Тест клиническая диагностика острого отравления включает
Источник: Калужский базовый медицинский колледж
Назначение: Тесты для фельдшеров 5 курса, лечебное дело
№241 Принцип лечения острых отравлений осуществляемый на этапе СМП во всех без исключения случаях:
1)Антидотная терапия
2)Активная детоксикация
3)Промывание желудка
4)Посиндромная неотложная помощь
!4
№242 Симптомы характерные для клиники острых отравлений ФОС:
1)Гипергидроз
2)Расширение зрачков
3)Бронхоррея
4)Слюнотечение
5)Мышечные фибрилляции
!1 3 4 5
№243 Антидотом при отравлении ФОС является:
1)Сернокислая магнезия 25%
2)Атропин 0,1%
3)Прозерин 0,05%
4)Унитиол
5)Эфедрин 5%
!2
№244 Симптомами, говорящими о том, что доза антидота, примененного при отравлении ФОС, достаточна, являются:
1)Увеличение влажности кожи
2)Сужение зрачков, увеличение влажности кожи
3)Появление сухости кожи и слизистых, уменьшение брадикардии, тенденция к расширению зрачков
4)Уменьшение тахикардии, сужение зрачков, уменьшение сухости кожи
!3
№245 Симптомы характерные для клиники острого отравления беленой:
1)Возбуждение
2)Сухость и гиперемия кожи
3)Высокая температура
4)Расширение зрачков
5)Брадикардия
!1 2 3 4
№246 Антидот при отравлении беленой вводится:
1)До уменьшения потливости
2)До уменьшения сухости кожи
3)До появления тенденции к расширению зрачков
4)До уменьшения брадикардии
5)До уменьшения тахикардии
!2 5
№247 Антидотом при отравлении беленой является:
1)Атропин 0,1%
2)Прозерин 0,05%
3)Этиловый спирт 30 градусов
4)Адреналин 0,1
!2
№248 Доза этилового спирта, применяемого в качестве антидота при острых отравлениях метиловым спиртом, составит:
1)30% 20,0 через каждые 3 часа
2)30% 50,0 через каждые 3 часа
3)30% 100,0 через 4 часа
4)30% 200,0 X 2 раза в сутки
!2
№249 Самой частой причиной дыхательных расстройств при отравлении снотворным является:
1)Бронхоспазм
2)Аспирация рвотных масс
3)Угнетение дыхательного центра
4)Бронхоррея
!3
№250 Антидотом при отравлении солями тяжелых металлов является:
1)Унитиол
2)Атропин
3)Активированный уголь
4)Тиосульфат натрия
!1
№251 Профилактика гонобленорреи новорожденному проводиться:
1)Альбуцидом 30%
2)Альбуцидом 15%
3)Фурациллином 1:5000
!1
№252 Основным симптомом асфиксии у новорожденных является:
1)отсутствие сердцебиений
2)нерегулярность, отсутствие дыхания
3)цианоз кожи
4)мышечная гипотония
!2
№253 Соотношение искусственной вентиляции легких и массажа сердца при реанимации новорожденных составляет:
1)1:2
2)1:3
3)1:4
4)1:5
!3
№254 Неэффективная реанимация новорожденному с отсутствием дыхания и сердцебиения проводится:
1)5 мин.
2)10 мин.
3)15 мин.
4)20 мин.
5)До восстановления дыхания и сердцебиения
!4
№255 Искусственная вентиляция легких новорожденным и детям грудного возраста проводится методом:
1)Изо рта в рот
2)Изо рта в нос
3)Изо рта в рот и нос
!3
№256 Объем воздуха при проведении искусственной вентиляции легких новорожденному ребенку составляет:
1)20-30 мл
2)80-100 мл
3)200-500 мл
!1
№257 Массаж сердца новорожденным детям проводится с частотой:
1)120 р. в мин.
2)100 р. в мин.
3)80 р. в мин.
4)60 р. в мин.
!1
№258 50% анальгин детям вводится из расчета:
1)0,1 мл на 1 год жизни
2)0,2 мл на 1 год жизни
3)0,01 мл на 1 кг веса
4)0,02 мл на 1 кг веса
!1
№259 1% димедрол детям вводится из расчета:
1)0,1 мл на 1 год жизни
2)0,2 мл на 1 год жизни
3)0,1 мг на 1 кг веса
4)0,01 мг на 1 кг веса
!1
№260 Неотложная помощь при гипертермии включает:
1)Анальгин с димедролом
2)Физические методы
3)Дыхательные аналептики (кардиамин)
!1 2
№261 Неотложная помощь при судорожном синдроме:
1)Седуксен
2)Уложить, расстегнуть стягивающую одежду, кислород
3)Морфин
!1 2
№262 Количество жидкости, для промывания желудка ребенку рассчитывается:
1)1 литр на 1 кг веса
2)1 литр на 1 год жизни, но не более 10 литров
!2
Основные нейромедиаторные токсиндромы при острых отравлениях
По мнению Н.В.Афонина (1990) определение токсиндрома у пораженного является основой токсикологической пропедевтики и позволяет провести скрининг-диагностику состава токсиканта, вызвавшего отравления, что является чрезвычайно важным на догоспитальном этапе. Наиболее ярко медиаторные токсиндромы выражены в токсикогенную фазу отравлений и проявляются нарушением вегетативного гомеостаза посредством изменения активности холинергических и адренергических структур автономное нервной системы.
Минимальной исходной информацией для выявления токсиндрома является:
- знание топики и основных эффектов стимуляции (угнетения) м- и н-холинорецепторов, ά- и β-адренорецепторов;
- классификацию ядов по избирательной токсичности (см. выше);
- зарегистрировать и оценить у пациента: АД, ЧСС, диаметр зрачков (мм), наличие / отсутствие гипергидроза, а также активность перистальтики кишечника (табл. 10).
К наиболее известным токсиндромам относят:
Таблица 10 – Краткая характеристика медиаторных токсиндромов
| Симптомы Синдром | ЧСС | АД | Диаметр зрачков | Гипергидроз | Перистальтика кишечника |
| ά-адренергический | ++ | ‑ | ++ | + | ‑ |
| β-адренергический | ± | ++ | ± | ± | ± |
| ά,β-адренергический | ++ | ++ | ++ | ++ | ‑ |
| Симпатолитический | ‑ | ‑ | ‑ ‑ | ‑ | ‑ |
| Н-холинергический | + | + | ± | ++ | ++ |
| М-холинергический | ‑ | ‑ ‑ | ‑ ‑ | ++ | ++ |
| М,Н-холинергический | ± | ± | ‑ ‑ | ++ | ++ |
| Антихолинергический | + | ++ | + | ‑ ‑ | ‑ ‑ |
Антихолинергический токсиндром. При отравлениях антихолинергическими средствами, блокирующими м-холинорецепторы, отмечается сухость и гиперемия кожи, слизистых оболочек, увеличение кожной температуры, задержка мочеиспускания, снижение моторики кишечника, нарушение умственного (психического) статуса, мидриаз и циклоплегия (паралич аккомодации), гиперкинезы. Большинство из этих симптомов описываются мнемонически: слепой, как летучая мышь; горячий, как угли; красный, как свекла; сухой, как кость; сумашедший, как шляпник. Часто данный токсиндром развивается при передозировке антигистаминных средств, антипсихотических и антипаркинсонических препаратов, трициклических антидепрессантов, миорелаксантов, а также при отравлениях дурманом, бледной поганкой.
При отравлении бензодиазепинами уровень сознания пациента может колебаться от незначительного угнетения до комы. Следует отметить, что при бензодиазепиновой коме, как правило, отсутствуют выраженные нарушения функции жизненно важных органов и систем, и такие пациенты, как правило, не нуждаются в респираторной и прессорной поддержке.
Основными клиническими признаками симпатомиметического (ά,β-адренергического) токсиндрома являются:
- сухость слизистых оболочек;
В тяжелых случаях развиваются судороги и нарушения ритма сердца, а также возможна гипотензия.
К основным механизмам возникновения симпатомиметического синдрома относят: повышение высвобождения эндогенных катехоламинов (амфетамины), торможение обратного захвата серотонина (кокаин), нарушение обмена моноаминоксидазы (ингибиторы МАО), а также непосредственная стимуляция α- и β-адренорецепторов. К наиболее распространенным симпатомиметикам относят кофеин, кокаин, эфедрин, псевдоэфедрин, теофиллин, амфетамины.
Следует отметить значительную схожесть антихолинергического и симпатомиметического токсиндромов, однако при антихолинергическом синдроме развивается сухость кожи и полностью блокируется перистальтика кишечника. Потливость, усиление кишечных шумов, наличие реакции на свет и отсутствие задержки мочи свидетельствуют в пользу адреномиметического токсиндрома.
ά-адренергический синдром проявляется гипертензией с рефлекторной брадикардией, расширением зрачков и наблюдается при отравлениях эфедрином, фенилпропаноламином и др.
Для β-адренергического синдрома характерны гипотензия с рефлекторной тахикардией, зрачки расширены либо интактны. Наблюдается при отравлении кофеином, сальбутамолом, эуфиллином.
М,Н-холинергический токсиндром сопровождается:
- усилением моторики ЖКТ (диарея, рвота);
- параличом дыхательной мускулатуры;
- брадикардией (или тахикардией);
- гипотензией (или гипертензией).
К наиболее частым причинам развития холинергического токсиндрома относят отравления фосфорорганическими соединениями и карбаматами, а также холиносенсибилизирующими средствами (барбитураты, резерпин, сердечные гликозиды, метионин).
М-холинергический (мускариновый) синдром характеризуется брадикардией, миозом, оглушением сознания, гипергидрозом, бронхореей, гиперперистальтикой (диарея, боль в животе спастического характера), гиперсаливацией. Развивается при отравлении мухоморами.
Н-холинергический (никотиновый) синдром проявляется возбуждением, тахикардией или брадикардией, тремором, миофибрилляциями, параличом поперечно-полосатой мускулатуры, перистальтика сохранена, зрачки интактны. Характерен при отравлении миорелаксантами.
Основными клиническими проявлениями опиоидного токсиндрома являются: угнетение деятельности ЦНС, миоз, угнетение дыхания, брадикардия, гипотензия и снижение перистальтики кишечника. Вышеуказанные эффекты возникают при интоксикации опиатами – морфином, меперидином, имидазолинами (клонидин, тетрагидрозолин, оксиметазолин). Большинство проявлений интоксикации вышеуказанными соединениями устраняется введением налоксона.
Серотониновый синдром, обусловленный избыточным количеством 5-гидрокситрипамина, проявляется триадой симптомов:
- нарушением психического статуса (возбуждение, делирий, кома);
- нарушением вегетативного гомеостаза (мидриаз, усиленное потоотделение, гипертермия, тахикардия и лабильность артериального давления);
- изменением нейромышечной активности (тремор, судороги и ригидность мышц).
Помимо серотонинового токсиндрома выделяют также синдром острой серотониновой недостаточности, проявляющийся при тяжелой степени острых отравлений психофармакологическими средствами, особенно – бензодиазепинами и барбитуратами, и характеризующийся резким снижением артериального давления, расстройствами дыхания центрального генеза и парезом перистальтики ЖКТ.
В связи с вышесказанным Афанасьевым В.В. с соавт. (1994) была предложена динамическая оценка медиаторного токсиндрома, в основе которой предусмотрено разделение всех токсикантов на хрононегативные и хронопозитивные. Также при скрининг-диагностике, а также динамической оценке токсиндрома авторами предложено учитывать такие клинические симптомы, как уровень АД, состояние кожного покрова (сухость / гипергидроз), слизистых оболочек, диаметр зрачка, характер перистальтики кишечника, а также аускультативная картина сердечной деятельности (табл. 11, 12).
Таблица 11 – Характеристика медиаторных токсиндромов, при которых изменяется ЧСС (по Афанасьеву В.В., 1994; Марковой И.В. с соавт., 1998)
| Название токсиндрома, и примеры вызывающих его токсикантов | ЧСС | АД | Диаметр зрачков | Состояние кожи и слизистых | Перистальтика кишечника |
| Хронопозитивные синдромы | |||||
| Антихолинергический (атропин, димедрол, циклодол) | ↑ | ↑↑ | мидриаз | ↓↓ | ↓↓ |
| Адренергический (эфедрин, кокаин, амфетамины, эуфиллин, ингибиторы МАО) | ↑↑ | ↑↑↑ | мидриаз | ↑/‑ | ↓/‑ |
| ά-адренолитический (аминазин, клозапин, пахикарпина гидройодид) | ↑↑ | мидриаз | ↑↓ | ↓↓ | |
| Хрононегативные синдромы | |||||
| Холинергический (холиномиметики, сердечные гликозиды, героин, барбитураты, резерпин) | ↓↓ | миоз | ↑↑ | ↑↑ | |
| β-адреноблокирующий (β-адреноблокаторы, делагил, хинин, хинидин) | ↓↓↓ | ↓↓↓ | мидриаз | ↑ | ↑/‑ |
| Симпатолитический (резерпин, гуанетидин, клонидин, верапамил, кордарон) | ↓↓↓ | ↓↓↓ | миоз | ↓ | ↓/‑ |
Условные обозначения: (↑) - усиление эффекта; (↓) - снижение эффекта, (↓/‑) - эффект не выражен либо непредсказуем
Таблица 12 – Аускультативная диагностика острых отравлений синаптотропными средствами (по Афонину Н.В., 1993)
| Токсиндромы | Изменения 1-го тона | Изменения 2-го тона |
| Хронопозитивные синдромы | ||
| Антихолинергический | усилен (на верхушке) | усилен (на аорте) |
| определяется 3-й тон в точке Боткина | ||
| Адренергический | громкий (на верхушке) | громкий (на аорте и легочном стволе) |
| систолический шум на верхушке сердца, легочном стволе, экстрасистолия | ||
| ά-адреноблокирующий | раздвоен, усилен на верхушке | раздвоен, усилен на аорте |
| Хрононегативные синдромы | ||
| Холинергический | глухой | глухой |
| β-адреноблокирующий | глухой, раздвоен | акцент на аорте |
| Симпатолитический | ослаблен | ослаблен |
Таким образом, определение клинических признаков определенного медиаторного токсиндрома при тщательном динамическом обследовании пораженного позволяет выставить предварительный токсикологический диагноз даже при развитии токсической комы и других системных синдромов.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Клиническая диагностика острого отравления - наиболее доступный метод, применяемый как на догоспитальном этапе, так и в стационаре, заключен в выявлении симптомов, характерных для воздействия на организм токсичного вещества по принципу его избирательной токсичности. Воздействуя на рецептор токсичности, вещество или группа веществ с одинаковым или сходным механизмом действия вызывают ответную реакцию организма в виде определенных симптомов, характерных для того или иного вида пораженных рецепторов.
В подобных случаях клиническую диагностику осуществляют по совокупности данных анамнеза (если таковой имеется), а также с учётом неспецифических, но патогномоничных для многих отравлений симптомов. Один из наиболее часто отмечаемых при отравлении - синдром поражения ЖКТ в виде гастроэнтерита, химического ожога пищеварительного тракта. Рвоту и понос считают характерными признаками при отравлении солями тяжелых металлов, дихлорэтаном, некоторыми суррогатами алкоголя, фосфорорганическими соединениями, ядами растительного происхождения. При отравлении метанолом, этиленгликолем, хлорированными углеводородами диагностическое значение имеет симптомокомплекс, описываемый в литературе как токсическая энцефалопатия, в который входят соматовегетативные проявления (гиперемия лица, инъекция склер, АГ, тахикардия) и нарушения сознания (неадекватность поведения, дезориентированность, возбуждение, иногда судорожные припадки).
Химико-токсикологическую диагностику считают наиболее надежным способом диагностики отравления, так как по клинической картине далеко не всегда можно определить конкретное вещество, особенно в случае употребления нескольких отравляющих веществ или на фоне алкогольного опьянения. Существует специальная хроматографическая система быстрой, надежной, достаточно чувствительной и воспроизводимой лабораторной идентификации токсичных веществ в наиболее доступных биологических средах организма (кровь, моча).
Клинико-биохимическая лабораторная диагностика острого отравления, не обладая специфичностью, может быть ценным дополнением, позволяя выявить изменения, характерные для определенных отравлений, в частности определение КОС при отравлении такими суррогатами алкоголя, как метанол, этиленгликоль, высшие спирты, поражение крови (анемия, лейкопения, нейтропения и др) при отравлении ядами группы ароматических углеводородов, увеличение активности ферментов печени, КФК, ЛДГ, концентрации билирубина, мочевины и креатинина, исследование крови на токсичность (пул средних молекул) при поражении ядами гепато- и нефротропного действия.
Функциональная или инструментальная диагностика острого отравления дополняет клиническую картину и данные лабораторного химико-токсикологического исследования. В отличие от последнего она неспецифична и направлена на выявление какого-либо важного синдрома, без указания на конкретное вещество, вызвавшее отравление.
Наиболее часто в клинической практике используют эзофагогастродуоденоскопию для выявления химического ожога пищеварительного тракта. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет определить характер поражения, степень выраженности, протяженность, наличие пищеводно-желудочного кровотечения. Наблюдаемую картину описывают как катаральное, эрозивное или фибринозно-эрозивное, некротическое поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта.
ЭКГ позволяет выявить специфическое нарушение ритма и проводимости сердца, так называемый первичный кардиотоксический эффект, патогномоничный для отравления фосфорорганическими соединениями, соединениями бария.
При отравлении ядами гепато- и нефротропного действия используют радиоизотопную гепаторенографию, позволяющую выявить нарушения секреторной и экскреторной функции этих органов, а также УЗИ печени и почек.
Бронхоскопию применяют для раннего выявления токсического поражения дыхательных путей (токсический трахеобронхит, ОЛ) при отравлении парами хлора, аммиака и других газов раздражающего, прижигающего действия.
Для дифференциальной диагностики коматозных состояний широко используют ЭЭГ и КТ головного мозга.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Как организовать дистанционное обучение во время карантина?
Первая медицинская помощь при отравлениях
1. Определите порядок оказания первой медицинской помощи при отравлении угарным газом:
а) обеспечить теплом (согреть);
б) при остановке или нарушении дыхания провести искусственную вентиляцию легких;
в) вынести (вывести) пострадавшего на свежий воздух и обеспечить доступ кислорода к дыхательным путям;
г) дать понюхать с ватки нашатырный спирт;
д)срочно доставить пострадавшего в лечебное заведение.
2. Признаками пищевого отравления являются:
в) высокая температура;
г) боли в животе.
Найдите ошибку.
3. Как правильно оказать в домашних условиях первую медицинскую помощь при пищевом отравлении? Из предложенных вариантов выберите необходимые действия и определите
их очередность:
а) измерить пострадавшему температуру;
б)дать пострадавшему обезболивающее средство;
в) дать пострадавшему выпить крепкого чая;
г) промыть пострадавшему желудок;
д) на область желудка положить грелку;
е) направить пострадавшего в лечебное учреждение.
4. Во время работы на приусадебном участке при внесении в почву минеральных удобрений у подростка появилась боль в животе, головокружение, слабость.
Определите, что с ним случилось? Выберите из предложенных вариантов ваши дальнейшие действия и определите их очередность:
а) дать теплого молока и чая;
б) вызвать рвоту,
в) дать выпить холодной воды 3-5 стаканов;
г) измерить температуру;
д) дать обезболивающие таблетки;
е) дать выпить 2-3 стакана раствора питьевой соды;
5. В нижеприведенном тексте определите правильные действия
при промывании желудка:
а) дать выпить пострадавшему не менее 2 стаканов холодной воды из-под крана;
б) дать выпить пострадавшему не менее 2 стаканов кипяченой воды или слабого раствора пищевой соды;
в) надавливая на область живота вызвать рвоту;
г) раздражая пальцами корень языка вызвать рвоту.
6. К бытовым инсектицидам относятся:
а) перекись водорода;
б) уксусная кислота;
в) вещества для уничтожения вредных насекомых (хлорофос, дихлофос, карбофос);
г) ацетон.
7. При попадании бытовых инсектицидов в желудок появляется:
б) слизь из рта и носа;
г) головная и загрудинная боль;
д) боль в суставах;
е) обильное потоотделение.
Найдите допущенную ошибку.
8. Общими принципами неотложной помощи при поражении опасными химическими веществами являются:
а)ускоренное выведение из организма всосавшихся ядовитых веществ;
б) проведение дезинфекции в жилом помещении, где находится пострадавший;
в) прекращение поступления яда в организм и удаление не всосавшегося;
г) восстановление и поддержание жизненно важных функций организма.
9. Определите последовательность общих мероприятий первой медицинской помощи при поступлении СДЯВ через дыхательные пути:
а) провести санитарную обработку;
б) вынести пострадавшего из зараженной зоны;
в) надеть на пострадавшего противогаз;
г) прополоскать пострадавшему рот;
д) направить пострадавшего в лечебное заведение.
10. Определите последовательность общих мероприятий первой медицинской помощи при попадании СДЯВ на кожу:
а) провести санитарную обработку;
б) применить дегазирующие растворы или обмыть кожу водой с мылом;
в) промыть глаза водой в течение 10-15 минут;
г) механически удалить СДЯВ;
д) направить пострадавшего в лечебное заведение.
11.Определите последовательность общих мероприятий первой медицинской помощи при поступлении СДЯВ через рот:
а) промыть желудок;
б) очистить кишечник;
в) прополоскать рот водой;
г) ввести абсорбенты;
д) направить пострадавшего в лечебное заведение.
12. К веществам с преимущественно удушающим действием относят такие СДЯВ, которые воздействуют главным образом на органы дыхания. Из нижеприведенных веществ выберите
те, которые относятся к СДЯВ удушающего действия:
а) аммиак;
в) оксилхлорид фосфора;
г) синильная кислота;
13. Из предложенных вариантов определите необходимые действия и их последовательность при оказании первой медицинской помощи пострадавшему при ингаляционном поражении
СДЯВ удушающего действия:
г) в случае остановки дыхания провести искусственную вентиляцию легких;
д) напоить пострадавшего чаем или кофе и дать съесть черных сухарей;
е) вынести (вывести) пострадавшего из опасной зоны;
ж) промыть пострадавшему желудок;
14. Вещества преимущественно общеядовитого действия способны вызвать острые проблемы энергетического обмена, которые и являются в тяжелых случаях причиной гибели пострадавших. Из нижеприведенных веществ выберите те, которые относятся к СДЯВ общеядовитого действия:
а) синильная кислота;
г) мышьяковистый водород;
д) оксид углерода.
15. Определите из предложенных вариантов необходимые действия и их последовательность при оказании первой медицинской помощи в случае отравления синильной кислотой (воздействие на дыхательные пути и попадание внутрь):
а) немедленно вывести (вынести) пострадавшего из опасной
зоны;
б) промыть желудок 0,1% перманганатом калия или 2% раствором натрия гидрокарбоната;
в) дать солевое слабительное;
г) дать обильное питье;
д) дать рвотное средство;
е) согреть пострадавшего (грелки, одеяла);
ж) обеспечить пострадавшему полный покой;
з) срочно направить пострадавшего в лечебное учреждение;
и) снять с пострадавшего загрязненную одежду.
16. Вещества, обладающие удушающим действием, способны вызывать токсический отек легких и нарушить энергетический обмен. Из нижеприведенных веществ выберите те, которые
относятся к СДЯВ удушающего и общеядовитого действия:
а) азотная кислота;
б) уксусная кислота;
в) мышьяк;
г) сероводород;
д) сероуглерод.
17. Из предложенных вариантов определите необходимые действия и последовательность при оказании первой медицинской помощи пострадавшему при ингаляционном поражением
СДЯВ удушающего и общеядовитого действия
а) вывести (вынести) пострадавшего из опасной зоны;
б) промыть пострадавшему глаза и кожу водой;
е) положить пострадавшего на спину;
ж) в случае остановки дыхания провести искусственную вентиляцию легких;
з) прополоскать пострадавшему рот водой;
и) направить пострадавшего в лечебное учреждение.
18. К веществам нейротропного действия относятся СДЯВ, нарушающие механизм периферической нервной регуляции действующие на генерацию, проведение и передачу нервного 'импульса. Из нижеприведенных веществ выберите те, которые относятся к СДЯВ нейротропного действия:
19. Определите из предложенных вариантов необходимые действия и их последовательность при оказании первой медицинской помощи пострадавшему при ингаляционном поражении СДЯВ нейротропного действия:
а) уложить пострадавшего на спину;
д) направить пострадавшего в лечебное учреждение;
е) дать пострадавшему обезболивающие и успокаивающие средства;
ж) вывести (вынести) пострадавшего из опасной зоны;
з) промыть пострадавшему желудок.
20. К веществам, обладающим удушающим и нейротропным действием, относят токсические соединения, вызывающие отек легких, на фоне которого развивается тяжелое поражение нервной системы. Из нижеприведенных веществ выберите те, которые относятся к СДЯВ удушающего и
нейротропного действия:
в) синильная кислота;
г) серная кислота;
д) сероводород.
21. Определите из предложенных вариантов правильную последовательность при оказании первой медицинской помощи по страдавшему при отравлении аммиаком:
а) согреть пострадавшего (грелки, одеяла);
ж) создать режим молчания;
з) в нос закапать капли эдетринол;
и) пить теплое молоко с боржомом и содой;
к) горячие ножные ванны.
22. Острые отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка характеризуются поражением желудочно-кишечного тракта, нервной системы, почек, органов дыхания, крови,
а также токсическим шоком. Из нижеприведенных веществ выберите те, которые относятся к тяжелым металлам:
23.Определите из предложенных вариантов необходимые действия и их последовательность при оказании первой медицинской помощи пострадавшему при отравлении солями тяжелых металлов:
а) промыть загрязненные участки кожи и слизистых оболочек пострадавшего водой с мылом;
б) дать пострадавшему 30-50 грамм активированного угля;
в) напоить пострадавшего теплым молоком;
г) дать пострадавшему обезболивающее средство;
д) вывести пострадавшего на свежий воздух;
е) направить пострадавшего в лечебное учреждение;
ж) промыть пострадавшему желудок
24.Определите, каким СДЯВ произошло отравление, если имеется следующие признаки: пострадавший ощущает запах горького миндаля и металлический привкус во рту, возникает
головокружение, головная боль, тошнота и нарушение координации движений:
в) синильная кислота.
25.Определите каким СДЯВ произошло отравление, если имеются следующие признаки: отмечается раздражение глаз и верхних дыхательных путей, возбуждение, головная
боль, тошнота, рвота:
26. Определите каким СДЯВ произошло отравление, если имеются следующие признаки: общая слабость, озноб, рвота, беспокойство, головная боль, удушье, через 8-12 часов моча приобретает красный или бурый цвет, возможны судороги, нарушение сознания:
б) мышьяковистый водород;
в) сероуглерод.
27. Определите каким СДЯВ произошло отравление, если имеются следующие признаки: спутанность сознания, возбуждение, возможны судороги верхних и нижних конечностей:
28. При отравлении лекарственными препаратами у пострадавшего наблюдается:
Противопоказанием к промыванию желудка при отравлениях является:
а) коматозное состояние;
б) ожог пищевода;
в) пожилой и старческий возраст;
г) отказ больного от промывания желудка;
д) противопоказаний нет.
- Показанием для проведения кишечного лаважа являются отравления всеми перечисленными ядами, кроме:
а) трициклических антидепресантов;
б) барбитуратов и транквилизаторов;
в) фосфорорганических соединений;
г) уксусной кислоты;
- Увеличение эффективности форсированного диуреза достигается с помощью:
а) введения антидотов;
б) введения белковых препаратов;
в) изменения рН крови и мочи;
г) введения плазмозаменителей;
д) введения кардиоваготонических препаратов.
- Показанием для применения гемодиализа в токсигенной фазе острого отравления является:
а) острая печеночная недостаточность;
б) хронический пиелонефрит:
в) обострение хронической почечной недостаточности;
г) отравление веществом, хорошо выделяющимся почками.
- Показанием к проведению гемосорбции при острых отравлениях являются все перечисленные отравления, кроме:
а) отравлений ядами, плохо удаляемыми почками;
б) отравлений ядами, обладающими кардиотоксическими свойствами;
в) отравлений окисью углерода;
г) отравлений ядами, вызывающими интоксикационные психозы;
д) отравлений смесью различных психотропных препаратов.
- Показанием для применения магнитной гемотерапии являются:
а) нарушения реологических свойств крови (сладж — синдром);
б) явления вторичного иммуного дефицита;
в) метаболический ацидоз;
г) отравления прижигающими жидкостями.
- Показанием для применения ультрафиолетовой гемотерапии являются:
а) нарушения свертываемости крови;
б) явления вторичного иммунодефицита;
в) отравления фосфорорганическими соединениями;
г) метаболический ацидоз.
- Показанием для применения лазерной гемотерапии являются;
а) отравления метанолом;
б) нарушения параметров системы ПОЛ и АОС;
в) нарушения свертываемости крови;
г) метаболический ацидоз.
- Показанием к применению химиотерапии гипохлоритом натия являются:
б) отравления фосфорорганическими соединениями;
в) нарушение параметров системы ПОЛ и АОС;
- Клиническая диагностика острого отравления включает:
а) получение сведений с места происшествия;
б) уточнения данных анамнеза;
в) изучения клинической картины заболевания;
д) все перечисленное.
- К специфическим клиническим проявлениям острого отравления в соматогенной фазе относятся все перечисленные, кроме:
а) ожогового эзофагита;
б) ожогового гастрита;
в) токсической нефропатии;
г) токсической гепатопатии;
д) токсической комы.
- К неспецифическим клиническим проявлениям отравления в соматогенной фазе относятся все перечисленные, кроме;
а) ожоговой язвы желудка;
г) токсического иммунодефицита;
- При проведении дифференциальной диагностики острых отравлений наиболее информативными клиническими данными являются:
б) данные анамнеза о виде токсического вещества, принятой дозе;
в) данные анамнеза о времени приема токсического вещества;
г) данные анамнеза о причине приема токсического вещества, пути его поступления в организм;
д) все перечисленное.
- Клиническая диагностика хронических отравлений основана на всех перечисленных данных, кроме;
а) данных анамнеза о виде токсического вещества;
б) данных анамнеза о длительности воздействия;
в) пути поступления токсического вещества в организм;
д) данных лабораторного исследования о дозах токсического вещества.
- К токсическим веществам, преимущественно угнетающим функцию ЦНС, относятся:
- барбитураты;
- салицилаты;
- алкоголь;
- ФОС;
- хлорированные углеводороды;
а) все ответы правильные;
б) правильные ответы 1, 2 и 3;
в) правильные ответы 1 и 3;
г) правильные ответы 4 и 5.
- К токсическим веществам, преимущественно нарушающим психическую деятельность, относятся:
- калийная селитра;
- атропин;
- амитриптилин;
- кокаин;
- мышьяк;
а) правильные ответы 3, 4, 5;
б) правильные ответы 2, 3, 4;
в) правильные ответы 1, 5%
г) правильные ответы 1, 2, 3, 4.
- При развитии токсической эецефалопатии отмечаются все перечисленные изменения в мозговой ткани, кроме:
а) отека оболочки мозга;
б) кровоизлияния в мозг;
г) диссеминированных участков некроза в коре и подкорковых отделах;
д) всего перечисленного.
- Токсическая кома обусловлена:
а) первичным нарушением мозгового кровообращения;
б) недостаточностью энергетического субстрата (глюкозы);
в) экзотоксическим шоком (гипоксией);
г) прямым наркотическим действием препарата.
- Для холинолитеческого синдрома характерны следующие проявления:
- тахикардия;
- миоз;
- брадикардия;
- гипергидроз;
- гиперсаливация;
- галлюциноз;
- возбуждение;
- мидриаз;
- гиперемия кожных покровов;
- сухость кожных покровов;
а) правильные ответы 1, 2, 3, 4, 5, 6;
б) правильные ответы 2, 3, 6, 7, 9, 10;
в) правильные ответы 1, 6, 7, 8, 9, 10;
г) правильные ответы 2, 3, 6, 7;
д) правильные ответы 4, 6, 7, 8, 9.
- Основными видами нарушений функции сердечно- сосудистой системы при острых отравлениях являются:
а) экзотоксический шок;
б) острая сердечная недостаточность;
в) острая сердечно- сосудистая недостаточность (первичный токсигенный коллапс и вторичный соматогенный коллапс).
г) гипертонический синдром;
д) все перечисленное.
- К кардиотоксинам относятся;
- дигоксин;
- дихлорэтан;
- настойка заманихи;
- хинин;
- пахикарпин;
- настойка софоры;
- аконит;
- настойка чемерицы;
а) все ответы правильные;
б) все ответы правильные, кроме 2;
в) все ответы правильные, кроме 5, 6;
г) все ответы правильные, кроме 3.
- Первичный кардиотоксичный эффект токсичных веществ проявляется;
а) нарушением ритма сердца;
б) нарушением проводимости;
в) острой сердечной недостаточностью;
г) внезапной остановкой сердца;
д) всем перечисленным.
- Первичный кардиотоксичный эффект развивается при всех следующих отравлениях, кроме:
а) обзидана, анаприлина;
б) изоптина, финоптина;
в) аймалина, этмозина;
- Развитие полной внутрижелудочковой блокады сердца в качестве основного проявления первичного кардиотоксического эффекта на ЭКГ типично для отравления:
- Резко изменяется насыщение кислородом артериальной крови при следующем типе гипоксии:
- Наркотическое угнетение дыхательного центра отмечается при отравлениях:
в) фосфорорганическими соединениями;
- В патогенезе возникновения токсического отека легких ведущая роль принадлежит:
- нарушению легочной микроциркуляции;
- накоплению токсического вещества в легочной ткани;
- поражению легочной ткани токсичным веществом;
- повышению сопротивления в малом круге кровообращения;
- поражению легочных мембран;
а) всему перечисленному;
б) правильные ответы 2 и 3;
в) правильные ответы 1, 4 и 5;
г) правильные ответы 1, 2, 3 и 4.
- К специфичным поражениям печени при острых отравлениях относятся:
а) поражения печени при экзотоксическом шоке;
б) поражения печени, вызванные приемом любого токсичного вещества у больных, страдающих хроническим алкоголизмом;
в) поражение печени, связанные с непосредственным воздействием токсического вещества на паренхиму печени;
г) поражения печени у больных, страдающих хроническими заболеваниями этого органа.
- К неспецифическим поражениям печени при острых отравлениях относятся:
а) поражения печени при любом отравлении, сопровождающемся экзотоксическим шоком;
б) поражения печени у лиц пожилого и старческого возраста;
г) поражения печени у больных, страдающих хроническими заболеваниями этого органа.
- К гепатотоксинам относятся следующие органические соединения:
- дихлорэтан;
- четыреххлористый углерод;
- хлороформ;
- бромистый метил;
- фенолы;
- альдегиды;
- анилин;
- этиловый спирт;
- ФОС;
Читайте также:
