Смертность от несчастных случаев отравлений и травм

Неестественные причины занимают третье место в структуре общей

смертности среди населения основных развитых стран. Эта тенденция является

отражением увеличения интенсивности жизни этих стран. Для экономически

развитых стран характерна стабилизация показателей смертности от несчастных

случаев, отравлений и травм или даже незначительное их снижение.

В нашей стране отмечена обратная тенденция: уровень смертности от

неестественных причин растет большими темпами, чем в других странах (за

исключением годов антиалкогольной компании 1985-88 гг.)

В нашей стране в структуре смертности эти причины составляют 20% у

мужчин и 5-6% у женщин. В США около 10% у мужчин и 3% у женщин.

Великобритании 4% у мужчин и 3% у женщин. По уровню травматизма Россия

значительно опережает не только США, страны Европы, Японию, но и бывшие

республики СССР (примерно в 2 раза).

В структуре общей заболеваемости травматизм занимает 4-5 место и

составляет примерно 90 промилле. В Санкт-Петербурге травматизм выше по

сравнению с Россией - около 120 на 100.000 населения. Как никакой другой,

этот класс заболевания зависит от уровня употребления алкоголя. В 1987 году

уровень травматизма примерно соответствовал показателям по США, Европе, что

было связано с мерами антиалкогольной пропаганды. Показатели травматизма

увеличиваются ежегодно на 10%. В прошлом году ровень обще смертности

увеличился на 7%, а уровень смертность от несчастных случае, отравлений и

травм увеличился на 20%. Травматизм растет более быстрыми темпами чем

другие заболевания, примерный прирост 10% в год.

Негативные изменения в уровне смертности от неестественных причин связаны

с социально-экономическим, политическим и вытекающим отсюда психологическим

климатом в нашей стране. Свидетельство этого является данные о росте

самоубийств в нашей стране (самоубийства так же входят в этот класс

заболеваний). Средне российский уровень смертности от самоубийств

составляет около 40 на 100.000 населения. Это в 1.5 раза больше чем было

убито. Наиболее значительно уровень самоубийств за последние 5 лет

увеличился у молодежи в возрасте до 20 лет (в 1.5 раза). Это связано с

неблагоприятной обстановкой в нашей стране и доступностью алкоголя. Мужчины

заканчивают жизни самоубийством примерно в 4 раза чаще чем женщины. Среди

многочисленных факторов влияющих на уровень самоубийств выделяется такой

фактор, как этническая принадлежность. Например, для народов финно-угорской

группы характерен более высокий уровень самоубийств. В Финляндии и Венгрии

уровень самоубийств в десятки раз превышает соответствующий показатель по

другим странам Европы. В России так же отмечается рост самоубийств в

республиках, где большинство составляют представители этой этнической

группы (Удмуртия, Мордовия, и близлежащие территории - Кировская,

Ивановская области). Помимо числа самоубийств растет число убийств.

Наиболее криминальный возраст 16-17 лет. Уровень преступности в этой

возрастной группе примерно в 1.5 раза превышает преступность среди всех

совершеннолетних. Число убийств за последние 5 лет увеличилось в 3 раза и

составляет 22.5 на 100.000 населения.

Увеличение смертности от отравления алкоголем за последние 5 лет

увеличилась в 1.5 раза. От этой причины за годы умирает 17 на 100.000

Смертность в результате транспортных происшествий за последние 5 лет

увеличилась почти в 2 раза и составляет около 30 на 100.000 населения.

Несчастные случаи, отравления и травмы - это основная причина смертности у

мужчин трудоспособного возраста. За 1994 год смертность от неестественных

причин унесла у населения России 7 млн. человеколет жизни. Это больше чем

от злокачественных новообразований. В настоящее время от этих причин

погибает каждый третий умерший в трудоспособном возрасте. Средний возраст

смерти мужчин и женщин трудоспособного возраста от всех причин равен

соответственно 45 и 47 лет, а от неестественных причин - 38 и 40 лет.

Сочетание высокой смертности в трудоспособном возрасте с низкой

рождаемостью ведет к старению населению, то есть к увеличению в структуре

населения лиц пожилого возраста. Население считается старым, если удельный

вес лиц 65 лет и старше составляет 7% и выше. В России доля лиц данного

возраста составляет 11%.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Несчастный случай - непредвиденное событие, неожиданное стечение обстоятельств, повлёкшее телесное повреждение или смерть. Типичными примерами являются автомобильная катастрофа (или попадание под машину), падение с высоты, попадание предметов в дыхательное горло, падение предметов (кирпича, сосульки) на голову, поражение электрическим током. Факторами риска могут быть несоблюдение техники безопасности, употребление алкоголя. Несчастный случай является одной из ведущих причин смерти в России.

Несчастный случай на производстве - случай травматического повреждения здоровья пострадавшего, происшедший по причине, связанной с его трудовой деятельностью, или во время работы.

В зависимости от характера и обстоятельств происшествия, тяжести полученных пострадавшими телесных повреждений несчастные случаи делятся:

· по количеству пострадавших – на одиночные (пострадал один человек) и групповые (пострадало одновременно два и более человека);

· по тяжести – легкие (уколы, царапины, ссадины), тяжелые (переломы костей, сотрясение мозга), с летальным исходом (пострадавший умирает);

· в зависимости от обстоятельств – связанные с производством, не связанные с производством, но связанные с работой, и несчастные случаи в быту.

По количеству пострадавших несчастные случаи бывают:

· одиночные – когда пострадал один человек;

· групповые – когда пострадало два и более человека;

· групповые травмы особого учета – произошедшие не менее чем с одним смертельным и тремя иными исходами, а также двумя смертельными и хотя бы одним иным исходом.

По тяжести исхода несчастные случаи бывают:

· без потери трудоспособности (микротравмы);

· с временной потерей трудоспособности на срок до трех дней включительно;

· с временной потерей трудоспособности на срок четыре и более рабочих дней;

· тяжелые травмы, в том числе с инвалидным исходом и смертельные.

По обстоятельствам возникновения и по своему характеру несчастные случаи, в результате которых пострадавшие получили травму, делятся на связанные с производством, связанные с работой и бытовые:

Связанными с производством считаются несчастные случаи, если они произошли:

· в процессе производственной деятельности, а также на территории организации;

· вне ее территории при выполнении работы по заданию организации (ремонт электросетей, жилищного фонда и т.п.);

· на транспортных средствах организации (доставка рабочих и служащих к месту работы и с работы);

· на подвижном составе с лицами, его обслуживающими (машинисты, проводники вагонов и др.).

Острые отравления, обморожения, солнечные и тепловые удары, поражения молнией, происшедшие на производстве, также расследуются и учитываются как несчастные случаи, связанные с производством.

Несчастные случаи с работниками железнодорожного транспорта во время исполнения ими служебных обязанностей вследствие хулиганских действий пассажиров или других лиц признаются связанными с производством.

Несчастный случай, происшедший в рабочее время на территории предприятия, квалифицируется как не связанный с производством, если, например, он произошел при изготовлении в личных целях без разрешения администрации каких-либо предметов или при использовании транспортных средств, принадлежащих организации, при спортивных играх на территории организации, хищении материалов, инструмента или других предметов, а также в результате опьянения, если оно явилось основной причиной травмирования, подтверждено заключением медицинских органов и не вызвано действием применяемых в производственном процессе технических спиртов, ароматических, наркотических и других подобных веществ.

Связанными с работой считаются несчастные случаи, если они произошли с рабочими или служащими при следующих обстоятельствах:

· во время следования на работу или с работы домой (не на транспортных средствах предприятия и не на территории предприятия);

· при выполнении долга гражданина страны по охране правопорядка, спасению человеческой жизни, охране собственности предприятия;

· при выполнении общественных обязанностей, связанных с предприятием или учреждением, в котором пострадавший работает.

Бытовыми несчастными случаями считают травмы, которые произошли с лицами не при исполнении служебных обязанностей, а в свободное от работы время, в быту.

Из всех разнообразных причин несчастных случаев, происходящих на железнодорожном транспорте, можно выделить три основные группы:

К организационным причинам относятся:

· недостатки в обучении работающих безопасным методам труда и в инструктаже;

· нарушение режима труда и отдыха;

· привлечение к работе лиц не по специальности;

· отсутствие предупредительных надписей;

· отсутствие надзора за производством работ;

· отсутствие средств индивидуальной защиты и т.п.

Технические причины включают в себя:

· конструктивные недостатки оборудования, инструмента, приспособлений, транспортных и энергетических систем;

· нарушение габарита приближения строений;

· отсутствие или неисправность оградительных устройств;

· несовершенство средств индивидуальной защиты и т.п.

К санитарно-техническим причинам относятся:

· неблагоприятные метеорологические условия;

· нерациональное освещение рабочих мест;

· стесненность производственных помещений;

· шум на рабочих местах, уровень которого превышает предельно допустимые нормы;

· загрязненность и загазованность воздушной среды;

· вредные излучения и т.д.

На основании анализа производственного травматизма и выявленных причин разрабатываются меры по предупреждению травматизма на производстве (технические, организационные, санитарно-гигиенические, правовые и экономические). Эти меры осуществляются в период проектирования, строительства и эксплуатации.

Травматизм — совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени. Наибольший уровень травматизма отмечается у мужчин в возрасте 20-49 лет, а у женщин — 30-59 лет, причем во всех возрастных группах этот показатель значительно выше у мужчин.

Производственная травма — травма, полученная работающим на производстве и вызванная несоблюдением требований безопасности труда.

Причины производственного травматизма:

· Организационные: недостатки в организации и содержании рабочего места, применение неправильных приемов работы, недостаточный надзор за работой, за соблюдением правил техники безопасности, допуск к работе неподготовленных рабочих, плохая организация трудового процесса, отсутствие или неисправность индивидуальных защитных приспособлений.

· Технические: возникают из-за несовершенства технологических процесссов, конструктивных недостатков оборудования, приспособлений, инструментов, несовершенство защитных устройств, сигнализации и блокировок и т. п.

· Санитарно-гигиенические: отсутствие специальной одежды и обуви или их дефекты, неправильное освещение рабочих мест, чрезмерно высокая или низкая температура воздуха в рабочих помещениях, производственная пыль, недостаточная вентиляция, захламленность и загрязненность производственной территории.

· Социально-психологические: складываются из отношения коллектива к вопросам безопасности, микроклимата в коллективе

· Климатические: зависят от специфики особенностей климата, времени суток, условий труда.

· Биографические: связаны с полом, возрастом, стажем, квалификацией, состоянием здоровья.

· Психофизиологические: зависят от особенностей внимания, эмоций, реакций, физических и нервно-психологических перегрузок.

· Экономические: вызваны неритмичностью работы, нарушением сроков выдачи заработной платы, недостатками в жилищных условиях, в обеспечении детскими учреждениями.

Пути предупреждения производственного травматизма:

· механизация, автоматизация и дистанционное управление процессами и оборудованием, применением роботов; адаптация человека в производственной среде к условиям труда;

· профотбор людей, соответствующих условиям подготовки, воспитание положительного отношения к охране труда, система поощрений и стимулирования, дисциплинарные меры воздействия, применение средств индивидуальной защиты и др.;

· создание безопасной техники, машин и технологий, средств защиты и приспособлений, оптимизация их параметров производственной среды.

Основными путями к снижению травматизма и повышению эффективности работы в ОАО РЖД являются:

· обеспечение в достаточном количестве и правильное использование в производстве средств индивидуальной и коллективной защиты;

· совершенствование технологических процессов, механизация и автоматизация производства;

· создание нормативных, комфортных условий труда на каждом рабочем месте для безаварийной и высокопроизводительной работы;

· строгое выполнение всех требований охраны труда и техники безопасности;

· обеспечение безопасной работы технологического оборудования;

· содержания рабочих мест, бытовых помещений, интерьера цеховых помещений, прилегающей территории в образцовом порядке;

В районе А. наблюдается значительный рост уровня травматизма. Нужно обосновать необходимость разработки мероприятий по профилактике несчастных случаев, отравлений и травм. Чем определяется их медико-социальное значение?

Значительной ролью в смертности и инвалидности населения.

Значительным распространением среди всех социальных групп населения.

Значительным распространением среди всех возрастных групп населения.

Ведущей ролью в смертности и инвалидности населения.

Отрицательным влиянием на здоровье будущих поколений.

Для развитых стран мира характерно:

Рост уровня травматизма.

Рост летальности от травматизма.

Значительные сезонные колебания уровня травматизма.

Снижение уровня травматизма.

Стабилизация уровня травматизма.

Доля детей в возрастной структуре травматизма в Украине находится в границах (в %):

Какой вид травматизма наиболее распространен?

Какой вид травматических повреждений превалирует в структуре травматизма?

Раны, поверхностные повреждения, ушибы.

Факторами, способствующими повышению эффективности медпомощи при травматизме на госпитальном этапе, являются следующие, за исключением:

Правильное и быстрое транспортирование в специализированное учреждение.

Своевременное и качественное проведение обследования и лечения.

Своевременность учета травмированных.

Своевременное проведение реабилитации.

ТЕМА 14. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ВИЧ/СПИДА.

В последние десятилетия проблема СПИДа в Украине, как и во всем мире, приобрела значительную актуальность. Необходимость проведения эффективных профилактических мероприятий против распространения пандемии СПИДа обусловлена, главным образом:

Высокими темпами роста заболеваемости и смертности.

Сложностью диагностики СПИДа.

Отсутствием средств профилактики и лечения.

Наибольшей в мире частотой заболеваемости СПИДом в Украине.

К ведущим путям передачи ВИЧ-инфекции относятся следующие, за исключением:

Половой (гомо-, гетеро-, бисексуальный).

От матери к ребенку (антенатальный, интранатальний, при кормлении грудных детей молоком матери).

Кровяной (донорский, с препаратами крови, с медицинскими инструментами).

Медико-социальное значение СПИД обусловлено следующими факторами за исключением:

Сложностью диагностики СПИДа.

Высоким темпом роста заболеваемости и смертности.

Большими затратами на организацию медпомощи и социальную помощь.

Поражением, главным образом, лиц молодого трудоспособного возраста.

Социальными причинами возникновения и распространения пандемии.

Наиболее высокий уровень заболеваемости СПИДом в мире регистрируют в следующих странах, за исключением:

Основной путь заражения СПИДом в Украине:

Кровяной (в медицинских учреждениях).

Кровяной (от наркоманов)

Помощь больным СПИДом и ВИЧ-инфицированным в Украине предоставляют следующие учреждения или структурные подразделения учреждений здравоохранения, за исключением:

Центры профилактики и борьбы с СПИДом.

Специализированные бригады многопрофильних больниц.

Станции переливания крови.

ТЕМА 15. АЛКОГОЛИЗМ И НАРКОМАНИЯ.

В посёлке городского типа в течение последних 5 лет отмечается прирост наркомании среди населения в возрасте 14-18 лет, который составил 30,5 %. Какие последствия для общества могут буть с этим связаны:

Уменьшение численности трудоспособного населения.

Врачу наркологического диспансера поручено провести анализ распространенности наркомании среди населения. Какие возрастные группы относятся к периоду наибольшего риска привлечения к наркотикам?

Какие из приведенных мероприятий наиболее эффективны в борьбе с алкоголизмом и наркоманией?

Продолжительные общегосударственные и общественные мероприятия пропаганды здорового образа жизни.

Какой возрастной период является периодом наибольшего риска привлечения к наркотикам (лет)?

К современным тенденциям распространенности алкоголизма и наркомании относятся следующие, за исключением:

Увеличение показателей заболеваемости алкоголизмом.

Увеличения показателей заболеваемости наркоманией.

Уменьшение доли женщин среди лиц, употребляющих алкоголь.

Увеличение доли женщин среди лиц, употребляющих алкоголь.

Наибольшее число больных алкоголизмом в Украине относится к возрастной группе:

От 50 лет и старше.

Последствия наркомании для общества

Разработка мероприятий по профилактике алкоголизма и наркомании, которая проводится в городе Б., предусматривает снижение влияния факторов, Какие оказывают содействие распространению заболеваемости. На распространенность алкоголизма и наркомании влияют, преимущественно, следующие факторы:

Социальные, биологические, психофизиологические.

Экономические, организация медпомощи.

Демографический состав населения.

Структура производства в регионе.

Среди общего числа лиц, употребляющих алкоголь, доля тех, кто злоупотребляет ним, в Украине составляет (в %):

ТЕМА 16. ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

В школах города Г. проводится изучение физического развития детей. Его целью может быть:

Динамическое наблюдение за физическим развитием в одних и одних и тех же контингентах.

Планирование медицинских служб.

Оценка состояния окружающей среды.

Составление годового отчета о результатах диспансеризации школьников.

Определение уровня заболеваемости школьников.

Показатели физического развития являются важными критериями здоровья населения. Какие критерии используют для оценки морфо-функционального развития ребенка?

Рост (длина тела стоя), масса тела, размер грудной клетки, соотношения этих показателей

Рост (длина тела стоя), масса и динамика массы тела

Рост (длина тела стоя), масса тела, срок изменения молочных зубов на постоянные

Рост (длина тела стоя), динамика массы тела, размер грудной клетки

Рост (длина тела стоя), дикамика массы тела, оссификация кисти по данным рентгенограммы, степень развития половых признаков, срок первой менструации у девочек

После проведенного углубленного медицинского осмотра учеников младших классов в школах города получены данные их физического развития. На основе какого минимального перечня показателей возможно оценивать уровень физического развития детей и подростков?

Длина и масса тела.

Масса тела, наличие вторичных половых признаков.

Масса тела, наличие постоянных зубов.

Масса тела и окружность грудной клетки.

Масса тела, окружность грудной клетки, а также наличие вторичных половых признаков.

Укажите факторы, определяющие уровень физического развития детей

Здоровье родителей, наследственность

Особенности внутриутробного развития

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-12; Нарушение авторского права страницы

При анализе динамики по отдельным возрастным группам в 2012 году в сравнении с 2011 отмечается стабильность и снижение показателей по отдельным возрастным группам.

При оценке многолетней динамики показателей смертности от внешних причин смерти среди мужчин и женщин наблюдается значительное превышение показателей смертности мужского населения относительно женского от внешних причин (рис. 19): в 2012 году показатель смертности составил 86,96
, что в 2,9 раза больше, чем у женщин (соотношение умерших мужчин к женщинам приблизительно 2,5:1) (приложение 13).

Рис. 19. Многолетняя динамика смертности среди мужчин и женщин г. Москвы
от внешних причин смерти с 1990 по 2012 гг.

В структуре смертности от несчастных случаев, связанных с транспортными средствами, на долю мужчин приходится 71,5 % случаев смерти, а на долю женщин приходится — 28,5 %.

Однако структуры внешних причин смерти среди мужчин и женщин различаются незначительно.

В структуре смертности населения Москвы от внешних причин за 2012 год преобладают т.н. насильственные причины смерти (37,7 %),объединяющие такие причины смерти как: убийства (7,1 %), самоубийства (9,7 %), повреждения с неопределёнными намерениями (21,9 %) (рис. 20).

Рис. 20. Структура смертности населения Москвы от внешних причин в 2012 г.

Далее следуют случайные несчастные случаи (34,2 %), из которых большинство приходится на случайные падения.

Третье место занимают случаи смерти от несчастных случаев, связанных с транспортными средствами — 22,0 %. Ежегодно, с 1999 по 2007 год, в Москве от этого вида несчастных случаев погибало более 2000 человек. В 2012 году – 1 479 человек. С 2002 года отмечается динамика снижения показателя смертности в 2,1 раза (с 25,99
(в 2002 году) до 12,41
(в 2012 году)). В сравнении с 2011 годом показатель вырос на 6,3 % .

В Москве в 2012 году, зарегистрирован 3 284 случая смерти, связанных с употреблением алкоголя; показатель смертности снизился в сравнении с 2011 годом на 8,9 % и составил 27,55
(рис. 21). Основную группу умерших от причин, связанных с употреблением алкоголя, составляют лица трудоспособного возраста (68,5 % или 2 249 человек). Показатель смертности в этой возрастной группе снизился в сравнении с 2011 годом на 8,3 % и составил 30,28
. Максимальный показатель смертности, связанной с употреблением алкоголя, наблюдается в возрастных группах 50-54 лет (56,78
), 55-59 лет (63,71
) и 60-64 лет (59,26
).

Несмотря на достаточно небольшой вклад причин смерти, связанных с употреблением алкоголя, в структуру общей смертности (2,8 %), на некоторые классы причин смерти его влияние значительно (таблица 1).

Вклад причин смерти, связанных с употреблением алкоголя,
в общую смертность населения Москвы в 2012 году[12]

Всего умерло	в т.ч. от причин, связанных с употреблением алкоголя	вклад
от всех причин	117 697	от всех причин, связанных с употреблением алкоголя	3 284	2,8%
КЛАСС V. Психические расстройства и расстройства поведения	Психич. расстройства и расстройства поведения в результате злоупотребления алкоголем (хронический алкоголизм)	50,2%
- Острая интоксикация алкоголем	0,0%
- Пагубное употребление алкоголя	18,0%
- Синдром зависимости (хронический алкоголизм)	30,9%
- Др. и неуточн. психич. расстройства поведения,	1,3%
Алкогольные психозы, энцефалопатия, слабоумие	7,0%
КЛАСС VI. Болезни нервной системы	1 039	Дегенерация нервной системы, вызв. алкоголем	31,6%
- Дегенерация нервной системы, вызв. алкоголем	31,4%
- Алкогольная полиневропатия	0,2%
- Алкогольная миопатия	0,0%
КЛАСС IX. Болезни системы кровообращения в т.ч.	65 620	Алкогольная кардиомиопатия	1,4%
болезни сердца	40 309	2,3%
КЛАСС XI. Болезни органов пищеварения	5 335	Алкогольная болезнь печени и панкреатит	1 365	25,6%
- гастриты и дуодениты	- алкогольный гастрит	0,0%
- болезни печени	2 527	- алкогольная болезнь печени	1 336	52,9%
- острый панкреатит и другие болезни поджелудочной железы	хронический панкреатит алк. этиологии	4,3%
КЛАСС XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	Алкогольный синдром у плода	0,0%
КЛАСС XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних факторов, в т.ч.:	6 727	Отравления алкоголем	2,5%
неблагоприятные реакции на химические и биологические вещества (отравления)	27,1%
- Случайные отравления алкоголем	25,6%
- Преднамеренные случаи отравления алкоголем	0,2%
- Отравления алкоголем с неопределёнными намерениями	1,4%

Рис. 21. Динамика числа случаев смерти населения Москвы по причинам,
связанным с употреблением алкоголя с 2005 по 2012 гг.

В 2012, как и в предыдущие годы, ведущее место среди всех причин занимают алкогольные болезни печени – 40,7 % (1 336 случаев) и алкогольная кардиомиопатия – 27,8 % (911 случаев) (рис. 22).

Рис. 22. Структура смертности от причин, связанных с употреблением алкоголя
населения Москвы в 2012 году

Стабилизация и снижение смертности населения Москвы от причин, связанных с употреблением алкоголя, результат комплексного подхода с участием всех заинтересованных структур и разработки профилактических мероприятий.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Краевая больница №1 им. С.И. Сергеева (гл.врач — С.С. Пудовиков).

библиографическое описание:
Дефекты оказания медицинской помощи, причины их возникновения, влияние на исход и пути устранения в случаях смерти от острой травмы и отравлений в крупных ЛПУ Хабаровского края / Нестеров А.В., Топалов К.П. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2002. — №5. — С. 23-28.

код для вставки на форум:

Актуальность данного исследования обусловлена тем, что за последние годы в стране в целом и на территории Хабаровского края в частности все выраженнее становится отрицательный демографический баланс. Стабилизация данного процесса возможна в случае создания эффективной программы, способной влиять на механизмы, обеспечивающие рост рождаемости, снижение материнской смертности, а так же снижение уровня смертности трудоспособного населения, находящегося в репродуктивном возрасте. Имеющиеся в стране неблагоприятные социально-экономические условия, а так же сложные психологические настроения среди различных возрастных групп населения, вызванные материальной нестабильностью и социальной незащищенностью, должны регулироваться сложной многоцелевой государственной программой, реализация которой позволила бы снизить патологию в период беременности и в раннем послеродовом периоде, тем самым повлиять на уровень рождаемости. Другим направлением, позволяющим решить проблему возрастающего с годами отрицательного демографического баланса, является программа направленная на снижение смертности взрослого трудоспособного населения.

В последние годы наблюдается устойчивый рост летальных исходов, вызванных последствиям и полученных травм и отравлений. В структуре смертности на долю летальных исходов, явившихся следствием травм и отравлений, приходится 253 случая на 100000 населения. В этой группе летальных исходов значительную часть составляют лица в возрасте 20–50 лет, т.е. в творческом, трудоспособном, репродуктивном возрасте.

Насильственная смерть в результате различных травм и острых отравлений занимает твердую позицию после сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, если заболевания сердечно-сосудистой системы являются прерогативой людей среднего и пожилого возраста, то львиная доля всех травм приходится на молодой и средний возраст.

Как правило, на месте происшествия погибает около одной трети пострадавших, остальные две трети пострадавших умирают в лечебных учреждениях. В подавляющем большинстве случаев от своевременности и качества оказания медицинской помощи зависит последующий исход травмы ил и отравления.

Анализ причин смертности от травм и отравлений показал, что улучшение организации оказания медицинской помощи населению на различных ее этапах может снизить процент летальности в этой категории пострадавших. Управление качеством возможно лишь при изучении всех звеньев процесса оказания медицинской помощи и выявления его слабых мест, влияние на которые позволит поднять эффективность лечения. Качество само по себе — это совокупность характеристик объекта способных удовлетворить существующие потребности потребителя. Применительно к медицинской сфере объектом качества является медицинская помощь, которая обладает следующими характеристиками: выполнение неотложных мероприятий медицинской помощи в полном объеме, согласно стандарта МЭС или КСГ, своевременное направление в стационар, правильная транспортировка больного, адекватное ведение документации, обоснованность госпитализации и выписки больного, своевременное распознавание основного заболевания, его осложнений, фоновых и сопутствующих заболеваний, адекватно выбранный, своевременно и правильно примененный метод диагностики, консервативного и оперативного лечения, своевременное и правильное формулирование клинического диагноза. Потребителем медицинских услуг является нуждающийся в медицинской помощи человек, который рассчитывает на ее правильность, своевременность и полноценность со стороны медицинского персонала.

Отсутствие работ, позволяющих проследить адекватность оказания медицинской помощи на различных этапах эвакуации и внутри этих этапов, выявить возможные ошибки и дефекты оказания лечебной помощи, причины их возникновения, а так же пути их устранения послужил о поводом для проведения данного исследования. На основе полученных результатов разработаны методические рекомендации по улучшению организации оказания медицинской помощи больным с травмам и и отравлениям и на стационарном этапе в ЛПУ Хабаровского края.

При изучении показателей естественного движения населения Хабаровского края в период за 1996–2000 года оказалось, что средние показатели рождаемости по краю на 1000 человек составили 8,3%, а показатели смертности составили 12,8. Таким образом, показатель смертности превысил показатель рождаемости на 4,5%. В 1991–1995 годах эти показатели соответственно составили: 10,5%, 11,7% и 1,2%. Уровень смертности за 1996-2000 годы вырос почти в 4 раза относительно показателей предыдущих пят и лет.

На долю несчастных случаев, отравлений и травм в структуре смертности за 1996 - 2000 годы приходится 25 3 на 100000 населения (второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы, 672 на 100000 населения). Смертельные исходы от несчастных случаев, отравлений и травм в 1991–1995 года в среднем составили 24 6 случаев на 100000 населения. Таким образом отмечен незначительный рост смертности в данной категории пострадавших.

Нами проведено исследование архивного материала (историй болезни и протоколов судебно-медицинских исследований трупов), отражающего лечебно-диагностический процесс в крупных ЛПУ г. Хабаровска. Анализу подвергнуто 25 случаев летального исхода от травм и отравлений. Нам и была составлена карта учета основных звеньев процесса оказания медицинской помощи в стационаре, которая включала в себя следующие показатели: время прошедшее с момента травмы (отравления) до госпитализации, длительность пребывания в стационаре, длительность пребывания в приемном покое , время прошедшее с момента поступления и первого осмотра специалиста, продолжительность диагностического периода до установки клинического диагноза, тяжесть состояния и наличие алкогольного (наркотического ) опьянения, время суток и календарный день поступления в стационар (день, ночь, праздничные и выходные дни), возраст больного, показанность проведенного диагностического или лечебного метода, правильность его выполнения и влияние на исход, полнота диагностического обследования (анализы, инструментальные методы, консультации), расхождения клинического и судебно-медицинского диагнозов по основному заболеванию, осложнению основного заболевания, фоновому и сопутствующим заболеваниям, индивидуальные особенности больного (недооценка данных анамнеза, атипичное течение заболевания).

В процессе исследования карт стационарных больных и результатов судебно-медицинского исследования трупов установлено, что процент летальных исходов у мужчин в четыре раза выше летального исхода женщин, и составляет, соответственно 79% и 21%. При этом умершие в возрасте от 20 до 60 лет составляют 62,5%, старше 60 лет 33,3%, а младше 20 лет — 4,2%. При проведении данного анализа выявлено, что объективные причины возникновения дефектов составили 68%, субъективные же причины был и отмечены в 42 % случаев. Отсутствие каких-либо предварительных сведений о психическом статусе больных выявлено в 9,6%, причины летальных исходов в результате тяжести травмы и кратковременного пребывания в стационаре составили 25,8%, дефекты диагностики составил и 28,8%, дефекты лечения выявлены в 32 % случаев, в 39,2% случаев дефектов не обнаружено. Дефекты диагностики распределились следующим образом: не диагностированное повреждение при проведении оперативного лечения — 44,4% ; не диагностирование основного заболевания и не проведение необходимого инструментального метода диагностики — 33,3% ; неблагоприятные последствия проведения диагностических мероприятий — 11,1%, не диагностированный сочетанный характер травмы — 11,1%.

Причинами возникновения указанных дефектов явились: общее тяжелое состояние, неправильно выбранный объем оперативного вмешательства, локализация патологического процесса в смежных анатомических областях, отсутствие динамического наблюдения за больным, недооценка клинической картины и результатов лабораторных исследований, невнимательное отношение к больному, недооценка тяжести состояния. Другую группу дефектов составили дефекты лечения, которые распределились следующим образом: недооценка фоновых заболеваний и в связи с этим назначение не адекватного лечения — 60%; несвоевременное назначение лекарственных средств — 20%; не проведение показанного оперативного лечения — 10%; ошибки при проведении показанных оперативных вмешательств — 10%. Причинам и возникновения дефектов лечения явились: невнимательное отношение к больному, недооценка объективных данных, низкая квалификация врача, отсутствие необходимых лекарственных препаратов, недооценка клинической картины заболевания ил и травмы.

Таким образом, в дефектах диагностики преобладали дефекты связанные с не диагностированием повреждений при проведении оперативного лечения, второе место занял и дефекты связанные с не диагностированием основного заболевания и не проведением показанных диагностических методов обследования больного. В дефектах оказания лечебной помощи ведущими оказались дефекты связанные с недооценкой фоновых заболеваний и в связи с этим назначение неадекватного лечения. На другой позиции оказались дефекты связанные с несвоевременным назначением лекарственных препаратов. Ведущим и причинам и вызвавшим и возникновение дефектов диагностик и и лечения стал и такие, как отсутствие динамического наблюдения за больным, не правильно выбранный объем оперативного вмешательства, невнимательное отношение к больному и недооценка клинической картины травмы и сопутствующей патологии.

Результаты исследования показали, что ведущими причинам и возникновения дефектов на стационарном этапе оказания медицинской помощи являются не объективные трудности, а явления субъективного характера, связанные с личностно-психологическими качествами медицинского работника — его чуткостью, способностью к самосовершенствованию и квалификацией. В результате этого не отражается адекватно характер динамического наблюдения за больным, отсутствует контроль за проведением назначенного лечения. Недостаточный уровень профессиональной подготовки приводит к ошибкам при проведении оперативных вмешательств; не умению формулировать правильный клинический диагноз; недооценке сопутствующей и фоновой патологии; отсутствию индивидуального подхода к пациенту (шаблонность) при назначении лечения и выборе анестезиологического пособия; незнанию возможных последствий конкретных методов диагностики и лечения; несоблюдению регламентированной системы диагностики и лечения.

Данные исследования позволили сделать ряд организационных выводов.

1. Наблюдается рост смертности и снижение уровня рождаемости в Хабаровском крае за период с 1996 по 2000 годы.
2. Смертельные исходы от несчастных случаев, отравлений и травм уверенно занимают второе место в структуре смертности после заболеваний сердечно-сосудистой системы.
3. Снижение уровня смертности данной категории больных возможно при повышении качества организации медицинской помощи на стационарном этапе в ЛПУ г. Хабаровска.
4. Управление качеством оказания медицинской помощи возможно при четком определении структуры лечебно-диагностического процесса на стационарном этапе.
5. Выявленные недостатки в оказании медицинской помощи носят преимущественно объективный характер, причины же возникновения дефектов являются в основном субъективными — личностно-психологическими.
6. Устранение субъективных причин среди медицинского персонала можно достигнуть путем четкой организации оказания медицинской помощи, действенного контроля со стороны администрации больниц, самосовершенствования личных качеств и профессионализма медицинских работников.

Основные причины ятрогенного оставления инородных тел в брюшной полости / Ярема И.В., Казарян В.М., Нахаев В.И., Новикова О.М. // Медицинская экспертиза и право. — 2010. — №6. — С. 27-30.