Рак прямой кишки острый перитонит общая интоксикация

Рак прямой кишки – это злокачественное новообразование, которое локализовано в доступном для осмотра нижнем отделе толстого кишечника. На ранних стадиях заболевания симптомы рака прямой кишки либо отсутствуют, либо неспецифичные.

Диагностику злокачественной опухоли врачи Юсуповской больницы поводят на основании анализа жалоб пациента, сведений о течении болезни, клинических проявлений опухолевого процесса и данных инструментальных исследований. Обследование проводят с помощью аппаратуры ведущих европейских и американских фирм. Ранняя диагностика рака прямой кишки позволяет увеличить выживаемость пациентов после лечения.

Онкологи выполняют все известные сегодня операции при раке прямой кишке, используя новейший инструментарий и аппаратуру. Для подавления опухолевого роста пациентам назначают современные химиотерапевтические препараты. Облучение опухоли проводят с помощью современных установок для радиотерапии.

Тяжёлые случаи злокачественных новообразований прямой кишки обсуждают на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Ведущие онкологи Москвы коллегиально составляют индивидуальный план ведения пациентов. После лечения пациенты находятся под диспансерным наблюдением врачей Юсуповской больницы.

Онкология прямой кишки

Симптомы и признаки болезни возникают у 4-5% мужчин и женщин. Болезнь поражает лиц преимущественно в возрасте 30-60 лет. Мужчин болеют чаще, чем женщины.

Причина рака прямой кишки точно не установлена. Онкологи считают, что ведущая роль в происхождении онкопатологии принадлежит предраковым заболеваниям:

Свищам прямой кишки;
Проктитам;
Выпадению слизистой ануса и прямой кишки;
Геморрою;
Эпителиальным опухолям (аденоматозным и ворсинчатым полипам).

Склонность последних к перерождению в рак не встречает возражений, но относительно частоты малигнизации у врачей существуют большие разногласия (от 3 до 100%). Нельзя недооценивать влияние на возникновение рака прямой кишки некоторых наследственных факторов.

Расположение рака в различных отделах прямой кишки неодинаково. Он поражает ампулярный отдел в 84% случаев, ректосигмоидный (надампулярный) – в 12%, область заднего прохода – в 4%. Редко встречается тотальный рак прямой кишки.

Виды рака прямой кишки

По анатомическим формам роста различают следующие виды рака прямой кишки:

Экзофитные новообразования растут в просвет кишки в виде пышных выростов на широком основании. Они склонны к изъязвлению и распаду, медленно прорастают стенку кишки и сравнительно поздно метастазируют. Эндофитные опухоли растут в направлении кишечной стенки и параректальной клетчатки. Новообразования рано изъязвляется, образуют глубокие полигональные язвы с выступающими плотными краями.

Инфильтрирующие формы вызывают раковое уплотнение кишечной стенки. Она постепенно превращается в суженный неподатливый канал. Опухоль прямой кишки растет циркулярно, в продольном направлении и в глубину стенки. Преобладает первый тип распространения рака прямой кишки.

Метастазирование злокачественных новообразований прямой кишки чаще происходит по лимфатическим путям. Отдалённые метастазы обнаруживаются в печени, забрюшинной и парааортальной клетчатке, клетках и лёгких.

По микроскопическому строению выделяют железистый и плоскоклеточный рак. Первый вид опухоли происходит из цилиндрического эпителия слизистой оболочки. В большинстве случаев он является типичной аденокарциномой, реже – скирром или имеет слизистое строение. Плоскоклеточный рак локализуется в аноректальной области и очень редко располагается выше гребешковой линии.

По степени распространения различают четыре стадии рака прямой кишки:

I стадия – ограниченное новообразование менее 2 см в диаметре, которое не прорастает стенку кишки, метастазы отсутствуют;
II стадия – злокачественная опухоль прорастает всю кишечную стенку или захватывает половину окружности кишки, без метастазов;
IIб стадия – небольшое новообразование, которое не прорастает кишечную стенку, имеются метастазы в ближайшие лимфатические узлы;
III стадия – опухоль больших размеров, сужающая просвет кишки, выходящая за её пределы или прорастающая брюшину без метастазов (IIIa) либо с метастазами в регионарные лимфатические узлы (IIIб)
IV стадия – обширные злокачественные новообразования, которые прорастают параректальную клетчатку и тазовые органы, определяются многочисленные регионарные или отдалённые метастазы.

Признаки рака прямой кишки у женщин и мужчин зависят от стадии заболевания.

Как проявляется рак прямой кишки

На ранних стадиях у женщин и мужчин злокачественные новообразования прямой кишки не проявляются никакими симптомами. Новообразование выявляют случайно во время диспансерного обследования. Некоторые больные в этот период предъявляют жалобы на наличие следов крови в испражнениях и неприятные ощущения во время дефекации.

В дальнейшем по мере роста злокачественной опухоли клиническая картина обогащается новыми более характерными признаками. Они могут быть местными или общими. Существует определённая связь между местными симптомами, размерами новообразования, его расположением и стадией опухолевого процесса.

Рак может поражать ректосигмоидный, ампулярный и анальный отделы прямой кишки. Клиническая картина заболевания в каждом случае будет разной. В надампулярном отделе чаще наблюдаются скиррозные формы рака. Они часто вызывают сужение просвета кишки. Небольшие новообразования проявляются следующими симптомами:

Запором;
Ощущением неполного опорожнения кишечника;
Позывами на дефекацию.

Запор может сменяться поносом с кровью или слизью. При прогрессировании сужения развиваются явления частичной, реже полной кишечной непроходимости. В некоторых случаях кишечная непроходимость является первым симптомом рака прямой кишки у мужчин или женщин.

В случае расположения раковой опухоли в ампуле прямой кишки заболевание протекает скрытно. При ампулярной локализации рака доминирующим симптомом является выделение крови и слизи во время дефекации. Кровь обычно появляется с первыми порциями кала или перед началом дефекации. Её вид и количество изменчивы. Чаще всего это прожилки крови или кровянистые выделения.

Симптомы запущенного рака прямой кишки

При изъязвлении и распаде опухоли под влиянием возбудителей инфекции опухоль нередко воспаляется и нагнаивается. Это сопровождается появлением постоянных болей в пояснице, прямой кишке, глубине таза. Боль усиливается во время дефекации. Выделения из заднего прохода становятся кровянисто-гнойными, зловонными. Часто присоединяются чувство задержки испражнений и мучительные тенезмы.

Если большая опухоль сужает просвет прямой кишки, кал выделяется в виде узкого столбика, напоминающего карандаш. При поражении злокачественным новообразованием богатой нервными окончаниями аноректальной области рано появляются боли в области заднего прохода во время дефекации, примесь крови в кале, слизь и гной. Эти выделения вызывают зуд, жжение и мацерацию кожи вокруг заднепроходного отверстия. Новообразования этой локализации легко изъязвляются по причине постоянной их раздражения плотными каловыми массами.

Из-за сужения заднего прохода развивается клиническая картина низкой кишечной непроходимости. Общими проявлениями рака прямой кишки заключаются в слабости, повышенной раздражительности, понижении аппетита, снижении массы тела, нарастании анемии, появлении субфебрильной температуры, повышении СОЭ.

Симптомы саркомы прямой кишки

Саркома прямой кишки возникает довольно редко. В группу сарком прямой кишки обычно включают следующие опухоли:

Меланомы;
Лимфосаркомы;
Простые саркомы;
Гемангиоэндотелиомы.

Наиболее часто встречаются меланоэпителиомы или меланомы. Меланоэпителиома, которую раньше считали меланосаркомой, локализуется в заднем проходе, инфильтрирует подслизистую ткань и распространяется вверх на кишку. Развитие пигментных опухолей около заднепроходного отверстия объясняется тем, что в эмбриональном периоде элементы эпидермы внедряются в более глубокие ткани и служат источником для развития новообразований.

Простая (круглоклеточная, веретеноклеточная) саркома прямой кишки наблюдается реже меланомы, но чаще лимфосаркомы. Простые саркомы развиваются из подслизистого слоя кишечника. Они имеют форму узла величиною от горошины до кулака, иногда напоминают полип на широком основании. Новообразование чаще всего исходит из передней стенки кишки, прорастает окружающую ткань. Слизистая оболочка над ним долгое время сохраняет свою структуру. В дальнейшем она плотно срастается с опухолью и атрофируется. Простая саркома долго не метастазирует в лимфатические дает узлы, но по кровеносным сосудам метастазы распространяются довольно быстро.

Вначале пациенты чувствуют неловкость в заднем проходе. Иногда после акта дефекации возникают боли, которые временами иррадиируют в промежность и крестец. Могут появляться учащённые позывы на низ. По мере увеличения новообразования и сужения или закрытия заднего прохода возникают боли в животе и запоры, которые часто сменяются поносами. Иногда из заднего прохода выделяется тёмная жидкости.

Могут возникать обильные кровотечения, которые пациенты и врачи воспринимают как геморроидальные. Кровотечение часто бывает первым симптомом рака прямой кишки. Иногда опухоль в виде полипа на ножке выпадает из заднепроходного отверстия при дефекации и также легко вправляется. Умеренность симптомов часто не вызывает беспокойства у пациента.

При пальцевом обследовании прямой кишки прощупывается ограниченное, подвижное новообразование. Опухоль даже при значительных размерах не суживает, а только закрывает просвет кишки. Новообразование может выпадать через анальное отверстие при натуживании и акте дефекации. Большинство пациентов испытывает только чувство тяжести и давления.

По мере увеличения опухоли возникают тенезмы, появляются признаки закрытия просвета кишки. Если новообразование изъязвляется, возникают кровотечения. Опухоль, оставаясь долгое время ограниченной, вдруг начинает метастазировать в паховые и тазовые лимфатические узлы, отдалённые органы (почки, печень, лёгкие, брюшину). Местный ограниченный процесс превращается в общий. Иногда в начале своего развития саркома в течение значительного времени остается подвижной ограниченной опухолью, не проникая вглубь. Отсюда понятна важность ранней диагностики этого вида рака прямой кишки.

После установки точного диагноза врачи клиники онкологии проведут комплексное лечение, применяя современные методики терапии. Онкохирурги выполняют операции, рекомендованные Ассоциацией онкологов и проктологов при раке прямой кишки. Медицинский персонал обеспечивает профессиональный уход до и после операции. Чтобы определить, не рак ли является причиной симптомов патологии прямой кишки, звоните по телефону Юсуповской больницы.

Опухоли прямой кишки — новообразования, которые могут появиться в любом отделе органа. В большинстве ситуаций регистрируются у людей старшего возраста, но не исключено развитие болезни у лиц до 30 лет или даже у детей.

Точные причины, провоцирующие возникновение опухолей, на сегодняшний день неизвестны, однако гастроэнтерологи предполагают, что появлению очагов способствуют хронические патологии ЖКТ, злоупотребление вредными привычками и неправильное питание.

Специфика болезни заключается в том, что длительный промежуток времени как доброкачественные, так и злокачественные опухоли могут протекать без проявления внешних признаков. Даже если и проявляется симптоматика, признаки недомогания будут неспецифическими.

Поставить правильный диагноз и дифференцировать новообразования можно только при помощи инструментальных диагностических мероприятий, среди которых основное место отводится биопсии. Дополнительно нужны лабораторные исследования и первичный осмотр.

Лечение опухоли прямой кишки в любом случае предусматривает хирургическую операцию. Это обусловлено тем, что доброкачественный очаг может трансформироваться в рак, а злокачественная опухоль при прогрессировании до 4 стадии приводит к летальному исходу.

Международная классификация заболеваний десятого пересмотра выделяет для образований этой локализации отдельные шифры, отличающиеся лишь характером опухолей. У доброкачественных новообразований код по МКБ-10 будет D12, а у злокачественных — С20-С21.

Этиология

Патогенез в настоящее время неизвестен, поэтому специалисты из области гастроэнтерологии выделяют лишь предрасполагающее факторы риска, которые повышают вероятность развития патоочага. Подобные источники бывают патологические и физиологические.

Первая категория объединяет такие проблемы:

запоры в хронической форме;
язвенное поражение прямой кишки;
проктит и парапроктит;
неспецифический язвенный колит;
геморроидальные шишки как наружной, так и внутренней локализации;
болезнь Крона;
глистные или паразитарные инвазии;
трещины анального отверстия;
пролежни прямой кишки;
острую интоксикацию организма химическими веществами, канцерогенами, нитритами и ядами;
болезнь Уиппла;
хроническое воспаление кишечника;
длительное облучение организма.

Вторая группа причин, не имеющих ничего общего с патологией:

нерациональное питание — основу меню составляют жирные блюда;
многолетнее пристрастие к вредным привычкам, в частности — курению;
ведение малоподвижного образа жизни;
бесконтрольное применение некоторых медикаментов;
длительное влияние стрессовых ситуаций.

Одним из важнейших источников развития злокачественных или доброкачественных образований выступает отягощенная наследственность. Зная о том, что один из ближайших родственников страдал от рака прямой кишки, человек может самостоятельно обеспечить благоприятный прогноз. Для этого нужно не реже 2 раз в год проходить полное физикальное, лабораторное и инструментальное обследование в медицинском учреждении.

Стоит отметить, что в основную группу риска входят представители мужского пола в возрасте старше 50 лет. Не следует исключать возможность возникновения очага у лиц другой возрастной категории и пола.

Классификация

Каждый из вариантов течения болезни имеет собственное разделение. Например, доброкачественные опухоли прямой кишки делятся на такие группы:

эпителиальные;
неэпителиальные;
карционид — нейроэндокринное образование, выделяющее гормоноподобные вещества, например, серотонин, гистамин и др.

Представители первой категории:

полипы — могут быть единичными и множественными;
семейный диффузный полипоз — предраковое состояние;
ворсинчатая опухоль прямой кишки — имеет высокий потенциал малигнизации.

железистыми;
ворсинчато-железистыми;
милиарными или гиперпластическими;
фиброзными;
кистозно-гранулирующими.

Нередко за полип ошибочно принимается подслизистая карциноидная опухоль.

Неэпителиальные опухоли встречаются достаточно редко. Локализуются в подслизистом или мышечном слое прямой кишки, под серозной оболочкой и на параректальной клетчатке. Наиболее часто среди таких новообразований диагностируются:

фиброма;
миома;
липома;
кавернозная ангиома;
лимфангиома;
нейрофиброма.

Классификация образований доброкачественного характера по гистологическому строению предполагает существование таких опухолей:

мышечных;
жировых;
состоящих из нервной или соединительной ткани;
включающих сосуды кровеносной системы или лимфообращения.

Злокачественные новообразования прямой кишки:

железистый рак;
аденокарцинома;
плоскоклеточный рак;
лейомиосаркома;
перстневидноклеточный рак;
лимфома;
ангиосаркома;
меланома;
меланобластома;
солидный рак;
скирр;
неврилеммома;
базальноклеточный рак;
рабдомиома;
неклассифицируемые опухоли.

Примерно в 70 % случаев диагностируется рак, который имеет несколько степеней прогрессирования:

0 стадия — новообразование только на слизистом слое;
1 стадия — прорастание образования в подслизистый и мышечный слои, регионарные метастазы отсутствуют;
2 стадия — наблюдается рост опухоли через стенку и жировую клетчатку прямой кишки, происходит вовлечение в онкопроцесс мочевого пузыря, матки и влагалища (у женщин) или простаты (у мужчин);
3 стадия — распространение метастазов;
4 стадия — обнаруживаются множественные отдаленные метастазы.

Рак прямой кишки может быть таких типов:

высокодифференцированный — более 90 % клеток без изменений;
умереннодифференцированный — 50 % клеток атипичны;
низкодифференцированный — наблюдается примерно 90 % раковых клеток;
недифференцированный — более 95 % аномальных клеток.

В зависимости от характера роста новообразования бывают:

К отдельной форме относят плоскоклеточный рак кожного покрова ануса и заднего прохода.

Симптоматика

Симптомы опухоли прямой кишки могут на протяжении длительного промежутка времени отсутствовать. В таких ситуациях болезнь станет диагностическим открытием, когда диагноз поставят совершенно случайно, например, во время инструментального обследования касательно совершенно другого заболевания или при прохождении профилактического осмотра.

Доброкачественная опухоль имеет такие клинические проявления:

кишечная непроходимость (запоры);
общая слабость;
выделение крови и слизи вместе с каловыми массами;
выпадение и ущемление полипов, которые близко расположены к анальному отверстию;
зуд и жжение в области ануса;
чувство наличия постороннего предмета в прямой кишке;
повышенное газообразование.

В большинстве ситуаций доброкачественные образования, в отличие от рака, практически не вызывают ухудшение самочувствия.

Симптомы злокачественной опухоли в прямой кишке:

недержание газов и фекалий;
возрастание температурных показателей;
бледность кожи и головокружения — проявления анемии, вызванной обильными ректальными кровоизлияниями;
запоры, чередующиеся с диареей;
слабость и ломота в теле;
выделение с калом гнойной жидкости, помимо слизи и крови;
мучительные позывы к дефекации — их частота может достигать 10–15 раз в сутки;
ноющие и схваткообразные боли в области живота;
тошнота с периодической рвотой;
ложные позывы к опорожнению кишечника;
интенсивные болевые ощущения в прямой кишке;
сонливость и быстрая утомляемость;
резкое снижение массы тела.

При развитии метастазов будут возникать дополнительные симптомы со стороны пораженного органа. Такая симптоматика возникает при развитии болезни как у взрослого, так и у ребенка. В качестве единственного отличия может выступать степень выраженности признаков.

Диагностика

Патология не обдает специфическими клиническими проявлениями, поэтому процесс диагностирования должен обязательно носить комплексный подход.

Основу диагностики составляют инструментальные обследования, которым должны предшествовать мероприятия, проводимые непосредственно клиницистом:

изучение истории болезни не только пациента, но и его близких родственников — для установки влияния какого-либо патологического источника или генетической предрасположенности;
ознакомление с жизненным анамнезом — для поиска иных предрасполагающих факторов;
глубокая пальпация передней стенки брюшной полости;
пальцевое ректальное обследование прямой кишки;
оценка внешнего вида;
детальный опрос пациента — для получения информации касательно того, когда впервые появились и как выражаются клинические признаки опухоли.

В качестве дополнительных исследований выступают следующие лабораторные тесты:

общеклинический анализ крови и мочи;
биохимия крови;
копрограмма;
тесты на онкомаркеры;
генетические пробы.

К наиболее информативным инструментальным процедурам относятся:

ректороманоскопия;
ультрасонография;
фиброколоноскопия;
рентгенография кишечника с применением контрастного вещества;
КТ и МРТ;
эндоскопическая биопсия;
ЭФГДС;
диагностическая лапароскопия.

В некоторых ситуациях человека могут направить на консультацию к онкологу, терапевту и проктологу.

Лечение

Тактика терапии доброкачественных и злокачественных новообразований в прямой кишке будет немного отличаться.

В первом случае основу лечения составляют:

хирургическая операция по удалению опухоли — полная резекция очага;
малоинвазивные процедуры, в частности электрокоагуляция;
медикаментозные методики — индивидуально для каждого больного.

Что касается рака, злокачественная опухоль прямой кишки лечится при помощи таких методов:

химиотерапия — как до, так и после хирургического вмешательства;
лучевая терапия;
операбельное удаление опухоли прямой кишки одновременно с пораженными лимфатическими узлами малигнизированными участками других внутренних органов.

Врачебное вмешательство может быть выполнено одним из следующих способов:

резекция отдельной части прямой кишки или анального сфинктера;
брюшно-анальная резекция;
брюшно-промежностная экстирпация;
эвисцерация таза;
ампутация прямой кишки.

Всем пациентам с таким диагнозом показано соблюдение щадящего рациона. В случаях доброкачественного или злокачественного поражения прямой кишки диета будет иметь следующие правила:

потребление достаточного количества белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов;
сведение к минимуму употребления жирных мясных блюд;
обогащение меню свежими или пропаренными овощами и фруктами;
обязательный полноценный завтрак;
дробное употребление пищи — 5 раз в сутки;
тщательное пережевывание компонентов блюд;
полный отказ от острого и кислого;
контроль температурного режима блюд;
распитие достаточного количества жидкости.

Перечень разрешенных и запрещенных продуктов, рекомендации относительно приготовления еды и примерное меню предоставит лечащий врач.

Иные методы терапии, в том числе средства народной медицины, применять нецелесообразно, поскольку самолечение может только усугубить ситуацию.

Возможные осложнения

Доброкачественные опухоли кишечной локализации приводят к формированию таких осложнений:

обильное ректальное кровотечение;
трансформация в рак;
перитонит;
кишечная непроходимость;
анемия;
образование каловых камней.

Последствия злокачественных новообразований в прямой кишке:

Профилактика и прогноз

Чтобы не возникли новообразования прямой кишки у женщин или мужчин, следует придерживаться общих правил профилактики, направленных на предупреждение развития патоочагов. Специфические рекомендации на сегодняшний день не разработаны.

полный отказ от пагубных пристрастий;
соблюдение умеренной физической активности;
применение индивидуальных средств защиты при работе с ядами, химикатами и токсическими веществами;
прием только тех лекарств, которые назначены клиницистом;
отсутствие стрессовых ситуаций;
правильный и сбалансированный рацион;
раннее выявление и устранение любых хронических патологий органов пищеварительной системы;
регулярное прохождение профилактического осмотра в медицинском учреждении с посещением не только гастроэнтеролога, но и иных специалистов.

В случаях диагностирования доброкачественных новообразований прямой кишки прогноз, как правило, имеет благоприятный характер.

Если была обнаружена злокачественная опухоль прямой кишки, сколько живут, будет зависеть от того, на какой стадии был выявлен онкоочаг. Пятилетняя выживаемость при 1 степени составляет 80 %, при 2 — 75 %, при 3 — 65 %, на 4 — 40 %. Признаком положительного исхода будет отсутствие рецидива в течение 4 лет после операции.

По сей день, несмотря на глобальные успехи медицинской науки, перитонит остаётся смертельно опасной патологией брюшной полости. Многообразные причины патологии, переплетаясь, усугубляют друг друга, что влечёт летальный исход в 45% случаев лечения. Главное место в борьбе с опасным недугом принадлежит хирургической операции, без которой все иные меры бессмысленны. При первых признаках перитонеального воспаления больного срочно госпитализируют. Каждый должен знать причины, признаки и последствия воспаления брюшины, так как проблема распространённая и может коснуться любого человека.

Что это за повреждение брюшной полости

Перитонит – это такое опасное осложнение острой хирургической патологии. Соединительнотканная внутренняя выстилка брюшной полости образована двумя листочками и называется брюшиной. Один конец брюшины покрывает внутренние органы, другой прикреплён к брюшной стенке. Образовавшаяся между листочками полость со стерильным серозным содержимым и есть перитонеальная полость. Нарушение целостности перитонеальной полости, воспалительное раздражение брюшины разной этиологии объединены термином перитонит.

Виды заболевания

Медицинской наукой разработано много критериев, по которым осуществляется классификация перитонита. Различают разные виды перитонита, в зависимости от причины возникновения, места локализации, характера экссудата, темпа развития и области поражения.

Выделяют острую и хроническую форму воспаления. Острый процесс развивается стремительно, сопровождается шоковым состоянием, потерей сознания. Возникает из-за ранения, перфораций органов ЖКТ, обширного сепсиса. Хроническая разновидность — вялотекущий процесс, встречается у менее 1% больных, представляя не меньшую угрозу для жизни, чем острый.

Современная классификация по данному критерию предусматривает:

первичный перитонит возникает при распространении инфекционного агента с током крови или лимфы при общем септическом заражении организма;
перитонит вторичный обнаруживают после ранений, травм, неудачных операций на кишечнике, разрыва больных органов. Подразделяется на: травматический, постоперационный, инфекционный, перфорационный;
третичный перитонит характерен для больных с иммунными нарушениями, после проведённого операционного лечения первичного воспаления.

По эпидемиологии распространённости, вторичный тип патологии встречается чаще, третичные наблюдают у 20% прооперированных пациентов. Первичные регистрируют в 2% случаев патологии.

Вид провокатора воспалительного процесса отражается в названии недуга:

асептический, вызванный химическими веществами. Развивается от воздействия крови, желчи, мочи, ферментов поджелудочной;
вирусный или бактериальный;
гельминтозный, при повреждении полости паразитами;
онкогенный, когда развивается раковая опухоль;
гранулёматозный, от избыточного рубцевания после операции, формирования спаек.

Обычно к воспалению приводят инфекции – протей, синегнойная или кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, клостридии. Реже выявляются микобактерии, гонококки, пневмококки.

В зависимости от воспалительного экссудата, обнаруженного в жидкости брюшной полости, выявляют следующие типы заболевания:

серозный перитонит – выделяется прозрачный экссудат. Характеризует воспаление в локальной, начальной стадии, часто называется местным серозным перитонитом;
фибринозный, с образованием хлопьев белка фибрина. Возникает при прогрессии серозного воспаления, перехода его в серозно-фибринозный перитонит;
гнойный, возникает при интенсивном гнойном процессе с образованием погибших клеток организма, лимфоцитов, микробных тел, продуктов распада;
геморрагический отмечают, когда разрушаются сосуды, выпот содержит кровь;
желчный перитонит развивается при разрыве желчного пузыря и разлития желчи в брюшной полости;
каловый перитонит возникает от длительных хронических запоров, когда стенка толстой кишки не выдерживает напора скопившегося кала и прорывается в брюшную полость;
гнилостный бывает от присоединения к воспалительной реакции гнилостной микрофлоры.

На практике существует сочетание форм воспалительной реакции, например, серозно-фибринозный или гнойно-геморрагический перитонит.

По степени охвата и наличию (отсутствию) чётких границ возможны виды брюшного перитонита:

отграниченный перитонит с чёткой демаркационной линией воспалительного процесса. Например, абсцедированный или инфильтрационный процесс;
неограниченный или диффузный перитонит, не имеющий явных разграничений со здоровой тканью.

Ограниченное поражение находится в области органа – источника воспаления. Диффузный процесс имеет тенденцию к быстрому распространению.

Воспаление охватывает различные отделы перитонеальной полости. Если процесс генерализован в одном отделе брюшной полости, констатируют местный перитонит. При расползании поражения на соседние отделы брюшины возникает разлитой или распространённый перитонит. Когда охват заражения настолько велик, что вся брюшина включена в процесс, регистрируют самый тяжёлый, тотальный перитонит. Местный перитонит может быть неограниченным, стремительно переходящим в разлитой тип заболевания.

Вариацией местного воспаления является перитонит кишечника. Образуется как ограниченный абсцесс в петлях кишки, между листками брюшины, в брыжейке и сальнике. По типу экссудата относится к гнойному острому воспалению. Формируются несколько отдельных гнойников. Нередко возникает после оперативного вмешательства на кишечнике. Прорыв абсцесса ведёт к образованию свищей и разлитого перитонеального воспаления.

У женщин встречается пельвиоперитонит. Возникает от перехода воспаления с половых женских органов из малого таза на брюшную полость. Изначально локализация очага распространения ограничена зоной больного органа (матка, яичники).

Формируются спайки между женскими органами, мочевым пузырём, кишечником и листочками брюшины. Как правило, носит первичный характер, возникая от неудачных манипуляций в ходе аборта, выскабливаний, операций, диагностических процедур.

Стадии воспаления

Формирование перитонита проходит через несколько последовательных стадий. Условное разделение фаз воспаления брюшины идёт по временному признаку.

Различают три стадии перитонита:

ранний период длится от 12 до 24 часов. Местная реакция ярко выражена, общих симптомов пока не заметно;
от 24 до 72 часов с момента начала процесса выделяют токсическую фазу, когда заметны общие нарушения на фоне стихания местных;
от 3 до 6 суток длится терминальная фаза, с полным истощением защитных ресурсов организма.

Чрезвычайно важно оказать неотложную помощь в ранней фазе развития патологии. В терминальной степени воспаления почти 100% количество летальных исходов.

Признаки перитонита

Симптомы перитонита бывают местными и общими. Местные наблюдают в начальной стадии, позднее к ним присоединяются общие. Характерные признаки перитонита:

В терминальной стадии может возникнуть некоторое стихание болей, связанное с атрофией нервной чувствительности. Больному, кажется, что ему лучше, болезнь прошла, но это состояние ложное.

Причины перитонеального воспаления

Причинами перитонита бывают как внешние, так и внутренние негативные воздействия. К внешним относят проникающие ранения, травмы, связанные с разрывом органов при ударе или падении. Частые причины перитонита – операции на органах брюшной и тазовой полости, диагностическая эндоскопия с повреждением стенок кишечника, маточных труб. У женщин перитонит брюшной полости возникает после повреждения стенок живота, абдоминальных вмешательствах при гинекологических, акушерских процедурах.

Внутренними причинами перитонита становятся воспалительно-дистрофические поражения с прободением стенок органов брюшной полости. К перитониту приводят:

гастрит, язва желудка и кишечника;
аппендицит;
дивертикулёз;
инородное тело;
брюшной тиф;
новообразования ЖКТ;
гельминты;
кишечная непроходимость;
гинекологические заболевания.

Иногда не представляется возможным выделить одну причину. Они взаимно пересекаются, осложняя течение патологии.

Диагностика патологии

Первично диагностировать перитонит несложно по клиническим признакам. Заподозрив неладное, срочно вызывают скорую помощь, подробно описав оператору все симптомы заболевания. Врач обоснует диагноз внешним осмотром, пальпацией, аускультацией.

Доставив больного в клинику, проводится экстренная диагностика перитонита:

анализ крови;
рентген;
ультразвуковое исследование;
гинекологический осмотр у женщин.

Важно установить диагноз в кратчайшие сроки. Промедление влечёт непоправимые осложнения перитонита: обширный сепсис, тяжёлая интоксикация, необратимые изменения органов, несовместимые с жизнью.

Лечение перитонита

Главный принцип лечения перитонита – экстренное оперативное вмешательство. Больного доставляют в операционную, вводят в состояние наркоза. Одновременно делают внутривенное вливание антибиотиков и растворов, восполняющих объём крови.

Изначально хирург производит едино-срединную лапаротомию. Осмотрев брюшную полость, может возникнуть необходимость в дополнительных рассечениях. В ходе ревизии находят очаг распространения инфекции и разрабатывают пути его удаления или изоляции. Лечение перитонита предполагает максимальное сохранение анатомической и физиологической целостности органов.

Экссудативный выпот тампонируют или отводят электрическим отсосом. Осуществляется дренирование гнойного абсцесса или инфильтрата поражённого участка. Удаляют источник воспаления или вычищают его от гноя.

Далее приступают к санации брюшной полости асептическим раствором до чистых промывных вод. При каловом перитоните полость дополнительно промывается новокаином с перекисью водорода. Применяют ультразвуковую, ультрафиолетовую обработку брюшной полости, санацию озонированными растворами.

Завершая операцию, оставляют стомы для промывания брюшной полости, регуляции давления, диагностического наблюдения заживления. К сожалению, распространённые последствия перитонита – повторные лапаротомии. Опасен процесс повторного нагноения, ведущий к возобновлению патологии.

Прогноз на будущее не оптимистичный, так как при всём арсенале современной медицины сохраняется смертность в 20-40% случаев перитонеального воспаления.

Восстановление после операции

В раннем послеоперационном периоде проводят интенсивную терапию при перитоните. Восполняют объём потерянной жидкости инфузионными вливаниями гемодинамических, электролитических, белковых растворов.

Послеоперационная терапия предусматривает использование гемосорбции, оксигенации, плазмофореза, ультрафиолетового и плазменного облучения крови. Все усилия направлены на обеззараживание крови.

Немаловажную роль при восстановлении после перитонита играет лечебное питание. Сначала больного кормят через зонд. Длительность этапа зондового питания определяет врач.

На втором этапе обычное питание вводят постепенно и осторожно. Рацион состоит из жидких, протёртых блюд, без соли, сахара, специй. Категорически избегают жирных, острых, копчёных, маринованных, кислых продуктов. Исключают навсегда алкоголь, курение, блюда быстрого питания. Еда варится, готовится на пару. Питаются 6 раз в день, но понемногу. Блюда едят тёплыми, остывшими. Пить можно кипячёную воду, компот из сухофруктов, шиповниковый отвар, чай из мяты и ромашки.

Профилактика перитонита

Предупредить острый воспалительный процесс брюшной полости рекомендуется профилактикой перитонита:

здоровое питание, физическая активность, борьба с вредными привычками;
ежегодные профилактические медосмотры у гастроэнтеролога, гинеколога, хирурга, онколога для выявления ранней фазы заболеваний;
добросовестное лечение имеющихся болезней с неукоснительным соблюдением врачебных предписаний;
соблюдение техники безопасности на производстве и в жизни во избежание травм;
женщинам обязательное наблюдение у гинеколога для предупреждения воспалительных заболеваний органов половой сферы;
устранение запоров путем введения в рацион растительной и кисломолочной пищи.

Воспаление брюшины, возникающее как итог острых или хронических заболеваний органов брюшной полости, опасное для жизни состояние. Проявляется интоксикацией, обезвоживанием, потерей сознания, резкой абдоминальной болезненностью. Оказание своевременной профессиональной помощи резко повышает шансы на благоприятный исход заболевания. Хирургическое экстренное вмешательство является единственно возможным методом лечения. Восстановительный период длительный и сложный.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Читайте также: