Клинические рекомендации по лечению гельминтозов у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Общая информация

Энтеробиоз (лат. enterobiosis; англ. enterobiasis, oxyuriasis) – антропонозный контагиозный (космополитный) гельминтоз, проявляющийся зудом в перианальной области, диспепсическими расстройствами, преимущественным хроническим течением из-за повторных самозаражений больного (аутоинвазия).

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
В80	Энтеробиоз

Дата разработкипротокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

ЖКТ	желудочно кишечный тракт;
МКБ	международная классификация болезней;
ОАК	общий анализ крови;
ОАК	общий анализ крови;
УД	уровень доказательности.
УЗИ	ультразвуковое исследовани;

Пользователи протокола: инфекционисты, педиатры, врачи общей практики, фельдшера.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [1,2,3]:

Жалобы и анамнез:

· зуд в области заднего прохода в вечернее или ночное время;
· нарушение сна;
· раздражительность;
· повышенная утомляемость;
· ночное недержание мочи (энурез);никтурия
· боли и урчание в животе;
· метеоризм.

Физикальное обследование:

· расчесы в области заднего прохода, промежности и половых губ у девочек;
· лихенизция кожи вокруг заднего прохода, промежности, половых губ с развитием экзематозного дерматита, пиодермии, сфинктерита, иногда парапроктита.

Наиболее общие симптомы

Наиболее характерные симптомы

· обнаружение на руках ребенка следов фекального заражения;
· жалобы на нарушение аппетита, тошноту, боли в животе разлитого характера или локализующиеся в области слепой кишки;
· симптомы воспаления аппендикса с образованием гранулем в подслизистой оболочке.

· зуд или пощипывание в перианальной области, особенно вечером или ночью;
· боли в животе, потеря аппетита, бессонница, во сне скрипят зубами;
· у девочек – симптомы и признаки вагинита, эндометрита и сальпингита;
· симптомы диспесического расстройства: тошнота, рвота, боли и урчание в животе, метеоризм.учащенный кашицеобразный стул со слизью или запор.

Неспецифическая лабораторная диагностика
ОАК	эозинофилия при наличии клинических проявлений (по показаниям)
Специфическая лабораторная диагностика
· исследование перианального соскоба – для обнаружения яиц остриц: исследование материала (соскоба), полученного с перианальных складок с помощью тампона, прозрачной липкой ленты, отпечатков на целлофане или мазков влажным ватным тампоном. · исследование кала на гельминты – для обнаружения остриц в фекалиях.

Дополнительные исследования:
· УЗИ органов брюшной полости – при возникновении симптомов острого живота.

Показания для консультации специалистов:
· консультация проктолога – при наличии осложнений анального отверстия (геморроя и другие);
· консультация других узких специалистов (гинеколог, хитрург) – по показаниям.

Диагностический алгоритм [1,2]: схема:

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Геморрой	перианальный зуд	Консультация хирурга	Запоры, увеличение диаметра, набухание, болезненность анальных вен, раздражение в прямой кишке, боль при дефекации, в кале - прожилки крови.
Язва прямой кишки	перианальный зуд	Консультация хирурга	Болезненная дефекация, боль в заднем проходе или по ходу прямой кишки в покое, выделения из анального отверстия кровяного характера или кровотечения, чаще после опорожнения кишечника.
Сахарный диабет	перианальный зуд	Кровь на глюкозу, консультация эндокринолога	Снижение внимания, раздражительность, снижение зрения, потеря веса, кожные инфекционные поражения у мальчиков, кандидозы у девочек, частые дневные мочеиспускания, ночные недержания мочи, приступы жажды. У детей до года частые опрелости в местах первичных половых органов.
Нейродерматоз	перианальный зуд	Консультация аллерголога	Сыпь различного характера на лице, шее, сгибательных поверхностях локтей и коленей, пальцах рук; могут иметь место расчесы, шелушение кожи, корочки.

Лечение

Мебендазол (Mebendazole)

Пирантел (Pyrantel)

Хлоропирамин (Chloropyramine)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 7
Лечение энтеробиоза осуществляется в амбулаторных условиях. Лечение направлено на эрадикцию гельминта и десенсибилизацию организма.

Немедикаментозное лечение8:
Соблюдение гигиенического режима:
· тщательное соблюдение личной и общественной гигиены, чистота рук и подногтевых пространств, туалет перианальных складок, обработка игрушек; влажная уборка помещения ежедневно.
· перед сном выкупать ребенка, сменить и надеть нижнее белье, плотно облегающие бедра;
· утром ребенка подмыть, сменить нижнее белье, постельное белье или прогладить горячим утюгом.
· стол №4 при нарушении функции ЖКТ, стол №15 при нормальном функционировании ЖКТ.

Медикаментозное лечение5:направлено наэрадикцию гельминта, предотвращение осложнений, снижение показателей распространенности:
· Противогельминтные (антигельминтные) препараты перорально – пирантел (суспензия–в 5 мл250 мг и таблеткипо 250 мг) – внутрь однократно: 6 мес-2 года - по 125 мг. 2-6 лет - по 250 мг. 6-12 лет - по 500 мг. 12-18 лет - по 750 мг; при массе тела более 75 кг - 1 г. (10 мг/кг однократно),повторный прием в той же дозировке через 2 недели или мебендазол(суспензия во флаконах - в 5 мл 100 мг и таблеткипо 100 мг)– внутрь: 2 года-18 лет: 100 мг однократно, при риске повторного заражения еще 100 мг через 2 нед. детям с 2-х лет(10 мг/кг однократно), повторный прием в той же дозировке через 2 недели с целью лечения ре- и суперинвазий; детям до 2-х лет суспензия; детям старше 2-х лет и взрослым таблетки. Одновременно необходимо лечить всех зараженных членов семьи и детей организованного коллектива. При большом числе детей, у которых обнаружены яйца остриц, лечить надо всех детей в коллективе, независимо от результатов обследования.
· Антигистаминный(противоаллергический)препарат перорально хлоропирамин, таблетки по 25 мг: 1 мг/кг-в сутки на 2 приема.

Перечень основных лекарственных средств [1,2,4,5]:

№ п/п	Международное непатентованное наименование ЛС	Показания	УД
Противогельминтный (антигельминтный) препарат
1.	Пирантел:суспензия во флаконахпо 15мл: 250 мг/5 мл;таблеткипо 250 мг.	Противогельминтное средство	С
2.	Мебендазол:суспензия вофлаконах:100 мг/5 мл; таблетки по 100 мг.	Противогельминтное средство	B

Международное непатентованное наименование ЛС	Показания	УД
Антигистаминные препараты для системного применения
1.	Хлоропирамин, таблетки по 25 мг	Десенсибилизация	B

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение [3]:
· диспансерное наблюдение за переболевшими лицами энтеробиозом проводится в течение 10 – 14 дней с обязательным взятием двух анализов с интервалом три дня;
· не излеченные от энтеробиоза больные повторно подвергаются лечению, но не ранее, чем через две недели после окончания первого курса лечения с продлением диспансерного наблюдения до 1 месяца.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения[3]:
· купирование клинических симптомов заболевания;
· отрицательные результаты двух–кратных исследований соскобов с перианальных складок на яйца остриц, взятых через 2 недели после проведения курса дегельминтизации с интервалом три дня.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

По экспертным оценкам, риск заражения геогельминтами имеет более 4,5 миллиарда населения земного шара. Наиболее распространенными среди гельминтов в мире аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides), власоглав (Trichuris trichiura) и анкилостомы — ими заражены 1500000000, 1300000000 и 900 млн соответственно. Более 2 млрд человек инфицированы хотя бы одним из этих паразитов.

Паразитарная инвазия (гельминты, простейшие) может быть триггерным фактором развития иммунопатологических, воспалительных изменений в коже (острые аллергодерматозы), а также фактором, поддерживающим хроническое, волнообразное течение дерматозов (атопический дерматит, крапивница, псориаз). В ряде исследований было установлено, что проведение дегельминтизации способствует снижению бронхиальной гиперактивности, уменьшению аллергического воспаления и проявлений аллергии.

В основе аллергических реакций при гельминтозах лежит механизм, что сформировался как защитная реакция организма хозяина, направленная на борьбу с паразитом. Аллергическое воспаление развивается по классическому пути; при этом создаются условия, приводящие к гибели и / или элиминации паразита. Особенностью иммунного ответа при глистных инвазиях является ее слабая специфичность, обусловленная гетерогенностью паразитарных антигенов.

При тех гельминтозах, возбудители которых мигрируют в организме хозяина и не вступают в тесный контакт с его тканями, клиническая картина острой стадии менее выражена. В развитии аллергических реакций в острой фазе гельминтозов имеет значение степень антигенной близости паразита и хозяина. Например, наиболее выраженные аллергические реакции наблюдаются в случаях заражения человека неспецифическими для нее видами гельминтов (токсокароз).

В хронической стадии гельминтозов сенсибилизация продуктами обмена гельминтов остается ведущим фактором. Однако она не имеет столь выраженный характер, как при острой стадии

На фоне гельминтозов могут развиваться вторичные иммунодефицитные состояния, даже когда они переходят в форме носительства. Результатом иммуносупрессии, вызванной паразитами, является пониженный иммунный ответ на вакцинацию.

Установлено, что острицы подавляют развитие поствакцинального иммунитета против дифтерии и кори. Даже после трехкратного введения АКДС 1 в 18% детей отсутствуют противодифтерийных антитела, а в 14,5% их обнаруживают в очень низких титрах. При аскаридозе, токсокарозе и, в меньшей степени, энтеробиозе подавляется иммунный ответ после ревакцинации против дифтерии и вакцинации против кори. При аскаридозе и трихоцефалезе быстрее снижаются титры антител к дифтерийному анатоксину. При аскаридозе регистрируется слабее иммунный ответ на введение оральной вакцины против полиомиелита.

На фармацевтическом рынке представлены такие антигельминтные средства: празиквантел, пиперазин, пирантел, левамизол, пирвиний, мебендазол и альбендазол. Эти препараты используют для лечения:

Основным методом при лечении эхинококкоза и цистицеркоза является хирургический, альбендазол применяют при как вспомогательное средство.

Фармакологические особенности	Фармакологические эффекты
Механизм действия основан на двух процессах подавления биологических реакций в теле гельминта: угнетении тканевого дыхания и угнетении синтеза белка	Высокая терапевтическая активность Широкий спектр действия
Быстро метаболизируется в печени при первичном прохождении	Низкая токсичность
Кумуляции препарата в органах и тканях гельминтов	Высокая активность в отношении яиц, личинок, цист и взрослых лиц гельминтов одновременно

Широкомасштабное исследование по изучению эффективности альбендазола при наиболее распространенных гельминтозах было проведено в 7 странах мира. Результаты исследования показали высокую эффективность препарата при гельминтозах у детей, что зависела от вида гельминта и страны, в которой проводилось исследование. По общим результатам эффективность альбендазола составляла:

при заражении А. lumbricoides — 98,2%; при Necator americanus / Ancylostoma duodenale — 87,8%; при Т. trichiura – 46,6%.

Наибольшие различия в эффективности альбендазола наблюдали по Т. trichiura от 21,0% (Танзания) до 88,9% (Индия). 100% результат был получен в Бразилии и Камбоджи. Эффективность альбендазола по нематодам и А. lumbricoides колебалась от 74,7% (Индия) до 100% (Вьетнам, Камбоджа). В Танзании показатель составлял 96,4%, в Индии — 95,2%, в Эфиопии и Камеруне — 99,3%.

В анализе результатов наблюдений и тематических исследований эффективности использования одной дозы альбендазола, мебендазола, пирантела и левамизола при геогельминтозах идентифицировано 168 исследований, проведенных с 1960 по 2007 гг. В 54 странах, в том числе 20 плацебо-контролируемых исследований, проведенных с 1974 по 2007 гг. Эффективность однократной дозы альбендазола (400 мг) оценивалась в 14 исследованиях, мебендазолу (500 мг) — в 6 и пирантела (10 мг / кг) — в 4.

Альбендазол при аскаридозе оценивался в 10 исследованиях с участием 557 пациентов. В четырех исследованиях испытывали оригинальный препарат, в других производитель альбендазола не уточнялся. Было обнаружено, что интенсивность выделения яиц аскарид снижалась на 85-100%. При анкилостомозе альбендазол испытывали в 14 исследованиях (742 пациентов). Интенсивность выделения яиц гельминтов снижалась на 64,2-100%. Переносимость альбендазола была удовлетворительной. В 11 исследованиях значимых неблагоприятных событий не наблюдали. Случаи тошноты и рвоты были единичными в одном из исследований.

Эффективность мебендазолу при аскаридозе изучали в 3 исследованиях с участием 309 пациентов. Было обнаружено, что интенсивность выделения яиц гельминтов снижалась на 96,1-99,0%.

Мебендазол при инвазии власоглавом применяли только в 3 исследованиях, которые соответствовали критериям включения в анализ. Интенсивность выделения яиц гельминтов в этих исследованиях снижалась на 81,0-92,8%. Эффективность мебендазола при лечении анкилостомозов изучалась в 6 исследованиях (853 участника). В одном исследовании интенсивность выделения яиц гельминтов не снижалась, в другом отмечалось снижение на 98,3%. Переносился мебендазол хорошо.

В 3 исследованиях неблагоприятных явлений не наблюдалось. В одном рандомизированном контролируемом исследовании 6 из 45 детей явно жаловались на неприятные ощущения в животе эти дети получали мебендазол в дозе 500 мг.

Пирантел при аскаридозе испытывали в 3 исследованиях с участием 131 пациента. Снижение интенсивности выделения яиц гельминтов достигало 87,9% (по данным одного исследования). Лишь в 2 исследованиях испытывали пирантел при инвазии власоглавом. Доля эффективного лечения составляла 11,5 и 38,1% соответственно. Эффективность пирантела при анкилостомозе оценивали в 4 исследованиях (152 пациента).

Интенсивность выделения яиц гельминтов снизилась на 56,4-75,0%. Данные о неблагоприятных событиях были гетерогенными: в одном исследовании они наблюдались часто (в 47,8% больных боль в животе, тошнота и рвота), в другом — о неблагоприятных события не упоминалось, а в третьем — препарат переносился хорошо.

Левамизол в дозе 2,5 мг / кг испытывали в 3 исследованиях, эффективным было лечение в 91,5% случаев. Лишь в одном испытании исследовали левамизол при инвазии власоглавом: в Танзании дети получали по 40 или по 80 мг (или из расчета 1,25-2,5 мг / кг). Результаты были неудовлетворительными: с положительным лечением завершилось в 9,6% случаев, снижение интенсивности выделения яиц гельминтов составило 41,5%. В двух нерандомизированных исследованиях доля тех, кто завершил лечение, составила 8,6%.

Эффективность левамизола при анкилостомозе оценивали в 2 исследованиях. Результаты были неудовлетворительными, доля случаев положительно завершенного лечения составила 11,9 и 10% соответственно. В 4 нерандомизированных исследованиях доля случаев положительно завершенного лечения составляла 38,2%.

В литературе имеются сравнительные исследования по эффективности некоторых антигельминтных препаратов при А. lumbricoides. Так при сравнении эффективности альбендазола и мебендазола было показано, что в группе альбендазола через 4 недели после окончания антипаразитарной терапии неоплодотворенные яйца гельминта выделялись в 13,8%, в группе мебендазола на 4-й неделе яйца аскарид выделялись в 28,3% случаев (р Подбор дозы для лечения гельминтов

Эффективность антигельминтной терапии может зависеть не только от вида гельминта, конкретного препарата, но и от дозы последнего. Была проведена оценка эффективности различных доз альбендазола и мебендазола в 314 детей в возрасте от 5 лет с инвазией Т. trichiura, A. lumbricoides и Taenia spp. Результат оценивался на основе выделения яиц гельминта в кале через 3-4 недели после введения одной дозы альбендазола (400 мг) или мебендазола (500 мг) или тройной дозы альбендазола (3 × 400 мг в течение 3 дней) или мебендазола (3 × 500 мг в течение 3 дней).

Был сделан вывод, что при введении разовой дозы альбендазола эффективность лечения составила 97%, при введении разовой дозы мебендазолу — 84%. При введении тройной дозы альбендазола эффективность лечения составила 99,7%, при введении тройной дозы мебендазолу — 96%.

В литературе описаны случаи возникновения реакций по типу реакции бактериолиза. При проведении антипаразитарной терапии пациентам с гельминтозами описаны случаи появления такой реакции на фоне антигельминтные терапии при инвазии карликовым цепнем (Hymenolepis nana), острицами (Enterobius vermicularis) и власоглавом (T. trichiura). Этот факт также требует включения в комплекс лечения гельминтозов антигистаминных препаратов и энтеросорбентов.

Лечение при гельминтозах не должно ограничиваться только антигельминтными препаратами. Оно должно быть комплексным и включать дополнительно препараты, действие которых направлено на предотвращение токсических реакций при применении антигельминтных препаратов и на восстановление нарушенных гельминтами функций органов.

К лекарственным средствам, которыми осуществляют терапию сопровождения при гельминтозах, относятся:

антигистаминные препараты энтеросорбенты.

Кроме того, широко применяют вспомогательную терапию, в состав которой могут входить:

Последние входят в комплекс лечения гельминтозов в связи с тем, что при некоторых гельминтозах может непосредственно поражаться печень (токсокароз, описторхоз, эхинококкоз). Кроме этого, лечение антигельминтными препаратами также может сопровождаться поражением печени. Особенно при длительном их назначении, несколькими курсами, рекомендуется при токсокарозе, эхинококкозе, трихинеллезе. В таких случаях вместе с антигельминтными препаратами рекомендуется назначать гепатопротекторы.

Поэтому лечение гельминтозов следует проводить в три этапа:

за 3-5 дней до назначения антигельминтного препарата проводится курс лечения антигистаминными средствами и энтеросорбентами (силикатные, алюмосиликатные);
детям от 3 лет (альбендазол 400 мг): в 1-й день лечения принять одну таблетку; следует продолжить терапию до 3 дней — решает врач в зависимости от клинической картины у пациента. На фоне приема препарата продолжается лечение антигистаминными средствами и энтеросорбентами;
в течение 5 дней после завершения лечения альбендазолом продолжается прием антигистаминных средств и энтеросорбентов. На этом этапе проводится коррекция нарушений функции различных органов и систем, вызванных гельминтами.

Перед назначением препарата альбендазола, в дни его приема и на следующий день после лечения детям рекомендуется употреблять продукты, которые содержат мало жиров и легко усваиваются, в жидком и полужидком виде (супы, жидкие каши, протертое мясо и овощи, кисломолочные продукты).

Прежде всего заключается в соблюдении общих санитарно-гигиенических норм и правил.

Существуют категории лиц, для которых соблюдение правил гигиены может быть недостаточным для профилактики гельминтозов. Им необходимо дополнительно проводить химиопрофилактику противогельминтными средствами.

К факторам риска заражения гельминтами относятся:

Для химиопрофилактики гельминтозов рекомендованы препараты с широким спектром действия и высоким профилем безопасности. К таким относятся препараты альбендазола. Рекомендуемая схема химиопрофилактики гельминтозов: альбендазол один раз в полгода для всей семьи — взрослым и детям старше трех лет — по 400 мг один раз в сутки в течение трех дней, после приема пищи.

Роспотребнадзор (стенд)

Гельминтозы

Этиология, классификация, эпидемиология гельминтов

У человека паразитируют черви 2 типов:

Nemathelminthes – круглые черви, класс Nematoda;
Plathelminthes – плоские черви, которые включают в себя класс Cestoidea – ленточных червей, и Trematoda – класс сосальщиков.

В зависимости от путей распространения паразитов и особенностей их биологии гельминты делятся на 3 группы:

биогельминты;
геогельминты;
контактные гельминты.

Представителями биогельминтов являются свиной, бычий цепни, эхинококк и другие виды червей класса цестод, трематод и отдельных видов нематод. Эти гельминты развиваются с последовательной сменой одного-двух-трех хозяев; промежуточными хозяевами могут быть рыбы, моллюски, ракообразные, насекомые. Иногда промежуточным хозяином является и человек – носитель личиночных форм однокамерного или многокамерного эхинококка или цистицерков – личинок свиного цепня.

Человек заражается биогельминтозом, употребляя в пищу не прошедшее полноценную термическую обработку мясо – инфицированную финнами бычьего цепня говядину, пораженную финнами свиного цепня свинину, малосоленую и сырую рыбу с личинками описторхиса или широкого лентеца. Личинки некоторых гельминтов могут плавать в воде или же прикрепляться к водорослям – в этом случае заражение происходит во время питья зараженной личинками сырой воды, обработки этой водой овощей, фруктов и посуды, употребления в пищу инфицированных водяных растений.

Геогельминты, к которым относятся власоглав, аскарида, анкилостома, некатор и другие виды нематод, развиваются без промежуточных хозяев. Яйца и личиночные формы этих паразитов попадают в почву с фекалиями зараженного человека, а оттуда в организм нового хозяина при несоблюдении им правил личной гигиены (преимущественно с немытыми руками).

К распространенным гельминтозам, передающимся контактным путем, относятся энтеробиоз (возбудитель – острица) и гименолепидоз (возбудитель – карликовый цепень). Заражение этими болезнями происходит при личном контакте здорового человека с зараженным, пользовании общей посудой, предметами туалета, бельем, а также при вдыхании пыли в помещении, в котором находятся зараженные. В случае энтеробиоза очень часто случается самозаражение.

Гельминты определенного вида паразитируют в определенных органах:

большинство цестод (свиной, бычий, карликовый цепни) и нематод (анкилостомиды, аскариды, стронгилоиды) – в толстой кишке;
острицы и власоглавы – в толстой кишке;
трематоды (описторхис, клонорхис, фасциола) – в печени и желчных путях;
эхинококковые кисты первично располагаются в печени, а после их разрыва дочерние пузыри можно обнаружить в брыжейке, листках брюшины, селезенке и других органах;
личинки (цистицерки) свиного цепня из просвета кишки попадают в кровоток и с ним распространяются по организму, оседая в жировой клетчатке, сосудах мышц, камерах глаза, мозге.

В патогенезе гельминтозов принято выделять 2 основные фазы: острую и хроническую.

Острая фаза длится в течение 2–3, а в отдельных, особо тяжелых, случаях и до 8 недель с момента попадания гельминта в организм – инвазии. Клинические проявления данной фазы не зависят от вида возбудителя и обусловлены общей аллергической реакцией на инородный генный материал мигрирующих по организму личинок.

Острая фаза гельминтоза через максимум 2 месяца после инвазии переходит в хроническую. Нарушения и связанные с ними клинические проявления этой фазы напрямую зависят как от локализации возбудителя, так и от его количества и особенностей питания. Гельминты оказывают механическое воздействие на ткани и органы, в которых они расположены, травмируя и сдавливая их. Кроме того, паразиты поглощают питательные вещества организма хозяина, нарушают нейрогуморальную регуляцию и процессы всасывания в кишечнике, вызывая многие расстройства, среди которых анемия и гиповитаминозы. В хронической фазе также продолжается воздействие паразита на иммунитет хозяина – он снижается, в результате чего снижается и резистентность человека к возбудителям вирусных, бактериальных и грибковых инфекций. Некоторые виды гельминтов повышают риск образования раковой опухоли в поражаемых ими органах.

Стоит сказать несколько слов и о феномене иммунологической толерантности, который нередко имеет место при гельминтозах. Клинически этот синдром проявляется отсутствием признаков острой фазы заболевания, легким или даже субклиническим течением фазы хронической.

Клиническая картина гельминтозов

Первые признаки при клинически выраженных формах различных гельминтозов проявляются в разные сроки после инвазии: при аскаридозе – на 2–3 день, основной массе паразитозов – через 14–21 день, при филяриозе – через 6–18 месяцев.

В острой фазе заболевания больные предъявляют жалобы на:

зудящие рецидивирующие высыпания на коже;
локальные или генерализованные отеки;
лихорадку;
увеличение регионарных лимфатических узлов;
боли в мышцах и суставах;
кашель, приступы удушья, боли в грудной клетке;
боли в животе, тошноту, рвоту, расстройства стула.

Серьезными поражениями, характерными для острой фазы заболевания, являются:

пневмония;
аллергический миокардит;
менингоэнцефалит;
гепатит;
нарушения гемостаза.

При обследовании у зараженных может обнаружиться увеличение печени и селезенки – гепатоспленомегалия, в крови – повышенное количество эозинофилов – эозинофилия, дисбаланс разных видов белка – диспротеинемия.

В хронической фазе гельминтозов клинические проявления напрямую зависят от того, в каких органах паразитирует гельминт, от интенсивности инвазии и даже от его размеров. Существует определенный уровень численности каждого вида паразита, при котором возникают те или иные клинические проявления. Паразитирование в кишечнике единичных особей гельминтов будет протекать бессимптомно, но в случае крупных особей (например, лентеца широкого) симптоматика вероятнее всего проявится.

Кишечные гельминтозы проявляются диспепсическим, болевым и астеноневротическим синдромами, которые в большей мере выражены у детей. Аскаридоз в случае массивной инвазии нередко осложняется кишечной непроходимостью, панкреатитом и механической желтухой. Самым ярким симптомом при энтеробиозе является вечерний и ночной перианальный зуд.

Трематодозы печени (фасциолез, описторхоз, клонорхоз) чаще всего вызывают хронический панкреатит, гепатит, холецистохолангит и разного рода неврологические нарушения.

Анкилостомидозы проявляются прежде всего признаками железодефицитной анемии (слабость, утомляемость, бледность), поскольку анкилостомы питаются кровью и, повреждая сосуды, провоцируют хроническое кровотечение из них.

Филяриозы для нашей местности нехарактерны – регистрируемые случаи этого заболевания являются завозными. Для филяриозов характерен аллергический синдром разной степени выраженности, поражение регионарных лимфоузлов.

Шистосомозы являются также завозным гельминтозом. Хроническая форма мочеполового шистосомоза характеризуется явлением терминальной гематурии (появлением в самом конце мочеиспускания капельки крови), а также частыми позывами на мочеиспускание, болью во время него. При кишечном шистосомозе у больных присутствует симптоматика колита (боли по ходу кишечника, вздутие его, нарушения стула, стул с примесью крови).

Тениаринхоз, дифиллоботриоз, гименолепидоз, тениоз и другие кишечные цестодозы часто протекают бессимптомно или малосимптомно (с явлениями диспепсии и болевым синдромом). Нередко зараженные замечают наличие члеников паразита в каловых массах либо, при тениаринхозе, члеников, свободно передвигающихся по поверхности тела. Признаком дифиллоботриоза является В12-дефицитная анемия.

Такие гельминтозы, как альвеококкоз, цистицеркоз, эхинококкоз, могут протекать бессимптомно в течение длительного времени, но нагноение или разрыв даже небольших кист, содержащих паразитов, может привести к анафилактическому шоку, перитониту, плевриту и другим тяжелейшим последствиям. Поражение центральной нервной системы цистицерком проявляется разнообразной неврологической симптоматикой. Для токсокароза характерны легочный (кашель разной степени интенсивности, одышка, приступы удушья) и абдоминальный (боли в животе, тошнота, рвота, вздутие кишечника. расстройства стула) синдромы, расстройства нервной системы, поражение глаз и повышение числа эозинофилов в крови.

В острой фазе гельминтозов на паразитов реагирует кровеносная система, что проявляется следующими изменениями:

повышением количества эозинофилов в общем анализе крови;
повышение содержания прямого билирубина, АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, тимоловой пробы, активности амилазы в биохимическом анализе – характерно для трематодозов.

Диагностика острой фазы гельминтозов, а также заболеваний, вызванных личиночными стадиями (эхинококкоз, альвеококкоз) и тканевыми гельминтами, основывается и на серологических методах: РИФ, РНГА, ИФА и других.

На наличие гельминтов, фрагментов их, личинок и яиц исследуют следующие биологические материалы:

фекалии;
кровь;
мочу;
содержимое двенадцатиперстной кишки;
желчь;
мокроту;
мышечную ткань;
ректальную и перианальную слизь.

Исследуемый материал исследуют макроскопически (на определение целых гельминтов или их фрагментов) и микроскопически (на наличие яиц и личиночных форм).

Наиболее частым материалом для исследования являются фекалии. Поскольку гельминты выделяются с калом не в любую стадию своего развития, чтобы увеличить вероятность обнаружить их пациентам, дается рекомендация сдавать кал трижды через 3–4 дня.

Энтеробиоз диагностируется путем обнаружения остриц в материале, взятом с перианальных складок при помощи шпателя, тампона или отпечатка с использованием липкой ленты.

Гельминтов, паразитирующих в печени и желчевыводящих путях, а также в поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке, обнаруживают в дуоденальном содержимом и желчи.

Чтобы диагностировать филяриоз, необходимо исследовать кровь и срезы кожи.

Чтобы уточнить расположение гельминтов, используют:

УЗИ;
эндоскопию с эндобиопсией;
компьютерную томографию.

Лечение острой фазы гельминтозов базируется на десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии:

инфузии гемодеза, изотонического раствора глюкозы, физраствора;
аскорбиновая кислота;
витамин В6;
бикарбонат натрия;
кальция хлорид или глюконат;
при гипертермии – анальгин, димедрол;
антигистаминные препараты (Супрастин, Пипольфен);
при повышенном давлении – Кордиамин.

Вышеуказанные препараты вводятся в основном инфузионно, реже путем инъекций.

В тяжелых случаях (при развитии гепатита, аллергического миокардита) показано назначение гормональных препаратов, в частности Преднизолона. Параллельно с ним пациент должен получать препараты калия.

В случае развития сердечной недостаточности применяют Коргликон и Кокарбоксилазу, при отеках – Фуросемид илиТорасемид.

Основой борьбы с любым гельминтозом является специфическое лечение. Наиболее часто применяются следующие высокоактивные и в тоже время малотоксичные препараты:

Левамизол (чаще – при аскаридозе);
Албендазол (трихинеллез, стронгилоидоз, анкилостомидоз, трихоцефалез, аскаридоз и энтеробиоз);
Мебендазол (трихинеллез, аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез и анкилостомидоз);
Пирантел (энтеробиоз, аскаридоз);
Медамин (стронгилоидоз, аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез и анкилостомидоз);
Празиквантел (описторхоз, клонорхоз, парагонимоз, шистосомоз, дифиллоботриоз, тениидозы);
Диэтилкарбамазин (филяриоз).

Кратность приема препарата и его дозировки различны для разных гельминтозов и также зависят от возраста или массы тела больного.

Параллельно с лечебными мероприятиями, указанными выше, проводится симптоматическое лечение, цель которого – устранение симптомов, вызванных патологическим воздействием гельминта на организм зараженного.

Основой первичной профилактики любого вида гельминтозов (т. е. предотвращение заражения) является формирование как у ребенка, так и у взрослого, здорового образа жизни, включающего в себя социальное благополучие семьи, уровень культуры всех ее членов, материальную обеспеченность и т. д. Важный момент в борьбе с гельминтозами – использование в быту только качественной, не зараженной паразитами воды.

Предупредить распространение инфекции от зараженного всем членам семьи можно при использовании индивидуального полотенца, посуды, предметов личной гигиены и других принадлежностей повседневного использования.

В случае наличия в доме домашних животных следует обеспечить за ними правильный уход, включающий в себя их регулярную вакцинацию и дегельминтизацию.

В весенне-летний период не следует забывать о возможности заражения гельминтами путем употребления в пищу грязных овощей, фруктов, ягод, а также через почву и воду. Риск этого значительно падает при соблюдении правил личной гигиены и тщательном мытье плодов перед употреблением.

Важнейшим мероприятием профилактики является достаточная термическая обработка мясных и рыбных продуктов. Не следует употреблять в пищу сырую рыбу (например, суши).

Профилактику гельминтозов можно проводить путем использования медикаментов. Показания:

регулярный контакт с домашними животными;
нахождение детей в детских коллективах;
контакт с землей;
увлечение рыбалкой или охотой;
частые поездки в экзотические страны.

Медикаментозную профилактику требуется проходить всей семьей 2 раза в год (например, весной и осенью). Наиболее часто с этой целью используется препарат Албендазол, который назначается по схеме: детям старше 2 лет и взрослым 400 мг (1 таблетка или 10 мл суспензии) препарата 1 раз в день после еды в течение 3 дней.

Читайте также: