Приказы по малярии моз украины

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ
от 6 октября 2015 г. N 65
"О дополнительных мерах по предупреждению восстановления малярии в Российской Федерации"

Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации А.Ю. Попова, в целях обеспечения эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21; ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. I), ст. 3418; N 30 (ч. II), ст. 3616; N 44, ст. 4984; N 52 (ч. I), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6, N 30 (ч. I), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591, ст. 4596; N 50, ст. 7359; 2012, N 24 ст. 3069, N 26, ст. 3446; 2013, N 27, ст. 3477, N 30 (ч. I) ст. 4079, N 48, ст. 6165; 2014, N 26 (ч. 1), ст. 3366, ст. 3377; 2015, N 1 (ч. I), ст. 11; N 27, ст. 3951; N 29 (ч. 1), ст.4339; N 29 (ч. I), ст. 4359) и в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормами СанПиН 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 августа 2014 года N 50 (зарегистрированным в Минюсте России 12 октября 2014 года, регистрационный N 34659), постановляю:

1. Министерству здравоохранения Российской Федерации рекомендовать:

1.1. Принять необходимые меры по обеспечению медицинских организаций противомалярийными препаратами для радикального лечения трехдневной малярии и осложненных форм тропической малярии.

1.2. Рассмотреть возможность восстановления производства противомалярийных препаратов.

2. Высшим должностным лицам субъектов Российской Федерации (руководителям высшего исполнительного органа государственной власти субъектов Российской Федерации) рекомендовать:

2.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос об усилении мер по профилактике малярии и эффективности проводимых мероприятий по предупреждению малярии.

2.2. Предусмотреть выделение финансовых средств на реализацию комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по профилактике малярии, в том числе на проведение дезинсекционных мероприятий по уничтожению комаров (имаго, личинок), где возможна передача трехдневной малярии.

3. Руководителям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья рекомендовать:

3.1. Установить строгий контроль за работой медицинских организаций по вопросам своевременной диагностики малярии.

3.2. Поручить руководителям медицинских организаций взять под личный контроль вопросы своевременности выявления и госпитализации больных малярией, проведения лабораторного обследования, оказания им квалифицированной медицинской помощи, регистрации заболеваний и представления экстренных извещений о случаях подозрения на это заболевание.

3.3. Иметь необходимый запас противомалярийных препаратов для радикального лечения трехдневной малярии и резистентной к хлорохину формы тропической малярии.

3.4. Организовать ежегодную подготовку и тестирование медицинских работников медицинских организаций, прежде всего подразделений скорой и неотложной медицинской помощи, по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения, профилактики малярии.

3.5. Проведение обследования на малярию лиц, прибывших в течение последних трех лет из эндемичных по малярии территорий, обратившихся за медицинской помощью при повышении у них температуры.

3.6.Обеспечить систематическое гигиеническое обучение населения по предупреждению заражения малярией.

4. Руководителям организаций независимо от организационно-правовой формы, командирующих сотрудников в страны субтропического и тропического пояса или организующих путешествия в эти страны, информировать выезжающих:

- о возможности заражения малярией и необходимости соблюдения мер профилактики (защита от укусов комаров и употребление химиопрофилактических препаратов, эффективных в стране пребывания);

- о необходимости после возвращения при возникновении любого лихорадочного заболевания срочно обращаться к врачу и сообщать ему о сроках пребывания в странах субтропического и тропического пояса и приеме химиопрофилактических препаратов.

5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, по железнодорожному транспорту усилить контроль:

5.1. За реализацией мероприятий по предупреждению завоза малярии из эндемичных стран и ее распространения в соответствии с требованиями санитарных правил 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации".

5.2. За проведением мероприятий по предупреждению заражения малярией организациями, командирующими сотрудников в страны субтропического и тропического пояса.

5.3. За проведением профилактических мероприятий по малярии юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими туроператорскую и турагентскую деятельность по организации путешествий в страны, эндемичные по малярии.

5.4. За своевременным (не позднее одного месяца с момента регистрации случая) предоставлением карт эпидемиологического расследования случаев малярии в Роспотребнадзор.

5.5. За оперативным предоставлением внеочередных донесений на летальные случаи от тропической малярии и случаи малярии с местной передачей в Роспотребнадзор.

5.6. За качественным проведением ларвицидных обработок в городах с обязательным использованием специализированных технических средств.

5.7. За проведением обработок инсектицидами остаточного действия мест проживания мигрантов (недостроенных зданий, нелегальных перевалочных баз, общежитий и иных мест проживания мигрантов).

6. Главным врачам Федеральных бюджетных учреждений здравоохранения - центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации, на железнодорожном транспорте совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья:

6.1. Обеспечить качественное проведение лабораторной диагностики малярии.

6.2. Направлять препараты крови (толстую каплю и тонкий мазок) от больных малярией для подтверждения лабораторного диагноза в Референс-центр по мониторингу за малярией, функционирующий на базе научно исследовательского института медицинской паразитологии и тропической медицины имени Е.И. Марциновского Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации, в недельный срок.

7. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека И.В. Брагину.

Принят ряд мер по усилению эффективности проводимых мероприятий по предупреждению малярии. В частности, Минздраву России рекомендовано принять необходимые меры по обеспечению медорганизаций противомалярийными препаратами, а также рассмотреть возможность восстановления их производства. Региональным госорганам следует усилить профилактические меры, а также выделить на это финансовые средства, в том числе, на проведение дезинсекционных мероприятий.

Медорганизациям поручено своевременно выявлять и госпитализировать больных, проводить лабораторное обследование и представлять экстренные извещения о случаях подозрения на заболевание. Они должны иметь необходимый запас противомалярийных препаратов, проводить обследования на малярию лиц, прибывших в течение последних 3 лет из эндемичных по малярии территорий, обратившихся за медпомощью при повышении у них температуры.

Организации, командирующие сотрудников в страны субтропического и тропического пояса или организующих путешествия в эти страны, должны информировать выезжающих о возможности заражения малярией и необходимости соблюдения мер профилактики.

Даны соответствующие рекомендации транспортным организациям.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 6 октября 2015 г. N 65 "О дополнительных мерах по предупреждению восстановления малярии в Российской Федерации"

Настоящее постановление вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Малярия: диагностика, лечение, профилактика

25 апреля — Всемирный день борьбы с малярией

Малярия является наиболее распространенным трансмиссивным заболеванием в мире. Трансмиссивные заболевания – это болезни, передающиеся через укусы насекомых. Почти половина населения Земли, а это около двух миллиардов человек, живут в условиях риска заражения малярией. Малярия регистрируется более чем в 100 странах Азии, Африки, Южной и латинской Америки, в странах СНГ – Таджикистане и Азербайджане. Распространению малярии способствуют массовые передвижения населения из регионов, где она существует на эпидемическом уровне.

Малярийная инфекция смертельно опасна, особенно для детей, беременных женщин и пожилых, и находится на пятом месте в мире по смертности среди инфекционных заболеваний.

Ежегодно в мире около 30 тысяч человек, посещающих опасные районы, заболевают малярией. В Украине периодически регистрируются единичные случаи малярии, но подавляющее большинство случаев – не местного происхождения, а завезены туристами, моряками, студентами-иностранцами и трудовыми мигрантами, приезжающими (возвращающимися) из стран, эпидемичных для малярии.

Возбудитель малярии: простейшие-паразиты – малярийные плазмодии, которые в ходе жизненного цикла обитают в теле комара, затем в клетках печени и др. внутренних органов, и клетках крови – эритроцитах – человека.

Переносчики малярии: малярийные комары живут почти во всех климатических зонах. Но условиями для быстрого размножения этих комаров и переноса малярийного плазмодия являются: отсутствие низких температур, наличие болот и большого количества осадков. 85-90 % случаев заражения приходится на Африку (районы южнее Сахары), другие очаги массового заболевания — Индия, Бразилия, Шри-Ланка, Вьетнам и Колумбия.

Для человека опасны пять видов малярийных плазмодиев:

Plasmodium falciparum (80-90% случаев) — возбудитель тропической малярии, наиболее тяжелой, часто с осложнениями и высокой смертностью.

Plasmodium malariae — возбудитель четырехдневной малярии, с приступами через 72 часа.
Plasmodium vivax и Plasmodium ovale — возбудители трехдневной малярии и похожей на неё овале-малярии. Приступы происходят через каждые 40-48 часов.

Пятый вид из Юго-Восточной Азии — Plasmodium knowlesi.

Источником инфекции является больной малярией человек или носитель без клинических проявлений болезни.

Симптомы малярии: лихорадка, озноб, боль в суставах, покалывание кожи и ишемия головного мозга, нестерпимая головная боль, рвота, судороги, увеличение размеров селезёнки и печени, анемия, выявление гемоглобина в моче. Характерны приступы лихорадки с ознобом, жаром, потливостью.

Инкубационный период сильно колеблется — от 7-25 дней после заражения, но возможно развитие болезни и спустя длительное время, от 9 месяцев до 3 лет.

Различают три стадии приступа малярии:

— Озноб – температура тела повышена до 39°С, длится от 20 минут до 4 часов.

— Жар – температура тела повышена от 39 до 41°С, длительность жара 3-12 часов.

— Повышенное потоотделение способствует снижению температуры тела вплоть до 35С. Больной успокаивается.

После приступа лихорадки наступает межприступный период, температура тела нормализуется, а самочувствие больного улучшается. Малярия имеет хроническое течение с повторными обострениями (рецидивами).

Чтобы заподозрить наличие малярии, необходимо в первую очередь обратить внимание на эпиданамнез: был ли человек в течение последних трех лет в странах, эпидемичных по малярии, а также, переливалась ли ему кровь и т.п. В теплое время года все лихорадящие больные, у которых не установлен возбудитель, должны обследоваться на малярию.

Лечение малярии проводится в условиях инфекционного стационара с помощью определенных лекарственных веществ, использование которых зависит от устойчивости к ним паразитов в том или ином регионе.

Профилактика малярии

У переболевших малярией не вырабатывается достаточно стойкого иммунитета, который защищал бы от повторного заражения.

Методы для предотвращения распространения малярии включают:

— прием профилактических лекарств перед поездкой в эпидемичный по малярии район (те же, что и для лечения, но в меньшей дозе);

— выявление и лечение больных и носителей малярии;

— уничтожение комаров (осушение болот, инсектициды, разведение гамбузий – рыб, пожирающих личинок комаров);

— предотвращение укусов комарами – противомоскитные сетки с пропиткой инсектицидом, репелленты (вещества, отпугивающие комаров) в виде спреев, лосьонов, кремов и т.д.

Малярия (malaria) острая протозойная болезнь человека, вызываемая малярийными плазмодиями и характеризуется периодическими приступами лихорадки, увеличением печени и селезенки и развитием анемии.

Причины возникновения заболевания. Болезнь вызывают 4 вида малярийного плазмодия: Plasmodium vivax возбудитель трехдневной малярии, P. malariae четырехдневной, P. ovale возбудитель малярии овале (особой разновидности трехдневной малярии), P. falciparum возбудитель тропической малярии. Паразит проходит сложный жизненный цикл со сменой двух хозяев: бесполый (шизогония) в организме человека, половой (спорогония) у самок комаров рода Anopheles. В организме человека различают тканевую и эритроцитарную фазы шизогонии.

Условия возникновения и распространения заболевания. Источником возбудителя является больной человек или паразитоноситель. Плазмодий передается посредством трансмиссивного механизма.

Заражение происходит при укусе только самкой малярийного комара из рода Anopheles. Активность комаров приходится на теплое время года: в районах с умеренным и субтропическим климатом это летне-осенние месяцы со стойкой среднесуточной температурой выше 16 ° С (при более низкой температуре спорогония не происходит), в тропической зоне почти круглогодично. Заражение малярией в эпидемический сезон возможно только от новых поколений комаров, потому потомкам возбудитель не передается.

Изредка случается заражения при переливании инфицированной донорской крови (так чаще передается P. malariae), оперативных вмешательствах, при использовании недостаточно простерилизованного инструментария.

Наркоманы могут инфицироваться при применении нестерильных шприцов. Возможно внутриутробное заражение плода.

Восприимчивость высокая. Болеют чаще дети.

Ситуация по малярии в мире остается напряженной и в последние годы ухудшается. Сейчас болезнь регистрируется почти в 100 странах, в основном в Азии, Африке, Латинской Америке. Малярией ежегодно болеет 300-500 млн человек. Более 2 млрд человек, что составляет 41% населения планеты, находится под угрозой заболеть. В 80-х годах просочились штаммы P. falciparum, устойчивые к хлорохину; регионы их обнаружения постоянно расширяются. Малярия, вызванная этим возбудителем, протекает значительно тяжелее, чем обусловлена чувствительным к хлорохину плазмодием.

Благодаря проведению широкого комплекса противоэпидемических мероприятий на территории Украины после 1951 малярия практически не оказывалась. Однако, вследствие увеличения количества путешествующих, пренебрежение ими химиопрофилактикой, ежегодно учащаются случаи завоза малярии в нашу страну. Введение поливного земледелия создает условия для увеличения численности комаров, в том числе малярийных, а это способствует возникновению местных случаев болезни.

Механизм развития заболевания. В зависимости от способа заражения, малярия протекает в виде спорозоитной или шизонтной инфекции. Тканевая шизогония происходит в печеночных клетках, продолжительность ее соответтсвует инкубационному периоду. Спорозоиты плазмодиев vivax и ovale по фенотипу неоднородны и способны развиваться как вскоре после проникновения в организм, так и после длительного (6-14 мес.) Неактивного состояния.

Эритроцитарная шизогония в P. malariae продолжается 72 ч, у остальных видов малярийного плазмодия 48 час. В этот период возникают приступы лихорадки, что связанные с массовым разрушением пораженных эритроцитов, выходом в кровь паразитов и продуктов их метаболизма. Они вызывают раздражение терморегуляторного центра, повышение проницаемости сосудов, расстройства микроциркуляции, водно-электролитного баланса, поражения вегетативной нервной системы. Вследствие непрерывного разрушения эритроцитов, токсического угнетения костного мозга развиваются гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, а усиленное размножение ретикулярных и лимфоидных клеток в печени и селезенке приводит к увеличению этих органов до больших размеров. Образование паразитарных тромбов в капиллярах головного мозга, его отек и некротические изменения могут вызвать малярийную кому.

Иммунитет при малярии нестерильный, после выздоровления неустойчивый, кратковременный. Перекрестного иммунитета к различным видам малярии нет.

Клинические проявления. Инкубационный период длится 1-3 нед., При четырехдневной малярии до 6 нед. В случаях неактивного состояния спорозоитов в печени при трехдневной малярии этот период может затягиваться до 6-14 мес. На фоне химиопрофилактики продолжительность периода инкубации увеличивается.

Заболевание проявляется триадой синдромов: типичными приступами лихорадки с четкой периодичностью, увеличением печени и селезенки, развитием анемии.

В течении 2-3 дней могут отмечаться продромальные явления в виде общей слабости, разбитости, ухудшение сна и аппетита, головной боли, боли в суставах, мышцах. Приступы лихорадки начинаются с трясущегося озноба, продолжается 1,5-2 часа. Состояние больного быстро ухудшается его сильно знобит, всего подбрасывает на кровати, он никак не может согреться даже под несколькими одеялами.

Лицо гиперемировано или, чаще, очень бледное с желтизной, кожа делается гусиной, кончик носа, губы и пальцы синюшными. Появляются одышка, нередко боль в пояснице. Далее температура тела быстро достигает 40-41 ° С. Отмечаются симптомы поражения центральной нервной системы, рвота, тахикардия, снижение артериального давления, возможен коллапс. Нередко появляются крапивница, герпетические высыпания на губах. При тропической малярии часто возникает боль в животе, понос. Под конец приступа больной сильно потеет, резко снижается температура тела, иногда ниже нормальной; явления интоксикации уменьшаются и он, как правило, засыпает. Между приступами лихорадки больного беспокоит только общая слабость, трудоспособность сохранена.

Уже после 2-3-го приступа увеличиваются печень и селезенка. Последняя болезненна, плотноватые, иногда очень больших размеров. Кожа и склеры больше желтеют.

Изменения в общем анализе крови: анемия с увеличенным содержанием ретикулоцитов, лейкопения, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения, увеличенная СОЭ, в биохимическом анализе крови: гипербилирубинемия за счет непрямой фракции.

Без лечения бывает 10-12 приступов, при четырехдневной малярии больше. Нередко после их прекращения через определенное время возникают рецидивы ранние (в ближайшие 2 мес.) И поздние. Последние связаны с выходом паразитов из печени и присущи вивакс-и овале-малярии.

При однократном заражении без лечения болезнь продолжается 2-3 года, но у некоторых больных с четырехдневной малярией очень долго.

Тропическая малярия протекает тяжелее в 98% всей смертности от малярии приходится на эту форму.

Малярия, что привитая (шизонтная) , имеет короткий инкубационный период. Первые пароксизмы возникают через 6-14 дней, течение заболевания доброкачественное, возможно выздоровление без лечения. Из-за отсутствия тканевых форм плазмодия удаленных (поздних) рецидивов не бывает.

Осложнения. Встречаются преимущественно при тропической малярии, чрезвычайно тяжело протекают и часто приводят к смерти больного. Могут возникать инфекционно-токсический шок, малярийная кома, острая почечная недостаточность, гемоглобинурийная лихорадка, отек легких, разрыв селезенки.

Лабораторная диагностика. Диагноз подтверждают следующими методами:

• паразитоскопическим (основной метод). Заключается в исследовании мазков и толстой капли периферической крови, взятой как при лихорадке, так и в период апирексии. В приготовленных препаратах можно увидеть малярийные плазмодии на разных стадиях развития чаще всего в виде колец, шизонтов, морул и гамет. Однако уточнить вид малярии на основе исследования толстой капли невозможно, потому что в ней не видно эритроцитов. Чтобы знать форму и размеры эритроцитов, взаимоотношения паразитов с эритроцитами, исследуют тонкие мазки крови
• серологическим. часто используется реакция непрямой иммунофлуоресценции. Она становится положительной со 2-3-й недели болезни; диагностический титр 1:20-1:40 и выше. Антитела сохраняются несколько лет после выздоровления. В диагностическую практику входит иммуноферментный метод.
  

Уход и лечение больных. Больные и паразитоносители лечатся в условиях стационара, в палатах, которые недоступны для комаров. При наличии последних необходимо их немедленно уничтожить.

При подозрении на малярию, в связи с угрозой развития малярийной комы и быстрым ее прогрессированием, больному необходимо немедленно дать первую дозу противомалярийного препарата и госпитализировать. При злокачественном течении малярии больных сразу госпитализируют в специализированные отделения или палаты интенсивной терапии, где они находятся под постоянным контролем.

Важное место в комплексе терапевтических мероприятий играет уход за больным. В начале приступа лихорадки (когда начинается сильный озноб) больного необходимо хорошо укрыть, при потении заменить сырое белье.

Предостережение! На высоте лихорадки сознание больного часто омрачено, наблюдается рвота, поэтому надо избегать возможной аспирации рвотных.

Поскольку приступы малярии связаны с эритроцитарной шизогонией, лечение проводят с помощью гематошизотропных препаратов хинина, Акрихин, Бигумаль, хлоридина, делагила. Чаще применяют делагил: в первые сутки 1 г раз и через 6-8 ч еще 0,5 г, в последующие 2 дня по 0,5 г 1 раз в день.

При малярийной коме лечение начинают с внутримышечно или внутривенного (в 250 мл физиологического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы) очень медленного введения 10 мл 5% раствора делагил (в сутки до 30 мл), затем переходят на пероральный прием препарата. При хлорохинорезистентной (делагилорезистентной) малярии внутривенно медленно вводят 4 мл 25% раствора хинина в 250 мл указанных растворов. Максимальная суточная доза 2 г. При необходимости проводят массивную дезинтоксикационную терапию с применением гормонов и противошоковых средств.

Поздние рецидивы малярии обусловлены развитием тканевых шизонтов. Против них эффективны примахин или хиноцид, которые дают 14 дней подряд. Первый препарат назначают одновременно с делагилом, второй после его отмены. Комбинация гемато-и гистошизотропных препаратов обеспечивает радикальное лечение малярии. Если при повторном исследовании в крови продолжают проявляться шизонт, повторяют курс гематошизотропных препаратов, желательно с заменой их на такой очереди: хинин 5-7 дней хлоридин (дараприм, дарахлор, тиндурин) 3 дня; мефлохин (фансидар) однократно.

Гаметоцидни препараты необходимо обязательно применять для санации всех выявленных паразитоносителей. Гаметоцидным действием обладают хиноцид и примахин.

Лечение тропической малярии сложнее, потому что делагил (хлорохин) на ее возбудителя почти не действует. Из гематошизотропных препаратов применяют хлоридин, при рецидивах в комбинации с хинином или сульфадоксином. Для терапии хлорохиностийких форм можно назначить мефлохин или фансидар, а также бактрим, дапсон, антибиотики тетрациклинового ряда (в комбинации с хинином).

Выписка из стационара допускается не ранее чем через 1-2 дня после освобождения крови от плазмодиев и окончания курса радикальной терапии.

Диспансеризация. Врач КИЗа и участковая служба осуществляют надзор за лицами, прибывшими из неблагополучной по малярии местности. Диспансеризация продолжается не менее 2 лет и предусматривает регулярную паразитоскопию крови (каждый квартал, а для тех, кто переболел малярией, ежемесячно в сезон возможной передачи возбудителя), а также профилактический и противорецидивный курсы лечения.

Профилактическое лечение назначается независимо от того, болела лицо малярией или нет. Лекарства принимаются под строгим наблюдением в кабинете, каждый прием удостоверяется подписью лица, которое осуществляло надзор. Те, кто переболел малярией в течение последних двух лет, весной получают противорецидивное лечение. Оба курса проводят примахином по 0,009 г три раза в день в течение 2 нед.

С диспансерного учета можно снять после завершения определенного срока наблюдения при клиническом выздоровлении и отсутствии паразитов в крови.

Профилактические мероприятия. Малярия отнесена к болезням, при которых предусмотрена санитарная охрана территории государства и обязательная регистрация.

На территориях со средней и высокой вероятностью распространения малярии в случае выявления больного или паразитоносителей проводят паразитоскопические обследования членов его семьи и ближайших соседей, а при выявлении повторного местного случая в сельской местности обходы и лабораторное исследование лиц, которые подозреваются в заражении малярией.

Контингенты больных, подлежащих обязательному обследованию на малярию с лихорадкой в течение 5 дней и дольше с лихорадкой любой продолжительности, которые болели малярией в течение последних двух лет с лихорадкой, вернувшихся из тропиков, в течение 2 лет после возвращения, независимо от первичного диагноза при наличии гепатоспленомегалии, анемии неясной этиологии при повышении температуры тела в ближайшие 3 мес. После переливания крови в сельской местности с очень высокой вероятностью распространения малярии в сезон передачи при любом заболевании с лихорадочной реакцией в день обращения.

Возможность парентеральной передачи плазмодиев требует бережной стерилизации медицинских инструментов запрета участия в донорстве лиц, переболевших малярией.

Важное значение придают борьбе с переносчиком: осушают болота, очищают водоемы, обрабатывают места выплода комаров ларвицидными и имагоциднимы препаратами, используют биологические методы. С целью защиты людей от укусов комаров применяют репелленты, накомарники, сетки на окнах завесы на двери.

Некоторое значение имеет зоопрофилактика размещения тонкошерстного скота между населенным пунктом и водоемом или заболоченной местности. Рекомендуется инсектицидная обработка транспортных средств, прибывших из эндемического очага малярии.

Существенное значение имеет химиопрофилактика: лицам, которые едут в эндемической зоне, назначают делагил (0,5 г) или хлоридин (0,025 г) 1 раз в неделю, начиная за неделю до прибытия в течение всего периода риска заражения и еще 6 — 8 недель. после выезда из неблагополучной местности. В очагах тропической малярии индивидуальную химиопрофилактику осуществляют мефлохином по 0,25 г 1 раз в неделю.

Сейчас разрабатывают разного типа вакцины, однако они, очевидно, только будут дополнять существующие противомалярийные мероприятия.

Список использованной литературы:

Реклама лекарственного средства. Перед применением внимательно ознакомьтесь с инструкцией по применению и проконсультируйтесь с врачом.

Р.С. МОЗ Украины №UA/15653/01/01 от 15.12.2016 г., №UA/15653/02/01 от 15.12.2016 г.

Додаток N 4 до постанови Головного державного санітарного лікаря України 07.11.2011 N 19
ПРОФІЛАКТИКА МАЛЯРІЇ
(Пам’ятка для тих, хто від’їжджає за кордон)*

* Пам’ятка розроблена фахівцями паразитологічного відділу

ЦСЕС МОЗ України за матеріалами ІМПІТМ ім. Є.І.Марциновського
(Москва)

Малярія — паразитарне захворювання, збудником якого є найпростіші (плазмодії малярії), щопередаються від хворої до здорової людини через укуси малярійних комарів. Хвороба найбільш поширена в країнах з тропічним кліматом. Захворювання часто починається з нездужання, слабкості, розбитості, головного болю, болю в м’язах, суглобах, попереку, сухості в роті, потім періодично підвищується температура тіла, з’являються блювота, розлади травлення (пронос), кашель, порушення з боку нервової та інших систем організму. За тяжкого злоякісного перебігу хвороба може закінчитись смертю.

ЗАХВОРЮВАННЯ МАЛЯРІЄЮ МОЖНА ПОПЕРЕДИТИ!
ЗАСОБИ ПОПЕРЕДЖЕННЯ — ЗАСТОСУВАННЯ ПРОТИМАЛЯРІЙНИХ ПРЕПАРАТІВ ТА ЗАХИСТ ВІД УКУСІВ КОМАРІВ!

Найпоширенішим протималярійними препаратом є делагіл (хлорохін), застосування якого треба починати за тиждень до виїзду. Доза — 2 таблетки по 0,25 г, або 1 таблетка по 0,5 г на добу, препарат приймають 2 дні поспіль. У період перебування в місцевості високого ризику зараження малярією застосовують 0,5 г один раз на тиждень. Дітям препарат призначають згідно з віковими дозами після консультації з лікарем.

В країнах, де циркулюють стійкі до делагілу (хлорохіну) збудники малярії, для профілактики застосовують препарати ларіам (мефлохін), малоприм: по 1 таблетці щотижня до 6-и місяців із подальшою заміною препарату на делагіл. Дітям препарат призначають відповідно до вікової дози після консультації з лікарем - інфекціоністом або паразитологом.

Після прибуття до країни призначення доцільно проконсультуватися з лікарем посольства про необхідність хіміопрофілактики малярії в безпосередньому місці перебування, термінах її проведення, а також про протималярійні препарати, що можна придбати в місцевій аптечній мережі, схеми і дози їх застосування.

Захист від укусів комарів належить здійснювати як під час перебування в приміщенні, так і поза ним. Малярійні комари нападають на людину найчастіше ввечері, з настанням сутінок та вночі. У цей час бажано носити одяг, що прикривав би більшу частину тіла (комбінезони, одяг з довгими рукавами, довгі брюки тощо). Відкриті частини тіла, особливо під час перебування поза приміщенням в сутінках, для запобігання нападу комарів слід змащувати репелентами у вигляді кремів, спиртових розчинів, аерозолів, що дозволені Міністерством охорони здоров’я України для використання.

У сутінки бажано перебувати у приміщенні, недосяжному для проникнення комарів, оснащеному кондиціонером. Для попередження проникнення комарів до приміщення двері й вікна повинні мати захисні сітки. Спати слід під сітчатою запоною, краї якої треба старанно заправити під матрац. При виявленні комарів, що залетіли до помешкання, їх знищують механічно або за допомогою аерозольних інсектицидів, електрофумігаторів та антимоскітних спіралей. Житлові приміщення рекомендується щоденно ввечері обробляти аерозолем, по можливості таким, що містить синтетичні піретроїди.

Після експозиції (застосування) інсектициду протягом 20-30 хвилин приміщення слід провітрити, не знімаючи захисних сіток з вікон і дверей. Доцільно також обробити інсектицидами та репелентами запони, сітки на дверях та вікнах (незалежно від наявності кондиціонерів). Не рекомендується користуватись духами, одеколонами та іншими подібними засобами.

Після повернення в Україну (країну постійного перебування) необхідно негайно повідомити дільничного лікаря про Ваше прибуття з тропічних країн. Застосування вживання протималярійного препарату слід продовжувати ще протягом 4-х тижнів після виїзду з малярійної місцевості, оскільки за відсутності хіміопрофілактики в цей період існує найбільша вірогідність виникнення особливо небезпечної злоякісної форми тропічної малярії.

В окремих випадках захворювання на малярію може виникнути у більш пізні терміни, навіть при застосуванні протималярійних препаратів. Тому при нездужанні, що супроводжується підвищенням температури, потрібно негайно звернутися до лікаря. Протягом 3-х років після повернення з ендемічних країн додому при будь-якому захворюванні нагадуйте лікарю, який Вас лікує, про Ваше перебування у тропіках, незалежно від попередніх показників дослідження крові на малярію.

ПАМ’ЯТАЙТЕ, ЩО ЧИМ РЕТЕЛЬНІШЕ І ЧІТКІШЕ ВИ БУДЕТЕ ВИКОНУВАТИ ПРАВИЛА ПРОФІЛАКТИКИ МАЛЯРІЇ, ТИМ МЕНША БУДЕ ВІРОГІДНІСТЬ ЗАХВОРІТИ ЦІЄЮ НЕБЕЗПЕЧНОЮ ХВОРОБОЮ!