Тест критерии острой интоксикации опьянения психоактивными веществами

Острая интоксикация психоактивными веществами (Flx.O) – это преходящее состояние, возникающее вслед за приемом ПАВ и характеризующееся психическими и телесными нарушениями (симптомами), меняющимися во времени, различными в начале, апогее и на спаде интоксикации. МКБ-10 определяет следующие критерии острой интоксикации ПАВ:

G1. Очевидность недавнего употребления психоактивного вещества в достаточно высоких дозах, чтобы вызвать интоксикацию.

G2. Признаки интоксикации должны соответствовать известному действию конкретного вещества и сопровождаться клинически значимым нарушением уровня сознания, познавательных функций, восприятия, эмоционального состояния или поведения.

G3. Имеющиеся симптомы не могут быть объяснены соматическим заболеванием, несвязанным с употреблением вещества, а также другим психическим или поведенческим расстройством.

Возникают разного типа и глубины нарушения сознания: от сужения до различной степени помрачения. Возможны коллективный гипнотизм (при гашишизме), индивидуальное гипнотическое сознание, аутопсихическая дезориентировка, распад "Я".

Нарушения мышления определяются видом ПАВ и его дозой. Наиболее характерны катагимность мышления, снижение способности управлять активным вниманием, нарушение концентрации внимания, объективное снижение качества мышления, возможны бредовые идеи.

Расстройства восприятия выражаются обострением (при употреблении стимуляторов), избирательностью (опиаты), снижением (седативные препараты) и преобладают в зрительном, слуховом, тактильном и проприочувствительном анализаторе. Вкусовые и обонятельные нарушения встречаются редко. Характерны внушаемость переживаний, способность их направлять, "заказывать", кататимность отбора в восприятии.

Эмоциональные нарушения в состоянии острой интоксикации характеризуются протопатичностью эмоциональных переживаний, глубинностью, что коррелирует с уровнем сознания. Наряду с этим каждому ПАВ свойственна специфическая структура эйфории.

Психические расстройства нередко доступны наблюдателю лишь частично, многие из них остаются в границах психики и о них можно судить только по рассказам пациента. В связи с этим различают субъективные (ощущаемые субъектом) и объективные (доступные регистрации со стороны) симптомы острой интоксикации.

Телесные (соматоневрологические) проявления острой интоксикации ПАВ представлены в основном вегетативной симптоматикой, характер которой определяется видом вещества и его дозой.

При употреблении большинства ПАВ возникает расширение зрачков. Лишь при введении опиатов и некоторых психоделических препаратов отмечается миоз.

Гипотермия и бледность кожных покровов типичны для состояний интоксикации опиатами и психоделическими средствами.

Повышенная теплопродукция, гиперемия, пото-, сало-, слюноотделение отмечаются при употреблении алкоголя, седативных средств, холинолитиков.

При острой интоксикации большинством ПАВ наблюдаются снижение аппетита и полидипсия или гипербулия на выходе из состояния интоксикации (особенно после гашишного опьянения).

Во всех случаях, за исключением острой интоксикации стимуляторами, кодеином и некоторыми психоделическими препаратами, нарушается моторика кишечника, снижаются мышечный тонус, возбудимость, скорость и координация движений.

При приеме всех ПАВ возникают тахикардия и подъем артериального давления, учащается дыхание.

Из состояния острой интоксикации ПАВ обычно выходят в сон, но лишь опиаты дают хороший освежающий сон, во всех остальных случаях сон тяжелый с чувством разбитости при пробуждении. Только кодеин и стимуляторы в больших дозах сна не вызывают.

При всем многообразии психических расстройств, наблюдающихся в состоянии острой интоксикации ПАВ, диагноз острой интоксикации ПАВ может быть установлен при констатации следующих принципиальных ее характеристик: 1) неуправляемость психической деятельности, неспособность к диссимуляции; 2) диссоциация психической деятельности за счет разницы в темпах функций отдельных сфер психики [Дмитриева, Игонин, Клименко, 1997].

Употребление определенных веществ, способных изменять психическое состояние человека, практиковалось с древнейших времен. В разные эпохи у различных народов имелись свои предпочтения в выборе таких веществ, сегодня получивших название психоактивных (ПАВ)

Употребление определенных веществ, способных изменять психическое состояние человека, практиковалось с древнейших времен. В разные эпохи у различных народов имелись свои предпочтения в выборе таких веществ, сегодня получивших название психоактивных (ПАВ). Во всем мире, и наша страна не является исключением, употребление ПАВ (в ряде случаев при злоупотреблении разрешенными веществами — алкоголем, табаком, чаем, кофе и т. д.) остается острой и значимой проблемой.

Период эпизодического употребления ПАВ, по своей сути, представляет серию острых интоксикаций (отравлений), постепенно перетекающих в интоксикацию хроническую (табл. 1). Абсолютно предсказуемо, что в ряде случаев возможны тяжелые формы отравлений ПАВ, как правило — острых. Симптомы и тяжесть течения острых отравлений ПАВ напрямую зависят от вида, токсичности и дозы яда. Обычно при таких отравлениях требуются немедленная медицинская помощь и госпитализация в стационар токсикологического или реанимационного профиля.

В основе классификации всех острых отравлений (в том числе ПАВ) лежат нозологический, патогенетический и клинический принципы (рис. 1).

Нозологическая (этиологическая) классификация основана на названиях отдельных химических препаратов (кокаин), группы родственных веществ (опиаты) или целого вида химических соединений, одинаковых по происхождению (например, растительные или синтетические).

Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, приведен в таблице 2.

Таким образом, на современном этапе можно выделить 2 трактовки изучаемого явления: соматоневрологический, или общепатологический (терапевтический, неврологический, токсикологический), подход, согласно которому отравление рассматривается как интоксикация, наносящая вред всем органам и системам организма; психопатологический, или ментальный (психиатрический, наркологический), подход, когда то же явление рассматривается как опьянение.

Клиническая диагностика острых отравлений ПАВ основана на данных анамнеза и изучении клинической картины заболевания с применением лабораторных и инструментальных методов обследования больного. Последовательность оказания догоспитальной медицинской помощи пациентам с острыми отравлениями ПАВ схематично представлена на рисунках 2–4.

Чтобы быстрее обследовать больного и скорее приступить к лечебным мероприятиям, осмотр рекомендуется осуществлять в 3 этапа (рис. 4).

Отправной точкой для диагностики являются следующие симптомы доконтактной визуальной оценки состояния больного: размер зрачка, уровень изменения сознания, состояние кожных покровов и слизистых оболочек.

Исходя из ширины зрачка, отравления разделяют на условные группы: сужение зрачка — миоз; расширение — мидриаз; условная норма — без четкого изменения диаметра зрачка. Таким образом, предлагается начальный, отправной симптом.

Необходимо помнить, что в процессе развития отравления по мере углубления коматозного состояния и присоединения возможных осложнений перечисленные клинические критерии (в частности, диаметр зрачка) могут изменяться.

Например, возникшую в результате приема психоактивных веществ кому разделяют на осложненную и неосложненную. Неосложненная кома характеризуется непосредственным угнетающим влиянием токсического вещества на ткань мозга. Под осложненной комой чаще всего подразумевают присоединение токсического отека мозга, развивающегося по 2 механизмам: гидратация ткани мозга, за счет разности концентрации токсического вещества в нейронах и в окружающем пространстве; нарушение регионарного кровотока с образованием тромбов в микроциркуляторном русле в рамках ДВС-синдрома.

Таким образом, кома с отеком мозга может несколько изменять симптоматику, что объясняет некоторую вариабельность отдельных симптомов. Однако для обсуждения отдельных вариантов нужно хорошо представлять себе базовый симптомокомплекс.

После оценки состояния зрачка определяется уровень изменения сознания (угнетение или возбуждение). Особое внимание требуется уделить наличию судорог, как предвестников комы.

Для диагностики возможного эксикоза (что особо важно при отравлении стимуляторами ЦНС) и проведения дифференциального диагноза с патологией нетоксического характера надо оценить состояние слизистых оболочек и кожных покровов (сморщенная кожа, сухость слизистых оболочек ротовой полости и языка, сниженный тургор и т. д.).

Выявленная тетрада основных симптомов (оценка состояния зрачка, сознания, кожи и слизистых, а также наличие судороги) позволяет предварительно предположить отравление веществами, которые можно разделить на следующие группы: миоз с угнетением сознания (табл. 4) — опиаты, этанол; барбитураты и бензодиазепины; мидриаз с возбуждением (табл. 5) — кокаин, гашиш, амфетамин и его производные, ЛСД, грибы-галлюциногены; без четкого изменения диаметра зрачка и возбуждения (табл. 6) — фенциклидин.

При анализе клинической картины отравления психоактивными веществами важно выявить еще 8 симптомов (табл. 4–6).

На догоспитальном этапе лабораторная диагностика обычно ограничивается взятием биосред (надо указать время взятия биосред и данные пострадавшего) и полуколичественной оценкой уровня гликемии, глюкозурии, кетонурии. Вещественные доказательства (жидкости в бутылках, упаковки из-под лекарств, записки) необходимо собрать, так как они имеют не только медицинскую, но и юридическую ценность. При подозрении на острое отравление наркотическими веществами значительно облегчить диагностику могут иммунохроматографические экспресс-тесты на наличие ряда таких веществ в моче или слюне.

При проведении анализа следует надевать одноразовые резиновые или пластиковые перчатки, так как исследуемые образцы мочи могут содержать возбудителей инфекций.

Техника проведения анализа следующая. В чистую сухую емкость помещают исследуемый образец мочи таким образом, чтобы уровень ее не превышал 1-1,5 см. Затем вскрывают упаковку полоски (разорвать вдоль прорези), а извлеченную полоску погружают вертикально тем концом, на котором обозначены стрелки, в мочу до уровня ограничительной линии на 30–60 с. Извлеченную из мочи тест-полоску следует положить на ровную, чистую, сухую поверхность и по истечении 5 мин визуально оценить результат реакции.

Интерпретация исследования крайне проста, выявление 2 параллельных розовых полос свидетельствует об отрицательном анализе, выявление же только одной розовой полосы в контрольной зоне подтверждает положительный результат.

При отсутствии полос в течение 5 мин пробу следует повторить с помощью новой полоски.

Возможности экспресс-тестов отражены на упаковке. Каждая полоска позволяет определить в моче наличие одного ПАВ. Например, положительную реакцию при тестировании дают: при определении опиатов и/или их метаболитов — родственные морфину соединения: этилморфин, гидроморфон, мерперидин, морфин-3-глюкуронид, героин. При помощи данной методики можно выявлять оговариваемую концентрацию иных наркотических веществ, их метаболиты, а также структурно-родственные соединения таких средств, как метадон, барбитураты, бензодиазепины, каннабиноиды, РСР, амфетамины и др.

В тех случаях, когда не представляется возможным точно определить наименование вещества, вызвавшего острое отравление, диагноз ставят на основании ведущего клинического синдрома, представленного в таблице 7.

Последовательность лечебных мероприятий при острых отравлениях (в том числе ПАВ) схематично представлена на рисунке 5.

Промывание желудка через зонд наиболее эффективно в первый час отравления, поэтому если больного невозможно сразу же госпитализировать, эту процедуру производят на месте отравления.

Для предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути и предупреждения повреждения легких промывание желудка проводят после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой. Больным, находящимся в бессознательном состоянии (например, при тяжелых отравлениях снотворными препаратами), промывания повторяют 2–3 раза в течение первых суток с момента отравления. Это необходимо, поскольку при коме резко замедляется всасывание токсического агента, и в желудочно-кишечном тракте обычно депонируется значительное количество невсосавшегося вещества. Кроме того, некоторые вещества (морфин, бензодиазепины) выделяются слизистыми оболочками желудка, а затем вновь всасываются. Наконец, находящиеся в складках слизистых оболочек желудка таблетированные лекарственные препараты могут не растворяться в течение длительного времени.

После промывания в качестве слабительного средства с целью ускорения выделения содержимого кишечника в желудок вводят 100–150 мл 30% раствора сульфата натрия или сульфата магния (при отравлениях водорастворимыми ядами) либо 100 мл вазелинового масла (при отравлениях жирорастворимыми ядами).

Адсорбцию находящихся в желудочно-кишечном тракте ТВ проводят активированным углем внутрь. Взвесью активированного угля (2–4 столовые ложки на 250–400 мл воды) промывают желудок, уголь вводят через зонд до и после промывания в виде кашицы (1 столовую ложку порошка или 5–10 таблеток — 50–100 мг активированного угля растворяют в 5–10 мл воды). Возможна очистительная клизма.

Если ТВ были введены в полость организма, их также промывают прохладной водой или сорбентами с помощью клизмы или спринцевания.

Для удаления из организма всосавшегося яда уже на догоспитальном этапе проводят детоксикацию организма. Основной метод детоксикации — форсирование диуреза, включающего 3 этапа: предварительную водную нагрузку; внутривенное введение мочегонных средств; заместительное введение растворов электролитов.

Параллельно определяют: почасовой диурез путем постановки мочевого катетера; концентрацию ТВ в крови и моче; содержание электролитов в крови; гематокрит (соотношение форменных элементов и плазмы крови).

Противоядия (антидоты) рекомендуется использовать как можно раньше, поскольку они непосредственно влияют на действие и метаболизм попавшего в организм ТВ, его депонирование или выведение и тем самым ослабляют действие яда.

Выделяют 4 группы специфических противоядий, из которых для купирования отравлений ПАВ обычно применяют лишь 2 первых: химические (токсикотропные); фармакологические (симптоматические); биохимические (токсикокинетические); антитоксические иммунопрепараты.

В основе действия фармакологических противоядий лежит фармакологический антагонизм веществ (например, аминостигмина и атропина или других холинолитиков, налоксона и опиатов, флумазенила и бензодиазепинов).

Таким образом, именно фармакологические антидоты составляют наиболее значимую группу медикаментозных препаратов для лечения острых отравлений ПАВ, из которых наибольшего внимания требуют налоксон, флумазенил, а также аминостигмин и ему подобные средства.

Налоксон (наркан, нарканти) — полный антагонист опиатных рецепторов. Выпускается в ампулах по 1 мл раствора — 0,04% (0,4 мг/мл), 0,1% (1 мг/мл), а также для новорожденных — 0,002% (0,02 мг/мл). Препарат вытесняет опиаты из специфичных рецепторов, быстро восстанавливает угнетенное дыхание и сознание и поэтому особо показан на догоспитальном этапе даже при невозможности интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. Предпочтительнее (для достижения мгновенного эффекта) вводить налоксон внутривенно струйно, на изотоническом растворе хлорида натрия (однако возможно раздельное или комбинированное его введение — подкожное, внутримышечное или эндотрахеальное) в начальной дозе 0,4–0,8 мг. Затем дозу подбирают методом титрования, максимальная доза налоксона — 10 мг.

Продолжительность антагонистического действия налоксона составляет 30–45 мин, поэтому при ухудшении состояния может потребоваться его дополнительное введение. В ряде случаев после достижения терапевтического эффекта целесообразно закрепить результат внутримышечным или внутривенным капельным введением дополнительной дозы 0,4 мг.

При длительном пребывании больного в состоянии тяжелой гипоксии или возможной аспирации (признаки рвоты), а также введении налоксона можно получить нежелательный эффект в виде выраженного психомоторного возбуждения и отека легких через 30–60 мин. Поэтому в таких случаях введению налоксона должны предшествовать интубация трахеи (после премедикации атропином) и искусственная вентиляция легких.

Если введение налоксона обеспечивает улучшение или восстановление самостоятельного дыхания и повышение уровня сознания, это свидетельствует об отравлении ПАВ (героином, алкоголем, фенциклидином, есть литературные сведения об эффективности при отравлении барбитуратами и даже бензодиазепинами). Скорее всего, этот список неокончательный. Отсутствие эффекта от введения налоксона дает основание искать другую причину угнетения сознания и дыхания или сопутствующую патологию.

Флумазенил (анексат, мазикон, ромазикон) — антагонист бензодиазепиновых рецепторов — применяется у больных с тяжелым отравлением препаратами бензодиазепинового ряда. Антидот выпускается в виде 0,01% раствора (0,1 мг/мл) и вводится внутривенно струйно в дозе 0,3–0,5 мг на изотоническом растворе натрия хлорида; при отсутствии положительного эффекта (восстановление сознания) в течение нескольких минут введение можно повторить в той же дозе. Специфичность действия позволяет использовать анексат с дифференциально-диагностической целью. Максимальная разовая доза составляет 2 мг. Противопоказаниями для использования препарата являются сочетанные отравления бензодиазепиновыми производными и трициклическими антидепрессантами, а также случаи передозировки бензодиазепинов у больных эпилепсией.

При отравлениях, вызванных ПАВ с холинолитическим действием (к которым относятся нейролептики, трициклические антидепрессанты, антигистаминные), в качестве антидота применяют ряд антихолинэстеразных средств, предшественником которых является всем хорошо известный физостигмин (эзерин). К таким противоядиям относятся галантамин и аминостигмин.

Галантамина гидробромид (нивалин) является препаратом короткого действия, применяется в виде 0,5% раствора и вводится внутривенно по 4–8 мл.

Аминостигмин — антидот длительного действия — вводится внутримышечно по 1-2 мл в виде 0,1% раствора.

Первые 2 антидота (налоксон и флумазенил) используются в схеме лечения коматозных состояний (рис. 6).

Таким образом, применение фармакологических противоядий на догоспитальном этапе является важным и необходимым лечебно-диагностическим мероприятием, позволяющим повысить качество оказания неотложной помощи, сократить число выездов бригад СМП и госпитализаций.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

В. Г. Москвичев, кандидат медицинских наук
И. В. Духанина, кандидат медицинских наук
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, ННПОСМП, Москва

1. К основным признакам состояния алкогольного опьянения относятся все перечисленные, кроме:

а) состояние одежды
б) эйфоричен
в) состояние сознания
г) запах алкоголя изо рта
д) сужение зрачков

2. Для начальной стадии алкоголизма (I стадия) характерны все перечисленные, кроме:

а) утрата рвотного рефлекса
б) рост толерантности в 2-3 раза
в) амнезия отдельных периодов опьянения
г) абстинетный синдром

3. Для II стадии алкоголизма наиболее характерны следующие признаки, кроме:

а) утрата количественного и ситуационного контроля
б) алкогольный абстинетный синдром
в) физическая зависимость
г) высокая толерантность к алкоголю
д) продолжительность II стадии 1-2 года

4. Для III стадии алкоголизма наиболее характерны признаки, кроме:

а) снижение толерантности
б) циклические (периодические) запои
в) алкогольная деградация личности
г) выражена эйфория, злобность, агрессивность

5. Тяжёлая степень алкогольного опьянения определяется всем перечисленным, кроме:

а) мозжечковая атаксия
б) мышечная атомия, амимия
в) вестибулярные расстройства: головокружение, тошнота, рвота
г) гипермимии

6. Переход от эпизодического к систематическому злоупотреблению алкоголем проявляется:

а) в резких, но интенсивных алкогольных опьянениях
б) в традиционных, социально обусловленных эпизодах употребления алкоголя
в) в псевдозапоях

7. Острые алкогольные психозы включают в себя всё перечисленное, кроме:

а) делирия
б) галлюциноза
в) параноида
г) бреда ревности

8. К основным принципам антиалкогольной терапии относятся:

а) непрерывность и длительность
б) комплексность
в) максимальная индивидуальность
г) этапность и преемственность
д) все перечисленные

9. Главные принципы антиалкогольного лечения включают в себя:

а) терапия на ранних стадиях болезни
б) выработку установки на полное воздержание от алкоголя
в) все перечисленные

10. Выбор методов лечения больных алкоголизмом определяется:

а) наличием соматических расстройств
б) наличием психопатологических расстройств
в) типом течения заболевания
г) всем перечисленным

11. Типы течения алкоголизма:

а) прогредиентный
б) злокачественно-прогредиентное
в) стационарное течение алкоголизма
г) ремитирующее течение алкоголизма
д) все перечисленные

12. Одним из обязательных условий лечения алкоголизма психотропными препаратами является, кроме

а) применение антидепрессантов
б) дифференцированность показаний
в) контроль соматического и неврологического состояния
г) назначение лечения короткими курсами

13. Заключительный этап лечения больных алкоголизмом - это:

а) восстановительная терапия
б) поддерживающее медикаментозное и психотерапевтическое лечение
в) оздоровление микросоциального окружения
г) трудовая реабилитация
д) все перечисленные

14. При лечении алкогольного абстинентного синдрома используются все перечисленные средства, кроме:

а) витаминов
б) полиионных растворов
в) антибиотиков
г) ноотропов

15. При лечении алкогольного абстинентного синдрома чаще используются нейролептики:

а) с преобладанием антипсихического эффекта
б) с преобладанием седативного эффекта
в) с преобладанием стимулирующего средства

16. При лечении больных алкоголизмом показаниями для назначения транквилизаторов являются:

а) неврозоподобные и психоподобные расстройства
б) аффективные нарушения
в) актуализация патологического влечения к алкоголю
г) все перечисленные

17. Показаниями для назначения ноотропов у больных алкоголизмом является:

а) острая алкогольная интоксикация
б) нарушение памяти и интеллекта
в) наличие выраженных астенических расстройств
г) все перечисленные

18. При лечении больных алкоголизмом используются антидипрессанты:

а) с седативным эффектом
б) со стимулирующим эффектом
в) обладающие стабилизирующим действием
г) все перечисленные

19. Клиника алкогольного абстинентного синдрома:

а) гипергидрозом, тремором
б) диспептическими расстройствами в виде отсутствия аппетита, тошноты, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы
в) влечения к опохмелению
г) все перечисленные

20. Социальные последствия у больных III стадии заболевания проявляются:

а) неспособности выполнять в полном объёме семейные и производственные обязанности
б) выраженного профессионального снижения с утратой прежней квалификации
в) иждивенческие тенденции
г) всем перечисленным

21. При диспансерном наблюдении больных учитываются следующие признаки:

а) впервые выявленные больные
б) не имеющие ремиссии болезни
в) имеющие ремиссию от 1 до 2 лет
г) имеющие ремиссию более 3 лет
д) все перечисленное

22. При лечении алкоголизма у лиц с язвенной болезнью желудка используются все перечисленные, кроме:

а) общеукрепляющих средств и витаминов
б) психотерапии
в) условно-рефлекторной терапии
г) метронидазола (трихопола)
д) транквилизаторов

23. В задачи наркологии входит:

а) изучение этиологии и патогенеза алкоголизма, наркоманий и токсикомании
б) поиск наиболее эффективных приёмов и методов профилактики и лечения
в) анализ распространённости наркологических заболеваний, организация наркологической помощи населению
г) все перечисленные

24. Алкоголизм - это хроническое заболевание, характеризующееся:

а) прогредиентным течением
б) развитием патологического влечения к спиртным напиткам
в) формированием абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя
г) развитие стойких соматических и неврологических расстройств и психической деградации
д) все перечисленные

25. Наркомания - это хроническое заболевание

а) вызванное потреблением препаратов или средств, официально отнесённых к списку наркотических
б) характеризуется развитием психической, физической зависимости
в) ростом толерантности
г) все перечисленные

26. Виды наркоманий:

а) опийная
б) конабиноидная
в) циклодоловая
г) барбитуратовая
д) все перечисленные

27. В развитии алкоголизма у женщин наиболее значимы все перечисленные факторы, кроме:

а) преморбитные характерологические особенности личности
б) семейные неустроенности
в) социального окружения (характер работы)
г) пьянство мужа
д) региона проживания

28. Среди женщин, больных алкоголизмом преобладают лица, занятые

а) в торговле, сфере услуг
б) в промышленности
в) в здравоохранении
г) в народном образовании

29. Биологические особенности женщин, влияющих на возникновение у них алкоголизма:

а) наследственность
б) предменструальное напряжение
в) ранняя психическая травматизация
г) вялотекущие эндогенные заболевания
д) всем перечисленным

30. Одиночное пьянство женщин, страдающих алкоголизмом, объясняется:

а) интенсивностью первичного патологического влечения
б) стремлением скрыть пьянство (по морально-этическим соображениям)
в) особенностью преморбитного характерологического склада
г) всеми перечисленными признаками

31. Для подросткового возраста наиболее характерно:

а) чувство взрослости
б) возрастные конфликты и их преломление в самосознании подростка
в) реакция эмансипации
г) реакция группирования со сверстниками
д) всем перечисленным

32. Пубертатный период отличается следующими особенностями:

а) функциональной неустойчивостью
б) незавершённостью развития нервной системы
в) повышение реактивности тканей к различным факторам внешней среды
г) всем перечисленным

33. В сомнительных случаях картины алкогольного опьянения следует

а) опираться на собственные признаки подэкспертного о приёме алкоголя
б) ориентироваться на запах алкоголя изо рта или утверждение очевидцев
в) провести не менее 2-х проб на алкоголь

34. Поддерживающая терапия больных алкоголизмом включает в себя

а) проведение длительной индивидуальной терапии
б) лечение соматических и неврологических нарушений
в) восстановление реактивности организма
г) всё перечисленное

35. К общеукрепляющим и тонизирующим средствам, используемым в наркологической практике, относятся:

а) витамины
б) ноотропы
в) растворы глюкозы 40%
г) все перечисленные

36. К тиоловым препаратам, используемым в наркологически практике, относятся все перечисленные, кроме:

а) натрия тиосульфата 30%
б) унитиола 5%
в) гемодеза

37. Терапия у лиц, перенесших черепно-мозговую травму, включает в себя:

а) дегидрационные средства
б) общеукрепляющее лечение
в) психотерапию
г) все перечисленные

38. Терапия алкоголизма в пожилом возрасте включает в себя:

а) общеукрепляющее лечение
б) симптомокомплексную терапию
в) психотерапию
г) все перечисленные

39. При лечении алкоголизма у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями используются все перечисленные, кроме:

а) симптоматического лечения
б) условно-рефлекторной терапии
в) психотерапии
г) ноотропов
д) метронидозола

40. Наркологический диспансер:

а) оказывает организационно-методическую помощь
б) проводит диагностическую помощь
в) организовывает проведение медицинского освидетельствования на факт употребления алкоголя и состояние опьянения
г) осуществляет профилактические мероприятия и антиалкогольную пропаганду
д) занимается всем перечисленным

41. В состав наркологического диспансера со стационаром входят:

а) приёмное отделение с регистратурой
б) стационарное отделение с необходимым набором помещений (палаты для больных, процедурный, врачебный кабинеты и т. д.)
в) отделение внебольничной помощи с процедурным врачебным кабинетом
г) организационно-методический отдел
д) все перечисленные кабинеты

42. К основным функциям наркологического кабинета относятся:

а) активные выявления больных путём взаимодействия с органами внутренних дел, народным образованием, руководителями промышленных и сельскохозяйственных предприятий
б) взятие на диспансерный учёт выявленных больных с наркологическими расстройствами
в) привлечение больных на лечение
г) обследование больных с наркологическими расстройствами для выявления СПИДа, туберкулёза, венерических заболеваний и обще соматических болезней
д) все перечисленные

Симптомы злоупотребления вызывающими зависимость психоактивными веществами (ПВЗ) и связанного с ними абстинентного синдрома, критерии зависимости от психоактивных средств перечислены, сравнению некоторых ПВЗ посвящена таблицы ниже.

Основные медицинские и социальные проблемы связаны с такими широко применяемыми психоактивными веществами (ПВЗ), как алкоголь, никотин, кокаин, опиоиды и препараты конопли, которыми злоупотребляют лица обоих полов. Факторы, предрасполагающие к злоупотреблению ПВЗ среди подростков, приведены в отдельной таблице ниже.

По оценкам, почти 21 млн американцев пробовали кокаин. Ежегодно около 3,5 млн человек в возрасте 18— 25 лет употребляют его регулярно. Вероятно, число пожизненных потребителей марихуаны достигает 65 млн человек, а 21 млн курят ее сейчас, из них 50 % составляют старшеклассники (7 % от общего ежедневного объема потребления марихуаны).

До 40 % старшеклассников применяют другие психоактивные вещества (ПВЗ). В 1988 г. в Нью-Йорке 690 000 жителей злоупотребляли психоактивными веществами (ПВЗ) еженедельно, что на 79 % больше, чем было в 1979 г. По данным опроса студентов-медиков, 27, 11 и 10 % из них употребляют марихуану, кокаин и транквилизаторы, соответственно. В 1980 г. граждане США истратили 79 млрд долларов на приобретение запрещенных психоактивных вещества (ПВЗ).

Примерно 12 % врачей-стажеров сообщили, что увеличили потребление алкоголя, марихуаны или кокаина, а 7 % стали принимать больше седативных, стимуляторов или опиатов по сравнению с периодом до стажировки (больничной резидентуры). Большинство ПВЗ опрошенные стажеры начали употреблять еще в колледже, старших классах школы и даже раньше. У значительной части пациентов толчком к парентеральному злоупотреблению опиоидами послужило неоднократное столкновение со смертью во время работы.

Приблизительно 3 % населения США сознательно злоупотребляли психоактивными веществами (ПВЗ), часто и с тяжелыми последствиями для здоровья. Рост числа таких пациентов в отделениях неотложной медицинской помощи показан на рисунке ниже.

В отдельной таблице ниже приведены "уличные" названия некоторых психоактивных веществ (ПВЗ).

ВВ — внутривенно; ЛСД — диэтиламид D-лизергиновой кислоты;
МДА — метилендиоксиамфетамин; РСР — фенциклидин.
Число пациентов с передозировкой психоактивных веществ, зарегистрированных в отделениях скорой медицинской помощи.

Факторы, предрасполагающие к злоупотреблению психоактивными веществами:

- Алкоголизм матери или сибса-близнеца
- Употребление родителями алкоголя или других психоактивных веществ
- Алкоголизм в семейном анамнезе
- Антисоциальное поведение в семейном анамнезе
- Жестокое обращение с ребенком или пренебрежение им (в семье и вне семьи)

- Неумение родителей воспитывать детей
- Плохие отношения с родителями
- Потребление психоактивных веществ сибсами
- Потребление психоактивных веществ лучшим другом
- Взгляд на злоупотребление психоактивными веществами как на норму для собственной социально-возрастной группы

- Плохая успеваемость
- Слабый интерес к учебе и карьере
- Неуживчивость и нелюдимость
- Низкая самооценка
- Раннее антисоциальное поведение

- Психопатология, особенно депрессия
- Отрицательные черты характера (например, лживость, безразличие, стремление к быстрому успеху, поиск острых ощущений, нечувствительность к наказаниям)
- Предшествовавшая зависимость от алкоголя или других психоактивных средств
- Дезорганизация окружающей общественной жизни

- Регулярные правонарушения
- Неверие, отсутствие религиозных устоев
- Раннее потребление алкоголя
- Раннее экспериментирование с алкоголем и другими психоактивными веществами
- Ранняя половая жизнь

Псевдоадаптивный характер потребления вещества, ведущий к ухудшению здоровья или тяжелому расстройству и проявляющийся как минимум тремя из перечисленных ниже признаков в течение 12-месячного периода:
1. Толерантность: потребность в увеличении количества потребляемого вещества для достижения прежнего эффекта или ослабление эффекта при потреблении прежнего количества вещества.
2. Абстиненция: симптомы абстиненции или прием того же (или близкого) вещества для предупреждения или облегчения синдрома.
3. Вещество принимают в большем количестве или дольше, чем планировалось.
4. Постоянное желание или безуспешные попытки уменьшить или контролировать потребление вещества.
5. Много времени тратится на доставание вещества (например, получение рецептов от разных врачей, поездки на большое расстояние), его потребление (например, курение нескольких сигарет подряд) или возвращение к норме после его воздействия.
6. В связи с потреблением вещества сокращаются или прекращаются важные в прошлом для человека виды общественной, профессиональной или рекреационной деятельности.
7. Потребление вещества продолжается, несмотря на осознание возможного возникновения или усугубления в связи с этим стойких или рецидивирующих физических или психологических расстройств.

Указать наличие или отсутствие физиологической зависимости, т. е. пунктов 1 или 2.