Составление задачи на алкогольное отравление
Ситуационная задача № 1
После аварии на химическом комбинате поражённый лежит без сознания, синюшный, периодически наблюдаются судороги всего тела, дыхание редкое, зрачки сужены, пульс 60 в минуту. На нем надет противогаз, но гофрированная трубка повреждена.
1. Поставить диагноз.
2. Определить объём первой помощи.
3. Определить объём доврачебной помощи.
4. Определить способ транспортировки.
Эталон ответа задачи № 1
Диагноз: Ингаляционное поражение ФОС тяжелой степени.
При оказании первой медицинской помощи студент надевает противогаз на себя, затем обеспечивает защиту поражённого (коробку противогаза присоединяет к лицевой части), вводит поражённому антидот афин из шприц-тюбика (имитирует через одежду), проводит частичную санитарную обработку с помощью ИПП-8. Доврачебная помощь: проверить правильность оказания первой медицинской помощи, при необходимости повторно ввести антидот, ввести противосудорожные препараты, воздуховод. Эвакуацию пострадавшего осуществляют лёжа на носилках..
Ситуационная задача № 2
1. Поставить диагноз.
2. Определить объём первой помощи.
3. Определить объём доврачебной помощи.
4. Определить способ транспортировки.
Эталон ответа задачи № 2
Диагноз: Перкутанное поражение ФОС средней степени тяжести.
При оказании первой медицинской помощи студент надевает противогаз на себя, затем вводит поражённому антидот афин из шприц-тюбика (имитирует через одежду), проводит частичную санитарную обработку с помощью ИПП-8. Доврачебная помощь: проверить правильность оказания первой медицинской помощи, при необходимости повторно ввести антидот. Эвакуация в положении лёжа на носилках.
Ситуационная задача № 3
После аварии на химическом комбинате поражённый без сознания, периодически клонико-тонические судороги, лицо ярко гиперемировано, зрачки расширены, дыхание редкое. От одежды резкий запах горького миндаля.
1. Поставить диагноз.
2. Определить объём первой помощи.
3. Определить объём доврачебной помощи.
4. Определить способ транспортировки.
Эталон ответа задачи № 3
Диагноз: Поражение синильной кислотой тяжёлой степени.
При оказании первой медицинской помощи студент надевает противогаз на себя, затем на поражённого, даёт пострадавшему ингаляционный антидот амилнитрит (вкладывает ампулу под шлем-маску противогаза). Доврачебная помощь: проверить правильность оказания первой медицинской помощи, при необходимости повторно ввести антидот, ввести противосудорожные препараты, ввести воздуховод. Эвакуацию пострадавшего осуществляют лёжа на носилках.
Ситуационная задача № 4
Поражённый обнаружен в закрытом гараже в бессознательном состоянии рядом с работающим автомобилем. На лице и шее красноватые пятна, зрачки нормальные, реакция на свет отсутствует. Дыхание 10-12 раз в минуту, тризм, пульс 80-100 в одну минуту, артериальное давление 80/60 мм.рт.ст. Было непроизвольное мочеиспускание, периодически непроизвольные подергивания мышц тела.
1. Поставить диагноз.
2. Определить объём первой помощи.
3. Определить объём доврачебной помощи.
4. Определить способ транспортировки.
Эталон ответа задачи № 4
Диагноз: Поражение угарным газом тяжёлой степени. Первая помощь: вынести пострадавшего из загазованного помещения. Доврачебная помощь: начать проведение оксигенотерапии, при развитии судорог ввести противосудорожные препараты, воздуховод, госпитализация в стационар в положении лежа на носилках. Студент рассказывает о применении гопкалитового патрона, определение его пригодности к работе, методику проведения оксигенотерапии.
Ситуационная задача № 5
Пострадавший жалуется на боли в груди, одышку, кашель с пенистой розоватой мокротой. Объективно: Возбужден, беспокоен, мечется, незначительный цианоз губ, пульс 80 в мин., артериальное давление 150/90 мм.рт.ст., в лёгких мелкопузырчатые влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах, акцент второго тона на лёгочной артерии. Четыре часа назад принимал участие в устранении аварии на крупной холодильной установке.
1. Поставить диагноз.
2. Определить объём первой помощи.
3. Определить объём доврачебной помощи.
4. Определить способ транспортировки.
Эталон ответа задачи № 5
Диагноз: Поражение аммиаком тяжелой степени, токсический отёк лёгких. Первая помощь: успокоить больного, усадить, обеспечить физический и психологический покой. Доврачебная помощь: начать оксигенотерапию, гипотензивные препараты, реланиум, лазикс в/в. Подлежит экстренной госпитализации в стационар на носилках полусидя. Студент рассказывает принципы лечения токсического отёка лёгких.
Ситуационная задача № 6
После аварии на химическом производстве, пострадавший без сознания, кожа и слизисты ярко-красного цвета, периодически всё тело сводит сильными судорогами, зрачки расширены, экзофтальм, дыхание редкое, судорожное.
1. Поставить диагноз.
2. Определить объём первой помощи.
3. Определить объём доврачебной помощи.
4. Определить способ транспортировки.
Эталон ответа задачи № 6
Диагноз: Отравление синильной кислотой тяжелой степени. При оказании первой медицинской помощи студент надевает противогаз на себя, затем на поражённого, даёт пострадавшему ингаляционный антидот амилнитрит (вкладывает ампулу под шлем-маску противогаза).Доврачебная помощь: повторная дача антидота, введение противосудорожных препаратов, введение воздуховода. Эвакуацию пострадавшего осуществляют лёжа на носилках.
Задача 1. Больной А., 19 лет, доставлен машиной скорой медицинской помощи в приемное отделение токсикологического центра с явными признаками опьянения. Объективно: блеск глаз и покраснение конъюнктивы, расширение зрачков, неестественная бледность кожных покровов, кожа на ощупь холодная, на лбу капли пота. Температура тела снижена, пульс 105 мин -1 , частота дыхания 30 мин -1 , речь становится заплетающейся как при алкогольном опьянении. Координация движений нарушена: опьяневший молодой человек пошатывается, пальцы рук дрожат. Ощущается специфический сладковатый запах смолы от одежды и волос. 1. О какой наркомании свидетельствуют наблюдаемые симптомы? 2. Характерна ли агрессивность для гашишного опьянения? 3. Какие симптомы наблюдаются при выходе из гашишной интоксикации? 4. Какие симптомы наблюдаются при передозировке гашиша?
Эталон ответа. 1. Наблюдаемые симптомы характерны для гашишной наркомании. 2. Агрессивность для гашишного опьянения не характерна, но если один из наркоманов сломает что-нибудь, то из-за индуцированных эмоций остальные начинают крушить все, что подвернется под руку. 3. При выходе из гашишной интоксикации уменьшается возбуждение, усиливается вялость, нарастает слабость, заторможенность, апатия, снижается артериальное давление. 4. При передозировке гашиша состояние глубокой интоксикации утяжеляется, нарастает нарушение сознания (от оглушенности до сопора и комы). Возможны судорожные припадки по типу припадков при эпилепсии и психозы. Гашишный психоз может развиваться даже при однократном употреблении наркотика. В состоянии психоза больной возбужден: то много и бессвязно говорит, то внезапно замолкает. Возникают галлюцинации устрашающего содержания и бред преследования. Под влиянием своих галлюцинаций больной может внезапно броситься бежать или наброситься на других людей, приняв их за преследователей. Эмоциональные реакции сменяются, что отражается в мимике – на лице страх, который может сменяться выражением растерянности, а затем беспричинным влечением.
Задача 2. Умужчины В., 22 лет, который ранее не употреблял спиртные напитки, после однократного приема алкоголя в большой дозе отмечалось сумеречное помрачение сознания, которое проявлялось дезориентацией в пространстве и времени, нарастало двигательное возбуждение, появились патологические аффекты. В этой связи мужчина был доставлен в приемное отделение наркологического диспансера. 1. Как называется комплекс симптомов, наблюдаемый у больного? 2. Что такое алкогольное опьянение? 3. Какие заболевания могут возникать при длительном употреблении алкоголя? 4. Какие симптомы патогномоничны для алкоголизма?
Задача 3. В наркологический диспансер родителями доставлен подросток М., 15 лет, с жалобами на боль, мышечные судороги, тревожность, перебои в работе сердца, потливость. Эти симптомы появилась через 4 часа после приема последней дозы героина. 1. Как называется комплекс симптомов, наблюдаемых у подростка? 2. Каков механизм действия героина? 3. Что лежит в основе привыкания к героину? 4. Укажите центральные эффекты и периферические героина.
Эталон ответа. 1. Да, у подростка отчетливо выражены симптомы, характерные для абстинентного синдрома. 2. Немедленные побочные эффекты кокаина включают потерю аппетита, учащение сердцебиения, повышение АД и температуры тела, сужение периферических кровеносных сосудов, одышку, расширение зрачков, беспокойный сон, тошнота, чрезмерное возбуждение, нестабильное поведение, склонность к насилию. Передозировка может привести к конвульсиям, припадкам и неожиданной смерти. 3. Отсроченные побочные эффекты приема кокаина включают необратимые повреждения кровеносных сосудов сердца и мозга, высокое артериальное давление, ведущее к сердечным приступам, инсультам и смерти, разрушение печени, почек и легких, а при вдыхании наркотика – разрушение тканей носа. Инфекционные заболевания и заражение гепатитом, ВИЧ при внутривенном введении наркотика. Потеря аппетита и массы тела, сильное разрушение зубов, сексуальные расстройства, нарушение репродуктивных функций и бесплодие. 4. Смерть от дыхательной недостаточности, инсульт, кровоизлияние в мозг, сердечный приступ и острая коронарная недостаточность.
Задача 5. В наркологический диспансер поступил к., 20 лет, для лечения болезненного пристрастия (морфинизма). Объективно: молодой человек пониженного питания, кожные покровы бледные с землистым оттенком, в области предплечий множественные следы от внутривенных инъекций. Жалобы на нарушение сна, неадекватное поведение – периоды возбуждения сменяются депрессией. 1. Что такое морфинизм? 2. Какими свойствами обладает морфин? 3. Перечислите широко применяемые производные морфина.
Эталон ответа. 1. Морфинизм – это болезненное пристрастие, возникающее при повторном приеме морфина, вызывающего выраженную эйфорию. 2. Морфин эффективно подавляет ощущение сильной физической боли и боли психогенного психогенного происхождения, обладает седативной активностью, подавляет кашлевой рефлекс, угнетает дыхательный центр. Морфин вызывает возбуждение центра блуждающих нервов с появлением брадикардии. В результате активации нейронов глазодвигательных нейронов у людей появляется миоз. Морфин повышает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов, повышая тонус сфинктеров желудочно-кишечного тракта, мускулатуры тонкого и толстого кишечника, ослабление перистальтики, что приводит к развитию запора. 3. В медицинской практике применяют следующие производные морфина: морфина гидрохлорид, морфина моногидрат, морфина сульфат, морфина тартрат, апоморфин, этилморфин, метилморфин и др.
Контрольные вопросы
1. Алкоголизм: этиология, патогенез, проявления.
2. Острое и хроническое отравление алкоголем.
3. Патогенез и проявления алкогольного поражения головного мозга.
4. Патогенез и проявления алкогольного поражения печени.
5. Патогенез и проявления алкогольного поражения сердца.
6. Патогенез и клинические проявления повреждений желудочно-кишечного тракта при алкоголизме.
7. Принципы оказания неотложной помощи при остром алкогольном отравлении.
8. Токсикомании: этиология, патогенез.
9. Проявления и последствия токсикоманий.
10. Наркомания: пристрастие, зависимость, толерантность к наркотикам.
11. Патогенез неврологических нарушений при наркомании.
Сержант П. выпил с целью опьянения около 600 мл водки. В течение 20-30 мин развилась картина опьянения, появились слабость, сонливость, тошнота, повторная рвота. Затем потерял сознание. Доставлен сослуживцами в медицинский пункт части через 2 ч после отравления.
МПп:Состояние тяжелое, сознание отсутствует. Кожные покровы лица гиперемированы, влажные. Изо рта выраженный запах алкоголя. Пульс 120 уд/мин, ритмичный. I тон на верхушке ослаблен. АД 80/60 мм рт.ст. Частота дыхания 18 в минуту, дыхание жесткое. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены. Отмечается непроизвольное мочеиспускание. После оказания первой врачебной помощи эвакуирован в медр.
Медр:Состояние тяжелое, сознание отсутствует. Болевая чувствительность, глоточный, роговичный, корнеальный рефлексы снижены. Зрачки одинаковые, их реакция на свет ослаблена. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Пульс 116 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения. I тон на верхушке ослаблен. АД 110/50 мм рт.ст. Частота дыхания 30 в минуту, справа дыхание ослаблено, там же выслушиваются влажные мел- копузыфчагае хрипы. Живот мягкий. По мочевому катетеру получено около 600 мл мочи. После оказания квалифицированной медицинской помощи эвакуирован в военный медицинский центр.
ВМЦ:Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, отмечается бледность кожных покровов. Температура тела 39,6 °С. Пульс 94 уд/мин, удовлетворительных свойств. I тон на верхушке ослаблен. АД 110/80 мм рт.ст. Частота дыхания 22 в минуту, дыхание жесткое, в нижних отделах справа выслушиваются незвучные влажные мелкопузыфчагае хрипы. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Стул, диурез не нарушены. Общеклиническое исследование крови - количество лейкоцитов 14,0 х 10 9 /л, палочкоядерных нейтрофилов 10 %, СОЭ 26 мм/ч. На ЭКГ определяется уменьшение высоты зубца Тво всех отведениях. При рентгенографии органов грудной клетки вышвлено усиление легочного рисунка, инфильтрация легочной ткани в проекции нижней доли правого легкого.
Установите основные патологические синдромы.
Обоснуйте объем помощи.
Ответ на задачу № 1
Диагноз установлен на основании свидетельств сослуживцев о приеме этилового спирта, выраженном опьянении, развившемся спустя 30 мин после его употребления, клинических проявлений отравления в момент осмотра (отсутствие сознания, гиперемия лица, выраженный запах алкоголя в выдыхаемом воздухе, тахикардия, гипотензия, рвота на догоспитальном этапе).
введение воздуховода, ингаляция кислорода;
зондовое промывание желудка с использованием 12-15 л и более воды комнатной температуры с добавлением гидрокарбоната натрия; по окончании вводят до 30 г магния сульфата в зонд;
внутривенное введение глюкозы 400,0 мл 5% раствора с инсулином 4 ЕД и хлоридом калия 20,0 мл 5% раствора; витамины группы В (В1- 5 мл, В6- 5 мл), аскорбиновая кислота 5,0 мл 5% раствора;
катетеризация мочевого пузыря.
Диагноз установлен на основании данных медицинской документации предыдущего этапа, клинической картины в момент поступления (отсутствие сознания, снижение рефлексов, тахипноэ, влажные мелкопузырчатые хрипы справа, рвота).
интубация трахеи, санация трахеобронхиального дерева, ингаляция кислорода;
внутривенное введение глюкозы 400,0 мл 5% раствора с инсулином 6 ЕД, натрия тиосульфата 50,0 мл 30% раствора, эуфиллин 10,0 мл 2,4% раствора, преднизолон в дозе 25-50 мг/сут, витамины группы В (В - 5 мл, В6- 5 мл), аскорбиновая кислота 5,0 мл 5% раствора, гепарин 10 00020 000 ЕД подкожно;
внутривенное введение натрия гидрокарбоната 1000 мл 5% раствора;
антибиотикотерапия - пенициллин по 1 млн ЕД 6 раз в сутки в/м. Транспортировка пострадавшего санитарным транспортом после стабилизации состояния.
Диагноз установлен на основании данных медицинской документации предыдущих этапов, клинической картины в момент поступления (повышение температуры тела - синдром токсической гипертермии, тахипноэ, аус- культативная картина - синдром поражения органов дыхания, болезненность при пальпации в эпигастральной области - синдром поражения органов пищеварения), данных результатов лабораторных исследований (повышение СОЭ, выраженный лейкоцитоз), инструментальных исследований (снижение высоты зубца Т на ЭКГ и инфильтрация легочной ткани в проекции нижней доли правого легкого при рентгенографии органов грудной клетки). Объем помощи:
антибиотикотерапия пенициллином и по следующая смена антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры;
гепарин по 2,5 тыс. ЕД 4 раза в день под контролем ВСК;
нестероидные противовоспалительные препараты;
восстановление дренажной функции бронхов (бронхолитики, муколи- тики, отхаркивающие средства);
детоксикационная терапия, включающая растворы глюкозы, полиионные растворы, до 1000 мл в сутки;
физиотерапия, постуральный массаж, дыхательная гимнастика.
Прапорщик К. выпил около 70 мл прозрачной жидкости, по запаху и вкусу напоминающей этиловый спирт. Примерно через 30 мин с момента приема появились признаки опьянения, сонливость. Уснул и проспал около 9 ч. После пробуждения на фоне общей слабости появились головная боль, головокружение, одышка, тошнота, однократная рвота. Доставлен в медицинский пункт части через 12 ч после отравления.
432 ГВКМЦ:Состояние тяжелое, сознание угнетено до степени сопора, отмечается полная потеря зрения, зрачки широкие, реакция на свет резко ослаблена, кожные покровы багрово-цианотичные. Пульс 120 уд/мин, аритмичный, до 12 экстрасистол в минуту. АД 80/40 мм рт. ст. Частота дыхания 30 в минуту, дыхание шумное, при аускультации жесткое. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 3,0 см. При биохимическом исследовании сыворотки крови отмечается повышение АлАТ, АсАТ, креатинина, мочевины. При исследовании кислотно-основного состава артериальной крови рН 7,29,BE= -12. При токсико-химическом исследовании крови, мочи и промывных вод выявлен метанол. На ЭКГ синусовая тахикардия, частая желудочковая экстрасистолия, снижение высоты зубца Тво всех отведениях. При офтальмоскопии отек сетчатки и соска зрительного нерва, расширение вен и множественные кровоизлияния в сетчатку.
Установите основные патологические синдромы.
Обоснуйте объем помощи.
Ответ на задачу № 2
зондовое промывание желудка с последующим введением через зонд гидрокарбоната натрия (5-6 г), солевого слабительного (30 г), этилового спирта (150 мл 30% раствора), фолиевой кислоты (20-30 мг);
подкожно кордиамин (2 мл), кофеин (1-2 мл 20%);
Срочная эвакуация в учреждение с возможностью проведения гемодиализа.
Диагноз установлен на основании данных медицинской документации предыдущего этапа, клинической картины (угнетение сознания до степени сопора - психоневрологический синдром, полная потеря зрения, расширение зрачков, ослабление их реакции на свет - синдром поражения глаз, багрово-цианотичная окраска кожных покровов лица, тахикардия, экстрасистолия, гипотензия - синдром поражения сердечно-сосудистой системы, тахипноэ, болезненность при пальпации в эпигастральной области, увеличение печени - синдром поражения органов пищеварения), данных исследования кислотно-основного состояния (синдром нарушения кислотно-щелочного равновесия и водно-электролитного состава), повышения
АлАТ, АсАТ, мочевины, креатинина, ЭКГ-исследования, результатов офтальмоскопии.
повторное зондовое промывание желудка;
этиловый спирт (300—500 мл 5% раствора в 5% растворе глюкозы внутривенно);
гемодиализ либо гемодиафильтрация;
фолиевая кислота (до 50 мг/сут) в зонд;
форсированный диурез с ощелачиванием (до 1 л 5% раствора гидрокарбоната натрия внутривенно) под контролем кислотно-основного состояния;
внутривенно глюкоза 40-60 мл 40% раствора, новокаин 30 мл 2% раствора, преднизолон 60-90 мг; витамины (С - 5 мл 5% раствора, В1- 5 мл, В6- 5 мл, РР 1 мл 0,1% раствора внутривенно, В - 1 мл 0,01% раствора внутримышечно), АТФ (1% 2-4 мл);
сердечно-сосудистые средства, антибиотики;
дегидратационные мероприятия при отеке головного мозга;
ретробульбарные введения преднизолона;
мероприятия по профилактике и лечению осложнений.
Майор М. на фоне алкогольного опьянения случайно выпил 200,0 мл антифриза. В течение часа после принятия яда уснул. Через 8 ч родственники не смогли его разбудить и доставили в медицинский пункт части.
МПп:Сознание и болевая чувствительность отсутствуют. Зрачки умеренно расширены, на свет не реагируют. Кожа лица и груди гиперемирова- на, умеренно выраженный акроцианоз. Пульс 102 уд/мин, ритмичный. Левая граница сердечной тупости на 1,5 см кнаружи от левой срединно- ключичной линии. I тон на верхушке сердца ослаблен. АД 165/110 мм рт. ст. Частота дыхания 24 в минуту, дыхание глубокое, шумное. В задненижних отделах легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются влажные множественные незвучные хрипы. Живот мягкий, печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. После оказания первой врачебной помощи пострадавший доставлен в 432 ГВКМЦ.
432 ГВКМЦ:Сознание угнетено, на болевые раздражители не реагирует. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет отсутствует. Сухожильные рефлексы ослаблены. Кожа лица, груди гиперемирована; умеренно выраженный акроцианоз. Пульс 110 уд/мин, ритмичный. Сердце перкуторно расширено влево на 1,5 см от левой срединно-ключичной линии, I тон на верхушке ослаблен. АД 145/90 мм рт. ст. Частота дыхания 26 в минуту, дыхание глубокое, шумное, типа Куссмауля. В задненижних отделах легких выслушиваются множественные влажные незвучные хрипы на фоне жесткого дыхания. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не увеличена. Диурез снижен. В анализе крови определяется ней- трофильныш лейкоцитоз со сдвигом влево: лейкоциты 10,5 х 10 9 /л, эозинофи- лы 0%, палочкоядерные 9%, сегментоядерные 69%, лимфоциты 21%, миело- циты 1%. В биохимическом анализе крови: повышение уровня мочевины до 1,25 г/л, креатинина до 0,8 ммоль/л, калия до 5,5 ммоль/л. На ЭКГ синусовая тахикардия с ЧСС до 108 в минуту, диффузные нарушения процессов репо- ляризации метаболического характера; при рентгенографии органов грудной клетки вышвлено усиление легочного рисунка, очаговые инфильтратив- ные изменения в нижних долях обоих легких.
Установите основные патологические синдромы.
Алкогольные отравления в нашей стране занимают ведушее место среди бытовых отравлений.
60% летальных исходов приходится на долю алкоголя, причем 98% умирают на догоспитальном этапе, т.е. дома, на работе, на улице.
При отравлении алкоголем выделяют 2 фазы: всасывания и выведения. Насыщение органов и тканей происходит быстрее, чем его биотрансформация и выведение. Алкоголь всасывается в желудке (20%), тонком кишечнике (80%), а через 1,5 часа его концентрация в крови достигает максимального уровня. Скорость всасывания увеличивается натощак, при повторных приемах, при заболеваниях желудка и 12 перстной кишки. Алкоголь подвергается окислению в печени (98%) по схеме: этанол – ацетальдегид – уксусная кислота – углекислый газ и вода. Небольшая часть алкоголя выделяется в неизменном виде легкими и почками в течении 7-12 часов. Алкоголь вызывает наркотический эффект, метаболический ацидоз, повышение мышечного тонуса. Алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови около 3 г/л, а смертельная доза - 6 г/л.
При приеме внутрь токсических доз алкоголя после симптомов опьянения развивается отравление, для которого характерно следующее:
Холодная липкая кожа, гиперемия кожи лица и конъюнктив, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Зрачки сужены, а при нарастании расстройств дыхания они расширяются. Дыхание замедленное, пульс слабый, частый. Возможны судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм. Могут быть остановка дыхания, угнетение сердечно-сосудистой деятельности.
Наиболее характерными патологическими синдромами отравления являются коматозное состояние (потеря сознания), нарушение внешнего дыхания, нарушение функции СС системы , психоневрологические расстройства, поражение почек.
Выделяются поверхностная кома и глубокая.
Поверхностная кома проявляется потерей сознания, отсутствием речевого контакта, снижением зрачковых рефлексов, резким угнетением болевой чувствительности. Мышечный тонус повышен, плавающие движения глазных яблок, зрачки сужены.
Глубокая кома выражается полной утратой болевой чувствительности, зрачки не реагируют на свет, отсутствуют сухожильные и мышечные рефлексы, снижается температура тела. Нарушения дыхания , деятельности СС системы, поражение почек.
Смертельной дозой считается 300 мл 96% спирта.
Дифференцировать необходимо с:
- травма черепа и острое нарушение мозгового кровообращения
- отравление ложными суррогатами алкоголя (этанол, этиленгликоль)
- отравление снотворными, наркотическими средствами и транквилизаторами
Необходимо предотвратить дальнейшее всасывание спирта путем обильного промывания желудка через зонд ( промывать при положении пострадавшего на боку). Освободить верхние дыхательные пути от рвотных масс, вывести запавший язык
Для ускорения элиминации алкоголя в/в вводят гипертонический раствор глюкозы с инсулином (500 мл 20 % раствора глюкозы 20 ЕД инсулина), 500-10000 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия.
Антидотами алкоголя являются бемегрид, коразол, фенамин, холин хлорид вместе с фолиевой кислотой, пиридоксин, никотиновая кислота, цианкоболамин.
При глубокой коме показано использование форсированного диуреза.
При снижении АД применяются СС средства (строфантин, кордиамин, мезатон и др.).
Дихлофос, карбофос, тиофос, хлорофос и др. применяются в качестве инсектецидов, акарицидов, фунгицидов, гербицидов, дефолиантов и т. д. Отравления возможны при поступлении яда внутрь, через дыхательные пути, слизистые оболочки и кожные покровы. Токсическое действие связано с угнетением фермента холинэстеразы и резким возрастанием уровня ацетилхолина в организме. Выделение происходит через почки и ЖКТ.
По степени выраженности симптомов различают 3 сдадии отравления%
1 стадия: развивается психомоторное возбуждение, стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в легких, потливость, повышение АД
2 стадия: преобладают отдельные или генерализованные микрофибрилляции, клонико-тонические судороги, регидность мышц грудной клетки, нарушение дыхания
3 стадия: развивается паралич мышц конечностей, нарастает слабость дыхательных мышц и угнетение дыхательного центра до полной остановки. Падает АД, расстраивается сердечный ритм, нарушается проводимость сердца. Возможна смерть от нарушения деятельности дыхательной и СС деятельности.
К поздним осложнениям относятся пневмония, психозы, полиневриты.
Пораженного выносят из зоны заражения, снимают с него одежду, участки кожи промывают водой.
При попадании яда внутрь производят промывание желудка до чистых промывных вод с последующим введением солевого слабительного и направляют в ЛПУ.
Гексахлоран, хлортен, алдрин и др. яды оказывают судорожное и нейротоксическое действие. Отравление сопровождается диспепсическими расстройствами, болью в животе. В тяжелых случаях появляются одышка, возбуждение, расстройства зрения, носовые кровотечения, озноб, судороги. Может поражаться печень, развиваться СС недостаточность. Смертельная доза при приеме внутрь составляет 30 г.
Оказание помощи начинают с промывания желудка через зонд, назначения солевого слабительного. В дальнейшем проводят форсированный диурез с ощелачиванием мочи. В/в вводят глюконат и хлорид кальция (10 мл 10% раствора), глюкозу с аскорбиновой кислотой, показано введение никотиновой кислоты (2 мл 5% раствора), вит. В1 и В12.
При судорогах – диазепам, барбамил. В стационаре – лечение токсической анемии и гепатита.
Острые отравления окисью углерода занимают ведущее место среди веществ, поступающих через дыхательные пути, а летальные исходы составляют 18%.
Окись углерода получается при неполном сгорании веществ, содержащих углерод.
СО – бесцветный газ, без запаха и вкуса.
Основные причины отравления СО:
- вдыхание выхлопных газов автомобилей
- вдыхание дыма при пожарах
Токсическое действие СО основано на ее взаимодействии с гемоглобином крови и образованием карбоксигемоглобина, не способного переносить кислород. Возникает гипоксия. Кроме того, СО, соединяясь с тканевым дыхательным ферментом, блокирует тканевое дыхание.
Головная боль, головокружения, тошнота. Появляется рвота, потеря сознания вплоть до глубокой комы. Больные возбуждены или оглушены, иногда наблюдаются эпилептиформные судороги (при выходе из коматозного состояния). У пострадавших в последствии могут развиться явления органического психоза, нарушения памяти, дезориентировка во времени и месте, зрительные, слуховые галлюцинации, мания преследования и т. д. У больных наблюдается опущение век, разная ширина зрачков, шадкая походка, нарушение координации движения, тонические судороги. Тонус мышц повышен. Появление гипертермического синдрома свидетельствует о токсическом отеке мозга.
Самым тяжелым осложнением со стороны ССС при отравлении СО нужно считать токсикогенный коллапс и экзотоксический шок, которые приводят к скоропостижной смерти.
У больных с отравлением СО , как и при отравлении алкоголем, развивается миоренальный синдром:
В бессознательном состоянии иногда больные находятся в одном положении несколько часов и происходит сдавление мышц конечностей. При этом происхдит разрушение мышечных волокон с освобождением и поступлением в кровь миоглобина (белка мышц),
который приводит к почечным (ренальным) нарушениям. При выходе из бессознательного состояния пострадавшие отмечают боли, ограничение функции пострадавшей конечности. Выраженность указанных синдромов определяет степень тяжести отравления СО.
При легком отравлении: состояние удовлетворительное, сознание сохранено, учащены пульс и дыхание.
При средней степени отравления: состояние средней тяжести, теряют сознание, нарастают общемозговые и психические нарушении, расстройства координации.
При тяжелом отравлении: впадают в коматозное состояние, наблюдаются значительные расстройства дыхания и СС деятельности, развиваются шоковые и коллаптоидные состояния.
Тяжесть состояния зависит от содержания карбоксигемоглобина в крови.
При интенсивном курении – до 16%
20% и более – общемозговая симптоматика
50% - средняя степень отравления
60-70% - кома, судороги, нарушение дыхания.
Выносят пострадавшего из зоны бедствия на свежий воздух, опрыскивают лицо водой, охлаждают голову.
В стационаре – вводят большое количество глюкозы, витамины, инсулин, гепарин.
Лучший эффект – в барокамере (гипербарическая оксигенация)
Происходит при окислении углеродистых соединений, при брожении, гниении – в чанах, цистернах, овощехранилищах, силосных ямах. СО2 тяжелее воздуха и поэтому скапливается внизу. Оказывает наркотическое действие, угнетает центры головного мозга, в основном дыхательного.
Отравления могут наблюдаться в шахтах, колодцах, где концентрация его может достигать 10-20% во вдыхаемом воздухе.
СО2 входит в состав вулканических газов, когда выброс его может привести к смертельным исходам массы людей.
Помощь как при отравлении СО.
Мышьяковистый ангидрид, арсенит натрия, арсенит кальция, парижская зелень, лекарственные препараты (новарсенол, натрия арсенат, осарсол, миарсенол и др.)
Действие – нефротоксическое, гепатотоксическое, нейротоксическое, энтеротоксическое.
Если яд поступил внутрь, наблюдается ЖК форма отравления, которая проявляется металлическим вкусом во рту, рвотой, сильными болями в животе. Рвотные массы имеют зеленоватый цвет, стул напоминает рисовый отвар. Наступает резкое обезвоживание организма. Возможны судороги. Развивается гемолитическая анемия, желтуха. Острая почечная недостаточность, в терминальной стадии – коллапс, кома.
При ингаляционных отравлениях быстро развивается тяжелый гемолиз крови. На 2-3 сутки возможна почечно-печеночная недостаточность.
Смертельная доза мышьяка при приеме внутрь 0,1-0,2 г.
Неотложная помощь: промывают желудок, производят сифонные клизмы. В/в вводят 150-200 мл 5 % раствора унитола, а также в/м по 5 мл до 8 раз в сутки. Небходимо вводить аскорбиновую кислоту, витамины гр. В.
Сурик, оксид свинца, двуоксид свинца идр. могут поступить через органы дыхания, ЖКТ, и кожу. Острые отравления проявляются в виде острой свинцовой колики и выражаются в появлении сладковатого вкуса во рту, слюнотечении, тошноте, рвоте и схваткообразных болей в животе, а также спастического запора. Пострадавший ведет себя беспокойно, живот равномерно вздут. Боли в животе сопровождаются потливостью, повышением АД и температуры тела. Количество мочи уменьшается вплоть до анурии. Может быть желтуха. Развивается почечная недостаточность.
Первая помощь: промыть желудок раствором магния или натрия чульфата и дать солевое слабительное. Вводят 0,1 % раствор атропина по 1 мл 2 -3 раза в день, промедол, 2 мл 2% раствора п/к, в/в - 0,25 % раствор новокаина до 200 мл, а также 20 % раствор маннита на глюкозе из расчета 1-2 г/кг.
Паранефральные новокаиновые блокады, диатермия области живота, горячие клизмы с сульфатом магния.
Необходимо как можно раньше начать лечение тетацин-кальцием: 20 мл 10% раствора в/в капельно с 500-1000 мл 5 % глюкозы 1-2 раза в сутки.
Витамины, спазмолитические средства, молочно-растительная диета.
Оксид меди, медный купорос, бордосская жидкость, хлороксид меди, карбонат меди поступают в организм чаще через дыхательные пути и оказывают раздрожающее действие на слизистые оболочки дыхательных путей и пищеварительного тракта. Способны вызвать гемолиз крови и дегенеративные изменения в паренхиматозных органах.
После латентного периода (4-48 часов) развивается лихорадка до 39-40*С с ознобом с последующим проливным потом. Развивается общая слабость, тахикардия, рвота. Возможно носовое кровотечение. При поступлении больших доз развивается отек легких, поражается ЦНС.
Возможна быстрая смерть. При поступлении яда в желудок появляетсяметаллический привкус во рту, саливация. Присоединяется тошнота, рвота, боль в животе, понос, сильнейшая жажда. Кожные покровы желтушны. Язык и слизистые рта имеют синюю окраску. Температура понижена. Брадикардия. Возможна кома, судороги.
Первая помощь: многократное промывание желудка 0,1 % раствором желтой кровяной соли. Этот же раствор дают внутрь по 1-3 столовые ложки через каждые 15 мин. А также активированный уголь или магния оксид ( 2 столовые ложки на стакан воды). Категорически противопоказано молоко, масло и др. жиры.
В/в вводят 100 мл 30 % раствора натрия тиосульфата, а п/к морфин и атропин. При рвоте – аминазин.
Оксид цинка, хлорид цинка, сульфат цинка поступают через органы дыхания, реже пищеварительный тракт.
При отравлении появляется металлический привкус во рту, жажда, тошнота, рвота, боль в животе, понос, усталость. Пострадавший сонлив, жалуется на боли в мышцах. Позже появляются сухой кашель, явления бронхита. Этот период длиться 4-5 часов, а затем возникает сильный озноб с температурой до 38-40 * С, которая держится несколько часов. Снижение температуры сопровождается проливным потом. В тяжелых случаях – пневмония, отек легкого.
При попадании яда на кожу образуются изъязвления, а если через рот, то возникают ожоги слизистой пищеварительного тракта. Ожог сопровождается упорной рвотой с примесью крови, появляются судороги икроножных мышц.
Первая помощь: промывают желудок 3 % раствором гидрокарбоната натрия или 0,2 % раствором танина, дают солевое слабительное. В качестве антидота используют унитол (из расчета 1 мл 5 % раствора на 10 кг массы тела больного ) 3-4 раза в день в 1-е сутки, 2-3 раза - во 2-е , 1-2 раза в 3-и сутки.
Щелочные ингаляции, в/в глюкоза с аскорбиновой кислотой, СС средства, наркотики.
Задача № 1
В гараже, около автомобиля с работающим двигателем, обнаружен лежащий без ознания мужчина.
На фоне бледных кожных покровов видны ярко-красные пятна, дыхательные движения неритмичны: после глубокого вдоха – длительная пауза и затем менее глубокие дыхательные движения.
Пульс на лучевых артериях не определяется, на сонных пульс – 50-52 в минуту, слабого наполнения, зрачки широкие, тоны сердца глухие.
1 Оцените состояние пострадавшего.
2 Поставьте диагноз.
3. Окажите первую доврачебную помощь
Задача № 2
Ребенок резко возбужден, движения его беспорядочны, кричит
Кожные покровы бледные, пульс частый, зрачки расширены, периодически возникает рвота.
Со слов других ребят он ел какие-то ягоды.
1 1. Оцените состояние пострадавшего.
2 Поставьте диагноз.
3. Окажите первую доврачебную помощь
Задача №3
Мужчина случайно выпил стакан спиртового раствора борной кислоты.
Беспокоят боли в животе, изжога, тошнота.
1 1. Оцените состояние пострадавшего.
2 Поставьте диагноз.
3. Окажите первую доврачебную помощь
Задача № 4
У пожилого человека в состоянии сильного алкогольного опьянения возникла рвота, во время которой он упал и потерял сознание
При осмотре: зрачки расширены, хорошо реагируют на свет.
Дыхание редкое, поверхностное, пульс на лучевых артериях едва определяется, тоны сердца глухие.
1 1. Оцените состояние пострадавшего.
2 Поставьте диагноз.
3. Окажите первую доврачебную помощь
Задача № 5
Пострадавший выпил неизвестную жидкоть, после чего почувствовал резкую боль во рту, за грудиной и в животе.
Беспокоен, мечется от боли, была повторная рвота с примесью крови.
На слизистых оболочках рта. Языке видны глубокий налет и струп желтовато-зеленого цвета.
1. Оцените состояние пострадавшего.
2 Поставьте диагноз.
3. Окажите первую доврачебную помощь
Задача № 6
Мужчина проводил ремонтные работы в помещении ( покраску стен). Через 2 часа после окончания работ почувствовал ухудшения самочувствия. Во рту появился сладковатый привкус, слюнотечение. Присоединилась тошнота, рвота и схваткообразные боли в животе.
При осмотре: пострадавший ведет себя беспокойно, стонет. мечется. Живт равнмерно вздут. Выражена потливость. АД 140/85 мм РТ ст, температура 37, 8*С.
Кожные покровы слегка желтушны. Мочится редко.
1. Оцените состояние пострадавшего.
2 Поставьте диагноз.
3. Окажите первую доврачебную помощь
Во время работы на садовом участке женщина, обрабатывающая растения бордосской жидкостью, почувствовала себя плохо.
Через 4 часа после работы на участке поднялась температура тела до 38,1*С, появилась общая слабость, тахикардия, рвота. Через 1 час температура нормализовалась, появилась потливость.
Во рту отмечался металлический привкус, повышенная саливация.
Женщина работала без специальных средств индивидуальной защиты.
1. Оцените состояние потерпевшей.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Окажите первую медицинскую помощь пострадавшей.
Во время работы на складе, при обработке зерна, мужчина к концу рабочего дня почувствовал слабость, затруднение дыхания, нарушение ритма сердца.
Доставлен на ФАП, где при осмотре фельдшер обнаружил:
Состояние удовлетворительное, АД 100/55 мм рт ст., регидность мышц грудной клетки, аритмию. Дыхание затруднено, вдох поверхностный, ЧДД 119 в мин.
Какими химикатами обрабатывали зерно пострадавший не знал.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какими химикатами возможно было вызвано данное состояние.
3. Окажите первую медицинскую помощь.
1. Перечислите основные мероприятия во время оказания первой медицинской помощи
Читайте также:
