Попала в реанимацию из-за отравления

Что происходит с человеком в отделении реанимации

Человек, который находится в реанимации, может быть в сознании, а может быть в коме, в том числе медикаментозной. При тяжелых черепно-мозговых травмах и повышении внутричерепного давления пациенту обычно дают барбитураты (то есть вводят в состояние барбитуровой комы), чтобы мозг находил ресурсы для восстановления — на пребывание в сознании требуется слишком много энергии.

Обычно в отделении реанимации пациенты лежат без одежды. Если человек в состоянии встать, то ему могут дать рубашку. «В реанимации к пациентам подключены системы жизнеобеспечения и следящая аппаратура (различные мониторы), — объясняет заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии Европейского медицинского центра Елена Алещенко. — Для лекарств в один из центральных кровеносных сосудов устанавливается катетер. Если больной не очень тяжелый, то катетер устанавливается в периферическую вену (например, в вену руки. — Прим. ред.). Если требуется искусственная вентиляция легких, то в трахею устанавливается трубка, которую присоединяют через систему шлангов к аппарату. Для кормления в желудок заводится тонкая трубочка — зонд. В мочевой пузырь вводится катетер для мочи и учета ее количества. Пациента могут привязать к кровати специальными мягкими вязками, чтобы он не удалил при возбуждении катетеры и датчики.

Почему в реанимацию не пускают родственников

Почему присутствие родственников 24 часа в сутки невозможно даже в самых демократичных реанимациях? С утра в отделении активно проводят различные манипуляции, гигиенические процедуры. В это время присутствие постороннего человека крайне нежелательно. При обходе и при передаче смены родственники также не должны присутствовать: это как минимум нарушит медицинскую тайну. При реанимационных мероприятиях родственников просят выйти в любой стране мира.

Детей во взрослую реанимацию стараются не пускать ни у нас, ни за рубежом.

Что сделать, чтобы вас пустили в реанимацию

Когда есть объективные причины не пускать родственника в ОРИТ? Если вы откровенно болеете и можете заразить окружающих, если вы находитесь в состоянии алкогольного или наркотического опьянения — в этих случаях вас справедливо не пустят в отделение, как ни старайтесь.

Как понять, что все в порядке

«При редких болезнях только узкие специалисты знают, что какие-то препараты нельзя назначать, какие-то можно, но нужно контролировать такие-то показатели, поэтому иногда в консультантах на самом деле нуждаются сами реаниматологи, — объясняет Ольга Германенко. — Правда, к выбору специалиста нужно подходить внимательно, чтобы он не разговаривал свысока с местными врачами и не стал вас запугивать: ‚Вас здесь угробят. Тут такие неумехи‘.

‚Когда вы говорите лечащему врачу, что хотите получить второе мнение, зачастую это звучит примерно так: вы лечите неправильно, мы видим, что состояние ухудшается, поэтому мы хотим привести консультанта, который научит вас правильно лечить, — говорит психиатр, руководитель Клиники психиатрии и психотерапии Европейского медицинского центра Наталья Ривкина. — Лучше доносить такую мысль: для нас очень важно понимать все-все возможности, которые есть. Мы готовы использовать все наши ресурсы для того, чтобы помочь. Мы хотели бы вас попросить получить второе мнение. Мы знаем, что вы наш основной врач, у нас нет плана уходить в другое место. Но нам важно понимать, что мы делаем все, что необходимо. У нас есть идея, к кому мы хотели бы обратиться. Может быть, у вас есть другие предложения. Вот такой разговор может быть более комфортным для врача. Надо просто порепетировать, записать формулировки. Не нужно идти со страхом, что вы нарушаете какие-то правила. Получить второе мнение — это ваше право‘.

Как помочь

Спинальный хирург Алексей Кащеев предлагает также узнать у лечащего врача, будет ли полезно при текущем состоянии больного нанять индивидуальную сиделку.

Как вести себя в реанимации

Если вас пускают в реанимацию, важно помнить, что есть правила (в письменном виде или проговоренные врачом), и они созданы для того, чтобы врачи могли выполнять свою работу.

Даже в тех реанимациях, куда можно приходить хоть в верхней одежде, есть правило: обработать руки антисептиком перед посещением пациента. В других больницах (в том числе на Западе) могут попросить надеть бахилы, халат, не носить шерстяную одежду и не ходить с распущенными волосами. К слову, помните, что посещая отделение реанимации, вы подвергаете себя определенным рискам. В первую очередь риску инфицирования местными бактериями, устойчивыми ко многим антибиотикам.

Это, скорее всего, будет опасно для жизни вашего близкого.

Как разговаривать с врачом

За границей и в платных медицинских центрах вы сможете получить информацию по телефону: при оформлении бумаг вы утвердите для этого кодовое слово. В государственных больницах в редких случаях врачи могут давать свой мобильный.

«В ситуации, когда кто-то из близких в реанимации, особенно когда это связанно с внезапно развившемся заболеванием, родственники могут находиться в состоянии острой реакции на стресс. В этих состояниях люди
испытывают растерянность, сложности с концентрацией внимания, забывчивость — им трудно собраться, задать нужный вопрос, — объясняет Наталья Ривкина. — Но у врачей может просто физически не быть времени строить диалог с родственниками, у которых есть такие сложности. Я рекомендую членам семьи записывать вопросы в течение дня и таким образом готовиться к встрече с врачом.

Как не сойти с ума и поддержать близких

Очень часто в ситуациях, когда кто-то из родственников в реанимации, люди замыкаются и перестают делиться переживаниями. Они так стараются защитить друг друга, что в какой-то момент друг друга просто теряют. Люди должны говорить открыто. Это очень важный задел на будущее. Особая категория — это дети. К сожалению, очень часто от детей скрывают, что кто-то из родителей находится в реанимации. Такая ситуация очень плохо отражается на их будущем. Доказанный факт: чем позже дети узнают правду, тем выше риск тяжелых постстрессовых расстройств. Если мы хотим защитить ребенка, мы должны говорить с ним. Это должны делать близкие, а не психолог. Но лучше, чтобы они сначала получили профессиональную поддержку. Сообщать нужно в комфортной обстановке. Надо понимать, что дети 4–6 лет гораздо более адекватно относятся к вопросам смерти и умирания, чем взрослые люди. У них в это время есть достаточно четкая философия в отношении того, что такое смерть и умирание. Позднее на это накладывается много разных стигм и мифов, и мы уже по-другому начинаем к этому относиться. Есть еще проблема: взрослые стараются свои эмоции не показывать, а дети чувствуют и переживают этот опыт как отвержение.

Где искать информацию

Основную информацию на английском о том, что происходит в отделении реанимации, можно найти здесь: nlm.nih.gov, kidshealth.org, aacn.org

Чего ждать

После реанимации, как только отпадет необходимость в интенсивном наблюдении и пациент сможет самостоятельно дышать, его, скорее всего, переведут в обычное отделение. Если точно известно, что человек пожизненно нуждается в искусственной вентиляции легких (ИВЛ), но в целом помощи реаниматологов он не требует, его могут выписать домой с аппаратом ИВЛ. Купить его получится только за свой счет или за счет благотворителей (у государства денег нет).

По-хорошему, еще в реанимации с пациентом должен работать как минимум физический терапевт (не путать с физиотерапевтами, которые занимаются магнитотерапией, прогреваниями, лечением лазерами и проч.) и эрготерапевт (специалист, помогающий поддержать самостоятельность пациента в обычной жизни). После лечения в отделении реанимации определенно потребуется грамотная реабилитация.

Можно ли отказаться от реанимации

Если прекратить искусственное поддержание жизни (например, отключить аппарат искусственной вентиляции легких), человек умирает от болезни, а не от действий врача, идет естественный процесс умирания. Однако в российском законодательстве (ст. 45 323-ФЗ) это определяется как эвтаназия. Хотя во всем мире эвтаназией называют гораздо более активные действия для ускорения умирания.

Отравление — химическая травма вследствие внедрения в организм токсической дозы
чужеродного химического вещества. В ходе реализа­ции ответной реакции
организма различают две стадии острого отравле­ния:

• токсикогенную — раннюю клиническую стадию, когда яд находится в организме и оказывает
  на него специфическое действие, и
• соматоген­ную, наступающую после удаления или разрушения яда, когда макси­мально
  выражены возникшие еще в первой стадии нарушения гомеостаза (постоянства
  внутренней среды), поражения структуры и функции раз­личных органов и систем,
  причем эти явления могут играть более значительную роль в клинике отравления,
  чем специфическое воздейст­вие яда.

Диагноз отравления устанавливают
на месте происшествия по нали­чию специфического запаха от больного
(этиловый спирт, фосфорорганические инсектициды, дихлорэтан и т. д.), характеру
клинической картины ( миофибрилляция , судороги,
цианоз, ожог слизистой оболочки полости рта и т. д.).

Реанимацию при острых
отравлениях
следует проводить в трех направлениях: срочного
выведения токсических веществ из организма (срочной детоксикации ),
посиндромной терапии, специфического ( антидотного ) лечения.

Срочная детоксикация . Наиболее
часто встречаются отрав­ления при приеме веществ внутрь. При этом высокоэффективный
метод экстренного удаления невсосавшегося из желудка
вещества — промы­вание желудка,
которое необходимо проводить независимо от срока с момента отравления и дозы
принятого вещества. Желудок промывают через толстый желудочный зонд 15—20 л водопроводной
воды комнатной температуры (при отравлении прижигающими ядами, сопровождающемся
желудочно-кишечным кровотечением, целесообразно применять охлажденную воду)
порциями не более 300—500 мл (при переполнении желудка возможна рвота или регургитация помимо зонда с опасностью аспирации рвотных
масс). После промывания желудка в зонд можно ввести слабительное — натрия
сульфат или магния суль­фат, вазелиновое или касторовое масло. При отравлении
прижигающи­ми ядами желудочный зонд обильно смазывают вазелиновым или под­солнечным
маслом и вводят только после предварительного подкожного или внутривенного
введения обезболивающих средств (морфина гидро­хлорида, промедола
или омнопона ), а по окончании промывания слаби­тельные
не применяют. Ожог пищевого канала не является противопо­казанием для
промывания желудка, так как опасность перфорации преувеличена. Недопустимо для
нейтрализации кислоты или основания в желудке использовать растворы оснований и
кислот, поскольку это может вызвать острое расширение желудка и значительно
ухудшить состояние больного. До промывания желудка следует дать больным
столовую ложку водяной кашицы активированного угля. Кроме таких универсальных
сорбентов при некоторых отравлениях можно вводить в желудок и другие вещества,
например при отравлении хлоридом бария
— магния сульфат, образующий
нерастворимую соль бария сульфат, при
отравлении серебра нитратом — раствор
натрия хлорида, образующий нерастворимый и нетоксичный серебра хлорид. При отрав­лении
хлорированными углеводородами (дихлорэтан,
четыреххлористый углерод, хлороформ) обязательно вводят в желудок до 100 мл
вазели­нового масла, которое практически не всасывается в пищевом канале и,
растворяя в себе указанные яды, препятствует их поступлению в кровь, при отравлении солями тяжелых металлов и
мышьяком назна­чают до и после
промывания желудка 20—30 мл раствора унитиола .

Если
в больничных условиях имеется возможность интубации трахеи трубкой с раздувной
манжеткой, то ее обязательно производят перед промыванием желудка у больных,
находящихся в коматозном состоянии, (с отсутствием кашлевого и гортанного
рефлексов), для предотвращения аспирации рвотных масс и промывных вод.

При ингаляционном отравлении , прежде всего,
необходимо вынести больного из загазованной зоны, обеспечить проходимость
дыхательных путей и провести дыхательную реанимацию с применением ручного
респиратора, избегая дыхания изо рта в рот и изо рта в нос, но с обязательной
ингаляцией кислорода. Эвакуирующий больного из опас­ной зоны должен быть в
противогазе.

Токсические вещества,
попавшие на кожу или в глаза ,
удаляют обильным промыванием, а из
полостей (прямой кишки, влагалища, уш­ных проходов) — спринцеванием.

При инъекционном
отравлении
местно применяется холод, инъекции 0,1 % раствора
адреналина гидротартрата , циркулярная новокаиновая
блокада конечности выше места введения.

Удаление токсических
веществ, всосавшихся в кровь ,
т. е. освобож­дение организма от попадания яда, по возможности осуществляется в
лечебных учреждениях (лучше в специализированных токсикологиче­ских центрах или
реанимационных отделениях), куда больных эвакуи­руют в сопровождении
медперсонала. Если срочная эвакуация невоз­можна, то в судовых условиях
одновременно с механическими меро­приятиями проводят ранний форсированный
диурез. Мето­дика его такова:

Метод форсированного
диуреза противопоказан при острой и хрони­ческой сердечно-сосудистой
недостаточности (стойкий коллапс, недоста­точность кровообращения II—III степени),
нарушении функции почек ( олигурия , азотемия). У больных старше 50 лет
метод может быть менее эффективен ввиду склеротического изменения почек.

Эффективный метод детоксикации — гемосорбция . Простая упа­ковка гемосорбента в специальные стерильные герметические сосуды,
со­стоящие из стеклянного корпуса, резиновых пробок и капронового филь­тра или
из полимерных биосовместимых материалов, исключает необхо­димость сборки
системы перед процедурой гемосорбции . Колонка под­ключается
с помощью двух систем для одноразового переливания крови, одна из которых
снабжена насосом для ручной перфузии крови.

Посиндромная
терапия .
Проводится в соответствии с основными патологическими синдромами, возникающими
при отравлениях:

2. Недостаточность
кровообращения:

• первичный токсикогенный коллапс,
  характеризующийся внезапным и быстрым развитием недостаточности кровообращения,
  при котором компенсаторные механизмы не успевают включиться, и наступает ско­ропостижная
  смерть. Такая ситуация возможна при попадании в закрытый трюм с высокой
  концентрацией паро- или газообразных токсических веществ или с лишенной
  кислорода атмосферой вследствие гниения, горения или прорастания зерна, а также
  при отравлении сверхмощными дозами сильнодействующих ядов при поступлении их
  внутрь. Первич­ный токсикогенный коллапс составляет 1—5 % всех случаев
  смертельных отравлений. Лечение
  состоит в проведении сердечно-легочной реанимации (см. лечение терминальных
  состояний);
• экзотоксический шок,
  развивающийся вследствие гиповолемии (при отравлении прижигающими
  жидкостями, дихлорэтаном), падения сосудистого тонуса (барбитураты, ФОБ) или.кардиотоксического эффек­та ( вератрин ,
  бария хлорид, настойка заманихи, строфантин К , ФОБ). Экзотоксический шок
  отмечается в 65—70 % случаев летальных исхо­дов при отравлениях. Лечение его
  описано в соответствующем разделе (см. шок). При отравлении прижигающими ядами
  большое значение имеет снятие болевого синдрома обезболивающими средствами;
• вторичный
  соматогенный коллапс — проявление неспецифической токсической дистрофии
  миокарда в условиях недостаточности функции печени, почек или дыхания. Является
  причиной смерти в 30—35 % смер­тельных отравлений. Лечение см. данные о сердечно-сосудистой недо­статочности.

В
течение 1-го часа с момента лечения доза атропина при I стадии отравления
(возбуждения) составляет 2—3 мг, при II (стадии судо­рог) — 20—25 мг, при III (стадии
параличей) —30—35 мг, на протяже­нии последующих 3—4 ч суточная доза атропина
сульфата при этих стадиях отравления соответственно равна 4—6, 30—50, 100—150
мг.

Реактиватор холинэстеразы —15%
раствор дипироксима — вводят по 1 мл (150 мг)
внутримышечно или внутривенно повторно, но не более 1 г в сутки в течение 1-х
суток с момента отравления (дальней­шее введение при отсутствии ФОБ в крови
нецелесообразно и опас­но). Одновременно применяют второй реактиватор
холинэстеразы — 40 % раствор изонитрозина
внутримышечно или внутривенно по 3 мл,
при необходимости через 30—40 мин дозу повторяют, но не бо­лее 3—4 г/ сут .

К отравлениям относятся патологические состояния, возника­ющие при попадании в организм разнообразных химических веществ, вызывающих нарушения функций тех или иных ор­ганов вплоть до смертельного исхода.

Арсенал химических веществ, способных вызвать различные отравления, чрезвычайно обширен. Сюда относятся прежде всего многочисленные средства бытовой химии, применяющи­еся в домашнем хозяйстве (уксусная эссенция, нашатырный спирт, едкий натр, ацетон и др.), а также для борьбы с насе­комыми (фосфорорганические соединения — хлорофос, кар­бофос); ядохимикаты, используемые в сельском хозяйстве для истребления грызунов, для уничтожения сорняков, для защи­ты растений от различных заболеваний (медный купорос, бор-досская жидкость, сернистый ангидрид, хлорорганические инсектициды и др.).

В сельской местности отмечаются случаи отравления угар­ным газом, вызванные нарушением правил пользования печ­ным отоплением (значительно более тяжелые отравления угар­ным газом наблюдаются при пожарах). Широко распростране­ны отравления ядовитыми растениями (красавка, дурман, бе­лена, полынь, паслен, спорынья и т.д.), а также грибами (блед­ная поганка, мухомор, ложные опята, плохо отваренные строч­ки и сморчки и др.)- Нередко встречаются отравления живот­ными ядами, которые возникают при укусах пчел, ос, пауков, ядовитых змей и т.д.

Особое место в силу их частоты и распространенности за­нимают отравления алкоголем и его суррогатами — различ­ного рода лосьонами, одеколоном, эликсирами, препарата­ми для чистки и полировки мебели, а также веществами, ошибочно принятыми внутрь' вместо алкогольных напитков, — этиленгликолем, метиловым спиртом и др. Нередко наблю­даются отравления лекарственными средствами (чаще всего снотворными и успокаивающими, спиртовыми настойками различных лекарственных средств); пищевые отравления, свя­занные с употреблением продуктов, зараженных бактериями (стафилококк, сальмонелла и т.д.), либо их токсинами (бо-тулотоксин).

Ситуации, в которых происходят отравления, могут быть различными. Часто встречаются случайные отравления, особен­но среди детей дошкольного возраста, внимание которых мо­гут привлечь красочная этикетка на упаковке, цвет жидкости, яркая окраска ягод и т.д. В ряде случаев отравления возникают вследствие несоблюдения правил техники безопасности в ра­боте с токсичными веществами и ядохимикатами. Нередко ядовитые вещества принимают внутрь по ошибке вместо ал­коголя, а иногда (например, вдыхание паров бензина) созна­тельно при токсикомании с целью получения одурманиваю­щего эффекта. Отравления могут отмечаться и при передози­ровке сильнодействующих или ядовитых лекарственных средств или при их ошибочном введении. В некоторых случаях ядови-

тыс вещества принимают с целью самоубийства (суицидаль­ные попытки).

Ядовитые вещества могут попадать в организм человека различным путем: при приеме внутрь через рот (пищевые от­равления), ингаляционным путем (вдыхание паров ядовитых жидкостей), через кожу (укусы), а также при их введении с помощью инъекций. Признаки отравления могут проявляться спустя несколько часов или даже суток после приема ядови­того вещества, а в некоторых ситуациях, например при отрав­лении большими дозами синильной кислоты, — почти сразу после приема. В клинической картине отравлений на первый план выступают симптомы поражения центральной нервной системы, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, почек.

Нарушения функций центральной нервной системы на­блюдаются при отравлении многими веществами (например, успокаивающими и снотворными препаратами, алкоголем и его суррогатами, угарным газом, фосфорорганическими со­единениями и т.д.) и могут проявляться головными боля­ми, головокружением, общей слабостью, возбуждением или заторможенностью, а в тяжелых случаях серьезными психи­ческими расстройствами — потерей ориентировки в про­странстве и времени, галлюцинациями, судорогами, поте­рей сознания.

При отравлениях отмечаются различные нарушения функ­ций органов дыхания. Так, например, наркотические средства, барбитураты, большие дозы алкоголя угнетают возбудимость дыхательного центра. Фосфорорганические инсектициды на­рушают деятельность дыхательной мускулатуры, в результате чего резко ограничивается дыхательная экскурсия грудной клетки. При отравлении наркотическими средствами, кроме того, нарушается проходимость дыхательных путей в резуль­тате западения языка, усиления секреции слюнных и брон­хиальных желез, спазма мускулатуры гортани и бронхов. Многие химические вещества (пары хлора, аммиак, крепкие кислоты) вызывают токсический отек легких. При нарушении функций дыхания в острый период отравлений в последую­щем нередко развиваются тяжелые формы трахеобронхита и пневмонии.

Поражение сердечно-сосудистой системы при отравлениях может характеризоваться повышением артериального давления, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушениями ритма и т.д. Повышение артериального давления, иногда зна­чительное, отмечается в раннем периоде некоторых отравле­ний (фосфорорганические соединения, аммиак, пары хлора). Острая сердечно-сосудистая недостаточность наблюдается при

отравлениях барбитуратами, мышьяком, уксусной эссенцией и т.д. и обусловливается угнетением активности сосудодпитатель­ного центра, а также уменьшением количества циркулирую­щей крови (гиповолемия) в результате ее перераспределения. Возникающие при отравлении кислотами и щелочами прояв­ления токсического шока (падение артериального давления, та­хикардия, бледность кожных покровов и др.) связаны с рез­кими болевыми ощущениями. Различные расстройства ритма сердечных сокращений обусловливаются непосредственным действием токсичных веществ (например, сердечных гликози-дов, препаратов белладонны) на функции сердечной мышцы, а также возникающими нарушениями электролитного баланса организма.

Часто при отравлениях наблюдаются поражения желудочно-кишечного тракта, которые проявляются болями в подложеч­ной области или по всему животу, диспепсическими расстрой­ствами, прежде всего рвотой, пищеводно-желудочными и же­лудочно-кишечными кровотечениями. Кровотечения, например, отмечаются при отравлениях кислотами и щелочами, дихлор­этаном, солями ртути и связаны как с непосредственным глу­боким поражением (эрозии или язвы) стенки пищевода, же­лудка, кишечника, так и с нарушениями свертывающей сис­темы крови. Во многих случаях, в частности при отравлениях бензолом, ядовитыми грибами, ядохимикатами, содержащи­ми медь и соединения мышьяка, развиваются поражения пе­чени вплоть до возникновения острой печеночной недостаточ­ности.

Отравления этиленгликолем (антифриз), соединениями рту­ти и мышьяка, уксусной эссенцией нередко приводят к тяже­лым поражениям почек, иногда с исходом в острую почечную недостаточность.

Лечебные мероприятия, проводимые при отрав­лениях, должны быть в первую очередь направ­лены на прекращение воздействия токсичных веществ и удаление их из организма. Если ука­занные вещества были приняты внутрь, то с этой целью применяют промывание желудка. При ингаляционных отравлениях, например угарным газом, пострадавшего выносят па све­жий воздух. При попадании токсичных веществ на кожу их смывают чистой проточной водой. При укусах ядовитых змей выдавливают из ран­ки первые капли крови, затем прикладывают холод к месту укуса, вводят противозмеиную сыворотку.

Удаление токсичных веществ, уже попавших в кровеносное русло, проводят, ускоряя их выделение через почки методом так называемого форсированного диуреза. Этот метод особен­но показан при тех отравлениях, когда попавшие в организм токсичные вещества выделяются почками (барбитураты, мети­ловый спирт и др.). Вначале внутривенно капельно вводят 5 % раствор глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин в объеме 1 — 1,5 л, за счет чего происходит повышение объема циркулиру­ющей крови и достигается уменьшение концентрации (разве­дение) токсичного вещества в крови. Затем применяют моче­гонные препараты и проводят необходимую коррекцию вод­но-электролитного баланса организма. В ряде случаев осуществ­ляют переливание крови.

При лечении отравлений широко применяют противоядия — лекарственные средства, обез­вреживающие различным путем (посредством адсорбции ядов, образования с ними неактив­ных комплексов, иммунологических реакций и т.д.) те или иные токсичные вещества. Так, на­пример, в качестве противоядия (антидота) при отравлениях фосфорорганическими соединени­ями применяют атропин и дипироксим, при от­равлениях наркотическими средствами — налор-фин, при отравлениях соединениями ртути и свинца — тиосульфат натрия, при отравлениях мышьяком и передозировке сердечных гликози-дов — унитиол, при укусах ядовитых змей — спе­цифические противозмеиные сыворотки (анти­гюрза, антикобра).

При всех отравлениях проводят симптоматическую терапию, направленную на поддержание функций дыхательной и сер­дечно-сосудистой систем. Так, при нарушениях дыхания на фоне отравления этиловым спиртом применяют инъекции кордиамина и кофеина. При отравлениях оксидом углерода (угарным газом) хороший эффект оказывает оксигенотерапия. При лечении больных с отравлениями наркотиками, барбиту­ратами, фосфорорганическими соединениями показано искус­ственное дыхание с использованием аппаратов искусственной вентиляции легких. При лечении острой сердечно-сосудистой недостаточности применяют капельное введение кровезамеща-ющих препаратов с целью повышения объема циркулирующей крови, сердечных гликозидов, адреналина, норадреналина, мезатона, кортикостероидных гормонов. Для борьбы с болью и болевым шоком используют анальгетики, наркотические

средства (по показаниям), новокаиновые блокады. Проводят лечение острой почечной и печеночной недостаточности, кор­рекцию кислотно-основного состояния (капельное введение 5 % раствора глюкозы, 4 % раствора гидрокарбоната натрия, вита­минов и др.).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Пищевое отравление – вид интоксикации, который проявляется наиболее часто в сравнении со всеми другими видами. Но обращений в медицинские учреждения за квалифицированной помощью с пищевыми отравлениями составляют всего лишь 20%. А летальный исход отмечается в одном случае из 100, согласно статистическим данным.

Объясняется все это, конечно же, особенностями присущими пищевому отравлению.

В случаях отравлений газом, химикатами, кислотами или наркотическими средствами, обращения к медперсоналу происходят практически всегда. И лечение этих видов интоксикации более сложное, так же и прогнозы.

Чем отличается пищевое отравление от других видов?

Любое пищевое отравление, а вернее его признаки и степень тяжести течения напрямую зависят от разновидности возбудителя или токсического вещества, попавшего внутрь вместе с пищей. Но в любом случае, причиной отравления является недоброкачественная еда.

От количества съеденного испорченного продукта, а так же от выбранных методик терапии будет зависеть длительность течения такого отравления.

Отличают же от других видов интоксикаций пищевые отравления такие признаки или факторы:

1. Массовость (ведь, как правило, недоброкачественную еду употребляет не один человек, а сразу несколько).
2. Резкое начало болезни (как правило, пищевое отравление сразу же начинается с резких болей в животе).
3. Причиной отравления становится один продукт, употребляемый во время приема пищи всеми членами семьи или в одном заведении (кафе, ресторан, столовая).
4. Быстрое течение (пищевые интоксикации, как правило, быстротечны).
5. Благоприятный прогноз (все пищевые отравления в основном заканчиваются полным выздоровлением, но исключением может быть только ботулизм).

Кроме того, все виды интоксикаций можно классифицировать по степени тяжести их течения на легкие и тяжелые.

Легкие интоксикации

К легким интоксикациям можно отнести пищевые и алкогольные.

Чаще всего, все они оканчиваются быстро и не требуют не только госпитализации, но даже врачебной помощи.

Сопровождаются легкие отравления неинтенсивным расстройством стула и однократной рвотой. Температура тела при этом, обычно, не повышается. И все негативные признаки исчезают в течение 2–3 дней.

После легкой интоксикации наибольшей медицинской рекомендацией является диетическое питание, не строгое, на протяжении двух недель после стабилизации состояния.

Это нужно, чтобы восстановить естественную микрофлору кишечника и поддержать желудок.

Легкие отравления, как правило, могут быть вызваны употреблением в пищу немытых фруктов или овощей, не свежих молочнокислых продуктов, одноразовым приемом большой дозировки алкоголя.

При пищевом отравлении у младенца даже легкой степени важно и нужно обращаться к врачу. При этом может быть даже назначена госпитализация. Но, как правило, длится она не более трех дней.

При легких алкогольных отравлениях госпитализация не проводится, но может понадобиться инфузионная терапия, которая проводится исключительно медицинскими квалифицированными работниками.

Тяжелые интоксикации

Все виды тяжелых форм отравлений требуют обращения за медицинской помощью и госпитализации на весь период проведения терапевтических мероприятий.

Определить степень тяжести отравления можно по клинической картине. Тяжелые отравления проявляются через:

• Постоянную и частую рвоту;
• Интенсивный понос с кровью в каловых массах;
• Высокую температуру тела;
• Судорожный синдром, паралич, слюнотечение, нарушения зрения;
• Обморок;
• Снижение артериального давления до критических точек;
• Удушье;
• Изменения в моче (визуальные и количественные).

Все это свидетельствует о том, что отравление у человека тяжелое и требуется незамедлительная медицинская помощь. Срок госпитализации пострадавшего будет зависеть от многих факторов:

• От возбудителя отравления и его реакции на препараты;
• От индивидуальных особенностей организма человека4
• От степени тяжести поражения внутренних органов токсинами;
• От количества яда и токсинов, попавших внутрь организма, и так далее.

В среднем терапевтический курс в стационаре больницы может длиться от 5 до 15 дней.

Наиболее тяжелыми отравлениями считаются грибные интоксикации, газовые и ботулизм.

Грибные отравления

Важно знать, что грибных отравлений в детском возрасте быть не должно, поскольку грибы до 16 лет давать ребенку нельзя. Его организм, в частности система пищеварения еще не готова к переработке подобных продуктов, а потому может вызвать быстро текущую и интенсивную интоксикацию с летальным исходом.

Как правило, люди отравившиеся грибами попадают в реанимационное отделение больницы.

Врачи выделяют три основных вида грибных отравлений:

1. Гастроентеротопного действия: при этом поражению подвергается кишечник, желудок. Сопровождается отравление рвотой, поносом, которые проявляются уже через 30 минут после приема грибов (ложных опят, ложных маслят). При адекватной терапии лечение в реанимации длится 2 суток, и затем в больничном стационаре еще до 10 дней.
2. Нейротропного действия: при этом сужаются зрачки, начинается бесконтрольное слюнотечение, возбуждение и галлюцинации. Эти проявления начинаются через 2-4 часа после употребления грибов (мухоморов и им подобных). Как последствие происходит обширное поражение центральной неравной системы. Может произойти остановка дыхания и наступить смерть. В реанимации при этом виде отравления человек лечится на протяжении 2-3 дней, а дальше в стационаре – на усмотрение врача в зависимости от общего состояния организма пациента (до 30 дней).
3. Гепатотрофного действия: при этом первые 6 часов после употребления грибов (бледных поганок) вообще нет никаких признаков отравления. И это уже само по себе является серьезным симптомом. Крайне высок уровне риска смерти. В больничном стационаре, включая реанимационное отделение, человек проводит от 2 недель до 2 месяцев. Как следствие такого отравления человека развиваются осложнения в виде хронического гепатита, почечной недостаточности, печеночной недостаточности.

Ботулизм

Ботулизм развивается быстро и интенсивно после употребления зараженных ботулинотоксином консервов, соленой и вяленой рыбы. Симптомы могут начать проявляться уже через 2-3 часа, а могут только через двое суток. Пострадавший при этом слабеет на глазах, появляется головная боль, сухость в ротовой полости, двоение в глазах, снижение четкости зрения. Процесс глотания утяжеляется.

При хорошем исходе в больничном стационаре человек проводит до полутора месяцев.

В худшем случае (и наиболее часто) ботулизм приводит к летальности.

Газовое отравление

Симптоматика при отравлении газом развивается быстро и несет достаточно интенсивный характер. Кашель, головная боль, затрудненное дыхание, сухость в ротовой полости, рвота с примесями крови, и так далее – все это признаки отравления угарным газом.

Госпитализация обязательна. И терапия проводится в течение 2-3 суток.

Факторы, от которых зависит длительность противоинтоксикационной терапии

На длительность пребывания в больничном стационаре при отравлении того или иного вида будет оказывать непосредственное влияние множество других факторов:

• Возраст пострадавшего.
• Наличие в анамнезе хронических заболеваний.
• Наличие в анамнезе заболеваний наследственного характера.
• Не соблюдение всех рекомендаций и назначений врача.
• Нарушение режима питания.

Профилактика отравлений

Всегда важно помнить, что профилактику отравлений организма всегда провести легче, чем потом лечить само отравление.

Чтобы избежать этого, нужно лишь соблюдать нехитрые правила жизни:

• Соблюдать правила гигиены и санитарии.
• Следить за качеством употребляемых продуктов питания.
• Не принимать пищу в общественных заведениях с сомнительной репутацией.
• Ни в коем случае не употреблять в пищу грибы, собранные без знающих и разбирающихся в них людей.
• И в случаях утечки газа или сжигания в помещении чего-либо – открывать окна и проветривать комнату.
• Не давать детям в пищу грибы, даже если точно известно, что они качественные и не ядовитые.

Выполняя эти правила вполне можно избежать серьезных отравлений, неприятных и мучительных симптомов, тяжелых осложнений и долгого пребывания в больничном стационаре.