Детская хирургическая клиника костно-суставного туберкулеза

Ваше письмо отправлено. Спасибо.

Закрыть это окно

• Об учреждении
• Научно-исследовательская деятельность
• Медицинская деятельность
  • Информация о медицинском персонале
  • Хирургические отделения
  • Терапевтические отделения
  • Диагностические отделения
  • Консультативно-диагностическое отделение
• Образовательная деятельность
• Организационно-методическая деятельность
• Эксклюзивные технологии диагностики и лечения
• Для пациентов
• Обязательное медицинское страхование
• Контактная информация
• Видеоматериалы мероприятий
• Противодействие коррупции
• Наши партнёры
• Вакансии
• События
• Отзывы
• Сведения об образовательной организации
• Абитуриенту
• Вход в почту для сотрудников

События

Цель конкурса – стимулирование детского творчества, продвижение среди детей идеи ценности научного знания, расширение их кругозора и знаний. Приглашаем принять участие Ваших детей и внуков в возрасте 5-17 лет!

Туберкулезное отделение для больных костно-суставным туберкулезом

Основной профиль деятельности: воспалительные заболевания позвоночника, крупных суставов, дегенеративные заболевания позвоночника (остеохондроз позвоночника, грыжи межпозвонковых дисков), крупных суставов (артрозы).

Заведующий отделением: Климов Максим Евгеньевич к.м.н. врач – нейрохирург, первая квалификационная категория по специальности – нейрохирургия.

Технологии, применяемые в отделении:
биопсия паравертебральных объемных образований под контролем УЗИ, дренирование паравертебральных объемных образований под контролем УЗИ, чрескожная внеочаговая транспедикулярная фиксация грудного и поясничного отделов позвоночника, открытая внеочаговая транспедикулярная, крючковая фиксация шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника, окципитоспондилодез, атлантоаксиальный спондилодез, динамическая транспедикулярная фиксация, динамическая межостистая фиксация, резекция тел позвонков вентральными доступами при спондилитах различной этиологии, опухолях позвоночника, травмах позвоночника и их последствиях спондилодез с использованием аутокостных трансплантатов, комбинированных трансплантатов (MESH), саморасширяющихся конструкций, торакоскопическая резекция межпозвонковых дисков, эндоскопическая нуклеотомия, эндоскопическая некрэктомия, микрохирургическое удаление грыж межпозвонковых дисков, микрохирургическое удаление опухолей спинного мозга и корешков, хирургическое лечение аномалии Арнольда-Киари и сирингомиелии, холодноплазменная нуклеопластика, гидрорезекция межпозвонковых дисков, внутридисковая озонотерапия, вертебропластика, кифопластика, стентирование позвонков, имплантация противоболевых стимуляторов и антиспастических устройств, протезирование тазобедренных суставов, протезирование коленных суставов.

События

Детская клиника костно-суставного туберкулеза, в которой делают сложнейшие операции, нуждается в помощи.

Четыре года назад наша газета рассказывала о плачевном состоянии детской хирургической клиники костно-суставного туберкулеза, занимающей старинный двухэтажный особняк на 2-м Муринском проспекте и являющейся подразделением НИИ фтизиопульмонологии. (Для справки: НИИ фтизиопульмонологии — федерального подчинения, однако в его клиниках лечится много петербуржцев.) Публикация привлекла внимание городских властей всех рангов. Клинике публично пообещали много чего хорошего, в том числе торжественный переезд в новое, отлично оборудованное здание годика этак через три.

Денег на ремонт фасада за четыре года так и не нашлось.

К сожалению, у маленьких пациентов поражения костей могут стать и следствием введения вакцины БЦЖ (согласно статистике, частота серьезных осложнений после противотуберкулезной вакцинации составляет от 6 до 11 случаев на 10 тысяч привитых детей — и эти цифры вполне сопоставимы с аналогичными показателями европейских стран).

На врачей клиники родители маленьких пациентов разве что не молятся.

Низкий поклон петербургским хирургам

Зайдем в палаты. Они по-прежнему очень уж многоместные, без всяких удобств, со старыми жутковатыми кроватями (но ремонт в палатах теперь сделан вполне приличный).

Непоседе Магомету, кареглазому, с неправдоподобно длинными густыми ресницами, два годика с небольшим. Возможно, причина недуга — реакция организма на прививку. Мальчика привезли из Махачкалы.

— Ребенка прооперировали в июне, и у нас все будет теперь очень хорошо. Спасибо большое петербургским врачам! Здесь и врачи, и медсестры — все замечательные! — говорит мама Магомета Атия, сама врач по профессии.

Ей вторит Татьяна Владимировна, которая со своим восьмилетним сыном Антоном приехала из Челябинской области.

— Я многое перевидала, ко многому привыкла, поскольку из семьи военнослужащих и сама военнослужащая, — уверяет Татьяна Владимировна. — Но когда мы приехали сюда — я была в ужасе. Даже в Челябинске — и то палаты хоть и на четырех человек, но с удобствами. А что здесь, на Муринском, дети как бы второго сорта получаются?

— Я здешним докторам ноги бы вымыла да ту воду выпила бы. Не сочтите за богохульство, но вода эта была б святая. Чудеса они делают: таких тяжелых детишек спасают! — говорит Татьяна Владимировна.

Кстати, о родителях. Клиника по-прежнему не имеет никакой возможности их где-то разместить (хотя в свое время велся разговор о снятии какого-либо общежития или иного жилья). А ведь зачастую у родителей нет денег, чтобы, вернувшись домой, снова приехать за уже прооперированным ребенком. Да и как оставишь в чужом городе своего малыша, которому предстоит тяжелая операция?

Нет ни нового здания, ни денег на фасад старого

Отметим, что в клинике на Муринском лечат бесплатно. Так что денег за операции с родителей здесь не получают. Единственным источником финансирования является государство. Из федерального бюджета деньги поступали и поступают, но в ограниченном количестве. С городом ситуация печальнее.

Когда-то Валентина Матвиенко, еще будучи депутатом Верховного Совета, активно курировала клинику. Именно благодаря ей на Муринском тогда получили большой объем гуманитарной помощи медицинского назначения, о чем помнят поныне.

По словам Александра Юрьевича, почти год после публикации было тихо. Об инвесторах и строительстве нового корпуса как-то и позабылось. Правда, летом 2007 года на заседании в Смольном был принят проект о включении клиники в план уже реставрационных, а не строительных работ. В 2008 году провели комплексную экспертизу здания (примерная стоимость предполагаемых работ была оценена в 15 миллионов рублей). В 2009 году ожидались эти самые работы. Но тут грянул кризис. Клиника федерального подчинения была вычеркнута из списка объектов.

Но все-таки за четыре года клинику ждали и благие перемены. Во-первых, за счет федерального бюджета частично отремонтировали внутренние помещения, даже маленький зимний сад сделали. Во-вторых, опять-таки на федеральные средства было закуплено дорогостоящее оборудование для диагностики и операционных вмешательств. Причем, как подчеркнул хирург Мушкин, оборудование высочайшего класса.

— Но нам жизненно необходима вторая операционная. А где ее разместить? — поведал Александр Мушкин. — Да и конечно, хотелось бы, чтобы наши маленькие пациенты лежали в хорошо оборудованных палатах. Это же дети, и лежат они у нас подолгу.

Не помешали бы игровая комната, комната для занятий (для школьников), библиотека. А заодно красивое постельное белье, новые подушки, одеяла, тумбочки — ведь нынешнее оснащение палат довольно убого.

Ну а маленьким пациентам и их родителям, конечно, совершенно неинтересно разбираться в ведомственных хитросплетениях. Федеральное ли, городское ли, и кто из начальства что обещал и как сдержал обещания. Им нужно не только качественное лечение, но и условия, не унижающие их достоинства.

Удобств в палатах нет, старые кровати производят жутковатое впечатление. Правда, сделали косметический ремонт.

Татьяна ТЮМЕНЕВА

Фото Натальи ЧАЙКИ

Историческая справка

Особняк на 2-м Муринском построен в 1913 году по проекту петербургского архитектора голландского происхождения Вильгельма ван дер Гюхта. Покупка участка земли и строительство здания финансировалось фрейлиной двора Верой Перовской, дочерью графа Бориса Перовского, генерала, члена Государственного совета, друга императора Александра II и воспитателя будущего императора Александра III. (Кстати, небезызвестная революционерка-террористка Софья Перовская приходилась графине Вере Перовской двоюродной племянницей.)

В 1913 году по инициативе графини Перовской здесь открылся приют для женщин и детей, страдающих заболеваниями опорно-двигательной системы. Сама графиня Вера Борисовна работала в приюте сестрой милосердия. Во время Первой мировой войны в здании приюта открылся лазарет для раненых. Он просуществовал до весны 1918 года. Затем особняк оказался в ведении Губздравотдела. В 1919 году было решено обустроить в нем медицинское учреждение для больных туберкулезом, требующих хирургического лечения.

Говорят, при царском режиме на территории клиники был пруд, в котором плавали лебеди. При советской власти сначала исчезли лебеди, а потом был засыпан и сам пруд.

Туберкулез костей и суставов у детей несмотря на относительную редкость в сравнении с аналогичной патологией у взрослых занимает особое место в общей проблеме туберкулеза, оставаясь одним из наиболее социально значимых заболеваний и являясь наиболее частой локализацией внелегочного туберкулеза в дошкольном возрасте. Естественное течение костно-суставного туберкулеза (КСТ) у детей неизбежно ведет к тяжелым анатомическим и функциональным нарушениям.

Во второй половине ХХ века операция как основной компонент комплексного лечения КСТ у детей окончательно приобрела ведущее значение. Известно, однако, что даже правильно проведенное удаление патологических тканей в сочетании с комбинированной противотуберкулезной химиотерапией, обеспечивая излечение специфического костного процесса, не всегда достаточно для предотвращения вторичных ортопедических нарушений, тяжесть которых неуклонно нарастает с ростом ребенка. Известно также и то, что неадекватная операция не только не предотвращает инвалидизации, но и значительно осложняет течение заболевания развитием свищей, деформаций, неврологических расстройств и т.д.

В современных условиях социальная сторона проблемы КСТ у детей приобрела своеобразные черты. Необходимость многие месяцы находиться в стационаре в отрыве от родителей серьезно влияет на психику ребенка и нарушает естественный уклад семейной жизни. Многие родители весьма активно и порой обосновано возражают против длительного нахождения ребенка в лечебном учреждении без личного присутствия. В этих условиях особую важность приобретают современные варианты костной пластики, инструментальной фиксации и ортезирования, направленные на повышение эффективности проводимого лечения при сокращении стационарного периода.

В последнее десятилетие костно-суставной туберкулез у детей привлек внимание еще по одной причине. Костные осложнения вакцинации БЦЖ, не отличающиеся ни по клинико-лучевым проявлениям, ни по морфологической картине, ни по принципам хирургического и медикаментозного лечения от поражений, вызванных M.tuberculosis, совершенно по-новому заставляют оценить эпидемиологическую и медико-юридическую стороны проблемы.

В отделении хирургии костно-суставного туберкулеза у детей и подростков СПбНИИФ концентрируется подавляюще большинство впервые выявляемых в России пациентов с этой патологией. За период с 1990 по 2005 гг. в СПбНИИФ оперированы 855 детей в возрасте от 4 месяцев до 16 лет, диагноз у которых подтвержден при гистологическом и/или бактериологическом исследовании. Однако постоянный рост за последние 10 лет абсолютного числа впервые поступивших на лечение детей не отражает изменений структуры патологии и той сложной ситуации, которая складывается на этапах его диагностики. Мы отмечаем резкий, почти трехкратный рост общего числа детей, ежегодно впервые поступающих в клинику за последнее десятилетие. Колебания числа распространенных форм костно-суставного туберкулеза (поражения суставов и позвоночника) минимальные, в то время как число локальных форм (оститы) прогрессивно увеличивалось и достигло в последние годы 85-90%.

До 1990 г. отделение выполняло функции всесоюзного центра хирургии КСТ у детей. Уменьшение числа больных с поражениями позвоночника и суставов в 1991-1992 гг. было связано с прекращением направления в клинику больных из бывших союзных республик. С учетом того, что до 1991 г. значительную долю среди пациентов клиники составляли больные из республик Средней Азии и Закавказья, можно предположить накопление существенного числа детей с тяжелой патологией в этих регионах. Подтверждение этого мы получаем в последние годы, когда в клинику обращаются больные из Азербайджана, Казахстана, Украины с распространенными, осложненными, длительно существующими костными поражениями, не получившие адекватного лечения. С сожалением вынуждены констатировать, что в подавляющем большинстве случаев информацию о специализированном отделении СПбНИИФ и разработанных здесь методах хирургического лечения родители этих детей получили не от фтизиатров, а в результате личных контактов с родителями ранее лечившихся у нас детей или после поиска информации в Интернете.

За последние 10 лет в клинике оперировались дети более чем из 60 российских регионов. Однако большинство составили пациенты из Северо-Западного федерального округа (зона курации СПбНИИФ), Москвы, а также из Московской, Свердловской, Кемеровской, Пермской, Рязанской и Ярославской областей, республики Удмуртия; в последние годы существенно активизировалась Липецкая и Ростовская области и Республика Башкортостан. Выявление больных в этих регионах обусловлено не столько крайним неблагополучием (ситуация по туберкулезу в этих регионах в ряде случаев выглядит лучше средней по России), сколько профессионализмом фтизиатров и их активной работой с врачами общей лечебной сети. Нас значительно больше тревожит то, что в клинику на протяжении многих лет не направлялись пациенты из многих других областей Центрального, Южного, Сибирского и Дальневосточного регионов, при активном посещении противотуберкулезных учреждений которых мы выявляли детей, не получивших соответствующего современным требованиям лечения.

В последние годы мы отчетливо отметили возросшую информированность и настороженность врачей в отношении костного туберкулеза у детей. На практике это сопровождалось значительным сокращением сроков от момента первичного обращения ребенка к врачу до постановки (или предположения) правильного диагноза: еще 5 лет назад они превышали 6-8 месяцев, сейчас в среднем составляют около 4 месяцев. Значительно реже встречаются и грубые тактические и диагностические ошибки врачей региональных противотуберкулезных учреждений, необоснованно отказывающихся от постановки диагноза на основании отсутствия гиперергических реакций Манту или длительно проводящих консервативное лечение костно-суставного туберкулеза у детей.

Серьезное беспокойство вызывает то, что на этапах диагностики значительная часть детей подвергается хирургическому лечению в учреждениях общей лечебной сети. Незнание специфики хирургических вмешательств при КСТ приводит к тому, что у 40% пациентов развиваются осложнения (свищи, деформации и контрактуры), обусловленные неадекватной операцией.

Нельзя не отметить еще одну особенность современной структуры КСТ у детей. Значительно чаще у детей стали поражаться плоские кости - ребра, грудина, лопатки. Если 10-15 лет назад такие пациенты были единичными, то в последнее время они составляют около 15%.

Не изучено в должной мере сочетание костно-суставного туберкулеза и иммунодефицитных состояний у детей, требующих глубокого иммуногенетического обследования. Нами ежегодно оперируются 1-2 ребенка с подтвержденными врожденными иммунодефицитами и 10-15 детей, имеющих множественные (две и более) локализации костных поражений, у которых иммунодефицит может быть предположен. Весьма своеобразно течет костный туберкулез у детей с вторичными иммунодефицитными состояниями, индуцированными предшествовавшей успешной терапией злокачественных опухолевых процессов, либо ошибочной диагностикой и лечением аутоиммунных заболеваний, чаще всего - ювенильного ревматоидного артрита. Костные поражения у таких пациентов отличаются обширной деструкцией и выраженной костной дистрофией.

Еще 10-12 лет назад мы отметили изменение возрастных особенностей КСТ у детей. В последние годы подавляющее большинство среди пациентов клиники составляют дети младшего возраста, клинико-анамнестические данные у которых наводят на мысль о костных осложнениях противотуберкулезной вакцинации - БЦЖ-оститах. В последние годы они перестали быть редкостью. У многих детей БЦЖ-остит устанавливается (или предполагается) уже в противотуберкулезном диспансере и указывается при направлении в клинику. Известно, что единственным абсолютно достоверным методом идентификации костного поствакцинального осложнения является выделение в операционном материале культуры микобактерий, идентифицируeмой как штамм M. Bovis-БЦЖ. Однако частота выделения культуры из операционного материала методом посева при костно-суставном туберкулезе у детей вообще и при поражениях, вызванных вакцинным штаммом, не превышает 30%. Изданный в 2003 г. приказ МЗ РФ № 109 существенно расширил возможность констатации диагноза "БЦЖ-остит" по клинико-лабораторным данным без бактериологического подтверждения. Однако противоречие указанных в приказе возрастных границ патологии (дети до 1 года) международным критериям делает спорной юридическую корректность диагноза. В итоге проблема становится не столько медицинской (современное комбинированное хирургическое и химиотерапевтическое лечение данной патологии весьма эффективно), сколько социально-правовой. Учитывая бурно развивающиеся экономические отношения в стране и судебно-правовой порядок утверждения компенсаций за медицинские ошибки (к которым, кстати, подавляющее большинство БЦЖ-оститов не относится), костные БЦЖ-осложнения становятся предметом конфликта интересов пациента, медицинских и юридических структур.

Уже сейчас можно предвидеть направления, по которым проблема БЦЖ-оститов будет развиваться в ближайшее время:

1. Введение с 2003 г. самостоятельной группы учета осложнений противотуберкулезной вакцинации неизбежно приведет к росту сообщений о них и, соответственно, данных об их частоте. Это рост будет еще более резким, если Приказ № 109 будет полностью приведен в соответствие с международными критериями. Наши расчеты по Северо-Западному федеральному округу и некоторым областям РФ показали, что реальные показатели частоты костных осложнений вакцинации БЦЖ в 20-30 раз превышают официальные российские, но при этом сопоставимы с данными европейских стран, давно занимающихся проблемой.

2. В стадии изучения находится определение роли молекулярно-генетических методов верификации БЦЖ-оститов. В условиях тотальной профилактической противотуберкулезной вакцинации можно предвидеть значительное число ложно-положительных результатов ПЦР-диагностики.

3. Особый интерес в ближайшие годы приобретет вопрос о возможной патогенности используемого в России вакцинного штамма. Стандартизация числа вводимых при вакцинации живых бактерий при переходе на вакцину БЦЖ-М не решает проблемы. Вместе с тем путь, по которому прошли некоторые европейские страны - замена национального вакцинного штамма, требует не только огромных финансовых вложений, но и достоверного доказательства патогенности отечественной вакцины. Такие данные могут быть получены только при длительном 10-15-летнем контролируемом исследовании, как это было проведено в 70-е годы в Финляндии. Тем не менее общие мировые тенденции позволяют ожидать появление новых разработок по созданию противотуберкулезных вакцин.

4. Остается спорным режим химиотерапии осложнений противотуберкулезной вакцинации. Естественная устойчивость M.Bovis к пиразинамиду делает необоснованным его применение при данной патологии, а малый возраст детей (до 3 лет) существенно ограничивает выбор препаратов для длительного лечения. Очевидно, что схемы лечения костного туберкулеза и БЦЖ-оститов должны различаться не только набором препаратов, но и длительностью основного и противорецидивных курсов. Очевидно также, что касающееся этого решение должно быть директивным.

5. Абсолютно ясно, что в ближайшие годы весьма активно будет вестись дискуссия о расширении противопоказаний к ранней (в родильном доме) противотуберкулезной вакцинации, а также об изменении календаря прививок детей раннего возраста.

На наш взгляд, полноценное изучение проблемы БЦЖ-оститов возможно только при утверждении единых критериев установления диагноза, среди прочего включающих морфологическое и бактериологическое исследования патологического материала. Специфика соответствующих исследований подтверждает необходимость концентрации пациентов в медицинских хирургических центрах, специализирующихся на данной проблеме - это будет способствовать и более объективному ведению мониторинга костных осложнений вакцинации. Ясно и то, что достоверные данные по этому вопросы могут быть получены только при проведении длительных, пяти- или десятилетних исследований.

Многолетняя работа СПбНИИФ как Российского центра по лечению костно-суставного туберкулеза у детей позволяет утверждать, что принципы ранних радикально-восстановительных и реконструктивных операций при данной патологии не подлежат пересмотру. Появление новых материалов для костной пластики, широкое внедрение адаптированных для детского возраста устройств для стабильной погружной костной фиксации и ортезов сместили акцент в лечении этой патологии в сторону дорогостоящих технологий. Высокая финансовая затратность таких операций компенсируется значительным улучшением функциональных, клинических и косметических результатов лечения. Только за последние 5 лет длительность стационарного лечения детей в СПбНИИФ, даже при тяжелых поражениях позвоночника и суставов, снизилась в 2-3 раза и составляет сегодня в среднем около 2 месяцев. Расширение возможностей санаторно-реабилитационного лечения таких детей могло бы способствовать еще большему сокращению сроков стационарного лечения, однако специализированный федеральный санаторий для детей с внелегочными формами туберкулеза "Кирицы" (Рязанская область) сейчас обеспечивает лечение только детей дошкольного и школьного возраста.

Таким образом, мы можем констатировать, что структура костно-суставного туберкулеза у детей, его эпидемиологическая значимость и место в иерархии медицинских проблем за последние 15 лет существенно изменились - эта патология все чаще рассматривается с социальной, юридической и финансовой точки зрения.

Абсолютно оправдала себя система централизации таких пациентов в федеральном специализированном хирургическом центре, обеспечивающем проведение современных высокотехнологичных операций и, соответственно, наилучшие анатомические, функциональные и косметические результаты. При этом затраты на весь комплекс лечения и реабилитации пациентов, включая проезд в клинику и, при необходимости, дорогостоящий инструментарий, суммарно оказываются существенно ниже, чем финансовые вложения региональных бюджетов на лечение активного процесса, его осложнений, а затем и последствий. Лишний раз подчеркиваем, что большинство хирургов общей лечебной сети не знакомы со спецификой лечения костного туберкулеза в целом и детской костной патологии - в частности. Проведенные ими неоправданные хирургические вмешательства являются основной причиной большого числа осложненных форм заболевания.

Прошедшие годы подтвердили высказанное нами ранее предположение о необходимости новых методических и организационных подходов к рассматриваемой проблеме. В Северо-Западном федеральном округе ведется индивидуальный персонифицированный учет детей, больных КСТ, что позволило реально оценить эпидемиологическую ситуацию и определить относительно достоверные показатели частоты патологии. Вопрос о придании отделению официального статуса Всероссийского центра хирургии костно-суставного туберкулеза у детей на протяжении многих лет игнорируется официальными органами, что не позволяет использовать имеющийся опыт на более широком уровне.

Отмечая существенное снижение сроков диагностики и лечения костно-суставного туберкулеза у детей, обращаем внимание на роль современных средств коммуникации для заочного консультирования больных. В настоящее время по факсу и электронной почте поступает до 15% первичной и этапной документации, что позволяет максимально быстро определить оптимальную тактику лечения, а в ряде случаев - принять решение об экстренной помощи.

доктор медицинских наук,

руководитель отдела внелегочного туберкулеза и

руководитель отделения хирургии костно-суставного

туберкулеза у детей и подростков

С.-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии.

Отделение туберкулезное для больных костно-суставным туберкулезом на 50 коек было открыто в 1978 г. Здесь работают 4 врача травматолога - ортопеда и врач-невролог.

Врач – ординатор Василенко Анатолий Иванович. Врачебный стаж – 36 лет.

Врач-ординатор травматолог-ортопед Уманский Роман Вячеславович врачебный стаж 4,5 года.

Врач невролог - Немкова Ирина Вячеславовна. Врачебный стаж 35 лет: первая аттестационная категория.

Старшая медицинская сестра отделения Черницына Надежда Васильевна.

В отделении проводитсялечебная и научная работа, результаты которой публикуются в ведущих журналах рекомендуемых ВАК:

1. Транспедикулярная фиксация в хирургическом лечении туберкулезного спондилита и хронического гематогенного остеомиелита позвоночника / Д.Л. Хащин, В.Г. Редкобородый, А.П. Пошеченков // Хирургия позвоночника. - 2008. - №4. - С.52-57.
2. Транспедикулярная фиксация в хирургическом лечении туберкулезного и неспецифического гематогенного остеомиелита позвоночника / Д.Л. Хащин, В.Г. Редкобородый, В.С. Одинец, В.В. Олейник // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2008. - №12. - С.45-50.
3. Анатомо-антропометрические особенности позвоночника у пациентов с туберкулезным спондилитом / Д.Л. Хащин // Хирургия позвоночника. - 2010. - №3. - С.50-54.
4. Хащин Д.Л. Ближайшие результаты эндопротезирования тазобедренного сустава при двухэтапном хирургическом лечении туберкулезного коксита / Хащин Д.Л.// Туберкулез и болезни легких №5.Москва 2011 г. С.212.
5. Трансфораминальный доступ в хирургииинфекционных спондилитов поясничной и пояснично-крестцовой локализации. / Хащин Д.Л./ Хирургия позвоночника" №3 2015г.

Специалисты отделения занимаются диагностикой и хирургическим лечением заболеваний позвоночника и костно-суставной системой у взрослых и детей.

Основные направления деятельности:

• диагностика и хирургическое лечение воспалительных заболеваний позвоночника и суставов;
• хирургическое лечение кифотической, сколиотичсекой деформации, травмы и дегенеративной патологии позвоночника;
• эндопротезирование тазобедренного сустава при воспалительной и дегенеративной патологии;

В отделении выполняются следующие хирургические пособия:

Радикально-восстановительные и реконструктивные операции на позвоночнике при инфекционной патологии;

а) тотальная деструкция Th6- Th7-Th8 (туб. спондилитTh6- Th7-Th8);

б) удаление телTh6-Th7-Th8 позвонков боковой спондилодез мешем с ауторебром;

В) транспедикулярнаяфиксацияTh3- Th4-Th5-Th10- Th11 позвонков.

а) КТ- тотальная деструкцияTh8-Th9 (хронический неспецифический спондилит Th8-Th9);

б) удаление телTh8-Th9позвонков боковой спондилодез мешем с ауторебром;

в) транспедикулярнаяфиксацияTh5-Th6- Th11- Th12 позвонков.

Декомпрессивно-стабилизирующие операции на позвоночнике при его травме

а) компрессионно-оскольчатый перелом Th4 позвонка со стенозом позвоночного канала;

б) декомпрессивно-стабилизирующая операция: спондилодез мешем с аутотрансплантатом;Th3-Th6, транспедикулярная фиксацияTh3-Th6 позвонков.

а) МРТ-переломовывихTh10 позвонка (стеноз п. к. 100%)

б) декомпрессивно-стабилизирующая операция: спондилодез кейджем с аутотрансплантатомTh9-Th11, гибридная фиксацияTh7-Th8-Th9-Th12-L1 позвонков.

Декомпрессивно-стабилизирущие операции при неудачных операциях на позвоночнике

а) перелом стержней транспедикулярного фиксатора после неудачной операции на позвоночнике по поводу ПСМТ: переломовывихTh12 и компрессионно-оскольчатого переломаL1 позвонка;

б) на МРТотсутствует костный блок между Th11 и L1 позвонком, сохраняется стеноз позвоночного канала

в) и г)декомпрессивно-стабилизирующая операция: спондилодез аутотрансплантатами из ребраTh11-L2, гибридная фиксацияTh9-Th10-Th11-L2-L3 позвонков

д) на МРТ через 1-год после операции сформирован костный блок между Th11- L1 позвонками, стеноза позвоночного канала не определяется.

Корригирующие операции при сколиотической деформации

а) идиопатическая грудопоясничнаясколиотическаядеформация 3- степени (56⁰),Lenke-1.

Корригирующие операции при кифотической деформации

а) и б) пологая кифотическая деформация грудного отдела позвоночника - 86° после перенесенной болезни Шейермана-Мау.

в) и г) передняя вертеброэктомия на уровнеTh4-Th5, Th5-Th6, Th6-Th7, Th7-Th8, Th8-Th9сегментов, спондилодезмешемсаутотрансплантатом, гибридная фиксация от Th2 до L3 позвонка

д) внешний вид больного после операции.

Декомпрессивно-стабилизирущие операции приопухолевых поражениях позвоночника

а) и б) МРТ: опухолевое образование(смешанная гемангиома) поражает тело, корень дуги Th4 позвонка справа и распространяется в позвоночный канал, сдавливая спинной мозг;

в) КТ и R-граммы после декомпрессивно-стабилизирующей операции: корпорэктомия, педикулэктомии справа и ламинэктомияTh4, корпородезTh3-Th5,транспедикулярная фиксацияTh3-Th6 позвонков;

Декомпрессивно-стабилизирущие операции придегенеративной патологии позвоночника

а) МРТ: парамедианная грыжа диска L4-L5 сегмента (стеноз п.к. 100%);

б) и в) КТ и R-граммы после декомпрессивно-стабилизирующей операции: трансфораминальнаядискэктомия, спондилодез кейджем с аутотрансплантатомL4-L5;

а) МРТ: дегенеративный стеноз позаоночного канала (90%) на уровне С4-С5-С6.

б),в) и г) КТ и R-граммыпосле декомпрессивно-стабилизирующей операции: ламинэктомия С4-С5-С6, задняя фиксации С3-С4-С5-С6-С7 позвонков и корпорэктомияС4-С5-С6 позвонков. Передний спондилодез мешем с аутотрансплантатом С3-С7 позвонков.

Операции при патологии тазобедренного сустава

а) фистулография: тотальная деструкция правого тазобедренного сустава;

б) и в) тотальноеэндопротезирование правого тазобедренного сустава ревизионным протезом после предварительной санирующей резекции сустава.

Операционная оснащена: ортопедическим столом, электронно-оптическим преобразователем, налобными осветителями, травматолого-ортопедическим и нейрохирургическим инструментарием.

Перечень операций выполняемых в ОТБКСТ:

• Некрэктомия, резекция тел позвонков
• Удаление тел позвонков С1-L5
• Удаление боковых тел позвонков
• Переднебоковая декомпрессия
• Боковая рахотомия
• Переднебоковой спондилодез
• Одномоментная радикальная операция на поясничном отделе
• Комбинированный спондилодез
• Эпифизиодез позвонков
• Дискэктомия С2-L5
• Менингорадиколиз
• Лямпиэктомия. Гемиляминэктомия.
• Костотранссверзэктомия
• Остеопластическая фиксация
• Абсцессотомия, фистулотомия
• Артродез суставов
• Синовэктомия
• Внутри-внесуставная резекция очагов
• Экономная атипичная резекция суставов
• Артропластика суставов тазобедренного и коленного
• Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
• Пересадка суставных концов
• Ампутация и экзартикуляция
• Резекция крестцово-подвздошного сочленения
• Симпатэктомия
• Торакопластика
• Уменьшение кифоза по Чаклину
• Вертебротомия по Цьвьяну
• Лавсанопластика по Фурману
• Удаление металлоконструкций
• Остетомия с применением КД
• Остеосинтез
• Декомпрессия тазобедренного и коленного сустава
• Ахилотомия
• Укрепление связочного аппарата суставов
• Удаление опухоли мягких тканей
• Вертебротомия по Цьвьяну
• Транспедикулярная фиксация позвоночника

Рентгенограммы пациента 50 лет прооперированного по поводу кифотической деформации (70°), связанной с аномалией развития в виде нарушения сегментации Т8-9 Т10-11 позвонков. Больному выполнен передний релиз с вертебропластикой и коррекция деформации при помощи транспедикулирного инструментария. Эффективность проводимых вмешательств составляет 97 %.