Угнетение сознания при отравлениях у детей

Угнетенное психическое состояние необходимо незамедлительно скорректировать, применяя перечисленные ниже антидоты.

Hoffman и Goldfrank опубликовали обзор большого количества данных по лечению лиц с подозрением на отравление и измененным сознанием за период 1966—2016 гг.. Анализ этих материалов позволяет сформулировать следующие клинически оправданные рекомендации.

а) Декстроза при коме у пациента. Если доступен экспресс-анализ, все пациенты, у которых лабораторно подтверждена гипогликемия, должны получить внутривенно гипертонический раствор декстрозы. Его рутинное введение рекомендуется всем лицам с нелокализованной неврологической дисфункцией и пограничной концентрацией глюкозы, установленной экспресс-анализом. Если такой анализ выполнить невозможно, гипертонический раствор глюкозы показан всем пациентам без локализуемой невропатологии.

Других путей повышения уровня глюкозы, например ее перорального введения или назначения глюкагона, следует избегать (кроме тех случаев, когда внутривенный путь исключается), поскольку они ненадежны, их действие может задерживаться (из-за пищи в желудочно-кишечном тракте) или требовать запасов гликогена (в случае глюкагона).

б) Тиамин (витамина В1) при коме у пациента. Одновременно с введением гипертонического раствора глюкозы надо дать эмпирическую дозу 100 мг тиамина. Рутинное использование этого витамина обычно эффективно, безопасно, недорого, рентабельно и предупреждает возможное последующее ухудшение состояния, вызванное алиментарной недостаточностью.

в) Налоксон при коме у пациента. Налоксон можно спокойно вводить пациентам с угнетением центральной нервной системы и/или дыхания, низкой вероятностью опиоидной наркомании и множественного отравления (например, маленьким детям). Когда налоксон назначают лицам с потенциальной зависимостью, рекомендуется использовать вместо обычно назначаемых (0,4—2,0 мг) низкие дозы (0,1—0,2 мг). Это активирует сознание и дыхательные движения, не приводя к синдрому отмены.

Если можно обеспечить адекватную вентиляцию, обычно эффективно постепенное увеличение дозы налоксона. Первый раз вводят 0,1—0,2 мг, а затем неоднократно удваивают вводимое количество до 10 мг. Если последняя доза не дает реакции, интоксикация одними лишь опиоидами маловероятна.

Пациентов с рецидивирующей симптоматикой нужно наблюдать в отделении интенсивной терапии, вливая им налоксон непрерывно по следующей схеме. Часовая скорость вливания должна обеспечивать дозу, которая равна исходному количеству, приведшему к прояснению сознания. Через 20—30 мин после начала вливания по клиническим показаниям может потребоваться повторная ударная доза, равная 50 % исходной.

Дополнительные дозы налоксона часто необходимы при передозировках дифеноксилат-атропина (Lomotil), пропоксифена (Darvon), пентазоцина (Talwin) или кодеина. Если пациент интубирован, но внутривенное вливание невозможно, 0,8 мг налоксона можно ввести через эндотрахеальную трубку, после чего провести несколько глубоких вентиляций. Налоксон всасывается в кровь также при подкожном и внутримышечном введении, начиная действовать у пациентов с нормальным давлением через 2—5 мин после инъекции.

Все пациенты с угнетенным сознанием должны получать 100 % кислород (О₂ через маску, если нет хронического повышения РСО₂). Всегда нужно проверить наличие агентов или состояний, ухудшающих способность гемоглобина переносить кислород (например, окись углерода, метгемоглобинемия) или возможность его тканевого потребления (цианид, сероводород), и незамедлительно ввести соответствующий антидот.

Если пациент не в состоянии защитить дыхательные пути, необходимы эндотрахеальная интубация или вспомогательная вентиляция легких. При нарушенном сознании необходимо провести интенсивное обследование, быстро определив жизненно важные показатели, сывороточный уровень глюкозы, электролитов и содержание в организме жидкости. Внутривенно или внутримышечно вводят 2,0 мг налоксона.

Подробное физикальное обследование должно детализировать неврологические нарушения и обнаружить возможные симптомы травмы, неврологическую оценку надо повторить несколько раз для выявления динамики состояния. Сначала вводят внутривенно 100 мг тиамина, затем 1 ампулу Д50 (декстрозы).

Могут потребоваться осевая компьютерная томорафия или визуализация головного мозга методом магнитного резонанса. Если таким путем место нарушения нe обнаружено, полезно сделать поясничную пункцию, особенно при подозрении на инфекционную этиологию. При первоначальном физикальном обследовании необходимо проверить рвотный рефлекс.

Отек мозга. Пациент с подтвержденным или подозреваемым отеком мозга нуждается в интенсивном лечении. Его нужно инубировать так, чтобы не повысилось внутричерепное давление, и с помощью гипервентиляции в течение 2—3 мин довести РСО2 до 28—32 мм рт.ст. Результат следует подтвердить анализом газов артериальной крови. При перегрузке организма жидкостью можно назначить фуросемид в дозе 1 мг/кг.

Первая помощь при отравлениях у детей

Отравления острые у детей занимают одно из первых мест среди несчастных случаев и характеризуются высоким процентом смертельных исходов. По данным ВОЗ, причиной гибели 20% детей в возрасте до 15 лет являются экзогенные интоксикации.

Наиболее часто они встречаются у детей в возрасте до 3 лет. Более 80% случаев составляют отравления детей лекарственными веществами, в основном сердечно-сосудистыми средствами (преимущественно клофелин), транквилизаторами и нейролептиками, седативными и снотворными препаратами, в т.ч. производными барбитуровой кислоты. Реже встречаются отравления сельскохозяйственными, промышленными и растительными ядами, грибами, ядами змей и насекомых, препаратами бытовой химии, алкоголем, нефтепродуктами, солями тяжелых металлов. Перечень химических веществ, которые вызывают отравления у детей первых 3 лет жизни, весьма обширен и практически не предсказуем, т.к. им может оказаться любое вещество, привлекающее внимание ребенка, например красивой, яркой упаковкой. Поэтому многие случаи отравлений связаны с небрежным хранением лекарств и химических веществ, их доступностью для детей. Кроме того, известны отравления грудных детей различными лекарственными веществами, полученными ребенком с молоком матери. Нередко недооценивается возможность поступления яда в организм ребенка, особенно раннего возраста, через кожу при применении раствора резорцина, борной кислоты, салицилового спирта, содержащих ртуть мазей и др. Возможны отравления губной помадой, шампунями и другими косметическими средствами. Дети очень чувствительны к газообразным ядам, и поэтому возможно отравление при использовании в домашних условиях лаков, красок, растворителей и других испаряющихся веществ.

У детей старшего возраста значительное место занимают преднамеренные суицидальные и парасуицидальные отравления. Последние имеют целью вызвать к себе сочувствие, продемонстрировать свое несогласие с чем-либо, протест. Их причиной могут быть ссора в школе, с друзьями, дома, незаслуженная обида и др.

Общая летальность у детей с острым отравлением составляет 1,1% и в значительной степени зависит от возраста (у детей первого года жизни она превышает 3%) и от токсичности химических веществ, вызвавших отравление. Наибольшее число летальных исходов отмечается в первые сутки. Из всех умерших более 30% детей погибают в отдаленном периоде (от 4 суток и до 2 месяцев) от осложнений, возникающих в результате перенесенного отравления.

Особенности клинической картины. Наиболее часто у детей развиваются нарушения ц.н.с., которые проявляются вялостью, заторможенностью, сонливостью, адинамией, нарушением координации движений, неустойчивостью походки, повышенной или сниженной эмоциональной возбудимостью (неразговорчивостью. плаксивостью, негативностью, многословием и т.д.). Характерны изменение голоса, монотонная и скандированная речь, односложные ответы, затрудненное и неясное произношение. Во всех случаях наблюдаются некоторое повышение или угнетение сухожильных, периостальных и кожных рефлексов, неадекватная реакция на внешние, в т.ч. и болевые, раздражители; у детей старшего возраста- отсутствие самоконтроля. С нарастанием интоксикации возникают двигательное беспокойство, психомоторное возбуждение, у детей старшего возраста- агрессивность, галлюцинации, повышение мышечного тонуса, у детей первых лет жизни судорожное состояние. Затем наступает кома.

Характерными клиническими проявлениями сердечно-сосудистой недостаточности служат: бледность кожи, цианоз, тахикардия или брадикардия, слабый пульс, повышение, а затем падение АД. С углублением интоксикации нарастает олигурия, развивается отек легких (выслушиваются разнокалиберные хрипы в легких, а иногда появляется интенсивно окрашенная кровью мокрота). Дыхание клокочущее, шумное, поверхностное. Расстройство кровообращения ведет к недостаточному снабжению тканей кислородом. Гипоксия приводит к тяжелым метаболическим изменениям, проявляющимся респираторным и метаболическим ацидозом.

Острая дыхательная недостаточность клинически проявляется учащением и затруднением дыхания с втяжением податливых мест грудной клетки, с участием в дыхании вспомогательных мышц, нередко (обычно при отравлении веществами центрального действия) слабым поверхностным дыханием. С углублением интоксикации возникает апноэ, появляются патологические формы дыхания.

Острые гастроинтестинальные проявления (тошнота, рвота, боли в животе, частый жидкий стул и др.) встречаются при подавляющем большинстве отравлений.

Во всех случаях острых отравлений у детей уже в токсикогенной фазе развиваются изменения со стороны печени, которые достигают в соматогенном периоде (на 3-5-е сутки) отравления своего максимума и проявляются обменными, экскреторными и гемодинамическими нарушениями. Тяжесть поражения почек находится в зависимости от токсичности химических вещества, тяжести отравления, возраста и пола детей, например у девочек в возрасте до 3 лет поражение почек встречается значительно чаще и протекает более тяжело.

Острые отравления у ослабленных детей с хроническим заболеванием, перенесших или страдающих в момент отравления инфекционным заболеванием, могут протекать нетипично: специфические симптомы отсутствуют, а неспецифические развиваются быстро и протекают тяжело. Так, при отравлении галоперидолом у ослабленных детей не выражена или отсутствует мышечная кривошея, но имеются менингеальный синдром и тяжелая форма гипертермии. У детей, склонных к аллергическим реакциям, при отравлении может развиться анафилактический шок, скрывающий явления экзогенной интоксикации, а у детей, страдающих инфекционным заболеванием, отравление может начинаться с коллапса, который приводит к гипоксическим нарушениям функции ц.н.с. и внутренних органов. В этом случае специфические проявления отравления не успевают развиться или же они скрыты общим тяжелым состоянием больного, обусловленным нарушением кровообращения и гипоксией. Нередко отравления сопровождается повышением или снижением температуры тела.

Лечение. медицинская помощь ребенку при остром отравлении должна начинаться практически с того момента, когда выявлен факт отравления или только возникло подозрение ни него. Выделяют догоспитальный и стационарный (неспециализированный и специализированный) этапы медицинской помощи.

На догоспитальном этапе оказание помощи начинают практически с момента обращения родителей к врачу. Если разговор происходит по телефону, то врач обязан внимательно выслушать родителей, успокоить их и сориентировать в оказании необходимой помощи ребенку, направленной на уменьшение концентрации принятого токсического вещества и предупреждение возможных осложнений.

До приезда бригады скорой медицинской помощи рекомендуют уложить ребенка в постель. Если отмечаются явления угнетения или возбуждения ц.н.с., потеря сознания, то детей старшего возраста фиксируют, а детей грудного и ясельного возраста пеленают. Во избежание аспирации голову больного, находящегося в постели (горизонтально), следует повернуть на бок и удерживать в таком положении. Если была рвота, необходимо пальцем, используя простыню, пеленку или полотенце, очистить рот от пищевых масс. Наблюдение за больным должно быть постоянным. При отравлении через рот детям старшего возраста, находящимся в сознании, контактным, дают выпить 1-1 1 /₂ стакана теплой питьевой воды с последующим вызыванием рвоты. Эту процедуру повторяют 3-1 раза. Последнюю порцию воды дают с активированным углем (5 таблеток) и рвоту не вызывают. Детям младшего возраста (при сохранении акта глотания) для уменьшения концентрации токсического вещества в желудке дают питьевую воду с активированным углем (3 таблетки). При отравлении кислотами или щелочами рвоту вызывать нельзя. Рекомендуется прием внутрь растительного масла, детям до 3 лет- чайную ложку, до 7 лет- десертную, старше 7 лет- столовую. При попадании яда на кожу тело ребенка следует обмыть теплой водой. В случае отравления через прямую кишку делают очистительную клизму, после которой в ампулу прямой кишки вводят воду с активированным углем, а при отравлении ядами прижигающего действия- растительное масло. При попадании токсического вещества на слизистую оболочку глаз их необходимо как можно быстрее промыть питьевой водой.

Пожалуйста, прокомментируйте опубликованный на данной странице материал и поделитесь своим опытом. Нам важно ваше мнение!

Нарушения сознания при токсических поражениях

В ОРИТ специалист сталкивается как с различными вариантами угнетения сознания (оглушение, сопор, кома различной глубины), так и с острой спутан­ностью сознания (делириозное состояние или метаболическая энцефалопа­тия).

Кома — бессознательное состояние, характеризующееся полным отсут­ствием чувствительности к внешним раздражителям. Кома может быть вызвана множеством различных метаболических нарушений и структурных повреждений. Для эффективного лечения необходим точный диагноз вызвав­шего ее заболевания, чему максимально способствует применение системного подхода.

Сопором и комой осложняются заболевания, поражающие оба полуша­рия головного мозга и ствол мозга.

Диагностические мероприятия у больных в коме проводятся одновремен­но с обеспечением неотложных лечебных воздействий, указанных выше.

В целях дифференциальной диагностики необходимы инструментальные исследования, включающие рентгенографию черепа и шейного отдела позво­ночника, а также консультация невролога (нейрохирурга), который определя­ет дальнейшее направление диагностического поиска:

• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• ЭЭГ;
• ультразвуковая допплерография;
• люмбальная пункция с анализом спинномозговой жидкости (проведение данной манипуляции возможно после консультации окулиста и исключе­ния признаков повышения ВЧД - отека и элевации дисков зрительного нерва и исключения признаков вклинения головного мозга).

Повышение ВЧД является неотложной клинической ситуацией, требую­щей выполнения соответствующих мероприятий, направленных на его сниже­ние, что позволяет избежать вторичного повреждения головного мозга за счет компрессии его тканей или снижения церебрального кровотока. Проведение указанных выше диагностических мероприятий позволяет установить причи­ны повышения ВЧД и, соответственно, ключевыми являются мероприятия, направленные на ее устранение (оперативное и консервативное лечение). Лечение должно быть максимально агрессивным и строиться на основании инвазивного мониторинга ВЧД, если это возможно.

ИНТОКСИКАЦИИ КАК ПРИЧИНА КОМЫ

Наиболее часто в токсикологической практике причиной коматозного состояния является воздействие:

• барбитуратов;
• глютатимида;
• алкоголя;
• бензодиазепинов;
• опиатов и героина;
• кокаина;
• трициклических антидепрессантов;
• лития;
• вальпроата;
• салицилатов и ибупрофена;
• натрия нитропруссида.

Отравления техническими жидкостями (метанол, этиленгликоль, хлори­рованные углеводороды), антихолинэстеразными препаратами, окисью угле­рода также приводят к коматозным состояниям.

Острая спутанность сознания (делирий или метаболическая энцефалопа­тия) характеризуется нарушением внимания с сопутствующими расстройс­твами восприятия, поведения и когнитивных функций. Эти состояния явля­ются либо самостоятельными расстройствами, либо фазой, предшествующей коме, либо выходу из нее. Следовательно, рассмотренные выше причины коматозных состояний могут быть и причиной острой спутанности сознания. Остановимся на отличительных чертах этих состояний. Наиболее частыми причинами делириозных состояний являются:

1. Синдром отмены:

• алкоголя;
• пропандиолов (хлоралгидрат, мепробамат);
• седативно-гипнотических препаратов (барбитураты, бензодиазепины);
• наркотических препаратов.
• 
  

2. Введение экзогенных токсических веществ:

• алкоголем;
• амфетамином;
• кокаином;
• LSD;
• фенциклидином;
• б) использование в лечении:
• антиаритмических препаратов (лидокаин, мексилетин, новокаинамид, хинидин);
• антибиотиков (пенициллин, рифампицин);
• препаратов с холинолитическим эффектом (атропин, трициклические антидепрессанты, фенотиазины, димедрол, пипольфен, циметидин, ранитидин);
• в-блокаторов (пропранолол);
• наркотических анальгетиков (меперидин, морфин, пентазоцин).

3. Отравления:

• окисью углерода;
• тяжелыми металлами;

1. Энцефалопатия Вернике.
2. Гипертензивные кризы.
3. Гипоксия.
4. Гипогликемия.
5. Гипоперфузия головного мозга.
6. Внутричерепное кровотечение.
7. Менингит (энцефалит).

В ОРИТ наиболее часто встречаются делириозные состояния, связанные с холинолитическими эффектами препаратов (расширенные зрачки, теплая кожа, эритема, сухие слизистые, снижение или отсутствие кишечной перис­тальтики). Антидотом является физостигмин (аминостигмин) — 1-2 мг внут­ривенно медленно.

Наркотически-индуцированный делирий купируют подкожным или внут­ривенным введением налоксона гидрохлорида в дозе 0,4 мг. Одной или двух доз достаточно для купирования эффектов, вызванных короткодействующи­ми наркотиками (морфин: Т_|/2 = 4 часа), тогда как для длительно действующих наркотиков (метадон: Т_|/2 = 50-60 часов) необходимы повторные дозы.

У больных с алкоголизмом делирий развивается на 2-3 день после отме­ны алкоголя. Развитие делирия часто удается предотвратить применением бензодиазепинов при появлении предвестников (лихорадка, тремор, тахи­кардия, гипертензия). При развитии делирия препаратами выбора являются: у молодых людей диазепам (внутривенное введение), у пожилых больных и с нарушениями функций печени - лоразепам, но при необходимости быстрого достижения эффекта предпочтительнее диазепам (по 5 мг каждые 5 минут до достижения эффекта). Описаны случаи необходимости введения более 2,5 г диазепама для лечения тяжелого делириозного состояния. Дополнительно применяются p-блокаторы и клонидин. Также в этих состояниях полезно при­менение нейролептиков (галоперидол, дроперидол), леривона и геминеврина.

Медицинский блог по педиатрии

Отравления у детей часто встречаются в медицинской практике и имеют высокий процент летальных исходов.
К причинам отравлений у детей относятся:

• Недосмотр родителей (самая частая причина) — ребенок съедает таблетки лекарства, в красивых упаковках, принимая их за конфеты или витамины;
• Бывает, что родители дают ошибочно не то лекарство, или превышают дозу препарата;
• Суицидное отравление — встречается в пубертатном возрасте, при котором сознательно употребляется избыточное количество лекарства с целью суицида;
• У подростков может быть – токсикомания. В этом возрасте дети могут курить, нюхать различные токсические вещества.

Чаще всего встречаются — медикаментозные отравления (80%), реже отравления препаратами бытовой химии, растительными и промышленными ядами.

Также чаще бывают отравления у детей в возрасте до 3-х лет. Это связано с их любознательностью (в этом возрасте они любят пробовать на вкус разные предметы).

В связи с этим перечень веществ, которые могут вызвать их отравление очень большой. Вообще известно более пятисот токсических веществ, которые наиболее часто вызывают отравление.

Наука, которая занимается отравлениями, называется токсикология.

Отравление — патологическое состояние, которое возникает при воздействии на организм химического соединения (яда) вызывающего нарушения жизненно важных функций и создающего опасность для жизни больного.

Классификация отравлений:

Единой классификации отравлений пока нет.

Различают:

— острые отравления у детей (при однократном поступлении яда);
— хронические отравления у детей (при длительном поступлении яда в субтоксических дозах).

• По условиям возникновения:

— бытовые;
— медикаментозные;
— производственные;
— случайные;
— суицидальные.

• В зависимости от поступления яда в организм:

— ингаляционные;
— пероральные;
— перкутанные (через кожу);
— инъекционные (при парентеральном введении);
— полостные отравления (попадание яда в наружный слуховой проход, прямую кишку).

• По принципу действия ядов:

— раздражающие;
— прижигающие;
— гемолитические.

• По названию вещества вызвавшего отравление.

Указывают вещество, которое вызвало отравление (например, отравление хлорофосом) или группы веществ( например отравление щелочами, кислотами).

• По тяжести состояния:

— легкое;
— средней тяжести;
-тяжелое;
— крайне тяжелое.

Клинические стадии отравлений:

• Токсикогенная (ранняя — продолжительность от 1 часа до нескольких суток, когда большая часть яда циркулирует в крови);
• Соматогенная (яд фиксируется в органах).

Теперь переходим к лечению острых отравлений у детей.

Лечение острых отравлений у детей:

Заключается в следующем:

1. Ускоренное выведения токсических веществ из организма
( активная детоксикация);

2. Применение антидотной терапии;

3. Симптоматическая терапия.

Теперь посмотрим все принципы в отдельности.

1. К выведению токсических веществ из организма
(активной детоксикации) относят:

• Промывание желудка.

Ранние клинические симптомы при ентеральном отравлении у детей проявляются через 20- 30 минут. При наличии пищи в желудке всасывание яда замедляется.

Плохо эвакуируются из желудка: барбитураты, седативные препараты, клофелин, ФОС, алкалоиды, трицеклические антидепрессанты.

Большая часть ядов замедляет моторику тонкого кишечника. Из этого следует, что даже если с момента отравления прошло 24 часа промывание желудка обязательно надо проводить (кроме кислот и щелочей).

Если ребенок в сознании и может пить –даем много пить и вызываем рвоту. Для этого можем дать сироп ипекакуаны или апоморфин(рвотные средства).

Нельзя вызывать рвоту, когда отравление бензином, солями или щелочами. Нельзя вызывать рвоту у детей в возрасте до 6 месяцев, и когда есть нарушение гемокоагуляции.

Некоторые авторы против применения рвотных средств, в связи с опасностью аспирации. Поэтому предпочтение наддают зондовому промыванию желудка.

Водой промывать желудок нельзя ( может вызвать отек мозга, легких). Нужно промывать изотоническим раствором, раствором Рингера-Локка или раствором Амбурже.

У детей с сохраненным сознанием промывание проводят в положении сидя, с нарушением сознания в горизонтальном положении. Если ребенок без сознания промывание проводят только после интубации трахеи.

Количество жидкости для промывания желудка.

— В 1 год одномоментно-150 мл., полное промывание-1 л.
— В 3 года одномоментно-250 мл., полное промывание – 2л.
— В 5 лет одномоментно- — 350 мл., полное промывание – 3 л.
— В 7 лет одномоментно- 400 мл., полное промывание -5 л.
— В 12лет одномоментно-500 мл., полное промывание — 6л.

При отравлении прижигающими жидкостями в первые часы обязательно осуществляют промывание желудка через зонд. Наличие крови в промывных водах не служит противопоказанием для данной процедуры. В этих случаях зонд перед введением в желудок смазывают ( на всю длину) вазелиновым маслом.

После промывания желудка через зонд вводят активированный уголь в дозе
0,5-1 г/кг в изотоническом растворе натрия хлорида или любой другой сорбент.

Удаления ядов из кишечника достигается применением слабительных средств – сульфата магния в виде 10% раствора из расчета 2,5 мл/кг. Солевые слабительные противопоказаны при отравлении прижигающими ядами и при наличии признаков гастроентерита.

Наряду со слабительными средствами используются и другие способы усиления перистальтики кишечника, в частности фармакологическая стимуляция и очистительные клизмы.

• Форсированный диурез.

Суть метода сводится к усилению выведения ядов и их метаболитов с мочой при увеличении водной нагрузки при одновременном использовании диуретиков.

Основные компоненты форсированного диуреза: 5% и10% раствор глюкозы, раствор Рингера, 0,9% раствор хлорида натрия, плазмозамещающие растворы.

Объем жидкости — физиологическая потребность умножить на 1,5. Вводим 50% в первые 6 часов, 25% в последующие 6 часов и 25% за остальные 12 часов.

Метод противопоказан при отравлениях, осложненных сердечно-сосудистой недостаточностью, а также при нарушении функции почек.

Эффективный при отравлении диализирующимися веществами (метиловым спиртом, барбитуратами, тяжелыми металлами, салицилатами, и пр.). Его применяют в раннем периоде интоксикации.

Гемодиализ (гемофильтрация,) также применяют при лечении острой почечной недостаточности, которая возникла в результате действия нефротоксических ядов (мышьяк, антифриз, четыреххлористый углерод, дихлорэтан, сулема).

• Перитонеальный диализ.

Перитониальный диализ используется для выведения токсичных веществ, которые депонируються в жировых тканях или прочно связываются с белками плазмы, например – барбитураты короткого действия, четыреххлористый углерод, дихлорэтан и др.

Особенность метода в том, что его можно применять при острой сердечно-сосудистой недостаточности. Этим он отличается от других способов выведения яда из организма.

Противопоказание к перитонеальному диализу — выраженный спаечный процесс в брюшной полости.

Это метод заключается в адсорбции чужеродных веществ из крови. Кровь проходит через гемосорбент (активированный уголь) и возвращается к пациенту.

Гемосорбцию проводят с помощью аппарата – детоксикатора. Подключение аппарата к кровеносной системе больного производят через артериовенозный шунт или вено-венозным доступом.

Лечебный эффект гемосорбции возникает в результате:

— удалением из крови токсических вещества;
— извлечении из крови токсичных эндогенных веществ (креатинина, мочевины, билирубина);
— улучшении микроциркуляции, реологических свойств крови.

Показаниями к гемосорбции являются отравления медикаментами психотропной группы (бензодиазепины, барбитураты, амитриптилин, фенотиазины), фосфорорганические соединения, алкоголь и его суррогаты ( этиленгликоль, метиловый спирт, дихлорэтан), алкалоиды (пахикарпин, хинин, сердечные гликозиды).

• Замещение крови реципиента кровью донора.

Операция замещения крови реципиента кровью донора показана при отравлениях веществами, вызывающими токсическое повреждение элементов крови- образование метгемоглобина (анилин, нитриты, нитраты), длительное снижение активности холинэстеразы (фосфорорганические инсектициды), массивный гемолиз, а также при отравлении лекарственными препаратами ( беллоид, митриптилин, ферроцирон) и растительными ядами (бледной поганкой) и др.

Используют одногруппную резус-совместимую донорскую кровь. Положительный эффект может наблюдаться после замещения 25% ОЦК. Оптимальным обычно является замещение одного ОЦК (70-75 мл/кг массы тела)

2. Применение антидотной терапии:

Антидотная терапия эффективна только в ранней токсикогенной фазе при клинико- лабораторном подтверджении вида интоксикации.

Краткий список антидотов:

Для парацитамола антидот ацетилцистеин.

Гепарин – протамина сульфат.

Метиловый спирт – этиловый спирт.

Фосфорорганические вещества – атропин.

Бледная поганка – пенициллин.

Отравление цианидами – натрия тиосульфат.

Тяжелые металлы(свинец, ртуть, мышьяк) – унитиол.

Метгемоглобинобразователи — метиленовый синий.

Наркотические аналгетики – налоксон.

3. Симптоматическая терапия .

Используется по общим правилам в зависимости от клиники отравления:

— При гипоксии — оксигенотерапия;
— При выраженной дыхательной недостаточности — ИВЛ;
— Если шок — проводится противошоковая терапия;
— В случае судорог вводятся противосудорожные средства (сибазон, ГОМК и др.);
— При гипертермии — жаропонижающие (парацетамол и др.);
— При аспирационной пневмонии назначают антибиотики;
— Проводится борьба с осложнениями (недостаточностью кровообращения, почек, печени, отеком мозга).

Также при отравлениях используют — Гипербарическую оксигенацию (ГБО).

ГБО наиболее часто применяется для стимуляции процесса биотрансформации карбоксигемоглобина при отравлении угарным газом. Также ГБО показано при отравлении нитритами, нитратами и их производными. Одновременно происходит повышение насыщения кислородом плазмы крови и стимуляция его тканевого метаболизма.

Относительным противопоказанием к использованию ГБО при этих отравлениях является декомпенсированная форма шока.

И так очевидно, что лечение острых отравлений у детей сложный процесс.
Иногда необходимо использовать дорогостоящую аппаратуру. Большое значение имеет своевременность и адекватность оказания помощи в первые часы после отравления.

В заключение хочется сказать чем не вызываются отравления.

Не проводится лечение при отравлениях:

• антиструмином;
• ромашкой;
• акварельными красками (только не китайскими);
• ртуть (ртутные шарики градусника);
• таблетками валерианы.