Полость распада при туберкулезе что это

При инфильтративном туберкулезе легких фаза распада является серьезной патологией, ее отличие в быстром прогрессировании. Характерны данному типу заболевания симптомы общей интоксикации организма, развитие нарушений в дыхательной системе вплоть до дыхательной недостаточности. Туберкулез легких в фазе распада характеризуется последующим распадом и нарушением строения тканей легкого, альвеолы начинают некротизоваться, а это представляет опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Инфильтративный туберкулез легких является социально опасным заболеванием. Ему подвержены люди от 20 до 40 лет, чаще живущие в неблагоприятных условиях, употребляющие алкоголь или наркотические вещества. В группе риска находятся также личности, которые страдают инфекционными хроническими заболеваниями.

Провоцирующие условия

Существуют определенные провоцирующие факторы, которые вызывают распад легких при туберкулезе. Риск развития заболевания легкого повышается при наличии следующих неблагоприятных условий:

ВИЧ;
злоупотребление сигаретами (выкуривание более двух пачек в день);
наличие аутоиммунных заболеваний (например, сахарный диабет);
употребление наркотических веществ;
злоупотребление спиртными напитками;
регулярные стрессы;
продолжительный контакт с зараженным человеком;
различные патологии одного или обоих легких.

Возбудитель может находиться в спящем состоянии на протяжении нескольких лет. Но при частых переохлаждениях, при ослабленном иммунитете либо при отсутствии сбалансированного питания болезнетворные микроорганизмы активизируются.

Клинические признаки

Инфекционный процесс в стадии распада по своим признакам напоминает тяжелую стадию пневмонии. Вследствие воспалительного процесса инфекционные агенты быстро размножаются в легочном пространстве, захватывая и здоровые структуры.

Время, которое человек может прожить с данным заболеванием зависит от своевременного обнаружения патологии и вовремя начатого лечения. Инфильтративный туберкулез может быстро разрушать ткани легкого, провоцируя проникновение токсических веществ в кровяное русло. В результате возникают такие симптомы:

синюшность кожного покрова;
одышка;
общая слабость;
затруднения в дыхании.

При затяжном лечении заболевания нередко развивается диссеминированная фаза, которая характеризуется активным распространением инфекционных агентов в полость внутренних органов. Чаще источник обсеменения и распада локализуется в одной дольке органа, вторую же патологический очаг не затрагивает.

При инфильтративном туберкулезе легкого в стадии распада появляются определенные признаки, не совсем характерные для болезни:

болезненные ощущения в грудной клетке, лечение которых длится не менее двух месяцев;
общая слабость и повышенная утомляемость;
нарушения сна;
болезненность в мышечном аппарате, чувство скованности;
частое сердцебиение;
затяжной сухой кашель и хрипота при общении;
повышенное потоотделение, особенно в ночное время.

Терапия

Благодаря применению современных быстродействующих медикаментозных средств можно вылечить воспалительный процесс в легких, который находится в фазе обсеменения. Состояние больного улучшается, неприятные клинические проявления устраняются.

Важно помнить, что эффект от приема лекарственных препаратов ощущается не ранее, чем спустя два месяца после начала комплексной терапии.

При этом очень важно придерживаться всех врачебных рекомендаций, принимать назначенные препараты, не отступать от схемы терапии. При грамотном подходе можно нормализовать состояние, затормозить размножение болезнетворных микроорганизмов, это позволяет больному прожить намного дольше. Лечение патологии существенно затрудняется в том случае, если в тканях легких происходят различные морфологические изменения. Такое осложнение спровоцировано тем, что очаги воспалительного процесса начинают рассасываться, вследствие чего образуется сумка, перерастающая в туберкулому. Лечение данного состояния предполагает хирургическое вмешательство.

С помощью применения современных медицинских препаратов положительный эффект от терапевтического воздействия наступает уже спустя полгода.

Очень важно питание при туберкулезе легких. Из рациона необходимо исключить такие виды пищи: соленые, копченые, маринованные продукты, сладости. Включить в меню больше свежих овощей, фруктов, ягод. С помощью употребления большого количества витаминных веществ можно добиться усиления естественных защитных механизмов организма, активизировать иммунную систему, что позволит организму дать более сильный отпор болезни и улучшить общее самочувствие.

Назначаются лекарственные средства таких видов:

Останавливают распространение болезнетворных микроорганизмов: Изониазид, Пиразинамид.
Выводят бактерии из организма: Этамбутол, Канамицин, Биомицин.
Восстанавливают пораженные структуры органов — Тибон.

Для начала применяются медикаменты, которые останавливают активность возбудителя в организме, далее используются лекарства, которые выводят токсические вещества.
Для предупреждения рецидива заболевания используются такие средства: Левамизол, Этимизол.
Используются препараты, которые препятствуют разрастанию соединительной ткани: Лидаза, Преднизолон.
При необходимости назначаются жаропонижающие медикаменты, антигистаминные и кровоостанавливающие средства

Рекомендуется проводить лечение исключительно в специализированном медицинском учреждении с применением не только консервативных методов, но и физиотерапевтических процедур.

При неэффективности консервативного лечения, доктор рассматривает целесообразность хирургического вмешательства, при котором удаляются внутригрудные лимфатические образования. Дополнительно может назначаться процедура удаления жидкости или гноя из плевральной области. Она показана в случае медленного рассасывания. После удаления содержимого полость промывается лекарственными препаратами.

Многие пациенты, столкнувшиеся с туберкулезом, задаются вопросом, что такое распад легкого. Распад легких при туберкулезе по своим симптомам похож на тяжелую рецидивирующую пневмонию, при этом заражение быстро распространяется по одной из долей легкого. Это заболевание носит название инфильтративный туберкулез.

Признаки и симптомы

Чтобы избежать развития такого тяжелого заболевания, как инфильтративный туберкулез легких в фазе распада, следует как можно раньше обратить внимание на его симптомы. Проявления заболевания могут быть различными в соответствии с его стадией. В большинстве случаев это острая форма болезни.

На кавернозной стадии наблюдается усиление симптоматики, сопровождающееся кашлем с образованием мокроты, в которой могут присутствовать гнойные выделения. Возможно появление сильной одышки и потливости.

В отдельных случаях лечение не может быть оказано вовремя, т. к. заболевание протекает бессимптомно и развивается постепенно.

Частые приступы кашля, в особенности сухого, должны стать причиной незамедлительного обращения к врачу, т. к. инфильтративный туберкулез в стадии распада вылечить намного сложнее.

Виды и фазы распада

Фаза распада легких наступает тогда, когда в них накопился большой объем инфильтрата. В пораженной области наблюдаются сильные воспалительные реакции в связи с активным размножением болезнетворных бактерий.

Фаза инфильтрации и распада считается одним из завершающих этапов заболевания. К периоду ее наступления организм достаточно ослаблен, а симптоматика не всегда может проявляться.

На рентгене можно выявить такие виды заболевания:

Казеозный – при просмотре рентгенологического снимка этот вид можно спутать с отмиранием тканей во время воспаления легких. Внешне он выглядит как большое количество очагов распада, которые имеют разный размер.
Круглый – на рентгене видны шарообразные очаги окружностью 0,6 см. В случае когда заболевание начинает прогрессировать, то эти очаги могут достигнуть легочного корня.
Лобит – объемный инфильтрат, который может поражать одновременно обе легочные доли. В процессе его развития образуется множество полостей.
Лобулярный туберкулез с распадом – сопровождается слиянием таких полостей.
Облаковидный – проявляется в виде 2-3 очагов с неярко очерченными границами.
Перисциссурит – полости сосредоточены вверху. Они отличаются ярко очерченными нижними и нечеткими верхними краями.
Диссеминированный туберкулез легких в фазе обострения – сопровождается образованием в двух долях множества очагов разной величины.

Рентген выступает наиболее эффективным методом выявления фазы туберкулеза. Он помогает своевременно определить наличие заболевания и назначить терапевтические процедуры.

Лечение

Терапия туберкулеза с распадом легких является достаточно сложной и требует госпитализации пациента, в т. ч. для того, чтобы наблюдать за его состоянием. Обязательной процедурой выступает поэтапная антибактериальная терапия.

Чтобы снизить скорость размножения бактерий, пациенту прописывают следующие медикаменты:

Рифампицин;
Изониазид.

Кроме того, в курс лечения следует добавить антибактериальные средства, имеющие специфическое воздействие на палочку Коха:

Такой метод терапии поможет предотвратить риск сопротивления бактерий воздействию антибиотиков. Дополнительно следует выписать средства, которые укрепляют иммунитет и снижают проявления симптомов болезни.

Если медикаментозное лечение не приносит результата, то следует применить хирургическое вмешательство.

Операция включает в себя:

изъятие гнойных скоплений;
обработку и обеззараживание полостей распада;
удаление некрозных участков вместе с близлежащими лимфоузлами во избежание диссеминации (на последних стадиях туберкулеза, сопровождающихся распадом).

Назначать пациенту питание при туберкулезе легких следует на индивидуальной основе в соответствии с его состоянием, режимом и тяжестью заболевания. Калорийность диеты рассчитывается на каждый килограмм веса:

для лежачих пациентов: на 1 кг веса – 35 ккал;
для тех, кто лежит не более 6 часов в день и ходит на прогулки, – 40 ккал;
для ведущих активный образ жизни пациентов – 45 ккал;
для работающих 4-6 часов в день – 50 ккал.

Так как при данном заболевании происходит усиленный распад белка, то его запасы должны пополняться вместе с пищей. При нормальном протекании болезни на 1 кг веса приходится 1,5 г белка, в то время как при рецидиве его потребление должно увеличиться до 2,5 г. Половина потребляемого белка должна быть животного происхождения. Продукты, рекомендуемые к употреблению:

молоко;
творог;
рыба;
мясо;
яйца;
брынза;
твердый сыр;
свиная и говяжья печень;
курятина;
индейка;
сушеные белые грибы;
кальмары;
соя;
какао;
горох;
кетовая икра;
сливочное масло;
капуста;
бобовые культуры;
листья салата;
изюм.

При отхождении мокроты со сгустками крови во время деструкции легкого при туберкулезе необходимо восстанавливать водно-солевой баланс. Сделать это помогут такие продукты:

манная каша (жидкая);
желе;
кисель;
морс;
томатный сок;
вода с лимонным соком.

В этот период принимать пищу следует в малых количествах и часто (5-6 раз в день).

Сколько можно жить при таком состоянии

В зависимости от того, сколько человек живет с этим заболеванием и на какой стадии оно находится, можно делать выводы о дальнейшей ситуации. При заболевании с распадом легких нельзя сделать точный прогноз, сколько человек будет жить, т. к. существует большая вероятность появления сопутствующих осложнений.

Выздоровление напрямую связано со своевременным обращением за медицинской помощью, а также со следованием всем предписаниям врача.

Благополучный прогноз возможен в том случае, если инфильтрат полностью рассосется. Неблагополучный исход может ждать живущего с туберкулезом пациента, если болезнь перейдет в фиброзно-кавернозную форму. Тогда существует риск летального исхода в связи с распространением заражения из диссеминированного участка.

Терапия должна быть назначена на ранних сроках болезни. Необходимо также правильно питаться и избавиться от вредных привычек. При соблюдении всех строгих предписаний можно рассчитывать на положительный исход.

Кавернозный туберкулез легких – деструктивная форма заболевания, отличительной чертой которой является наличие в легочной ткани изолированной полости распада (каверны). Клиника данной формы туберкулеза малосимптомна: утомляемость, пониженный аппетит, кашель с мокротой выражены слабо; указывать на патологию может внезапное кровохарканье или кровотечение. Выявить кавернозный туберкулез легких помогает рентгенодиагностика, туберкулинодиагностика, обнаружение МБТ в мокроте. Лечение включает госпитализацию, противотуберкулезную химиотерапию, дыхательную гимнастику, физиотерапию; по показаниям – хирургическую тактику.

МКБ-10

Общие сведения

Кавернозный туберкулез легких – стадия прогрессирования туберкулеза легких, протекающая с образованием тонкостенной полости, для которой не свойственны воспалительно-фиброзные изменения стенок и окружающей легочной ткани. Заболеваемости в основном подвержены взрослые пациенты; у детей с первичным туберкулезным комплексом и туберкулезом ВГЛУ образование каверн встречается реже.

Более чем в половине случаев кавернозная форма служит исходом инфильтративного туберкулеза, в остальных случаях – диссеминированного и очагового туберкулеза легких. При отсутствии или неадекватности специфического лечения кавернозная форма переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез, для которого характерно фиброзирование стенок каверны и окружающей паренхимы легких, а также наличие многочисленных очагов обсеменения. На долю впервые выявленного кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в пульмонологии приходится 5-6 % всех случаев туберкулезной инфекции. Последующее прогрессирование туберкулезного процесса может привести к наступлению финальной стадии заболевания – цирротического туберкулеза – сморщиванию легкого вследствие обширного разрастания грубой соединительной ткани.

Причины

Деструктивный процесс может начаться при любой клинической форме туберкулеза легких - инфильтративной, диссеминированной, очаговой, туберкулеме. Предрасполагающими условиями для развития кавернозного туберкулеза могут служить массивная суперинфекция, повышение сенсибилизации и изменение реактивности организма, сопутствующие заболевания и вредные привычки (курение).

Патогенез

Формированию полостного образования (каверны) в легком предшествует фаза распада - образование в воспалительном очаге полости, которая заполняется особым видом некротической ткани – казеозными массами. Под воздействием протеолитических ферментов сухие казеозно-некротические массы приобретают жидкую консистенцию и постепенно отторгаются через дренирующий бронх, оставляя на своем месте остаточную полость. В дальнейшем эта полость заполняется воздухом, а при нарушении дренажной функции бронха – жидкостью.

Стенка сформированной каверны представлена тремя слоями: изнутри она выстлана слоем казеозных масс (пиогенная оболочка), в середине имеется грануляционный оболочка, представленная гигантскими и эпителиоидными клетками, снаружи каверна окружена тонкой эластичной соединительнотканной капсулой. Характерными патоморфологическими признаками кавернозного туберкулеза легких служат наличие одиночной каверны, отсутствие выраженной воспалительной реакции и фиброзных изменений в бронхах, лимфатических сосудах и окружающей их ткани.

Классификация

В соответствии с патогенетической характеристикой каверн во фтизиатрии различают их следующие виды кавернозного туберкулеза легких:

свежие распадающиеся – образование полостей в очагах казеозного распада, не отграниченных от легочной ткани (фаза распада)
свежие эластические – формирование двухслойных отграниченных полостей с наличием пиогенной и грануляционной оболочек (фаза распада)
капсулированные – собственно кавернозный туберкулез легких, организация полостей с трехслойной структурой (см. выше)
фиброзные – соответствуют фиброзно-кавернозному туберкулезу; снаружи полости окружены фиброзной оболочкой
санированные – полости очищаются от грануляций и казеоза; по сути представляют собой остаточные полости после излечения туберкулеза.

В зависимости от размера каверны делятся на малые (с диаметром менее 2 см), средние (с диаметром 2-5 см) и большие (с диаметром свыше 5 см).

Симптомы кавернозного туберкулеза легких

Локализация кавернозного туберкулеза легких обычно односторонняя. Заболевание развивается, как правило, на 3-4-й месяц неэффективного лечения других форм туберкулеза. Клиническая картина наиболее выражена в фазу распада. Возникает кашель с мокротой, кровохарканье. Над полостью распада выслушиваются влажные хрипы.

После окончания формирования каверны симптоматика становится скудной, маловыраженной и неспецифичной. Может отмечаться астения, постоянное чувство усталости, пониженный аппетит, похудание, периодический субфебрилитет. Больные с кавернозным туберкулезом легких являются резервуаром инфекции и источником распространения микобактерий. Поэтому нередко именно бактериовыделение становится основой для более детального обследования пациента.

На скрытый туберкулезный процесс может указывать легочное кровотечение, развивающееся как будто беспричинно, на фоне полного здоровья. Источником профузного кровотечения могут становиться так называемые аневризмы Расмуссена (при вовлечении в каверну терминальных легочных артерий), аспергиллез полости, в том числе санированных каверн. К осложненному варианту течения кавернозного туберкулеза также относится прорыв каверны в плевральную полость с развитием бронхоплеврального свища или эмпиемы плевры.

Кавернозный туберкулез легких протекает не дольше 2-х лет. Заживление каверн возможно в нескольких вариантах: с формированием рубца, туберкулемы, единичного туберкулезного очага, санированной полости. В других случаях кавернозный туберкулез переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Диагностика

Дальнейшее рентгенологическое обследование (рентгенография легких) обнаруживает кольцевидные тени с периферической локализацией овальной или округлой формы. После получения рентгенологических данных требуется дифференциальная диагностика с абсцессом легкого, периферическим раком легкого, буллезной эмфиземой, ограниченным пневмотораксом, эхинококкозом, осумкованным плевритом.

При впервые выявленном кавернозном туберкулезе легких в анализе мокроты МБТ обнаруживаются в большом количестве. Проведение бронхоскопии необходимо не только для получения материала для исследования при отсутствии мокроты, но и для обнаружения воспалительных изменений в бронхах (эндобронхита), препятствующих закрытию каверны. Результат туберкулиновых проб слабоположительный. Существенную помощь в этих случаях оказывают лабораторные исследования (QuantiFERON-TB, T-SPOT.TB).

Лечение кавернозного туберкулеза

Из-за активного бактериовыделения больные с кавернозным туберкулезом легких нуждаются в стационарном лечении в условиях противотуберкулезного диспансера. Терапия впервые выявленного кавернозного процесса проводится с помощью одновременного назначения 3-4-х противотуберкулезных препаратов (обычно - изониазида, этамбутола, рифампицина и стрептомицина). Для обеспечения высоких концентраций специфических химиотерапевтических средств они могут вводиться внутривенно, внутрибронхиально, а также прямо в полость каверны. Дополнительно назначается туберкулинотерапия, лечебная дыхательная гимнастика, физиотерапия (индуктотермия, ультразвук, лазеротерапия). В случае высокого риска развития лекарственной устойчивости микобактерий к схеме лечения добавляют фторхинолоны и канамицин.

В благоприятных случаях проведение 4-6-месячного курса специфической терапии приносит положительные результаты: происходит прекращение бацилловыделения, уменьшение и закрытие каверны. Если в течение названного срока не удается достичь заживления каверны, принимается решение об оперативном лечении кавернозного туберкулеза: резекции легкого, оперативной коллапсотерапии (наложении искусственного пневмоторакса). При любом развитии событий после стационарного этапа проводится санаторное и амбулаторное лечение с последующим диспансерным наблюдением.

Прогноз

В большинстве случаев кавернозный туберкулез легких поддается излечению. На фоне туберкулостатической терапии каверны небольших размеров закрываются и рубцуются. Каверны с ригидными стенками со временем вновь заполняются казеозными массами, что приводит к образованию псевдотуберкулемы. Неблагоприятные исходы (нагноение, аспергиллез, прогрессирование туберкулезного процесса и др.) встречаются редко.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шейфер Ю.А.

Разработаны клинические критерии прогнозирования сроков закрытия полостей распада у пациентов с деструктивными формами туберкулеза легких на фоне химиотерапии . В результате обследования 105 пациентов установлены следующие прогностические критерии: клиническая форма туберкулеза , число полостей, наличие зависимости от алкоголя и сроки абациллирования. Построено регрессионное уравнение: Z = 6,456 4,907*КФ 3,682*КП 2,169*ЗА A, при этом, КФ клиническая форма туберкулеза легких; КП количество полостей распада ; ЗА злоупотребление алкоголем; A сроки абациллирования.

METHOD OF PREDICTING DECAY CAVITY CLOSURE DURING CHEMOTHERAPY IN PATIENTS WITH DESTRUCTIVE FORMS OF PULMONARY TUBERCULOSIS

Clinical criteria predictive of the time of decay cavity closure in patients with destructive pulmonary tuberculosis during chemotherapy have been developed. 105 patients with destructive pulmonary tuberculosis were examined. It has been found that the important features predictive of the possibility and time of closing of decay cavities are: clinical form of tuberculosis , the number of cavities, the presence of alcohol abuse and the time of sputum culture conversion. The following regression equation was received: Z = 6.4564.907 * CF 3.682 * NC 2.169 * AA SC, wherein, CF clinical forms; NC number of decay cavities ; AA alcohol abuse; SC the time of sputum conversion.

способ прогнозирования закрытия полости распада у пациентов с деструктивными формами туберкулеза легких на

Разработаны клинические критерии прогнозирования сроков закрытия полостей распада у пациентов с деструктивными формами туберкулеза легких на фоне химиотерапии. В результате обследования 105 пациентов установлены следующие прогностические критерии: клиническая форма туберкулеза, число полостей, наличие зависимости от алкоголя и сроки абациллирования. Построено регрессионное уравнение: 2 = 6,456 - 4,907*КФ - 3,682*КП - 2,169*ЗА - А, при этом, КФ - клиническая форма туберкулеза легких; КП - количество полостей распада; ЗА - злоупотребление алкоголем; А - сроки абациллирования.

Ключевые слова: туберкулез, полости распада, химиотерапия, прогнозирование.

На протяжении 70 лет химиотерапия занимает ведущее место в лечении пациентов с туберкулезом, ее эффективность достаточно высока, но теоретически возможного уровня так и не достигла [6].

В настоящее время эффективность химиотерапии снижается, что объясняется длительным применением противотуберкулезных лекарственных средств, при отсутствии новых высокоэффективных препаратов и ростом лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, особенно неблагоприятного ее варианта - множественной лекарственной устойчивости [6]. Особенностями эпидемиологии туберкулеза в Республике Беларусь является высокий удельный вес туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза, среди новых случаев она составила 33,8% и ранее леченных - 65,0% [2].

Наличие первичной множественной лекарственной устойчивости, распространенный деструктивный процесс, более 3 курсов химиотерапии туберкулеза в анамнезе, применение препаратов резерва в предыдущих курсах - все это приводит к развитию широкой лекарственной устойчивости [4,7].

Эффективность лечения впервые выявленных пациентов с деструктивным процессом в легких достоверно ниже по сравнению с впервые выявленными пациентами без деструкции, а при рецидивах туберкулезного процесса еще ниже. Переход в хронические формы и летальность среди пациентов с деструктивным туберкулезом остаются относительно высокими [8].

Актуальность проблемы обусловлена тем, что у 73,3% пациентов, выписанных из стационара с сохранившейся деструкцией легочной ткани, имеет место множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза. В течение 3-4 лет наблюдения у 56,7% происходит реактивация процесса, у 35,6% развивается фи-брозно-кавернозный туберкулез, а летальность от туберкулеза за этот период составляет 16,7% [8].

Учитывая вышеизложенное, проблема раннего прогнозирования закрытия полости распада и, соответственно, выбор хирургических, коллапсотерапевтических или консервативных

методов лечения с целью достижения максимального эффекта, имеет важное практическое значение.

Цель: разработка метода математического прогнозирования вероятности и сроков закрытия полости распада при туберкулезе легких и определение тактики ведения пациентов с деструктивными формами туберкулеза легких.

Материалы и методы

Исследование проводилось у 105 пациентов с туберкулезом легких и разным характером деструкции легочной ткани.

Критериями отбора пациентов для исследования, использовали существующие показания для наложения искусственного пневмоторакса:

- очаговый туберкулез легких в фазе распада;

- инфильтративный туберкулез легких в фазе распада;

- кавернозный туберкулез легких;

- ограниченный подострый диссеминирован-ный туберкулез легких в фазе распада.

Критериями исключения считали противопоказания для наложения искусственного пневмоторакса [1,3]:

- милиарный туберкулез, хронический дис-семинированный, фиброзно-кавернозный, цир-ротический туберкулез легких, казеозная пневмония и туберкулемы, лобарные инфильтраты, захватывающие массивные участки легочной ткани с вовлечением висцеральной плевры, туберкулез бронхов;

- наличие пневмосклероза, эмфиземы легких, перикавитарного ателектаза, дыхательная недо-

статочность II-III ст., сердечной недостаточности IIA степени и выше.

При поступлении в стационар все пациенты были обследованы с применением следующих методов:

- Клинические: жалобы и анамнез с обращением особого внимания на выявление отягощающих факторов, социальный статус пациента, данные объективного исследования по основным органам и системам [5].

- Лабораторные: общий анализ крови, общий анализ мочи, уровень глюкозы в крови, общего белка, альбуминов, мочевины и креатинина, содержание общего билирубина, аспарагиновой и аланиновой аминотрансфераз, исследование мокроты на кислотоустойчивые бактерии методом простой микроскопии мазка, окрашенного по Цилю-Нельсону, в модификации ВОЗ. Посев мокроты производился на плотные яично-соле-вые питательные среды. Изучение лекарственной чувствительности к противотуберкулезным лекарственным средствам выделенной культуры микобактерий туберкулеза проводилось методом абсолютных концентраций. Также для выявления микобактерий туберкулеза и определения их лекарственной чувствительности использовали автоматизированные системы BACTEC, в последние годы - молекулярно-генетические методы (GeneXpert, XAIN-test). По показаниям определялась вторичная микрофлора, ее чувствительность к антибиотикам [5].

- Методы лучевой диагностики: обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в двух стандартных проекциях, томографическое исследование, которое подтверждало наличие деструкции легочной ткани. По показаниям выполнялось компьютерное томографическое исследование органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов [5].

- Бронхологическое обследование. Фибро-бронхоскопия производилась у большинства пациентов без множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, при ее наличии - по показаниям, в соответствии с существующими инструкциями [5];

- Функциональные обследования: ЭКГ, профиль артериального давления, определение функции внешнего дыхания [5].

- Туберкулинодиагностика (постановка пробы Манту с 2 ТЕ) [5].

В процессе стационарного лечения указанные исследования проводились в динамике. Посев мокроты на микобактерии туберкулеза осуществлялся ежемесячно.

Для изучения эффективности лечения проводился анализ медицинской документации, а также расчет и анализ математико-статистических показателей - абсолютных и относительных.

Химиотерапия проводилась согласно клиническим протоколам, с учетом чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным лекарственным средствам и состояла из двух фаз: интенсивной и фазы продолжения[5].

В обеих группах были пациенты как с сохраненной лекарственной чувствительностью,

так и с разным характером лекарственной устойчивости.

Пациенты с сохраненной лекарственной чувствительностью микобактерий туберкулеза лечились согласно I стандартному режиму -2HRZE/4HR(4HRE). Интенсивная фаза - ежедневный прием в течение 2-х месяцев четырех противотуберкулезных препаратов (изониазид (H), рифампицин (R), пиразинамид (Z), этам-бутол (E)) и фаза продолжения - ежедневный прием (4 месяца) двух препаратов (H,R), или трех (H,R,E). Пациенты с рецидивами и неудачей в лечении при сохраненной лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза получали лечение по II стандартному режиму: 3HREZ/5HRE (3 месяца - интенсивная фаза четырьмя препаратами, 5 месяцев - фаза продолжения тремя препаратами, которые принимаются ежедневно). Пациенты с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза получали химиотерапию с учетом результатов теста лекарственной чувствительности. Как правило, в интенсивной фазе назначалась комбинация, согласно принятой в настоящее время, эмпирической схеме 8ZCmLfXPtoCsPas. В фазе продолжения - 12CmLfXPtoCsPas (Cm - капрео-мицин, Lfx - левофлоксацин, Pto - протионамид, Cs - циклосерин, Pas - парааминосалицилоая кислота) [5].

Характер лекарственной устойчивости: лекарственная чувствительность монорезистентность полирезистентность множественная лекарственная устойчивость широкая лекарственная устойчивость

Длительность заболевания: вновь выявлен повторно леченый

Заболевание желудочно-кишечного тракта

Прибыл из заключения

Беременность и роды

Хронические неспецифические заболевания органов дыхания

Сочетание двух и более факторов риска у одного пациента

Работа: - работает - не работает

тельность сохранена. При изучении анамнеза, медицинской документации установлено: ранее

Таблица 2. - Результаты статистической обработки методом пошаговой регрессии показателей, используемых для возможного прогнозирования закрытия полостей распада, у пациентов с деструктивным туберкулезом легких

Независимый параметр Параметр регрессионного уравнения (В) Стандартное отклонение В Статистика Вальда Число степени свободы Р Отношение шансов (ОШ) 95% Доверительный интервал (ДИ)

Нижняя граница Верхняя граница

Клиническая форма туберкулеза -4,907 1,796 7,463 1 0,006 0,007 0,000 0,250

2 и более полости -3,682 1,306 7,948 1 0,005 0,025 0,002 0,326

Злоупотребление алкоголем -2,169 0,829 6,849 1 0,009 0,114 0,023 0,580

Абациллирование до 3 мес. - - 9,954 3 0,019 - - -

Абациллирование 3-4 мес. -4,115 1,561 6,951 1 0,008 0,016 0,001 0,348

Абациллирование 5-6 мес. -5,189 1,645 9,947 1 0,002 0,006 0,000 0,140

Абациллирование более 6 мес. -25,249 5438,795 0,000 1 0,996 0,000 0,000 -

Константа 6,456 1,815 12,650 1 0,000 636,293 - -

изучении анамнеза, медицинской документации установлено: ранее болела туберкулезом, состоит на учете у нарколога: Синдром зависимости от алкоголя II степени. В анамнезе язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Не работает. Лечение по четвертому режиму химиотерапии. Не абациллирована. Проводим расчет согласно установленной формуле:

Ъ = 6,456 - (4,907*1) - (3,682*0) - (2,169*1) -25,249 = -25,869

Ъ Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Ъ = 6,456 - (4,907*0) - (3,682*0) - (2,169*1)

Данное значение Ъ >Ъ кр. прогнозируем закрытие полости распада.

1. Прогностически важными признаками для определения вероятности закрытия полостей распада у пациентов с деструктивным тубер-

Рисунок 1. - ROC-кривая полученных данных

для прогнозирования закрытия полостей распада у пациентов с деструктивным туберкулезом легких на фоне химиотерапии

туберкулезом не болела, алкоголем не злоупотребляет, других факторов риска не установлено. Лечение по первому режиму химиотерапии: интенсивная фаза 2 месяца 4 препарата: изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид. Абацил-лирована на 2 месяце лечения.

Приводим решение согласно установленной формуле:

Ъ = 6,456 - (4,907*1) - (3,682*0) - (2,169*0) -0 = 1,549

Данное значение Ъ >Ъ кр. прогнозируем закрытие полости распада в течение 6 месяцев химиотерапии. У данной пациентки произошло закрытие полости распада к концу 2 месяца химиотерапии.

Пример 2. Пациентка Л., 1975 года рождения: при рентгенологическом исследовании выявлена замкнутся кольцевидная тень диаметром 1,3 см. При исследовании мокроты на МБТ выявлен рост, при проведении ТЛЧ выявлена множественная лекарственная устойчивость. При

кулезом легких на фоне химиотерапии являются: клиническая форма туберкулеза, количество полостей, зависимость от алкоголя, сроки абациллирования.

2. При выполнении первого контрольного рентгенологического исследования ( через два месяца после начала химиотерапии) и последующих контрольных рентгенологических исследования, при Ъ > -1,304 прогнозируется закрытие полости распада у пациентов с деструктивным туберкулезом легких в течение 6 месяцев химиотерапии. Если Ъ -1,304, необходимо ограничиться химиотерапией с рентгенологическим контролем 1 раз в два месяца согласно принятым клиническим протоколам.

1. Винник, Л. А. Современная газовая коллапсоте-рапия туберкулеза легких /Л.А.Винник. - Астрахань: Астраханская гос. мед. кадемия,1999. - 38 с.

2. Гуревич, Г.Л. Эпидемиология туберкулеза в Беларуси на рубеже ХХ-ХХ1 (1996-2005гг.) и на современном этапе (2006-2015гг.) / Г.Л. Гуревич [и др.]// Мультирезистентный туберкулез: новые научные достижения и их практическое применение: материалы междунар. науч.-практ. конф., Минск, 17-18 ноября 2016 г. / редкол.: Г.Л. Гуревича [и др.].

- Минск, 2016. - С. 10-21.

3. Инструкция по применению: Применение искусственного пневмоторакса в лечении туберкулеза легких в современных условиях: утв. М-вом здравоохранения Респ. Беларусь 27.09.2010. - Гродно: Гродненский гос. мед. у -т, 2010. -14 с.

4. Клинические проявления и эффективность лечения больных деструктивным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий в противотуберкулезных учреждениях ФСИН России /А.С . Кононец [и др. ] // Пульмонология. -2008. - № 3. - С.67-72.

5. Клиническое руководство по лечению туберкулеза и его Лекарственно-устойчивых форм: Приказ М-ва здравоохранения Респ. Беларусь от 22.авг. 2012 г. % 939. - Минск, 2012. - 81 с.

6. Роль и значение искусственного пневмоторакса у больных деструктивным туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью возбудителя /В.Ю. Мишин [и др.] // Пульмонология. - 2010. - № 5. - С. 41-44.

7. Факторы риска развития широкой лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза / А.Г. Самойлова [и др.]// Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 5. - С.148

4. При Z Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1. Vinnik. L. A. Sovremennaya gazovaya kollapsoterapiya tuberkuleza legkikh /L.A.Vinnik. - Astrakhan: Astrakhanskaya gos. med. akademiya.1999. - 38 s.

2. Gurevich. G.L. Epidemiologiya tuberkuleza v Belarusi na rubezhe ХХ-ХХ1 (1996-2005gg.) i na sovremennom etape (2006-2015gg.) / G.L. Gurevich [i dr.]// Multirezistentnyy tuberkulez: novyye nauchnyye dostizheniya i ikh prakticheskoye primeneniye: materialy mezhdunar. nauch.-prakt. konf.. Minsk. 17-18 noyabrya 2016 g. / redkol.: G.L. Gurevicha [i dr.]. -Minsk. 2016. - C. 10-21.

3. Instruktsiya po primeneniyu: Primeneniye iskusstvennogo pnevmotoraksa v lechenii tuberkuleza legkikh v sovremennykh usloviyakh: utv. M-vom zdravookhraneniya Resp. Belarus 27.09.2010. - Grodno: Grodnenskiy gos. med. u - t. 2010. -14 s.

4. Klinicheskiye proyavleniya i effektivnost lecheniya bolnykh destruktivnym tuberkulezom s mnozhestvennoy lekarstvennoy ustoychivostyu mikobakteriy v protivotuberkuleznykh uchrezhdeniyakh FSIN Rossii /A.S . Kononets [i dr. ] // Pulmonologiya. -2008. - № 3. - S.67-72.

5. Klinicheskoye rukovodstvo po lecheniyu tuberkuleza i ego Lekarstvenno-ustoychivykh form: Prikaz M-va zdravookhraneniya Resp. Belarus ot 22.avg. 2012 g. % 939. -Minsk. 2012. - 81 s.

6. Rol i znacheniye iskusstvennogo pnevmotoraksa u bolnykh destruktivnym tuberkulezom legkikh s lekarstvennoy ustoychivostyu vozbuditelya /V.Yu. Mishin [i dr.] // Pulmonologiya. - 2010. - № 5. - S. 41-44.

7. Faktory riska razvitiya shirokoy lekarstvennoy ustoychivosti mikobakteriy tuberkuleza / A.G. Samoylova [i dr.]// Tuberkulez i bolezni legkikh. - 2011. - № 5. - S.148

method of predicting decay cavity closure during chemotherapy

in patients with destructive forms of pulmonary tuberculosis

Clinical criteria predictive of the time of decay cavity closure in patients with destructive pulmonary tuberculosis during chemotherapy have been developed. 105 patients with destructive pulmonary tuberculosis were examined. It has been found that the importantfeatures predictive ofthe possibility and time of closing of decay cavities are: clinical form of tuberculosis, the number of cavities, the presence of alcohol abuse and the time of sputum culture conversion. The following regression equation was received: Z = 6.456- 4.907 * CF - 3.682 * NC - 2.169 * AA - SC, wherein, CF - clinical forms; NC - number of decay cavities; AA - alcohol abuse; SC - the time of sputum conversion.

Keywords: tuberculosis, decay cavities, chemotherapy, prediction

Поступила: 12.10.2016 Отрецензирована: 11.11.2016

Т.€. Мелош, Л. В. Гутикова

Милош, Т. С. Детская гинекология : пособие для студ. лечебного (специальность 1-79 01 01 Лечебное дело), педиатрического (специальность 1-79 01 02 Педиатрия) фак. и фак. иностр. учащихся с рус. яз. обучения (специальность 1-79 01 01 Лечебное дело), клинических ординаторов и врачей-интернов / Т. С. Милош, Л. В. Гутикова ; М-во здравоохранения Респ. Беларусь, УО "Гродн. гос. мед. ун-т", Каф. акушерства и гинекологии. - Гродно : ГрГМУ, 2016. - 151 с. : рис., табл. - Библиогр.: с. 147-151.

Пособие посвящено современным подходам по вопросам физиологии и патологии репродуктивной системы девочек-подростков, изложены наиболее распространенные формы заболеваний нейтрального периода, принципы диагностики, содержатся рекомендации по лечению, профилактике, освещены вопросы гигиены, представлены данные новейшей медицинской литературы, обобщен многолетний опыт собственных наблюдений и исследований авторов.

Настоящее пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического факультетов, факультета иностранных учащихся (русский язык обучения), клинических ординаторов и врачей-интернов.

Читайте также: