Точечные зрачки при каком отравлении

Наркозависимые одновременно могут являться и самыми счастливыми, и самыми несчастными на нашей планете людьми. С одной стороны, они создают с помощью наркотиков мир, который им реально нравится. С другой стороны, пока они этого не замечают, этот мир затягивает в себя все больше и больше, попутно превращаясь из сказочного в темный и страшный. Зависимый человек не может физически прожить без новой дозы психоактивного вещества, его организм попросту требует снова отравить его.

Человеческие глаза зачастую могут сказать о многом, как например, о некоторых болезнях. Так и наркоманию выдают в первую очередь именно глаза. Помимо размера зрачка под воздействием наркотика изменяется фотореакция – реагирование на свет отсутствует. Зрачок здорового человека реагирует моментально, и такая фотореакция считается живой. Если же совсем недавно были приняты наркотики, то эта реакция будет вялой. Особенно сильно это становится заметно у людей, принимающих опиоиды.

Опиаты – это наркотические препараты, несущие человеческому организму седативный эффект и затормаживающие его основные реакции. Их употребление дает спокойствие и умиротворенное состояние, но, не являясь естественным, оно несет в себе серьезную угрозу здоровью:

Натуральные – опий-сырец, морфин, кодеин
Полусинтетические – героин, оксикодон
Искусственные – метадон, промедол, трамадол, фентанил.

Признаки употребления опиатов

Опиаты являются сильнодействующими и опасными средствами, их воздействие никогда не проходит для организма бесследно. Определить употребление человеком наркотиков этой группы можно по ряду признаков:

Сонливость, независящая от времени суток
Растянутая медленная речь
Заторможенные реакции
Состояние эйфории
Узкие зрачки
Бледная кожа
Сбивчивое дыхание
Нарушение сердцебиения
Потеря аппетита
Отсутствие рефлексов
Снижение болевого порога
Потеря либидо.

Зависимость от наркотиков данной группы опасна следующими осложнениями: риском заражения инфекциями гепатита и ВИЧ; передозировкой с летальным исходом; поражениями почек и печени; ослаблением иммунной системы; импотенцией; понижением интеллектуальных способностей; разрушением зубов; болезнями кровеносных вен.

Зная, от каких наркотиков узкие зрачки, следует также понимать, что миоз – так называется в офтальмологии сужение зрачков – может быть и от других причин. Размер зрачка изменяется вследствие раздражения сетчатки светом, сведения зрительных осей глаз, напряжения глаз при различении объектов, расположенных на разном расстоянии, либо в ответ на иные раздражители. Зрачкам здорового человека свойственно значительно расширяться или сужаться. Причинами сужения могут быть: смена освещения, защитный рефлекс при закапывании офтальмологических растворов или приеме некоторых лекарств, защитный рефлекс при сильном ветре и другие. Миоз может быть и диагнозом в случае определенных патологических состояний:

Воспалительные процессы, затрагивающие радужную оболочку
Пониженное артериальное давление
Повышенное внутричерепное давление
Перенесенные инсульты
Менингит
Нарушения работы щитовидной железы.

У знающих людей глаза потребителя наркотиков вызывают подозрение еще на расстоянии пары метров. Такие зрачки имеют маленький размер и не реагируют на перемены освещения. Время действия большинства опиатов примерно составляет 5 часов. По прошествии этого времени зрачки постепенно начинают функционировать, реакция на свет, хоть и замедленная, все-же присутствует. Функциональность зрачка восстанавливается по мере выхода вещества из организма.

У трезвого и здорового человека зрачок глаза никогда не может быть абсолютно спокойным. Если Вы видите часто человека с очень нестандартными зрачками, то, скорее всего, это первый признак употребления опиатов или других наркотиков.

а) Токсикокинетика опиатов. В таблице ниже приведены токсикокинетические параметры и клинические данные по некоторым широко применяемым опиоидам.

б) Терапевтическая доза. В таблице ниже приведены дозы опиоидных анальгетиков для взрослых и детей с массой тела не менее 50 кг, которые ранее не получали опиоидных средств.

В/м — внутримышечно; п/к — подкожно; q — через каждые (например, q 3—4 ч — через каждые 3—4 ч).
* Опубликованные данные относительно эквианалгезических доз, т. е. эквивалентных по аналгезическому эффекту определенной дозы морфина, варьируют.
Критерием для каждого пациента служит клинический эффект, и в зависимости от него необходима корректировка дозы. Поскольку полной перекрестной толерантности между этими средствами не существует, при смене лекарства обычно следует начинать с более низкой, чем эквиваналгезическая, дозы и снова корректировать дозировку в зависимости от реакции больного.
** Рекомендуемые дозы не относятся к пациентам с почечной, печеночной недостаточностью или другими нарушениями, влияющими на метаболизацию и фармакокинетику лекарств.
*** Для морфина, гидроморфона и оксиморфона ректальное введение служит альтернативой для пациентов, неспособных к пероральному приему; эквианалгезические ректальные дозы могут отличаться от приведенных в таблице в связи с иной фармакокинетикой.
Используется также чрескожная форма фентанила; переводной коэффициент относительно однократной дозы морфина не определен. Для соответствующих расчетов пользуйтесь вкладышем к упаковке с препаратом.
**** Когда вместе с сочетанием опиоид—НСПВС применяется аспирин или ацетаминофен, дозы надо скорректировать с учетом массы тела пациента. Аспирин противопоказан детям с лихорадкой и другими вирусными заболеваниями, поскольку может вызвать синдром Рейе.
***** Дозы кодеина выше 65 мг часто неприменимы, поскольку аналгезия с повышением дозы уменьшается ступенчато, а тошнота, запор и другие побочные эффекты усиливаются непрерывно.

в) Механизм действия опиоидов. У здоровых мужчин, которые бегают, пока не упадут без сил, не чувствуя при этом дискомфорта, повышен уровень бета-эндорфинов (эндогенных опиоидов). Такие люди могут без труда бегать до состояния спутанности сознания, обезвоживания, гипертермии и гипофосфатемии. Признаки опиатной наркомании, взаимодействия опиоидных рецепторов, а физиологические эффекты опиоидов — в таблицах ниже.

г) Клиническая картина отравления опиоидами. Следует понимать разницу между ложноадаптивным поведением, связанным с регулярным употреблением опиатов, и непосредственным их воздействием на центральную нервную систему. Первое представляет собой зависимость от опиоидов и злоупотребление ими. Второе включает синдромы опиоидной интоксикации и абстиненции. Острая передозировка — это состояние, требующее неотложной медицинской помощи и являющееся осложнением острой интоксикации.

- Опиоидная зависимость. Американская психиатрическая ассоциация установила диагностические критерии для опиоидной зависимости различной тяжести, а также для злоупотребления опиоидами.

- Злоупотребление опиоидами. Злоупотребление опиоидами сейчас считается "остаточной" категорией ложноадаптивного употребления опиоидов, не подпадающей под критерии опиоидной зависимости. Его основной признак — регулярное употребление наркотиков, несмотря на возникающие стойкие или рецидивирующие проблемы социального, профессионального, психологического или физического характера. Важен также фактор времени.

- Индукция судорог. Судя по непроверенным данным, морфин, меперидин, фентанил, суфентанил и алфентанил индуцируют судороги у лиц, не страдающих эпилепсией (морфин — также у эпилептиков). Противосудорожные средства (например, фенитоин, фенобарбитал и фенотиазины) стимулируют превращение меперидина в нормеперидин, обладающий выраженными проконвульсивными свойствами.

Физиологические эффекты опиоидов по системам органов:

1. Центральная нервная система:
Аналгезия
Седативное действие
Тошнота и рвота
Миоз
Противокашлевое действие
Припадки
Дисфория

2. Угнетение дыхания:
Реакция на СО2
Минутная вентиляция, частота дыхания, дыхательный объем

3. Сердечно-сосудистая система:
Брадикардия (фентанил, морфин)
Тахикардия (меперидин)
Выделение гистамина (морфин)

4. Пищеварительная система:
Ослабление моторики и перистальтики
Повышение тонуса сфинктеров (печеночно-поджелудочной ампулы, подвздошно-ободочного)

д) Диагностические критерии опиоидной абстиненции, предложенные Американской психиатрической ассоциацией, приведены ниже.

Признаки опиоидной наркомании:

1. Необычные изменения поведения: резкие перепады настроения, периоды депрессии, озлобление и раздражительность, чередующиеся с периодами эйфории
2. Наркомания — это состояние одиночества и изоляции от мира. Наркоманы быстро отказываются от семьи, друзей и активного отдыха
3. Отрицание — характернейший симптом наркомании. Если родные напрямую высказывают свои подозрения, наркоман может занять оборонительную позицию и горячо доказывать беспочвенность обвинений
4. Возможно увеличение частоты и накала семейных конфликтов, ссор и драк

5. Наркоману необходимо находиться рядом с источником наркотика. Если наркоманией или иной лекарственной зависимостью страдает медицинский работник, он будет подолгу задерживаться на рабочем месте, даже в чужую смену. Алкоголики часто сказываются на работе больными; они могут, не поставив никого в известность, "исчезать" в баре или укромном месте с выпивкой
6. Непонятное для окружающих увеличение расходов, противоправные действия (например, вождение в состоянии интоксикации), азартные игры, супружеские измены и проблемы на работе
7. Возможно существенное снижение либидо
8. В доме у наркомана обычно находятся таблетки, шприцы или бутылки из-под спиртного

9. Окровавленные тампоны или кусочки ткани в доме могут указывать на присутствие инъекционного наркомана
10. Возможно внезапное появление привычки запираться в ванной или другой комнате (для введения наркотика)
11. Очевидный признак алкоголизма — запах спиртного изо рта
12. У наркоманов часто точечно сужены зрачки

13. У наркоманов бывают очевидные признаки абстиненции, особенно часто — сильная потливость и тремор
14. Обычны бледность и похудание
15. Невыявленных наркоманов находят в коматозном состоянии
16. Нелечащихся наркоманов находят мертвыми

* Родные врача или медицинской сестры, страдающих наркоманией, могут заметить некоторые симптомы зависимости, как сходные с наблюдаемыми на рабочем месте, так и дополнительные.
Пристрастие к сильным наркотикам прогрессирует очень быстро (за считанные недели — месяцы), поэтому выявить субъективные симптомы на ранней стадии трудно. Признаки наркомании могут проявляться годами.

Диагностические критерии опиоидной зависимости и степени ее тяжести (наличие как минимум трех):
1. Опиоиды употребляются в больших количествах или дольше, чем планировал человек
2. Сохраняется желание принимать опиоиды, или человек неоднократно безуспешно пытается бросить или ограничить их употребление
3. Много времени уходит на доставание опиоидов (включая их кражу), их употребление или приход в норме после их действия
4. Человек часто находится в состоянии интоксикации или страдает от симптомов абстиненции, когда должен выполнять важные обязанности на работе, в учебном заведении или дома (например, прогуливает, приходит на работу или учебу "под кайфом", в таком же состоянии ухаживает за детьми) или когда употребление опиоидов представляет физическую опасность (например, вождение машины "под кайфом")
5. Важная в прошлом для человека социальная, профессиональная или рекреационная активность прекращается или снижается
6. Выраженная толерантность: необходимость существенно увеличить дозу (минимум на 50 %) для достижения желаемого эффекта или заметное ослабление эффекта при употреблении прежней дозы
7. Характерные симптомы абстиненции
8. Опиоиды часто употребляют для предотвращения абстинентных симптомов или их ослабления
Хотя бы некоторые из этих признаков сохраняются не меньше месяца или неоднократно повторяются на протяжении более длительного периода

Тяжесть опиоидной зависимости:
а) Слабая. Кроме необходимых для диагноза, симптомов почти или вообще нет; профессиональные качества страдают слабо, а общая социальная активность и отношения с другими людьми не ухудшается
б) Умеренная. Состояние, промежуточное между "слабой" и "тяжелой" зависимостью
в) Тяжелая. Кроме необходимых для диагноза, присутствуют многие симптомы; они сильно мешают работе или учебе, а также общей социальной активности и отношениям с другими людьми
г) Частичная ремиссия. В последние полгода наркотик изредка употреблялся и присутствуют некоторые симптомы зависимости
д) Полная. В последние полгода опиоиды либо не употреблялись, либо употреблялись без симптомов зависимости

Диагностические критерии опиоидной абстиненции согласно третьему, пересмотренному изданию "Руководства по диагностике и статистике психических расстройств" Американской психиатрической ассоциации (DSM-III-R):
А. Прекращение продолжительного (в течение минимум нескольких недель) умеренного или интенсивного употребления опиои-дов или сокращение их количества (или применение их антагониста после непродолжительного употребления) с последующим появлением не менее трех из перечисленных ниже симптомов:
1. Тяга к опиоидам
2. Тошнота или рвота
3. Мышечные боли
4. Слезотечение или ринорея
5. Расширение зрачков, пилоэрекция или потливость
6. Диарея
7. Зевота
8. Лихорадка
9. Бессонница
Б. Эти симптомы не обусловлены физическим или иным (кроме наркомании) психическим растройством

Типичную блок-схему скрининга на опиаты опубликовали Braithwaite и соавт.:

Блок-схема скрининга на опиаты.
ТСХ — тонкослойная хроматография; ГХ — газовая хроматография;
ЖХВР — жидкостная хроматография высокого разрешения; ГХ—МС — газовая хроматография — масс-спектрометрия.

е) Лечение абстинентного синдрома:

- Клонидин (Catapres) при опиоидной абстиненции. Предварительное исследование применяемых в сочетании друг с другом гидрохлоридов клонидина и налтрексона показало, что с помощью этого средства успешно преодолели синдром опиоидной абстиненции ("ломку") 12 из 14 героиновых наркоманов.
Клонидин облегчает ее симптомы, опосредованные норадренергическими механизмами, включая слезотечение, ринорею, потливость, диарею, озноб и пилоэрекцию ("гусиную кожу"). Мышечные и костные боли, бессонницу и тягу к вызываемой опиоидами эйфории ни клонидин, ни его структурный аналог лофексидин (лицензированный в Великобритании) не ослабляют.

- Закись азота при опиоидной абстиненции. Многообещающие результаты дали опыты с лечением алкогольной и опиоидной абстиненции ингаляциями закиси азота. В одном из случаев этот газ применяли по следующей схеме: 20 мин — кислород, 20 мин — точно дозируемая закись азота, 20 мин — очистка дыхательной системы кислородом.
В течение всей процедуры пациент оставался в сознании. Прежде чем этот метод станет рутинным, необходимо его дополнительно исследовать и оценить возможный риск. Пока он применялся только для лечения взрослых.

* Время, указанное в таблице, относится к героину. В случае долгодействующих опиатов (метадона) абстинентный синдром развивается медленнее.
** Прелюдия к ломке" начинается, как только проходит острое действие героина.
*** Пилоэрекция, т. е. "гусиная кожа", дала сленговое выражение cold turkey ("холодная индюшка"), обозначающее человека, резко "завязавшего" — полностью отказавшегося от наркотиков.
**** Внезапные мышечные спазмы ног дали сленговое выражение kicking the habit ("отпинывание привычки"), обозначающее резкий отказ от наркотиков.

В/в — внутривенно; ВГ— выделение гистамина (крапивница, зуд, чиханье, гипотензия);
в/м — внутримышечно; Г — головокружение; Гл — глюкуронидирование;
Д — угнетение дыхания; Ж — желчная колика; 3 — запор;
Зв — зависимость; К — конъюгация; Мд — мидриаз; Мо — миоз;
О — окисление; П — психотомиметическии эффект; п/к — подкожно;
ПН — перепады настроения; п/о — перорально; Р — рвота; РТ — ригидность туловища;
С — седативный эффект; ССИ — сердечно-сосудистые изменения; T — тошнота; ЭПП — эффект первого прохождения.
* Курсив означает частую встречаемость.
** Однократная доза.
*** Множественные дозы.

Опиатами называются производные опиума – сильнодействующего вещества, производимого методом высушивания снотворного мака. Изначально опиум имел медицинское назначение. Его использовали для облегчения болевых симптомов, сопровождающих некоторые недуги и повреждения. Из-за быстрого привыкания этот препарат исключили из врачебной практики в чистом виде с 1952 года, но в лабораторных условиях были выведены вторичные формы этого наркотика – опиаты (например, морфин, кодеин, папаверин), которые применяются до сих пор. Существует также форма опиума синтетического или полусинтетического характера – опиоид .

Действие опиатных препаратов на организм

В основном , опиатные препараты имеют анальгезирующее действие, то есть обезболивание. Из-за особенностей химической структуры и физических свойств, условно эти средства разделяют на наркотические и ненакротические . Первые имеют ярко выраженный эффект, сильное болеутоление, но способствуют привыканию и вызывают наркотическую тягу. Вторые же имеют сравнительно слабый результат, но безопаснее для употребления.

Независимо от группы, любой опиатный анальгетик всегда провоцирует риск получить зависимость, так как опиаты не способствуют заживлению ран или нейтрализации провокаторов болевого синдрома в организме, а прямым образом воздействуют на центральную нервную систему. Проникая в клетки, они изменяют само восприятие боли, вызывают эйфорию. Другими словами, опиаты просто вызывают некое опьянение и, на некоторое время, ломают заложенное природой мировосприятие.

Причины отравления опиатами

Опиаты в первую очередь влияют на ощущения человека через опиоидные рецепторы (разновидность нервных окончаний центрального головного мозга). При действии данных веществ нейроны снижают свою чувствительность, таким образом помогая переносить болевые чувства. При чрезмерном поступлении наркотиков к мозгу, функции нервной системы начинают работать неправильно, вызывают негативные изменение состояния организма и отравление опиатами.

Причиной отравления данным видом препаратов может стать только передозировка. Она может иметь форму умышленную (криминальную, суицидальную, наркотическую) и неумышленную (случайную, по неосторожности). Криминальная форма подразумевает покушения на жизнь другого человека посредством тайного или открытого введения ему в употребление опиодных веществ. Суицидальная и наркотическая значит использование анальгетиков с целью покончить с жизнью или получения наркотического опьянения. Неумышленная форма значит трагическое стечение обстоятельств, при котором концентрация принятого лекарства превысила норму. Такое событие часто случается с малолетними детьми, оставленными без присмотра, или же причиной становится некорректное предписание приёма противокашлевых средств.

Лечение опиатами возможно лишь после назначения врача и только под его пристальным присмотром. Безопасной для человеческого организма можно назвать дозу в размере 0,5-1,5 мкг/кг. При неправильном расчёте величины одного приёма появляются первые серьёзные симптомы, прогнозирующие отравление. Если же увеличенную дозу применять регулярно, то можно получить значительные нарушения работы множества органов и систем. Что стоит заметить, передозировка опиатами в худших случаях также чревата летальным исходом.

Сверх норма лекарства не может вывестись организмом самостоятельно или остаться в теле без последствий. Поэтому все органы человека сигнализируют об опасности. Выраженная симптоматика помогает избежать серьёзных последствий.

Симптомы острого отравления

Первые два признака отравления опиатами несут некую опасность, но самым страшным является третий важнейший признак из триады симптомов отравления опиатами. Риск обусловлен вероятностью комы. На первых порах пострадавший имеет угнетённое состояние, затуманенность сознания, сонливость. Нарушается работа органов зрения и слуха, наступает некая оглушенность . В исключительных случаях, например, после отравления героином, больной переходит в фазу эйфорического счастья, настроение становиться поднесённым .

Противоположно проявляет себя морфий, из-за его особенности проникать через гематоэнцефалический барьер, отравление этим веществом не вызывает радостных ощущений. Только обезболивающий и седативный эффект выражен в этом случае. Отравление кодеином и декстрометорфаном тоже имеют некую специфику. Передозировка данными лекарствами провоцирует противокашлевое действие.

Первая помощь

К оказанию первой помощи нужно приступать сразу после обнаружения симптомов. Неотложная помощь увеличит шансы на поправку. Все действия должны быть направлены в таких основных направлениях:

Исключить возможность дальнейшего поступления опиатов в организм пострадавшего.
Срочный вызов скорой помощи.
В случае пероральной интоксикации (отравлении при приёме препаратов через рот) нужно неотложно провести промывание желудка. Больному дают выпить как можно большее количество воды (не меньше литра) и вызывают рефлекторную рвоту. Такую процедуру нужно проводить не менее 4 – 5 раз. Это позволит вывести из организма ещё не поступившие в кровь опиатные вещества.
Если имеют место остановка дыхания или остановка сердца нужно немедленно приступать к реанимационным мероприятиям. В этом случае необходимо до приезда скорой помощи делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Категорически запрещается давать человеку при отравлении опиатами кофе или алкогольные напитки. Любые вещества, которые имеют воздействие на центральную нервную систему, могут усугубить ситуацию или, даже привести к смерти.

Если есть вероятность, что пострадавший Вич-инфицированный , то при контакте с ним нужно обязательно принять защитные меры.

Терапевтическое лечение, обзор препаратов

После оказания первой помощи лечением потерпевшего должны заняться профессионалы. Первостепенно нужно ввести больному противоядие. В этом случае, антидотом при отравлении опиатами является гидрохлорид налоксона . Его действие направлено на полное или частичное устранение симптомов. Налоксон – чистый антагонист опиатов и опиоидов . Недостатком этого средства признано то, что в условиях угнетённого дыхания его эффективность сводится к нулю.

Этот антидот при отравлении опиатами отличается кратковременным действием. Оно длится около 45 минут. В случае внутримышечного введения эффект длится несколько дольше. Поэтому нужно уделить больному максимум внимания. В любой момент все негативные симптомы отравления могут вновь проявиться.

При лечении проводится терапия симптоматического характера. В неё включены мероприятия по восстановлению дыхания, а именно организация искусственного дыхания пациента мешком Амбу, интубация трахеи, впоследствии которой пострадавшего подключают к аппарату искусственного дыхания.

В условиях госпитализации применяются такие препараты:

мексидол (положительно влияет на центральную нервную систему);
теомид бромида (нормализует нервного возбуждения в синапсах);
глюкоза (поддерживает общее состояние организма);
пиродоксида гидрохлорид (улучшает обмен веществ, необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы);
ноотропные препараты (предназначены для специфического влияния на психику);
глюкокортикостероидные препараты (оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммунодепрессивное, противошоковое и антитоксическое действия);
антибиотикотерапия (помогает бороться с возбудителями бактериальных инфекций).

В отдельных случаях возможно применение других препаратов по назначению доктора. Иногда применяется согревание пациента.

Возможные осложнения

К сожалению, отравление опиатами приводит к негативным последствиям. К тяжёлым осложнениям можно отнести:

постаноксическая энцефалопатия – нарушение циркуляции крови в головном мозге;
параличи и парезы – сбои в работе неврологических функций, затруднённое движение мышц;
аффективные состояния – изменения в психическом состоянии;
пневмония (аспирационная, ингаляционная) – воспаление лёгочной ткани;
острое почечное поражение.

Возможны и другие нездоровые проявления. Они достаточно опасны и требуют немедленного вмешательства врачей. Самой тяжёлой формой последствий может стать наркомания, которая будет протекать в четыре этапа:

неконтролируемое стремление купить и употребить наркотические вещества;
физическая и психическая потребность в увеличении дозы с течением времени;
образование стабильной зависимости от опиатов;
интенсивная деградация человека как личности.

Если срочно не принять меры по лечению наркотической тяги, наступает смерть.

Сужение зрачков у человека происходит как по физиологическим причинам (реакция на яркий свет, состояние покоя и другие), так и в результате заболеваний, приема некоторых лекарственных препаратов и отравлений химическими веществами. Так как размер зрачка тесно связан с симпатической и парасимпатической нервной системой человека, то изменение его размера во многих случаях сигнализирует о патологиях ЦНС.

1. Причины сужения зрачков
2. Соматические заболевания
3. Прием лекарств
4. Отравление химическими препаратами

Причины сужения зрачков

Размер зрачков у человека в здоровом состоянии находится в пределах 3-8 мм. Зрачки никогда не бывают в строго фиксированном состоянии, поскольку зависят от многих факторов, вызывающих их изменение. Они расширяются при интенсивной нагрузке, напряжении и сужаются по следующим физиологическим причинам:

после сильного зажмуривания и открытия глаз,
во время сна, покоя или глубокого наркоза,
при воздействии яркого света на один или оба глаза,
при аккомодации зрения (разглядывание предметов вблизи),
при эмоциональной подавленности и сильной усталости.

Узкие зрачки (миоз) – признак низкого энергетического потенциала человека. Существуют также некоторые патологии, при которых фиксируют уменьшение их величины.

Сужение зрачка регулирует специальная мышца – сфинктер, связанный с симпатическим и парасимпатическим отделами нервной системы. Управляющие нервные узлы находятся в гипоталамической области головного мозга и взаимодействуют с его корой. Нервные волокна симпатической системы, расширяющие зрачок, начинаются в спинном мозге в шейном и грудном отделе. Нарушение нервной проводимости на любом из этих участков вызывает изменения в зрачках.

Различают две основные формы миоза:

спастическая (спазм сфинктера), формирующаяся в результате активации парасимпатической нервной системы,
паралитическая, проявляющаяся при параличе части симпатической нервной системы – дилататора (мышцы, которая отвечает за расширение зрачка).

Соматические заболевания

Маленькие зрачки наблюдаются при следующих патологиях:

Смещение структур головного мозга при его травмах и отеке. С течением времени наблюдается обратное явление – расширение зрачка на стороне поражения, пропадание реакции на световой раздражитель.
Воспаление головного мозга (энцефалит, менингоэнцефалит и другие заболевания). В этих случаях сужение зрачков нередко сочетается с их неподвижностью.
Тромбоз крупных кровеносных артерий мозга, сдавливание его ствола в результате кровоизлияния (двусторонний миоз).
Туберкулез легких, когда поражена легочная ткань в апикальной области и развивается паралич шейных симпатических волокон, блуждающего нерва.

Выраженный миоз обоих глаз является симптомом поражения нижней части среднего мозга или сдавливания ствола мозга в результате повышения внутричерепного давления. Для этого состояния характерны и другие признаки:

изменение чувствительности к боли и температурным воздействиям,
головокружение,
непроизвольные движения глазными яблоками с высокой частотой,
сильная односторонняя боль лица или тела,
нарушение потоотделения,
паралич мышц предплечья и ладони.

Сужение зрачков из-за паралича дилататора является одним из признаков синдрома Бернара-Горнера, при котором наблюдаются следующие явления:

опущение век (птоз),
смещение глаза внутрь орбиты (западение может быть едва заметным),
депигментация радужки, которая чаще отмечается у молодых людей,
покраснение лица,
слезотечение.

Данный синдром появляется при поражении симпатических нервных волокон между глазом и спинным мозгом. Он связан со следующими патологиями:

сирингомиелия – образование полостей в спинном мозге, при котором происходит нарушение чувствительности различных участков тела и двигательной активности,
увеличение щитовидной железы,
нарушение мозгового кровообращения,
рассеянный склероз,
гипертоническая болезнь,
травмы позвоночника,
остеохондроз,
расширение (аневризма) сонной артерии,
склеродермия,
увеличение шейных, бронхопульмональных лимфоузлов (при воспалительных процессах в легких, лимфогранулематозе, туляремии, лимфолейкозе, лейшманиозе, лимфоретикулосаркоме, токсоплазмозе и других патологиях),
воспаление средостения или опухоли в нем,
туберкулез,
опухоли, локализующиеся в легких,
нарушения в гипоталамусе.

Синдром может возникнуть после хирургического вмешательства на шейных симпатических узлах и верхних отделах грудной клетки. Уменьшение размера зрачков происходит при некоторых видах комы:

уремическая – интоксикация организма при нарушении мочевыводящей функции почек,
диабетическая – гипер- или гипогликемическая кома у больных сахарным диабетом,
панкреатическая – при остром геморрагическом панкреонекрозе,
наркотическая – угнетение ЦНС при передозировке наркотиков,
алиментарно-дистрофическая – при неполноценном питании, голодании.

Несимметричность размера зрачков, когда один из них расширен, а другой сужен, в офтальмологии называется анизокорией. Анизокория может быть обусловлена как увеличением одного из зрачков, так и его уменьшением. В норме разница в их диаметре не должна превышать 1 мм. Это явление распространено и среди здоровых людей (15-19 случаев на 100 человек). Патологическое отклонение связано с такими болезнями, как:

нейросифилис,
воспалительные болезни глаз,
узелковый полиартрит,
опухоли мозга, шишковидной железы,
болезнь Иценко-Кушинга,
сахарный диабет,
туберкулез,
акромегалия,
офтальмологическая форма мигрени и другие неврологические заболевания.

Прием лекарств

Сужение зрачков вызывают препараты, которые повышают активность нейронов, вырабатывающих ацетилхолин, и снижают деятельность нейронов, отвечающих за синтез адреналина и норадреналина. К таким лекарственным средствам относятся:

М-холиномиметики: Пилокарпин, Ацеклидин и другие,
Н-холиномиметики (никотинсодержащие средства, Анабазин, Лобелин, Цититон и другие),
антихолинэстеразные средства (Неостигмин, Физостигмин, Галантамина гидробромид, Оксазил, Фосфакол, Прозерин и другие),
фенотиазины (Аминазин, Дипразин, Левомепромазин, Трифтазин и другие),
Клофелин,
барбитураты,
сердечные гликозиды,
опиаты (Морфин, Промедол, Кодеин и другие).

При передозировке холиномиметиками появляются следующие признаки:

миоз,
повышенная потливость,
обильное выделение мокроты с кашлем,
снижение температуры тела,
бледность кожи,
затрудненное дыхание,
замедление сердцебиения.

Отравление химическими препаратами

Суженные зрачки у человека могут наблюдаться при отравлении следующими веществами:

Сероуглерод. Это соединение является сосудисто-нервным ядом, поражающим все отделы глаза. При тяжелой интоксикации происходит паралич глазодвигательных нервов, выпадение полей зрения, снижение светочувствительности.
Бензол. При легкой степени отравления наблюдается сужение зрачков и ухудшение рефлекторного ответа на свет. В тяжелых случаях поражаются сосуды сетчатки, происходят кровоизлияния.
Органические соединения, в которых содержится фосфор (пестициды, инсектициды Карбофос, Хлорофос и другие). Сужение зрачков является самым характерным симптомом отравления фосфорными химикатами.
Производные карбаминовой кислоты. Вызывают также поражение конъюнктивы, дерматит и ринит.
Алкалоидные пестициды (никотин- и анабазин-сульфат). Приводят к выраженному миозу, снижению остроты зрения, цветослепоте.
Этиловый спирт (алкогольная интоксикация).
Медицинские препараты: наркотические анальгетики (Морфин, Папаверин, Кодеин), Клофелин, барбитураты, ингибиторы ацетилхолинэстеразы (Неостигмин, Пиридостигмин, бромид эдрофониума), транквилизаторы.

При попадании фосфорорганических соединений в глаза или их вдыхании возникают следующие симптомы:

обильное слезотечение,
гнойный конъюнктивит,
изъязвление роговицы и ее помутнение,
выраженное сужение зрачков (может быть разным на правом и левом глазу),
сниженная реакция на свет,
ухудшение остроты зрения, особенно в темноте,
боль в глазах и голове,
опущение и подергивание века.

Миоз наблюдается практически у всех больных и служит для оценки степени тяжести отравления. Зрачки точечной величины могут появиться в течение 2-3 дней после контакта с ядом и сохраняются в течение нескольких часов после смерти тяжело отравившегося человека. При легкой степени интоксикации в течение 15-20 минут после контакта с ядом проявляются следующие признаки:

тошнота,
потливость,
приступы удушья,
повышение артериального давления,
возбуждение, чередующееся с заторможенностью,
головная боль,
галлюцинации,
дрожание конечностей мышц лица, груди и других частей тела.

Впоследствии появляются боли в животе, рвота, понос. При тяжелой форме отравления возникает судорожный синдром, происходит потеря сознания, острая дыхательная недостаточность.

У людей, употребляющих наркотики, при отравлении опиатами наблюдаются следующие симптомы в зависимости от степени поражения нервной системы:

Легкая степень: оглушенность, сонливость, редкое дыхание, сниженный мышечный тонус, чередующийся со спазмами, опущение век, колебательные движения глаз, снижение болевой чувствительности, реакции зрачков на свет.
Средняя степень: угнетение сознания, пассивное положение больного, бледность кожных покровов, спазмы и судороги мышц. Зрачки становятся точечными, отсутствует реакция на свет, челюсти плотно сжаты. Частота дыхания падает до 6-8 в минуту.
Тяжелая степень: кома, отсутствие рефлексов, остановка дыхания.

Для определения точной причины сужения зрачков необходимо обратиться к специалисту.

Читайте также: