Приказы по туберкулезу по нижегородской области
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
УПРАВЛЕНИЕ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПО НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
от 28 февраля 2019 года № 315-128/19П/од/16/о
Об организации выявления и профилактики туберкулеза
у больных ВИЧ-инфекцией в Нижегородской области
В целях повышения качества оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, выявления и профилактики туберкулеза, исполнения ключевых индикаторов реализации мероприятий по снижению смертности населения Нижегородской области от основных причин, в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" и во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 08 апреля 2017 г. N 426 "Об утверждении Правил ведения Федерального регистра лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и Федерального регистра лиц, больных туберкулезом", приказываю:
1.1. Порядок организации профилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией (далее - Порядок) (приложение 1).
1.2. Форму информированного согласия/отказа на проведение химиопрофилактики туберкулеза (приложение 2).
1.3. Форму отчета по охвату больных ВИЧ-инфекцией флюорографическим обследованием и химиопрофилактикой туберкулеза (приложение 3).
1.4. Форму заявки на получение химиопрепаратов для профилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией (приложение 4).
2. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Нижегородской области обеспечить:
2.1. Проведение флюорографического обследования больных ВИЧ-инфекцией взрослых и подростков с 15 лет при выявлении ВИЧ-инфекции и далее 2 раза в год из числа прикрепленного населения.
2.2. Проведение внутрикожной пробы (проба Манту с 2ТЕ или Диаскинтест) детям до 18 лет, больным ВИЧ-инфекцией, 2 раза в год.
2.3. Направление больных ВИЧ-инфекцией на консультацию по территориальному принципу в противотуберкулезные диспансеры, фтизиатрические кабинеты медицинских организаций с отметкой в медицинской документации пациента о его информировании при наличии следующих показаний:
2.3.1. Клинические симптомы (кашель, длительная лихорадка, потеря массы тела, потливость в ночное время).
2.3.2. Патологические изменения в легких и средостении, выявленные при флюорографическом или рентгенологическом обследовании.
2.3.3. Гиперергическая реакция внутрикожной пробы (Манту, Диаскинтест) у взрослых.
2.3.4. По результатам внутрикожной пробы (Манту, Диаскинтест) у детей и подростков (вираж проб, нарастание чувствительности, гиперергические реакции).
2.3.5. Контакт с больным туберкулезом, ранее перенесенный туберкулез, в том числе спонтанно излеченный.
2.4. Проведение химиопрофилактики туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией при наличии показаний согласно пунктам 1.1 - 1.3, 1.4.1, 1.4.3 приложения 1 Порядка у больных ВИЧ-инфекцией, прикрепленных для диспансерного наблюдения в медицинские организации первичной медико-санитарной помощи районов Нижегородской области; при исключении активного туберкулеза, в соответствии с Порядком (приложение 1).
2.5. Сбор информированного согласия больного ВИЧ-инфекцией при проведении химиопрофилактики туберкулеза (приложение 2).
2.6. Предоставление в ГБУЗ НО "Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГБУЗНО "НОЦ СПИД") отчета (списка больных ВИЧ-инфекцией - Ф.И.О.) о проведении ФЛГ-исследования и химиопрофилактики туберкулеза для внесения сведений в региональный сегмент федерального регистра больных ВИЧ-инфекцией (приложение 3) по закрытому каналу связи VipNet ежемесячно, до 2 числа месяца, следующего за отчетным.
2.7. Направление в ГБУЗНО "НОЦ СПИД" заявки на получение препаратов (изониазида) для химиопрофилактики туберкулеза ежемесячно, в срок до 1 числа следующего за отчетным месяца (приложение 4).
2.8. Проведение вакцинации/ревакцинации туберкулеза у детей, имеющих перинатальный контакт с ВИЧ-инфекцией, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям" после предварительного клинико-лабораторного обследования в ГБУЗНО "НОЦ СПИД" для исключения ВИЧ-инфекции.
3. Главному врачу ГБУЗНО "НОЦ СПИД" (Апоян С.А.) обеспечить:
3.1. Оперативное направление информации о больных ВИЧ-инфекцией, имеющих показания для проведения химиопрофилактики туберкулеза, в медицинские организации первичной медико-санитарной помощи районов Нижегородской области по закрытому каналу связи VipNet ежемесячно, до 1 числа месяца, следующего за отчетным.
3.2. Расчет годовой потребности в противотуберкулезных препаратах (изониазид) для проведения химиопрофилактики туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией и направление заявки в ГБУЗ НО "Нижегородский областной клинический противотуберкулезный диспансер" (далее - ГБУЗ НО "НОКПД") до 01 ноября 2019 г. текущего года и далее ежегодно.
3.3. Передачу препаратов для проведения химиопрофилактики туберкулеза (изониазид) больным ВИЧ-инфекцией, прикрепленным для диспансерного наблюдения в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь районов Нижегородской области, в соответствии с заявками.
3.4. Проведение химиопрофилактики туберкулеза изониазидом больным ВИЧ-инфекцией, прикрепленным для диспансерного наблюдения к ГБУЗНО "НОЦ СПИД", согласно п. 1.1 приложения 1.
3.5. Предоставление отчетной формы по профилактике туберкулеза в информационную систему "Барс-Web-Своды" (http://monitoring.zdrav-nnov.ru) (Форма мониторинга снижения смертности от основных причин) ежемесячно, до 10 числа месяца, следующего за отчетным.
4. Главному врачу ГБУЗ НО "НОКПД" (Шерстнев И.Г.) обеспечить передачу противотуберкулезных препаратов (изониазида) для проведения химиопрофилактики туберкулеза согласно заявке ГБУЗНО "НОЦ СПИД".
5. Главным врачам противотуберкулезных диспансеров, главным врачам медицинских организаций, имеющих в своем составе фтизиатрические кабинеты, обеспечить:
5.1. Оказание консультативной помощи больным ВИЧ-инфекцией при наличии показаний, перечисленных в пунктах 2.3.1 - 2.3.5 настоящего приказа.
5.2. Проведение химиопрофилактики больным ВИЧ-инфекцией согласно п. 1.4.2 приложения 1.
6. Главному врачу ГБУЗНО "НОЦ СПИД" (С.А. Апоян), главному врачу ГБУЗ НО "НОКПД" (Шерстнев И.Г.) проводить сверку данных по пациентам с коинфекцией ВИЧ и туберкулез в срок до 10 числа следующего за отчетным месяца.
7. Начальнику эпидемиологического отдела Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области (М.А. Шарабакина) и начальникам территориальных отделов обеспечить:
7.1. Контроль за своевременностью и полнотой ФЛГ-обследований больных ВИЧ-инфекцией при проведении проверок.
7.2. Контроль за своевременностью и полнотой проведения внутрикожных проб больным ВИЧ-инфекцией при проведении проверок.
8. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляем за собой.
Приложение 1. Порядок организации химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
Приложение 1
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 28.02.2019 N 315-128/19П/од
Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией организуется в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" и "Клиническими рекомендациями по диагностике, профилактике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией", утвержденными Российским обществом фтизиатров (2016 г.).
1. Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией проводится по следующим показаниям:
1.1. наличие иммунодефицита (уровень CD4+-лимфоцитов менее 350 клеток/мкл) вне зависимости от результата внутрикожной пробы;
1.2. положительная реакция на пробу Манту, Диаскинтеста вне зависимости от выраженности иммунодефицита;
1.3. вираж внутрикожных проб, нарастание чувствительности;
1.4. принадлежность к группам высокого риска развития туберкулеза вне зависимости от выраженности иммунодефицита и реакции на кожные пробы:
1.4.1. лица, ранее перенесшие туберкулез (до инфицирования ВИЧ), в том числе спонтанно излеченный;
1.4.2. лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции, в т.ч. лица из очагов смерти от туберкулеза (лицо считается контактным в течение трех лет после последнего контакта или смерти больного);
1.4.3. лица, вернувшиеся из учреждений ФСИН, в течение 3 лет после освобождения (если они не получали химиопрофилактику в учреждениях ФСИН).
2. Перед назначением химиопрофилактики проводится активный опрос о наличии клинических симптомов заболевания: лихорадки, кашля, снижения массы тела, ночной потливости.
При отсутствии клинических симптомов проводится скрининговое обследование, включающее в себя:
2.1. цифровое флюорографическое или рентгенологическое обследование органов грудной клетки;
2.2. проведение внутрикожной пробы (проба Манту с 2ТЕ или Диаскинтест);
2.3. исследование количества CD4+-лимфоцитов в крови.
При выявлении на рентгенограмме изменений в легких, подозрительных на туберкулез, проводится комплексное обследование, направленное на исключение активного туберкулеза или альтернативного заболевания.
3. Химиопрофилактика назначается по следующим схемам:
3.1. Больным с наличием иммунодефицита (уровень CD4+-лимфоцитов менее 350 клеток/мкл) вне зависимости от результата внутрикожной пробы: изониазид (5 мг/кг) и витамин B6 (15 - 25 мг/сутки) на 6 месяцев.
3.2. Больным ВИЧ-инфекцией, контактным с больными туберкулезом, больным ВИЧ-инфекцией с клиническим излечением туберкулеза в анамнезе:
3.2.1. изониазид (5 мг/кг) и витамин B6 (15 - 25 мг/сутки) + рифампицин (10 мг/кг) или рифабутин (5 мг/кг) на 3 - 4 месяца;
3.2.2. изониазид (5 мг/кг) и витамин B6 (15 - 25 мг/сутки) + пиразинамид (25 мг/кг) на 3 - 4 месяца;
3.2.3. изониазид (5 мг/кг) и витамин B6 (15 - 25 мг/сутки) + этамбутол (15 мг/кг) на 3 - 4 месяца.
Приоритетным является назначение комбинированных противотуберкулезных препаратов.
Назначение режимов химиопрофилактики, указанных в п. 3.2, проводится врачом-инфекционистом и врачом-фтизиатром по решению Врачебной комиссии после получения письменного информированного согласия пациента.
4. При проведении химиопрофилактики туберкулеза необходимо контролировать не реже 1 раза в 3 месяца уровень трансаминаз печени, общего билирубина.
Основным критерием эффективности химиопрофилактики является отсутствие случаев развития активного туберкулеза у лиц, получивших химиопрофилактику, в течение 2 последующих лет.
Приложение 2. Форма информированного согласия/отказа на проведение химиопрофилактики туберкулеза
Приложение 2
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 28.02.2019 N 315-128/19П/од
Я, ____________________________________________ (ФИО полностью), _________ г.р., настоящим подтверждаю свое добровольное согласие/отказ на прием лекарственных
нужное подчеркнуть
препаратов, направленных на предотвращение заражения туберкулезом.
Я подтверждаю , что мне разъяснено, почему проведение данной профилактики необходимо; разъяснено действие назначаемых мне препаратов.
Я проинформирован , что:
- по состоянию моего здоровья назначаемые мне препараты необходимы для предотвращения заболевания туберкулезом,
- туберкулез одно из наиболее частых заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией, развивается на фоне сниженного иммунитета, так как ВИЧ-инфекция делает организм человека более уязвимым к бактериям туберкулеза,
- туберкулез значительно ухудшает состояние здоровья больного ВИЧ-инфекцией и может приводить к смерти,
- назначенные мне препараты должны подавлять размножение бактерий туберкулеза,
- чем лучше я буду соблюдать режим приема препаратов, тем меньше вероятность, что я заболею туберкулезом,
- все назначаемые мне лекарственные препараты разрешены к применению в России,
- как и любое лекарственное средство, назначенные мне препараты могут вызывать некоторые побочные реакции, о возможном появлении которых я информирован,
- если вследствие проведения химиопрофилактики возникнет угроза моей жизни и здоровью, химиопрофилактика может быть прекращена по решению лечащего врача. В этом случае мне должны быть разъяснены причины этого решения.
Я обязуюсь :
- проходить медицинское обследование для контроля за действием назначенных мне препаратов по установленному графику, сдавать кровь на анализы;
- принимать назначенные мне лекарственные препараты строго в соответствии с предписанием лечащего врача;
- сообщать лечащему врачу обо всех нарушениях в приеме назначенных мне препаратов или прекращении их приема по каким-либо причинам;
- сообщать лечащему врачу обо всех изменениях в состоянии моего здоровья и делать это незамедлительно (в течение суток), если я считаю, что эти изменения связаны с приемом назначенных мне препаратов;
- не принимать, не посоветовавшись с лечащим врачом, назначившим мне химиопрофилактику, какие-либо другие лекарственные препараты (даже если они назначаются другим врачом). Если же прием этих лекарств неизбежен (например, в неотложных или экстренных случаях), обязательно сообщать об этом лечащему врачу.
Подпись пациента __________________________________ Дата __________________
Врач ______________________________________________ Дата __________________
Приложение 3. Форма отчета по охвату больных ВИЧ-инфекцией флюорографическим обследованием и химиопрофилактикой туберкулеза
Приложение 3
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 28.02.2019 N 315-128/19П/од
Название медицинской организации ______________________________________
_______________________________________________________________________
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 127н
"Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу пунктов 16 - 17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н"
В соответствии с пунктом 1 статьи 9 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст. 2581; 2008, N 30, ст. 3616; 2018, N 32, ст. 5107) и подпунктом 5.2.103 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2013, N 16, ст. 1970; N 20, ст. 2477; N 22, ст. 2812; N 33, ст. 4386; N 45, ст. 5822; 2014, N 12, ст. 1296; N 26, ст. 3577; N 30, ст. 4307; N 37, ст. 4969; 2015, N 2, ст. 491; N 12, ст. 1763; N 23, ст. 3333; 2016, N 2, ст. 325; N 9, ст. 1268; N 27, ст. 4497; N 28, ст. 4741; N 34, ст. 5255; N 49, ст. 6922; 2017, N 7, ст. 1066; N 33, ст. 5202; N 37, ст. 5535; N 40, ст. 5864; N 52, ст. 8131; 2018, N 13, ст. 1805; N 18, ст. 2638; N 36, ст. 5634; N 41, ст. 6273; N 50, ст. 7774; 2019, N 1, ст. 31; N 4, ст. 330), приказываю:
1. Утвердить прилагаемый порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза.
2. Признать утратившими силу пункты 16 - 17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 марта 2013 г., регистрационный N 27557).
3. Установить, что настоящий приказ вступает в силу с даты вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации о признании утратившим силу Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 53, ст. 5185; 2006, N 3, ст. 297; 2017, N 34, ст. 5277).
Регистрационный N 54975
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 марта 2019 г. N 127н
Порядок
диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза
1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза (далее соответственно - диспансерное наблюдение, пациенты).
2. Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики, и осуществление лечения и медицинской реабилитации указанных лиц 1 .
3. Диспансерному наблюдению подлежат:
а) больные туберкулезом - больные активной формой туберкулеза;
б) лица с подозрением на туберкулез - лица, у которых при оказании медицинской помощи или проведении медицинского осмотра, диспансеризации выявлены признаки возможного заболевания туберкулезом, при наличии которых требуется проведение дополнительного обследования указанных лиц и (или) установление диспансерного наблюдения;
в) лица, находящиеся или находившиеся в контакте с источником туберкулеза, - лица, которые по месту жительства, месту пребывания (нахождения), месту работы или учебы, месту отбывания наказания либо в месте содержания под стражей состоят или состояли в контакте с больным туберкулезом или с больным туберкулезом сельскохозяйственным животным 2 ;
г) лица, излеченные от туберкулеза.
4. Диспансерное наблюдение за лицами, указанными в подпункте "а" пункта 3 настоящего Порядка, устанавливается независимо от согласия таких больных или их законных представителей 3 .
Диспансерное наблюдение за лицами, указанными в подпунктах "б"-"г" пункта 3 настоящего Порядка, организуется при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ 4 .
5. Диспансерное наблюдение организуется по месту жительства (места пребывания), а также по месту отбывания наказания в виде лишения свободы, в местах содержания под стражей.
6. Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-фтизиатры (врачи-фтизиатры участковые) медицинских противотуберкулезных организаций 5 , оказывающих противотуберкулезную помощь в амбулаторных условиях.
7. Предложения по установлению диспансерного наблюдения формируются врачом-фтизиатром (врачом-фтизиатром участковым) на основании проведенного в соответствии Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом 6 обследования и оформляются в виде эпикриза в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма N 025/у) 7 (далее - медицинская карта), включающего:
а) описание проведенного обследования и его результатов;
б) сведения об основном заболевании или о состоянии, включая установленный диагноз, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием;
в) обоснованные выводы о наличии (отсутствии) у пациента оснований для установления диспансерного наблюдения;
г) иные сведения, касающиеся состояния здоровья пациента и оказания ему медицинской помощи, необходимые для принятия решения об установлении диспансерного наблюдения.
8. Решение об установлении диспансерного наблюдения или его прекращении принимается врачебной комиссией медицинской противотуберкулезной организации 8 на основании предложений, сформированных врачом-фтизиатром (врачом-фтизиатром участковым) в соответствии с пунктом 7 настоящего Порядка и оформляется в медицинской документации записью об установлении диспансерного наблюдения или о его прекращении.
9. Об установлении и прекращении диспансерного наблюдения пациент (его законный представитель) извещается в письменной форме 9 . Рекомендуемые формы извещений об установлении и прекращении диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации приведены в приложениях N 1 и N 2 к настоящему Порядку.
Извещение в течение 3 рабочих дней со дня принятия врачебной комиссией медицинской противотуберкулезной организации решения об установлении (прекращении) диспансерного наблюдения передается лично пациенту, в отношении которого было принято такое решение (его законному представителю), либо направляется по адресу места жительства (места пребывания) пациента заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.
В случае отказа пациента (его законного представителя) от подписания извещения об установлении или прекращении диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации делается соответствующая запись в медицинской документации пациента, одновременно пациенту (его законному представителю) в доступной форме разъясняются его права и обязанности в связи с установлением или прекращением диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации.
10. Врач-фтизиатр (врач-фтизиатр участковый) при проведении диспансерного наблюдения:
а) ведет учет пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением;
б) устанавливает группу диспансерного наблюдения (далее - ГДН) и категорию наблюдаемых в рамках ГДН в соответствии с приложением N 3 к настоящему Порядку, разрабатывает индивидуальный план диспансерного наблюдения пациента и вносит указанные сведения в медицинскую документацию пациента;
в) информирует пациента о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;
г) на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, включая контролируемое лечение пациентов в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара;
д) организует обследование пациента с целью оценки эффективности проводимого курса химиотерапии на основе результатов микроскопии мокроты, посева мокроты и клинико-рентгенологических данных;
е) при наличии медицинских и (или) эпидемиологических показаний к оказанию специализированной медицинской помощи по профилю "фтизиатрия" направляет пациента в медицинскую противотуберкулезную организацию для оказания специализированной медицинской помощи;
ж) при наличии медицинских показаний направляет пациента, находящегося под диспансерным наблюдением, к иным врачам-специалистам и медицинским работникам, в том числе медицинскому психологу, для проведения консультаций;
з) в случае невозможности посещения пациентом, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской противотуберкулезной организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций или неявки в назначенный день организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому;
и) взаимодействует с органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере социального обслуживания, органами местного самоуправления по вопросам социальной поддержки пациентов;
к) в течение 3 рабочих дней со дня установления диагноза туберкулез (получения актуализированных данных о пациенте) предоставляет в электронном виде с применением информационной системы в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья сведения о больном туберкулезом для их последующего размещения в региональном сегменте Федерального регистра лиц, больных туберкулезом 10 .
11. В случае выезда пациента за пределы территории субъекта Российской Федерации, в котором указанное лицо проживало и осуществлялось его диспансерное наблюдение, в связи с изменением места жительства (места пребывания) на срок более 6 месяцев, пациент (законный представитель) обязан:
а) в срок не позднее 10 календарных дней до даты убытия (выезда) проинформировать медицинскую противотуберкулезную организацию об изменении места жительства (места пребывания) в целях прекращения диспансерного наблюдения в указанной медицинской организации;
б) в течение 10 календарных дней с даты прибытия на новое место жительства (место пребывания) обратиться в медицинскую противотуберкулезную организацию для установления в отношении него диспансерного наблюдения.
12. Медицинская противотуберкулезная организация, в которой осуществлялось диспансерное наблюдение пациента, указанного в пункте 11 настоящего Порядка:
а) в течение трех рабочих дней с момента получения информации об изменении места жительства (места пребывания) пациента принимает решение о прекращении в отношении него диспансерного наблюдения и готовит выписку из медицинской карты и (или) контрольной карты диспансерного наблюдения (форма N 030/у) 11 (далее - контрольная карта);
б) передает сведения о пациенте в медицинскую противотуберкулезную организацию по новому месту жительства (места пребывания), в том числе посредством Федерального регистра лиц, больных туберкулезом 12 .
13. При освобождении пациента из мест отбывания наказания в виде лишения свободы и мест содержания под стражей медицинская противотуберкулезная организация, осуществлявшая диспансерное наблюдение указанного лица, передает сведения о пациенте в медицинскую противотуберкулезную организацию по месту прибытия указанного лица, в том числе посредством Федерального регистра лиц, больных туберкулезом.
Указанный пациент обязан в течение 10 календарных дней с даты прибытия на место жительства (пребывания) обратиться в медицинскую противотуберкулезную организацию для установления и осуществления в отношении него диспансерного наблюдения.
14. Диспансерное наблюдение пациента прекращается в следующих случаях:
а) истечение сроков диспансерного наблюдения;
б) смерть пациента;
в) письменный отказ пациента от диспансерного наблюдения 13 (за исключением случая, предусмотренного абзацем первым пункта 4 настоящего Порядка);
г) выезд за пределы территории субъекта Российской Федерации, в котором указанное лицо проживало и осуществлялось его диспансерное наблюдение, в связи с изменением места жительства (места пребывания) или на срок более 6 месяцев;
д) осуждение к лишению свободы;
е) освобождение из мест отбывания наказания в виде лишения свободы и мест содержания под стражей.
15. Врач-фтизиатр (врач-фтизиатр участковый) в случае наличия оснований, указанных в пункте 14 настоящего порядка, готовит предложения по прекращению диспансерного наблюдения для рассмотрения врачебной комиссией медицинской противотуберкулезной организации, в которой пациент находился под диспансерным наблюдением, и оформляет их в виде эпикриза в медицинской карте, включающего:
а) описание проведенного обследования, лечения и их результатов;
б) сведения о перенесенном заболевании, а также об осложнениях, вызванных заболеванием;
в) обоснованные выводы о наличии (отсутствии) у пациента оснований для прекращения диспансерного наблюдения;
г) иные сведения, касающиеся состояния здоровья пациента и оказания ему медицинской помощи, необходимые для принятия решения о прекращении диспансерного наблюдения.
16. Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую карту и (или) контрольную карту.
17. Заместитель руководителя медицинской организации (иное уполномоченное должностное лицо) организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения граждан, находящихся на медицинском обслуживании в медицинской противотуберкулезной организации, в целях оптимизации планирования и повышения эффективности диспансерного наблюдения.
1 Часть 5 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2016, N 27, ст. 4219) (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).
2 Абзацы шестой - восьмой статьи 1 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст. 2581; 2004, N 35, ст. 3607; 2013, N 48, ст. 6165; 2018, N 30, ст. 4548) (далее - Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ).
3 Пункт 2 статьи 9 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст. 2581).
4 Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2017, N 31, ст. 4791.
5 Абзац десятый статьи 1 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст. 2581; 2004, N 35, ст. 3607; 2013, N 48, ст. 6165; 2018, N 30, ст. 4548).
6 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 марта 2013 г., регистрационный N 27557).
7 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный N 36160) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 г. N 2н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2018 г., регистрационный N 50614) (далее - приказ N 834н).
8 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н "Об утверждении Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июня 2012 г., регистрационный N 24516) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2013 г. N 886н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 декабря 2013 г., регистрационный N 30714).
9 Пункт 3 статьи 9 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст. 2581; 2013, N 48, ст. 6165).
10 Пункт 8 Правил ведения Федерального регистра лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и Федерального регистра лиц, больных туберкулезом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 8 апреля 2017 г. N 426 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2017, N 16, ст. 2421).
12 Пункт 13 Правил ведения Федерального регистра лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и Федерального регистра лиц, больных туберкулезом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 8 апреля 2017 г. N 426 (Собрание законодательства Российской Федерации, N 16, ст. 2421).
13 Статья 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165).
Приложение N 1
к Порядку диспансерного наблюдения
за больными туберкулезом, лицами,
находящимися или находившимися в
контакте с источником туберкулеза,
а также лицами с подозрением на
туберкулез и излеченными от туберкулеза,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 13 марта 2019 г. N 127н
Рекомендуемый образец
извещения об установлении диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации
Читайте также:
