Дима леонтьев мальчик больной туберкулезом что с ним сейчас
Журналист из Владивостока Сергей Мильвит воспользовался служебным положением и попросил у президента помощи для чужого ребенка.
Еще до окончания пресс-конференции президента лучшие врачи из Москвы, Санкт-Петербурга и Иркутска собрали срочный консилиум. Через телемост детские онкологи, химиотерапевты и хирурги страны решали, как помочь малышу. У иркутских коллег запросили всю историю болезни трехлетнего пациента. Но все оказалось не так просто.
Для родных трехлетнего Влада обращение к президенту было последним шансом. Год назад ему поставили диагноз – рак брюшной полости четвертой стадии. Почти сразу злокачественную опухоль удалили и провели несколько курсов химиотерапии. Но начались осложнения. Пошли метастазы в нервную систему. Сейчас у Влада поражен весь скелет и костный мозг. На лечение мальчика забирали в Москву и Санкт-Петербург. Российский специалисты приложили все усилия, чтобы спасти мальчика.
Недавно у Влада погиб в аварии отец. Мать осталась одна с двумя детьми на руках. Сейчас все в семье надеются только на чудо.
Друзья, это случилось. Мы убрали бесячие капчи, это те картинки, без которых нельзя было оставить комментарий. Теперь вы просто пишете своё мнение и сразу отправляете его. Давайте общаться!
Если вы видите это сообщение, значит попали в 50% пользователей, которым мы уже готовы предложить наш новый дизайн! А чтобы вы быстро разобрались, что мы сделали и зачем, специально подготовили небольшую пояснялочку.
Если возникли какие-то проблемы, пишите в нашу техподдержку support@iportal.ru.
Наши герои — благополучные молодые люди, которые строили семьи и карьеру, пока не узнали диагноз
Мужчины рассказали о болезни близким, которых боялись заразить, но говорить откровенно с журналистами готовы только анонимно
Алексей, предприниматель, 31 год
Я заболел два года назад. При этом, как наши врачи говорят, я не человек с низкой социальной ответственностью. У меня свой бизнес по ремонту техники, семья, маленький сын. В тот год всё навалилось как-то одновременно: у меня только-только сын родился и тут же умер отец. Я не знал, радоваться первому или горевать по второму, сердце щемило от тоски по отцу, а жизнь заставляла радоваться появлению сына. От всех этих переживаний я стал очень нервным, измотанным. Потом не заметил, как простыл. Лечился чем придётся: чай с мёдом и малиной и какие-то леденцы для горла.
Пришёл в платную клинику — мне ещё раз сделали проверку. Диагноз подтвердился. Ещё как. С этими снимками и заключениями я отправился в тубдиспансер. Оттуда меня снова направили на флюорографию — в поликлинике меня снимали со всех сторон. Два часа со мной врач возилась, не показала пренебрежения к моей болячке. Спокойно надела маску и начала осмотр.
Первая мысль была действительно — да не может этого быть! Вторая — а вдруг я сына заразил?! За родных очень боялся. Все они за это время по два раза в год проверяются. Но, слава Богу, обошлось.
Потом мне поставили открытую форму болезни. Я сразу сообщил всем, с кем контактировал в тот период: им тоже нужно было провериться.
После всех анализов, беготни я переехал в диспансер. Это был ад. Меня лечили непонятно чем, кормили непонятно чем. Я гнил заживо, а меня лечили не тем лекарством. Понимаете? Спасибо родным, они не отвернулись от меня. Не бросили. Жена приезжала по мере возможностей, издалека показывала сына. Видеть близких, любимых и не иметь возможности к ним прикоснуться, обнять их, потискать сына — это меня убивало ещё сильнее.
Но пришлось научиться жить в тубдиспансере. Вы не представляете, как это. Диспансер — это отдельный мир, отдельная страна. Здесь всё с ног на голову переворачивается. Здесь люди пытаются жить, общаться. У нас также есть Новый год, день рождения, мы стараемся отмечать эти праздники. Ходим гулять, читаем, развлекаемся, как можем, как-то в хорошую погоду и на шашлыки выбирались. Первое время мне было жутко от того, как громко и близко здесь ходит смерть.
Сейчас я почти здоров, я выдыхаю стерильный воздух. Но болезнь в прямом и переносном смысле прожгла во мне дыры. Дыры в легких и дыры в сердце.
Поселилась туберкулёзная палочка во мне полгода назад. Хотя нет. Поселилась она в моём организме, может быть, давно, но проросла и прописалась шесть месяцев назад. Все болезни начинаются с головы, это точно. Полгода назад на меня навалилось много проблем, с работой не ладилось. Я, как загнанный зверь, гнался за заработком. Всё хотел денег побольше заработать.
При первом подозрении бегите на флюорографию
В нашем случае всё обошлось, но бывает и иначе. Я настроил себя, что моя болезнь — это испытание. Как я поведу себя и как я к нему отнесусь, так и пройдёт процесс лечения. За полгода моей болезни я всё забетонировал внутри. Сейчас у меня лёгкие практически чисты. Но первое время у меня была открытая форма. И понимаете, с постановкой диагноза у нас не появляется личных автомобилей, отдельных апартаментов. Мы остаёмся всё теми же, порой бедняками, без заработка, а ещё и с тратами на лечение. Мы ездим на общественном транспорте, ходим в обычные магазины.
Рядом с нашим диспансером несколько магазинов сетевых, все мы туда ходим. Чтобы поправиться, мы должны хорошо питаться. Поэтому будьте осторожны: если есть возможность, лучше вообще в магазины близ тубдиспансеров не ходить.
В нашем диспансере адские условия содержания. Но врачи там замечательные. Они настоящие люди, работают там за копейки и при этом ни разу ни от кого не отвернулись. Люди, с которыми мне пришлось лежать в больнице, были на грани депрессии. Я говорил с ними, успокаивал, старался помочь словами: направить их размышления в положительное, позитивное русло.
Не все в диспансере, как я, скажем так, социально ответственны. Есть и те, кому наплевать не просто на чужую, но и на свою жизнь. Эти люди приходят в больницу на осень и зиму — погреться. А потом сбегают и категорически отказываются от лечения. Они в больнице устраивают пьянки, наркоманят. Таких людей ничто не спасет. К сожалению, мы боремся за свою жизнь, а кто-то её сознательно губит. Больше всего в этой ситуации мне жаль врачей, они вынуждены лечить и тех, и других.
Дмитрий, ведущий мероприятий, 25 лет
Болезнь пришла ко мне в этом году, весной. Заразиться я мог и пять, и десять лет назад, а заболел сейчас. Не пью, не курю, матом не ругаюсь, в целом я, как говорят, очень хороший мальчик. Веду здоровый образ жизни. Единственная беда — нервы, проблемы в личной жизни, на работе стычки с начальством. Да и сама профессия, работать каждый раз в новом коллективе — большой стресс. Видимо, иммунитет не справился и дал сбой. Полгода я уже лечусь от туберкулёза, у меня поражено левое лёгкое.
Когда мне назвали диагноз, я не поверил. Никаких симптомов вроде кашля, ночного пота не было. Я даже сходил в платную клинику и там сделал флюорографию. Мне подтвердили подозрение на туберкулез. Удивлению не было предела. Ребят, вы что-то напутали, точно!
При поступлении сдаются разные анализы. Есть тот, который делается один-два дня, а есть анализы, которые делаются один-три месяца. Это всё для выявления палочки Коха. Это ожидание изматывало и высасывало силы даже больше, чем сама болезнь.
В больнице с туберкулёзом могут оказаться не только маргиналы, но и вполне благополучные люди
Под микроскопом всегда были отрицательные анализы. Но лечить меня начали. Где-то месяц не приходило осознание, что болею. Таблетки я начал пить, они обычно оказывают очень сильное влияние на организм. Но мне повезло, и побочных эффектов не было. Кстати, в диспансер меня не определили, не знаю почему. Может быть, мест не было. Увидев, какие там люди лежат, была мысль, что кладут тяжелобольных пациентов, поэтому я не расстроился.
Спустя месяц-два пришел анализ посева, вот там и был положительный анализ. Плюс ко всему я ещё и открытой формой был болен. Просто выделение палочки было скудное. К тому же было уже много пропито противотуберкулёзных препаратов. Следовательно, шанс заразиться от меня был минимальный. Но родителей я всё же потащил проверяться. Слава Богу, они не заразились. Через шесть месяцев снова сделали флюорографию, тьфу-тьфу, также всё хорошо.
Где-то первые два месяца мне казалось, что болезнь — это наказание за какие-то грехи. А дальше пришло осознание, что это награда. Это признание может показаться глупым, но я серьёзно. Не знаю, как вам это объяснить. Я получил возможность увидеть мир под другим углом, его изнанку, может быть. Других людей, другую жизнь. Переосмыслил самого себя.
Я не отчаиваюсь, ведь если звёзды зажигают, это кому-нибудь нужно… Так и я заболел, потому что так было нужно. Урок усвоен. Ошибок больше не будет. Я очень хочу в это верить.
Заболеть может даже депутат
Преподаватель, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии ВолгГМУ Ольга Барканова уверена, что одна из главных проблем туберкулёза — заблуждения по поводу этой болезни:
— Туберкулёз — это инфекционное заболевание, и оно излечимо! Это важно понять всем тем, кто столкнулся с этой болезнью. Заразиться туберкулезом можно где угодно: в общественном транспорте, в кинотеатрах, магазинах. Основным источником инфекции являются больные туберкулезом люди, выделяющие микобактерии туберкулёза, и животные.
Каждый больной туберкулезом заражает в среднем от 10 до 15 человек в год. Туберкулезом инфицированы два миллиарда человек — треть населения нашей планеты, но не все люди заболевают. В первую очередь это зависит от иммунитета: чем сильнее иммунитет, тем сложнее заболеть. Особенно подвержены риску дети раннего возраста, подростки и пожилые люди. Стрессовые состояния, частые депрессии, алкоголизм ведут к ослаблению противотуберкулезного иммунитета. Поэтому туберкулез тоже можно назвать болезнью, зависящей от образа жизни человека.
Однозначно необходимо и проводить вакцинацию БЦЖ, и делать иммунодиагностику. Если говорить о вакцинации БЦЖ, то, согласно Национальному календарю профилактических прививок, в РФ все новорожденные (если нет противопоказаний) должны прививаться на 3–7-е сутки. Ревакцинация проводится перед школой в 6–7 лет. Родителям следует помнить, что, вакцинируя детей, они защищают их от основных форм туберкулеза, менингитов и осложнений туберкулеза, которые могут развиться.
Что касается пробы Манту и диаскинтеста — это не прививки! Эти методы исследования проводятся для выявления лиц с латентной туберкулезной инфекцией и больных туберкулезом. В настоящее время появилась альтернатива данным методам (квантифероновый тест и T-Spot). Для их выполнения необходимо просто провести забор крови пациента.
Важно помнить, что чем раньше выявить заболевание, тем легче его вылечить. Еще раз хочу подчеркнуть: туберкулёз излечим, но для этого следует строго соблюдать все рекомендации врачей. Главное — ежегодно проходить профилактическое обследование, чтобы не пропустить начало заболевания. Туберкулёз имеет множество модификаций, чем запущеннее он, тем сложнее его вылечить. А если лечить эту болезнь нерегулярно, ситуация осложняется ещё и тем, что бактерии становятся устойчивы к медикаментам. Но подчеркиваю, туберкулёзом может заболеть любой: от человека без определенного места жительства до бизнесмена, депутата и даже губернатора.
Эфир передачи от 26 мая 2015 года.
Тяжелобольной ребенок – это испытание для любой матери. Но не каждая мать, готова пройти сквозь все трудности.
Пятилетний Дима Леонтьев из поселка Рудничный Кировской области всего несколько месяцев назад буквально умирал на руках собственной матери. Мальчик тяжелоболен туберкулезом и ему необходима квалифицированная медицинская помощь. Но мать ребенка упорно отказывалась ехать в больницу. Первой забила тревогу лечащей врач маленького Димы – Зоя Карпачева. По мнению врача, именно мать виновна в тяжелом состоянии своего ребенка. Надежда Леонтьева, возможно, и не хотела зла своим детям, но ее промедление и упорство могли стоить маленькому Диме жизни.
Отец ребенка Сергей Леонтьев считает, что во всем виновата Надежда. Но женщина свою вину в случившемся отрицает. Она думает, что муж вступил в некий сговор с органами опеки. Его цель лишить ее материнских прав и отобрать детей. Но чем руководствовалась Надежда, когда отказывалась от госпитализации своего тяжелобольного ребенка? Почему сегодня о малыше заботятся посторонние люди? Теперь главный вопрос: есть ли у маленького Димы шанс на здоровое будущее?
Первой в студии появилась Алеся Юшкова врач-терапевт, которая первая обратила внимание на тяжелое состояния Димы. По словам врача, впервые она познакомилась с этой семьей летом 2014 года. На тот период Надежда собирала необходимые справки для определения инвалидности ее ребенка. Мальчик оказался очень болен. У него выявили тяжелое генетическое заболевание, туберкулез и вирусный гепатит. Ребенку уже тогда требовалась серьезная медицинская помощь, но Надежда отказывалась лечить сына. По мнению Алеси Юшковой, мать просто не до конца осознает, какую угрозу жизни ее сыну несут все выявленные заболевания. Глядя на такое поведение матери, врачи приняли решение обратиться в органы опеки.
В эфире она ежедневно с улыбкой желала детям спокойной ночи, а за кадром корила себя за невнимание к собственному ребенку. Из-за любви к работе Валентина Леонтьева дважды пережила развод, но тяжелее всего ей было перенести закат карьеры.
На экране Валентина Михайловна улыбалась и придумывала веселые истории о Филе и Хрюше. Ведущая и сама почти поверила, что игрушки живые. Куклы стали ее реальностью, отдушиной, спасающей от одиночества. В 90-е к Леонтьевой пришло забвение. Она оказалась не у дел и исчезла из эфира. Последние годы стали для диктора испытанием: после тяжелой травмы она отправилась коротать дни в провинцию, где и скончалась 20 мая 2007-го. Даже родной сын не пришел на похороны мамы.
ТЕЛЕЗВЕЗДА
Алевтина с детства ходила в театральный кружок и получала положительные отзывы от преподавателей актерского мастерства. Но о занятиях пришлось забыть, когда началась война. Девушка примкнула к рядам санитарок, а вскоре перенесла страшную потерю — смерть отца во время блокады.
Девушка не сразу решилась вернуться к прежним планам о творчестве и поступила в химико-технологический институт. Однако учеба не задалась, и студентка перешла в оперно-драматическую студию. Два года она служила актрисой театра в Тамбове, но нашла призвание, только когда получила приглашение на телевидение. Сначала Торсонс была помощницей режиссера, а затем стала диктором.
НЕУДАЧНЫЕ БРАКИ И ССОРЫ С СЫНОМ
Еще работая в Тамбове, Валентина Михайловна вышла замуж за режиссера радио Юрия Ришара. Пара переехала в Москву, но через четыре года брак распался. Ходили слухи об изменах супруга, но знакомые семьи отмечали, что виной всему стал трудоголизм Леонтьевой, не знавшей выходных.
Второй раз ведущая создала семью с дипломатом Юрием Виноградовым. Вскоре родился сын Дмитрий, но даже это не изменило трепетного отношения Леонтьевой к профессии. Только в конце 60-х Валентина Михайловна на время исчезла с экрана, уехав с мужем в Нью-Йорк. Тот период показался ей каторгой — так сильно телезвезда скучала по работе. Отношения супругов дали трещину: Виноградову не хватало внимания жены, и он завел роман на стороне.
На закате карьеры Валентина Михайловна с грустью рассказывала, что ее реальная жизнь мало походила на сказку, а приятные моменты были связаны только с телезрителями. Женщину мучило то, что другие дети слушали перед сном ее истории, ждали пожеланий спокойной ночи, а родному сыну не хватало материнской ласки.
До 45 лет Дмитрий жил с мамой в одной квартире, не считая этот факт странным. Однако у постели больной родительницы его не оказалось.
НЕНАВИСТЬ ИЛИ БЕЗЫСХОДНОСТЬ?
Наследник ведущей стал довольно успешным художником и присылал родне деньги. Однако отношения Дмитрия с близкими из провинции не сложились: по его мнению, ими двигала лишь жажда наживы и желание получить московскую квартиру, а не искренняя забота о Леонтьевой. Виноградов говорил, что очень любил маму вопреки всем домыслам.
Дмитрий Виноградов подчеркивал, что восхищался целеустремленностью и силой духа матери. Он назвал сына в ее честь — Валентином. Однако похороны родительницы художник пропустил.
До сих пор неизвестно, какие отношения на самом деле царили в семье легендарной ведущей. Таил ли ее сын обиду, или же искренне любил маму, простив за годы, посвященные служению профессии, а не дому. Но минуло 12 лет, а Дмитрий и сейчас жалеет, что редко виделся с родительницей в последние месяцы ее жизни.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Батыров Ф. А., Ширшов И. В., Климов Г. В., Буркин С. В., Сосюра В. Х.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у части больных осложняется прорывом расплавленного ка-зеозного узла в просвет бронха с его обтурацией плотными казеозными массами и грануляционной тканью. Тяжесть состояния у детей раннего возраста определяется калибром пораженного бронха. Восстановить проходимость правого главного бронха 9-месячному ребенку удалось ригидным бронхоскопом .
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Батыров Ф. А., Ширшов И. В., Климов Г. В., Буркин С. В., Сосюра В. Х.
TOTAL LUNG ATELECTASIS IN YOUNGER CHILD SUFFERING FROM TUBERCULOSIS
Tuberculosis of intrathoracic lymph nodes in part of patients is complicated by the break of molten caseous node in the lumen of the bronchus lumen and obstruct it with thick caseous masses and granulation tissue. The severity of state in children is determined by the caliber of the affected ones. Recovery of the right primary bronchus patency in 10-month child succeeds in rigid bronchoscopy .
Ф. А. Батыров, И. В. Ширшов, Г. В. Климов, С. В. Буркин, В. Х. Сосюра, В. В. Мироненко,
В. А. Таманцев, Д. В. Леонтьев
ТОТАЛЬНЫЙ АТЕЛЕКТАЗ ЛЕГКОГО У РЕБЕНКА РАННЕГО ВОЗРАСТА БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ
ГБУЗ Туберкулезная клиническая больница № 7 Департамента здравоохранения Москвы
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у части больных осложняется прорывом расплавленного ка-зеозного узла в просвет бронха с его обтурацией плотными казеозными массами и грануляционной тканью. Тяжесть состояния у детей раннего возраста определяется калибром пораженного бронха. Восстановить проходимость правого главного бронха 9-месячному ребенку удалось ригидным бронхоскопом.
Ключевые слова: тотальный ателектаз легкого, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, туберкулез бронхов, ригидная бронхоскопия, дети раннего возраста
TOTAL LUNG ATELECTASIS IN YOUNGER CHILD SUFFERING FROM TUBERCULOSIS
Batirov F.A., Shirshov I.V., Klimov G.V., Burkin S.V., Sosyura V.H., Mironenko V.V., Tamantsev V.A., Leontjev D.V.
Tuberculosis of intrathoracic lymph nodes in part ofpatients is complicated by the break of molten caseous node in the lumen of the bronchus lumen and obstruct it with thick caseous masses and granulation tissue. The severity of state in children is determined by the caliber of the affected ones. Recovery of the right primary bronchus patency in 10-month child succeeds in rigid bronchoscopy.
Key words: younger children, total lung atelectasis, tuberculosis of intrathoracic lymph nodes, tuberculosis of bronchi, rigid bronchoscopy
Больной В. поступил в детское отделение Туберкулезной клинической больницы № 7 Москвы 23.11.10 в возрасте 4,5 мес с диагнозом: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы справа, фаза инфильтрации.
Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии, роды срочные, закричал сразу, масса при рождении 3500 г, рост 51 см, оценка по Апгар 7/8 баллов, БЦЖ в роддоме, выписан на 6-е сутки. Грудное вскармливание до 2 мес. Родители здоровы. С рождения мальчик проживал вместе с бабушкой больной туберкулезом в 2-комнатной квартире.
При поступлении в стационар состояние средней тяжести за счет умеренно выраженных симптомов интоксикации. Развитие ребенка соответствует возрасту. Патологических симптомов со стороны жизненно важных функций и систем не было.
Проведено рентгенологическое обследование органов грудной клетки (рис. 1). Назначено противотуберкулезное лечение.
Через 2,5 мес лечения появилась локальная симптоматика справа в виде ослабления дыхания в нижних отделах, отмечена отрицательная рентгенологическая динамика — увеличение инфильтрации в средней доле правого легкого (рис. 2).
Ребенку в возрасте 7 мес с диагностической целью проведена бронхоскопия (бронхоскоп тубус 3 системы Шторц, оптический телескоп Гопкинс, фторотаново-кислородный наркоз, ИВЛ способом инжекции). Анатомическая архитектоника трахеи и бронхов левого легкого без патологических изменений. Справа в промежуточном бронхе и в области бронха средней доли выявляется скопление беловато-желтоватых густых масс секрета, как продукция локального туберкулезного эндобронхита. Проведено промывание бронхов справа с последующим отсасыванием эн-добронхиального содержимого и посевом на микобактерии туберкулеза (МБТ) и микроскопию аспирата.
Заключение: туберкулезный эндобронхит в промежуточном бронхе и средней доле.
Больному уточнен клинический диагноз: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов всех групп справа, осложненный бронхолегочным поражением средней доли и S VI, VII, VIII нижней доли справа, фаза инфильтрации, начало кальцинации. МБТ (-). Проведена коррекция противотуберкулезной терапии.
В возрасте 9 мес, на 142-е сут лечения в стационаре, отмечено острое нарастание дыхательной недостаточности, клинически проявившееся усиливающимся ослаблением дыхания справа в нижних отделах до полного отсутствия дыхательных шумов, смещением средостения вправо, смешанной одышкой. Рентгенологически выявлен тотальный ателектаз правого легкого со смещением средостения и трахеи вправо (рис. 3).
13.04.11 ребенок переведен в детское отделение реанимации и интенсивной терапии с диагнозом: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы справа, фаза инфильтрации. МБТ (-), осложненный ателектазом правого легкого.
Состояние при поступлении тяжелое, обусловленное дыхательной недостаточностью 2-й степени, интоксикацией. В сознании, на осмотр реагирует адекватно. Аппетит сохранен, пьет достаточно.
Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности, цианоза нет. Микроциркуляция не нарушена. Видимые слизистые бледные, влажные, чистые. Температура тела в норме.
Дыхание через нос свободное. Экскурсия грудной клетки слева достаточная, с правой стороны отсутствует. Справа притупление легочного звука над всеми отделами легких, слева коробочный. Аускультативно — дыхание жесткое, проводится слева хорошо, справа только в подключичной области по передней поверхности. По остальным полям не выслушивается. Частота дыхания 32—34 в минуту, SpO2 99—100% при FiO2 21%.
Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной клетки при поступлении (от 23.11.10). В проекции S правого легкого отмечается сгущение легочного рисунка. Правый корень малоструктурен, инфильтрирован, левый — прикрыт тенью средостения, просвет трахеи и главных бронхов хорошо просматривается.
Границы сердечной тупости смещены вправо, левая граница сердца по левому краю грудины. Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный. Частота сердечных сокращений 128—132 в минуту.
Живот обычной формы, при пальпации безболезненный во всех отделах. Перистальтика кишечника выслушивается. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены.
В крови (14.04.11): анемия (НЬ 109 г/л), л. 16,4 • 109/л; н. с палочкоядерным сдвигом (п. 16%, с. 27%), лимф. 49%, СОЭ 4 мм/ч.
С лечебно-диагностической целью 13 апреля 2011 г. под фторотаново-кислородным наркозом проведена фи-бробронхоскопия (Би^поп ББ 120 Р 2,2 мм). Устье правого главного бронха обтурировано грануляциями, покрытыми казеозными массами. Устранить обтурацию бронха с помощью щипцов не удалось в связи с невозможностью провести адекватную ИВЛ из-за узости дыхательных путей (диаметр трахеи в 9 мес менее 6 мм). При рентгено-
Рис. 3. Рентгенограмма органов грудной клетки от 13.04.11. Определяется сплошное однородное затемнение правой половины грудной клетки; левая расширена, компенсаторно вздута. Отмечается смещение органов средостения вправо.
логическом исследовании положительной динамики не выявлено.
14 апреля 2011 г. была проведена ригидная бронхоскопия (бронхоскоп тубус 3,5 системы Шторц, оптический телескоп Гопкинс, фторотаново-кислородный наркоз, ИВЛ способом инжекции). Выявлено полное блокирование устья правого легкого туморозной массивной грануляцией. Бронхи слева проходимы. Произведено скусывание щипцами и разрушение грануляций катетером с последующим отсасыванием разрушенных грануляций и плотных казеозных масс. Бронхи справа промыты физиологическим раствором. Визуально отмечено появление суженного из-за туберкулезного эндо-бронхита просвета главного и промежуточного бронха.
Заключение: массивный туморозный туберкулез правого главного и промежуточного бронхов с полным нарушением их проходимости. Показана повторная санацион-ная бронхоскопия.
После проведенной бронхоскопии клинически отмечалось смещение границ сердца влево, восстановилось прослушивание дыхания справа, рентгенологически положительная динамика (рис. 4).
Рис. 2. Рентгенограмма органов грудной клетки от 09.02.11. В про-
правого легкого определяется инфильтрация легоч-
ной ткани, на фоне которых различимы узкие просветы бронхов. В других отделах без очаговых и инфильтративных изменений. Правый корень инфильтрирован. Положение органов средостения обычное.
Рис. 4. Рентгенограмма органов грудной клетки от 14.04.11. Отмечается положительная динамика в виде частичного расправления правого легкого, однако ателектатическая тень в проекции Б.И11—1Х справа сохраняется. Корень правого легкого прикрыт срединной тенью, левого — расширен за счет увеличенных лимфоузлов бронхо-пульмональной группы. Органы средостения смещены вправо.
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
Рис. 5. Рентгенограмма органов грудной клетки от 04.05.11. Прозрачность легочной ткани в проекции 3 правого легкого снижена, в сравнении с 25.04.11 менее интенсивна. Средостение не смещено.
Повторная ригидная бронхоскопия 18 апреля 2011 г. (бронхоскоп тубус 3,5 системы Шторц, оптический телескоп Гопкинс, фторотаново-кислородный наркоз, ИВЛ способом инжекции). Тубус бронхоскопа свободно проведен в трахею. Карина бифуркации трахеи расположена срединно. Отмечается смещение правого главного бронха в дорзальную сторону. Массивные грануляции прорастают со стороны медиальной стенки бифуркации. Произведено разрушение грануляций и аспирация казеозных масс. Отмечен заметный просвет правого главного и промежуточного бронха.
Заключение: положительная динамика с тенденцией к началу заживления туберкулеза медиальной стенки правого главного бронха. Начало восстановления бронхиальной проходимости.
4 мая 2011 г. проведена контрольная ригидная бронхоскопия (бронхоскоп тубус 3,5 системы Шторц, оптический телескоп Гопкинс, фторотаново-кислородный наркоз, ИВЛ способом инжекции). Проходимость правого главного бронха улучшилась. Туберкулезная гранулема с казеозом уменьшилась. Телескопом виден промежуточный бронх и осмотрены бронхи средней и нижней доли. Устье бронха средней доли с умеренно пастозной слизи-
стой оболочкой. Однако специфического туберкулезного эндобронхита не видно. Проведено скусывание щипцами и разрушение грануляций с последующим отсасыванием казеозных масс.
Заключение: уменьшение туберкулезного эндобронхи-та медиальной стенки правого главного бронха с частичным восстановлением бронхиальной проходимости.
После проведенного лечения в детском отделении реанимации и интенсивной терапии состояние ребенка стабилизировалось и он был переведен в детское отделение для дальнейшего лечения.
Общее состояние ребенка на момент перевода средней тяжести. В ясном сознании. Кожные покровы чистые, умеренной влажности, бледно-розовые. Микроциркуляция не нарушена. Температура в пределах нормы.
Перкуторно — слева коробочный оттенок, справа притупление легочного звука в нижних отделах. Аускульта-тивно — дыхание справа ослаблено, максимально в подлопаточной области, хрипов нет. Кашля нет. Частота дыхания 32—34 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Гемодинамика стабильная. Частота сердечных сокращений 132—138 в минуту.
В динамике нормализовалось количество лейкоцитов, уменьшился нейтрофилез: л. — 8,8 • 109/л; н. (п. 7%, с. 32%), лимфоцитопения — 54%, СОЭ 4, сохранялась анемия (НЬ 106 г/л).
Рентгенологически — средостение не смещено (рис. 5).
В настоящее время срок наблюдения после ликвидации ателектаза составил более 6 мес, ребенку продолжена противотуберкулезная терапия с положительной клинико-рентгенологической динамикой.
Анализ результатов проведенных бронхоскопий позволяет утверждать о прорыве лимфатического узла с ка-зеозным содержимым ниже устья бронха средней доли и блокированием промежуточного и правого главного бронха творожистыми казеозными массами и грануляциями, что привело к ателектазу правого легкого.
Таким образом, у детей раннего возраста узость дыхательных путей, перибронхиальное расположение большинства лимфатических узлов при вовлечении в туберкулезное воспаление бронхов способствует нарушению бронхиальной проходимости и внезапному развитию неотложного состояния. Разрушить и удалить грануляционную ткань и плотные казеозные массы удалось только с помощью ригидного бронхоскопа.
Читайте также:
