Стрельчук и в острая и хроническая интоксикация алкоголем

Одной из первых отечественных классификаций алкоголизма, учитывающих динамику заболевания, была классификация К.Л.Бриль-Крамера (1819), который подразделял запой на: продолжительный; послабляющий; перемежающийся; периодический; предвестников; начала болезни; возрастания болезни; перелома болезни.

В начале 40-х годов ХХ века Jellinek предложил выделять следующие фазы в развитии алкоголизма: предалкогольную (симптоматическую), продромальную, курциальную (критическую) и хроническую. Эта классификация с небольшими изменениями была утверждена в 1954 г. экспертной комиссией по алкоголизму при ВОЗ и получила широкое распространение. В 1960 г. Jellinek разработал новую классификацию алкоголизма, выделил в ней пять типов, каждый из которых рассматривал как стадии единого процесса.

Альфа-алкоголизм. Характеризуется психической зависимостью от алкоголя, физическая отсутствует или слабо выражена. Количественный и ситуационный контроль сохранен. Наблюдается повышенная толерантность к алкоголю. Могут нарушаться социально-культурные связи. Бета-алкоголизм. Количественный и ситуационный контроль сохранен. Зависимости от алкоголя нет. Возникают симптоматические осложнения вследствие нарушений режима, быта и питания. Ухудшаются социально-культурные и экономические связи.

Гамма-алкоголизм. Возникает физическая зависимость; намечается переход к физической. Утрачивается контроль. Появляется высокая толерантность к алкоголю. Формируется абстинентный синдром. Отмечается выраженная прогредиентность процесса. Дельта-алкоголизм. Преобладает физическая зависимость. Больной не способен противиться абстиненции более 24 ч. Количественный контроль может быть сохранен. Прогредиентность слабая. Эпсилон-алкоголизм. Представлен периодическим алкоголизмом (запои). Имеет склонность к тяжелым соматическим и физическим осложнениям.

Большой вклад в разработку систематики алкоголизма внесли советские психиатры. Только в последние три десятилетия ими было предложено более 20 классификаций алкоголизма. Это свидетельствует об актуальности и незавершенности проблемы.

И.В.Стрельчук (1973) выделил следующие формы потребления алкоголя в быту, острой алкогольной интоксикации и алкогольных заболеваний:

I. Бытовое употребление алкоголя и злоупотребление им:

а) умеренное эпизодическое или систематическое употребление;
б) эпизодическое злоупотребление алкоголем;
в) острое отравление алкоголем, острая интоксикация алкоголем (алкогольное опьянение) легкой, средней и тяжелой степени;
г) алкогольная кома.

II. Патологические реакции на алкоголь:

а) осложненное алкогольное опьянение;
б) патологическое опьянение;
в) алкогольный автоматизм.

III. Хроническая интоксикация алкоголем (хронический алкоголизм, алкогольная наркомания):

а) начальная легкая (первая, компенсированная) стадия;
б) средняя (вторая, субкомпенсированная) стадия;
в) тяжелая (третья, декомпенсированная) стадия.

IY. Алкогольные органические поражения центральной и периферической нервной системы:

а) алкогольная геморрагическая энцефалопатия;
б) нарушения мозгового кровообращения, обусловленные алкогольной интоксикацией;
в) алкогольная острая мозжечковая атаксия;
г) алкогольная ретробульбарная невропатия;
д) болезнь Маркиафава-Бигнами;
е) алкогольная миопатия;
ж) алкогольный полиневрит.

Y. Алкогольная эпилепсия.

YII. Алкогольная дисфория.

YIII. Алкогольная депрессия.

IХ. Хроническая алкогольная интоксикация в сочетании с другими нервными и психическими болезнями.

Х. Хроническая интоксикация алкоголем, сочетающаяся с другими хроническими интоксикациями (полиинтоксикацией, полинаркоманией).

ХI. Алкогольные психозы:

1) белая горячка;

2) алкогольный галлюциноз;

3) алкогольный параноид;

4) корсаковский психоз; атипичные алкогольные психозы.

В современной наркологии для описания алкоголизма как прогредиентного процесса принято использовать понятие стадий. Наиболее полно этот подход к оценке динамики алкоголизма разработали А.А.Портнов и И.Н.Пятницкая (1973). Авторы выделяют три стадии алкоголизма:

1 — начальную, или неврастеническую

2 — средню, или наркоманическую

3 — исходную или энцефалопатическую.

1 — Психическая зависимость (психический комфорт в наркотической интоксикации, обсессивные или коммутативное влечение к употреблению данного вещества).

2 — Физическая зависимость (физический комфорт в наркотической интоксикации, абстинентные явления при внезапном прекращении употребления данного вещества).

Наиболее полная систематика алкоголизма предложена О. А. Чечеттом в 1898 г. Он выделял: случайное пьянство (острый алкоголизм); болезненное влечение к пьянству; привычное пьянство (хронический алкоголизм, приводящий к психической дегенерации и слабоумию); психические расстройства алкогольного происхождения (белая горячка, алкогольное помешательство, тяжелые формы неистовства пьяниц); полиневротический психоз Корсакова; затяжной алкогольный бред и чувственный бред пьяниц.

В том же году М. Н. Нижегородцев предложил свою классификацию алкоголизма, в которой выделял: народное пьянство (алкоголизм); пьянство (алкоголизм) отдельных лиц; привычное пьянство и хроническое (затяжное) пьянство, куда были включены и психические расстройства, связанные с алкоголем. М. Н. Нижегородцев пытался дифференцировать пьянство, привычное пьянство и хроническое пьянство, однако считал их этапами единого процесса.

Алкогольная интоксикация — широкий спектр психофизиологических расстройств, вызванных действием этилового спирта и продуктов его распада при употреблении большого количества алкоголя и систематическом злоупотреблении спиртными напитками.

Причины и факторы риска

Причина у алкогольной интоксикации одна – неумеренное потребление алкоголя. В норме за расщепление молекул этилового спирта отвечают два вида печеночных ферментов с разной метаболической активностью – алкогольдегидрогеназа и ацетальдегиддегидрогеназа. Алкогольдегидрогеназа окисляет этанол до уксусного альдегида, который далее метаболизируется ацетальдегиддегидрогеназой до безвредной уксусной кислоты.

Эффективность расщепления этанола варьирует в широких пределах в зависимости от генетических факторов, пола, возраста, состояния здоровья, телосложения индивида и внешних условий. Чем ниже активность алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы, тем сильнее предрасположенность индивидуума к алкоголизму и алкогольной интоксикации. Действие ферментов ослабевает на фоне недоедания, хронического стресса, недостатка сна, большой крепости и низкого качества спиртного и т. д. Как следствие, концентрация чистого этанола и уксусного альдегида в русле крови быстрее достигает критического уровня, в результате чего признаки интоксикации появляются даже при употреблении малых доз алкоголя.

У мужчин содержание алкогольдегидрогеназы в среднем выше, чем у женщин, а у детей и подростков – на порядок ниже, чем у взрослых. Также имеет значение этническая принадлежность: у одних народов более распространены более выигрышные сочетания аллелей генов, кодирующих структуру алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы, у других генетические комбинации менее удачные.

Острое отравление алкоголем может спровоцировать обострения хронических заболеваний, гипертонические кризы и острые нарушения мозгового кровообращения.

Формы

В зависимости от характера и продолжительности употребления алкоголя различают острую и хроническую формы алкогольной интоксикации. При разовом поступлении в организм большого количества алкоголя у человека, систематически спиртное не употребляющего, наступает острая алкогольная интоксикация, при которой патологический процесс локализован преимущественно в нервной системе.

Изредка при употреблении алкоголя даже в ничтожных количествах у некоторых людей развивается патологическое опьянение, характеризующееся полной потерей контроля над собой и быстрым нарастанием психотической симптоматики. Больного могут преследовать галлюцинации, в некоторых случаях возникает немотивированная агрессия. Находясь в измененном состоянии сознания, пациент может совершить правонарушение. Заканчивается приступ глубоким сном, а после пробуждения человек не помнит происходившего.

На фоне длительно протекающего алкоголизма развивается опасное патологическое состояние – хроническая алкогольная интоксикация, сопровождающаяся поражением внутренних органов и систем. В числе типичных проявлений хронической алкогольной интоксикации:

На фоне хронической алкогольной интоксикации в некоторых случаях развивается алкогольная эпилепсия и делирий – острое психотическое состояние, сопровождающееся бредом, стереотипиями и пугающими галлюцинациями, которое в народе называют белой горячкой.

Стадии

В зависимости от концентрации чистого этанола в русле кровотока выделяют три степени острой алкогольной интоксикации.

Содержание алкоголя в крови менее 0,2%. Проявления интоксикации аналогичны признакам легкого опьянения, медицинская помощь, как правило, не требуется.
Уровень алкоголя в крови повышается до 0,2–0,3%. Нарастают признаки поражения ЦНС: резко ухудшается координация движений, речь становится бессвязной и неразборчивой, мимика теряет выразительность; появляется головокружение и двоение в глазах; после перенесенного приступа развивается похмельный синдром.
При содержании этанола в крови свыше 0,3% возникает угроза жизни пациента. Вследствие сильного угнетения функций ЦНС наблюдаются нарушения дыхания и аритмия; высока вероятность развития алкогольной комы и остановки сердца.

Симптомы алкогольной интоксикации

Признаки острой алкогольной интоксикации легкой и средней степени знакомы многим не понаслышке:

эйфория и эмоциональная расторможенность;
гиперемия лица;
потливость;
мышечная дрожь;
тошнота и рвота;
расширение зрачков;
повышенная жажда;
головокружения и сильные головные боли;
заторможенные мимика и жестикуляция;
беглая неразборчивая речь;
нарушения концентрации внимания и замедление реакции;
дискоординированные движения и шаткость походки;
утрата способности к объективной оценке ситуации.

Тяжелое отравление алкоголем сопровождается выраженным угнетением функций ЦНС. Особенно опасно торможение дыхательного и сосудодвигательного центров, которое проявляется расстройством дыхания по обтурационному типу, тахикардией и резким падением кровяного давления, внезапной остановкой сердца. Симптомы алкогольной интоксикации тяжелой степени включают потерю сознания, расстройства памяти, спазм челюстей, судороги, изменения мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, неспособность контролировать мочеиспускание и дефекацию. Величина зрачков при этом непостоянна, однако тяготеет к снижению, реакция на свет слабая, один зрачок может быть больше другого. Пациенту в таком состоянии во избежание летального исхода следует вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в больницу.

Особенности протекания заболевания у детей

Алкогольной интоксикации дети могут подвергаться еще в пренатальном периоде. Регулярное употребление алкоголя беременной женщиной приводит к системным нарушениям внутриутробного развития плода. Вследствие перенесенной в утробе матери алкогольной интоксикации у новорожденных наблюдаются множественные врожденные физические и психические патологии, классифицируемые как фетальные алкогольные эффекты или нарушения фетального алкогольного спектра (ФАСН).

Степень выраженности ФАСН в каждом конкретном случае неодинакова, так как на нее оказывает влияние ряд факторов – частота и объем потребления алкоголя, качество и крепость спиртных напитков, состояние здоровья матери, экологическая обстановка в регионе, социально-экономические условия и т. п. Наиболее частым проявлением ФАСН считается фетальный алкогольный синдром (ФАС), также известный как алкогольный синдром плода (АСП), эмбриональный алкогольный синдром или алкогольная эмбриофетопатия. В педиатрии приняты три критерия диагностики ФАС:

В отдельных случаях у больных детей наблюдаются врожденные пороки сердца, аномалии суставов и половых органов, нарушения мелкой моторики, слуха и зрения, капиллярные гемангиомы. Пациент всю жизнь нуждается в социальной поддержке и медицинском наблюдении; у него повышен риск маргинализации и развития тяжелой алкогольной зависимости.

Диагностика

При остром отправлении алкоголем диагноз ставится ситуативно: достаточно внешних признаков опьянения и запаха спиртного, исходящего от пациента. В целях уточнения диагноза применяется проба Раппопорта – выявление этилового спирта выдыхаемом воздухе.

Для точного определения концентрации алкоголя в крови и моче применяется фотометрический метод Карандаева – окислительно-восстановительная реакция между этанолом и гидрохроматом калия с образованием сульфата хрома. Определение содержания алкоголя в других биосредах проводится посредством серийного фотометрического исследования, включающего до десяти анализов. В качестве вспомогательных методик могут применяться ферментативный АДН-метод и газожидкостная хроматография.

Хроническая форма алкогольной интоксикации чаще всего обнаруживается в ходе обследования пациента при сопутствующих заболеваниях.

Лечение алкогольной интоксикации

С легкой и средней степенью алкогольной интоксикации в большинстве случаев можно справиться самостоятельно. Для начала следует вызвать рвоту, надавив на корень языка, а затем выпить как можно больше воды и принять энтеросорбент для скорейшего выведения из организма токсичных метаболитов этилового спирта.

При появлении признаков тяжелого отравления лечение алкогольной интоксикации должно проводиться в стационарных условиях. В ожидании прибытия бригады скорой помощи пострадавшего необходимо уложить на бок и приподнять ему голову в целях предотвращения асфиксии рвотными массами. В стационаре проводится дезинтоксикационная терапия – промывание желудка и внутривенные вливания дезинтоксикационных растворов, а при алкогольной коме выполняется интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

После снятия острой симптоматики для каждого больного подбирается схема медикаментозной терапии, в которую по показаниям включаются:

психотропные препараты: нейролептики, транквилизаторы, психостимуляторы и аналептики;
противосудоржные средства;
спазмолитики;
витамины: хлорид тиамина, никотиновая и аскорбиновая кислота;
гепатопротекторы.

Как правило, нормализации состоянии пациента удается добиться в течение 5–7 дней. Детоксикационная терапия при хронической алкогольной интоксикации, протекающей на фоне алкоголизма, проводится одновременно с психотерапевтическими мероприятиями, направленными на преодоление зависимости.

Возможные осложнения и последствия

Острое отравление алкоголем может спровоцировать обострения хронических заболеваний, гипертонические кризы и острые нарушения мозгового кровообращения. На фоне хронической алкогольной интоксикации в некоторых случаях развивается алкогольная эпилепсия и делирий – острое психотическое состояние, сопровождающееся бредом, стереотипиями и пугающими галлюцинациями, которое в народе называют белой горячкой. В отсутствие медицинского наблюдения при обморочных и коматозных состояниях существует вероятность летального исхода по причине остановки сердца, асфиксии рвотными массами; при попадании содержимого желудка в дыхательные пути может развиться аспирационная пневмония.

Алкогольной интоксикации дети могут подвергаться еще в пренатальном периоде. Регулярное употребление алкоголя беременной женщиной приводит к системным нарушениям внутриутробного развития плода.

Прогноз

При своевременном оказании помощи острое отравление алкоголем заканчивается выздоровлением даже в тех случаях, когда имела место алкогольная кома. При хронической форме прогноз зависит от мотивации пациента на борьбу с алкоголизмом и глубины поражения внутренних органов.

Профилактика

Абсолютную защиту от отравления алкоголем дает только полный отказ от его употребления, однако большинством населения этот вариант в силу культурных традиций не рассматривается. Для снижения пагубного действия этанола на нервную систему рекомендуется ограничиться минимальными порциями спиртного, избегать употребления низкокачественного алкоголя и не смешивать разные напитки. Учитывая, что при гипогликемии эффективность утилизации этанола на порядок ниже нормы, следует избегать выпивки натощак, а во время застолья сочетать спиртные напитки с пищей, богатой белками и углеводами. В стрессовых ситуациях, после перенесенных заболеваний и при сильной усталости от спиртного лучше воздерживаться – реакция организма на алкоголь в таких случаях может оказаться непредсказуемой.

Видео с YouTube по теме статьи:

I. Бытовое употребление алкоголя и злоупотребление им: а) умеренное эпизодическое или систематическое употребление; б) эпизодическое злоупотребление алкоголем; в) острое отравление алкоголем, острая интоксикация алкоголем (алкогольное опьянение) легкой, средней и тяжелой степени; г) алкогольная кома.

II. Патологические реакции на алкоголь: а) осложненное алкогольное опьянение; б) патологическое опьянение; в) алкогольный автоматизм.

III. Хроническая интоксикация алкоголем (хронический алкоголизм, алкогольная наркомания): а) начальная легкая (первая, компенсированная) стадия; б) средняя (вторая, субкомпенсированная) стадия; в) тяжелая (третья, декомпенсированная) стадия.

IY. Алкогольные органические поражения центральной и периферической нервной системы: а) алкогольная геморрагическая энцефалопатия; б) нарушения мозгового кровообращения, обусловленные алкогольной интоксикацией; в) алкогольная острая мозжечковая атаксия; г) алкогольная ретробульбарная невропатия; д) болезнь Маркиафава-Бигнами; е) алкогольная миопатия; ж) алкогольный полиневрит.

Y. Алкогольная эпилепсия.

YII. Алкогольная дисфория. YIII. Алкогольная депрессия.

IХ. Хроническая алкогольная интоксикация в сочетании с другими нервными и психическими болезнями.

ХI. Алкогольные психозы: 1) белая горячка; 2) алкогольный галлюциноз; 3) алкогольный параноид; 4) корсаковский психоз; атипичные алкогольные психозы.

1 - начальную, или неврастеническую

2 - средню, или наркоманическу

3 - исходную или энцефалопатическую.

Названия стадий представляются не совсем удачными, т.к. невротическая или энцефалопатическая симптоматика может встретиться у пациентов на любой стадии заболевания. Не уместен и термин "наркоманическая стадия", т.к. сформировавшаяся зависимость является новым качеством функционирования организма.

Зависимость организма и любому психоактивному веществу определяется наличием трех синдромов:

1 - Психическая зависимость (психический комфорт в наркотической интоксикации, обсессивные или коммутативное влечение к употреблению данного вещества).

2 - Физическая зависимость (физический комфорт в наркотической интоксикации, абстинентные явления при внезапном прекращении употребления данного вещества).

3 - Толерантность или синдром измененной реактивности организма (потребность в увеличении дозы употребления вещества с целью получить желаемый эффект, способность переносить возрастающие дозы употребляемого вещества, изменение формы наркотической интоксикации, исчезновение защитных реакций и др).

Для постановки диагноза "алкоголизм" необходимо констатировать наличие всех трех синдромов, и только потом оценивать их выраженность. Таким образом, лбая стадия алкоголизма автоматически является наркоманической.

"Стадийную" классификацию алкоголизма нельзя считать полной, т.к. за ее рамками остаются металкогольные психозы. Наиболее полно металкогольные психозы учтены в классификации алкоголизма И.В.Стрельчука (1973), которая во многом совпадает с "Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти" (ВОЗ, 1968).

4. КЛИНИКА АЛКОГОЛИЗМА

I стадия. Отмечаются психическая зависимость (влечение к алкоголю обсессивного характера), падение количественного контроля. Физическая зависимость отсутствует. Выявляется изменение реактивности на алкоголь в виде растущей толерантность, измененной формы опьянения (алкогольные палимпсесты) и формы потребления (переход от эпизодического к систематическому потреблению).

Опьянение (острая интоксикация) – типичная патологическая реакция, возникающая на прием одурманивающих веществ (алкоголя, каннабиоидов, опиатов, седативных препаратов и пр.). По структуре представляет собой сложный синдром, состоящий из психических, неврологических, вегетовисцеральных и соматических симптомов, выраженность и динамические взаимоотношения которых изменяются в зависимости от этапа интоксикации (начало, максимальная выраженность, редукция).

В МКБ-10 диагноз общих проявлений острой интоксикации вследствие употребления психоактивных веществ (F1x.0) базируется на следующих критериях:

Точные сведения о приеме одного или нескольких психоактивных веществ в дозе достаточной, чтобы вызвать состояние интоксикации;
Наличие характерных для данного вещества симптомов, сопровождающихся выраженными нарушениями сознания, когнитивных функций, восприятия, аффекта или поведения;
Имеющиеся симптомы невозможно объяснить наличием независимой от употребления психоактивного вещества соматической патологии или иного психического расстройства.

Простое алкогольное опьянение

Алкогольное опьянение можно определить как психопатологический синдром, структура которого зависит от дозы принятого алкоголя, времени, истекшего с этого момента, и от биологических и психологических особенностей человека, подвергшегося алкогольной интоксикации. Степени алкогольного опьянения являются этапами динамики данного психопатологического синдрома.

Хотя простое алкогольное опьянение представляет собой в клиническом смысле психическую патологию, в юридическом смысле оно таковым не является и не избавляет человека от ответственности.

Таким образом, клинический диагноз простого алкогольного опьянения не имеет универсального значения — он используется лишь при возникновении соответствующей необходимости. В других случаях диагностика ограничивается специальными тестами и применяются ведомственные инструкции.

Степени алкогольного опьянения. Как уже отмечалось, симптоматика алкогольного опьянения определяется в первую очередь концентрацией алкоголя в крови. При небольших концентрациях его в крови преобладает стимулирующий эффект.

Легкая степень алкогольного опьянения, при которой концентрация алкоголя в крови составляет от 20 до 100 ммоль/л (20—100 мг алкоголя на 100 мл крови), характеризуется обычно повышением настроения, многоречивостью, ускорением ассоциаций, увеличением амплитуды эмоциональных реакций, снижением самокритики, неустойчивостью внимания, нетерпеливостью и другими признаками преобладания психического возбуждения над торможением. При этом можно наблюдать некоторые неврологические (нарушение координации тонких движений, нистагм) и вегетативные (гиперемия лица, учащение пульса и дыхания, гиперсаливация) расстройства.

При опьянении средней степени (концентрация алкоголя в крови от 100 до 250 ммоль/л) психические реакции утрачивают живость, мышление становится замедленным, непродуктивным, суждения — тривиальными и плоскими, речь — персеверативной и смазанной. Резко затрудняются понимание и правильная оценка окружающего. Эмоциональные реакции огрубляются, приобретают брутальный характер, настроение склоняется к угрюмости, гневливости или тупому равнодушию.

Неврологические нарушения при опьянении средней степени проявляются в атаксии, некоординированности движений, дизартрии, ослаблении болевой и температурной чувствительности. Гиперемия лица сменяется цианотичной окраской и бледностью, нередко возникают тошнота и рвота. Алкогольное опьянение тяжелой степени (при концентрации алкоголя в крови от 250 до 400 ммоль/л) выражается угнетением сознания — от оглушенность и сомноленции до комы. Иногда возникают эпилептиформные припадки. При более высоких концентрациях алкоголя в крови (до 700 ммоль/л) может наступить смерть от паралича дыхания.

Предельно переносимая концентрация алкоголя вариабельна. Описан случай, когда человек оставался в бодрственном состоянии и мог участвовать в разговоре при концентрации алкоголя в крови свыше 780 мг%.

Продолжительность алкогольного опьянения зависит от многих факторов (пол, возраст, расовые особенности, привыкание к алкоголю), но более всего — от количества потребленного алкоголя и его обменной трансформации в организме.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Из классификаций, предложенных отечественными авторами, следует рассмотреть классификации И. В. Стрельчука (1966, 1973), В. М. Банщикова, Ц. П. Короленко (1968, 1973), Г. М. Энтина (1970), А. А. Портнова, И. Н. Пятницкой (1973), которыми пользуются в психиатрической практике.

1. Бытовое употребление и злоупотребление алкоголем: а) умеренное эпизодическое или систематическое употребление алкоголя в быту; б) эпизодическое злоупотребление алкоголем; в) острое отравление или острая интоксикация алкоголем легкой, средней и тяжелой степени; алкогольная кома.

2. Патологические реакции на алкоголь: а) осложненное алкогольное опьянение; б) патологическое опьянение; в) алкогольный автоматизм.

3. Хроническая интоксикация алкоголем (хронический алкоголизм, алкогольная наркомания): а) начальная, легкая (I, компенсированная) стадия; б) средняя (II, субкомпенсированная) стадия; в) тяжелая (III, декомпенсированная) стадия.

4. Алкогольные органические поражения центральной и периферической нервной системы (энцефалопатия, мозжечковая атаксия, миопатия, полиневрит и др.).

5. Алкогольная эпилепсия.

7. Алкогольная дисфория.

8. Хроническая алкогольная интоксикация в сочетании с другими нервно-психическими заболеваниями (травматические и органические поражения головного мозга, шизофрения, неврозы, эндокринопатии и др.).

9. Алкогольные психозы (белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, корсаковский психоз).

Классификация И. В. Стрельчука предусматривает различные варианты и формы бытового употребления алкоголя, острой и хронической алкогольной интоксикации, алкогольных заболеваний. Практическую ценность для психиатров представляет 3-й раздел классификации, где дается характеристика собственно алкоголизма как хронического заболевания, раскрываются основные синдромы, характеризующие первую, вторую и третью стадии болезни.

Следующий психоз – синдром Корсакова.Если сидром не алкогольного происхождения его называют Корсаковским синдромом, а если алкогольного – Корсаковским психозом.Сам С.С. Корсаков назвал данный психоз полиневритический психозом(незадолго до его смерти в 1900 г., на международном уровне было предложение его назвать именем С.С. Корсакова, который впервые его описал). Полиневрит – множественное поражение нервов. Название обусловлена наличием полиневропатий у больных (на третьей стадии алкоголизма). Суть Корсаковского синдрома – фиксационная амнезия (не запоминание текущих событий), амнестическая дезориентировка (не в силу расстройств сознания, а в силу грубых нарушений памяти), все заканчивается – деменцией. Это вариант тяжелой алкогольной деменции. Бывает, что Корсаковский синдром может остановиться в развитии (в ходе лечения). Перенести Корсаковский синдром без последствий не походит. В осадке остается грубая резидуальная органика. У алкоголька, который продолжает пить шансов выжить нет. Раньше инвалидность больному с алкогольным психозом не давали (социальное отношение к алкоголикам).

Следующий психоз – алкогольный бред ревности или алкогольная параноя (описал впервые Эмиль Крепелин). Когда говорили о классификации бреда по Гризингеру, то говорили о бреде ревности. Тяжелый хронический и опасный психоз. Чаще его дает алкоголизм. Почему он возникает у алкоголиков. Бредовая система сложное явление и явных ответов пока нет[66].

Рисунок 62 – Фотография крупнейшего ученого и клинициста, ученика В.М.Бехтерева и П.А. Останкова, Андрея Сергеевича Чистовича (1897-1980)

Еще один вид психоза – энцефалопатия (синдром) Гайе-Вернике(рис. 63). Это очень острое состояние. Обычно она в конце второй или чаще в начале третье стадии. Больной впадает в глубокое нарушение сознание (спутанность), мечеться в кровате, отдельные слова выкрикивает, никого не узнает, нарастает грубая соматическая и неврологическая симптоматика, в конце концов, умирает. Напоминает острый энцефалит. Здесь скорее всего интоксикационного характера. Такому пациенту нужна реанимация.

Лечение алкогольных психозов. Дезинтоксикация (капельница, гемосорбция, гемодиализ). Капельницу возбужденному больному трудно, т.к. будут ее вырывать (под присмотром). В начале обычно внутримышечно вводят какой-нибудь седатик. Еще одно интересное наблюдение. Алкоголики обычно в клинике стараются приуменьшить количество принимаемого алкоголя, а наркоман, наоборот, - преувеличивает дозу (в надежде, что станут колоть его прежнее количество).

Рисунок 63 –Фотокарточка немецкого психоневропатолога Карла Вернике (Carl Wernicke, 1848-1905) и

Рисунок 64 – Фотография специалистов, внесшие свой огромный вклад по вопросам, посвященные химической зависимости: Цезарь Петрович Короленко (г. Новосибирск и г. Торонто, Канада) – входит в десятку лучших психиатров мира и является основателем оригинальной новосибирской школы аддиктологии, Владимир Юрьевич Завьялов (г. Новосибирск) – автор метода дианализа, Юрий Робертович Вагин (г. Самара) – основатель авторского метода лечения танатотерапии (жесткого лечения больных наркозависимых и токсикозависимых)

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 656 | Нарушение авторских прав

Читайте также: