В состоянии острой интоксикации опиатами наблюдается все кроме

Основаны на государственных квалификационных тестах по наркологии, наркомании и токсикомании

- увеличение числа больных среди молодежи и женщин

- изменение мотивов потребления наркотиков - для удовлетворения любопытства или с целью на время забыть будничные трудности

- к тем веществам или лекарственным средствам, которые признаны законом наркотическими

- определяется с позиций клинических, медико-юридических и социальных

- применим только в тех случаях злоупотребления соответствующими веществами или лекарственными средствами, если они законом признаны наркотическими

- немедицинское применение веществ или лекарственных средств, признанных законом наркотическими

- развитие психо-физической зависимости

- появление медико-социальных последствий

- появление новых форм наркотиков, смену их

- склонность к комбинированному приему наркотиков

- рост числа женщин, злоупотребляющих наркотиками

- появление новых путей введения наркотиков

- вещества гипнотического и седативного характера

- группы амфетамина и других психостимуляторов

- веществ гипнотического и седативного действия

- неблагоприятные социально-экономические условия

- сосредоточение в руках государства фармацевтической промышленности и аптечной сети

- государственная система здравоохранения

- контроль уполномоченными государственными учреждениями за производством, хранением и отпуском наркотиков

- уголовного законодательства РФ

- соответствующей статьи Закона о здравоохранении

- правовых актов Минздавмедпрома РФ

- за нарушение правил хранения, продажи и применения наркотических средств

- за вовлечение, особенно несовершеннолетних, в употребление наркотических средств

- в специализированных отделениях наркологических больниц

- в наркологических диспансерах по месту жительства

- в специализированных лечебно-трудовых профилакториях

- нарушения функции катехоламиновой системы

- нарушения транспорта ионов кальция через мембраны нервных клеток

- нарушения обмена серотонина

- перестройки опиатных рецепторов

- применение в качестве наркотика вещества с положительным действием на

- увеличение доз наркотика (повышение толерантности)

- введение наркотика наиболее эффективным путем

- немедикаментозные способы усиления действия наркотика

- подъем эмоционального фона (покой, блаженство, радость)

- благоприятный сдвиг в физическом самочувствии (соматическое наслаждение)

- благоприятный сдвиг в психическом самочувствии (интеллектуальное "просветление", "подъем")

- ощущение общего подъема жизнедеятельности, изменение восприятий в сторону экстремально положительного для субъекта значения

- избирательно влияют лишь на определенные рецепторные мембраны

- специфически локализуются в различных областях мозга

- присутствием только в нервной ткани

- локализацией только вблизи путей, проводящих болевые ощущения

- существованием нескольких типов (субстратная специфичность)

- специфичностью для восприятия определенного вида медиаторов в мозге

- нарушения механизма передачи нервных импульсов

- тормозить активность холинэстеразы и повышать концентрацию мозгового ацетилхолина

- высвобождать гистамин, в результате чего увеличивается выделение адреналина с мочой и высвобождение катехоламинов из надпочечников и симпатических нервов (периферический эффект)

- посредством прямой нервной стимуляции

- изменения синтеза и метаболизма белков и биогенных аминов в ЦНС

- нарушения структуры наркотических рецепторов мозга

- нарушение транспорта ионов кальция через мембраны нервных клеток

- нарушения метаболизма норадреналина, дофамина и серотонина

- к эмоциональному дискомфорту

- к психическому дискомфорту

- к падению общего тонуса

- к снижению работоспособности

- нарушения функций ферментов

- нарушения в системе нейромедиаторов

- нарушения обмена кальция

- желание отвлечься от будничных трудностей

- необходимость признания "своим" в микрогруппе

- желание испытать новые ощущения

- с дефектами воспитания

- с личностными девиациями

- с нарушениями социальной адаптации

- черт психического инфантилизма

- высокой частоты перинатальной и ранней постнатальной патологии

- затруднений в адаптации

- различных психопатологических расстройств (логоневроз, невротические реакции, гипердинамический синдром и др.)

- невозможностью действовать и проявлять свою эмоциональность непосредственно

- непоследовательностью и лабильностью

- способности к адаптации

- от прогредиентности психического заболевания

- от этапа течения психического заболевания (позитивные или негативные

- от характерологических особенностей больного

- социально-неблагополучные семьи (низкий образовательный уровень, четкая корыстная ориентация, многобрачие и т.д.)

- алкоголизм, наркомании у родителей, ближайших родственников

- патологические формы поведения

- общения с наркоманами

- очень узкий круг интересов

- отсутствие стремления к знаниям, учебе

- снижение волевой сферы

- задержку психического развития

- стремление изменить свое психическое состояние в благоприятную сторону

- стремление к веселью

- стремление к познанию внешнего мира, овладению новыми факторами внешней среды

- практически синхронного развития синдрома психической зависимости и синдрома измененной реактивности

- преобладания в структуре абстинентного синдрома возбуждения парасимпатической нервной системы

- трудности дифференциации неуправляемости в компульсивном влечении к одурманивающему средству с изначальными нарушениями поведения

- определения дозы употребляемого подростком одурманивающего средства не толерантностью, а иерархией в группе

- значительная соматическая отягощенность в преморбиде

- более неблагоприятное течение заболевания, выражающееся ускоренным развитием большого наркоманического синдрома

- более высокая частота депрессивных расстройств и аутоагрессии

- большая выраженность интеллектуально-мнестических расстройств, ранняя психо-социальная дезадаптация

- одиночное употребление наркотика

- падение артериального давления, обмороки

- бледное, осунувшееся, с липким потом лицо, запавшие глаза

- поражением "ростовых точек" (эндокринной и психической систем)

- задержкой психического развития

- психопатоподобными изменениями личности

- фазу вегетативных расстройств в виде ощущения тепла, волнами разливающегося по телу, сухости во рту, сужения зрачков, зуда кожи лица

- состояние общей умиротворенности, покоя

- появление иллюзорных расстройств, "грез"

- наступление сна, длящегося 3-4 часа

- резко и грубо выраженным ощущением "толчка" или удара в голове

- повышенным фоном настроения с ощущением прилива сил, работоспособности

- тошноту, горечь во рту, слюноотделение, головокружение

- нарастание состояния легкости, невесомости, желание прыгать, танцевать, принимать вычурные позы

- резкие колебания эмоционального фона (то гневливость, то веселость, доходящая до экзальтации)

- появление безудержных фантазий, иллюзий

- беспричинного веселья, желания двигаться, говорить, смеяться

- неустойчивого, часто меняющегося от веселья до раздражительности, аффекта

- грубой неврологической симптоматики, неустойчивости при ходьбе

- ощущение мягкого теплого удара в голове, шевеления волос (волосы "становятся дыбом"), сердцебиение

- повышенное настроение с переоценкой собственных возможностей, "доброты, любви к людям"

- стремление к стереотипной, непродуктивной деятельности

- чувство психического и физического комфорта

- "прозрение", ощущение необыкновенной ясности и красочности всего окружающего

- подъем настроения с выраженным повышением активности, уверенностью в своих силах и возможностях

- ощущение ясности и понятности всего, что ранее казалось запутанным и непонятным

- резкое усиление полового влечения, обнаженная сексуальность

- кратковременной резкой головной боли и легкого головокружения

- ощущения прилива энергии, "кипучей деятельности"

- обострения памяти, внимания, интеллекта в целом

- переоценки собственной личности

- возникновением ощущения невероятно яркой окраски окружающих предметов, усиления громкости звуков

- появлением зрительных и слуховых иллюзий, галлюцинаций

- разнообразными эмоциональными нарушениями - эйфорией, тревогой, страхом

- пассивным созерцанием или активными оборонительными действиями

- скорости образования зависимости

- степени психической и социальной инвалидизации

- значения субъективного эффекта вещества

- изменения формы потребления одурманивающего вещества

- исчезновения защитных реакций при передозировке

- изменения формы опьянения

- последствий злоупотребления наркотиками

- благоприятного сдвига в психическом и физическом самочувствии под действием наркотика

- предпочтения определенному наркотику

- регулярности приема наркотика

- угасания первоначального эффекта наркотика

- систематический прием наркотиков

- психическая и физическая комфортность на фоне приема наркотика

- свидетельствует о приспособлении организма к уровню постоянной интоксикации

- является диагностически четкой границей стадий наркомании

- подъем эмоционального фона

- при сформировавшемся систематическом приеме наркотика

- при установлении высокой толерантности

- при исчезновении защитных реакций на передозировку

- исчезновения сомато-вегетативных эффектов наркотика

- исчезновения седативного эффекта

- появления парадоксальных и извращенных психических эффектов

- обсессивное влечение к наркотику

- способность достижения психического комфорта в интоксикации

- определения настроения эмоционального фона больного

- перестройки психической жизни больного

- изменения социальной ориентации личности

- перестройки сферы интересов больного

- мыслей о наркотиках, подобных овладевающим представлениям

- изменения круга общения

- собственной инициативы в учащении приема наркотика

- конфликты, не связанные с наркотизацией

- неприятные соматические ощущения

- встречи с людьми, в компании которых принимались наркотики

- разговор о наркотиках

- невозможности сконцентрировать внимание на чем-либо, кроме наркотика

- не синоним эйфории, а "уход от неудовольствия", от дискомфорта трезвости

- состояние оптимального психического функционирования наркомана

- условие благополучного психического состояния наркомана

- восстановление психических функций

- способности достижения физического комфорта в интоксикации

- на спаде интоксикации

- в структуре абстинентного синдрома

- возникновения с началом II стадии наркомании

- представления всего содержания сознания больного в определенный момент

- диктата поведения больного

- сопровождения вегетативными стигмами

- внезапное ухудшение настроения

- ухудшение аппетита, сна

- клинически выражается одинаково при всех формах наркомании

- комфортность физического состояния

- достижение психического удовлетворения

- удовлетворительный функциональный уровень жизнедеятельности организма

наркомана возможен только при условии поддержания какого-то уровня интоксикации

- уровень интоксикации адекватен глубине физической зависимости

- II стадии наркомании

- синдрома физической зависимости

- равная степень возбуждения обоих отделов

- парасимпатического возбуждения нервной системы

- паразитическим образом жизни

- разрывом связи с семьей и друзьями, эмоциональным уплощением

- утратой желания трудиться

- колебания эмоционального фона

- неспособность критически оценивать свои действия

- сужение круга интересов

- прогрессирующее падение активности, энергетического потенциала

- утрата потребностей как в биологическом, так и в социальном смысле

- снижение сопротивляемости, прогрессирующее истощение

- синдрома физической зависимости

- нарастанием истощения систем, определявших симптоматику болезни

- нарастанием последствий постоянной наркотизации

Какая из нижеперечисленных наркоманий приводит к наиболее грубому интеллектуальному дефекту ?

Термин "наркотическое" средство включает в себя следующие критерии

Синдром измененной реактивности включает все перечисленное , кроме

- изменения формы потребления одурманивающего вещества

+ появления абстинентного синдрома

- исчезновения защитных реакций при передозировке

- изменения формы опьянения

Изменение состояния опьянения у наркомана характеризуется всем перечисленным, кроме

- исчезновения сомато-вегетативных эффектов наркотика

- исчезновения седативного эффекта

+ повышения интенсивности эйфории

- появления парадоксальных и извращенных психических эффектов

Патологическое влечение к наркотику обусловлено

- ничем из перечисленного

Наиболее частыми признаками опийного опьянения являются все перечисленные, кроме

Абстинентный синдром развивается после прекращения приема опиатов в среднем через

Отличительными чертами абстиненции при барбитуровой наркомании являются

- слабая выраженность вегетативных расстройств

+ тяжелое течение абстиненции

Рубежом, за которым выявляются признаки зависимости от снотворных у лиц, применяющих их длительное время, является все перечисленное, кроме

- извращение физиологического действия снотворных (появление эйфоризирующего действия)

+ необходимость повышения дозы снотворного на ночь для сохранения контроля над симптомами бессонницы

Наиболее частым осложнением приема средств бытовой и промышленной химии являются

Для лечения больных опиоидной (героиновой) наркоманией используют:

+ купирование абстинентных явлений

+ лечение аффективных расстройств (использование нормотимиков и антидепрессантов)

Какой из нижеперечисленных факторов позволяет достоверно разграничить наркоманию и наркотизм (злоупотребление)?

- частота употребления наркотиков

+ сложившийся абстинентный синдром

- отсутствие критики к злоупотреблению наркотиками

- любой из нижеперечисленных

Укажите правильное утверждение о толерантности при 1-2 стадии наркомании:

- толерантность не меняется

Признаками, характеризующими наркоманию в целом, являются:

- повышение адаптивных возможностей

- повышение творческих потенций личности

+ тенденция к диссимуляции

Эпизодическое употребление токсикоманического или наркотического вещества, без развития зависимости, является

+ фактором риска токсикомании

Какие из перчисленных наркоманий являются повышенным фактором риска заражением ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами?

Для какой астиненции характерны интенсивные мышечные и суставные боли, чихание, слезотечение, боли в животе и диарея ?

Укажите НАИМЕНЕЕ характерный для деградации опийного наркомана признак:

Гашишные психозы могут проявляются в форме:

+ затяжных бредовых состояний

+ сумеречных расстройств сознания

Гашишная абстиненция характеризуется:

- резко выраженными аффективными расстройствами

+ умеренно выраженными аффективными расстройствами

- аффективные расстройства не характерны

Наиболее типичными признаками барбитуровой энцефалопатии являются:

- ускоренная двигательная активность

+ медленная речь с ограниченным запасом слов

+ грубые нарушения памяти

- легкое течение абстиненции

К симптомам интоксикации кокаином относятся все перечисленные, кроме:

- ощущения повышенных возможностей

К галлюциногенам относятся все перечисленные средства, кроме:

- производных лизергиновой кислоты (LSD)

Последствиями ингаляционного употребления средств бытовой и промышленной химии детьми и подростками являются:

+ грубое психопатоподобное поведение

+ задержка психического и физического развития

+ некроз печени, почек, миокардиодистрофии

Клиническая картина состояний, связанных с злоупотреблением циклодолом (холинолитиком, применяемым в медицине для лечения побочных экстрапирамидных эффектов нейролептиков), характеризуется:

- повышенной двигательной и идеаторной активностью

- ничем из перечисленного

При передозировке каких психотропных препаратов возможно возникновение интоксикационного делирия:

Действие опиат

Что такое опиаты?

Вещества (опиоиды) – алкалоиды природного происхождения. Производятся из опийного мака. Подобные соединения оказывают наркотическое действие. При неправильном использовании вызывают у человека зависимость.

Прием препаратов, содержащих опиаты, можно осуществлять любым способом: внутривенно, инъекционно, перорально. Основой во всех лекарственных средствах являются морфин и кодеин.

Опиаты оказывают действие на нервную систему человека, вызывая чувство расслабленности и эйфории. Выделяют несколько стадий действия вещества на организм. Для каждой из них характерно наличие ряда симптомов.

Действие опиатов на организм достигает девяти часов. Затем наркотически зависимому требуется новая доза. Чем более длительный срок происходит прием препаратов, тем короче время их действия. Пациенту приходится повышать дозу. Результатом становится интоксикация опиатами.

Как можно получить отравление (пути)

Опийные препараты оказывают влияние на головной мозг, снижается чувствительность, человек способен спокойно переносить болезненные ощущения. При употреблении веществ в повышенном количестве происходит нарушение работы нервной системы и внутренних органов. Как происходит отравление? Выделяют несколько путей интоксикации:

Случайное отравление в результате принятия повышенной дозировки лекарственного средства.
Хроническая зависимость от опиатов приводит к постоянному увеличению употребляемого количества веществ.
Непреднамеренное отравление у детей из-за невнимательности взрослых, оставляющих лекарства в доступных местах.
В медицине интоксикация возможна на подготовительном этапе анестезии.
Не исключена передозировка у людей, принимающих опиаты постоянно при недостаточности почек либо печени.
Отравление из-за быстрого введения медикамента в вену пациента.

Использование опиатов допустимо только с разрешения врача и под его наблюдением. Самостоятельное изменение дозировки и кратности приема способно привести к негативным последствиям. Отравление имеет код по МКБ 10 – Т40 – Отравление наркотиками и психодислептиками.

Симптомы и признаки отравления опиатами

Острая форма отравления возникает при поступлении в организм большой дозировки опиатов одномоментно. У человека диагностируется наличие определенных признаков:

угнетенное сознание;
сужение зрачков;
нарушение дыхательного процесса;
пониженная температура тела;
рвотные позывы, тошнота;
судорожные проявления;
снижение количества выделяемой мочи;
нарушение работы мышц;
лихорадочное состояние;
болезненные ощущения в голове.

У пациента отмечаются нарушения в работе нервной системы и головного мозга. Не исключено появление отечности легких, возможны повреждения миокарда, приводящие к серьезным осложнениям. Выделяют несколько стадий развития отравления в острой форме:

Первая стадия считается легкой. Пострадавший человек находится в сознании, но заторможен и плохо разговаривает. Реакция на свет практически отсутствует, нарушается движение глазных яблок. Пульс у пострадавшего замедляется, возникают сбои в дыхательном процессе.
Для второй стадии характерно отсутствие сознания у отравившегося человека. Кожные покровы бледнеют, человек не реагирует на любые раздражители. Давление падает, диагностируются судорожные проявления, дыхание угнетенное.
При третьей стадии пациент впадает в коматозное состояние. У пострадавшего отсутствуют все рефлексы и реакции, дыхание нарушено. Не исключено развитие отека мозга. При отсутствии лечения летальный исход наступает спустя пять часов.
Постепенно происходит выход пострадавшего из комы. Это четвертая стадия. Подобное возможно при легком отравлении, спровоцированном опиатами, или при хронической форме интоксикации. Постепенно все функции организма восстанавливаются.

Хроническое отравление часто диагностируется у наркоманов. При подобной интоксикации опиатами у человека наблюдаются следующие симптомы.

Ярко выраженные психические нарушения, отсутствие социальной адаптации, постоянное желание найти дополнительную дозу.
Интенсивная потеря массы тела.
Постоянные запоры.
Суженые зрачки.

У людей с хронической интоксикацией, нередко наблюдаются признаки синдрома отмены после проведенного лечения.

Степень проявления симптомов отравления опиатами зависит от длительности употребления токсических веществ. Выделяют несколько стадий подобного состояния:

Синдром отмены постепенно проходит при правильном лечении.

Первая помощь и методы лечения

При обнаружении признаков острого отравления опиатами требуется сразу вызвать неотложку. Предпринимать какие-либо серьезные действия не рекомендуется. Первая помощь заключается в обеспечении пациенту покоя и отслеживании его состояния.

При проглатывании большого количества таблеток допускается провести промывание желудка пострадавшему, чтобы вывести из организма токсины, не успевшие всосаться. Нельзя давать пациенту пить кофе либо спиртные напитки, а также вещества, оказывающие влияние на нервную систему.

При отсутствии у пострадавшего признаков жизни рекомендуется выполнять реанимационные действия. Основное лечение проводится медицинским персоналом в клиниках. Терапия включает применение разных препаратов.

Пострадавшему внутримышечно вводят антидот при отравлении опиатами – Налоксон. Это вещество полностью нейтрализует действие токсина. После введения антидота медики наблюдают за пострадавшим в течение часа, чтобы вовремя обнаружить присутствие синдрома отмены.
При необходимости пациента подключают к аппарату искусственного дыхания, проводят интубацию трахеи.
В отдельных случаях проводят промывание желудка при помощи зонда, используют очистительные клизмы.
Пострадавшему внутривенно вводят растворы глюкозы, физраствор, пиридоксин, витамины группы В для нормализации общего состояния, восстановления обмена веществ.
Для избавления от воспалительных процессов, снятия шокового состояния применяют глюкокортикостероиды.
Нормализовать состояние психики помогают ноотропные лекарственные средства.
При возникновении инфекционных осложнений назначают антибактериальные средства.

Длительность лечения зависит от степени отравления и состояния пациента. Терапия у наркотически зависимых людей продолжается более долгое время. После проведения медицинских процедур требуется обращение к наркологу. При отсутствии вовремя начатого лечения риск развития осложнений повышается.

Последствия при передозировки опиатами

Отравление, вызванное опиатами, опасно для человека. Даже при правильном лечении не исключена вероятность развития серьезных осложнений. Что бывает при передозировках? Осложнения:

нарушение кровообращения в головном мозге;
сбои в работе мышечной ткани, параличи;
проблемы в психическом состоянии пациента;
воспалительные процессы в органах дыхательной системы;
острое поражение почек.

Наиболее тяжелыми последствиями являются развитие зависимости от опиатов и летальный исход. Не допустить отравление возможно при соблюдении профилактических правил:

Употреблять медицинские препараты с опиатами только по разрешению врача.
Недопустимо самостоятельно изменять дозировку и кратность употребления лекарств.
Средства с опиатами хранят в местах, недоступных для маленьких детей.

Интоксикация опиатами способна привести к опасным последствиям. Это серьезные лекарственные средства, применение которых должно быть согласовано с врачом. Соблюдение правил безопасности позволит избежать негативных состояний.

Видео: передозировка опиатами и стимуляторами

Одной из частных форм наркоманий является опийная (опиоидная) наркомания — заболевание, развивающееся в результате употребления опиатов (опиоидов) и формирования наркотической зависимости. В последние годы стала заметно прослеживаться тенденция к разг

Опийные вещества подразделяются по происхождению: природные, полусинтетические, синтетические (табл.), а также по типу их фармакологического действия: полные и частичные агонисты опиоидных рецепторов, антагонисты и препараты смешанного (агонист-антагонистического) действия.

В основе развития зависимости от природных, полусинтетических или синтетических опийных веществ лежат единые патогенетические механизмы, что, несмотря на ряд различий (в картине наркотического опьянения, абстиненции и т. п.), позволяет рассматривать эту зависимость как единое заболевание — опийную наркоманию, с ее наиболее распространенными клиническими вариантами (героинизм/героиновая наркомания; кодеинизм/кодеиновая наркомания и т. п.).

В последнее время на территории России наиболее часто употребляемым наркотиком из группы опийных производных является героин.

Следует выделить ряд неотложных состояний, связанных с приемом наркотических (токсикоманических) веществ, среди которых, согласно статистике, опиаты занимают одну из лидирующих позиций:

Такие неотложные состояния можно условно разделить на две группы: I группа — состояния, непосредственно связанные с употреблением психоактивного вещества (первые пять пунктов); II группа — состояния, возникающие в процессе проводимых терапевтических мероприятий (последние два пункта). На догоспитальном этапе (ДГЭ) в практике врача скорой медицинской помощи (СМП) наиболее часто встречаются два первых состояния — опийная передозировка (острое отравление) и абстиненция (синдром отмены). Этот факт определяет необходимость сосредоточить внимание врача именно на этих двух неотложных состояниях. Остальные перечисленные патологические состояния встречаются значительно реже и обычно требуют симптоматического лечения.

Передозировка опиатами смертельно опасна. По разным данным, до 50–60% опийных наркоманов, вводящих себе препараты опия парентеральным путем, хотя бы раз перенесли передозировку наркотика. Среди причин смертности больных опийной наркоманией лидирует летальная передозировка наркотиков — до 30–40%. Передозировка может быть обусловлена значительным превышением привычной дозы наркотика у хронических его потребителей (большинство случаев). Реже состояние передозировки оказывается связано с физиологическими причинами и наступает при поступлении в организм привычной дозы наркотика.

Как правило, наибольшую опасность в отношении передозировки представляют полные опиоидные агонисты — морфин, героин, метадон, а также короткодействующий полный опиоидный агонист — фентанил и его производные.

Опасность для жизни больных с передозировкой наркотиков заключается в нарушении двух жизненно важных функций — дыхания и кровообращения.

Наиболее типичным для токсического действия опиатов является угнетение внешнего дыхания с уменьшением его частоты и глубины до брадипноэ с частотой дыхания до 4–6 в минуту, вплоть до полного прекращения дыхательных движений (апное), в том числе у больных, находящихся в состоянии сопора или поверхностной комы. Это состояние сопровождается побледнением или цианозом кожных покровов. Именно нарушение дыхания определяет тяжесть течения, исход заболевания и необходимость выбора лечебных мероприятий. Наиболее тяжело протекают сочетанные отравления опиатами с алкоголем или иными препаратами психотропного ряда.

Угнетение гемодинамики у больных с передозировкой опиатов проявляется острой левожелудочковой недостаточностью, выраженной периферической вазодилатацией и сосудистым коллапсом (артериальное давление (АД) критически снижено, пульс приобретает нитевидный характер).

На ДГЭ при передозировке опиатов/опиоидов смертельно опасными могут быть необратимая остановка дыхания, аспирация рвотных масс и респираторный дистресс-синдром взрослых, отек легких, угнетение сердечной деятельности. Из перечисленных осложнений характерным и наиболее опасным для жизни больного является некардиогенный отек легких.

Основные принципы лечения опийного отравления на ДГЭ не отличаются от тех, которые разработаны для лечения других отравлений, в том числе иными психоактивными веществами (ПАВ). Это обеспечение нормализации дыхания и гемодинамики, прекращение поступления яда в организм, нейтрализация яда, проведение симптоматической и начало инфузионной терапии, транспортировка больного в стационар.

В свою очередь, лечебные мероприятия, снижающие вред, наносимый воздействием яда на организм при острых отравлениях опиатами, включают:

уменьшение адсорбции, в том числе: а) зондовое промывание желудка (при сопоре или коме — аспирация рвотных масс с предварительной интубацией трахеи); б) введение активированного угля (до и после промывания желудка);
усиление элиминации, проводимое путем: а) введения жидкости внутрь в виде обильного питья, когда это возможно, и парентерально; б) стимуляции диуреза (введение диуретиков); в) введения солевого слабительного; г) повторного введения активированного угля (с целью предотвращения повторного всасывания опиатов в кишечнике и желудке);
антидотную терапию — введение блокатора опиатных рецепторов налоксона.

Введение налоксона в настоящее время можно считать единственным патогенетически обоснованным и результативным медицинским мероприятием.

Налоксон (синонимы: наркан, интренон, нарканти) — полный антагонист опиатных рецепторов, выпускается в виде 0,04% раствора в ампулах (по 0,4 мг/мл) или 0,1% (по 1 мг/мл), вытесняет опиаты из специфичных рецепторов, в результате чего быстро восстанавливаются угнетенное дыхание и сознание. Препарат особо показан на ДГЭ, даже в том случае, если нет возможности провести интубацию трахеи и начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Налоксон применяют при опийной интоксикации любой тяжести. Для лечения опийного отравления препарат вводят внутривенно струйно, медленно, в начальной дозе 0,4 мг (1 мл 0,04% раствора), разведенной в изотоническом растворе хлорида натрия, или эндотрахеально. Действие налоксона при внутривенном введении начинается практически сразу — уже через 2 мин — и продолжается в течение 20–45 мин. В случае необходимости через 3–5 мин введение препарата (1,6–2 мг, 4–5 мл 0,04% раствора) повторяют до повышения уровня сознания, восстановления спонтанного дыхания и появления мидриаза. Для устранения гиперсаливации, бронхореи и брадикардии назначают 1–2 мл 0,1% раствора атропина подкожно.

Показанием к повторному введению налоксона является ухудшение состояния пациента. При этом необходимо принимать во внимание, что период полувыведения большинства опиоидов (например, героина) превышает период полувыведения налоксона. В таких случаях введение препарата повторяют через 20–30 мин. При повторном назначении возможно комбинированное внутривенное и подкожное введение препарата. При достижении стойкого терапевтического эффекта введение прекращают, закрепляя результат однократным внутримышечным или внутривенным капельным введением дополнительной дозы налоксона в дозе 0,4 мг (1 мл — 0,04% раствора).

Схема применения налоксона при подозрении на острые отравления ПАВ приведена на рисунке.

Следует отметить, что некоторые авторы, например J. C. M. Brust, считают, что прекращение введения налоксона и поиск иных и/или сопутствующих причин коматозного состояния следует осуществлять после достижения суммарной дозы в 20 мг (Ю. П. Сиволап, В. А. Савченков, 2005).

Проведенное Национальным научно-практическим обществом СМП в 2000–2003 гг. открытое многоцентровое контролируемое исследование, целью которого было улучшение качества оказания неотложной помощи пациентам с острыми отравлениями ПАВ на ДГЭ, включало и изучение эффективности применения налоксона при опийных комах.

В группе лиц с острыми отравлениями ПАВ, получавших налоксон, отмечено на 18% больше случаев, когда восстановление сознания на ДГЭ достигалось в более короткие сроки. При этом значительно реже возникала необходимость в проведении ИВЛ, втрое меньшее число больных было направлено на госпитализацию. Кроме того, значительно сократилось (в среднем на 7,6 мин) время пребывания на выезде бригад СМП, что свидетельствует о явном экономическом эффекте применения налоксона.

Как показали результаты исследования, на ДГЭ, вне зависимости от введенной дозы, налоксон не вызывал осложнений и хорошо переносился больными.

При назначении налоксона важно помнить следующее.

При длительной тяжелой гипоксии, особенно при возможной аспирации (рвота), введению налоксона должны предшествовать интубация трахеи (после премедикации показано внутривенное введение атропина) и ИВЛ.
У больных с аспирационным синдромом при длительной гипоксии в случае введения налоксона можно получить нежелательный эффект в виде выраженного психомоторного возбуждения и отека легких, наступающих через 30–60 мин.

Кроме того, существуют некоторые особенности, которые необходимо учитывать при лечении опийной комы. В тяжелых случаях, при отсутствии эффекта от введения антагонистов или невозможности назначения других лекарственных средств, необходимо проводить ИВЛ в режиме гипервентиляции. Необходимо постоянно давать пациенту вдыхать кислород до устранения нарушений дыхания.

В настоящее время на ДГЭ, особенно при отсутствии в оснащении бригад СМП современных иммунохроматографических стрип-тестов на наличие различных ПАВ в слюне и моче, важное дифференциально-диагностическое значение имеет проведение пробы с налоксоном. При проведении такой лечебно-диагностической пробы налоксон используют в указанных выше дозах (по 1–2 мл 0,04% раствора внутривенно) в качестве средства, позволяющего провести фармакологическую диагностику неясных случаев отравлений.

Следует помнить, что использование неоправданно высоких доз налоксона при отравлении опиатами (до 1,2–1,6 мг — 3–4 ампулы изначально) ведет к быстрому развитию опийного абстинентного синдрома (см. ниже).

Кроме введения налоксона, для повышения АД проводят внутривенную капельную инфузию растворами электролитов. Делают это, как правило, с осторожностью — из-за возможности развития отека легких. Обычно сосудистый тонус и АД восстанавливаются самопроизвольно, по мере устранения гипоксемии и увеличения объема циркулирующей крови. Однако выраженный коллапс и значительное снижение давления в малом круге кровообращения являются показанием для введения добутамина в высоких дозах.

Следует обратить внимание на тот факт, что при метадоновых комах (при передозировке метадон часто приводит к отеку легких) введение больших доз налоксона без интубации трахеи и перевода на ИВЛ категорически противопоказано, особенно больным с аспирационным синдромом, из-за вероятного развития трудноустранимых нарушений дыхания.

Опийный абстинентный синдром (ОАС), синдром отмены, представлен интенсивными психическими, соматовегетативными и неврологическими нарушениями, возникающими при прекращении приема препаратов опийного мака.

Тяжесть любого абстинентного синдрома определяется конкретным веществом, имеют значение также степень его наркогенности и токсичности, давность заболевания, дозировка применяемого препарата, спектр возможных осложнений, общая реактивность организма.

Темпы развития ОАС, как и его продолжительность, также обусловлены рядом факторов, в первую очередь фармакокинетическими особенностями опиатов. Так, при зависимости от метадона, вводимого внутривенно, абстиненция начинается в более поздние сроки, чем при зависимости от ацетилированных препаратов опийного мака. Различные психоактивные добавки (например, антигистаминные средства, производные бензодиазепина и др.) могут значительно пролонгировать действие опиатов.

Обычно ОАС развивается через 6–18 ч после употребления последней дозы наркотика. В типичных случаях героиновой наркомании максимальное развитие симптомов абстиненции фиксируется через 48–72 ч после последнего употребления наркотика. При лечении ОАС его длительность в зависимости от характера терапии колеблется в пределах от 3 до 10 дней (редко 12–15 дней), тогда как в отсутствие лечения продолжительность ОАС может существенно возрастать.

Признаки второй фазы ОАС оказываются наиболее выраженными через 30–36 ч после последнего приема опиатов. Характерны озноб, сменяющийся чувством жара, приступы потливости и слабости, постоянная пилоэрекция. В мышцах спины, затем ног, шеи и рук появляется ощущение неудобства. Мышцы тела напряжены. Появляется боль в височно-нижнечелюстных суставах и жевательных мышцах. Сохраняются и усиливаются симптомы первой фазы: зрачки широкие, частое чихание (до 50–100 раз), интенсивное зевание и слезотечение.

Третья фаза ОАС развивается через 40–48 ч после приема последней дозы. Влечение к наркотику приобретает компульсивный (непреодолимый) характер. Признаки первых двух фаз усиливаются. Появляются мышечные боли. Мышцы спины, конечностей, реже — шеи сводит, тянет, крутит.

У части больных возникают судороги периферических мышц (икроножных, мышц стопы и др.), потребность постоянно двигаться, поскольку в начале движения боли ослабевают, но затем усиливаются. Больные не могут найти себе места, ложатся, встают, вновь ложатся, крутятся в постели. Боли в суставах отсутствуют. Больные напряжены, недовольно-злобны, депрессивны, испытывают чувство безнадежности и бесперспективности.

Четвертая фаза ОАС появляется на третьи сутки с момента лишения наркотика и длится до 5–10 дней. Отличие этой фазы от предыдущей — в развитии нового симптома диспептических явлений: появляются боли в животе, а затем, по истечении несколько часов, — рвота и диарея (жидкий стул до 10–15 раз в сутки, сопровождается тенезмами).

Симптоматика тяжелого ОАС обычно представлена сильным влечением к наркотику с целью облегчить свое мучительное состояние. Резко выражены расстройства со стороны соматовегетативной сферы (интенсивные мышечные и суставные боли, мышечная гипертензия и судороги мышц, гипергидроз, озноб или чувство жара, тошнота, рвота, лабильность АД, частоты сердечных сокращений), психопатологические проявления (пониженный фон настроения с дисфорическим оттенком, тревога, чувство страха, двигательное беспокойство, бессонница). Присутствуют общая слабость, разбитость, капризность, злобность с дисфороподобными вспышками, которые, однако, быстро сходят на нет.

Несмотря на многогранность проявлений ОАС, к основным мишеням терапии при купировании острых проявлений синдрома отмены опиатов относят вегетативно-алгический симптомокомплекс и нарушения сна.

Следует помнить об аггравационных тенденциях, характерных для поведения многих больных опийной наркоманией, которым свойственно преувеличивать тяжесть собственного состояния. Обычно это объясняется рядом причин. Отметим некоторые основные моменты.

На ДГЭ врачу СМП, столкнувшемуся с проявлениями тяжелого ОАС, следует уведомить больного о необходимости лечения в условиях профильного психиатрического (наркологического) стационара. Решение о госпитализации больной опийной наркоманией принимает самостоятельно. Исключение составляют случаи, когда развившиеся осложнения угрожают жизни больного.

В. Г. Москвичев, кандидат медицинских наук
МГМСУ, ННПОСМП, Москва

Читайте также: