Розоватый оттенок кожи ярко-красный цвет трупных пятен крови и мышц характерны для отравления
Внезапной (скоропостижной), согласно рекомендациям ВОЗ, принято считать смерть, последовавшую от начала клинических проявлений болезни не более чем через:
Стадия гипостаза трупных пятен обычно наблюдается при давности наступления смерти не более:
Стадия имбибиции трупных пятен обычно формируется по истечении:
На степень выраженности мышечного окоченения влияют все факторы, кроме:
А) степени развития мускулатуры;
В) причины смерти;
+С) позы человека в момент смерти;
Д) давности наступления смерти.
В первые часы окраска кровоподтека:
С) красная с коричневатым оттенком;
Образование идиомускулярной опухоли в условиях комнатной температуры вызывается при давности наступления смерти не более:
В первые часы после образования цвет кровоподтека определяется:
В) восстановленным гемоглобином;
Для терминального состояния характерно:
+1) критическое падение артериального давления;
+2) нарушение метаболизма;
+3) глубокое нарушение газообмена;
4) нарушение выделительных функций.
К ориентирующим признакам смерти относят отсутствие
+1) реакции зрачков на свет;
+3) пульса на крупных артериях;
К ориентирующим признакам смерти относят:
+1) отсутствие реакции на болевой раздражитель;
+2) бледность кожного покрова;
4) снижение температуры тела менее 30 °С.
Достоверным признаком смерти является:
+1) отсутствие биоэлектрической активности сердца;
+3) температура тела менее 20 °С;
4) отсутствие сознания.
Достоверным признаком смерти является наличие:
+1) мышечного окоченения;
4) выраженной арефлексии.
К категории насильственной смерти относят:
+3) несчастный случай на производстве;
+4) несчастный случай в быту.
К категории насильственной смерти относят:
+1) смерть от заболевания;
+3) смерть в результате глубокой недоношенности или старческой дряхлости;
4) несчастный случай.
К ранним посмертным изменениям относят:
+1) мышечное окоченение;
+2) охлаждение трупа;
+3) трупные пятна;
Скорость остывания тела зависит от:
+2) причины смерти;
+3) характера одежды;
На степень выраженности трупных пятен влияет:
+1) температура окружающей среды;
+2) причина смерти;
+3) давность наступления смерти;
+4) состояние крови.
На степень выраженности трупных пятен влияет:
+1) предшествующее заболевание;
+2) причина смерти;
+3) давность наступления смерти;
4) влажность окружающего воздуха.
Окраска трупных пятен может быть:
Розоватая окраска трупных пятен бывает при:
+1) смерти в результате переохлаждения;
+2) контакте кожи трупа с холодной влажной поверхностью;
+3) отравлении оксидом углерода;
4) выраженной гнилостной трансформации трупа.
Исследование трупных пятен позволяет установить:
+1) давность наступления смерти;
+2) вероятную причину смерти;
+3) особенности рельефа поверхности, на которой лежал труп;
+4) изменение положения трупа.
Судебно-медицинское значение трупных пятен состоит в том, что они:
+1) являются несомненным доказательством смерти;
+2) позволяют судить о давности наступления смерти;
+3) могут ориентировать эксперта в отношении причины смерти;
+4) в некоторых случаях позволяют судить о позе человека в момент остановки сердца.
На степень выраженности мышечного окоченения влияет:
+1) причина смерти;
+2) физическое состояние потерпевшего;
+3) температура окружающей среды;
+4) давность наступления смерти.
Судебно-медицинское значение мышечного окоченения состоит в том, что оно:
+1) является несомненным доказательством смерти;
+2) позволяет судить о давности наступления смерти;
+3) может ориентировать эксперта в отношении причины смерти;
+4) в некоторых случаях позволяет судить о позе человека в момент остановки сердца.
Тестовые задания на сформированность ПК-15
Дисциплина Восстановительная и спортивная медицина
В основе принципов классификации функциональных проб лежит все перечисленное, кроме
б)изменения положения тела в пространстве;
+в)жизненной емкости легких;
PWC170 означает
а)работу при нагрузке на велоэргометре;
б)работу при нагрузке на ступеньке;
+в)мощность нагрузки при частоте сердечных сокращений 170 ударов в минуту;
г)работу, выполненную за 170 секунд;
д)мощность нагрузки на велоэргометре
Физиологическое значение велоэргометрического теста у спортсменов не включает определение
а) функционального состояния кардиореспираторной системы;
+б) тренированности и психологической устойчивости;
в) аэробной производительности организма;
г) общей физической работоспособности
К необходимым показателям для расчета максимального потребления кислорода (л/мин) непрямым методом после велоэргометрии относятся
а)частота сердечных сокращений до нагрузки;
б)мощность первой нагрузки в кгм/мин;
+в)максимальная частота сердечных сокращений и максимальная мощность велоэргометрической нагрузки в кгм/мин;
г)мощность второй нагрузки в кгм/мин
Единица мощности нагрузки 1 Ватт (Вт) равна
Клиническими критериями прекращения пробы с физической нагрузкой являются:
в)падение систолического артериального давления или повышение АД более 200/120 мм рт.ст.;
г)достижение максимально допустимой частоты сердечных сокращений;
К методам оценки физической работоспособности у больных ишемической болезнью сердца относятся
а)ортостатическая проба и проба Летунова
в)проба Штанге и Генча;
г)тест с ходьбой;
+д)правильно б) и г)
ЧСС при которой достигается максимальная аэробная работоспособность при проведении велоэргометрии
Задание <<791>> ТЗ 791 Тема 1-13-0
В первые часы окраска кровоподтека:
- красная с коричневатым оттенком
Задание <<792>> ТЗ 792 Тема 1-13-0
Соединительнотканные перемычки между краями характерны для:
Задание <<793>> ТЗ 793 Тема 1-13-0
При осложненном течении гипертонической болезни кровоизлияния наиболее часто локализуются:
- под оболочками головного мозга
+ в желудочках и подкорковых ядрах больших полушарий
- в стволовых структурах мозга
- не имеют типичной локализации
Задание <<794>> ТЗ 794 Тема 1-13-0
При сосудистых поражениях головного мозга кровоизлияния наиболее часто локализуются:
- под оболочками головного мозга
- в желудочках головного мозга
- в больших полушариях головного мозга
+ в мозжечке и стволовых структурах мозга
- не имеют типичной локализации
Задание <<795>> ТЗ 795 Тема 1-13-0
Типичной локализацией ишемических инфарктов головного мозга является:
- кора больших полушарий головного мозга
+ белое вещество больших полушарий и стволовой отдел мозга
- не имеют типичной локализации
Задание <<796>> ТЗ 796 Тема 1-13-0
Для какой степени алкогольного опьянения характерны повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость, нарушения координации мелких движений
Задание <<797>> ТЗ 797 Тема 1-13-0
Для какой степени алкогольного опьянения характерны значительная эмоциональная неустойчивость, шаткая походка, неясная речь, нарушения психики и ориентировки, сонливость
Задание <<798>> ТЗ 798 Тема 1-13-0
Для какой степени алкогольного опьянения характерны снижение болевой чувствительности, вплоть до ее потери, ступорозное состояние
Задание <<799>> ТЗ 799 Тема 1-13-0
Назначение судебно-медицинской экспертизы, согласно действующему уголовно-процессуальному законодательству, является обязательным при необходимости установления:
- тяжести вреда здоровью
- физического и психического состояния подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего или свидетеля
- возраста подозреваемого, обвиняемого или потерпевшего
+ во всех указанных выше случаях
Задание <<800>> ТЗ 800 Тема 1-13-0
К ранним посмертным изменениям относят:
Задание <<801>> ТЗ 801 Тема 1-13-0
Исследование трупных пятен позволяет установить:
- давность наступления смерти
- вероятную причину смерти
- особенности рельефа поверхности, на которой лежал труп
- изменение положения трупа
Задание <<802>> ТЗ 802 Тема 1-13-0
Значение мышечного окоченения состоит в том, что оно:
- является несомненным доказательством смерти
- позволяет судить о давности наступления смерти
- может ориентировать эксперта в отношении причины смерти
- в некоторых случаях позволяет судить о позе человека в момент остановки сердца
+ все ответы верны
Задание <<803>> ТЗ 803 Тема 1-13-0
К признакам быстро наступившей смерти относят:
- реакции зрачков на свет
- пульса на крупных артериях
+ все ответы верны
- цианоз кожного покрова
- насыщенную окраску трупных пятен
- жидкое состояние крови
+ все ответы верны
Задание <<804>> ТЗ 804 Тема 1-13-0
Для установления давности наступления смерти используют:
- стадию развития трупных пятен
- степень выраженности мышечного окоченения
- реакцию поперечнополосатых мышц на механическое воздействие
+ все ответы верны
Задание <<805>> ТЗ 805 Тема 1-13-0
Для установления давности наступления смерти используют:
- реакцию зрачков на введение атропина и пилокарпина
- механическую возбудимость мышц
- электрическую возбудимость мышц
- реакцию потоотделения на подкожное введение адреналина
+ все ответы верны
Задание <<806>> ТЗ 806 Тема 1-13-0
На перемещение тела или изменение его положения указывает:
- наличие множественных взаимопараллельных царапин на теле
- наличие трупных пятен как на передней, так и на задней поверхностях тела
- несоответствие локализации трупных пятен позе трупа
- отсутствие мышечного окоченения в отдельных группах мышц
Задание <<807>> ТЗ 807 Тема 1-13-0
Хрящ с повреждением для последующего микротрасологического исследования следует сохранять:
- в растворе формалина
- в высушенном виде
Задание <<808>> ТЗ 808 Тема 1-13-0
Поражающее действие электрического тока на организм усиливается при:
- нахождении в состоянии наркоза
- снижении общей сопротивляемости организма
+ все ответы верны
Задание <<809>> ТЗ 809 Тема 1-13-0
Через неповрежденные кожу и слизистые оболочки в организм могут проникать:
+ все ответы верны
Задание <<810>> ТЗ 810 Тема 1-13-0
Розоватый оттенок кожного покрова, ярко-алый цвет трупных пятен, крови и мягких тканей наиболее характерны при отравлении:
Задание <<811>> ТЗ 811 Тема 1-13-0
Серовато-буро-коричневый цвет трупных пятен, крови и мягких тканей наиболее характерны при отравлении:
- анилином и его производными
- солями азотистой кислоты
Задание <<812>> ТЗ 812 Тема 1-13-0
При производстве судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью учитывают:
- опасность вреда здоровью для жизни человека
- длительность расстройства здоровья
- развитие стойкой утраты общей трудоспособности
- развитие полной утраты профессиональной трудоспособности
Задание <<813>> ТЗ 813 Тема 1-13-0
Квалифицирующим признаком тяжкого вреда здоровью является:
- опасность вреда здоровью для жизни человека
- развитие психического расстройства
- стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть
- полная утрата профессиональной трудоспособности
Задание <<814>> ТЗ 814 Тема 1-13-0
При описании раны в ходе осмотра трупа на месте его обнаружения врач-специалист в области судебной медицины должен отметить: а) размеры и форму б) направление потеков крови в) состояние концов и краев г) глубину раневого канала Выберите правильную комбинацию ответов:
Задание <<815>> ТЗ 815 Тема 1-13-0
По кровоподтеку можно установить: а) угол соударения предмета с телом б) контур повреждающей поверхности предмета в) давность образования повреждения г) энергию воздействия травмирующего предмета Выберите правильную комбинацию ответов:
Задание <<816>> ТЗ 816 Тема 1-13-0
Диагностическим признаком ушибленной раны являются: а) осадненные края б) вывернутые волосяные луковицы в) острые концы г) соединительнотканные перемычки между краями Выберите правильную комбинацию ответов:
Задание <<817>> ТЗ 817 Тема 1-13-0
Резаная рана характеризуется: а) зиянием б) наличием хотя бы одного острого конца в) наличием двух острых концов г) большой глубиной Выберите правильную комбинацию ответов:
Задание <<818>> ТЗ 818 Тема 1-13-0
Компрессия грудной клетки в передне-заднем направлении приводит к формированию симметричных переломов ребер по следующим анатомическим линиям:
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ЛСД – диэтиламид d-лизергиновой кислоты
ОПН – острая почечная недостаточность
РДСВ – респираторный дистресс-синдром взрослых
ФОС – фосфорорганические соединения
В настоящее время известно более 10 млн химических соединений, многие из которых способны вызывать отравления человека. В связи с этим возрастает вероятность развития острых интоксикаций, способных привести к смерти или служить фоном, на котором развиваются иные поражения или заболевания. В резолюции Второго съезда токсикологов России (2003) отмечается, что в настоящее время острые химические отравления находятся на 3–4-м месте по общему числу случаев и на первом месте – по абсолютному числу смертельных исходов, превышая данный показатель для новообразований и инфаркта миокарда в 2 и 3 раза соответственно. Такое широкое распространение острых отравлений требует от врачей не только специальных знаний, но и токсикологической настороженности.
В практике судебных медиков и патологоанатомов реализацией токсикологической настороженности является такой подход, при котором одной из задач исследования трупа является исключение экзогенной интоксикации. Большое количество токсичных веществ и многообразие клинических проявлений острых отравлений создают условия, не позволяющие в значительном числе случаев исключить отравление только лишь на основании обстоятельств наступления смерти.
Посмертная диагностика острых смертельных отравлений – многоэтапный процесс, начинающийся с анализа условий получения повреждения, включающий оценку клинической картины (в том числе и данных химико-токсикологического исследования), выявление морфологических изменений, обнаружение токсиканта в биологических объектах и завершающийся синтезом полученной информации. Справедливо считается, что ведущим критерием в диагностике острых отравлений является обнаружение токсиканта в биологических объектах. Однако нередко в силу объективных или субъективных причин не удается выявить вещество, вызвавшее отравление.
Токсикодинамические эффекты ксенобиотиков зависят от фазы интоксикации. В токсикогенной фазе, для которой характерна токсическая концентрация яда в крови, эффект в первую очередь определяется видом и функциональной ролью рецепторов, с которыми взаимодействует токсикант. В случаях наступления смерти в соматогенной фазе (после выведения яда из организма) ведущими диагностическими критериями становятся клиническая картина и морфологические изменения, характеризующие органные и системные поражения.
Говоря о современных отравлениях, следует помнить о том, что вследствие широкого применения новых методов детоксикации (гемосорбция, гемодиализ и др.) и реанимации, непосредственной причиной смерти становятся не острые проявления интоксикации, характерные для токсикогенной фазы, а различные осложнения в соматогенном периоде.
В то же время хорошо известно, что пребывание пострадавшего в неспециализированном стационаре, например общетерапевтическом, ограничивает возможности прижизненной диагностики отравления – клинической и, в особенности, химико-токсикологической.
В практике судебно-медицинского эксперта сведения о течении отравления или отдельных его этапов зачастую весьма скудные, а иногда и вовсе отсутствуют, что в случаях отрицательных результатов судебно-химического исследования может создавать трудности при установлении причины смерти и решении иных вопросов, поставленных перед экспертом.
Специфические морфологические признаки наблюдаются при действии весьма ограниченного числа токсикантов. В то же время комплекс неспецифических изменений нередко характеризует тот или иной синдром, обусловленный повреждающим действием ксенобиотика, что может служить диагностическим критерием, указывающим на группу, в которую входит вещество, вызвавшее отравление.
Не стоит забывать о том, что формирование диагностических критериев обычно осуществляется с учетом принятого в медико-биологических исследованиях 95 %-го доверительного интервала, но именно случаи, выходящие за пределы этого интервала, и вызывают особенные трудности. Потому нельзя оставлять без внимания и редкие, возможно даже описанные в единичных наблюдениях признаки.
Практический подход к диагностике с учетом этапов диагностического процесса делает целесообразным раздельное представление морфологических признаков токсического поражения, наблюдающихся в различных органах и системах. Такой подход на этапе анализа, с одной стороны, обеспечивает целенаправленный поиск морфологических эквивалентов, с другой – позволяет избежать ошибок, обусловленных недооценкой, а иногда и отказом от оценки изменений, не укладывающихся в казалось бы стройную картину диагностических признаков того или иного поражения, которая может сложиться у эксперта еще до полного окончания исследования.
Анализ современных исследований, посвященных проблемам судебно-медицинской токсикологии, показывает, что основной упор делается на разработку новых и совершенствование существующих методов лабораторной диагностики. Важность этих методов не вызывает сомнений. Однако для реализации их возможностей в полном объеме необходимо на этапе секционного исследования провести целенаправленный забор материала и четко сформулировать цели исследований. При решении этих задач нередко можно опираться на выявленные макроморфологические изменения.
Задача дифференциальной диагностики между изменениями, обусловленными экзогенной интоксикацией, и заболеваниями в данной работе не ставилась. Патологические изменения, обусловленные различными заболеваниями, достаточно подробно изложены в многочисленных руководствах по патологической анатомии, доступных каждому морфологу.
Авторы также постарались по возможности избегать подробного освещения морфологических изменений, развивающихся при хронических наркотической и алкогольной интоксикациях, поскольку на протяжении многих лет изучению этой проблемы уделяется пристальное внимание. Результаты исследований отражены в публикациях, которые хорошо известны судебным медикам и патологоанатомам.
В основу работы положены сведения из литературных источников, часть которых приведена в списке литературы. При этом использованы как публикации, носящие обобщающий характер, так и описания отдельных случаев. В работу также включены и некоторые собственные практические наблюдения.
Охватить в рамках одной книги все многообразие веществ, способных вызывать острые отравления, и свойственные им морфологические эффекты – заведомо невыполнимая задача. Однако представляется целесообразным продолжение начатой работы, поскольку число токсичных веществ постоянно увеличивается, меняются структура и условия острых отравлений. В связи с этим авторы будут благодарны за конструктивные замечания и пожелания и особо признательны коллегам за сообщения о практических наблюдениях.
Глава 1. Морфологические изменения
При исследовании трупа морфологические признаки, позволяющие заподозрить отравление, могут быть выявлены на обоих его этапах – при наружном и внутреннем исследованиях. Особого внимания заслуживает наружное исследование трупа, так как именно на этом этапе выбор тактики исследования, а нередко и своевременная ее корректировка позволяет в максимально полном объеме провести комплекс исследований, направленных на диагностику отравления.
1.1. Наружное исследование
Приступая к исследованию трупа, иногда можно заметить такой признак действия токсичных веществ, как запах. Довольно характерным и стойким запахом обладают фосфорорганические соединения, углеводороды, некоторые спирты и др. Иногда запах может стать ощутимым или усилиться после надавливания на грудь и живот.
Алкогольная интоксикация протекает в две стадии: фаза резорбции (всасывания) и фаза элиминации (выделения).
Следует учитывать, что если содержание алкоголя в крови выше, чем в моче, взятой из мочевого пузыря трупа, это может быть и фаза резорбции, и фаза элиминации, поскольку в пузыре могла находиться моча, образовавшаяся значительно раньше, так называемая остаточная моча. Если содержание алкоголя в крови ниже, чем в моче, содержащейся в мочевом пузыре, то во всех случаях эта фаза элиминации.
Наиболее часто производится экспертиза факта и степени опьянения у живых лиц в связи с различными нарушениями, в особенности на транспорте. По количеству смертельных отравлений на втором месте после отравления алкоголем стоит отравление окисью углерода (угарным газом). При неполном сгорании органических веществ образуется угарный газ, а также выделяются и другие ядовитые газы.
Мгновенная потеря сознания наблюдается при вдыхании больших концентраций окиси углерода (молниеносная форма). Исчезают рефлексы, и наступает смерть от паралича дыхания. Распознавание отравления или подозрение на него возможно уже при наружном осмотре трупа. При отравлении наблюдается розовато-красная окраска трупных пятен, кожа и слизистые оболочки имеют розовый оттенок. Лабораторное исследование крови трупа определяет высокие концентрации карбоксигемоглобина, который является стойким веществом и обнаруживается даже в гниющих органах трупа.
42. Смерть организма. Типы смерти, стадии умирания. Процессуальные основы осмотра трупа на месте происшествия
Динамический процесс разной продолжительности, имеющий функциональные (т. е. клинические), биохимические и морфологические проявления, называется смертью. Различают два типа смерти: медленный, с продолжительным терминальным состоянием, сменяющимся агонией, и быстрый, называемый острой смертью.
Медленный тип смерти имеет несколько стадий. Предагональное состояние характеризуется развитием процессов торможения в ЦНС, что приводит к потере сознания. Длительность составляет несколько часов.
Терминальная пауза характеризуется глубоким торможением коры головного мозга при сохранении активности подкорковых центров. Продолжается 1–2 мин.
Агония включает судорожное дыхание. В этой фазе восстанавливается слабая сердечная деятельность, человек может прийти в сознание. Агония заканчивается терминальным дыханием, прекращением сердцебиения.
Клиническая смерть. При клинической смерти биохимические изменения в организме не достигают критической черты, и при искусственном восстановлении газообмена функции всех тканей, органов и систем могут быть восстановлены в полном объеме. При длительном умирании у человека происходит перераспределение крови с концентрацией ее в области сердца и головного мозга. Смерть наступает при проявлении необратимого истощения всех функций, благодаря чему оживление оказывается практически невозможным даже спустя несколько секунд после наступления клинической смерти. Такой тип умирания называют еще соматическим.
Быстрая смерть наблюдается при остром прекращении функций одной из важнейших систем, как правило, сердечно-сосудистой, что наблюдается при заболеваниях сердца, травмах или других воздействиях факторов внешней среды. При этом организм далеко не исчерпывает своих компенсаторных возможностей. Дистрофические изменения в органах не успевают значительно развиться. Все это создает реальные возможности к оживлению организма. При втором типе умирания различают два этапа: клиническую и биологическую смерть.
Судебно-медицинский эксперт может быть привлечен к участию в ряде следственных действий, таких как:
1) наружный осмотр трупа на месте его обнаружения;
2) судебно-медицинское исследование трупа (вскрытие) как первичное, так и повторное;
Осмотр места происшествия является одним из первых весьма важных следственных действий. Не только судебно-медицинский эксперт, но и следователь должны четко представлять свои обязанности и возможности судебно-медицинской науки, чтобы оказать максимальную помощь ведению следствия.
Во время проведения осмотра в соответствии с УПК РФ (ст. 166, 167, 180) составляется протокол осмотра места происшествия.
43. Порядок следственных действий при осмотре трупа на месте его обнаружения и описание их в протоколе
При общем осмотре трупа:
1) предварительно определяют пол, возраст умершего – по документам и по внешнему виду;
2) отмечают положение трупа по отношению к окружающей обстановке или сторонам света; измеряют расстояние нахождения трупа от окружающих предметов, постоянных ориентиров, найденных следов и т. п.;
3) фиксируют в протоколе позу трупа: сидячее, лежачее или иное положение, лежит ли труп на спине, на боку, на животе, согнуто или вытянуто тело, как расположены конечности, указывают углы, под которыми согнуты суставы;
4) при общем осмотре трупа необходимо выявить предметы, имеющие вероятное отношение к происшествию (кляп во рту, петля на шее, пистолет в руке и т. п.).
Осмотр и описание одежды включает все предметы, описание ее состояния, порядок расположения. Беспорядок в одежде с учетом позы трупа дает возможность заподозрить характер преступления, например в случаях изнасилования.
Осмотр тела начинают с установления первоначальных признаков смерти, среди которых: пассивное, неподвижное положение тела, бледность кожных покровов, отсутствие дыхания, пульса, сердцебиения, отсутствие чувствительности на болевые, термические и обонятельные раздражители, отсутствие рефлексов со стороны роговицы и зрачков.
Мнимой смертью или минимальной жизнью называется такое состояние, когда признаки жизнедеятельности организма настолько слабо выражены, что живого человека можно принять за мертвого. Поскольку врач не может знать, сколько времени прошло с момента остановки дыхания и сердцебиения, он обязан при отсутствии абсолютных признаков смерти (трупных пятен, окоченения и других трупных явлений) и несовместимых с жизнью повреждений принять все меры для оказания помощи пострадавшему. Важным признаком наступившей смерти является признак Белоглазова (феномен кошачьего зрачка).
Ранние и поздние трупные явления (изменения) относятся к достоверным признакам смерти.
При осмотре трупов неизвестных лиц в соответствующих местах протокола отмечаются следующие точные данные: рост, продольный диаметр головы, большой поперечный диаметр, наибольшая окружность головы, окружность шеи, груди, живота, длина ступней.
Следует обратить особое внимание на состояние зубов: их отсутствие, дефекты и признаки их лечения, искусственные зубы и вид зубных протезов, особенности формы зубов.
Обязательно отмечаются индивидуальные особенности (особые приметы): уродства, родимые пятна, татуировки, рубцы и другие следы повреждений и болезней. Необходимо описать содержание татуировок.
С пальцев рук трупа неизвестного лица должны быть сняты дактилоскопические отпечатки.
44. Ранние трупные изменения. Механизмы возникновения. Судебно-медицинское значение
Охлаждение тела, трупные пятна, трупное окоченение, высыхание тканей относятся к ранним трупным явлениям.
При охлаждении трупа обычно на протяжении первых десятков минут после наступления смерти температура тела остается на одном уровне. Иногда под воздействием микробов она может повышаться более 40 °C.
К охлаждению трупа приводит прекращение обмена веществ и выработки тепла. Через 45–60 мин температура тела снижается равномерно на 1 °C в час. На быстроту посмертного падения температуры влияют температура окружающей среды, место расположения трупа, наличие одежды, сила ветра, вес и объем тела, причина смерти и др.
Трупные пятна. После прекращения кровообращения кровь и другие жидкости организма перемещаются в соответствии с физическими законами: под действием силы тяжести они постепенно спускаются в нижележащие отделы.
Кровь просачивается за пределы сосудов и скапливается в тканях, придавая им и кожным покровам грязно-лиловый цвет с преобладанием различных оттенков, зависящих от многих причин, в том числе и от причины смерти.
При отравлении угарным газом трупные пятна имеют ярко-красную окраску (гемоглобин крови переходит в карбоксигемоглобин), при отравлении цианистыми соединениями они имеют своеобразный вишневый цвет.
На холоде цвет трупных пятен ярко-розовый (за счет окисления гемоглобина кислородом воздуха, проникающим через микротрещины в коже, которые образуются при замерзании жидкостей организма).
При повешении, если труп долго не извлекали из петли, трупные пятна преимущественно располагаются на предплечьях, голенях, стопах.
Стадии образования трупных пятен:
1) стадия гипостаза продолжается в течение 12 ч после смерти. Жидкая часть крови находится в сосудах, и при надавливании на пятна кровь выдавливается из сосудов, а после прекращения давления вновь быстро их заполняет;
2) стадия стаза (диффузии) наблюдается после 12 ч с момента смерти и длится до 24 ч. Трупные пятна бледнеют, но не исчезают при надавливании;
3) стадия имбибиции развивается на вторые сутки после смерти. Трупные пятна хорошо фиксированы, не перемещаются, при надавливании не бледнеют, так как мягкие ткани пропитываются кровью.
Судебно-медицинское значение трупных пятен:
1) являются наиболее ранним признаком смерти;
2) отражают положение тела и возможные его изменения после смерти – ориентировочно позволяют определить время смерти;
Читайте также:
