Пролежни 4 стадии лечение интоксикация

Пролежни образуются при длительном давлении твердых поверхностей с одной стороны, а костей скелета с другой стороны на мягкие ткани (кожу, мышцы) у тяжелобольных людей со сниженной активностью. Патологическое состояние мягких тканей может развиться у инвалидов, передвигающихся с помощью коляски, людей после тяжелой травмы, находящихся в коме, пожилых людей с тяжелыми заболеваниями, больных, длительно находящихся на постельном режиме. В стационаре Юсуповской больницы такой категории пациентов уделяется повышенное внимание.

Для предотвращения развития глубоких пролежней у лежачих больных выполняются определенные правила ухода:

регулярная смена постельного белья, замена белья больного;
содержание кожи больного в чистоте, отсутствие повышенной влажности;
изменение позы больного каждые два часа для предотвращения нарушения кровообращения;
полноценное питание, содержащее полный комплекс витаминов и минералов;
лечение пролежней на начальной стадии развития.

Пролежни у больных имеют несколько стадий развития:

появление покраснения кожи, небольшая отечность – первая степень развития пролежня, легко поддается лечению;
появление нарушения кожного покрова, отечность, покраснение – вторая степень развития пролежня, требует наблюдения и лечения;
нарушение кожного покрова, распространение процесса в глубину мягких тканей, выделения из раны, отечность, покраснения вокруг раны – третья степень развития пролежня, может присоединиться гнойная инфекция;
поражение мышц, вовлечение в процесс костей, гнойные выделения из раны, изменение цвета мягких тканей, некроз тканей – четвертая степень развития пролежня. Может привести к различным осложнениям, сепсису.

Черные пролежни

Черные пролежни – это ткани, пораженные некрозом, требующие удаления. Глубокие пролежни очень трудно поддаются лечению, требуют выполнения комплекса мероприятий для улучшения состояния больного.

Пролежни 4 стадии: лечение

Пролежни 4 степени лечат хирургическим методом, удаляют омертвевшие ткани, очищают рану. Хирург удаляет мертвые ткани, которые уже не кровоточат, проводит обработку раны специальными средствами, предотвращающими развитие воспалительного процесса, использует препараты, создающие покрытие раневой поверхности с дренирующим слоем для облегчения выхода гнойно-некротических масс. Такие ферментативные препараты применяются как первичная обработка раны при глубоком пролежне, для быстрого лечения пролежня, сопровождающегося гнойным процессом. С помощью специальных покрытий создается защитная пленка, предохраняющая рану от инфицирования. Для лечения глубоких пролежней применяются специальные круглые прокладки, заполняющие глубокую рану пролежня с сухим некрозом.

В зависимости от состояния глубокого пролежня (сухой некроз, чистая рана, пролежень с развитием гнойного процесса), используются различные средства лечения. При сухой глубокой ране применяют гель, который заполняет пролежень и помогает быстрому заживлению. Пролежни 4 степени требуют внимания врачей и специального ухода. Развитие глубокого пролежня ухудшает состояние больного, осложняет течение основного заболевания. Факторами риска, которые способствуют развитию глубокого пролежня, являются следующие состояния:

сахарный диабет;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
пожилой возраст;
излишний вес;
истощение;
нарушение белкового обмена;
состояние, при котором больной не может контролировать мочеиспускание, дефекацию.

Методы лечения пролежней до костей

Вовлечение в процесс костной ткани приводит к развитию контактного остеомиелита, гнойного артрита – это сильно осложняет лечение пролежня. Лечение таких пролежней зависит от причины, вызвавшей их появление. Пролежни бывают эндогенными и экзогенными. Эндогенный пролежень развивается под влиянием нарушений нервной системы, обменных процессов в организме больного, экзогенный пролежень развивается под влиянием внешних факторов. Решение о методах лечения принимает врач после полного обследования больного.

Комплекс мер: использование специальной кровати, постельного белья из натурального хлопка, специальных подушек и матрасов, повышение активности больного, полноценное питание, правильный уход за больным, своевременная обработка пораженных поверхностей кожного покрова, лечение сопутствующих заболеваний, выполнение рекомендаций врача поможет эффективно бороться с заболеванием.

В Юсуповской больнице проводится профилактика, лечение и реабилитация лежачих больных с пролежнями. Больница предоставляет услуги сиделки, которая ухаживает за лежачим больным, своевременно заменяет белье, регулярно изменяет позу больного, кормит пациента, медицинским персоналом ежедневно проводится обработка раны. В стационаре клиники пациент находится в комфортабельных палатах, под присмотром внимательного персонала больницы. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Прием хирурга в Москве
Операции и манипуляции
Перевязки в Москве
Хирург на дом в Москве

Определение

Пролежень (язва, pressure injury, pressure ulcer, decubitus ulcer, bedsore) – локальное повреждение кожи и(или) подлежащих тканей. Пролежни образуются в результате давления или сочетания давления с другими повреждающими факторами (трение, сдвиг, влажность и другие). Они располагаются, как правило, над костными выступами (крестец, пятки, лодыжки , локти, седалищные кости, остистые отростки позвоночника, копчик, тазобедренные суставы и затылок). Ослабленные лежачие и сидячие больные с нарушенным кровообращением, чувствительностью (инсульты, повреждения спинного мозга) и сопутствующими заболеваниями чаще других страдают от этой проблемы. Существенную роль в возникновении и развитии локальных повреждений кожи и подлежащих тканей играют неправильный уход, недержание мочи и кала. Пролежни очень неприятное, опасное и дорогостоящее осложнение, которое ухудшает качество жизни, состояние больного и прогноз, тормозит процесс лечения, требует дополнительного ухода, врачебного наблюдения и расходов. Необходимо держать это осложнение под контролем.

Пролежень фото

Классификация. Стадии. Категории

Основных стадий (категорий) - четыре. И две дополнительные стадии (категории). Классификация предложена Европейской консультативной группой (EPUAP) и Американской национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP). Стадии и категории необходимы для понимания тяжести, глубины повреждения тканей и принятия решений по тактике лечения. Они помогают определиться и ответить на вопросы. Как проводить лечение и уход? Когда необходимо хирургическая помощь? Какие выбрать повязки? Прогноз?

Пролежни часто трудно поддаются диагностике. Иногда их очень сложно отличить от дерматита или опрелости. Очень важно правильно разобраться и установить диагноз, поскольку схемы профилактики, лечения и ухода могут отличаться.

Опрелость фото

Покраснение (гиперемия, эритема) стойкое, не проходит и не бледнеет при устранении давления. Покраснение локальное и располагается над костным выступом. Иногда оно бывает не очень заметно. Зона подозрительная на развитие пролежня может быть другого цвета и отличаться от окружающих тканей (пепельного, синеватого или пурпурного). Стадия(категория) 1 начальная - это сигнал, что лежачий больной уже в группе риска по образованию более глубоких, обширных и тяжелых пролежней!

Пролежень 1 (начальная) стадия фото

Повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермис и дерма). Пролежень выглядит, как неглубокая открытая рана, язва, эрозия с красным или розовым дном. Может быть поверхностный струп (корочка) или налет фибрина. В этой стадии изменения могут быть в виде пузыря, который заполнен серозным или сукровичным содержимым. Иногда этот пузырь бывает вскрывшимся в виде отслоенного и сморщенного эпидермиса (поверхностный слой кожи).

Пролежень 2 стадия фото

В этой стадии происходит повреждение (некроз-омертвение) всех слоев кожи. Подкожная жировая клетчатка видна в ране. Кости, сухожилия и мышцы закрыты, не обнажены.Сверху может быть струп (корочка) или некроз (мертвые ткани). Края раны бывают подрыты. Возможно наличие карманов, затеков с гнойным отделяемым и свищевых ходов.

Пролежень 3 стадия фото

Повреждение тканей (некроз - омертвение) всех слоев кожи и подкожной клетчатки. В отличие от третьей стадии, повреждены и подвержены гнойно-некротическому (нагноение и омертвение) процессу глубоколежащие ткани и структуры (фасции, сухожилия, мышцы, кости и суставы). Нарушается кровообращение в пораженном участке. Рана частично или полностью покрыта некротическими массами (мертвыми тканями) или струпом. Глубокие карманы, затеки с гнойным отделяемым и свищевые ходы характерны для этой стадии. Влажные некрозы (мертвые ткани) пролежня, могут являться причиной интоксикации и сепсиса. В ране могут зиять костные структуры, суставные капсулы, что делает возможным возникновение остеомиелита. Остеомиелит тяжелейшее осложнение (нагноение, омертвение и секвестрация-отторжение костной ткани).

Пролежень 4 стадия фото

Глубокий некроз (омертвение) тканей при котором дно раны может быть покрыто налетом (желтого, желто-коричневого цвета, серого, зеленого, коричневого или черного цвета) и(или) струпом - корочкой (коричневого или черного цвета). До удаления некроза (мертвых тканей) и(или) налета невозможно точно классифицировать пролежень, после удаления, как правило, выявляются 3-4 стадии.

Стадия (категория) неклассифицируемый пролежень фото

Локальный очаг повреждения тканей темного цвета (пурпурный или бордовый) с четкими границами на фоне обычной, неизмененной кожи. Может быть в виде темной гематомы (кровоподека) из-за повреждения мягких тканей в результате их сдавливания и/или смещения.

Стадия (категория) подозрение на повреждение глубоких тканей фото

Профилактика пролежней

Пролежни легче и дешевле предупредить, чем лечить и ухаживать за ними!

Пролежни в первую очередь проблема ухода. Если все правильно организованно, то риск возникновения и распространения язв значительно сокращается. Прежде чем начинать лечение необходимо решить вопрос организации профилактики и ухода за пациентом.

Устранение давления (функциональная кровать, противопролежневый матрас, надувные круги, смена положения тела, каждые 2 часа)

Гигиена. Постоянный, регулярный и правильный уход (уход за кожей, особенно в местах повышенного риска образования пролежней)

Организация режима дня и питания (процедуры, перевязки, время и рацион кормления)

Активизация больного (присаживание, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура)

Консультации врача и наблюдение медперсонала

Лечение пролежней. Уход за пролежнями

Правильный уход основа и залог успешного лечения пролежней!

Необходимо быть готовым к тому, что очищение и заживление пролежня может длиться долгие недели, многие месяцы и даже годы. Очень часто кажется, что пролежни безнадежная и практически неразрешимая проблема. Но это не так. Да, ее решение требует много душевных, физических и материальных затрат. Да, это сложно. Но, в наших силах обеспечить, если не полное излечение, то хороший уход и нормальное качество жизни лежачему человеку с пролежнями. Любой человек, достоин этого. Каждому из нас необходимо внимание, забота и любовь, особенно в такой сложной ситуации. Самое главное это терпение, знание и действие.

К сожалению, нет универсальной схемы лечения, средства или повязки для всех и каждого. Пролежни все разные. Они в разных стадиях и фазах раневого процесса. У них разные размеры. У каждого лежачего больного свой возраст, индивидуальное общее состояние и сопутствующая патология. Панацеи от пролежней нет.

Но есть множество современных уходовых, лечебных и перевязочных средств, индивидуальное комбинирование которых может помочь справиться с проблемой. Для их правильного использования необходимы знания и квалифицированная или специализированная медицинская помощь. Для того чтобы помочь близкому человеку, необходимо вместе с ним шаг за шагом пройти этот долгий и непростой путь. Сложно сразу создать идеальные условия, безошибочный уход и решить разом все проблемы, когда профилактика и лечение проводятся на дому. Необходимы ежедневные систематические усилия и мероприятия под контролем врача, которые позволят улучшить процесс ухода, профилактики и лечения. Это поможет очистить и заживить имеющиеся пролежни, и не дать появиться новым. Самый главный критерий правильного ухода и лечения это стремление оказать такую помощь, которую нам хотелось бы получить самим…

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!

Если не будет надлежащего медицинского наблюдения, то возможны тяжелейшие осложнения (флегмона, остеомиелит, сепсис и смерть). Для правильного лечения и ухода необходим контроль врача за очищением раны и ее заживлением. Врач должен проводить осмотр больного, оценку состояния больного и раны, как минимум, один раз в неделю. Нужно иметь в виду, что если очищение и заживление происходит не так, как ожидается, то возможно требуется изменение схемы лечения, решение вопроса об операции и смене повязок. Эти ответственные решения должен принимать врач. Затраты, потери, осложнения, неудовлетворенность и вред от неправильного самолечения могут быть весьма серьезными и удручающими.

Профилактика (5 принципов профилактики пролежней)
Назначения и контроль за терапией (препараты, антибиотики и др. лекарственные средства)
Анализ, устранение и контроль за факторами, которые мешают очищению и заживлению пролежней
Организация перевязок (использование перчаток, чистых стерильных инструментов и(или) одноразовых перевязочных наборов)
Очищение раны и удаление некрозов (мертвых тканей). Санация (промывание раны)
Уход за кожей в области раны. Уход за раной. Влажная терапия раны (современные повязки, вакуум терапия NPWT и VAC-therapy)
Мониторинг осложнений (наблюдение, ранее выявление, лечение и своевременная госпитализация)
Пластические вмешательства для закрытия ран после их очищения

В первой стадии нет необходимости в хирургическом пособии. Очень важно сосредоточиться на предупреждении дальнейшего развития процесса и возникновения новых локальных повреждений. Основной задачей становится защита измененной кожи от давления, воздействия повреждающих факторов и инфекции. Уход за пролежнем первой стадии выполняется с помощью современных средств для питания, тонизации и защиты кожи. Затем можно закрыть измененные участки прозрачными воздухопроницаемыми полиуретановыми пленками или гидроколлоидными повязками для профилактики.

Во второй стадии появляется необходимость в консультации хирурга и организации перевязочного процесса. Хирург удаляет или срезает отслоенный эпидермис (поверхностный слой кожи). Затем рана или эрозия очищается и санируется (промывается). Для очищения, заживления и ухода за раной в этой стадии можно использовать современные инновационные, интерактивные повязки. Повязки подбираются исходя из фазы раневого процесса, состояния раны, качества и уровня экссудации.

В самых тяжелых третьей и четвертой стадиях требуется полноценное, качественное хирургическое пособие. Некрозы (мертвые ткани) кожи, подкожной клетчатки, мышц и костных структур, которые начали отграничиваться от живых тканей и отторгаться, предпочтительно удалять хирургическим путем. Удаление влажных некротических (мертвых) тканей, вскрытие гнойных затеков и полостей позволяют быстрее очистить пролежень и уменьшить интоксикацию.

Хирургическая помощь значительно ускоряет процесс очищения, а затем и заживления раны. Квалифицированная радикальная хирургическая обработка предпочтительна. Но очень важно помнить, что полное иссечение всех мертвых тканей при хирургической обработке не всегда возможно и целесообразно. При попытках максимально радикально убрать мертвые (некротические) ткани в глубоких пролежнях, возможно обильное кровотечение!

Для полного очищения ран можно использовать мази на водорастворимой основе (Левосин, Левомеколь), ферменты (Протеокс Т, Протеокс ТМ, Трипсин, Химотрипсин, Ируксол) и современные инновационные повязки (HydroClean - Гидроклин, Sorbalgon - Сорбалгон, Hydrosorb Gel - Гидросорб Гель, Atrauman Ag - Атравман Аг с серебром).

После хирургического удаления или иссечения некротических (мертвых) тканей и очищения основной задачей является правильный уход за раной (создание влажной физиологичной среды, абсорбция отделяемого и предохранение от высыхания). В стадиях заживления и эпителизации раны можно использовать средства ускоряющие заживление (винилин, актовегин) и современные повязки (Hydrocoll - Гидроколл, Branolind N - Бранолинд Н, Hydrotull - Гидротюль, HydroTac - Гидротак и другие).

Также для ускорения заживления раны и эвакуации обильного экссудата можно использовать современные инновационные методы лечения, например вакуум терапию (NPWT или VAC-therapy).

Если рана после очищения и перевязок длительно самостоятельно не заживает, то возможно ее закрытие с помощью пластических вмешательств.

Вы можете вызвать врача хирурга на дом. Консультация. Помощь при пролежнях.

Звоните по тел. +7(495)755-79-18

Вызов врача хирурга на дом (Москва в пределах МКАД) – 2900 рублей

Вызов врача хирурга на дом (Москва за пределами МКАД) - 3900 рублей

Вызов врача хирурга на дом (Московская область) - 4500 рублей

Хирургические манипуляции, перевязки на дому – от 500 до 2500 рублей

Невзирая на значительные достижения медицины и фармакологии, пролежни остаются крайне серьёзной проблемой. Возникновение пролежней у лежачих больных приносит не только физические и моральные страдания для человека, но и провоцирует увеличение финансовых затрат на содержание и лечение таких пациентов, что негативно сказывается на экономической составляющей здравоохранения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) создаёт и корректирует протоколы ведения больных с пролежнями, однако первостепенными задачами каждого врача остаётся оценка факторов риска развития пролежней у каждого больного индивидуально, и неукоснительное соблюдение всех мер профилактики данного осложнения.

Общие сведения о заболевании

Пролежень — локальное патоморфологическое изменение тканей вплоть до некроза (омертвения), которое развивается вследствие постоянного длительного сдавления участка тела, с последующим нарушением кровообращения и нервной регуляции.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что пролежни — проблема не только медицинская, но и социально-экономическая.

Заболевания и состояния, при которых развиваются пролежни, таковы:

Сердечно-сосудистая патология: инфаркт миокарда, головного мозга, тяжёлые нарушения сердечного ритма (атриовентрикулярная блокада 3-й степени), тромбоз магистральных сосудов.
Паралич (гемиплегия, тетраплегия, например, после травм спинного или головного мозга).
Послеоперационный период — пролежни развиваются в основном у тяжёлых больных, послеоперационный период которых длительный (после перитонита, панкреонекроза, кардиохирургических операций и т.д.)
Коматозное состояние (кома) — так как длительность комы тяжело прогнозировать, за такими больными чаще всего нужен тщательный уход.
Частные случаи: некроз дёсен и челюсти при неправильном использовании зубных протезов, вынужденное передвижение в инвалидном кресле (пролежни на ягодицах, крестце), неправильно зафиксированная гипсовая повязка.

Факторы, которые способствуют образованию пролежней:

пожилой возраст — обменные и регенераторные процессы организма значительно замедлены;
нерациональное питание и питьевой режим;
тяжёлые метаболические нарушения (сахарный диабет, цирроз печени, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга);
непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания.

Постоянное сдавление мягких тканей (2 – 3 часа без движения пациента) приводит к нарушению микроциркуляции в поверхностных слоях (кожа, подкожная жировая клетчатка), при отсутствии профилактических мер более глубокие слои (мышцы, крупные сосуды и нервы) также подвергаются сдавлению, приток крови к локальному участку тела уменьшается, нервная регуляция прекращается.

Питание и обмен микроэлементами в клетках снижается до критического уровня, развивается местная гипоксия и ацидоз, начинается постепенный некроз (от поверхностных слоёв к глубоким).

Вначале гибнет эпидермис и дерма, образуя плотные пузыри с серозно-геморрагической жидкостью, затем подкожная жировая клетчатка, фасции, мышцы, сухожилия и, наконец, кость.

Пролежни приносят не только местное болевое раздражение, но и являются источником генерализованной интоксикации продуктами распада мёртвых клеток — повышается температура тела, частота сердечных сокращений, дыхательных движений, в анализах крови и мочи наблюдаются выраженные признаки воспаления.

Стадии пролежней:

1-я стадия — локальный очаг гиперемии с синюшным оттенком, отёк, снижение чувствительности, онемение, похолодание. При надавливании пальцем покраснение не исчезает;
2-я стадия — образование пузыря на коже, заполненного жидкостью, формирование очага воспаления с центральным углублением (будущая язва);
3-я стадия — сформировавшаяся язва, из которой выделяется жидкость (геморрагическая, гнойная, серозная);
4-я стадия — глубокий некроз кожи в виде широкой раны, заполненной мёртвой тканью и гноем. На дне раны можно обнаружить сухожилия, суставные поверхности, участки кости.

Патогенетическая классификация профессора Диброва М. Д.

Стадия циркуляторных расстройств — острое нарушение артериального притока и венозного оттока приводит к гипоксии и отёку тканей. Кожа выглядит гиперемированной, а через некоторое время красный цвет сменяется синюшным.

Стадия некроза и нагноения тканей — нисходящий некроз тканей от эпидермиса к мышцам, фасциям и костям. Присоединение бактериальной инфекции. На коже определяется глубокий язвенный дефект. Данная стадия подразделяется на 2 типа в зависимости от наличия вторичной флоры и распространённости процесса:

1-й тип — коагуляционный некроз. Язва сухая, без видимых гнойных выделений, имеет чёткие границы;
2-й тип — колликвационный некроз. Гнойная рана с большим количеством отделяемой жидкости, края неровные, тенденция к распространению.

Стадия регенерации — восстановление процессов заживления тканей, образование плотного рубца.

По механизму развития:

1. Экзогенные — длительное давление, влажность, трение:

внутренние — развиваются в местах установки пластиковых дренажей, мочевых катетеров, калоприёмников;
наружные — образуются в местах давления твёрдой поверхности на кожу над костными выступами, при постоянном трении о постельное белье, влажность (непроизвольное мочеиспускание).

2. Эндогенные — формируются при имеющихся нарушениях локальной трофики тканей (гематома после удара тупым предметом), нейротрофических патологиях (травма спинного или головного мозга), декомпенсации эндокринных заболеваний.

3. Смешанные — сочетают в себе экзогенные и эндогенные признаки (например, при запущенной злокачественной опухоли).

По размеру:

Малый пролежень — до 5 см в диаметре.
Средний пролежень — от 5 см до 10 см в диаметре.
Большой пролежень — от 10 см до 15 см в диаметре.
Гигантский пролежень — более 15 см в диаметре.
Пролежень со свищом — формируется, когда некротизируются в первую очередь глубокие слои тканей. В межмышечных пространствах формируется полость с гноем, которая может посредством патологических ходов сообщаться с костной полостью и вызывать остеомиелит, либо открываться на коже (более благоприятный прогноз).

Клиническая картина

Симптоматика пролежней всегда ярко выражена, особенно у больных с метаболическими расстройствами и у пожилых пациентов.

Осложнения

Отдалённый абсцесс — локальное, ограниченное соединительнотканной капсулой, гнойное воспаление. Абсцессы могут формироваться в других анатомических областях, отдалённых от пролежня, путём распространения гноя по клетчаточным пространствам. Лечение только хирургическое.
Флегмона — разлитое гнойное воспаление. Формируется при значительном количестве отделяемой гнойной жидкости из пролежня, которая распространяется также по межфасциальным пространствам, клетчатке, и не образует капсулу. Прогноз при флегмонах неблагоприятный, учитывая чаще всего тяжёлое состояние пациента. Лечение — радикальное вскрытие гнойного очага, иссечение некротизированных тканей и дренирование образовавшейся полости антибактериальными средствами.
Остеомиелит — инфекционное поражение кости с очагом некроза. Лечение только хирургическое.
Гнойный артрит — гнойное воспаление суставов (коленный, тазобедренный, локтевой, плечевой и т.д.). Осложнение появляется при формировании пролежня на коже, прилежащей к суставу, и гной затекает в суставную капсулу. Прогноз неблагоприятный, гнойный артрит часто заканчивается ампутацией конечности.
Аррозивное кровотечение — излияние крови из сосудов, вследствие расплавления сосудистой стенки гнойной жидкостью. Тяжело поддаётся лечению, так как часто повреждается большой отрезок сосуда, что делает невозможным его сшивание конец в конец.
Гангрена конечности — некроз отрезка конечности, вследствие значительного повреждения тканей, прекращения кровообращения и нервной регуляции конечности, остеомиелита. Лечение — ампутация.
Сепсис — вид системной воспалительной реакции, обусловленной значительным поступлением в системный кровоток инфекционных агентов (бактерий), которые вызывают генерализованные патофизиологические реакции, гипоксию, полиорганную недостаточность, шок и более чем в 80% – 90% случаев заканчивается летальным исходом.

Диагностика

Для диагностики пролежней не требуются никакие дополнительные методы исследования. Постановка диагноза основывается на жалобах пациента (если он в сознании), внешнем осмотре и типичной клинической картине.

На 3-й стадии используется бактериальный посев выделений из язвенного дефекта на питательную среду для определения вида флоры.

В диагностике остеомиелита используются рентгенологические методы исследования (например, компьютерная томография). Гнойный артрит подтверждается на основании данных пункционного исследования полости сустава и наличия в нём гноя.

1. Лечение пролежней подразделяется на консервативное и хирургическое. Консервативное применяется на 1-й и 2-й стадиях, хирургическое — на стадии образования некротических масс и инфицирования (3 – 4-й стадии).

2. Консервативная терапия должна быть направлена на:

восстановление трофики (кровоснабжения) поражённого участка тела;
очищение пролежня от поверхностных некротических масс (эпидермис, верхние слои дермы);
регенерацию тканей и профилактику присоединения инфекции, прогрессирование пролежневого процесса.

3. Запрещено использование тугих повязок, ограничивающих доступ воздуха.

4. Антибактериальные препараты необходимо подбирать соответственно выявленной флоре при бактериологическом исследовании.

Динамическое наблюдение за состоянием больного, устранение эндогенных и экзогенных факторов риска развития пролежней.
Компенсация метаболических показателей (при сахарном диабете, болезни Иценко-Кушинга и т.д.).
Дезинтоксикационная терапия (инфузии коллоидных и кристаллоидных растворов), стимуляция иммунитета (поливитаминные препараты, интерферон).
Постоянное (каждые 2 — 3 часа) пассивное или активное передвижение больного.
Использование дополнительных мероприятий по снижению экзогенных факторов риска:

противопролежневые кровати, матрацы и подушки;
кровати с автоматической и регулируемой вибрацией и сменой давления.

Профилактика пролежней такова.

Необходимо постоянно следить за чистотой и влажностью кожи пациента. Необходимо несколько раз в день хлопчатобумажным полотенцем протирать кожу больного мягкими нажатиями (без усилий и трения), использовать обычное мыло.
При сухости кожи использовать гипоаллергенные мази (в разумных количествах).
При слишком влажной коже допустимо применять цинковую пасту, присыпки, бриллиантовый зелёный.
При повышенной жирности кожного покрова разрешается обработка слабым раствором этилового спирта.
Запрещено давление и массаж на место пролежня, для улучшения циркуляции крови разрешается слегка массировать кожу вокруг места поражения.
При повышенном потоотделении рекомендуется обрабатывать кожный покров раствором уксусной кислоты (15 мл/250 мл воды). При недержании кала или мочи необходимо регулярно менять подгузник и подлежащую пелёнку.

Препараты, замедляющие прогрессирование пролежня:

Актовегин (мазь) — улучшает кровообращение, нормализует местную Ph, ускоряет метаболические и энергетические процессы;
Солкосерил (мазь) — обладает схожими свойствами с Актовегином (аналог);
Ксероформ (порошок) — противовоспалительный, антисептический препарат, обладает подсушивающим эффектом.

Лечение проводится только в асептических условиях (перевязочная, операционная).
Поверхностная хирургическая обработка раны — удаление слущивающегося эпидермиса, образовавшихся пузырей.
Эрозированный участок кожи обрабатывается раствором перекиси водорода.
Динамическое наблюдение за прогрессированием локального процесса.
Общая и местная антибактериальная и противовоспалительная терапия.
Использование гидрополимерных и гидроколлоидных одноразовых повязок:

Тегадерм;
Бристерфилм;
Дуалдерм.

Лечение подразумевает хирургическую некрэктомию (удаление нежизнеспособных тканей), дренирование гнойной жидкости, обработку язвы антисептическими растворами.
На данном этапе используются следующие лекарственные препараты:

некролитики — Трипсин, Химотрипсин, Дезоксирибонуклеаза;
стимуляторы заживления тканей — Бепантен, Метилурацил;
препараты, улучшающие микроциркуляцию — Трибенозид;
противовоспалительные средства — Дексаметазон, Гидрокортизон.

Проводится максимально возможная некрэктомия, дренирование гноя и обработка антисептическими растворами. При хирургической обработке важным аспектом является сохранение сосудисто-нервных пучков, капсул суставов, жизнеспособных тканей.
При эффективном оперативном лечении используется кожная пластика аутотрансплантатом (собственной кожей с другого участка тела).
Фармакологическая терапия схожа с третьей стадией.
Дополнительно могут быть использованы физиотерапевтические методы лечения:

ультразвук с противовоспалительными мазями;
УВЧ (воздействие на послеоперационную рану электромагнитного излучения);
электрофорез с антибактериальными препаратами;
фонофорез с антисептиками;
массаж тканей вокруг пролежня;
лазеротерапия.

Заключение

Пролежни — полиэтиологическое заболевание, их формирование стимулируют как эндогенные, так и экзогенные факторы. Возникновение данной патологии возможно только у гиподинамичных или адинамичных больных — при острых параличах, коматозных состояниях, травмах спинного, головного мозга, множественных переломах и т.д.

Существует 4 стадии развития пролежней — от кожной гиперемии до глубокого некроза с присоединением инфекции.

Триада факторов развития пролежней — давление, трение, влажность. Профилактические меры должны быть направлены на их устранение.

При пролежнях возможно возникновение таких осложнений, как абсцессы, флегмоны, остеомиелит, кровотечения, гангрена конечности, сепсис и септический шок.

Лечение подразделяется на консервативное (использование фармакологических препаратов и аппликаций) и хирургическое (некрэктомия, дренирование гноя и кожная пластика).

Дополнительно в лечении и дальнейшем прогрессировании пролежневого процесса используются физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез, фонофорез, массаж, лазеротерапия и др.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Читайте также: