Профессиональная интоксикация фосфорорганическими пестицидами

ФОС используют в качестве пестицидов в борьбе с вредителями зерновых культур, деревьев и тд, а некоторые дл уничтожении мух, комаров. Наиболее часто применяют байтекс, карбофос, метафос, хлорофос. Яды попадают через органы дыхания, ЖКТ, кожные покровы. Особенность ФОС- проникать через неповрежденную кожу, не вызывая местного изменения.

Патогенез. Угнетает холинэстеразу (которая разрушает ацетилхолин, а он в свою очередь оказывает влияние на нервное возбуждение)) => в крови и тканях накапливает АЦХ => интоксикация. В генезе интоксикации лежит нарушение обменных процессов. (повышение сахара, CO2, молочной к-ты, фосфора в плазме, снижение pH крови.

Клиника: Острая интоксикация- беспокойство, слюнотечение, тошнота, рвота, боли в животе, понос, нарушение зрения. Зрачки сужены, речь затруднена, фибрилляция мышц языка и век, тахикардия. АГ. 1-15ч –длительность острого отравления.

Все клинические симптомы делят на мускариноподобные, поддающиеся влиянию атропина (тошнота, спазмы в животе, слюнотечение и тд) , никотиноподобные (подергивание глазных мышц,языка ) центральные, не поддающиеся действию атропина (псих нарушения, изменение речи). В случаях попадания яда в высоких концентрациях клиническая картина приобретает выраженный характер, присоединяются повышение температура, озноб и тд.

Тжелые формы. Различают 3 стадии: возбуждения, судорожная, паралитическая.

Возбуждения: Обильное слюно- и потоотделение, диспепсические расстройства, клонико-тонические судороги.

Судорожная: нарушения ЦНС, ССС, печени, почек. Сознание- сумеречное.

Паралитическая стадия: наступление комы, дыхане Чейна- Стокса. Снижение АД , зрачки сужены. Развивается пралич всей поперечнополосатой мускулатуры с падением мышечного тонуса и исчезновением рефлексов. Отек легких. Длительность симптомов ( от 18- 30 ч)

Лечение: При остром: кожные покровы промывают мылом, обрабатывают 2% рас-омнатрия гидрокарбоната или 5-10% аммиака.

Антидотная терапия: применение холинолитиков ( атропин)

Эффективно применение реактивов холинэстеразы (дипироксим) по 1мл 15% подкожно в сочетании с 2-3 мл 0,1% атропина.

При возбуждении ЦНС и развитии судорог : гексенал в/м (5 мл 10%), аминазин(0,025г) магния сульфат (8-10 мл 25% р-ра)

При нарушении дыхания- добелин, цититон. ИВЛ

Классификация радиационных поражений в зависимости от дозы и вида облучения

Классификация радиационных поражений:

4-крайне тяжелая (6-10 Гр)

Типична форма (костномозговая форма) - 1-10 Гр

Молниеносная форма >10 Гр

- кишечная форма (10-30(50) Гр)

- токсическая форма (30(50)-100 Гр)

- церебральная форма (более 100Гр)

· -локальное облучение участков тела

· - комбинированное (сочетанное) поражение

· -от длительного нахождения на следе радиоактивного облака

· -местные радиоционные поражения

· -инкорпорация радиоактивных веществ

Основные законодательные акты о порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров трудящихся. Цель и критерии качества проводимых медосмотров

Статья 24 ФЗ № 323-ФЗ.

Права работников, занятых на отдельных видах работ, на охрану здоровья

· В целях охраны здоровья граждан,

· сохранения способности к труду,

· предупреждения и своевременного выявления

· профессиональных заболеваний работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также в случаях, предусмотренных законодательством РФ, работники, занятые на отдельных видах работ, проходят обязательные медицинские осмотры.

предварительный – медицинский осмотр, проводимый при поступлении на работу или учебу в целях:

· определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе,

· соответствия учащегося требованиям к обучению;

периодический– медицинский осмотр, проводимый с установленной периодичностью в целях:

· динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, учащихся,

· своевременного выявления ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды и трудового, учебного процесса на состояние здоровья работников, учащихся,

· своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний,

· формирования групп риска развития профессиональных заболеваний,

· выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, продолжению учебы.

Фосфороорганические соединения (ФОС) используют в качестве пестицидов в борьбе с вредителями хлопчатника, зерновых культур, плодовых деревьев, декоративных культур, трав и т.д. Некоторые из них (хлорофос, байтекс) применяются для уничтожения мух, комаров, паразитов. Все они являются эффективными инсектофунгицидами.

Патогенез. Патогенетические механизмы отравления заключаются в угнетении холинэстеразы, играющей важную физиологическую роль (разрушает ацетилхолин). Кроме того, не исключено и прямое воздействие ФОС на холинреактивные системы, на которые действует ацетилхолин. В результате угнетения активности холинэстеразы в крови и тканях накапливается ацетилхолин, способствующий развитию интоксикации. Для действия одних ФОС характерно преобладание центральных, для других - периферических холинэргических эффектов. Все ФОС обладают и мускариноподобным действием.

Патологоанатомическая картина. При гистологическом исследовании отмечаются явления набухания в печени и сердечной мышце, жировое перерождение печени, изменение паренхимы почек, расширение периваскулярных пространств. Описываются явления разрывов сосудов в головном мозге, обнаруживаются многочисленные петехиальные кровоизлияния в области дна желудка, явления острого дуоденита.

Клиническая картина. Ранние проявления острого отравления - беспокойство слюно- и слезотечение, тошнота, рвота, боли в животе, диарея, нарушение зрения. При объективном осмотре обращает на себя внимание поведение больного: состояние возбуждения, вздрагивание и в то же время адинамия, сопровождаемая гиперсаливацией, гипергидрозом. Речь, как правило, затруднена. Зрачки сужены, отмечаются фибрилляция мышц языка и век, нерегулярные толчкообразные движения глазных яблок; нередко тахикардия, артериальная гипертензия.

Клиническая картина интоксикации ФОС зависит от пути попадания яда в организм. Так, при поступлении ФОС через ЖКТ преобладают тошнота, рвота, кишечные расстройства; при проникновении через кожу - местные фибрилляции и т.д. При ингаляционном поступлении яда к симптомам резорбтивного действия, которые характеризуются расстройством функции высшей нервной деятельности, в дальнейшем могут присоединиться изменения со стороны сердечнососудистой системы.

Все клинические симптомы отравления делятся на:

• - мускариноподобные, поддающиеся влиянию атропина (тошнота, рвота, спазмы в животе, слюнотечение, диарея, стеснение в груди, нарушение дыхания, брадикардия, сужение зрачков, потоотделение);
• - никотиноподобные (подергивание глазных мышц, языка и других мышц лица, появление нистагма, фибриллярные подергивания мышц всего тела);
• - центральные, не поддающиеся действию атропина (психические нарушения, изменения речи, атаксия, дезориентация, дрожание, клонические и тонические судороги, угнетение и паралич продолговатого мозга).

При попадании яда в организм в высоких концентрациях клиническая картина более выражена. К названным симптомам присоединяются резкий озноб, повышение температуры тела до 40°С, резкая слабость, депрессия, упорная головная боль, бессонница или, наоборот, сонливость, спутанность сознания, нарушение походки (атаксия), тремор рук, головы и других частей тела. При объективном осмотре обращают на себя внимание бледность кожных покровов, миоз, брадикардия. В легких нередко выявляются пневмонические фокусы с соответствующей перкуторной и аускультативной симптоматикой. Печень увеличена. Отмечаются резкая астенизация, сужение зрачков, диплопия, небольшой горизонтальный нистагм, легкая дизартрия, снижение сухожильных рефлексов. Характерны выраженные вегетативные нарушения: профузный пот, учащение дыхания, астмоидные приступы, повторяющиеся в течение нескольких дней. При более выраженных формах отмечаются кризы диэнцефального характера с выраженными сосудисто-вегетативными проявлениями, сопровождающиеся неприятными ощущениями в области живота. Описаны случаи развития шизофреноподобного психоза с галлюцинациями, депрессией и сумеречным состоянием. В крови увеличено содержание гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов; в моче - белок и эритроциты. Тяжелые формы встречаются крайне редко. В клинической картине тяжелого острого отравления ФОС различают три стадии - возбуждения, судорожную и паралитическую.

В первой стадии (возбуждения) наблюдаются обильное слюно- и потоотделения, беспокойство, тошнота, рвота, боли в животе, нарушение зрения, слезотечение. Могут наблюдаться головокружения, страх, волнение. В дальнейшем, по мере прогрессирования процесса, на фоне резкой астенизации и симптомов сердечной слабости появляются приступы клонико-тонических судорог.

Вторая стадия (судорожная) характеризуется тяжелым состоянием, сопровождается нарушениями центральной нервной и сердечнососудистой систем, изменениями печени, почек; сознание чаще сумеречное.

Третья стадия (паралитическая) проявляется резким ухудшением общего состояния, наступлением комы, появлением неправильного дыхания типа Чейна-Стокса. Внезапно резко снижается АД, зрачки сужены. Развивается паралич всей поперечно-полосатой мускулатуры с падением мышечного тонуса и исчезновением рефлексов. Может возникнуть коллапс, иногда наблюдается непроизвольное выделение мочи и кала. Почти всегда развивается отек легких. Средняя длительность симптомов составляет 25 ч (от 18 до 30 ч), однако у выздоравливающих в течение 2-3 сут могут отмечаться остаточные явления в виде головокружений, бессонницы, головной боли и общей слабости.

Хроническая интоксикация. Один из основных симптомов - развитие астено-вегетативмого синдрома, протекающего в сочетании со снижением активности холинэстеразы сыворотки крови. На начальных стадиях отмечаются головная боль, головокружение, ощущение тяжести в голове, чувство сжатия в висках, снижение памяти, нарушение формулы сна, снижение аппетита. При более выраженных явлениях имеют место дезориентация и нарушение сознания. Могут отмечаться сосудистые расстройства, изменение эмоциональной сферы. В редких случаях - очаговая симптоматика нервной системы: понижение корнеальных рефлексов, нистагм, сглаженность носогубной складки, отклонение языка, тремор пальцев, пирамидные знаки. Следовательно, при раннем проявлении хронической интоксикации выявляются астено-вегетативный синдром, обусловленный воздействием яда преимущественно на парасимпатический отдел нервной системы, и изменение активности холинэстеразы в крови.

В этом периоде отмечаются красный стойкий дермографизм, брадикардия, артериальная гипотония; на ЭКГ - признаки диффузных изменений миокарда. Может быть увеличена печень. В периферической крови - эритроцитоз, лейкоцитоз, снижение СОЭ. В тяжелых случаях выявляется токсическая энцефалопатия. Больных беспокоят упорные головные боли, головокружение, наблюдается снижение памяти, нарушение сна - бессонница или страшные сновидения. Появляются галлюцинации, чаще зрительные, ощущение страха. Отмечаются постоянные мышечные подергивания, тремор рук, парестезии, сужение зрачков, появление горизонтального нистагма, нарушается интеллект. В редких случаях наблюдаются расстройства мышечного тонуса (спастические параличи).

Лечение. При остром отравлении ФОС пострадавшего как можно скорее удаляют из загрязненной зоны. Кожные покровы промывают с мылом, обрабатывают их 2% раствором натрия гидрокарбоната или

5-10% раствором аммиака, 2-5% раствором хлорамина. При попадании ФОС в глаза следует немедленно промыть их струей чистой воды с последующим закапыванием 30% раствора сульфацил натрия (альбуцида). Антидотная терапия предполагает применение холинолити- ков, к которым относится атропин. Эффективно применение реактиваторов холинэстеразы, в частности дипироксима. Кроме этого, при тяжелых отравлениях показаны внутривенное введение 0,5 мл 5% раствора эфедрина и подкожно - 1 мл 0,05% раствора прозерина. При нарушениях дыхания назначают лобелии или цититон, вдыхание кислорода, при необходимости - искусственное дыхание. Показаны сердечно-сосудистые средства.

Фосфорорганические соединения (ФОС) — сильнодействующие ядовитые вещества, которые крайне опасны для человеческого организма. Некоторые ФОС разрабатывались как отравляющие вещества нервно-паралитического действия (Зарин даже использовался террористами). Фосфорорганические соединения и карбаматы обычно используются в качестве инсектицидов. Отравление ФОС сопровождается тяжелой интоксикацией и требует немедленного обращения за медицинской помощью в поликлинику, т. к. несет смертельную угрозу для человека.

Механизм отравления

Отравление фосфорорганическими соединениями наиболее часто происходит при использовании химикатов, предназначенных для обработки помещений от грызунов и насекомых и защиты сельскохозяйственных культур от вредителей. Реже наблюдается интоксикация вследствие применения ФОС в качестве боевых отравляющих веществ (во время военных действий) и при неправильном использовании инсектоакарицидных средств для животных и лекарственных препаратов, в составе которых содержатся фосфорорганические соединения.

Выделяют следующие пути проникновения токсина в организм:

• употребление в пищу неочищенных овощей и фруктов, обработанных инсектицидами на основе фосфора;
• прием питьевой воды, в которой присутствуют ядовитые соединения;
• вдыхание паров ФОС при обработке растений и животных, помещений;
• употребление молока животных, питающихся травой и кормами, отравленными токсичным веществом.

ФОС может попадать в тело человека пероральным способом, через дыхательные пути и кожу. Получение любой дозы яда быстро приводит к нарушению выработки холинэстеразы — важнейшего фермента, который отвечает за нервную деятельность. Если активность холинэстеразы уменьшается, это провоцирует выброс ацетилхолина и чрезмерное длительное возбуждение М- и Н-холинорецепторов. Подобные изменения влекут за собой возникновение нарушений в работе жизненно важных систем (сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной, зрительной, пищеварительной).

Признаки и симптомы отравления ФОС

Симптомы отравления ФОС зависят от стадии интоксикации. Выделяют 3 степени отравления ядовитыми фосфорсодержащими соединениями:

1. Возбуждение.
2. Стадия судорог и гиперкинезов.
3. Паралич.

Для первой фазы, развивающейся примерно через 20 минут после попадания токсина в организм, характерны следующие признаки:

• головные боли;
• головокружение;
• избыточное потоотделение;
• слезотечение;
• слабость в мышцах;
• тошнота, рвота;
• снижение остроты зрения;
• боль в животе, диарея;
• брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокращений).

На 2 стадии у пострадавшего наблюдаются гиперкинезы (частые непроизвольные подергивания мышц тела и лица), судороги, резкое повышение и снижение артериального давления, спутанность сознания и заторможенность, цианоз кожных покровов. У больных отсутствует реакция зрачков на яркий свет, расслабляются сфинктеры мочевого пузыря и анального отверстия, развивается токсическое поражение печени, почек, легких, желудка и кишечника. На этом этапе пострадавший может впасть в состояние комы.

Отравление фосфорорганическими веществами 3 степени сопровождается полным нарушением нервной деятельности, которое приводит к ослаблению всех рефлексов. У пострадавшего наблюдается паралич мышц тела, сильное снижение или повышение частоты сердечных ударов (менее 30 или более 120 сокращений в минуту), угнетение функций дыхательного центра. В случае остановки дыхания наступает летальный исход. Это может произойти через 3–9 часов после попадания токсичных соединений в организм человека.

Возможные последствия

Фосфорорганические соединения имеют свойство преобразовываться в организме человека в более токсичные вещества, которые ведут к нарушению деятельности жизненно важных систем и провоцируют развитие опасных патологий.

При отравлении 2 и 3 степени тяжести наступает паралич всей мускулатуры тела, в т. ч. мышечной ткани внутренних органов, что вызывает отклонения в их работе.

У пострадавшего могут возникнуть болезни ЖКТ, пневмония, бронхит, нефропатия, гепатит, дистрофия миокарда. При отсутствии своевременной медицинской помощи человек впадает в кому и умирает. У выживших нередко наблюдаются отдаленные последствия отравления токсичным веществом. Проблемы могут возникнуть через 2–3 года после интоксикации. К таким осложнениям относятся полиневриты, астеновегетативный синдром, воспалительные заболевания спинного мозга.

Первая помощь при отравлении фосфорорганическими соединениями

Больной должен как можно быстрее получить противоядие. При отравлении фосфорорганическими соединениями показано внутривенное или внутримышечное введение атропина сульфата — блокатора М-холинорецепторов. Дополнительно необходимо использовать реактиваторы холинэстеразы — препараты, которые восстанавливают активность фермента и снижают выраженность токсического эффекта. К таким лекарственным средствам относят тримедоксима бромид (Дипироксим) и изонитрозин.

Лечение

При отравлении ядовитыми соединениями человек проходит комплексную интенсивную терапию в условиях стационара. Лечение включает проведение следующих мер:

1. Использование атропина сульфата в сочетании с реактиваторами холинэстеразы в течение первых 3–4 дней после развития интоксикации.
2. Введение М- и Н-холинолитических средств.
3. Использование препаратов для симптоматического лечения, направленных на нормализацию функций внутренних органов, устранение судорог, улучшение общего состояния (глюкокортикостероиды, дезинтоксикационные, противосудорожные, сосудорасширяющие средства).
4. Применение антибиотиков (для профилактики и лечения последствий токсического поражения внутренних органов).

Экстракорпоральные методы детоксикации — гемосорбция, гемодиализ, гемофильтрация — эффективны в ранние сроки отравления.

Если у пострадавшего наблюдается состояние комы или остановка дыхания, показано проведение реанимационных мероприятий и использование искусственной вентиляции легких.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать интоксикации при использовании фосфорорганических веществ, необходимо соблюдать ряд важных правил:

1. При приготовлении растворов и обработке помещений или садовых участков необходимо использовать средства индивидуальной защиты: перчатки, маску, обувь, костюм.
2. Хранить химикаты следует в местах, недоступных для детей и домашних питомцев.
3. В течение 3–4 дней после нанесения инсектицидов на поверхности помещения или растения необходимо исключить нахождение людей и животных на обработанной территории.
4. После работы с ядовитыми веществами нужно вымыть руки водой с мылом. Необходимо особенно тщательно очищать под проточной водой ягоды, овощи и фрукты, собранные с обработанных химикатами кустарников и деревьев.
5. Во время использования растворов нельзя принимать пищу и курить.
6. Лучше всего проводить обработку сельскохозяйственных угодий в нежаркую погоду, т. к. токсичность готовых фосфорсодержащих растворов при температуре +35 °С повышается в несколько раз.

На предприятиях, использующих в производстве фосфорорганические вещества, должны строго соблюдаться нормы охраны здоровья работников и техника безопасности. При первых признаках интоксикации необходимо немедленно обращаться за помощью к специалистам.

Охрана труда и безопасность жизнедеятельности

Фосфорорганические соединения
Профессиональные заболевания, вызываемые воздействием химических веществ

ФОС широко используются в сельском хозяйстве как инсектициды, акарициды, дефолианты в борьбе с вредителями хлопчатника, некоторых зерновых, плодовых, овощных и декоративных культур. Многие из пих применяются для защиты посевов трав, лесных насаждений, некоторые препараты — в качестве инсектицидов для уничтожения мух, комаров и других насекомых, паразитирующих на животных.

ФОС представляют собой сложные эфиры фосфорной (ДДВФ, дибром, гардона и др.), тиофосфорной (тиофос, метафос, метилмеркаптофос, кильваль, роннел и др.), дитиофосфорной (карбофос, рогор, фосфамид, фталофос, амифос и др.), фосфоновой (хлорофос) кислот, амиды пирофосфорной кислоты (октаметил), алкилфосфорной, алкилфосфоновой и фторфосфорной кислот.

Многие пестициды этой группы растворимы как в органических растворителях, маслах, жирах, так и в воде. Это свойство обусловливает легкое проникновение их через различные биологические мембраны, хорошую резорбцию через неповрежденную кожу (Ю. И. Кундиев, 1975), гематоэнцефалический барьер.

Механизм токсического действия большинства фосфорорганических пестицидов определяется прежде всего угнетением ряда ферментов, относящихся к эстеразам (в первую очередь холинэстеразы), обусловленным фосфорплированием их активных центров, в результате чего ферменты утрачивают свою физиологическую функцию. Происходящее в связи с этим накопление медиатора нервной системы ацетилхолина приводит к нарушению передачи нервного возбуждения через нервные клетки и гапглионарные синапсы центральной нервной системы с центробежных парасимпатических нервов (как с преганглионарного волокна на ганглий, так и с постгапглионарного волокна на эфферентный орган), с преганглионарных волокон центробежных симпатических нервов на ганглий, с постганглионарных волокон симпатических нервов, иннервирующих потовые железы, с центробежных двигательных нервов (соматический отдел периферической части вегетативной нервной системы) на нервно-мышечные пластинки поперечных (скелетных) мышц. Клиническая картина острого отравления ФОС определяется в основном нарушением функции холинергических систем организма и в значительной мере зависит от пути поступления пестицида в организм, его дозы и реактивности организма.

Помимо воздействия на холинергические системы ФОС способны ингибировать и другие ферменты, не относящиеся к группе эстераз, в частности панкреатическую липазу, а также связывать некоторые белки. Выраженность этих изменений зависит от химической структуры ФОС. Включение в состав молекулы паранитрофенольной группы (тиофос, метафос, метилнитрофос) определяет изменения в картине крови, в частности снижение содержания гемоглобина, повышение уровня метгемоглобина, наличие телец Гейнца.

В процессе превращений ФОС в организме принимают также участие микросомальные ферменты эндоплазматического ретикулума печени (оксидазы смешанных функций). Происходящие при этом процессы десульфурации некоторых фосфорорганических пестицидов сопровождаются повышением их токсичности.

При использовании ФОС в комплексе с некоторыми ХОС, в частности с алдрином, возможно повышение токсичности первых в связи с нарушением процессов их детоксикации.

ФОС, содержащие в боковой цепи хлорированные углеводороды (хлорофос, ДДВФ), оказывают токсическое влияние на печень. Не-холинергическое действие фосфорорганических пестицидов большое значение имеет при развитии хронической интоксикации.

Эти соединения обладают смешанной кумуляцией: раньше считали, что им присуща функциональная кумуляция, в последнее время 10. С. Каган (1977) и другие указывают на возможность МЭ' териальной кумуляции для многих соединений этой группы.

Возможно развитие острых и хронических отравлений фосфор-органическими пестицидами. Клиническая картина острого отравления развивается после предшествующего скрытого периода, который продолжается обычно несколько часов. Симптоматика острых отравлений фосфорорганическими пестицидами в основном определяется нарушением функции холинерических систем организма. Нарушения центральной нервной системы проявляются головной болью, беспокойством, нарушением сна (бессонницей или сонливостью), психомоторным возбуждением, нарушением статики, речи, координации движений, клонико-тоническими судорогами, сменяющимися параличом, различными нарушениями сознания. Как правило, сначала возникает возбуждение, которое затем сменяется угнетением и параличом жизненно важных центров продолговатого мозга, арефлексией, комой.

К симптомам, связанным с возбуждением м-холинорецепторов парисимпатической части вегетативной нервной системы, относятся миоз (узкий зрачок), усиление секреции всех желез, проявляющиеся гиперсаливацией, слезотечением, бронхореей, гипергидрозом, диареей. Одновременно наблюдается спазм гладкой мускулатуры бронхов с развитием удушья, спазм сфинктеров кишок, желчевыводящих и мочевыводящих путей, сопровождающийся усиленной перистальтикой кишок, что является причиной сильной боли в животе. Брадикардия также является следствием периферического м-холинергического действия фосфорорганических пестицидов.

Симптомы, связанные с возбуждением н-холинорецепторов в ганглиях и надпочечниках, проявляются спазмом прекапилляров (бледность кожи и слизистых оболочек), повышением артериального давления, тахикардией.

В результате воздействия на н-холинорецепторы поперечных мышц развиваются мышечные фибрилляции, которые можно спровоцировать щипком, подергивания групп мышц, слабость, быстрая утомляемость вследствие истощения энергетических ресурсов при постоянном возбуждении мышц. Фибрилляции и утомление мышц, участвующих в акте дыхания, являются одной из причин дыхательной недостаточности при остром отравлении фосфорорганическимн пестицидами.

С учетом выраженности клинических проявлений различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы острых отравлении фосфорорганическими пестицидами.

При легкой форме пострадавшие жалуются на головную боль, головокружение, общую слабость, слабость в ногах, снижение зрения, беспокойство, тошноту, усиленное слюноотделение, боль в животе, понос. При объективном обследовании больные тревожны, зрачки сужены, реакция на свет вялая, развивающийся спазм аккомодации приводит к ухудшению зрения вдаль, нарушению темповой адаптации, ухудшению зрения в условиях плохой освещенности, отмечаются нистагм при крайних отведениях глазных яблок, отечность лица, ладони влажные, снижается температура тела.

При продолжающемся воздействии пестицидов дыхание затрудняется, выдох удлинен и усилен, появляется чувство стеснения в груди, недостатка воздуха, приступообразный кашель. На всем протяжении легких выслушивается жесткое дыхание, сухие хрипы, сердечная деятельность учащена, повышается АД. Снижается активность холинэстеразы эритроцитов и сыворотки крови. Эти изменения исчезают в течение 1—3 дней после прекращения контакта с пестицидами, более длительно сохраняется общая слабость, эмоциональная неустойчивость, нарушения сна, беспокойные сновидения.

Для острой интоксикации средней степени тяжести характерны нарастание возбуждения, чувство страха, неадекватные реакции на внешние раздражители, упорная головная боль, мышечная слабость.

Прогрессируют нарушения дыхания: оно становится свистящим, клокочущим, затруднен не только выдох, по и вдох. В легких обилие влажных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов. Появляется синюшность кожи и видимых слизистых оболочек как признак кислородной недостаточности.

В развитии гипоксии имеет значение затруднение проходимости бронхов вследствие гиперсекреции бронхиальных желез и бронхоспазма, нарушение функции дыхательной мускулатуры в результате фибрилляции и пареза диафрагмы и других мышц, участвующих в акте дыхания, а также угнетение дыхательного центра продолговатого мозга.

Возникающая в начальный период острой интоксикации тахикардия может смениться брадикардией, АД остается высоким, повышается температура тела, что сопровождается ознобом. Прогрессирует миоз — зрачки размером с булавочную головку, выражен спазм аккомодации, диплопия, попытка конвергенции вызывает резкую боль в области глазниц и затылка, слезотечение. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы снижены вплоть до выпадения, речь дизартрична, походка атаксическая, мимика бедна, характерны скованность движений, подергивание отдельных групп мышц, в первую очередь лица и шеи, преходящие галлюцинации. Появляются приступообразная боль в животе, частый жидкий стул.

В крови нарастает количество эритроцитов, развиваются нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения. Значительно снижается активность холинэстеразы эритроцитов и сыворотки крови, составляя 50 % и менее исходной. Спазм гладкой мускулатуры матки в этой стадии интоксикации может привести к самопроизвольному аборту.

Период выздоровления при соответствующем лечении продолжается до 2 нед.

Особенности клинических проявлений острой интоксикации фосфорорганическими пестицидами зависят от пути поступления их в организм. При вдыхании наиболее ранними признаками интоксикации являются сужение зрачков, бронхоспазм, бронхорея, в дальнейшем развиваются симптомы поражения нервной системы. В случаях попадания ФОС в желудок интоксикация проявляется в первую очередь диспепсией и нарушениями функции пищеварительной системы (гиперсаливация, тошнота, рвота, тенезмы, частый жидкий стул). Попадание их на кожу приводит к усиленному потоотделению и фибриллярным подергиваниям мышц в месте соприкосновения; при попадании на слизистую оболочку глаз развивается миоз, снижается аккомодация и ослабевает зрение.

После умеренно выраженной и легкой формы интоксикации остаются стойкие функциональные нарушения центральной нервной системы — астенический или астеновегетативный синдром, а более тяжелые формы приводят к расстройству психики, повышенной раздражительности, плаксивому тревожному настроению, кошмарным сновидениям, суицидальным мыслям, снижению памяти, галлюцинациям, делирию.

Отдельные фосфорорганические пестициды (хлорофос) оказывают влияние на периферическую нервную систему, вызывая полиневрит, клинические проявления которого наиболее ярко выступают через несколько недель или месяцев после острого отравления. При этом преобладают нарушения двигательной сферы с преимущественной локализацией процесса в нижних конечностях. Полиневрит характеризуется затяжным стойким течением, период восстановления длительный (до года и более).

Хроническая интоксикация фосфорорганическими пестицидами может развиться у рабочих агрохимических комплексов, теплиц, дезинфекционных станций при длительном поступлении в организм сравнительно небольших количеств препаратов.

Клиническая картина хронического отравления ФОС характеризуется упорной головной болью, преимущественно в височных областях, тяжестью в голове, головокружением, снижением памяти, нарушением сна, общей вялостью, отсутствием аппетита, тошнотой. Нередко при этом сужаются зрачки и нарушается вегетативно-сосудистая иннервация с преобладанием тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы. При выраженных хронических иптоксикациях может наступить деградация интеллекта, возможны кратковременные состояния дезориентации по типу petit mal на фоне рассеянных микроочаговых симптомов.

При хроническом отравлении некоторыми фосфорорганическими пестицидами (триортокрезилфосфат, хлорофос и др.) возможны поражения периферической нервной системы (неврит, полиневрит, парезы и параличи конечностей). Причинами этих изменений являются наступающая под влиянием ФОС демиелинизация нервных стволов и перерождение клеток передних рогов спинного мозга.

На ранних стадиях хронической интоксикации ФОС определяются нарушения сердечно-сосудистой системы, которые характеризуются преобладанием тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы — синусовой брадикардией, артериальной гипотонией. Нередко замедлена внутрипредсердная и внутрижелудочковая проводимость, развиваются метаболические изменения в миокарде, снижается сократительная функция мышцы сердца, что проявляется увеличением периода напряжения за счет обеих его фаз (асинхронного и изометрического сокращения) и механической систолы сердца. Артериальное давление снижается не только в плечевых артериях, но и в височных, в результате чего нередко снижен височно-плечевой коэффициент.

Часто на передний план в клинической картине хронических отравлений ФОС выступают диспепсические явления (тошнота, рвота, снижение аппетита), боль в животе, нарушения секреторной функции желудка, чаще развиваются гиперацидные состояния. Несмотря на то что явные формы патологии печени (токсический гепатит) описаны лишь у работающих с тиофосом, функциональные нарушения ее встречаются часто и выражаются расстройствами антитоксической, белковообразовательной и углеводной функций. В сыворотке крови увеличивается уровень а1, а2 и в-глобулинов при одновременном снижении количества альбуминов. Содержание сахара в крови натощак снижено.

В картине крови изменения менее отчетливы, чем при острых отравлениях: иногда определяется нейтрофильный лейкоцитоз; при действии ДДВФ и метилморкаптофоса, наоборот, чаще наблюдается лейкопения, в лейкоцитах появляется токсическая зернистость, повышается СОЭ. Для отравления метафосом и метилиитрофосом характерно повышение метгемоглобина на фоне незначительно выраженной анемии.

Длительное воздействие метилиитрофоса и хлорофоса может обусловить повышение свертывающей активности крови, ускорение рекальцификации плазмы, повышение толерантности ее к гепарину, повышение протромбинового индекса.

Активность холинэстеразы при хронических интоксикациях ФОС либо не изменяется, либо незначительно угнетена.

ФОС местное раздражающее действие присуще в меньшей степени, чем другим пестицидам, однако хлорофос, карбофос, октаметил, бромофос, трихлорметафос могут быть причиной конъюнктивита, дерматита. Дерматит обычно развивается в месте воздействия пестицида и не распространяется на соседние участки кожи, явления раздражения стихают или полностью исчезают после прекращения контакта с ним.

Некоторым ФОС (карбофос, тиофос и др.) присущи аллергенные свойства, с этим связана возможность развития у работающих с указанными пестицидами аллергического конъюнктивита, дерматита, астматического бронхита и бронхиальной астмы.

В диагностике интоксикаций ФОС важное значение имеет определение активности холинэстеразы крови. Учитывая выраженную индивидуальную вариабельность активности этого фермента, необходимо располагать данными динамики показателей ее в каждом конкретном случае. Особую ценность для диагностики представляет возможность сравнения активности холинэстеразы с исходным (до пачала работ с ФОС) ее уровнем.