Приказы по отравлению детей медикаментами
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Общая информация
Токсическое действие лекарственных средств – патологическое состояние, обусловленное токсическим действием лекарственных средств на органы, системы и организм в целом, в результате однократного приёма потенциально токсических доз [1].
Название протокола: Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами (взрослые и дети).
Код протокола:
Код по МКБ10:
T36 Отравление антибиотиками системного действия.
T37 Отравление другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами системного действия.
T38 Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированное в других рубриках.
T39 Отравление неопиоидными анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами.
T40 Отравление наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами).
T41 Отравление анестезирующими средствами и терапевтическими газами
T42 Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами
T43 Отравление психотропными средствами, не классифицированное в других рубриках
T44 Отравление препаратами, действующими преимущественно на вегетативную нервную систему
T45 Отравление препаратами, преимущественно системного действия и гематологическими агентами, не классифицированное в других рубриках
T46 Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему
T47 Отравление препаратами, действующими преимущественно на органы пищеварения
T48 Отравление препаратами, действующими преимущественно на гладкую и скелетную мускулатуру и органы дыхания
T49 Отравление препаратами местного действия, влияющими преимущественно на кожу и слизистые оболочки, и средствами, используемыми в офтальмологической, отоларингологической и стоматологической практике
T50 Отравление диуретиками и другими неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами.
Сокращения используемые в протоколе:
АД – артериальное давление
АЛТ – аланинтрансфераза
АСТ – аспартаттрансфераза
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
БП – брюшная полость
ЗЧМТ – закрытая черепно-мозговая травма
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
КТ – компьютерная томография
МАО – моноаминоксидаза
МРТ – магниторезонансная томография
ОПН – острая почечная недостаточность
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
ПТИ – протромбиновый индекс
СОП стандарты операционных процедур
УД – уровень доказательность
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
ФОС – фосфорорганические соединения.
ЦНС – центральная нервная система
ЭКГ – электрокардиография
PS – пульс
Дата разработки: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые и дети.
Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшеры, терапевты, педиатры, токсикологи, реаниматологи.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций
Шкала уровня доказательности
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). |
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
Классификация
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи (смотрите алгоритм приложение 2):
· cбор анамнестических данных, жалоб, оценка объективных данных (обязательный опросник при отравлении пациента/родственника/свидетелей смотрите приложение 1);
· экспресс определение уровня гликемии (при угнетении сознания);
· пульоксиметрия.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· токсикологический анализ биосред – при наличии методик определения;
· общий анализ крови (4 параметра);
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (определение мочевины, креатинин, определение общего белка. АЛТ, АСТ, глюкозы, билирубина, амилазы);
· коагулограмма (АЧТВ, фибриноген, ПТИ, МНО);
· исследование кислотно-щелочного состояния (метаболические нарушения);
· ЭКГ.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· УЗИ органов БП, почек и малого таза – при отравлении парацетамолом;
· ФГДС – при отравлении салицилатами;
· Эхо КГ (для проведения дифференциальной диагностики с сердечными патологиями);
· рентгенография органов грудной клетки (для исключения токсических пневмоний);
· КТ/МРТ головного мозга, лёгких, органов брюшной полости, почек;
· ЭЭГ – при стойких нарушений функций ЦНС.
Диагностические критерии постановки диагноза:
Клинические критерии:
· оценка общего состояния, жизненно важных функций (сознания, дыхания, кровообращения);
· осмотр кожных покровов (цвет, тургор, их влажность, наличие отеков, наличие следов травм, инъекций, осмотр волосистой части головы на наличия следов травмы.).
Жалобы и анамнез
Жалобы:
· тошнота, рвота;
· головная боль;
· головокружение.
Анамнез: Ухудшение состояние связано с приемом (с воздействием) токсического агента. Анамнез может быть неполным, искаженным или отсутствовать (при угнетении сознании и отсутствии свидетелей отравления).
Физикальное обследование:
· галлюцинации, бред, делирий: атропин, опиаты, транквилизаторы, салицилаты, наперстянка, никотин, кофеин, камфара, соланин, сантонин, фенолы, лизергиновая кислота, эфедрин, эфедрин, антидепрессанты, антихолинэстеразные препараты
· артериальная гипотензия: резерпин, ингибиторы МАО, хлорированные углеводороды, барбитураты, ганглиоблокаторы, диуретики, эуфиллин, опиаты, нитраты, спазмолитики, клофелин, чемеричная вода, антагонисты кальция, бета-блокаторы.
· артериальная гипертензия: адреномиметики, камфара, холиноблокаторы, никотин, психостимуляторы, таллий, свинец, витамин D, глюкокортикоиды.
· тахикардия: атропин, адреномиметики, спирты, кофеин, хлористый барий, цианиды, никотин.
· брадикардия: сердечные гликозиды, антагонисты кальция, резерпин, бета-блокеры, опиаты, барбитураты, хинин, физостигмин.
· судороги: стрихнин, кофеин, аналептики, антидепрессанты, салицилаты, хинин, фенолы, бензол, скипидар, никотин, спирты, галидор, галоперидол, антихолинэстеразные препараты, противосудорожные препараты
· мидриаз: атропиноподобные в-ва, адреномиметики, антигистаминные, фенамин, антидепрессанты, кокаин, ноксирон, хинин, спирты, папаверин, антихолинэстеразные препараты
· миоз: опиаты, холиномиметики, адреноблокаторы, физостигмин, пилокарпин, прозерин, резерпин, барбитураты, никотин.
· параличи и полиневриты: курареподобные вещества, акрихин, свинец, сульфаниламиды, полимиксин;
· нарушение диуреза - чаще олигурия;
Рвота:
Характер рвотных масс:
· с примесью крови (салицилаты, борная кислота, антикоагулянты, иммунодепрессанты, цитостатики).
· в легких возможны хрипы при токсическом отеке легких.
При пальпации и перкуссии:
· возможно увеличение размеров печени.
Лабораторные исследования:
· наличие токсического агента в крови, или его отсутствие в соматогенной фазе отравления;
· увеличение трансаминаз (АЛТ, АСТ), азотистых шлаков (мочевина, креатинин);
· увеличение гематокрита (при гиповолемии);
· изменение в коагулограмме;
· ацидоз или алкалоз.
Инструметальные исследования:
ЭКГ
Значимые признаки:
· синусовая брадикардия (бета-блокаторы, верапамил, фосфорорганические вещества, сердечные гликозиды, опиоиды, клофелин, седативные и снотворные);
· атриовентрикулярнаяя блокада (бета - блокаторы, антагонисты кальция, сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты, литий);
· синусовая тахикардия (теофиллин, кофеин, кокаин, амфетамин, холинолитики (атропиноподобные), фенилциклидин, бета-адреномиметики железо, антигистаминные, фенотиазины, трициклические антидепрессанты;
· расширение комплекса QRS (трициклические антидепрессанты, хинидин и хинидиноподобные, фенотиазины, гиперкалиемия).
Пульсоксиметрия
Значимые показатели:
· тахикардия;
· брадикардия.
Показания для консультаций узких специалистов:
При отравлениях с развитием осложнений и обострении сопутствующей патологии.
Дифференциальный диагноз
| патогномоничные признаки | ЗЧМТ | ОНМК | отравления лекарственными средствами психотропного действия |
| положительная динамика на проводимую дезинтоксикационную терапию | – | – | + |
| наличие в анамнезе обстоятельств получения ЧМТ | + | - | – |
| наличие объективных признаков ЧМТ | + | - | – |
| подтверждение острой неврологической патологии инструментальными методами исследования | + | + | – |
| наличие очаговой неврологической симптоматики | + | + | – |
Лечение
Цели лечения:
· устранение токсического действия, путём выведения продуктов метаболизма из организма;
· восстановление нарушенных функций пораженных органов и систем.
Тактика лечения
· удаление невсосавшегося яда;
· удаление всосавшегося яда, токсичных продуктов метаболизма алкоголя;
· лечение осложнений (коррекция водно-электролитных, метаболических нарушений, лечение токсической гепатопатии, нефропатии, энцефалопатии, кардиопатии);
Немедикаментозное лечение:
· промывание желудка 5-10 литрами вод до чистых вод, или индукция рвоты (при пероральном отравлении). При нарушенном сознании - промывание желудка через зонд, после предварительной интубации трахеи;
· ингаляция кислорода;
· удаление яда с поверхности кожи (при перкутантном отравлении);
· режим I,II,III;
· диета №1-15.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
· смотрите алгоритм догоспитальной помощи (приложение 2) и СОП скорой медицинской помощи.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Сорбирующие вещества:
· активированный уголь 1 г/кг per os однократно для адсорбции экзотоксинов (УД-С).
Коррекция кислотно-щелочного равновесия, основанная на принципах инфузионной терапии.
Коррекция водно-электролитного баланса, основанная на принципах инфузионной терапии.
Форсированный диурез.
Симптоматическая терапия.
Антидотная терапия.
| Антидот | Токсикант | Дозы и способ введения |
| Галантамин (УД –С) | Химические вещества с холинолитическим механизмом действия (атропин, эфедрин, амитриптилин, дифенгидрамин) | доза 10-30 мг в/в |
| Тиосульфат натрия (УД –А) | Цианиды, анилин, нитробензол, йод, ртуть, мышьяк и др. | по 30-50 мл 30%р-ра в/в |
| Налоксон (УД –А) | Опиаты (морфин,героин, тримеперидин и др) | начальная доза 0,8мг в/в (детям 0,01мг/кг) после устранения явлений острой дыхательной недостаточности |
| Пиридоксин (УД –В) | Гидразиновые производные (изониазид и др.) | 5% начальная доза 6-10 мл (детям до 50мг/кг в сутки) в/в медленно. Взрослым при повторных введениях до устранения судорожного синдрома дозу можно повышать до 350 мг/кг. |
| Ацетилцистеин (УД –А) | Парацетамол, хлорированные углеводороды, бромистый метил, паракват, нитрилы идр. | 20% 150 мг/кг в/в на 5% р-ре декстрозы; для пациентов массой тела менее 20 кг: 1-ая доза: 150 мг/кг в 3 мл/кг раствора через 60 минут. 2-ая доза: 50 мг/кг в 7 мл/кг раствора через 4 часа. 3-я доза: 100 мг/кг в 14 мл/кг раствора через 16 часов. внутрь по 140 мг/кг с водой или соком. |
При развитии осложнений лечения проводится соответственно клиническим протоколам развившихся осложнений и стандартами проведения реанимационных мероприятий.
Другие виды лечения:
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
Гемодиализ:
Показания:
· при развитии ОПН;
· при отравлении водорастворимыми препаратами.
Противопоказания:
· кровоизлияние в мозг;
· желудочно-кишечное кровотечение;
· выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
Плазмоферез
Показания:
· при развитии печёночной недостаточности.
Противопоказания:
· кровоизлияние в мозг;
· желудочно-кишечное кровотечение;
· выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
ГБО:
Показания:
· при развитии гипоксии мозга.
Противопоказания:
· острая вирусная инфекция;
· повышенная температура тела;
· инфекция верхних дыхательных путей;
· заболевания уха и патология барабанной перепонки;
· заболевания крови;
· неврит зрительного нерва;
· новообразования;
· тяжелая гипертоническая болезнь;
· психиатрические заболевания (в т.ч. эпилепсия);
· индивидуальная повышенная чувствительность
Хирургическое вмешательство: нет
Дальнейшее ведение:
· после перенесенного тяжелой степени отравления, с развитием стойких дисфункции органов и систем больной должен быть взят на диспансерный учет профильным специалистом на уровне ПМСП.
· при развитии в стационаре у больного стойких тяжелых нарушений со стороны органов и систем (острые хирургические патологии, вегетативные состояния, острая полиорганная недостаточность и др), требующих постоянного наблюдения профильного специалиста, после проведения консилиума, переводиться в профильное отделение.
Индикаторы эффективности лечения
· нормализация или тенденция к приближению к нормальным показателям имевшихся патологических изменений лабораторных показателей;
· улучшения общего состояния, выздоровление пациента.
| Активированный уголь (Activated carbon) |
| Ацетилцистеин (Acetylcysteine) |
| Галантамин (Galantamine) |
| Налоксон (Naloxone) |
| Натрия тиосульфат (Sodium thiosulfate) |
| Пиридоксин (Pyridoxine) |
Госпитализация
Информация
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Обязательные вопросы при опросе пациента, родственников и свидетелей отравления:
· о каком яде идет речь? (таблетки, капсулы, растворы, суспензии и т.п)
· сколько яда принято? (кол-во таблеток, объем выпитой жидкости, сколько глотков сделал)
· когда произошло отравление? (выяснить время экспозиции)
· обстоятельства приведшие к отравлению (суицид, случайное, криминальное, бытовое, промыщленное отравление)
· какие лечебные меры уже приняты, чем и как промывали желудок?
· анамнез жизни: имеются ли беременность, психические заболевания, сопутствующие заболевания
Необходимо всегда (если это возможно) брать с собой упаковку вещества, вызвавшего отравление.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР
ПРИКАЗ
17 сентября 1976 г.
N 471
О НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОМ ХРАНЕНИИ МЕДИКАМЕНТОВ И СЛУЧАЕ
ОТРАВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ В ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЕ N 3 Г. ЯРОСЛАВЛЯ
Министерство здравоохранения РСФСР неоднократно обращало внимание местных органов здравоохранения на случаи преступно - халатного отношения медицинского персонала родовспомогательных и детских лечебно - профилактических учреждений к своим служебным обязанностям. Эти случаи были предметом обсуждения на коллегии Министерства, по ним издавались приказы Министра здравоохранения РСФСР.
Однако 1 июля 1976 г. четырем детям 4-5-7 лет, находящимся во II-ом хирургическом отделении детской больницы N 3 г. Ярославля по поводу грыжи и водянки яичка, дежурной медицинской сестрой Репиной М.М. при подготовке к плановым операциям вместо 5% гипертонического раствора натрия хлорида в очистительной клизме было введено по 200 мл "тройного" антисептического раствора, содержащего фенол, в результате чего наступило отравление детей. Все дети в тяжелом состоянии были переведены в реанимационное отделение. Несмотря на экстренную интенсивную терапию, через 3 часа 40 минут ребенок Забегалов Геннадий, 4-х лет, умер. Остальные дети после проведенного интенсивного лечения чувствуют себя удовлетворительно.
Как показала проверка, грубейшая ошибка применения "тройного" раствора не по назначению произошла в результате бесконтрольности и безответственного отношения к своим обязанностям медицинской сестры Репиной М.М., которая в нарушение соответствующих инструкций, не прочитав этикетки, механически взяла одну из двух стоящих рядом одинаковых бутылей, в которой находился "тройной" раствор и сделала очистительную клизму. Одновременно установлено, что старшая медицинская сестра II-го хирургического отделения Бутикова И.И. и дежурная медицинская сестра Пахомова В.К. нарушили порядок хранения лекарственных средств и не проконтролировали правильность размещения медикаментов.
Данный случай обсужден 24.08.1976 г. на коллегии Министерства здравоохранения РСФСР.
Приказами по Ярославскому облздравотделу и детской больнице N 3 г. Ярославля виновные строго наказаны. Дело на медицинскую сестру Репину М.М. передано в следственные органы.
В целях предупреждения случаев халатного и безответственного отношения к своим обязанностям медицинских работников по организации приготовления, отпуска, хранения и использования лекарств
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Министрам здравоохранения АССР, заведующим обл./край/ - здравотделами, начальникам Главных управлений здравоохранения Мосгорисполкома и Ленгорисполкома, начальникам аптечных управлений:
- настоящий приказ довести до сведения медицинских работников всех лечебных и аптечных учреждений;
- в течение IV квартала 1976 г. и I квартала 1977 г. провести комплексные проверки лечебно - профилактических учреждений по вопросам организации приготовления, отпуска, хранения и использования лекарственных средств с обсуждением итогов проверок на коллегиях и медицинских советах;
- усилить контроль за выполнением приказа Министра здравоохранения СССР N 484 от 26.06.1973 г. "О мерах по дальнейшему улучшению работы аптек лечебно - профилактических учреждений" в части сохранности и правильного использования лекарственных средств в лечебном процессе;
- обеспечить строгое соблюдение в отделениях и кабинетах лечебно - профилактических учреждений правил хранения и учета лекарств, обратив особое внимание на препараты, содержащие ядовитые, наркотические и сильнодействующие вещества, инъекционные растворы, глазные капли, а также своевременное использование препаратов в пределах установленных сроков их годности (см. приложение);
- обязать главных врачей и заведующих аптеками усилить воспитательную работу среди медицинского персонала, обеспечить соблюдение строгой дисциплины в лечебных учреждениях и высокую культуру обслуживания;
- все случаи недобросовестного и халатного отношения медицинских работников к служебному долгу широко обсуждать в коллективах учреждений. На лиц, по вине которых произошли несчастные случаи, повлекшие за собой инвалидизацию или смерть больных, передавать материалы в следственные органы для привлечения их к уголовной ответственности;
- о всех несчастных случаях доносить незамедлительно в Министерство здравоохранения РСФСР с подробным изложением результатов расследования и принятых мерах по отношению к виновным.
О результатах проверки, выявленных недостатках и принятых мерах сообщите в Министерство к 1/VI-1977 г.
II. Начальникам аптечных управлений и руководителям органов здравоохранения:
- обеспечить выполнение приказа по Министерству здравоохранения СССР N 585 от 19.07.1972 г. в части упорядочения оформления лекарств, приготовляемых в аптеках;
- осуществлять постоянный контроль за оформлением лекарств этикетками с предупредительными надписями в соответствии с "Едиными правилами оформления лекарств, приготовляемых в аптеках".
III. Принять к сведению, что приказами по Ярославскому облздравотделу и детской больнице N 3 г. Ярославля виновные строго наказаны. Дело на медицинскую сестру Репину М.М. передано в следственные органы.
V. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальников Главного аптечного управления тов.Курьерова В.А. и Управления лечебно - профилактической помощи детям и матерям тов. Дюрич В.М.
Исполнители: Управление лечебно - профилактической помощи детям и матерям, Главное аптечное управление.
Министр
В.В.ТРОФИМОВ
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РСФСР
от 17 сентября 1976 г. N 471
ПАМЯТКА
МЕДИЦИНСКОМУ РАБОТНИКУ ПО ХРАНЕНИЮ ЛЕКАРСТВ В
ОТДЕЛЕНИЯХ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
1. Порядок получения лекарств из аптек.
1.1. Лекарства, предназначенные для лечения больных в стационарных условиях, отпускаются аптеками дежурному фельдшеру или медицинской сестре только в оригинальной заводской или аптечной упаковке.
1.2. Представитель отделения, получая лекарство, обязан проверить соответствие его с прописью в требовании.
1.3.Категорически запрещается получение лекарств из аптеки подсобным персоналом (санитарам, шоферам и др.).
2. Правила хранения лекарств в отделениях.
2.1. Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначение лекарств несет заведующий отделением (кабинетом). Непосредственным исполнителем организации хранения и расхода медикаментов является старшая медицинская сестра.
2.2. Хранение медикаментов в отделениях (кабинетах) должно быть организовано в запирающихся шкафах. Обязательно деление на группы "Наружные," "Внутренние," "Инъекционные," "Глазные капли." Кроме того, в каждом отделении шкафа, например, "Внутренние", должно быть деление на порошки, микстуры, ампулы, которые размещаются раздельно, причем порошки хранятся, как правило, на верхней полке, а растворы - на нижней.
2.3. Пахучие и красящие вещества должны быть выделены в отдельный шкаф.
2.4. Хранение лекарств в операционной, перевязочной, процедурной организуется в инструментальных остекленных шкафах или на хирургических столиках. Каждый флакон, банка, штанглас, содержащие лекарства, должны иметь соответствующую этикетку.
2.5. Ядовитые лекарственные средства должны храниться в отдельном шкафу под замком.
Наркотические лекарственные средства должны храниться в сейфах или в железных шкафах. На внутренней стороне дверок шкафа (сейфа) должна быть надпись "А" и перечень ядовитых средств о указанием высших разовых и суточных доз. Запасы ядовитых и наркотических средств не должны превышать 5-дневной потребности в них.
2.6. Сильнодействующие лекарственные средства (список Б) должны храниться в отдельном (деревянном) шкафу под замком. Запасы сильнодействующих средств не должны превышать 10-дневной потребности.
2.7. Ключи от шкафа "А" и "Б" хранятся только у лиц, назначенных приказом по лечебному учреждению, ответственных за хранение и выдачу ядовитых и сильнодействующих средств, а на ночь эти ключи передаются дежурному врачу, о чем делается соответствующая запись в специальном журнале и ставятся подписи передавшего и принявшего ключи и указанные лекарственные средства.
2.8. В местах хранения и на постах дежурных врачей и медицинских сестер должны быть таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых, наркотических и сильнодействующих средств, а также таблицы противоядий при отравлениях.
2.9. Лекарства, содержащие ядовитые и наркотические средства в отделениях (кабинетах) подлежат предметно - количественному учету в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной и скрепленной печатью и подписью главного врача,
2.10. В местах хранения медицинских препаратов должны соблюдаться температурный и световой режим. Настои, отвары, эмульсии, сыворотки, вакцины, органопрепараты, растворы, содержащие бензилпенициллин, глюкозу и т.п. должны храниться только в холодильниках (тем. +2 - +10 град.).
3. Запрещается:
3.1. Дезсредства, растворы для технических целей (обработки рук, инструментов, мебели, белья и т.д.) хранить вместе с медицинскими препаратами, предназначенными для лечения больных.
3.2. В отделениях и на постах расфасовывать, развешивать, переливать, перекладывать лекарства из одной упаковки в другую, заменять этикетки.
3.3. Выдавать лекарства без назначения врача, заменять одни средства другими.
3.4. Выписывать, оформлять и хранить лекарства под условными, сокращенными названиями, не утвержденными фармакопейным комитетом (например, микстура от кашля, раствор для дезинфекции рук, "тройной раствор" и т.д.).
4. Выдача больным лекарств, содержащих ядовитые и наркотические средства должна производиться только отдельно от прочих медикаментов.
5. Во избежание ошибки перед вскрытием ампулы, упаковки, следует вслух прочесть названия препарата, дозировку, сверить с назначением и после этого отпустить больному.
6. Длительность хранения лекарств, изготовленных в аптеке, ограничивается определенными сроками. Для определения срока годности необходимо знать дату выпуска. Лекарства заводского, фабричного производства имеют цифровое обозначение серий, где две последние цифры обозначают год, а две предшествующие им - месяц выпуска. В соответствии с приказом МЗ СССР от 29.10.68 N 768 для лекарств, изготовленных в аптеке установлены следующие сроки хранения:
Приказ Минздрава СССР от 29.10.1968 N 768 утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава СССР от 30.04.1985 N 582. 6.1. Для водных растворов, содержащих бензилпенициллин, глюкозу - 1 сутки.
6.2. Для инъекционных растворов - 2 суток, для растворов натрия хлорида 0,9%, новокаина 0,25, 0,5% во флаконах, укупоренных без обкатки - 7 дней. После вскрытия используются немедленно.
6.3. Для глазных капель - 2 суток.
6.4. Для настоев, отваров, слизей - 2 суток.
6.5. Для эмульсии, суспензии - 3 суток.
6.6. Для остальных лекарств - 10 суток.
7. Заведующий отделением (кабинетом) обязан не реже одного раза в месяц лично проверить хранение, учет и расход лекарственных средств, сроки годности, уделяя особое внимание медикаментам списка "А".
8. Аптека несет ответственность за качество изготовленного и отпущенного ею в отделение лекарства и точное соответствие его рецепту (требованиям) при условии сохранения целостности упаковки (в невскрытом состоянии) и содержания лекарства в условиях, определенных правилами хранения. После вскрытия упаковки и первого применения лекарства в отделении дальнейшую ответственность за его качество несет штат отделения по главе с заведующими.
Начальник Главного
аптечного управления
В.А.КУРЬЕРОВ
ПАМЯТКА утверждена Приказом Министерства здравоохранения РСФСР от 17 сентября 1976 года N 471
1. Порядок получения лекарств из аптек
1.1. Лекарства, предназначенные для лечения больных в стационарных условиях, отпускаются аптеками дежурному фельдшеру или медицинской сестре только в оригинальной заводской или аптечной упаковке.
1.2. Представитель отделения, получая лекарство, обязан проверить соответствие его с прописью в требовании.
1.3. Категорически запрещается получение лекарств из аптеки подсобным персоналом (санитарами, шоферами и др.).
2. Правила хранения лекарств в отделениях
2.1. Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначение лекарств несет заведующий отделением (кабинетом). Непосредственным исполнителем организации хранения и расхода медикаментов является старшая медицинская сестра.
2.2. Хранение медикаментов в отделениях (кабинетах) должно быть организовано в запирающихся шкафах. Обязательно деление на группы "Наружные", "Внутренние", "Инъекционные", "Глазные капли". Кроме того, в каждом отделении шкафа, например "Внутренние", должно быть деление на порошки, микстуры, ампулы, которые размещаются раздельно, причем порошки хранятся, как правило, на верхней полке, а растворы на нижней.
2.3. Пахучие и красящие вещества должны быть выделены в отдельный шкаф.
2.4. Хранение лекарств в операционной, перевязочной, процедурной организуется в инструментальных остекленных шкафах или на хирургических столиках. Каждый флакон, банка, штанглаз, содержащие лекарства, должны иметь соответствующую этикетку.
2.5. Ядовитые лекарственные средства должны храниться в отдельном шкафу под замком.
Наркотические лекарственные средства должны храниться в сейфах или в железных шкафах. На внутренней стороне дверок шкафа (сейфа) должна быть надпись "А" и перечень ядовитых средств с указанием высших разовых и суточных доз.
Запасы ядовитых и наркотических средств не должны превышать 5-дневной потребности в них.
2.6. Сильнодействующие лекарственные средства (список Б) должны храниться в отдельном (деревянном) шкафу под замком.
Запасы сильнодействующих средств не должны превышать 10-дневной потребности.
2.7. Ключи от шкафов "А" и "Б" хранятся только у лиц, назначенных приказом по лечебному учреждению, ответственных за хранение и выдачу ядовитых и сильнодействующих средств, а на ночь эти ключи передаются дежурному врачу, о чем делается соответствующая запись в специальном журнале и ставятся подписи передавшего и принявшего ключи и указанные лекарственные средства.
2.8. В местах хранения и на постах дежурных врачей и медицинских сестер должны быть таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых, наркотических и сильнодействующих средств, а также таблицы противоядий при отравлениях.
2.9. В отделениях (кабинетах) учреждений подлежат предметно-количественному учету следующие материальные ценности:
а) ядовитые лекарственные средства в соответствии с правилами, утвержденными Приказом МЗ СССР от 03.07.68 N 523;
б) наркотические лекарственные средства в соответствии с правилами, утвержденными Приказом МЗ СССР от 30.12.82 N 1311;
в) этиловый спирт (Приказ МЗ СССР от 30.08.91 N 245);
г) новые препараты для клинических испытаний и исследований в соответствии с действующими указаниями Министерства здравоохранения;
д) дефицитные и дорогостоящие медикаменты и перевязочные средства в соответствии с перечнем, утвержденным приказом руководителя ЛПУ.
Предметно-количественный учет вышеперечисленных материальных ценностей ведется по форме, утвержденной Приказом МЗ СССР от 03.07.68 N 523, за исключением наркотических лекарственных средств, учет которых ведется в книге наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах по форме 60-АП, утвержденной Приказом МЗ СССР от 30.12.82 N 1311. Страницы книг должны быть прошнурованы, пронумерованы, книги должны быть заверены подписью руководителя учреждения.
Форма учета материальных ценностей, перечисленных в подпунктах а, в, г, д.
| Приход | Расход | Остаток | Подпись | ||
| Дата получения | Откуда получено и № докум. | Кол-во | дата | Номера историй болезни | Клич-во |
Книга учета наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах
| Приход | Расход | Остаток | Подпись | |||
| Дата получения | Откуда получено и № документа | Колич-во | Ф.И.О. подпись | Дата выдачи | № истории болезни | Колич-во |
2.10. В местах хранения медицинских препаратов должен соблюдаться температурный и световой режим. Настои, отвары, эмульсии, пенициллин, сыворотки, вакцины, органопрепараты, растворы, содержащие глюкозу, и т.п. должны храниться только в холодильниках (температура 2 - 10 град. С).
3. Запрещается:
3.1. Дезсредства, растворы для технических целей (обработки рук, инструментов, мебели, белья и т.д.) хранить вместе с медицинскими препаратами, предназначенными для лечения больных.
3.2. В отделениях и на постах расфасовывать, развешивать, переливать, перекладывать лекарства из одной упаковки в другую, заменять этикетки.
3.3. Выдавать лекарства без назначения врача, заменять одни средства другими.
3.4. Выписывать, оформлять и хранить лекарства под условными, сокращенными названиями, не утвержденными Фармакопейным комитетом (например, микстура от кашля, раствор для дезинфекции рук, "тройной раствор" и т.д).
4. Выдача больным лекарств, содержащих ядовитые и наркотические средства, должна производиться только отдельно от прочих медикаментов.
5. Во избежание ошибки перед вскрытием ампулы, упаковки следует вслух прочесть название препарата, дозировку, сверить с назначением и после этого отпустить больному.
6. Длительность хранения лекарств, изготовленных в аптеке, ограничивается определенными сроками. Для определения срока годности необходимо знать дату выпуска. Лекарства заводского, фабричного производства имеют цифровое обозначение серий, где две последние цифры обозначают год, а две предшествующие им - месяц выпуска.
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР от 29.10.68 N 768 для лекарств, изготовленных в аптеке, установлены следующие сроки хранения:
6.1. Для водных растворов, содержащих бензилпенициллин, глюкозу - 1 сутки.
6.2. Для инъекционных растворов - 2 суток, для растворов натрия хлорида 0,9%, новокаина 0,25%, 0,5% во флаконах, укупоренных без обкатки, - 7 дней. После вскрытия используются немедленно.
6.3. Для глазных капель - 2 суток.
6.4. Для настоев, отваров, слизей - 2 суток.
6.5. Для эмульсий, суспензий - 3 суток.
6.6. Для остальных лекарств - 10 суток.
7. Заведующий отделением (кабинетом) обязан не реже одного раза в месяц лично проверить хранение, учет и расход лекарственных средств, сроки годности, уделяя особое внимание медикаментам списка "А".
8. Аптека несет ответственность за качество изготовленного и отпущенного ею в отделение лекарства и точное соответствие его рецепту (требованиям) при условии сохранения целостности упаковки (в невскрытом состоянии) и содержания лекарства в условиях, определенных правилами хранения. После вскрытия упаковки и первого применения лекарства в отделении дальнейшую ответственность за его качество несет штат отделения во главе с заведующим.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Читайте также:
