Принцип лечения острых отравлений осуществляемый на этапе смп во всех без исключения случаях
Источник: Калужский базовый медицинский колледж
Назначение: Тесты для фельдшеров 5 курса, лечебное дело
№241 Принцип лечения острых отравлений осуществляемый на этапе СМП во всех без исключения случаях:
1)Антидотная терапия
2)Активная детоксикация
3)Промывание желудка
4)Посиндромная неотложная помощь
!4
№242 Симптомы характерные для клиники острых отравлений ФОС:
1)Гипергидроз
2)Расширение зрачков
3)Бронхоррея
4)Слюнотечение
5)Мышечные фибрилляции
!1 3 4 5
№243 Антидотом при отравлении ФОС является:
1)Сернокислая магнезия 25%
2)Атропин 0,1%
3)Прозерин 0,05%
4)Унитиол
5)Эфедрин 5%
!2
№244 Симптомами, говорящими о том, что доза антидота, примененного при отравлении ФОС, достаточна, являются:
1)Увеличение влажности кожи
2)Сужение зрачков, увеличение влажности кожи
3)Появление сухости кожи и слизистых, уменьшение брадикардии, тенденция к расширению зрачков
4)Уменьшение тахикардии, сужение зрачков, уменьшение сухости кожи
!3
№245 Симптомы характерные для клиники острого отравления беленой:
1)Возбуждение
2)Сухость и гиперемия кожи
3)Высокая температура
4)Расширение зрачков
5)Брадикардия
!1 2 3 4
№246 Антидот при отравлении беленой вводится:
1)До уменьшения потливости
2)До уменьшения сухости кожи
3)До появления тенденции к расширению зрачков
4)До уменьшения брадикардии
5)До уменьшения тахикардии
!2 5
№247 Антидотом при отравлении беленой является:
1)Атропин 0,1%
2)Прозерин 0,05%
3)Этиловый спирт 30 градусов
4)Адреналин 0,1
!2
№248 Доза этилового спирта, применяемого в качестве антидота при острых отравлениях метиловым спиртом, составит:
1)30% 20,0 через каждые 3 часа
2)30% 50,0 через каждые 3 часа
3)30% 100,0 через 4 часа
4)30% 200,0 X 2 раза в сутки
!2
№249 Самой частой причиной дыхательных расстройств при отравлении снотворным является:
1)Бронхоспазм
2)Аспирация рвотных масс
3)Угнетение дыхательного центра
4)Бронхоррея
!3
№250 Антидотом при отравлении солями тяжелых металлов является:
1)Унитиол
2)Атропин
3)Активированный уголь
4)Тиосульфат натрия
!1
№251 Профилактика гонобленорреи новорожденному проводиться:
1)Альбуцидом 30%
2)Альбуцидом 15%
3)Фурациллином 1:5000
!1
№252 Основным симптомом асфиксии у новорожденных является:
1)отсутствие сердцебиений
2)нерегулярность, отсутствие дыхания
3)цианоз кожи
4)мышечная гипотония
!2
№253 Соотношение искусственной вентиляции легких и массажа сердца при реанимации новорожденных составляет:
1)1:2
2)1:3
3)1:4
4)1:5
!3
№254 Неэффективная реанимация новорожденному с отсутствием дыхания и сердцебиения проводится:
1)5 мин.
2)10 мин.
3)15 мин.
4)20 мин.
5)До восстановления дыхания и сердцебиения
!4
№255 Искусственная вентиляция легких новорожденным и детям грудного возраста проводится методом:
1)Изо рта в рот
2)Изо рта в нос
3)Изо рта в рот и нос
!3
№256 Объем воздуха при проведении искусственной вентиляции легких новорожденному ребенку составляет:
1)20-30 мл
2)80-100 мл
3)200-500 мл
!1
№257 Массаж сердца новорожденным детям проводится с частотой:
1)120 р. в мин.
2)100 р. в мин.
3)80 р. в мин.
4)60 р. в мин.
!1
№258 50% анальгин детям вводится из расчета:
1)0,1 мл на 1 год жизни
2)0,2 мл на 1 год жизни
3)0,01 мл на 1 кг веса
4)0,02 мл на 1 кг веса
!1
№259 1% димедрол детям вводится из расчета:
1)0,1 мл на 1 год жизни
2)0,2 мл на 1 год жизни
3)0,1 мг на 1 кг веса
4)0,01 мг на 1 кг веса
!1
№260 Неотложная помощь при гипертермии включает:
1)Анальгин с димедролом
2)Физические методы
3)Дыхательные аналептики (кардиамин)
!1 2
№261 Неотложная помощь при судорожном синдроме:
1)Седуксен
2)Уложить, расстегнуть стягивающую одежду, кислород
3)Морфин
!1 2
№262 Количество жидкости, для промывания желудка ребенку рассчитывается:
1)1 литр на 1 кг веса
2)1 литр на 1 год жизни, но не более 10 литров
!2
245. Промывание желудка у пациентов в коматозном состоянии предшествует:
А. интубация трахеи
246. Объём воды необходимый для эффективного промывания желудка взрослому человеку составляет:
А. 10-12 литров
247. Объём однократно вводимой жидкости при зондовом промывании желудка взрослому человеку составляет:
А. 900-1000 мл
248. Принцип лечения острых отравлений осуществляемый на догоспитальном этапе всех без исключения случаев, кроме:
А. активная детоксикация
249. Симптомы характерные для клиники острых отравлений ФОС, кроме:
А. расширение зрачков
250. Антидотом при отравлении ФОС является:
а. атропин 0,1%
251. Симптомами, говорящими о том, что доза антидота, применённого при отравлении ФОС достаточна, является:
А. появление сухости кожи и слизистых, уменьшение брадикардии, тенденция к расширению зрачков
252. Симптомы характерные для клиники острого отравления беленой, всё кроме:
А. брадикардия
253. Антидот при отравлении беленой вводится:
А. до уменьшения сухости кожи и тахикардии
254. Антидотом при отравлении беленой является:
а. прозерин 0,05%
255. Доза этилового спирта, применяемого в качестве антидота при острых отравлениях метиловым спиртом, составит:
а. 30% 20,0 через каждые 3 часа
б. 30% 50,0 через каждые 2 часа
в. 30% 100,0 через 4 часа
г. 30% 200,0 2раза в сутки
256. Самой частой причиной дыхательных расстройств при отравлении снотворным является:
А. угнетение дыхательного центра
257. Антидотом при отравлении солями тяжелых металлов является:
А. унитиол
Какой должна быть тактика оказания МП на догоспитальном этапе пациентам с геморрагическим шоком при внутреннем кровотечении?
А. быстрая доставка после стабилизации АД
259. Разовая доза адреналина при проведении сердечно-легочной реанимации взрослому составляет:
а. 0,5-1,0 мл 0,1% раствора
260. Симптомы характерные для острой кишечной непроходимости:
А. схваткообразные боли, отсутствие стула и газов
261. Для лечения гиповолемического шока в условиях скорой МП используют:
А. плазмозаменители
262. Факторами свидетельствующими о ранении сердца являются:
А. локализация раны
263. Энтеральные пути введения лекарственных веществ все кроме:
А. внутримышечно
264. Первая доврачебная помощь при осложнённом переломе ребер:
А. повязка не накладывается
265. С какой скоростью следует начинать инфузионную терапию при не определяющемся АД у пациента с геморрагическим шоком:
А. 200-500 мл/мин
266. Для кишечного кровотечения характерны следующие симптомы, кроме:
А. артериальная гипертензия
267. Укажите симптомы характерные для вывиха голеностопного сустава:
А. деформация голеностопного сустава, боль и отсутствие в нём движений
268. Для травматических вывихов характерны следующие симптомы, кроме:
А. боль, отёк и ограниченное движение в суставе
269. Для переломов конечностей характерны следующие симптомы, кроме:
А. удлинение конечности
270. Медицинская помощь пострадавшим с переломами включает в себя следующие мероприятия, кроме:
А. фиксацию конечностей не меняя положение
271. Укажите протяжённость транспортной иммобилизации пострадавшим с переломом плечевой кости:
А. от основания пальцев до лопатки здоровой руки
272. Транспортная иммобилизация при переломе бедра предусматривает:
А. фиксацию всех суставов поврежденной конечности
273. При повреждениях предплечья необходимо фиксировать:
А. локтевой и лучезапястный сустав
274. Протяженность транспортной иммобилизации при переломе лодыжки:
А. от кончиков пальцев до верхней трети голени
275. Тактика при отморожениях 2 степени:
А. пораженные участки тела закрыть стерильными повязками, госпитализация
276. После удаления инородного тела коньюктивы необходимо:
а. закапать в глаза 30% раствор сульфацила натрия
277. Для биологической смерти характерно:
А. сознание отсутствует, тоны сердца не выслушиваются, дыхание отсутствует, зрачок предельно расширен, помутнение роговицы глаза, окоченении
278. Первая помощь при солнечном ударе, все кроме:
А. ИВЛ и непрямой массаж сердца
279. Циркулярной называется повязка, последующие туры которой:
А. отстоят от предыдущие на ширину бинта
280. Для снятия присохшей к ране повязки применяют:
А. раствор фурацилина
281. Какой бинтовой повязкой удерживается перевязочный материал на культе конечности:
А. возвращающийся
282. Укажите симптомы ушиба мягких тканей головы:
А. подкожная гематома
283. Основной признак сотрясения головного мозга:
А. кратковременная потеря сознания сразу после травмы
284. Основной признак сдавления головного мозга:
А. светлый промежуток после травмы последующей потерей сознания
285. Основной клинический признак перелома основания черепа:
А. выделение ликвора из наружных слуховых проходов
286. Транспортировка пациента с черепно-мозговой травмой осуществляется:
А. лёжа на спине, голова приподнята и повернута на бок
287. В каком положении транспортируется пострадавший с переломом шейного отдела позвоночника:
А. на щите, на спине с воротником Шанца
288. В каком положении транспортируется пострадавший с переломом грудного отдела позвоночника:
А. на щите, с валиком под поясницей, на спине
289. В каком положение транспортируется пострадавший с переломом поясничного отдела позвоночника:
А. на щите, с валиком под поясницей, на спине
290. Ведущим признаком при вывихе ключицы является:
291. Тяжесть кардиогенного шока определяется всё кроме:
А. периферическими признаками
292. Шину Еланского применяют при травме:
А. головы, шейного отдела позвоночника
293. При каких травмах проводят иммобилизацию кольцами Дельбе:
А. при переломах ключицы
294. Транспортная иммобилизация переломов плечевой кости осуществляется шиной:
А. Крамера
295. В каком положении следует транспортировать пострадавших с переломами костей таза:
А. на щите на спине, с валиком под коленями
296. Транспортная иммобилизация переломов бедра осуществляется шиной:
А. Дитерихса
А. в течение 2-3 минут с завыванием сирен
А. немедленно включить радио или телевизор и прослушать сообщение местных органов власти
299. Назовите одну из основных задач службы медицины катастроф в ЧС:
А. оказание первой врачебной помощи пострадавшим
300. Назовите один из важнейших принципов организации оказания экстренной МП в ЧС мирного времени:
А. медицинская сортировка как средство, обеспечивающее своевременность оказания МП пострадавшим
301. Какой процент коек в лечебных учреждениях службы медицины катастроф предусмотрен для детей:
а. 20%
302. Лечебно-эвакуационное обеспечение пострадавших в ЧС включает:
А. система мероприятий по оказанию пострадавшему населению МП и лечению, связанных с его эвакуацией за пределы очага поражения
303. Какие требования предъявляются к лечебно-эвакуационной системе оказания МП пострадавшим:
А. оказание МП
304. Чем достигается своевременность в оказании МП пораженным в очаге массовых санитарных потерь:
а. организация розыска, выноса (вывоза) пораженных из очага на этапы мед.эвакуации
305. Отличительными особенностями ЧС, возникшей в результате аварии (катастрофы), являются:
А. наличие массовых санитарных потерь, дефицит сил и средств мед.службы
306. Основные признаки, характеризующие ЧС с медицинской точки зрения:
А. наличие значительных санитарных потерь и острый дефицит сил, средств в мед.службе
307. Степень опасности пострадавших для окружающих на этапе мед.эвакуации определяется проведением:
А. внутрипунктовой сортировки
308. Сколько видов мед.сортировки предусмотрено в службе медицины катастроф:
А. 2 вида
309. В первой врачебной помощи по жизненным показаниям непосредственно на сортировочной площадке нуждаются пострадавших, относящиеся к группе:
310. Очерёдность транспортировки пострадавших из очага катастрофы в мед.организацию определяется проведением:
А. эвакуационно-транспортной сортировки
311. Газообразный хлор, аммиак оказывает на организм действие:
А. удушающее
312. Показана ли подача кислорода пострадавшему от АХОВ удушающего действия при оказании помощи на догоспитальном этапе:
А. нет
313. Назовите антидот АХОВ нервно-паралитического действия:
А. тарен
314. В основе развития синдрома длительного сдавливания лежит:
А. токсический шок
315. Пострадавшему после освобождения сдавленной конечности и угрозе развития синдрома длительного сдавливания наложение жгута:
Употребление определенных веществ, способных изменять психическое состояние человека, практиковалось с древнейших времен. В разные эпохи у различных народов имелись свои предпочтения в выборе таких веществ, сегодня получивших название психоактивных (ПАВ)
Употребление определенных веществ, способных изменять психическое состояние человека, практиковалось с древнейших времен. В разные эпохи у различных народов имелись свои предпочтения в выборе таких веществ, сегодня получивших название психоактивных (ПАВ). Во всем мире, и наша страна не является исключением, употребление ПАВ (в ряде случаев при злоупотреблении разрешенными веществами — алкоголем, табаком, чаем, кофе и т. д.) остается острой и значимой проблемой.
Период эпизодического употребления ПАВ, по своей сути, представляет серию острых интоксикаций (отравлений), постепенно перетекающих в интоксикацию хроническую (табл. 1). Абсолютно предсказуемо, что в ряде случаев возможны тяжелые формы отравлений ПАВ, как правило — острых. Симптомы и тяжесть течения острых отравлений ПАВ напрямую зависят от вида, токсичности и дозы яда. Обычно при таких отравлениях требуются немедленная медицинская помощь и госпитализация в стационар токсикологического или реанимационного профиля.
В основе классификации всех острых отравлений (в том числе ПАВ) лежат нозологический, патогенетический и клинический принципы (рис. 1).
Нозологическая (этиологическая) классификация основана на названиях отдельных химических препаратов (кокаин), группы родственных веществ (опиаты) или целого вида химических соединений, одинаковых по происхождению (например, растительные или синтетические).
Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, приведен в таблице 2.
Таким образом, на современном этапе можно выделить 2 трактовки изучаемого явления: соматоневрологический, или общепатологический (терапевтический, неврологический, токсикологический), подход, согласно которому отравление рассматривается как интоксикация, наносящая вред всем органам и системам организма; психопатологический, или ментальный (психиатрический, наркологический), подход, когда то же явление рассматривается как опьянение.
Клиническая диагностика острых отравлений ПАВ основана на данных анамнеза и изучении клинической картины заболевания с применением лабораторных и инструментальных методов обследования больного. Последовательность оказания догоспитальной медицинской помощи пациентам с острыми отравлениями ПАВ схематично представлена на рисунках 2–4.
Чтобы быстрее обследовать больного и скорее приступить к лечебным мероприятиям, осмотр рекомендуется осуществлять в 3 этапа (рис. 4).
Отправной точкой для диагностики являются следующие симптомы доконтактной визуальной оценки состояния больного: размер зрачка, уровень изменения сознания, состояние кожных покровов и слизистых оболочек.
Исходя из ширины зрачка, отравления разделяют на условные группы: сужение зрачка — миоз; расширение — мидриаз; условная норма — без четкого изменения диаметра зрачка. Таким образом, предлагается начальный, отправной симптом.
Необходимо помнить, что в процессе развития отравления по мере углубления коматозного состояния и присоединения возможных осложнений перечисленные клинические критерии (в частности, диаметр зрачка) могут изменяться.
Например, возникшую в результате приема психоактивных веществ кому разделяют на осложненную и неосложненную. Неосложненная кома характеризуется непосредственным угнетающим влиянием токсического вещества на ткань мозга. Под осложненной комой чаще всего подразумевают присоединение токсического отека мозга, развивающегося по 2 механизмам: гидратация ткани мозга, за счет разности концентрации токсического вещества в нейронах и в окружающем пространстве; нарушение регионарного кровотока с образованием тромбов в микроциркуляторном русле в рамках ДВС-синдрома.
Таким образом, кома с отеком мозга может несколько изменять симптоматику, что объясняет некоторую вариабельность отдельных симптомов. Однако для обсуждения отдельных вариантов нужно хорошо представлять себе базовый симптомокомплекс.
После оценки состояния зрачка определяется уровень изменения сознания (угнетение или возбуждение). Особое внимание требуется уделить наличию судорог, как предвестников комы.
Для диагностики возможного эксикоза (что особо важно при отравлении стимуляторами ЦНС) и проведения дифференциального диагноза с патологией нетоксического характера надо оценить состояние слизистых оболочек и кожных покровов (сморщенная кожа, сухость слизистых оболочек ротовой полости и языка, сниженный тургор и т. д.).
Выявленная тетрада основных симптомов (оценка состояния зрачка, сознания, кожи и слизистых, а также наличие судороги) позволяет предварительно предположить отравление веществами, которые можно разделить на следующие группы: миоз с угнетением сознания (табл. 4) — опиаты, этанол; барбитураты и бензодиазепины; мидриаз с возбуждением (табл. 5) — кокаин, гашиш, амфетамин и его производные, ЛСД, грибы-галлюциногены; без четкого изменения диаметра зрачка и возбуждения (табл. 6) — фенциклидин.
При анализе клинической картины отравления психоактивными веществами важно выявить еще 8 симптомов (табл. 4–6).
На догоспитальном этапе лабораторная диагностика обычно ограничивается взятием биосред (надо указать время взятия биосред и данные пострадавшего) и полуколичественной оценкой уровня гликемии, глюкозурии, кетонурии. Вещественные доказательства (жидкости в бутылках, упаковки из-под лекарств, записки) необходимо собрать, так как они имеют не только медицинскую, но и юридическую ценность. При подозрении на острое отравление наркотическими веществами значительно облегчить диагностику могут иммунохроматографические экспресс-тесты на наличие ряда таких веществ в моче или слюне.
При проведении анализа следует надевать одноразовые резиновые или пластиковые перчатки, так как исследуемые образцы мочи могут содержать возбудителей инфекций.
Техника проведения анализа следующая. В чистую сухую емкость помещают исследуемый образец мочи таким образом, чтобы уровень ее не превышал 1-1,5 см. Затем вскрывают упаковку полоски (разорвать вдоль прорези), а извлеченную полоску погружают вертикально тем концом, на котором обозначены стрелки, в мочу до уровня ограничительной линии на 30–60 с. Извлеченную из мочи тест-полоску следует положить на ровную, чистую, сухую поверхность и по истечении 5 мин визуально оценить результат реакции.
Интерпретация исследования крайне проста, выявление 2 параллельных розовых полос свидетельствует об отрицательном анализе, выявление же только одной розовой полосы в контрольной зоне подтверждает положительный результат.
При отсутствии полос в течение 5 мин пробу следует повторить с помощью новой полоски.
Возможности экспресс-тестов отражены на упаковке. Каждая полоска позволяет определить в моче наличие одного ПАВ. Например, положительную реакцию при тестировании дают: при определении опиатов и/или их метаболитов — родственные морфину соединения: этилморфин, гидроморфон, мерперидин, морфин-3-глюкуронид, героин. При помощи данной методики можно выявлять оговариваемую концентрацию иных наркотических веществ, их метаболиты, а также структурно-родственные соединения таких средств, как метадон, барбитураты, бензодиазепины, каннабиноиды, РСР, амфетамины и др.
В тех случаях, когда не представляется возможным точно определить наименование вещества, вызвавшего острое отравление, диагноз ставят на основании ведущего клинического синдрома, представленного в таблице 7.
Последовательность лечебных мероприятий при острых отравлениях (в том числе ПАВ) схематично представлена на рисунке 5.
Промывание желудка через зонд наиболее эффективно в первый час отравления, поэтому если больного невозможно сразу же госпитализировать, эту процедуру производят на месте отравления.
Для предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути и предупреждения повреждения легких промывание желудка проводят после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой. Больным, находящимся в бессознательном состоянии (например, при тяжелых отравлениях снотворными препаратами), промывания повторяют 2–3 раза в течение первых суток с момента отравления. Это необходимо, поскольку при коме резко замедляется всасывание токсического агента, и в желудочно-кишечном тракте обычно депонируется значительное количество невсосавшегося вещества. Кроме того, некоторые вещества (морфин, бензодиазепины) выделяются слизистыми оболочками желудка, а затем вновь всасываются. Наконец, находящиеся в складках слизистых оболочек желудка таблетированные лекарственные препараты могут не растворяться в течение длительного времени.
После промывания в качестве слабительного средства с целью ускорения выделения содержимого кишечника в желудок вводят 100–150 мл 30% раствора сульфата натрия или сульфата магния (при отравлениях водорастворимыми ядами) либо 100 мл вазелинового масла (при отравлениях жирорастворимыми ядами).
Адсорбцию находящихся в желудочно-кишечном тракте ТВ проводят активированным углем внутрь. Взвесью активированного угля (2–4 столовые ложки на 250–400 мл воды) промывают желудок, уголь вводят через зонд до и после промывания в виде кашицы (1 столовую ложку порошка или 5–10 таблеток — 50–100 мг активированного угля растворяют в 5–10 мл воды). Возможна очистительная клизма.
Если ТВ были введены в полость организма, их также промывают прохладной водой или сорбентами с помощью клизмы или спринцевания.
Для удаления из организма всосавшегося яда уже на догоспитальном этапе проводят детоксикацию организма. Основной метод детоксикации — форсирование диуреза, включающего 3 этапа: предварительную водную нагрузку; внутривенное введение мочегонных средств; заместительное введение растворов электролитов.
Параллельно определяют: почасовой диурез путем постановки мочевого катетера; концентрацию ТВ в крови и моче; содержание электролитов в крови; гематокрит (соотношение форменных элементов и плазмы крови).
Противоядия (антидоты) рекомендуется использовать как можно раньше, поскольку они непосредственно влияют на действие и метаболизм попавшего в организм ТВ, его депонирование или выведение и тем самым ослабляют действие яда.
Выделяют 4 группы специфических противоядий, из которых для купирования отравлений ПАВ обычно применяют лишь 2 первых: химические (токсикотропные); фармакологические (симптоматические); биохимические (токсикокинетические); антитоксические иммунопрепараты.
В основе действия фармакологических противоядий лежит фармакологический антагонизм веществ (например, аминостигмина и атропина или других холинолитиков, налоксона и опиатов, флумазенила и бензодиазепинов).
Таким образом, именно фармакологические антидоты составляют наиболее значимую группу медикаментозных препаратов для лечения острых отравлений ПАВ, из которых наибольшего внимания требуют налоксон, флумазенил, а также аминостигмин и ему подобные средства.
Налоксон (наркан, нарканти) — полный антагонист опиатных рецепторов. Выпускается в ампулах по 1 мл раствора — 0,04% (0,4 мг/мл), 0,1% (1 мг/мл), а также для новорожденных — 0,002% (0,02 мг/мл). Препарат вытесняет опиаты из специфичных рецепторов, быстро восстанавливает угнетенное дыхание и сознание и поэтому особо показан на догоспитальном этапе даже при невозможности интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. Предпочтительнее (для достижения мгновенного эффекта) вводить налоксон внутривенно струйно, на изотоническом растворе хлорида натрия (однако возможно раздельное или комбинированное его введение — подкожное, внутримышечное или эндотрахеальное) в начальной дозе 0,4–0,8 мг. Затем дозу подбирают методом титрования, максимальная доза налоксона — 10 мг.
Продолжительность антагонистического действия налоксона составляет 30–45 мин, поэтому при ухудшении состояния может потребоваться его дополнительное введение. В ряде случаев после достижения терапевтического эффекта целесообразно закрепить результат внутримышечным или внутривенным капельным введением дополнительной дозы 0,4 мг.
При длительном пребывании больного в состоянии тяжелой гипоксии или возможной аспирации (признаки рвоты), а также введении налоксона можно получить нежелательный эффект в виде выраженного психомоторного возбуждения и отека легких через 30–60 мин. Поэтому в таких случаях введению налоксона должны предшествовать интубация трахеи (после премедикации атропином) и искусственная вентиляция легких.
Если введение налоксона обеспечивает улучшение или восстановление самостоятельного дыхания и повышение уровня сознания, это свидетельствует об отравлении ПАВ (героином, алкоголем, фенциклидином, есть литературные сведения об эффективности при отравлении барбитуратами и даже бензодиазепинами). Скорее всего, этот список неокончательный. Отсутствие эффекта от введения налоксона дает основание искать другую причину угнетения сознания и дыхания или сопутствующую патологию.
Флумазенил (анексат, мазикон, ромазикон) — антагонист бензодиазепиновых рецепторов — применяется у больных с тяжелым отравлением препаратами бензодиазепинового ряда. Антидот выпускается в виде 0,01% раствора (0,1 мг/мл) и вводится внутривенно струйно в дозе 0,3–0,5 мг на изотоническом растворе натрия хлорида; при отсутствии положительного эффекта (восстановление сознания) в течение нескольких минут введение можно повторить в той же дозе. Специфичность действия позволяет использовать анексат с дифференциально-диагностической целью. Максимальная разовая доза составляет 2 мг. Противопоказаниями для использования препарата являются сочетанные отравления бензодиазепиновыми производными и трициклическими антидепрессантами, а также случаи передозировки бензодиазепинов у больных эпилепсией.
При отравлениях, вызванных ПАВ с холинолитическим действием (к которым относятся нейролептики, трициклические антидепрессанты, антигистаминные), в качестве антидота применяют ряд антихолинэстеразных средств, предшественником которых является всем хорошо известный физостигмин (эзерин). К таким противоядиям относятся галантамин и аминостигмин.
Галантамина гидробромид (нивалин) является препаратом короткого действия, применяется в виде 0,5% раствора и вводится внутривенно по 4–8 мл.
Аминостигмин — антидот длительного действия — вводится внутримышечно по 1-2 мл в виде 0,1% раствора.
Первые 2 антидота (налоксон и флумазенил) используются в схеме лечения коматозных состояний (рис. 6).
Таким образом, применение фармакологических противоядий на догоспитальном этапе является важным и необходимым лечебно-диагностическим мероприятием, позволяющим повысить качество оказания неотложной помощи, сократить число выездов бригад СМП и госпитализаций.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
В. Г. Москвичев, кандидат медицинских наук
И. В. Духанина, кандидат медицинских наук
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, ННПОСМП, Москва
 | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 |
1)Обратимое расстройство периферического кровообращения
3)Некроз всей толщи кожи
4)Образование пузырей с геморрагическим содержимым
219. При ожоге лица, волосистой части головы и шеи у взрослого площадь ожогов составляет:
220. При ожоге кисти правой руки площадь ожога составляет:
221. Ожоговый шок у лиц средней возрастной группы, не имеющих отягощающих факторов, развивается при глубоких ожогах площадью:
а) 5% поверхности тела
б) 10% поверхности тела
в) 15% поверхности тела
г) Более 20% поверхности тела
д) Более 30% поверхности тела
222. При оказании помощи больному с черепно-мозговой травмой применяется:
223. Тугая тампонада уха или носа при наличии ликворреи из них:
224. Паратонзиллярный абсцесс чаще всего развивается:
а) К ак осложнение фолликулярной или лакунарной ангины
225. Глюкокортикоидные гормоны у больных с черепно-мозговыми травмами применяются:
а) Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки и профилактики перифокального отека в области травмы
б) Для повышения тонуса емкостных сосудов большого круга, увеличения возврата крови к сердцу и повышения сердечного выброса
226. Острый мастоидит обычно развивается:
а) Как осложнение острого гнойного среднего отита
227. Инородное тело в наружном слуховом проходе удаляется:
а) Фельдшером с помощью пинцета
б) Фельдшером СМП путем промывания слухового прохода шприцом Жане
228. Острый мастоидит является показанием для срочной госпитализации:
Выберите несколько правильных ответов:
229 Для клинической картины стенозирующего ларинготрахеита характерно:
а) Развитие чаще на фоне острых респираторных вирусных инфекций и у больных с аллергическими проявлениями
б) Болеют чаще всего взрослые и пожилые
в) Развивается медленно в течение 12-24 часов
д) Одышка с удлиненным выдохом
230. Больному со стенозом гортани в стадии декомпенсации необходимо:
а) Преднизолон в/в 30-90 мг.
б) Ингаляция увлажненного кислорода
в) Горячие ножные ванны
г) Щелочное питье
д) В/м лазикс 40-60 мг.
231. Больному с повреждением барабанной перепонки необходимо:
а) Промывание наружного слухового прохода фурациллином
б) Удаление сгустков крови
в) Закапывание в ухо спиртового раствора борной кислоты
г) Наложение стерильной повязки
232 . Перед попыткой удаления инородного тела путем высмаркивания необходимо:
а) Придать больному горизонтальное положение с повернутой в сторону головой
б) За 3-5 минут закапать в нос капли 2% раствора эфедрина
в) Ингаляция кислорода в течение 5 минут
г) Предупредить о необходимости производить вдох только через рот
233. О развитии мастоидита у больного с отитом свидетельствует:
а) Болезненность при надавливании на верхушку пирамиды сосцевидного отростка
б) Болезненность при надавливании на козелок ушной раковины
в) Оттопыривание ушной раковины.
Выберите один правильный ответ
234. При наличии инородного тела носа на догоспитальном этапе больному показано;
а) Удаление инородного тела тупым крючком
б) Попытка удаления инородного тела высмаркиванием
235. Спирт в наружный слуховой проход при наличии в нем инородного тела растительного происхождения (горошины, фасолины) закапывается с целью:
а) Для предупреждения
б) С целью вымывания инородного тела
в) Для предупреждения его набухания
236. При остром отравлении первой развивается:
а) Соматогенная стадия
б) Токсикогенная стадия
237. Промывание желудка при острых пероральных отравлениях показано:
а) Если прошло не больше 2 часов после приема яда
б) Если прошло не больше 10 часов после приема яда
в) При отравлениях кислотами и щелочами
г) При бессознательном состоянии больного
д) При любых острых пероральных отравлениях
238. Промыванию желудка у больных в коматозном состоянии предшествует:
а) Введение воздуховода
б) Интубация трахеи
в) Ингаляция кислорода
239. Объем воды необходимый для эффективного промывания желудка взрослому человеку составляет:
240. Объем однократно вводимой жидкости при зондовом промывании желудка взрослому больному составляет:
241. Принцип лечения острых отравлений осуществляемый на этапе СМП во всех без исключения случаях:
а) Антидотная терапия
б) Активная детоксикация
в) Промывание желудка
г) Посиндромная неотложная помощь
242. Симптомы характерные для клиники острых отравлений ФОС:
б) Расширение зрачков
д) Мышечные фибрилляции
243. Антидотом при отравлении ФОС является:
а) Сернокислая магнезия 25%
244. Симптомами, говорящими о том, что доза антидота, примененного при отравлении ФОС, достаточна, являются:
а) Увеличение влажности кожи
б) Сужение зрачков, увеличение влажности кожи
в) Появление сухости кожи и слизистых, уменьшение брадикардии, тенденция к расширению зрачков
г) Уменьшение тахикардии, сужение зрачков, уменьшение сухости кожи
245. Симптомы характерные для клиники острого отравления беленой:
б) Сухость и гиперемия кожи
в) Высокая температура
г) Расширение зрачков
246. Антидот при отравлении беленой вводится:
а) До уменьшения потливости
б) До уменьшения сухости кожи
в) До появления тенденции к расширению зрачков
г) До уменьшения брадикардии
д) До уменьшения тахикардии
247. Антидотом при отравлении беленой является:
в) Этиловый спирт 30 градусов
248. Доза этилового спирта, применяемого в качестве антидота при острых отравлениях метиловым спиртом, составит:
а) 30% 20,0 через каждые 3 часа
б) 30% 50,0 через каждые 3 часа
в) 30% 100,0 через 4 часа
г) 30% 200,0 X 2 раза в сутки
249. Самой частой причиной дыхательных расстройств при отравлении снотворным является:
б) Аспирация рвотных масс
в) Угнетение дыхательного центра
250. Антидотом при отравлении солями тяжелых металлов является:
в) Активированный уголь
г) Тиосульфат натрия
251. Профилактика гонобленорреи новорожденному проводиться:
а) Альбуцидом 30%
б) Альбуцидом 15%
в) Фурациллином 1:5000
252. Основным симптомом асфиксии у новорожденных является:
а) отсутствие сердцебиений
б) нерегулярность, отсутствие дыхания
г) мышечная гипотония
253. Соотношение искусственной вентиляции легких и массажа сердца при реанимации новорожденных составляет:
254. Неэффективная реанимация новорожденному с отсутствием дыхания и сердцебиения проводится:
д) До восстановления дыхания и сердцебиения
255. Искусственная вентиляция легких новорожденным и детям грудного возраста проводится методом:
а) Изо рта в рот
б) Изо рта в нос
в) Изо рта в рот и нос
256. Максимальное время, в течение которого может развиться анафилактический шок составляет:
а) 3 минуты после введения препарата
б) 10 минут после введения препарата
в) 30 минут после введения препарата
г) 1 час после введения препарата
257. Резервуаром возбудителя геморрагической лихорадки в природе являются:
в) Мышевидные грызуны
258. 3аболеваниями, наиболее затрудняющими проведение спасательных работ в зоне ЧС являются
а) простудные заболевания
б) особо опасные инфекции
в) сердечно - сосудистые заболевания
г) заболевания кожи и подкожной клетчатки
259. Эвакуация населения при чрезвычайных ситуациях осуществляется по:
а) показателям общего состояния пострадавших
б) эвакуационно-сортировочным признакам
в) возрастным показателям
г) наличию транспортных средств
260. Этап медицинской эвакуации означает
а) участок от места ранения до ближайшего лечебного учреждения
б) все учебные учреждения, расположенные вблизи очага катастрофы
в) участок пути между лечебными учреждениями, в которых оказывается медицинская помощь пострадавшим
г) лечебные учреждения, развернутые и работающие на путях эвакуации
261. Основным принципом в оказании медицинской помощи в очаге чрезвычайной ситуации является
б) своевременность и полнота первой медицинской помощи
262. Основными способами защиты населения от оружия массового поражения
являются
а) использование защитных сооружений для укрытия населения, рассредоточение и
эвакуация населения, использование средствиндивидуальной защиты, в том числе
медицинской
б) эвакуация из городов
в) оповещение населения об угрозе нападения использование противогазов
г) использование средств индивидуальной защиты и медицинских средств профилактики
263. Начальным видом оказания медицинской помощи пострадавшим считается
Читайте также:
