки нерегулярно или заниматься самолечением. При невозможности провести полный курс под контролем специалистов лечение лучше отложить, поскольку нарушение этих принципов приводит к развитию лекарственно-устойчивой формы туберкулеза.

Лечение обычного (чувствительного) туберкулеза

Лечение обычного (чувствительного) туберкулеза проводится по стандартной схеме DOTS, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения. DOTS-терапия (Directly Observed Treatment Strategy, или ускоренный курс амбулаторной терапии) — это прием препаратов под непосредственным наблюдением, который может осуществляться различными способами. DOTS заключается в шестимесячном ежедневном приеме стандартного набора четырех лекарств, или препаратов первого ряда. При соблюдении основных принципов лечения DOTS обычный (чувствительный) туберкулез излечивается с вероятностью, приближающейся к 100%. Стоимость лекарств для полного курса DOTS — 100-150 долларов США. За ходом лечения следят путем анализа мазка мокроты.

Как правило, через две-три недели после начала курса лечения возбудители туберкулеза перестают определяться в мокроте, а затем исчезают и другие симптомы. Процесс распада легких замедляется и прекращается. Такой больной больше не опасен для окружающих. Однако ни в коем случае не следует прекращать лечение, даже если исчезли симптомы и возбудители туберкулеза из мокроты — через некоторое время недолеченный туберкулез возникает вновь уже в лекарственно-устойчивой форме.

В большинстве стран лечение по схеме DOTS проводят амбулаторно — без госпитализации, но под контролем медсестры. В России, как правило, больному предлагают госпитализироваться на первой стадии лечения — до исчезновения возбудителей туберкулеза, после чего лечение продолжают амбулаторно. При нормальном течении лечения нет никаких причин задерживать пациента в больнице более двух месяцев.

Если после трех месяцев лечения по схеме DOTS в мокроте по-прежнему находят возбудителей туберкулеза и симптомы не исчезают, такой больной скорее всего страдает лекарственно-устойчивым туберкулезом.

Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза

Лекарственно-устойчивый туберкулез — дело рук человеческих. Он возникает, если пациент, лечащийся от обычной формы туберкулеза, принимает неполный комплект лекарств, прерывает курс лечения раньше положенного времени, занимается самолечением и т.д. Возникнув однажды, лекарственно-устойчивый туберкулез распространяется так же, как и обычный туберкулез, — воздушным путем. Заразившись лекарственно-устойчивым туберкулезом, больной развивает эту же форму болезни.

Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза — долгая, мучительная, дорогостоящая и не всегда успешная процедура. Он не поддается лечению большинством известных лекарственных средств. Эта форма болезни лечится путем длительного приема более сильных (и дорогостоящих) лекарств, так называемых препаратов второго ряда,или резервных.

Для сравнения: лечение одного больного с обычной формой туберкулеза обходится в 100-150 долларов, лечение же лекарственно-устойчивого туберкулеза будет стоить намного дороже — порядка 5-10 тыс. долларов. Но даже при правильном лечении такой формы туберкулеза не всем больным удается помочь. В зависимости от вида устойчивости лечение резервными препаратами продолжается до двух лет.

В большинстве стран мира диагноз "туберкулез" не является показанием к госпитализации, так как его лечение проводится амбулаторно. В России госпитализацию используют в первую очередь как меру изоляции инфекционного больного или как меру социального обеспечения. Однако при правильном медикаментозном лечении пациент перестает быть инфекционно опасным уже через 2-3 недели.

В большинстве стран мира хирургическое вмешательство используется крайне редко. Само по себе удаление очагов туберкулеза легких не может привести к излечению без проведения курса лечения лекарствами. С другой стороны, успешно пролеченный по схеме DOTS обычный (чувствительный) туберкулез практически не дает рецидивов, поэтому нет никаких оснований для удаления остаточных очагов. В редких случаях основанием для хирургического вмешательства может быть лекарственно-устойчивый туберкулез только в сочетании с лечением препаратами второго ряда.

Туберкулез и ВИЧ

ВИЧ поражает иммунную систему организма, делая его беззащитным перед палочкой Коха. Поэтому первичное инфицирование туберкулезом человека, живущего с ВИЧ, почти всегда приводит к развитию активного туберкулеза. С другой стороны, если носитель обычного туберкулеза инфицируется ВИЧ, это с большой вероятностью приводит к активации дремлющей палочки Коха. Параллельное распространение ВИЧ и туберкулеза ускорят эпидемию в десятки раз.

Очень важно своевременно выявить у ВИЧ-положительного пациента латентный (неактивный) туберкулезный процесс. С этой целью всем ЛЖВ рекомендуется ежегодно проводить пробу Манту, проводить рентгенологическое (или флюорографическое) исследование легких и посещать врача-фтизиатра. При наличии определенных показаний для профилактики активации заболевания проводится шестимесячный курс препарата изониазид в сочетании с приемом витамина В6 (пиридоксина).

У лиц, одновременно инфицированных ВИЧ и микобактерией туберкулеза, риск развития туберкулеза в течение года составляет 10% (для сравнения: такой же риск у неинфицированных ВИЧ составляет 5-10% в течение всей жизни). Особенностью течения туберкулеза при ВИЧ-инфекции (как правило, на стадии СПИДа) является формирование внелегочных форм туберкулеза: поражение лимфатических узлов, мозговых оболочек, кишечника, печени и других органов.

Противотуберкулезная химиотерапия одинакова как для ВИЧ-положительных пациентов, так и для не инфицированных ВИЧ. Вначале проводится лечение стандартной комбинацией четырех противотуберкулезных препаратов. Для многих ВИЧ-положительных пациентов выявление туберкулеза является отправной точкой для обсуждения назначения АРВ. Важно помнить, что в зависимости от уровня иммунитета назначение АРВ-терапии может быть отложено до завершения лечения туберкулеза (при относительно высоком состоянии иммунитета) или назначено максимально быстро. В любом случае ВИЧ-положительному пациенту в первую очередь будут назначены противотуберкулезные препараты, а лишь затем АРВ. При этом схема терапии будет определяться для каждого индивидуально. Как правило, в схему не включают ингибиторы протеазы, так как данная группа препаратов разрушается при взаимодействии с важнейшим противотуберкулезным препаратом рифампицином.

АРВ начинают после завершения курса противотуберкулезной терапии. У пациентов со сниженным иммунным статусом выбор лечения зависит от глубины поражения. В этом случае обязательным условием является включение в терапию АРВ. Если в посевах мокроты через два месяца после начала терапии продолжается выделение микобактерий, настоятельно рекомендуется продолжать лечение еще семь месяцев (общий курс — 9 месяцев)

Читайте также: