Дискриминация людей с туберкулезом

Общая заболеваемость активным туберкулезом в 2014 году в Российской Федерации составила 87 000 человек. Число больных, выявленных медицинской службой ФСИН – 8079 человек, что составляет составила 9,3% от общей заболеваемости активным туберкулезом в стране, это каждый пятый мужчина в возрасте 15-35 лет, находящийся в ФСИН [12].

Противотуберкулезная помощь гражданам оказывается только при наличии письменно оформленного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом устанавливается независимо от их согласия [2, ст.7]. Эти требования выполняются медицинскими работниками в противотуберкулезных лечебных учреждениях здравоохранения и в противотуберкулезных лечебно-исправительных учреждениях. Необходимо отметить, что в случаях отказа пациента с заразной формой туберкулеза от лечения, руководитель лечебного учреждениях здравоохранения обязан обратиться в суд для госпитализации такого больного в недобровольном порядке [2, ст. 10]. Данная обязанность для руководителей ЛИУ не предусмотрена, а в случаях отказа осужденных, подозреваемых и обвиняемых от проведения профилактического лечения туберкулеза, медицинский персонал проводит с ними разъяснительные беседы с внесением соответствующей записи в медицинскую документацию [6, ст. 351]. Это связанно с тем, что в первом случае больных заразной формой туберкулеза необходимо изолировать от общества, а во втором случае они уже находятся в ЛИУ ФСИН, с учетом разделения потоков больных, а так же в связи с тем, что законодательно не предусмотрены меры физического стеснения больных, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Следует заметить, даже в том случае, если судом принято решение о недобровольной госпитализации лица с заразной формой туберкулеза в противотуберкулезное лечебное учреждение здравоохранения, это не исключает возможности больного самостоятельно прервать лечение и покинуть стационар, так как данные учреждения не являются учреждениями закрытого типа и свобода передвижения таких больных никем не ограничена.

Противотуберкулезные препараты выдаются всем больным бесплатно, в том числе осужденным, подозреваемым и обвиняемым [7], в соответствии со стандартами противотуберкулезного лечения.

Требования к содержанию пациентов в палатах одинаковы во всех системах оказания медицинской помощи и включают в себя условия санитарии и гигиены с учетом климатических условий, норм освещения, отопления, вентиляции. Минимальное требование к площади, приходящейся на одного больного туберкулезом в лечебных учреждениях государственной и муниципальной системы здравоохранения составляет не менее 4 квадратных метра [10], а в противотуберкулезных лечебно-исправительных учреждениях составляет не менее 3 квадратных метров [4, ст. 99]. Эти нормы нельзя назвать достаточными, но они сформулированы с учетом реальных возможностей лечебных учреждений. Конституционный Суд РФ в своем Определении от 29 мая 2007 г. N 415-О-О указал на то, что дифференциация условий отбывания наказания в исправительных учреждениях не противоречит принципу равноправия граждан[11].

Требования к калорийности питания суточного рациона больных туберкулезом независимо от места лечения составляет около 3000 калорий в сутки. При сравнении норм среднесуточного набора продуктов выяснилось, что в противотуберкулезных учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения питание пациентов разнообразнее, в их рацион включены: свежие фрукты, кисломолочные продукты, сыр, сметана, сливки, варенье кондитерские изделия, морская капуста, икра рыбная [5]. Данный перечень продуктов осужденные, подозреваемые и обвиняемые могут получить только в случае замены одних продуктов питания другими, в строгом соответствии с нормами замены. В противотуберкулезных лечебно-исправительных учреждениях пациенты получают в день больше на 200 грамм молока, на 100 грамм картофеля, на 10 грамм рыбы, на 50 грамм хлебобулочных изделий, чем в противотуберкулезных лечебных учреждениях системы здравоохранения. И в то же время меньше на 100 миллилитров сока, на 150 грамм овощей, на 30 грамм творога в день и на 3,5 куриного яйца в неделю [8]. Обеспечение телятиной, мясом птицы, коровьем маслом, крупами одинаково. Анализ норм питания показал, что, несмотря на колебания среднесуточного набора продуктов, больных туберкулезом в системе здравоохранения и пенитенциарной системе, требование к калорийности питания суточного рациона больных туберкулезом выполняется независимо от места их лечения.

Больные туберкулезом в противотуберкулезных стационарах государственной и муниципальной систем здравоохранения имеют право на поддержку родными и близкими в установленные часы посещений, право на передачу определенных продуктов питания. Частота посещений и количество передач в этом случае никем не ограничивается. Предоставить аналогичные права осужденным, подозреваемым и обвиняемым невозможно из-за строго определенных законодательных условий исполнения и отбывания наказаний. Для пациентов ЛИУ количество свиданий, посылок и бандеролей устанавливается в зависимости от режима отбывания наказаний [4, ст. 119].Обязанности больных туберкулезом во всех системах оказания медицинской помощи одинаковы. Все больные туберкулезом обязаны выполнять назначения и рекомендации лечащего врача, правила внутреннего распорядка медицинских лечебных учреждений, выполнять санитарно-гигиенические правила больных туберкулезом для предотвращения распространения инфекции. Таким образом, больные туберкулезом осужденные, подозреваемые и обвиняемые обеспечиваются надлежащей противотуберкулезной медицинской помощью в лечебно- исправительных учреждениях ФСИН, практически наравне с гражданами, получающими противотуберкулезную медицинскую помощь в лечебных учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения. Незначительная разница в условиях содержания и питания не может отрицательно повлиять на результаты их лечения. При соблюдении законодательных требований лечения больные туберкулезом в пенитенциарной системе имеют хорошую перспективу на выздоровление.

1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993)(с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ) // Собрание законодательства РФ. 2014. N 31. ст. 4398.

2. О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации: Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации. 2001. N 26 ст. 2581.

3. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011N 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) // Собрание законодательства РФ. 2011. N 48. ст. 6724.

4. Уголовно-исполнительный кодекс Российской Федерации от 08.01.1997 N 1-ФЗ (ред. от 28.11.2016) // Собрание законодательства РФ. 1997. N 2. ст. 198.

5. О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации: Приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330 // Российская газета.2003. N 192.

6.

11. Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Корогодина Сергея Алексеевича на нарушение его конституционных прав частью первой статьи 90 уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации: Определение Конституционного суда от 29.05.2007 N 415-J- O-O // Консультант плюс.

Во время 49-й Международной конференции по легочным болезням глава департамента по борьбе с туберкулезом Всемирной организации здравоохранения Тереза Касаева ответила на вопросы корреспондента “Ъ” Валерии Мишиной. До перехода в ВОЗ госпожа Касаева была заместителем директора одного из департаментов Минздрава РФ. По просьбе “Ъ” она сравнила ситуацию с лечением туберкулеза в России, Восточной Европе и на Западе, рассказала о новых готовящихся рекомендациях по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза, напомнила о необходимости индивидуального подхода к каждому случаю, а также попросила не стигматизировать врачей.

— Могли бы вы сравнить ситуацию с борьбой с туберкулезом в России и мире сейчас?

— Время, в которое мы работаем,— это, с одной стороны, время перемен, с другой стороны, время возможностей. И недавно (в сентябре 2018 года.— “Ъ” ) на заседании высокого уровня (министры и/или их заместители) в Генассамблее ООН в Нью-Йорке также была принята политическая декларация с очень конкретными целями, задачами и временными рамками. Задача номер один — покончить с туберкулезом до 2030 года, задача номер два — ликвидировать туберкулез к 2035 году. То есть к 2030 году обозначена задача на 90% снизить смертность от туберкулеза, на 80% снизить заболеваемость. Ликвидация — это следующий уровень, здесь цели 95% и 85% соответственно. Судя по тому, как сейчас в мире продвигается прогресс, снижение заболеваемости достигает не более 2% в год, а смертности — до 4–5%. То есть очень медленно, не успеваем к поставленным срокам. И в этом смысле Россия за последние восемь—десять лет продвинулась значительно дальше, чем многие страны: по последним данным глобального отчета, снижение заболеваемости в РФ — более 5% в год, смертности — более 10% в год.

Россия пока относится к странам с высоким бременем туберкулеза. Но сейчас необходимо оценивать прежде всего прогресс: получается, что за восемь лет уровень заболеваемости снизился более чем на 46%, а смертности — более чем на 65%. Теперь задача стоит продвинуться ближе к намеченной глобальной цели. Это очень сложная задача, но есть большие шансы ее выполнить.

В политической декларации, принятой в сентябре в Нью-Йорке, говорится, что за пять лет глобальное сообщество обязуется выявить и пролечить как минимум 40 млн человек, обеспечить профилактическим лечением минимум 30 млн человек, значительно, кратно, увеличить финансовые вложения в научные исследования туберкулеза. Очень хорошо, что в декларации есть и такая задача: к 2020 году генсек ООН должен представить доклад о прогрессе, а в 2023 году ожидается большое страновое заседание ООН. Мы надеемся, что это будет поддерживать страны в тонусе. Глобальный прогресс вы видите. Это означает, что нужно не только удвоить, а утроить, удесятерить усилия.

— Если сравнивать положение России по странам Восточной Европы, то как здесь отличается бремя туберкулеза?

— Страны Восточной Европы тоже входят в число стран с высоким бременем туберкулеза. Естественно, чем больше страна, тем больше в абсолютном числе количество больных. В России их больше, но и прогресс в Российской Федерации выше.

— Какова разница между Россией и, например, Западной Европой?

— Здесь ситуация следующая. В России 85 регионов, каждый регион имеет свои существенные отличия. Есть регионы, где все практически как в продвинутых европейских странах. Это, например, Владимирская область, Воронежская область, Орловская область: они очень хорошо снижают бремя туберкулеза. В Москве за последние годы серьезно снизилась, даже минимизировалась заболеваемость и смертность от туберкулеза. А есть регионы — это традиционно Сибирь, Дальний Восток,— где бремя кратно выше, оно сопоставимо с африканскими и азиатскими странами. Среди наиболее пораженных регионов также Урал. Причины такого положения разные, но в том числе это и высокая пораженность ВИЧ.

— Насколько в России доступно лечение от туберкулеза, в том числе современные препараты и новые виды диагностики?

— Доступность лечения в РФ одна из самых высоких в мире: лечение доступно, бесплатно, оно достаточно качественное, но есть нюансы — проблемы в разных регионах. И если мы посмотрим на лечение больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом, то эффективность лечения в России менее 50%. Но и в мире она тоже в общем-то достаточно невысока — 55%. Это самое тяжелое заболевание, больные лечатся до двух лет, большим количеством препаратов, которые достаточно токсичны. А набор препаратов достаточно ограничен: за последние 50 лет в мире появились только два новых эффективных препарата для лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза. И перед мировым сообществом стоит задача интенсифицировать научные исследования, создать и внедрить в практику новые лекарственные препараты, менее токсичные, более эффективные. Один из новых препаратов — бедаквилин — в России абсолютно доступен, он и производится в России. И в этом смысле Россия находится в достаточно выгодной ситуации. Российские руководства по лечению адаптированы к руководствам ВОЗ, они соответствуют современным подходам. Последние рекомендации ВОЗ по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза пока не выпущены, но, надеюсь, до конца года ВОЗ их выпустит, они будут быстро адаптированы и имплементированы. Мы уже выпустили анонс, который описывает эти новые подходы. Речь идет о режиме, к сожалению, все равно длительном, до 24 месяцев, но абсолютно без инъекционных препаратов — инъекционные препараты являются наиболее токсичными и труднопереносимыми — и с включением всех эффективных препаратов и их перегруппировкой.

— Конференция по легочным заболеваниям в этом году посвящена проблеме соблюдения прав человека. В чем может выражаться дискриминация больных туберкулезом?

— Я бы хотела начать с того, почему проблема туберкулеза до сих пор существует и мы никак не можем его победить. Конечно, важны и лекарственные препараты, и диагностические средства, но проблема номер один — это стигматизация и дискриминация. Но они начинаются с очень низкой осведомленности населения, включая и руководителей серьезных уровней, о проблеме туберкулеза даже в странах с высоким бременем туберкулеза. Существует заблуждение, что это болезнь далекого прошлого, что ее не существует. Но население должно знать о проблеме, что она собой представляет, не из рассказов бабушек. Необходима достоверная, правильная информация: это опасное заболевание, оно передается воздушно-капельным путем, оно излечимо. Как только больной начинает принимать лечение, он очень быстро перестает быть опасным для окружающих.

— Представители пациентских организаций нередко относят к дискриминации и так называемый контролируемый прием лекарств — ежедневный прием лекарств под обязательным присмотром врача.

— В России как чаще происходит? У нас ежедневный контролируемый прием или можно взять таблетки на неделю-две?

— В разных регионах по-разному. Но в России традиционно очень высока приверженность к госпитализации больных. Это вызывает разного рода критику, но в некоторых случаях это может быть выбор самого пациента, потому что кто-то предпочитает не афишировать свою болезнь, а быть где-то в отдалении, в лечебном учреждении, вылечиться и вернуться. И никому не понятно, где он был, что с ним происходило. Это тоже может быть элементом спасения от стигматизации и разнотолков. Это все очень-очень индивидуально. Период активной фазы заболевания, пока пациент является бактериовыделителем, благодаря приему препаратов значительно сокращается, в разных случаях он может быть до месяца. Нет абсолютно никакой необходимости удерживать человека в лечебном учреждении. Это все должно быть индивидуально.

— Представители пациентских организаций говорят о необходимости появления рекомендации по врачебной консультации, так как врач — это тот, кто сообщает человеку о его диагнозе, и от того, как он это скажет, зависит в том числе и приверженность человека к лечению. Таких гайдов не существует?

— У нас сейчас по каждому конкретному поводу привыкли делать руководства. С одной стороны, люди должны постоянно учиться и расти над собой. Но с другой стороны, врачи, медицинские работники учатся не один год и имеют все базовые знания. Я, как врач, могу сказать: мы на этом выросли, на этих этических нормах. Как строить взаимоотношения с пациентом, как правильно подносить диагноз — этому всему учат. Я бы хотела сказать, что надо бы поддержать врачей и медработников, которые лечат больных туберкулезом. Это не очень популярная специальность, но врачи действительно посвящают себя ей. Врачи часто и заболевают сами. Поэтому обвинять и преподносить их как источник проблем, наверное, с этической точки зрения тоже неправильно. Давайте не будем и их стигматизировать. Если уж мы против стигмы, то с этой меркой нужно подходить ко всем. Но в мире все обстоит по-разному: медицинскую помощь оказывают не только дипломированные врачи, не только средний медицинский персонал, но и люди, некоторые прошли только базовое обучение, узнав, что такое туберкулез и как давать таблетки. Естественно, у разных категорий разный базовый уровень знаний. И знания по консультированию, конечно, нужны и врачам, и всем категориям проводников медицинской помощи. Наверное, необходимость в таких рекомендациях есть: знания лишними не бывают.

— Сейчас идут разработки новых вакцин. Насколько они могут считаться успешными?

— Уже больше ста лет есть вакцина БЦЖ. Она, конечно, не защищает полностью, не защищает на всю жизнь, но по крайней мере она помогает детям, особенно раннего возраста, избежать таких тяжелых форм, как туберкулезные менингиты. Поэтому мы рады, что по крайней мере она есть. Сейчас идут активные разработки новых вакцин от туберкулеза в разных странах, но не могу сказать, что они очень успешные. Буквально недавно группа ученых презентовала очередную стадию исследований одной из вакцин, там есть какие-то надежды на успех, но все-таки эффективность вакцины недостаточна по сравнению с желаемым. Но, конечно, если говорить всерьез о ликвидации какой-то инфекции на примере других ликвидированных заболеваний, то все эти истории связаны с вакцинами. Без вакцины ликвидировать заболевание крайне сложно. И любая вакцина была бы ко двору.

ТАСС-ДОСЬЕ. 24 марта ежегодно отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом (World Tuberculosis Day). Он был учрежден в 1982 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международным союзом борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями, а в 1998 году получил официальную поддержку ООН. Дата 24 марта выбрана в связи с тем, что в этот день в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох в лекции перед Физиологическим обществом Берлина впервые описал возбудитель туберкулеза - микобактерии, или Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Открытие сделало возможным диагностику и лечение этой болезни.

Цель и темы Дня

Цель Всемирного дня борьбы против туберкулеза - привлечение внимания общественности к масштабам этой болезни, способам ее профилактики и лечения. Ежегодно ВОЗ призывает правительства стран, местные сообщества и представителей частного сектора объединиться, чтобы полностью ликвидировать туберкулез на планете.

Каждый год выбирается определенная тема Дня, в 2020 году это - "Пора действовать! Пора ликвидировать туберкулез". Организаторы Дня напоминают о необходимости как можно быстрее расширить доступ к профилактике и лечению туберкулеза, обеспечить достаточное и стабильное финансирование, в том числе для научных исследований, содействовать прекращению стигматизации и дискриминации больных и др.

С целью повышения информированности населения о болезни 24 марта организуются конференции, семинары, лекции и круглые столы. В 2020 году в связи с пандемией заболевания, вызванного новым коронавирусом, запланированные мероприятия были перенесены или переведены в онлайн формат.

О болезни

Туберкулез - инфекционное заболевание человека, а также животных. Чаще всего палочки Коха поражают легкие, но иногда и нервную, мочеполовую, костную, пищеварительную системы, мозг, кожу, глаза. Общими симптомами легочного туберкулеза являются кашель, иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот.

Болезнь передается воздушно-капельным путем и протекает, как правило, в скрытой форме, но в некоторых случаях приобретает открытую, активную форму. Степень риска развития туберкулеза у зараженных составляет 5-15%. Однако она значительно выше у людей с ослабленным иммунитетом, диабетом, недостаточностью питания, курящих. Так, у ВИЧ-инфицированных вероятность возникновения активной формы туберкулеза возрастает в 20-30 раз.

Для профилактики туберкулеза используют скрининговые программы (выявление заболевания в его скрытой форме, в том числе флюорография), проводят медицинский осмотр и вакцинацию.

Лечение производится с помощью антибиотиков. Одной из основных проблем является появление штаммов бактерий, потерявших восприимчивость к существующим лекарствам.

Борьба с туберкулезом

С 1995 года ВОЗ ведет всемирный и национальный мониторинги регистрации случаев заболевания и результатов лечения. С 1997 года организация ежегодно публикует Глобальный доклад о туберкулезе, содержащий оценку заболеваемости и смертности.

В 2014 году Всемирная ассамблея здравоохранения (высший руководящий орган ВОЗ) утвердила Стратегию по ликвидации туберкулеза, рассчитанную на 2016-2035 годы. Она поставила задачу за это время ликвидировать глобальную эпидемию туберкулеза - снизить показатель заболеваемости на 90% по сравнению с 2015 года (тогда заболели 10,4 млн человек) и смертность на 95% (в 2015 году умерли 1,8 млн).

После принятия в 2015 году ООН Целей устойчивого развития (ЦУР) на период до 2030 года (в число поставленных задач вошла также борьба с туберкулезом) ВОЗ утвердила 20 направлений своей работы по содействию странам в их достижении. На состоявшейся в ноябре 2017 года в Москве Глобальной министерской конференции по проблеме данной болезни министры здравоохранения и представители 120 стран приняли обязательства по ускорению борьбы с ней.

