Сульфаниламиды при пищевых отравлениях

Первая и вторая группы, хорошо всасывающиеся в желудочно- кишечном тракте, применяются для лечения системных инфекций; третья - для лечения кишечных заболеваний (препараты не всасываются и действуют в просвете пищеварительного тракта); четвертая - местно, а пятая (комбинированные препараты с триметопримом) эффективно действуют при инфекциях дыхательных и мочевыводящих путей, желудочно-кишечных заболеваниях.

Механизм действия. Сульфаниламиды вызывают бактериостаз . Они являются конкурентными антагонистами парааминобензойной кислоты (ПАБК), необходимой микроорганизмам для синтеза фолиевой кислоты: последняя в коферментной форме (дигидрофолиевой, тетрагидрофолиевой кислот) участвует в образовании пуриновых и пиримидиновых оснований, обеспечивающих рост и развитие микроорганизмов. Сульфаниламиды близки по химическому строению к ПАБК и поэтому захватываются микробной клеткой вместо ПАБК. В результате останавливается синтез фолиевой кислоты. Клетки человека не способны синтезировать фолиевую кислоту (она поступает с пищей), чем и объясняется избирательность антимикробного действия этих препаратов. Сульфаниламиды не влияют на бактерии, сами образующие ПАБК. В присутствии гноя, крови, продуктов разрушения тканей, содержащих большое количество ПАБК, препараты не эффективны. Лекарственные средства, которые в результате биотрансформации образуют ПАБК (новокаин, дикаин), являются антагонистами сульфаниламидов.

Комбинированные препараты: ко-тримоксазол (бактрим, бисептол), сульфатон, в состав которых, кроме сульфаниламидных препаратов (сульфаметоксазол, сульфамонометоксин), входит триметоприм, являются высокоактивными антибактериальными средствами. Триметоприм, ингибируя редуктазу дигидрофолиевой кислоты, блокирует ее переход в активную тетрагидрофолиевую кислоту. Поэтому при введении комбинированных сульфаниламидных препаратов тормозится не только синтез фолиевой кислоты, но и ее превращение в активный кофермент (тетрагидрофолат). Препараты обладают бактерицидной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Основной путь введения сульфаниламидов - через рот. В тонком кишечнике они быстро и полно всасываются (кроме утяжеленных препаратов - фталазол, фтазин, салазосульфаниламиды, назначаемых при кишечной инфекции), в крови связываются с белками плазмы, а затем, постепенно освобождаясь из связи, начинают проявлять противомикробное действие, антимикробной активностью обладает только свободная фракция. Почти все сульфаниламиды хорошо проходят тканевые барьеры, в том числе гепатогематический, гематоэнцефалический, плацентарный. В печени биотрансформируются, часть выделяется в желчь (особенно долгодействующие, с успехом поэтому применяемые при инфекциях желчевыводящих путей.

Основной путь биотрансформации сульфаниламидов - ацетилирование. Ацетилированные метаболиты теряют антибактериальную активность, плохо растворимы, в кислой среде мочи могут образовывать кристаллы, которые повреждают или закупоривают почечные каналы. При инфекции мочевых путей назначают сульфаниламиды, малоацетилирующиеся и выделяющиеся с мочой в свободной форме (уросульфан, этазол).

Другой путь биотрансформации - глюкуронидация. Большинство долгодействующих препаратов (сульфадиметоксин, сульфален) теряют активность, связываясь с глюкуроновой кислотой. Образующиеся глюкурониды хорошо растворимы (отсутствует опасность кристаллурии).

Однако их назначение в раннем возрасте весьма опасно, так как функциональная незрелость глюкуронилтрансферазы (катализатор глюкуронидации) приводит к накоплению сульфаниламида в крови и интоксикации. Выделяются сульфаниламиды и продукты их биотрансформацин главным образом с мочой. При заболевании почек экскреция замедляется - могут возникнуть токсические эффекты.

Несмотря на выраженную избирательность действия, сульфаниламидные препараты дают многочисленные осложнения: аллергические реакции, поражение паренхиматозных органов (почек, печени), нервной системы, крови и кроветворных органов. Частое осложнение - кристаллурия как результат кристаллизации сульфаниламидов и их ацетилированных метаболитов в почках, мочеточниках, мочевом пузыре. Выпадая в осадок, они образуют песок, камни, раздражающие почечную ткань, закупоривающие мочевые пути и приводящие к почечным коликам. Для профилактики назначают обильное питье, снижают кислотность мочи (для подщелачивания мочи назначают цитраты или гидрокарбонат натрия). Очень эффективно использование комбинаций, состоящих из 2-3 сульфаниламидов (вероятность кристаллурии снижается в 2-3 раза).

Осложнения со стороны крови проявляются цианозом, метгемоглобинемией, гемолитической анемией, лейкопенией, агранулоцитозом.

Цианоз развивается вследствие блокады карбоангидразы эритроцитов, это затрудняет отдачу углекислоты и оксигенирование гемоглобина. Угнетение активности пероксидаз и каталаз способствует накоплению в эритроцитах перекисей и последующему окислению железа гемоглобина (метгемоглобин). Эритроциты, содержащие сульфагемоглобин, теряют осмотическую стойкость и лизируются ( гемолитическая анемия).

В костном мозге под влиянием сульфаниламидов может наблюдаться повреждение кровообразующих клеток, что приводит к развитию агранулоцитоза, анемии апластического характера.

Образование клеточных элементов крови происходит при обязательном участии фолиевой кислоты, которую организм получает с пищей, либо в качестве продукта жизнедеятельности сапрофитной микробной флоры кишечника: сульфаниламиды при длительном применении угнетают сапрофитные микроорганизмы кишечника, а если при этом имеет место недостаточное поступление фолиевой кислоты с пищей, то может возникнуть апластическая анемия.

Возникновение лейкопении объясняется блокадой цинксодержащих ферментов, которые в большом количестве содержатся в лейкоцитах. Имеет значение и непосредственное токсическое влияние сульфаниламидов на лейкоциты, как производных анилина.

Действие сульфаниламидов на центральную нервную систему проявляется в виде головокружений, головных болей, замедления реакций, депрессии. Возможны поражения периферической нервной системы в виде невритов, полиневритов (гиповитаминоз В 1 , нарушение ацетилирования холина).

Сульфаниламиды, особенно бактрим, нельзя назначать беременным женщинам, так как эти препараты обладают тератогенным действием, создают опасность для внутриутробного развития плода. Кормящие женщины не должны принимать сульфаниламиды, так как они выводятся с молоком.

Хотя значение сульфаниламидов для клинической практики в последнее время снизилась из-за большого количества устойчивых штаммов, комбинированные препараты по-прежнему широко применяются: высокая антибактериальная активность, медленно развивается устойчивость, низкий процент осложнений. Используются они при мочевых и кишечных инфекциях, заболеваниях дыхательных путей (бронхиты, отиты, синуситы), ко-тримоксазол назначают больным СПИДом при пневмоцистной пневмонии, которая является основной причиной смерти таких пациентов.

При местном применении надо помнить; что препараты действуют только в чистой ране, так как присутствие гноя, некротических тканей, крови содержит большое количество ПАБК, что тормозит антибактериальную активность сульфаниламидов. Поэтому надо предварительно обработать рану, промыть перекисью водорода и другими антисептиками, а затем наносить препарат. Кроме того, сульфаниламиды тормозят образование грануляций, поэтому в период заживления раны их надо заменить другими местными средствами.

Перед праздниками продукты закупаются в спешке, готовятся они впрок, а хранятся порой вне холодильника, потому как их просто забыли туда поместить – праздник ведь… Да и просто жалко в конце концов становится выбрасывать угощения не первой свежести, ведь столько в них было вложено трудов и денег…

Виды пищевых отравлений

Вызывают заболевания микробы и их токсины – яды белковой природы, находящиеся в продуктах. Их возбудители попадают в пищевые продукты при нарушении санитарно-гигиенических правил приготовления и хранения пищи, при использовании загрязненной воды. При хранении зараженной пищи при комнатной температуре происходит активное размножение бактерий и токсинов.

Часто зараженные микробами продукты ничем не отличаются от доброкачественных ни на вид, ни на вкус, ни запахом.

Из мясных продуктов наибольшую опасность представляют изделия из фарша, у которых большая поверхность для размножения микробов.

Широко распространены и отравления, вызванные токсинами стафилококка, которые активно размножаются при обычной комнатной температуре на таких продуктах, как паштеты, копчености, пирожные с кремом, винегреты, молочные продукты и другие. Эти продукты могут быть заражены от больных, страдающих стафилококковыми гнойничковыми заболеваниями, по халатности допущенными к приготовлению или продаже подобной пищи.

Могут через пищу передаваться дизентерия, сальмонеллезы, паратиф и брюшной тиф, стрептококковые и стафилококковые пищевые инфекции, и даже холера.

Обычно схваткообразные боли, урчание и вздутие в животе наступает через 1-2 часа после попадания в желудок микробов и их токсинов. Может наступить (но необязательны) понос и рвота. Чаще всего появляются головная боль, озноб, ломота в мышцах и повышенная температура тела.

Самым серьезным из пищевых отравлений является ботулизм

Отравление при нём наступает через несколько часов или дней после зараженных продуктов. Размножаются споры ботулинической палочки только в бескислородной среде – в глубоких слоях мясопродуктов, в консервах и в кишечнике. Чтобы убить эти бактерии кипячения недостаточно, необходимо нагревание при температуре выше 120 градусов. Яд обычно поражает нервную систему.

При отравлении ботулизмом после обычного начала (боли в животе и рвота), спустя несколько часов ослабляется зрение, появляется сетка перед глазами, туман. Нарушается речь и глотание. Затем развиваются параличи других мышц. Все это может привести к смерти уже в первые пять суток.

При малейшем подозрении на заражение ботулизмом срочно вызывайте скорую помощь для отправки его в инфекционное отделение. Там введут специальную противоботулиническую сыворотку, без которой шансы на спасение с каждым часом становятся всё ниже.

Первая помощь при пищевом отравлении

При подозрении на ботулизм до приезда скорой нужно сделать промывание желудка слабым содовым или марганцевочным раствором, пить активированный уголь и обильное горячее питье (молоко, чай).

При обычных пищевых отравлениях следует также промывать желудок до появления чистой воды раствором марганцовки розового цвета с применением искусственной рвоты – выпить 1,5-2 литра марганцовки с последующим раздражением корня языка. Принять слабительное (30 мл касторки), или дать солевое слабительное (30 г сульфата магния или натрия в 400 мл воды), а также обильное щелочное питье при поносе для компенсации обезвоживания, активированный уголь.

После промывания желудка можно приложить к ногам грелку и выпить горячий чай. Показан при пищевых отравлениях прием сульфаниламидов (фталазол, сульгин и другие) или же антибиотиков (левомицитин и другие).

Народные средства для лечения пищевых отравлений

• Принимать каждые 15 минут в течение часа активированный уголь, по 3-5 грамма. Вместо угля можно принимать в качестве абсорбента продающуюся в порошке специально обработанную глину.
• Принимать через каждый час в течение 3 часов по 1-2 грамма витамина С.
• Питьё отвара укропа с мёдом. Укроп годится в любом виде (свежий, сухой, стебли либо размолотые семена). Одна столовой ложки свежего укропа, или 1 чайная ложка сухой травы, или 0,5 чайной ложки размолотых семян – залить стаканом кипяченой воды, покипятить 20 минут на слабом огне, охладить минут пятнадцать и добавить до первоначального объема ещё кипяченой воды. Затем добавить 1 столовую ложку мёда. Пить отвар за полчаса до еды по полстакана в день.
• Корни алтея – прекрасное средство при пищевых отравлениях. Берётся одна чайная ложка мелко нарезанных корней и заливается половиной стакана кипяченой воды, накрывается и настаивается полчаса. После чего процеживается, добавляется по вкусу мёд. Пить по 1 столовой ложке взрослым, а детям – по 1 чайной ложки, четыре раза в день.
• Чай из цветков и листьев алтея тоже помогает при пищевых отравлениях. Готовится он так: 2 столовые ложки смеси заливаются двумя стаканами кипятка и настаиваются от 4 до 8 часов, затем это процеживается, по вкусу добавляется мёд. Принимать чай 3-4 раза в день по полстакана за 30 минут до еды.
• Хорошим средством является имбирный чай. Залить стаканом кипятка одну чайную ложку молотого имбиря, настаивать в течение 20 минут, и принимать каждые полчаса по одной столовой ложке.
• Помогают изгнанию из организма токсинов и аптечные настойки элеутерококка, астрагала и морские микроводоросли в порошке или в таблетках.
• Как можно больше следует пить жидкости при пищевом отравлении. Это может быть вода с лимонным соком, черный или зеленый чай, чай из плодов рябины и (или) шиповника. От еды в течение суток крайне желательно воздержаться. Можно ограничиться отварами из льняного семени или риса.
• Рекомендуется при пищевом отравлении не ложиться, а ходить, и чем больше, тем лучше. Объясняется это тем, что у человека, кроме двух почек имеется третья, коей является кожа. При интенсивной, и просто ходьбе организм сбрасывает яды вместе с потом, тем самым очищая себя.
• Полезны также растирания тела шерстяной тряпкой, душ, чтобы смыть с кожи выделяющиеся продукты отравления. Замечательна в таких случаях баня или сауна, превосходно изгоняющие токсины.

Очень часто пищевое отравление даже без применения лекарственных средств проходит за несколько дней.

Но обязательно нужно обращаться за медицинской помощью, если:

• боли в желудке и кишечнике сопровождаются головной болью или головокружением, редким пульсом или затрудненным дыханием;
• симптомы пищевого отравления держатся уже неделю и не проходят;
• температура тела бывает выше 37,5 градусов;
• в течение 1-2 дней держится сильная рвота, понос, и применение домашних средств, описанных выше, не помогает;
• заболевшим является ребенок или престарелый человек.

Во всех вышеуказанных случаях необходимо вызвать врача, который назначит лечение.

Подавляющее большинство жителей планеты хотя бы однократно за жизнь, обязательно сталкивается с пищевым отравлением. Болезнь вызывает расстройство желудочно-кишечного тракта, а неприятные симптомы могут продолжаться несколько дней, принося мучительные страдания. Иногда заболевание может угрожать не только здоровью, но и жизни из-за тяжести клинических проявлений. Для скорейшего выздоровления практически всем больным при отсутствии противопоказаний назначаются антибиотики при отравлении.

Почему возникает проблема

Суть пищевого отравления – воздействие инфекционных возбудителей на стенки кишечника. Бактерии и вирусы проникают в пищеварительный тракт вследствие попадания внутрь с пищей. Болезни способствует нарушение правил гигиены питания, а также контакт с зараженным человеком. В ряде ситуаций проблема возникает из-за загрязненной инфекционными агентами воды.

Наиболее часто пищевые отравления вызывают:

• кишечная палочка;
• ротавирусы;
• шигеллы;
• сальмонеллы;
• холерный вибрион.

Даже обычные стрептококки при ослаблении иммунной защиты могут привести к расстройству стула. В зависимости от возбудителя пищевое отравление имеет соответствующее название. Некоторые инфекции могут вызывать тяжелое обезвоживание, поэтому для излечения недостаточно применения только антибиотиков, необходима комплексная терапия в условиях стационарного учреждения.

Какие препараты можно применять

Современная фарминдустрия выпускает много лекарств, которые активно борются с возбудителями пищевых отравлений. Они используются как внутрь, так и парентерально. Применяемые антибиотики при отравлении должны соответствовать следующим требованиям:

• создание высоких концентраций в просвете кишечника;
• малая кратность введения;
• низкая токсичность;
• мощное влияние на патогенную флору;
• возможность замены парентеральных форм на пероральные при изменении клинической картины.

Желательно, чтобы лекарства от отравления действовали только в просвете кишки, не оказывая системных эффектов. Антибиотики назначаются полноценными курсами, чтобы не было рецидивов заболевания.

Наиболее часто в медицинской практике применяются следующие антибиотики при пищевом отравлении:

• производные нитрофурана (энтерофурил, нифуроксазид);
• фторхинолоны (ципрофлоксацин, леволет);
• сульфаниламиды (фталазол);
• цефалоспорины (цефтриаксон, цефтазидим);
• амфениколы (левомицетин).

При тяжелых отравлениях с яркой клинической симптоматикой и низкими защитными возможностями организма человека появляется необходимость в комбинировании антибиотиков из разных групп.

Как действуют производные нитрофурана

Наиболее известным средством из этой группы является нифуроксазид. Его можно использовать при любых пищевых отравлениях. Применяется препарат только внутрь, выпускается в форме сиропа, эмульсии и таблеток. Средняя доза для взрослых 800 мг за сутки в 4 приема. Эти же антибиотики при пищевом отравлении у детей также можно с успехом использовать, начиная с месячного возраста. Препарат действует только в просвете кишечника, практически не оказывая системных эффектов и не вызывая побочных реакций. Допустимо использовать даже у беременных и кормящих.

Нифуроксазид – это название активного вещества, а в некоторых случаях, и торгового наименования в аптечной сети. Его выпускают производители всего мира, так как лекарство всегда оказывает положительный эффект при минимуме нежелательных реакций. В торговой сети в России препарат представлен со следующими названиями:

• Энтерофурил;
• Эрсефурил;
• Стопдиар;
• Элюфор.

Как помогают фторхинолоны

Препараты этой группы эффективны в отношении наиболее часто встречающихся возбудителей пищевых отравлений. Особенно выражен эффект на сальмонеллы и кишечную палочку. Лекарства можно использовать внутрь, а некоторые препараты внутривенно в виде инфузий при тяжелом течении отравления. Такой способ введения позволяет применять фторхинолоны при рвоте и болях в эпигастрии, то есть симптомах болезни, не позволяющих полноценно лечиться таблетками.

Наиболее известны среди фторхинолонов:

• Ципрофлоксацин;
• Левофлоксацин;
• Норфлоксацин;
• Офлоксацин.

Наиболее часто назначают именно ципрофлоксацин, так как он имеет самую низкую стоимость и широко распространен в аптечных сетях любого региона. Все антибиотики при отравлении у взрослых назначаются двукратно. У детей до 18 лет все эти препараты запрещены. Средняя доза ципрофлоксацина 1000 мг за сутки.

Фторхинолоны токсичны, могут вызывать серьёзные побочные реакции, поэтому самостоятельное их использование нежелательно. Наиболее часто встречаются следующие токсические эффекты:

• поражение крови;
• аллергические реакции;
• психические нарушения;
• судороги;
• расстройства зрения и слуха;
• боли в суставах.

Выраженность побочных реакций бывает настолько серьезна, что симптомы отравления уже кажутся незначительными. Использование фторхинолонов недопустимо при беременности и кормлении, так как даже одна таблетка может вызвать необратимые изменения плода. Запрещено применять эти антибиотики при отравлении у детей любого возраста, так как они вызывают некорригируемые изменения в скелете у ребенка.

Когда нужны цефалоспорины

Если отравление протекает тяжело, а бактериальная его природа доказана лабораторно, то без цефалоспоринов обойтись не удастся. У детей с выраженной клинической симптоматикой, мешающей использованию лекарств внутрь, зачастую просто нет альтернативы, так как фторхинолоны использовать нельзя, а амфениколы слишком токсичны.

Из этой группы наиболее часто назначается цефтриаксон. Особенности его использования следующие:

• применяется только парентерально, чаще внутривенно;
• допустим лишь в условиях стационара;
• вызывает многочисленные побочные реакции, в том числе, угрожающие жизни;
• для создания эффективных концентраций в кишечнике необходимы высокие дозы;
• используется только в тяжелых ситуациях;
• разрешен у беременных, а также у детей с 1 месяца жизни.

Помимо цефтриаксона, возможно применение других цефалоспоринов — цефтазидима и цефотаксима при пищевых отравлениях. Однако из-за более низкой эффективности, а также недостаточной силы воздействия на сальмонеллу, данные лекарства используются гораздо реже.

Когда нужны препараты других групп

Часто пищевое отравление протекает без рвоты и интоксикации, но с выраженным расстройством стула. Такая ситуация допускает возможность использования сульфаниламида фталилсульфатиазола. Он малотоксичен, не всасывается из кишки, поэтому не вызывает системных побочных реакций. Лекарство доступно многим слоям населения, так как имеет очень низкую стоимость. Средняя доза у взрослых – 4 грамма за сутки. При тяжелых отравлениях монотерапия фталилсульфатиазолом неэффективна, требуется сочетание с другими антибиотиками.

В российской глубинке еще используется внутрь препарат из группы амфениколов – левомицетин. Полного запрета на его применение нет, но этот антибиотик считается одним из самых токсичных в мире. Даже одна принятая таблетка может привести к необратимым изменениям системы крови, и спасти человека уже не удастся. Так как левомицетин очень эффективен при пищевых отравлениях, позволяя добиться выздоровления в короткие сроки, его все еще иногда применяют. Но так как существует риск смерти от побочных эффектов лекарства, то обоснованность его использования зачастую сомнительна.

Заключение

В большинстве ситуаций пищевое отравление требует назначения антибиотиков. Они помогают добиться выздоровления в кратчайшие сроки. Однако далеко не все лекарства безобидны, их назначение должно быть согласовано с лечащим специалистом. Обязательно нужно выдерживать курс терапии, так как при недостаточном приеме симптомы отравления могут вернуться. Самолечение крайне нежелательно, так как проявления отравлений могут маскировать более тяжелые расстройства, угрожающие жизни человека. При первых признаках нарушения здоровья необходимо обратиться к лечащему врачу, который правильно подберет необходимый препарат.