При отравлении атропиноподобными веществами наблюдается

Атропин – вещество, относящееся к группе алкалоидов, используется в фармакологии. В невысокой концентрации он содержится в красавке, белене чёрной, дурмане и других растениях семейства паслёновых. Это природный яд, который находится во всех частях растения – корнях, листьях, стеблях, ягодах и семенах.

В настоящее время в медицинской практике используется алкалоид синтетического происхождения, а точнее, его сульфат. Это порошок белого цвета, не имеющий запаха. Он выпускается в форме таблеток, офтальмологических мазей и глазных капель. Кроме того, выделяют целую группу атропиноподобных веществ, используемых в медицине. К ним относят:

• настойки и экстракты паслёновых растений;
• гидробромид гоматропина и скополамина;
• центральные холинолитики;
• сложные эфиры карболовых кислот.

Эти вещества могут быть составляющими компонентами разнообразных сложных таблеток, включая бесалол, бекарбон, аэрон и другие медикаменты.

Атропин широко применяется в медицине:

• язвы желудка, 12-перстной кишки;
• желчнокаменной болезни;
• холециститов;
• пилороспазмов;
• бронхиальной астмы;
• брадикардии;
• глазных заболеваний.

Атропин также используется в качестве симптоматической терапии при лечении заболеваний, сопровождающихся избыточной секрецией желез — потовых, слюнных, бронхиальных, а также желудочных. Свойство атропиновых препаратов снижать тонус гладкомышечных органов и секрецию различных желез нашло применение в анестезиологии – их дают пациентам перед наркозом, до и во время операций.

Используется атропин и в психиатрии, для лечения различных психозов. Офтальмологи иногда применяют его для диагностики заболеваний – алкалоид способствует расширению зрачков.

Атропиносодержащие препараты могут быть использованы в качестве антидотов (в случае отсутствия более современных аналогов) при отравлении:

• зарином;
• зоманом;
• ВИ-газом;
• хлорофосом;
• карбофосом и других токсичных веществ на основе фосфорных соединений.

Почему можно отравиться атропином

Наиболее распространённые причины отравления атропином:

• самолечение;
• несоблюдение врачебных рекомендаций и инструкции производителя по приёму лекарства;
• умышленная передозировка с целью суицида или галлюцинаций;
• детское любопытство (в этом случае токсин попадает в организм при поедании ягод паслёновых растений).

При этом для маленького ребёнка смертельной является дозировка свыше 10 мг (5–20 зёрен), для взрослого пациента – 100–1 тыс. мг.

Сульфат атропина не рекомендуется или применяется с осторожностью если присутствуют:

• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
• повышенная температура;
• патологии ЖКТ, сопровождающиеся непроходимостью;
• печёночной и почечной недостаточности;
• хронических болезней лёгких;
• гипертрофии предстательной железы, и ряда других заболеваний.

Нежелателен приём алкалоида и при кормлении грудью, так как может негативным образом отразиться на здоровье ребёнка. Этот препарат разрешено принимать только с разрешения лечащего врача, иначе возможны серьёзные последствия. Он относится к категории А – ядовитым наркотическим веществам, и выдаётся только по рецепту.

Симптомы и стадии интоксикации атропином

Выделяют два типа интоксикации атропином:

• острую – при разовой передозировке;
• хроническую – при систематическом превышении рекомендуемых врачом доз.

Симптомы отравления атропиноподобными веществами проявляются уже через 15–20 минут; ягодами и зелёными частями растения – дольше, от получаса до 5 часов. Начальные признаки интоксикации атропином проявляются:

• сухостью и жжением в ротовой полости;
• неутолимой жаждой;
• потерей голоса;
• дискомфортными ощущениями в носоглотке.

Если пациенту не дать противоядие, болезнь нарастает, проявляясь такими симптомами:

• шелушением и сухостью кожи;
• аллергическими реакциями;
• покраснением кожи всего тела, а в особенности – лица;
• учащением дыхания;
• сильным сухим кашлем;
• повышением температуры;
• расширением зрачков;
• нарушением реакции на свет;
• повышением давления внутриглазного яблока;
• головокружением;
• эйфорией.

Атропиноподобные препараты могут оказывать и иное воздействие на организм – некоторые из них вызывают не перевозбуждение, а угнетение центральной нервной системы (например, гидробромид скополамина). Передозировка такими медикаментами вызовет сонливость, апатию, расслабление мышц, устранение двигательного беспокойства. В дальнейшем развивается отёк лёгких, асфиксия, цианоз, сердечно-сосудистая недостаточность. Возможен летальный исход.

В случае тяжёлой интоксикации специалисты выделяют две стадии. Первая наступает сразу после передозировки, и выражается:

• головными болями;
• галлюцинациями;
• нарушением координации;
• спутанностью сознания;
• потерей контроля над совершаемыми действиями;
• дезориентацией;
• повышением мышечного тонуса всех органов и систем;
• психомоторным перевозбуждением;
• судорогами;
• эпилептическими припадками.

Спустя 10 часов после введения антидота, может возникнуть вторая фаза интоксикации. Она проявляется:

• угнетением центральной нервной системы;
• угасанием сухожильных рефлексов;
• гипотонией;
• потерей сознания;
• комой.

Обнаружив симптомы отравления атропином, следует срочно вызвать врача и оказать больному посильную помощь.

Первая помощь и лечение при отравлении

В домашних условиях необходимо предпринять следующие меры:

1. Для начала установите способ попадания алкалоида в организм. Если был пероральный приём, немедленно промойте пострадавшему желудок. Для этого дайте ему выпить 2–2.5 л тёплой воды с добавлением перманганата калия или активированного угля. Вызовите рвоту, нажав двумя пальцами на корень языка.
2. Устройте промывание кишечника, чтобы снизить количество яда, всасывающегося в кровь. Для этой цели подойдёт солевое слабительное.
3. Окажите симптоматическую помощь по мере возможности. Не оставляя пострадавшего без присмотра, дождитесь приезда медицинской бригады.

В клинике лечение будет заключаться в проведении следующих мероприятий:

1. Промывание желудка с помощью зонда. Для этого используют тёплую воду, содержащую 20–30 грамм измельчённого в порошок активированного угля либо перманганата калия. Наконечник зонда перед началом процедуры обязательно смазывают вазелиновым маслом: интоксикация вызывает сухость слизистых оболочек, и эта мера помогает предотвратить травмирование пищевода. Для промывания также можно применять раствор танина. Если промыть желудок невозможно, пациенту делают подкожную инъекцию гидрохлорида апоморфина. В конце процедуры через зонд вводят солевое слабительное с добавлением энтеросорбентов.
2. Пациенту вводят один из доступных антидотов. Затем применяют форсированный диурез с ощелачиванием крови, детоксикационную гемосорбцию (при тяжёлых состояниях) и высокую сифонную клизму с раствором танина.
3. Проведение симптоматического лечения. Чтобы устранить психомоторное возбуждение, вызванное передозировкой атропина, пациенту назначают нейролептики. Судороги купируют барбитуратами короткого действия; при угнетении дыхания используют ингаляции кислородом через носовой катетер либо маску. В критических состояниях применяется искусственная вентиляция лёгких.

Нередко при отравлении атропином у больного наблюдается гипертермия – повышенная температура тела. Её снижают, прикладывая пузыри со льдом к местам близкого прилегания крупных кровеносных сосудов к коже – к паховой области, шее, локтевым сгибам. Эффективно также обдувание вентилятором и обёртывание влажной простынёй. Применяются и медикаментозные способы снижения температуры – внутримышечное введение анальгина, реопирина, амидопирина.

Длительность терапии и реабилитационного периода зависит от степени вреда, нанесённого организму пациента ядом.

Обязательная составляющая лечения – антидот атропина. Противоядием может быть один из следующих препаратов:

• прозерин (вводят подкожно, внутривенно в составе капельницы на основе изотонического раствора хлорида натрия);
• гидробромид галантамина (только подкожно);
• пилокарпин (капли, применяются при серьёзных нарушениях зрения).

Самостоятельно давать пострадавшему противоядие в домашних условиях строго запрещено – это может сделать только медицинский специалист в стационаре.

В зависимости от количества, поступившего в организм яда, способа его проникновения и индивидуальных особенностей пациента, интоксикация способна нанести существенный вред здоровью:

• различные нарушения зрения, в том числе развитие глаукомы, отслоения сетчатки;
• дисфункция центральной нервной системы;
• появление заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• затяжная кома, приводящая к необратимым последствиям в головном мозге, последующей инвалидности либо летальному исходу.

Согласно статистическим данным, около 15% отравлений этим алкалоидом и атропиноподобными веществами заканчиваются смертью пациента. Поэтому его нельзя применять без консультации с лечащим врачом, и нарушать рекомендуемую дозировку. Большое значение играет и время приёма медикамента – его следует употреблять за полчаса до еды, или через час после приёма пищи. В противном случае механизм усвоения будет нарушен, и риск нежелательных побочных эффектов повысится.

Атропин — вещество, относящееся к классу алкалоидов, содержится в растениях семейства пасленовых. Широко используется в фармакологии и медицине, может применяться при лечении офтальмологических, психических заболеваний, патологий сердечно – сосудистой системы и органов ЖКТ.

При передозировке вещества могут возникать патологические состояния, которые в случае отсутствия своевременной медпомощи нередко приводят к летальному исходу. Для стабилизации состояния используются антагонисты данного алкалоида.

Симптомы и стадии отравления

Проявление основных признаков токсического воздействия наблюдается спустя 15 – 20 минут после попадания в организм большого количества препарата. Смертельная доза для взрослых составляет от 100 до 1000 мг, для детей — более 10 мг средства. Организм животных в силу физиологических особенностей реагирует в течение часа после проникновения яда внутрь.

При отравлении атропином наблюдается:

• повышенное внутриглазное давление;
• расширенные зрачки;
• снижение функциональной активности желез внутренней секреции;
• патологическая сухость слизистых оболочек, кожи;
• нарушение сердечного ритма;
• головокружение;
• гипертермия;
• головная боль;
• появление визуальных, слуховых галлюцинаций;
• искажение восприятия действительности, как при опьянении;
• нарушение психики.

В зависимости от выраженности симптоматики различают три стадии интоксикации:

Определить степень токсического воздействия вещества и общее физическое состояние организма может только врач.

Характеризуется умеренностью симптоматики. Пострадавший может испытывать жажду, легкое недомогание. Промывание желудка, прекращение последующего приема препарата, крепкий чай или кофе с сахаром, как правило, быстро нормализуют состояние.

Интенсивность признаков нарастает. Наблюдается:

• тахикардия;
• приступ мигрени;
• шелушение кожи;
• сильная жажда.

Стремительное снижение АД может иметь серьезные последствия, поэтому обращение за квалифицированной медицинской помощью в данном случае обязательно, и служит профилактикой осложнений.

Требует неотложной помощи, выраженность симптомов имеет нарастающий, острый характер.

При тяжелых формах интоксикации может наблюдаться:

• прогрессирующее психическое возбуждение;
• неумеренная двигательная активность;
• резкое падение показателей АД;
• появление судорог, сопровождающихся потерей сознания;
• развитие коматозного состояния.

Отсутствие своевременного введения противоядия чревато летальным исходом. Антидотом при отравлении атропином является прозерин.

Лечебное действие атропина

Согласно инструкции к фармпрепарату, лечение атропином показано при следующих патологических состояниях:

• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желудка;
• кишечные, почечные колики;
• желчнокаменная болезнь, панкреатит, холецистит;
• болезнь Паркинсона;
• бронхиальная астма;
• бронхиты с усиленным выделением секрета;
• различные травмы, заболевания глаз;
• атриовентрикулярная блокада;
• брадикардия;
• разновидности психозов.

Атропин применяется в качестве антидота при отравлении ФОС (фосфорорганическими соединениями). К примеру, хлорофосом. Атропин при отравлении ФОС применяется только под врачебным контролем, чтобы избежать передозировки.

Препарат часто используют для нейтрализации наркотических веществ, часто отпускаемых без рецепта. Например, атропин служит противоядием при отравлении морфином, некоторыми разновидностями грибов, м-холиномиметиками.

Как возможно отравиться атропином?

Наиболее часто регистрируются случаи отравления алкалоидом atropine среди детей дошкольного и младшего школьного возраста. Попадание в организм ребенка токсичных веществ происходит при употреблении внутрь ягод, стеблей, листьев, семян и прочих частей ядовитых растений (красавки, волчьих ягод, дурмана и пр.).

Также отравиться можно в любом возрасте при нарушении дозировки некоторых лекарств. К ним относятся:

• настойки, экстракты красавки;
• таблетки, используемые при лечении заболеваний желудка, желчного пузыря;
• глазные капли, мази и др.

Нередко встречается отравление собаки атропином. Вещества, вызывающие у пса судороги, психическое, двигательное возбуждение, галлюцинации, попадают в организм животного при глотании фрагментов растений или слизывания ядовитого сока белены, красавки, дурмана, сонной одури, глазных капель, мази и прочих форм лекарственных препаратов.

Первая помощь при отравлении

При появлении первых признаков отравления atropin (международное название на латыни) необходимо срочно принять меры к предотвращению тяжелой интоксикации, а также вызвать бригаду медиков.

Алгоритм и принцип оказания первой доврачебной помощи пострадавшему:

1. При попадании высоких доз действующего вещества внутрь — промыть желудок, выпив большое количество воды, солевого раствора или слабого раствора марганцовки с последующим многократным вызовом рвоты. При первой фазе интоксикации рекомендуется прием абсорбентов (Атоксил, Энтеросгель, Смекта, активированный уголь). При отравлении атропином применяют слабительное, чтобы предотвратить всасывание токсинов через слизистую оболочку кишечного тракта.
2. В случае попадания большого количества атропина на слизистую оболочку, кожный покров — немедленно промыть пораженный участок проточной водой. Высушить салфеткой.
3. Если симптомы отравления наблюдаются у собаки, следует провести многократное промывание желудка, применить абсорбирующие, слабительные средства.
4. Если у пострадавшего отмечается резкое снижение АД, поможет свежезаваренный крепкий сладкий чай, кофе. Напитки с содержанием кофеина оказывают гипертензивное действие, помогая нормализовать давление.

Промывание желудка и прием слабительного помогают предотвратить всасывание токсина в кровь через органы ЖКТ. Данные методы являются неотъемлемой частью процесса детоксикации организма. Скорость проникновения через внешние слизистые оболочки ниже, однако также следует промыть желудок и кишечник.

Установить причину резкого ухудшения самочувствия самостоятельно может быть непросто. Поэтому при появлении первых признаков интоксикации в ходе приема средств, содержащих atropini сульфат или другие его соединения, при случайном употреблении ядовитых растений, следует обратиться за неотложной медицинской помощью. Своевременная диагностика и дальнейшая терапия позволяют избежать непоправимых последствий.

Оказание квалифицированной медпомощи осуществляется в токсикологическом отделении больницы. Одним из важнейших этапов борьбы с интоксикацией является введение антидота. Назначать какое – либо средство может только врач. Лечебные мероприятия проводятся также под врачебным контролем. Широко применяемый антагонист при отравлении атропином — прозерин. Также целесообразно применять галантамин. Эффективным антидотом при отравлении атропином сульфатом является пилокарпин, прозерин.

В тяжелых случаях психомоторное возбуждение купируется с помощью раствора морфина гидрохлорида, натрия оксибутирата. После улучшения вводятся препараты группы адреноблокаторов. Подобный механизм позволяет стабилизировать психоэмоциональное состояние больного.

Во избежание интоксикации атропином следует придерживаться инструкции по применению лекарств, содержащих данное соединение. Пребывая на природе, нужно избегать употребления ядовитых растений, богатых алкалоидами, которые способны отравлять организм. Лечить пострадавшего лекарственными средствами запрещается. Только врач владеет полной информацией о принципах антагонизма. Помочь больному в домашних условиях разрешается только с помощью детоксикационных мероприятий.

Отравление атропином и ему подобными веществами

Избирательное токсическое действие атропина и ему подобных веществ — психо- и нейротропное (холинолитическое — антихолинергическое). Ошибочные назначения атропиноподобных препаратов и их передозировка встречаются крайне редко. Несколько чаще причиной отравлений становятся случайный прием или попытка суицида. Ядовитые растения и медицинские препараты холинолитического действия используют токсикоманы. Отравления детей ядовитыми растениями чаще всего происходят в период их пребывания в оздоровительных лагерях — обычно дети путают ядовитые растения с неядовитыми.

Симптомы, течение. Отравление атропином и ему подобными веществами имеет латентный период: клинические признаки интоксикации появляются через 20-60 мин (в зависимости от свойств конкретного препарата), а иногда и через более длительный промежуток времени после его попадания в организм.

По тяжести выделяют три степени отравления атропином и ему подобными веществами.

При отравлении легкой степени больных беспокоит сухость во рту, жажда, затруднения при глотании, они ощущают изменения собственного голоса, а впоследствии отмечают осиплость и хрипоту. Появляются головная боль, слабость в ногах, некоторая спутанность мыслей, повышенная болтливость или, напротив, сонливость. Характерен своеобразный блеск глаз, нарушение зрения с отдалением ближней точки ясного видения более чем на 15 см, двоение в глазах при рассматривании близких предметов. При осмотре зрачки несколько расширены, реакция на свет обычно сохранена. Часто возникает тошнота, реже понос, боль в животе, в той или иной степени выраженный парез мочевого пузыря и кишечника. Вслед за периодом сонливости обычно возникает некоторое возбуждение либо, наоборот, беспробудный сон. Через 2-4 ч перечисленные симптомы идут на убыль.

При отравлении средней степени тяжести нарастает психомоторное возбуждение. Реакции на окружающую обстановку и на людей (в том числе близких) становятся неадекватными. Словесный контакт с такими больными сначала затруднен, затем невозможен. Координация движений нарушается, особенно при ходьбе (пьяная походка). Ярко выраженная гиперемия кожи захватывает лицо, шею, область грудной клетки. Температура тела обычно повышена до 38 °С и выше. Зрачки заметно расширены, их реакция на свет ослаблена. Слизистые оболочки рта и зева гиперемированы. Артериальное давление — нормальное или несколько повышенное, пульс учащен до 160 – 190 ударов в 1 мин. На ЭКГ регистрируют синусовую тахикардию, снижение вольтажа зубца QRS, появление высоких зубцов Т в левых грудных отведения.

При крайне тяжелых отравлениях сонливость может сразу переходить в беспробудный сон и кому без фазы возбуждения. С развитием терминального состояния гиперемия кожи постепенно переходит в бледность, тахикардия — в брадикардию. Появляется мышечная слабость. Дыхание становится поверхностным и учащенным, а позднее аритмичным (иногда типа Чейна-Стокса). Развивается отек легких. Длительность затянувшейся атропиновой комы обычно не превышает суток.

После улучшения состояния больных острота зрения еще в течение нескольких дней остается сниженной, глотание — затрудненным. Координация движений и ориентировка в окружающей обстановке постепенно восстанавливаются. Утрачивается память на события, произошедшие в период отравления и частично — на предшествовавшие ему. Кратковременная память остается нарушенной в течение многих дней.

Смертельное отравление у взрослых развивается в результате приема более 100 мг атропина, у детей (младше 10 лет) 10 мг и более. Причиной гибели становится нарастающая сердечнососудистая недостаточность, паралич дыхательного центра. Смерть (даже при крайне тяжелой степени) редко наступает быстрее чем через 5 часов после приема яда.

Диагноз атропинового отравления устанавливают на основании симптоматики двигательного и психического возбуждения, зрительных галлюцинаций, резкого расширения зрачков, сухости кожи и слизистых оболочек, жажды, охриплости голоса и лающего кашля. Диагностическую сложность представляют отравления скополамином, аэроном, скополией, когда вместо возбуждения наблюдается седация. В неясных случаях проводят фармакологическую пробу с галантамином (аминостигмином), препарат вводят однократно. Диагноз уточняют с помощью химико-токсикологического исследования биосред.

Дифференциальный диагноз проводят с отравлениями препаратами, обладающими холинолитические действием, шизофренией.

Лечение. При пероральном отравлении промывают желудок большим количеством раствора поваренной соли (2-3 ст. л. на 5-10 л воды) через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом. Вводят солевое слабительное (натрия или магния сульфат) или вазелиновое масло. Если больной находится в коме, зонд оставляют в желудке, в мочевой пузырь вводят катетер. Назначают антидоты. При отравлении легкой степени вводят 0,1%- ный раствор аминостигмина или 0,05%-ный раствор галантамина (нивалина) по 2 мг в/м, через 90 мин введение препарата в той же дозе повторяют.

При отравлении средней степени тяжести препарат вводят в дозе 2 мг в/в, а затем дважды в/м с интервалом 60-90 мин. В тяжелых случаях в/в введение аминостигмина или галантамина также начинают с 2 мг, затем в/м вводят по 2 мг каждые 15 мин, ориентируясь на тяжесть состояния больного; в крайне тяжелых случаях суточная доза может достигать 14 мг. Аминостигмин быстро устраняет галлюцинации, психомоторное возбуждение, тахикардию и повышение АД, восстанавливает сознание и память, нормализует психику, реакцию на окружающее, ориентировку и речь, уменьшает нарушения координации движений, головокружение, тошноту.

При купировании делирия (или лечении комы) аминостигмин вводят в/в в 20 мл 5%-ного раствора глюкозы, методом титрования (так же как при лечении тяжелого отравления), с интервалом в 15 мин. После стабилизации состояния больного для профилактики рецидивов делирия или комы можно применять аминостигмин в/м.

Повышает судорожный порог, увеличивает седацию больных в делирии и устраняет резистентную к лечению аминостигмином тахикардию введение рибоксина в терапевтических дозировках. При отравлении средней степени тяжести для устранения тахикардии подкожно вводят прозерин по 1 мл — 0,05%-ного раствора (при необходимости введение повторяют).

В целях устранения психомоторного возбуждения и судорог в/в вводят диазепам в дозе 5-10 мг (1-2 мл 0,5%-ного раствора), при необходимости инъекцию повторяют. При отсутствии эффекта приходится использовать нейролептики (дроперидол по 1 мл 2,5%-ного раствора, галоперидол по 1 мл 0,5%-ного раствора, тизерцин по 2 мл 2,5%-ного раствора, в крайнем случае — 2 мл 2,5%-ного раствора аминазина; предпочтительнее в/м, а не в/в введение). Стой же целью вводят бутироксан — 2 мл 1%-ного раствора в/м или в/в.

В тяжелых случаях применение нейролептиков комбинируют с в/м введением 2 мл 1%-ного раствора промедола или 1 мл 1%-ного раствора морфина (при этом учитывают опасность угнетения дыхания). При тахикардии применяют пропраналол — 10-20 мг внутрь, в условиях стационара — в/в 1-2 мл 0,1%-ного раствора. Для выведения всосавшегося яда проводят форсированный диурез (вводят 5%-ный раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, всего до 3-5 л), ощелачивание плазмы дробным введением 4% натрия гидрокарбоната (1,5-2 л), вводят 400 мл 0,06%-ного раствора натрия гипохлорита.

При гипертермии в/м или в/в вводят 1-2 мл 50%-ного раствора анальгина, к голове и на паховые области прикладывают пузыри со льдом, больного обертывают влажной простыней и обдувают вентилятором. Для устранения мидриаза и паралича аккомодации, если они сочетаются с головной болью и вызывают беспокойство, в конъюктивальные мешки обоих глаз закапывают пилокарпин или ацеклидин. В стационаре продолжают форсированный диурез, проводят гемосорбцию.

Прогностически неблагоприятным признаком является остро развивающаяся брадикардия. Выход из длительной комы может сопровождаться глубокими нарушениями интеллекта и памяти.

Атропиноподобные вещества содержатся в семенах и листьях красавки, белены, дурмана, крестовика и мандрагоры. Блокируя м-холинореактивные системы, эти вещества оказывают нейротоксическое действие.

Токсикокинетика и механизмы естественной детоксикации

Атропин быстро всасывается через слизистые и кожу, проникает через гематоэнцефалический барьер (чем обусловлено его центральное холинолитическое и психотомиметическое действие). Гидролизуется в печени. Выводится с мочой (около 13% — в неизменном виде). Длительность выведения — 14 часов.

Токсикодинамика и патогенез отравления

Рецепторами токсичности для атропина являются центральные и периферические м-холинорецепторы. Блокируя их, атропин вызывает эффекты, характерные для торможения м-холинореактивных систем.

Клиническая картина отравления

В токсических дозах атропин возбуждает ЦНС, что приводит к развитию острого психоза — атропинового делирия, проявляющегося спутанностью сознания, психомоторным возбуждением, бредом, галлюцинациями. Центральные расстройства сопровождаются периферическим холинолитическим синдромом. Отмечается сухость во рту, мидриаз, нарушение аккомодации, диплопия, фотофобия, тахикардия, гипертермия. Кожа гиперемирована, сухая. Возможны эпилептиформные судороги с последующим развитием коматозного состояния.

Лечение

При пероральном отравлении проводят зондовое промывание желудка, форсированный диурез. Вводят до 400 мл 0,06% гипохлорита натрия. В тяжелых случаях показана искусственная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез). Коматозным больным показаны антихолинэстеразные препараты (эзерин, прозерин, физостигмин). При психомоторном возбуждении назначают промедол, нейролептики (аминазин) или бензодиазепины.

Отравление димедролом

Кроме основного — антигистаминного — действия, димедрол оказывает нейролептическое, седативное, а также центральное и периферическое м- и н-холинолитическое действие. При отравлении все эти эффекты достигают максимальной выраженности. Нередко наблюдается делириозный синдром. Принципы лечения аналогичны таковым при отравлении атропином.

Отравление стимуляторами ЦНС

К этим препаратам относят кофеин, фенамин, пирацетам и другие ноотропы, аналептики, препараты группы стрихнина. Токсикогенная фаза длится 24-36 часов.

Токсикокинетика и механизмы естественной детоксикации

Препараты хорошо всасываются из ЖКТ. Основной путь естественной детоксикации — быстрое выведение через почки.

Токсикодинамика и патогенез отравления

В терапевтических дозах эти препараты стимулируют ЦНС (от коры до спинного мозга), используя запасы имеющихся в ЦНС нейромедиаторов. При передозировке стимуляторов после возбуждения наступает истощение нейромедиаторов, угнетается ЦНС, дыхание и кровообращение.

Клиническая картина отравления

Характерны возбуждение, тахипноэ, тахикардия, гипертермия, мышечные подергивания. В тяжелых случаях — судорожный синдром, кома, декомпенсация функций внешнего дыхания и кровообращения.

Лечение

При пероральном отравлении промывают желудок через зонд, вводят энтеросорбенты, слабительное (MgSO₄). Проводят форсированный диурез. При необходимости — посиндромная интенсивная терапия.

Отравление ФОС

ФОС — эфиры фосфорной кислоты; к ним относятся дихлофос, тиофос, метафос, карбафос и другие. Применяются в качестве инсектицидов.

Токсикокинетика и механизмы естественной детоксикации

ФОС поступают в организм per os, ингаляционно и через кожу. Являются липофильными веществами, поэтому создают депо. Метаболизируются в печени, подвергаясь летальному синтезу; 30 % выделяется через почки, 20 % — через органы дыхания. Токсикогенная фаза длится 7-9 суток, летальная доза 2-10 г.

Токсикодинамика и патогенез отравления

ФОС блокируют ацетилхолинэстеразу, в результате чего в синапсах накапливается в больших количествах ацетилхолин, что нарушает работу нервной системы. Кроме того, блокируется выработка АТФ.

Клиническая картина отравления

Отравление протекает в 3 стадии.

1. Возбуждение (соответствует легкой степени отравления). Преобладают явления стимуляции м-холинореактивных структур (миоз, гиперсаливация, бронхорея, спазм гладкой мускулатуры кишечника и т. п.).

2. Судороги и гиперкинезы (соответствует средней степени отравления). Появляется никотиноподобный эффект — повышение тонуса скелетной мускулатуры.

3. Стадия параличей (тяжелая степень отравления). Присоединяются парезы и параличи, развивается кома, нарушаются витальные функции, возможно развитие шока с разнообразными нарушениями сердечного ритма.

Периодический выход ФОС из депо ухудшает состояние больного.

Тяжесть отравления косвенно подтверждается исследование уровня ацетилхолинэстеразы (легкая степень — 75%, средняя — 50%, тяжелая — менее 50%, уровень в 5-8% несовместим с жизнью.

Лечение

Прежде всего необходимо немедленно ввести антидоты — оксимы, при этом следует помнить, что они эффективны в течение 1,5 суток от момента отравления. Чаще используют дипироксим (в виде 15% раствора), который обладает периферическим ганглиоблокирующим действием. В зависимости от тяжести отравления в первые сутки вводят от 150 мг до 2 г препарата внутримышечно. Все более широкое применение находят оксимы смешанного действия — аллоксим и диэтиоксим.

Далее проводится атропинизация, сначала интенсивная (в течение часа), затем поддерживающая (в течение суток). Критерием эффективности атропинизации является учащение ЧСС до 80-90 мин ‑1 . Ориентировочные дозы атропина следующие (1 мг атропина

1 мл 0,1% раствора):

Степень тяжести отравления	Интенсивная атропинизация (в течение часа)	Поддерживающая атропинизация (суточная доза)
Легкая	2-5 мг	4-5 мг
Средняя	до 20 мг	30-40 мг
Тяжелая	до 30 мг	до 100 мг

В дальнейшем дозу атропина постепенно снижают.

Следующим мероприятием является зондовое промывание желудка с последующим введением в него 250-300 мл вазелинового масла. В ряде случаев успеха в лечении помогает добиться гемосорбция, при явлениях ОПН — гемодиализ.

Отравление алкоголем и его суррогатами

Различают отравление алкоголем (алкогольная кома), алкогольное опьянение (больной в сознании) и алкогольную интоксикацию (алкоголя в крови нет, состояние обусловлено его метаболитами, прежде всего — ацетальдегидом).

Суррогаты алкоголя бывают истинные, содержащие в своей основе этанол (самогон, денатурат, парфюмерные изделия, настойки), и ложные, не содержащие этанола, но обладающие способностью вызывать опьянение (метанол, этиленгликоль и т. п.).

Отравление этанолом.

20-30% этанола всасывается в желудке, остальное — в кишечнике, откуда он поступает через воротную вену в печень. Там под действием алкогольдегидрогеназы он превращается в ацетальдегид, переходящий затем под действием ацетальдегиддегидрогеназы в уксусную кислоту. Последняя распадается на CO₂ и H₂O.

В норме алкоголь постоянно присутствует в крови в концентрации 0,1-0,2 г/л, так как он является продуктом многих метаболических реакций. При концентрации в 1-3 г/л наблюдается опьянение той или иной степени тяжести, 4-7 г/л — алкогольная кома, при более высокой концентрации может наступить смерть. Условно-летальная доза составляет 300 мл 96° спирта, принятого натощак в течение часа. Чувствительность к алкоголю весьма индивидуальна.

Клинические проявления алкогольного опьянения и алкогольной комы широко известны и их описание может быть опущено. Следует упомянуть о том, что одним из осложнений алкогольной комы является синдром позиционного сдавления (краш-синдром).

Лечение

Промывание желудка (при глубокой коме ему должна предшествовать интубация трахеи с переводом на ИВЛ), инфузионная дезинтоксикационная терапия кристаллоидами с витаминами. В случае развития критического состояния — ИТ в полном объеме.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-26; Нарушение авторского права страницы