Таджикистан получил статус свободной от малярии

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

ГОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им И.М.Сеченова

Кафедра культурологии и истории медицины.

Курсовая работа на тему:

История открытия малярии

Студентки Семиглазовой Ксении

Преподаватель Бергер Е.Е.

Малярию вызывает паразит (простейшее) под названием Plasmodium, который передается через укусы инфицированных комаров. Попав в организм человека, паразиты размножаются в печени и затем инфицируют красные кровяные клетки (эритроциты).

Симптомы малярии, такие как лихорадка до 40 0С, головная боль и рвота, увеличение печени и селезенки, анемия, обычно появляются через 10-15 дней после укуса комара. При отсутствии лечения малярия может быстро приобретать форму, угрожающую жизни, в связи с нарушением кровоснабжения жизненно важных органов. Во многих частях мира у паразитов развилась устойчивость к целому ряду лекарств от малярии.

Основные меры по борьбе против малярии включают раннюю диагностику, своевременное и эффективное лечение адекватными противомалярийными препаратами; проведение противомалярийных истребительных и гидротехнических мероприятий, использование населением репеллентов и инсектицидов остаточного действия для борьбы с комарами-переносчиками заболевания и т.д.

Эти,на первый взгляд, всем известные факты о малярии были известны, безусловно, не всегда. Ученые доказали,что это опаснейшее заболевание возникло ок. 4-12 тыс.лет назад,но открыли причины возникновения и передачу через возбудителей только лишь в конце XIX века. Так кто же все-таки был первым ученым, кто сумел найти и описать механизм передачи малярии?

ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ МАЛЯРИИ

Малярия известна человечеству с глубокой древности. В дошедших до нас древнейших китайских литературных памятниках и египетских папирусах приведены описания болезни, которая по своим проявлениям напоминает клинику малярии.

В истории маляриологии знаменательной датой является 1640 г., когда Хуан Дель Вего для лечения больного малярией с успехом применил настой коры хинного дерева, и только в 1816 г. Ф. И. Гизе получил из коры кристаллический хинин, а в 1820 г. Р. J. Pelletier, J. В. Caventon выделили алкалоид хинина в чистом виде.

Французский биолог и паразитолог Шарль Луи Альфонс Лаверан родился в Париже. Его предки по отцовской линии были врачами, а по материнской - офицерами. Отец Шарля, Луи Лаверан, был военно-медицинским инспектором и работал директором Эколь дю Валь-де-Грас. Следуя по стопам отца, Лаверан поступил в Императорскую военно-медицинскую школу в Страсбурге и в 1867 г. получил медицинский диплом. Во время франко-прусской войны он работал военным врачом. В 1874 г. он получил по конкурсу место заведующего кафедрой военной медицины и эпидемиологии в Эколь дю Валь-де-Грас. Через год молодой Лаверан написал трактат по военной медицине, в котором, в частности, уделил внимание малярии. Это заболевание редко встречалось во Франции, однако представляло серьезную угрозу здоровью французских солдат, служивших в Алжире. Поэтому, когда в 1878 г. истек оговоренный контрактом срок пребывания на посту заведующего кафедрой, армейские власти направили его в Алжир для изучения малярии. В течение первых двух лет работы в Алжире он изучал труды немецкого ученого Ахилла Келша. Предметом исследования этого ученого был темный пигмент, который постоянно обнаруживался в кровеносных сосудах, селезенке и печени лиц, погибших от малярии. Поскольку Келш занимался изучением мертвых тканей, он большее внимание уделял не развитию заболевания, а тем изменениям, к которым оно приводило. Однако он установил, что наличие темного пигмента служит ценным диагностическим признаком малярии. Лаверан подтвердил, что пигмент встречается именно при данном заболевании, и занялся изучением его роли в развитии малярии. В то время как Келш и другие ученые изучали темный пигмент в сухих окрашенных мазках крови, Лаверан исследовал свежую кровь больных малярией. Он отметил наличие лейкоцитов (белых кровяных телец), содержащих темный пигмент, однако обратил внимание также на светлые тельца, в которых также присутствовал темный пигмент.

Эти тельца не были похожи на обычные лейкоциты и по форме напоминали либо полумесяц, либо сферу. 5 ноября 1880 г. Лаверан взял кровь у молодого солдата во время приступа лихорадки. Ранее у этого же больного в крови он выявлял тельца в виде полумесяца, на сей же раз он обнаружил сферические образования. В дальнейшем он писал, что . Так Лаверан открыл возбудителя малярии. В 1896 г. он демобилизовался из армии и поступил в Пастеровский институт. В Пастеровском институте Лаверан наконец получил время и возможность для изучения других заболеваний, вызываемых простейшими микроорганизмами. Наиболее важные его труды этого периода посвящены трипаносомам - простейшим, попадающим к человеку через укусы кровососущих насекомых (мухи цеце). В 1907 г. Лаверану была присуждена Нобелевская премия. Малярия была, конечно, самым значительным из заболеваний, вызываемых простейшими, однако его работы по трипаносомам также имели немалое значение. Кроме Нобелевской премии, Лаверан был также удостоен медали Дженнера Лондонского эпидемиологического общества (1902) и премии Московского международного конгресса по медицине (1906). Он был членом Французской академии наук и Академии медицинских наук, а также иностранным членом Лондонского королевского общества, Общества патологов Великобритании и Ирландии, Эдинбургского королевского общества врачей и Лондонского общества врачей и хирургов.

Позднее были открыты другие виды плазмодиев: возбудители трехдневной и четырехдневной малярии - P. vivax и P. malariae (Golgi С, 1885 г.; Grassi G., Feletti R. 1890 г.), тропической - P. falciparum (H. А. Сахаров, 1889 г.; Marchiafava E. а., Сеlli А., 1890 г.; Welch W. Н, 1897 г.) и P. ovale - возбудитель малярии овале (Stephens J. W. R, 1922 г.).

В 1884 г. В. Я. Данилевский открыл возбудителей малярии птиц, создав тем самым необходимую лабораторную модель для изучения плазмодиев.

Систематическое положение возбудителей было определено в 1887 г. И. И. Мечниковым, который отнес их к типу Protozoa, сблизив их с кокцидиями.

В 1891 г. Д. А. Романовский разработал метод полихромной окраски малярийных плазмодиев, заложив основу лабораторной диагностики малярии и идентификации различных видов.

Все эти открытия послужили ступенью для дальнейшего изучения и новых исследований малярии.

В середине 1899 года двое соперничающих между собою и не особенно видных охотников за микробами доказали, что комар (определенный вид комара) является тайным преступником в деле распространения малярии.

Два человека разрешили эту проблему. Один из них, Рональд Росс, был ничем не замечательный офицер медицинской службы в Индии; другой, Баттиста Грасси, был довольно известный итальянский зоолог, специалист по червям, белым муравьям и угрям. Трудно сказать, кто из них больше сделал в этой области, потому что Росс, вероятно, не так легко разрешил бы эту задачу без Грасси, а Грасси, несомненно, долго бился бы понапрасну, если бы Росс своими исследованиями не дал ему руководящей идеи.

СИТУАЦИЯ МАЛЯРИИ В ТАДЖИКИСТАНЕ

Каримов С.С., Алиев С.П., Рафиев Х.К., Шерхонов Т.А., Саидбурхонов Д.С.,

Тагайкулов Б.Э., Кадамов Д.С.

Актуальность. Малярия как наиболее распространенное в мире заболевание и продолжает оставаться одной из серьезной проблемой здравоохранения многих стран Азии, Африки и Латинской Америки (1, 2, 3, 4, 5, 6, 11). Более того, в ряде случаев в отдельных государствах ситуация по малярии не улучшается, наоборот, она значительно ухудшилась.

Цель. Изучение эпидемиологической ситуации по малярии в республике Таджикистан в переходный период ее существования.

Материалы и методы. С использованием общепринятых методов, статистическому анализу были использованы материалы по надзору за очагом малярии в республике. Проведено Ретроспективное изучение заболеваемости малярии за 1990-2010 гг. в регионах республики.

Результаты и их обсуждения. Эпидемиологический анализ данных по малярии свидетельствует, что с начала военных действий в Афганистане уже в 80-85 – х гг. возросла заболеваемость малярии в Таджикистане. В частности, в 1980 г. данная патология было зарегистрировано в 36 населенных пунктах нашей республики. Большинство их выявлено в Пянджском, Хамадони, Фархорском, Кулябском и Восейском районах. В 1982 г. малярия быстро распространилась по 54 населенным пунктам (всего 315 случаев). Наибольшая частота ее распространенности была зарегистрирована в Пянджском районе (13,4 на 10 000 население), где было поражено 46,5% населенных пунктов. В период с 1981 по 1985 гг. было зарегистрировано 5715 случаев заболевания. На наш взгляд данная ситуация был связан с переходом на территории Республики Таджикистан около 30 000 афганских беженцев, что способствовал возникновению вторичных очагов: от Рушана – на востоке и Шахритуза – на западе. Также, резкому подъему заболеваемости способствовало прекращение обработок ДДТ сельскохозяйственной авиацией и противомалярийных мероприятий на сопредельной территории северного Афганистана (60), а также снижение активного выявления больных, неэффективное применение ДДТ, отсутствие медицинских кадров, что продолжалось до 1985г. В 1986г. число случаев малярией уменьшилось до 1430, из которых 190 выявлено в Пянджском и Московском (ныне Хамадони) районах. Всего за 5 лет (1986-1990гг.) было зарегистрировано 1314 случаев, в т.ч. 136 завозных из Афганистана, число которых сократилось после вывода из него советских войск, в 1989-1990гг. соответственно до 16 и 6 случаев. В период до 1990 г. заболеваемость малярией на юге страны продолжала регистрироваться до 200-300 случаев в год, в основном в приграничных с Афганистаном районах.

Кроме того, неблагополучными продолжали оставаться Кулябский, Московский и Пянджский районы на всем протяжении 80-х годов, а также Калаихумбский район ГБАО, что объяснялось напряженной маляриологической ситуацией на сопредельной Афганской территории и трансграничным перелетом комаров (при сопутствующем ветровом режиме).

Политические события в республике 1992 года вызвали массовую миграцию населения, прекратилось работа общих и специальных служб здравоохранения. Это привело к росту численности переносчиков малярии и ухудшению эпидемиологической ситуации по малярии, заболеваемость, которая переросла в полномасштабную эпидемию, охватившую всю страну. Основными причинами этого являются гражданская война и массовая миграция населения из Афганистана, среди которых было много больных малярией и паразитоносители и значительное ухудшение социально-экономических условий. В связи с этим в 1997 г. было зарегистрировано уже 29 794 случаев малярии (513,6 на 100 000 населения), со снижением показателя заболеваемости в период с 1997 по 2010 гг. с 513,6 до 1,5 случаев на 10 000 населения.

В результате резкого снижения экономики государства, плохого материального состояния населения и тщательного ретроспективного и текущего эпидемиологического анализа заболеваемости малярией определены следующие основополагающие факторы роста ее уровня в РТ:

Проведение мероприятий по борьбе с переносчиками малярии также способствовал интенсивному снижению заболеваемости, вследствие чего число случае малярии в 2007 г. по сравнению с 2006г. снизилось в 2,1 раза, в т.ч. тропической ее формы – в 4 раза.

Установлено, что наиболее интенсивно передача малярийного паразита происходит с июня по октябрь, т. е. отмечается сезонность в летний и осенний периоды, когда наблюдается массовый выплод эпидемиологически опасных видов малярийных комаров, таких, как An.superpictus, An.pulcherimus(табл.2).

Сезонности малярией по регионам республики в 2007г.

Наименование регионов	Число случаев малярии по месяцам
	I	II	III	IV	V	VI	VII	VIII	IX	X	XI	XII	Итого	В т.ч. тропическая
Г.Душанбе	1	0	0	0	1	5	2	6	2	1	0	0	18	0
ГБАО	0	0	0	1	2	1	0	0	0	5	0	0	9	0
РРП	1	4	2	6	14	15	18	31	12	9	4	3	119	2
К-тюбинская зона	8	3	0	17	39	47	69	50	57	30	9	18	347	5
Кулябская зона	0	2	1	7	14	10	22	33	26	12	2	1	130	0
Согдийская зона	0	0	0	0	0	2	3	6	0	1	0	0	12	0
Всего по республике	10	9	3	31	70	80	114	126	97	58	15	22	635	7

Значительное увеличение числа случаев малярии отмечается в апреле, связанное с весенней волной проявления заражений трехдневной малярией в прошлом году, затем в июне начинается сезон передачи ее возбудителей при среднесуточной температуре +25 0 С +30 0 С. При этом число случаев продолжает возрастать, достигая максимума в августе-сентябре, после чего в октябре-ноябре оно снижается соответственно уровню среднесуточных температур.

На первом месте по пораженности малярией в 2007 г. находится Хатлонская область (всего 477 случаев, в том числе 7 случаев тропической малярии), которая включает в себя Курган-Тюбинскую и Кулябскую зоны, относящиеся к долинно-пустынному типу ландшафта на юге Таджикистана.

В центральной, юго-восточной, северной и северо-западной частях республики преобладают ущельно – речной и горно-речной типа ландшафтно – маляриогенных зон, в которых наблюдается быстрое течение рек и сравнительно низкая температура воздуха. На данной территории эпидемиологическая опасность отсутствует, за исключением населенных пунктов, граничащих с неблагоприятными по малярии территориями/

Выводы.

В распространении малярии важную роль играет образ жизни и сельскохозяйственная деятельность человека, т.е. социально-экономические факторы. Так, жители Хатлонской области ( Курган- Тюбинская зона) занимаются рисоводством, в результате чего возникают дополнительные места выплода малярийных комаров Anopheles. С каждым годом в этой зоне увеличивается площадь хлопковых полей, ведется строительство низкого качества ирригационных систем, что приводит к ухудшению маляриологической ситуации.

Резюме. Маляриологическая ситуация в Таджикистане,несмотря на проводимые противомалярийные, противокомариные мероприятия, остается тревожной по причине завоза малярии в результате миграционных процессов и залета зараженных малярийных комаров из близко расположенных населенных пунктов Афганистана, где имеются стойкие очаги малярии.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Алиев Самардин Партоевич, Ходжаева Н.М., Рахмонов Э.Р.

Представлены динамика и причины эпидемических подъемов заболеваемости трехдневной малярией , определены наиболее стойкие паразитарные системы (Р. vivax-An. superpictus), характерная сезонность заболевания, составляющая в среднем 4-6 месяцев. Дана клиническая характеристика заболевания у наиболее уязвимых групп населения. Показана эффективность разработанных интегрированных программ противомалярийных мероприятий в зависимости от результатов стратификации эндемичных районов республики, включающих активное выявление и радикальное лечение больных и паразитоносителей, обработку домохозяйств пиретроидами, гамбузирование водоемов, гидротехнические мероприятия, усиление санитарно-просветительской работы среди населения.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Алиев Самардин Партоевич, Ходжаева Н.М., Рахмонов Э.Р.

CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF THE THREE-DAY MALARIA IN THE REPUBLIC OF TAJIKISTAN

The article presents the dynamics and causes of epidemic morbidity rise three-day malaria , identified the most resistant parasitic system (R.vivax-An.superpictus), typical seasonality of the disease, amounting to an average of 4-6 months. Given the clinical characteristics of the disease in the most vulnerable groups of population. The effectiveness of the developed integrated programs of anti-malaria activities depending on the results of the stratification of the endemic areas of the country, including the active detection and radical treatment of patients and parasite vectors, processing pyrethroids households mosquito fish reservoirs, hydraulic engineering activities, strengthening of health education among the population.

октябрь МО (203) ЗНиСО

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕХДНЕВНОЙ МАЛЯРИИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН

С.П. Алиев, 2Н.М. Ходжаева, 2Э.Р. Рахмонов

1 Научно-исследовательский институт профилактической медицины Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан,

г. Душанбе, Таджикистан

2Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино,

г. Душанбе, Таджикистан

Представлены динамика и причины эпидемических подъемов заболеваемости трехдневной малярией, определены наиболее стойкие паразитарные системы (Р. vivax-An. superpictus), характерная сезонность заболевания, составляющая в среднем 4-6 месяцев. Дана клиническая характеристика заболевания у наиболее уязвимых групп населения. Показана эффективность разработанных интегрированных программ противомалярийных мероприятий в зависимости от результатов стратификации эндемичных районов республики, включающих активное выявление и радикальное лечение больных и паразитоносителей, обработку домохозяйств пиретроидами, гамбузирование водоемов, гидротехнические мероприятия, усиление санитарно-просветительской работы среди населения. Ключевые слова: трехдневная малярия, маляриогенный потенциал, стратификация, очаги, возобновление малярии, дети, малярийный пароксизм, рецидивы, лечение.

S.P. Aliyev, N.M. Khodjaeva, E.R. Rahmonov □ CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF THE THREE-DAY MALARIA IN THE REPUBLIC OF TAJIKISTAN □ Research Institute of Preventive Medicine of Ministry of Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan, Dushanbe, Tajikistan; Abu Ali ibn Sino Tajik State Medical University, Dushanbe, Tajikistan.

The article presents the dynamics and causes of epidemic morbidity rise three-day malaria, identified the most resistant parasitic system (R.vivax-An.superpictus), typical seasonality of the disease, amounting to an average of 4-6 months. Given the clinical characteristics of the disease in the most vulnerable groups of population. The effectiveness of the developed integrated programs of anti-malaria activities depending on the results of the stratification of the endemic areas of the country, including the active detection and radical treatment of patients and parasite vectors, processing pyrethroids households mosquito fish reservoirs, hydraulic engineering activities, strengthening of health education among the population.

Key words: three-day malaria, malarious potential, stratification, hearths, the resumption of malaria, children, malaria paroxysm, recurrence, treatment.

Малярия, являясь одним из древнейших заболеваний человека, до сих пор причиняет огромный ущерб не только здоровью населения, но и экономике стран, вовлеченных в эпидемический процесс. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 3,2 миллиарда человек (около половины населения в мире) продолжают подвергаться риску заболевания малярией. В 2015 г. передача малярии зафиксирована в 97 странах. Среди них Азия, Латинская Америка, в некоторой степени Ближний Восток. Больше всего случаев малярии (88 %) и летальных исходов от нее (90 %) зарегистрировано в странах Африки, расположенных к югу Сахары. Всего в отчетном году произошло 214 миллионов случаев заболевания, из которых 438 000 случаев закончились смертельным исходом. Основными факторами, способствующими распространению малярии в мире, являются интенсивная миграция населения (туристы, сезонные рабочие, беженцы и др.), устойчивость комаров к ряду инсектицидов, устойчивость возбудителей малярии к лекарственным препаратам.

Что касается маляриологической ситуации в Республике Таджикистан, то в последние годы она отличалась своими особенностями. Как массовое заболевание малярия была ликвидирована к 1956 г. В 1960 г. оставались отдельные очаги в приграничных районах юга страны. В 1970 г. были отмечены локальные вспышки,

которые удалось купировать усилиями местных органов здравоохранения. В 1980 г. в результате боевых действий в сопредельном Афганистане произошло ухудшение маляриологической ситуации в пограничных районах, обусловленное массовым притоком беженцев из эндемичных территорий данной страны [1, 4-6]. Особенно резко маляриологическая ситуация ухудшилась в 90-е годы прошлого столетия вследствие гражданской войны в Таджикистане и наступившего всеобщего экономического коллапса. Прекращение работы специализированных медицинских служб в период социально-экономической нестабильности привело к росту численности переносчиков заболевания и соответственно эпидемическому росту числа заболевших малярией. В 1997 г. зарегистрировано наибольшее число больных - 29 794 чел. (513,6 на 100 тыс. населения), из которых более 11 000 составили дети. В 2001 г. по республике было зарегистрировано 11 387 больных: 10 561 - трехдневной и 826 - тропической малярией. Благодаря технической и финансовой поддержке международных организаций, реализации принятых Национальных программ к 2005 г. удалось сократить показатели заболеваемости малярией с 513,6 до 32,5 на 100 тыс. населения, что позволило Республике Таджикистан присоединиться к Ташкентской Декларации 2005 г., провозгласившей достижение элиминации малярии в Европейском регионе ВОЗ к 2015 г.,

ЗНиСО октябрь №>10 (203)

т. е. перейти от борьбы с малярией к ее элиминации [3, 5].

Цель исследования - провести комплексное изучение закономерностей эпидемического процесса трехдневной малярии, особенностей клинического течения заболевания, изучить эффективность проводимых противомалярийных мероприятий с целью их дальнейшего совершенствования.

Результаты исследования. С целью изучения динамики распространения малярии в регионах республики во времени и в пространстве, оценки современного маляриогенного потенциала и рационального планирования комплекса противомалярийных мероприятий проведена стратификация территории республики, в основу которой заложены данные, полученные за последние пять лет (2008-2012 гг.). Были использованы следующие показатели: наличие видов основных и второстепенных переносчиков, их численность, число дней в году со среднесуточными температурами выше 16 °С, начало и конец сезона передачи малярии комарами, площади анофелогенных водоемов и их специфика, наличие общих границ и общих мест выплода с территориями стран, неблагополучных по малярии или имеющих приграничные территории со значительным потенциалом восстановления малярии. Все районы получали определенную сумму баллов по каждому показателю. Территория республики по эпидемиологической значимости была представлена следующими регионами: 1) регион, где

существует риск возникновения вспышек малярии (Хатлонская область и РРП); 2) реггион, где ежегодно регистрируют местные случаи передачи малярии (северо-восточная часть Исфа-ры, Ванч, Дарвоз, Рушан); 3) регион, где регистрируют спорадические случаи и существует высокий риск распространения малярии (ряд районов Согдийской области, Тавилдара); 4) регион, где в течение двух последних лет не регистрировали случаи местной передачи малярии (Пенджикент, Айни, Истравшан, Каниба-дам, Ходжент, Матча, Шахристан); 5) регион, свободный от малярии (Джиргиталь, восточная часть, Мургаб, Ишкашим, Рошткала, Шугнан). Выделение регионов по уровню маляриогенно-го потенциала позволило проводить противомалярийные мероприятия более дифференцировано, эффективно и экономически оправдано. Для определения географических координат очага использовался портативный навигатор Garmin Etrex.

За последние 5 лет по республике было определено 305 новых и остаточно-активных очагов трехдневной малярии и только один новый активный очаг тропической малярии (табл. 1).

Таблица 1. Количество очагов, введенных в ГИС, по административным территориям республики

Область/регион Количество очагов

Хатлонская область 208/1

Согдийская область 10

В ходе проведенных исследований были установлены даты начала и конца сезона передачи малярии в зависимости от ландшафтно-климатических условий каждого региона. В среднем продолжительность сезона составляла 4-6 месяцев. Сезон массового заражения людей приходится в основном на июнь-сентябрь. К этому времени переносчики заболевания достигают эпидемически опасного возраста [2]. Установлено также, что самыми стабильными паразитарными системами в республике являются системы: Р. vivах - An. pulcherrimus, Р. vivах - An. superpictus.

В стране разрабатывались интегрированные программы с учетом результатов оценки общей ситуации по малярии, базы данных по фауне переносчиков, эпидемиологической значимости отдельных видов, их биологии, экологии и численности в конкретных условиях подзащитной зоны. Проводились широкомасштабные внутри-домовые обработки инсектицидами из группы пиретроидов, гидротехнические мероприятия, площадь которых за период с 2006 по 2012 год со-2 ставила соответственно 8 000 000-32 000 000 м и 90 000-120 000 м2; гамбузирование анофелоген-ных водоемов и рисовых полей площадью более 700 га; распределение импрегнированных пологов в количестве 470 000 шт. В процессе противомалярийных мероприятий ситуация по малярии значительно улучшилась. К 2012 г. число случаев снизилось до 32 в 7 остаточных очагах малярии. Результаты проведенных исследова-

октябрь МО (203) ЗНиСО

^зс ний показали, что для предупреждения возврата малярии, поддержания достигнутого благополучия на оздоровленных территориях необ-сз ходимо учитывать выявленные факторы, влияющие на достижение элиминации малярии в рес-^^ публике. Это завоз инфекции и залет зараженных комаров в зонах афгано-таджикской границы, ^ дефицит эффективных инсектицидов и ограниченный объем противоличиночных мероприятий, отсутствие оперативной информации о ма-ляриологической ситуации в пограничных районах Афганистана и синхронности в проведении противоэпидемических мероприятий. Одним из отрицательных факторов является также выявленный в процессе опроса населения недостаточный уровень знаний части населения о мерах профилактики малярии и борьбы с ней.

В период подъема заболеваемости трехдневной малярией интерес представляло изучение характера клинического течения заболевания, особенно среди уязвимого детского населения [2]. Под наблюдением находилось 570 больных детей, среди которых до 1 года было 56 детей, от 1 года до 3 лет - 108 детей, от 4 до 7 лет - 120 детей, от 7 до 14 лет - 286 детей, госпитализированных в инфекционные стационары республики. Диагноз заболевания верифицирован клиническими, эпидемиологическими и лабораторными методами диагностики (микроскопией препаратов крови). Легкая форма трехдневной малярии диагностирована у 312 (54,7 %) больных, среднетяжелая - у 200 (35,1 %) и тяжелая - у 58 (10,2 %). Малярия с длительной инкубацией наблюдалась у 186 (32,6 %) больных, с короткой - у 384 (67,4 %). В 86,0 % случаев отмечалось острое начало заболевания, при котором первым признаком болезни была лихорадка, достигавшая максимальных цифр в течение первых двух дней болезни, особенно у детей раннего возраста. При постепенном начале (11,9 % случаев) отмечался продромальный период длительностью от 1 до 5 дней. Основными симптомами продромального периода были: головные боли (100 %), снижение аппетита (95,5 %), слабость (89,5 %), разбитость (83,6 %), боли в конечностях (86,6 %), поясничной области (47,8 %). У остальных больных (2,1 %) характер дебюта болезни установить не удалось.

Субфебрильная температура отмечалась у 203 (35,6 %) детей, фебрильная - у 253 (44,4 %), паретическая - у 114 (20 %). Гипер-пиретической лихорадки у обследуемых больных не наблюдали. Характер температурной кривой имел ограниченное дифференциально-диагностическое значение. Классическая температурная кривая наблюдалась в основном при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания и только у детей старшего школьного возраста. В большинстве случаев заболевание начиналось остро и характеризовалось полиморфизмом клинических проявлений. Наряду с симптомами интоксикации (12-15 %) встречались желудочно-кишечные проявления (тошнота, рвота, боли в животе, нарушения аппетита) в 4,9-12 % случаев. Реже наблюдались другие симптомы общей интоксикации (артралгии, миалгии, боли в пояснице и конечностях, нарушение сна).

Слабая выраженность начальных проявлений болезни была основной причиной относительно позднего обращения больных за медицинской помощью. При анализе клинической симптоматики начального периода трехдневной малярии выявлены достоверные различия в частоте основных проявлений болезни, коррелирующих со степенью тяжести. У каждого пятого ребенка присоединялись диспепсические расстройства. Достоверных различий в частоте чувства жара, замерзания и потливости при среднетяжелом и тяжелом течении не выявлено.

Лихорадочный приступ при трехдневной малярии протекал с тремя характерными фазами озноба, жара и пота, следовавшими одна за другой. Пароксизмы чаще начинались в дневное время и наблюдались преимущественно у детей старшего школьного возраста (62,2 %). В отдельных случаях приступы возникали во второй половине дня - с 15 до 19 часов. Не всегда отмечалось сохранение сроков начала следующего очередного лихорадочного пароксизма: у % больных они возникали раньше ожидаемого срока. Озноб сопровождался повышением температуры до 38-40 °С. У 114 (20 %) детей наблюдался потрясающий озноб. С прекращением озноба наступала вторая фаза пароксизма - жар. У больных появлялось чувство тепла, иногда они испытывали чувство истинного жара (18,4 %). Температура у наблюдаемых больных не опускалась до субнормальных цифр. Общая продолжительность пароксизма составляла в среднем 5-6 часов. В период апи-рексии состояние детей было чаще удовлетворительным, иногда (8,7 %) отмечались слабость или субфебрилитет.

Период разгара трехдневной малярии характеризовался полиморфизмом клинических проявлений, частота которых представлена в табл. 2.

Продолжительность озноба составляла 3060 мин. Потрясающих ознобов не наблюдалось. Лихорадка продолжалась в течение нескольких часов после начала приступа, более четкими становились периоды апирексии. У (9,8 ± 1,6) % детей на губах и крыльях носа появлялись герпетические высыпания.

Увеличение печени, наблюдавшееся у (79,8 ± 1,7) % больных, ограничивалось изменением ее размеров на 3-5 см и небольшой болезненностью при пальпации. Малярийный гепатит у больных трехдневной малярией не наблюдался. Увеличение селезенки - один из частых признаков трехдневной малярии, имеющих важное диагностическое значение.

Увеличение селезенки было выявлено паль-паторно у (46,8 ± 2,1) % больных, орган эластичной консистенции, в среднем на 2-4 см ниже реберного края. Сокращение селезенки до нормальных размеров происходило у 89,4 % больных к 7-10-му дню от начала лечения. Длительное сохранение увеличенной в размерах селезенки должно настораживать в плане возможного развития рецидива малярии. Спленомегалию удавалось выявить уже с 1-й недели болезни у 204 (71,3 %) детей. У детей, поступивших в стационар после нескольких пароксизмов (15 случаев), нижний полюс селезенки определялся между реберным краем и пупком.

ЗНиСО октябрь №>10 (203)

Таблица 2. Частота встречаемости клинических симптомов трехдневной малярии в разгар болезни в зависимости от тяжести заболевания

Клинические симптомы Показатели частоты встречаемости по степени тяжести заболевания Всего

легкая средне-тяжелая тяжелая М ± m

абс. % абс. % абс. % абс. %

Озноб 44 14,1 122 61,0* 35 60,3* 201 35,3 ± 2,0

Жар 32 10,3 135 67,5* 26 44,8* 193 33,8 ± 2,0

Потливость 40 12,8 90 45,0* 30 51,7* 160 28,1 ± 1,9

Слабость 38 12,2 64 32,0* 44 75,9* 146 25,6 ±1,8

Головная боль 38 12,2 86 43,0* 32 55,2* 156 27,3 ± 1,9

Артралгии 21 6,7 49 24,5 16 27,6* 86 15,1 ± 1,5

Миалгии 16 5,1 40 20,0* 8 13,8* 64 11,2 ±1,3

Нарушение сна 30 9,6 60 30,0* 28 48,3* 118 20,7 ±1,7

Боли в конечностях 19 6,1 19 9,5 12 20,7 50 8,8 ±1,2

Менингиальные симптомы - - - - 1 1,7 1 0,2 ± 0,2

Судороги - - - - 7 12,1 7 1,2 ±0,8

Лимфоаденопатия 15 4,8 19 9,5 33 56,9* 67 11,8 ±1,4

Герпетическая сыпь - - 36 18,0 20 34,5* 56 9,8 ± 1,6

Приглушение сердечных тонов - - 28 14,0 32 55,2* 60 10,5 ± 1,3

Тахикардия 39 12,5 106 53,0* 58 100* 203 35,6 ± 2,0

Систолический шум - - - - 4 6,9 4 0,7 ± 0,3

Артериальная гипотония - - 22 11,0 8 13,8 30 5,3 ± 1,1

Нарушение аппетита 24 7,7 48 24,0* 48 82,8* 120 21,1 ± 1,7

Боли в животе 25 8,0 36 18,0* 22 37,9* 83 14,6 ±1,5

Диарея 26 8,3 48 24,0* 28 48,3* 102 17,9 ±1,6

Тошнота 10 3,2 21 10,5* 34 58,6* 65 11,4 ±1,3

Рвота 6 1,9 16 8,0* 25 43,1* 47 8,2 ± 1,1

Увеличение печени 240 76,9 160 80,0 55 94,8 455 79,8 ±1,7

Увеличение селезенки 100 32,1 118 59,0* 49 84,5* 267 46,8 ± 2,1

Желтуха - - 12 6,0 11 19,0* 23 4,0 ± 0,8

Число больных 312 200 58 570

* р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

5. Всемирная организация здравоохранения. Ситуация с малярией в странах Центральной Азии, столкнувшихся с проблемой возврата малярии // Европейское региональное бюро. Копенгаген. Дания, 2001. С. 20.

6. Каримов С.С. и др. Современная эпидемиологическая ситуация по малярии в Таджикистане / С. С. Каримов, Д.С. Кадамов // Известия АН Республики Таджикистан. Душанбе, 2005. № 1-2(152). С. 35-46.