Статистика заболевания в мире

По данным ВОЗ, благодаря своевременной диагностике и эффективному лечению туберкулеза в период с 2000 по 2018 год смертность от заболевания снизилась на 42%, всего удалось спасти 58 млн человек. Несмотря на успехи, достигнутые за последние десятилетия, туберкулез по-прежнему остается одной из самых смертоносных инфекционных болезней в мире, унося каждый день более 4 тыс. жизней. Согласно докладу ВОЗ от 2019 года, в 2018 году было зарегистрировано 10 млн новых случаев заболевания, в том числе 1,1 млн среди детей. Скончались от этой болезни около 1,5 млн человек.

66% новых случаев заболевания приходится на восемь стран - Индию, Китай, Индонезию, Филиппины, Пакистан, Нигерию, Бангладеш и Южную Африку. В Европе, несмотря на общее снижение заболеваемости, туберкулез остается серьезным вызовом здоровью общества. По данным доклада "Наблюдение и мониторинг туберкулеза в Европе - 2019", опубликованного Европейским центром профилактики и контроля заболеваний (European Centre for Disease Prevention Control, ECDC) и ВОЗ (данные за 2017 год), каждый час его диагностируют у 30 жителей региона. Из 275 тыс. новых диагнозов и случаев рецидива 77 тыс. приходятся на туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.

Туберкулез в России

В России также удалось снизить уровень заболеваемости и смертности от туберкулеза, но и сегодня он остается одной из социально значимых для РФ болезней. Преимущественно (почти 62%) туберкулезом болеют люди трудоспособного возраста - от 18 до 44 лет.

По данным Роспотребнадзора, в России в 2018 году такой диагноз был поставлен более 61,5 тыс. человек, что на 7,7% меньше по сравнению с 2017 года (70,5 тыс.). Показатель заболеваемости составил 42 на 100 тыс. населения (в 2017 году - 45,5). По данным Минздрава, в 2018 году смертность снизилась до 5,1 случая на 100 тыс. населения (в 2017 году - 6,2 на 100 тыс.).

Т.М. Ким 1 , Т.Ч. Чубаков 2 , А.А. Токт огонова 3 , К.А. Душимбекова 2

1 Кафедра терапии, Международная высшая школа медицины, Бишкек, Кыргызская Республика
2 Кафедра фтизиопульмонологии, Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации, Бишкек, Кыргызская Республика
3 Национальный центр фтизиатрии, Бишкек, Кыргызская Республика

Ц ель: изучить влияние стигмы и дискриминации, связанных с туберкулёзом, в Кыргызской Республике.

М атериал и методы: был проведён анализ 135 анкет больных с вновь выявленным туберкулёзом органов дыхания, находившихся на поддерживающей фазе противотуберкулёзного лечения с 2012 по 2015 годы. Среди респондентов мужчин было 81, женщин – 54.

З аключение: в настоящее время в Кыргызской Республике имеет место высокий уровень стигмы, связанной с туберкулёзом. Одной из причин данного явления является низкая санитарная грамотность населения. С целью уменьшения влияния стигмы, связанной с туберкулёзом, повышения выявляемости новых случаев туберкулёза, сокращения сроков постановки диагноза, необходимо поднять уровень знаний о туберкулёзе среди населения, повысить значимость поддержки семьи в борьбе с этим заболеванием.

К лючевые слова: туберкулёз, стигма, дискриминация, гендерное неравенство, лекарственно-устойчивый туберкулёз..

1. Van Rie A, Sengupta S, Pungrassami P, Balthip Q, Choonuan S, Kasetjaroen Y, et al. Measuring stigma associated with tuberculosis and HIV/AIDS in southern Thailand: exploratory and confirmatory factor analyses of two new scales. Trop Med Int Health. 2008;13(1):21-30.
2. Craig GM, Daftary A, Engel N, O’Driscoll S, Ioannaki A. Tuberculosis stigma as a social determinant of health: a systematic mapping review of research in low incidence countries. Int J Infect Dis. 2017;56:90-100.
3. Courtwright A, Turner AN. Tuberculosis and stigmatization: pathways and interventions. Public Health Rep. 2010;125:34-42.
4. Somma D, Thomas BE, Karim F, Kemp J, Arias N, Auer C, et al. Gender and socio-cultural determinants of TB-related stigma in Bangladesh, India, Malawi and Colombia. Int J Tuberc Lung Dis. 2008;12(7):856-66.
5. Gosoniu GD, Ganapathy S, Kemp J, Auer C, Somma D, Karim F, et al. Gender and socio-cultural determinants of delay to diagnosis of TB in Bangladesh, India and Malawi. Int J Tuberc Lung Dis. 2008;12(7):848-55.
6. Juniarti N, Evans D. A qualitative review: the stigma of tuberculosis. J Clin Nurs. 2011;20(13-14):1961-70.
7. Macq J, Solis A, Guillermo Martinez G, Martiny P. Tackling tuberculosis patients’ internalized social stigma through patient centre care: An intervention study in rural Nicaragua. BMC Public Health. 2008;8:154.
8. Kipp AM, Pungrassami P, Nilmanat K, Sengupta S, Poole C, Strauss RP, et al. Socio-demographic and AIDS-related factors associated with tuberculosis stigma in southern Thailand: a quantitative, cross-sectional study of stigma among patients with TB and healthy community members. BMC Public Health. 2011;11:675.
9. Moya EM, Lusk MW. Tuberculosis stigma and perceptions in the US-Mexico border. Salud Publica Mex. 2013;55:498-507.
10. Heijnders M,Van Der Meij S. The fight against stigma: an overview of stigmareduction strategies and interventions. Psychol Health Med. 2006;11(3):353- 63.
11. Kurspahić-Mujčić A, Hasanović A, Sivić S. Tuberculosis related stigma and delay in seeking care after the onset of symptoms associated with tuberculosis. Med Glas (Zenica). 2013;10(2):272-7.
12. Yin X, Yan S, Tong Y, Peng X, Yang T, Lu Z, et al. Status of tuberculosis-related stigma and associated factors: a cross-sectional study in central China. Trop Med Int Health. 2018;23(2):99-205.
13. Moya E M, Biswas A, Chávez Baray SM, Martínez O, Lomeli B. Assessment of stigma associated with tuberculosis in Mexico. Public Health Action. 2014;4(4):226-32.Moya E M, Biswas A, Chávez Baray SM, Martínez O, Lomeli B. Assessment of stigma associated with tuberculosis in Mexico. Public Health Action. 2014;4(4):226-32.
14. Dodor EA, Neal K, Kelly S. An exploration of the causes of tuberculosis stigma in an urban district in Ghana. Int J Tuberc Lung Dis. 2008;12(9):1048-54.
15. Abebe G, Deribew A, Apers L, Woldemichael K, Shiffa J, Tesfaye M, et al. Knowledge, health seeking behavior and perceived stigma towards tuberculosis among tuberculosis suspects in a rural community in southwest Ethiopia. PLoS One. 2010;5(10):e13339.
16. Tadesse S. Stigma against tuberculosis patients in Addis Ababa, Ethiopia. PLoS One. 2016;11(4): e0152900.

Сведения об авторах:

Ким Татьяна Мироновна , ассистент кафедры терапии, Международная высшая школа медицины

Чубаков Тулеген Чубакович , доктор медицинских наук, профессор, ректор, Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации

Токтогонова Атыркуль Акматбековна , кандидат медицинских наук, заместитель директора по научной работе, Национальный центр фтизиатрии

Душимбекова Калдыгуль Ахатовна , кандидат медицинских наук, доцент кафедры фтизиопульмонологии, Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекар- ственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Ким Татьяна Мироновна
ассистент кафедры терапии, Международная высшая школа медицины, Бишкек, Кыргызская Республика

720054, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Интергельпо, 1