Отравление уксусной кислотой смертельная доза

Столовый уксус представляет собой 9% раствор уксусной кислоты. В небольших дозах он не опасен для здоровья, разве что не рекомендуется к употреблению людям, страдающим заболеваниями пищеварительного тракта.

Ввиду выраженного запаха случайное отравление уксусом практически невозможно, исключение – маленькие дети, которые из-за небрежности взрослых могут выпить оставленный в пределах их досягаемости уксус, приняв его за воду. Чаще всего уксусную кислоту принимают преднамеренно с суицидальной целью, используя для этого крепкие растворы с концентрацией 30-70%. Смертельная доза такого раствора составляет 100-150 мл.

Как происходит отравление уксусной кислотой?

При приеме внутрь уксусная кислота оказывает местное и общее резорбтивное действие.

Местное действие обусловлено химическим ожогом слизистой оболочки органов пищеварительного тракта, их выраженным отеком.

Общее резорбтивное действие связано с всасыванием уксусной кислоты в кровь, что приводит к гемолизу (распаду) эритроцитов. В результате этого в кислой почечной среде образуются кристаллы солянокислого гематина, забивающие почечные канальцы, что приводит к развитию острой почечной недостаточности.

Гемолиз эритроцитов на фоне отравления уксусной кислотой приводит и к поражению свертывающей системы крови, то есть развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

Симптомы отравления

Первоначальные симптомы отравления уксусной кислотой:

Затем по мере проявления резорбтивного действия у больного развивается острый нефроз с азотемией и анурией, гепатопатия, нарушается система гемостаза. Страдают все органы и системы организма.

Первая помощь при отравлении

При отравлении уксусной кислотой особенно важно правильно оказать первую доврачебную помощь, от этого может зависеть жизнь пострадавшего.

Прежде всего, больному следует прополоскать ротовую полость чистой прохладной водой. Эту воду нельзя глотать, ее нужно обязательно выплевывать.

Категорически запрещается принимать внутрь раствор соды, так как в результате химической реакции между содой и уксусной кислотой в большом количестве образуется углекислый газ, вызывающий резкое расширение желудка, что дополнительно травмирует и без того поврежденный пищеварительный тракт.

При выраженном болевом синдроме можно дать Алмагель А, содержащий в своем составе анестезин.

Когда требуется медицинская помощь?

Как только обнаружен факт употребления внутрь большого количества уксуса, следует незамедлительно вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить пострадавшего в ближайшее отделение неотложной помощи.

При поступлении больному сразу проводят промывание желудка через зонд, используя для этого не менее десяти литров чистой воды.

Дальнейшее лечение включает в себя:

• назначение наркотических и/или ненаркотических анальгетиков;
• проведение форсированного диуреза с ощелачиванием плазмы крови;
• витаминотерапию;
• прием белковых гидролизатов, препаратов крови.

При развитии острой почечной недостаточности, сопровождающейся гиперкалиемией, значительным повышением содержания в сыворотке крови мочевины и креатинина, показано проведение гемодиализа.

Выраженные нарушения дыхания, обусловленные ожогом и отеком гортани, могут потребовать проведения срочной трахеостомии с последующим переводом пациента на аппаратную вентиляцию легких.

Лечение экзотоксического шока проводится по общепринятым алгоритмам в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Возможные последствия

В первые часы после отравления уксусом у 10% пострадавших возникают острые перфорации (нарушения целостности) желудка или пищевода.

Более поздними осложнениями являются:

• рубцовое сужение антрального отдела желудка и пищевода;
• выраженное желудочно-кишечное кровотечение;
• аспирационная пневмония;
• хроническая почечная недостаточность;
• инфекционно-воспалительные осложнения (нагноение ожоговых поверхностей, пневмония, гнойный трахеобронхит);
• рубцовые изменения в кардиальном и пилорическом отделах желудка;
• хронический гастрит;
• хронический рубцовый эзофагит;
• послеожоговая астения, сопровождающаяся выраженными нарушениями кислотно-щелочного равновесия, белкового обмена, резким снижением веса.

Прогноз отравления уксусом во многом зависит от качества и своевременности оказанной первой помощи, а также от дозы принятого яда и вызванных им изменений в организме.

Наиболее опасный для жизни период – первые сутки после отравления, когда может наступить летальный исход на фоне перитонита или экзотоксического шока.

Профилактика

Для предупреждения возможного отравления уксусом следует соблюдать правила безопасности:

• по возможности не хранить дома раствор уксусной эссенции. Лучше всего сразу после покупки разводить ее водой в соотношении 1:20 или приобретать в магазине готовый столовый уксус;
• раствор уксуса, а особенно уксусную эссенцию хранить в недоступном для детей месте, например на верхней полке кухонного шкафа. Еще лучше, если шкаф будет запираться на ключ;
• при использовании уксусной кислоты в процессе консервирования или приготовления каких-либо блюд, следует тщательно придерживаться дозировки, указанной в рецепте.

Видео с YouTube по теме статьи:

Отравление уксусом, как правило, случается из-за неосторожности, но иногда является результатом преднамеренных действий. Уксусная кислота − весьма агрессивное вещество, а сам уксус представляет собой раствор данной кислоты на воде с уровнем концентрации в 6-9%. В эссенции содержание кислоты выше – от 70 до 80%.

Что нужно знать об уксусе?

Уксусная кислота бесцветна, обладает сильным запахом. Это горючее вещество, образующееся в процессе окисления ацетальдегида. Для получения пищевого продукта применяют реакцию брожения этанола. Уксусную кислоту используют для приготовления различных блюд, маринадов, приправ, консервированной продукции. Она применяется для изготовления лекарств и инсектицидов.

Столовый раствор безопасен для здоровья, но не рекомендован людям с патологиями пищеварительных органов. Поскольку запах продукта не почувствовать невозможно, основное количество отравлений приходится на детей, лиц в состоянии алкогольного опьянения или с суицидальными наклонностями.

В быту также применяют яблочный и винный уксус. В случае неправильного использования оба вида наносят огромный вред организму.

Есть вероятность отравления парами уксуса на производстве, если не соблюдаются требования к безопасности при взаимодействии с ядовитыми веществами.

Как развивается отравление?

Что будет, если выпить уксус? Кислота, содержащаяся в нем, вызывает нарушения общего характера и местные повреждения. Последние заключаются в химических ожогах слизистых пищеварительных органов с формированием отека.

Общее действие резорбтивного характера связано со всасыванием вещества в кровь. Это вызывает распад эритроцитов и образование солянокислого гематина в виде кристаллов. Такие образования блокируют канальцы почек, в результате чего развивается почечная недостаточность в острой стадии. Вследствие эритроцитарного гемолиза поражается система свертывания крови.

Признаки отравления уксусом

Симптомы отравления уксусом зависят от объема попавшей в организм жидкости, ее концентрации и степени наполненности желудка. Максимальной концентрацией отличается эссенция, и последствия ее употребления будут наиболее существенными. Для острого отравления достаточно лишь пары глотков.

Отравление уксусной кислотой отличается определенными признаками:

• 
  ожоги ротовой полости, глотки;
• острая болезненность во рту, в животе, за грудиной;
• постоянная рвота с кровяными примесями;
• развитие перитонита реактивного типа;
• психомоторное возбуждение;
• тахикардия;
• дыхание со свистом и шумом из-за отека гортани;
• красный цвет мочи;
• сокращение диуреза.

Более отдаленными симптомами интоксикации являются нефрозы, азотемия, разрушение системы гемостаза. В результате страдает большинство систем. В ЖКТ, вплоть до толстого кишечника начинается язвенный процесс, происходит отмирание тканей. Необратимые изменения захватывают печень и распространяются в почки.

Отравление уксусной эссенцией выражается в болезненности и покраснении места контакта раствора со слизистыми, а также ощущением жжения, повышенным выделением слюны. Сокращение объема мочи (анурия) связано с загустением крови и ее затрудненным прохождением по сосудам. Это приводит к уменьшению выделения жидкости либо полному его прекращению.

Последствия поражения организма

Склеивание эритроцитов провоцирует тромбозы. Ожог уксусной кислотой на большой площади вызывает токсический шок. Такие симптомы даже опаснее, чем воздействие на слизистые, развиваются они постепенно. Если человек надышался парами, произойдет ожог дыхательных органов, однако симптомы будут практически теми же, что и у поражения ЖКТ.

Главная опасность отравления эссенцией заключается в гемолизе эритроцитов, ведущего к формированию тромбов и нарушению функционирования почек. О поражении выделительной системы свидетельствует образование темной мочи в небольшом объеме, а впоследствии и полное блокирование почечных выделений.

Почки перестают выводить гемоглобин, находящийся в кровяной плазме, из-за этого вещество окисляется и превращается в билирубин. У пострадавшего желтеют слизистые и кожные покровы, токсичность билирубина усугубляет отравление.

Людей часто волнует вопрос, можно ли умереть от уксуса. Летальный исход не исключен при следующих состояниях:

• серьезном поражении почек;
• существенной потере крови из-за травмирования сосуда;
• обезвоживания из-за ожога;
• печеночной дистрофии.

Стадии поражения

При попадании уксуса в человеческий организм выделяют несколько стадий воздействия:

1. На первой фиксируются ожоги небольших масштабов в пределах пищевода и во рту, внутренние органы поражаются минимально.
2. На второй происходит увеличение ожоговой поверхности увеличивается, она охватывает желудок, появляются проявления шока, густеет кровь.
3. На третьей поражается кишечник, повышается риск поражения почек.

При неправильной или несвоевременной первой помощи при отравлении уксусом нельзя исключить летальный исход даже при первой или второй стадии.

Уже в самые первые часы после отравляющего воздействия может нарушиться целостность желудка. Впоследствии возникают следующие проявления:

• сужение определенных отделов органов пищеварения;
• пневмонии;
• кишечное, желудочное кровотечения;
• формирование рубцов в желудке;
• развитие хронических форм почечных патологий и гастрита.

Среди поздних последствий врачи называют инфекционные осложнения и воспаления в виде нагноения поверхности ожогов, трахеобронхитов в гнойной форме. Развивается астения послеожогового характера, ее сопровождают выраженные сбои в кислотно-щелочном равновесии, обмене белка. Заметно снижается вес.

Первая помощь при отравление уксусом

На сегодняшний день не существует методов, позволяющих диагностировать отравление 9-процентным уксусом, кислотой или эссенцией. Доктор делает выводы по анамнезу, содержанию вод при желудочном промывании, руководствуясь специфическим запахом изо рта. В условиях медучреждения используются лабораторные способы для контроля свободного гемоглобина.

Неотложная помощь при отравлении уксусной кислотой играет весьма важную роль с точки зрения дальнейших осложнений. За счет правильных действий их можно минимизировать. Если взрослый или ребенок глотнул уксус, нужно как можно быстрее вызвать врачей. До их прибытия следует:

1. Заставить пострадавшего выпить много жидкости, лучше простой воды;
2. Полоскать рот, не проглатывая воду.
3. Не пытаться вызвать рвоту, поскольку при этом отравляющее вещество вновь пройдет вдоль пищевода и по гортани.
4. В случае потери сознания положить человека на бок, чтобы он не мог захлебнуться рвотными массами.

Содовые растворы не являются антидотом от влияния уксусной кислоты и никак не помогут нейтрализовать ее. Их применение не рекомендуется, т.к. вещество может усугубить ожоговый процесс.

Папы и мамы, знающие, что делать если ребенок выпил уксус, могут спасти малышу жизнь. В случае сильной болезненности можно воспользоваться Алмагелем А, в нем содержится анестезин. Промывание желудка требуется провести в первые два часа после случившегося. По истечении данного срока развивается сильный отек гортани, и это существенно усложняет процедуру введения зонда. Замедлить отечный процесс на какое-то время возможно за счет проглатывания кусочков льда.

Врачебные меры

При поступлении пациента с отравлением в медучреждение либо после прибытия медицинской бригады на место выполняется промывание желудка через зонд. С этой целью используется как минимум 10 литров воды. Далее назначаются:

• препараты-анальгетики;
• форсированный диурез и ощелачивание кровяной плазмы;
• витаминная терапия;
• препараты крови;
• гидролизаты на основе белка.

Для предотвращения инфекции больному назначают антибактериальный курс, сужения пищевода позволяет избежать гормональная терапия. Конкретные методики лечения и дозировки препаратов подбираются с учетом возраста пациента, состояния организма, активности влияния кислоты и выраженности симптоматики. В любом случае обезболивание проводится каждые три часа.

При почечной недостаточности с ростом содержания креатинина и мочевины в кровяной сыворотке выполняется гемодиализ. При серьезных нарушениях дыхания из-за ожога гортани в экстренном порядке делается трахеостомия, и пациент переводится на аппаратную вентиляцию легких. Токсический шок лечат в реанимационном отделении.

После уксусного отравления питание пациента в первое время осуществляется через зонд. Впоследствии тактику выбирают индивидуально. Иногда требуется расширение пищевода с целью восстановления его проходимости. На второй-третьей стадии у человека может быть потерян глотательный рефлекс. В подобных ситуациях используют гастростому.

Профилактические мероприятия

Чтобы впоследствии не задумываться, что делать если выпил уксус, следует заранее принять профилактические меры. Нельзя держать дома уксусную эссенцию, проще развести ее непосредственно после приобретения. Еще более удобный вариант – покупка столового уксуса в готовом виде. Не используйте просроченный продукт.

Уксусная кислота является опасным веществом, способным причинить здоровью серьезный вред и вызвать необратимые изменения. Чтобы избежать таких плачевных последствий, необходимо соблюдать меры предосторожности, а также усвоить правила первой помощи людям, отравившимся уксусом.

Отравление уксусной эссенцией в медицинской практике явление довольно частое. Хотя вещество является пищевой добавкой, применять его стоит с осторожностью. Токсичными могут быть даже его пары, а 70% уксусная эссенция способна спровоцировать сильную интоксикацию.

Уксусная кислота химическое вещество, имеющее широкое применение. Ее используют для различных целей: в домашнем быту, кулинарии, промышленности, косметологии, а также в медицине, как компонент многих лекарственных препаратов. В домашних условиях, это обычный консервант, который обладает сохраняющим, дезинфицирующим и очищающим свойством. Хозяйки используют его для маринадов и домашней консервации. Семидесяти процентную кислоту получают в результате брожения этанола, а обычный пищевой уксус является его концентратом.

Основные виды и свойства

В кулинарии и домашних условиях используют несколько видов уксусного раствора. Что будет, если выпить уксус? Какую пользу и вред он может принести. Вреден ли уксус для организма человека в предельных дозах?

К полезным, можно отнести следующие свойства:

• противовоспалительный и противогрипковый эффект,
• водный раствор эссенции принимают при гриппе, ангине и сильном кашле,
• способствует снижению уровня холестерина,
• применение в косметических целях.

К вредным свойствам относится повреждение эмали на зубах и тканях ротовой полости.

Полезным качеством этого вида является предотвращение развития сердечно-сосудистых патологий. Противопоказаний он практически не имеет, если не превышать его дозировку и не принимать людям с желудочными заболеваниями.

Виноградный уксус: польза и вред его, идентичны предыдущему.

Бальзамический уксус: польза и вред. Негативные свойства бальзамика заключаются в следующем: противопоказан при повышенной кислотности пищевода и является предметом производства суррогатной формы из-за большого спроса. Плюсы его в том, что он содержит множество макро элементов, активно используемых в косметологии.

Возможные причины интоксикации

Чаще всего продукт употребляют алкоголики, по нескольким причинам. Первой является неосторожность в состоянии алкогольного опьянения, когда человек не понимает, что пьёт, другой умышленное принятие с целью повысить градус. К следующей категории риска относятся дети. Ребёнок может легко принять яблочный концентрат, который имеет жёлтый специфический цвет, за вкусный напиток. Но теоретически отравиться может каждый.

В медицине зарегистрированы случаи, которые встречаются намного реже. Преднамеренное употребление эссенции или её концентрата, свойственно людям, склонных к суициду. Результат такой интоксикации обычно приводит к инвалидности или летальному исходу. Иногда возможен ожог пищевода и отравление парами уксуса на производстве. Чаще всего, это случается в результате нарушения техники безопасности.

Признаки интоксикации и воздействие на организм

В домашнем хозяйстве продукт хранится в концентрации 6-9 процентов. Смертельная доза вещества при интоксикации составляет в пределах 200 мл. В некоторых случаях употребляют эссенцию в концентрации 70%. Если человек выпивает более 50 мл такого раствора, это становится опасно для жизни.

При отравлении уксусом симптомы могут носить общий и местный характер. К местным признакам можно отнести ожоги слизистой желудка и болевые пороки, зависящие от поражённых органов пищеварительной системы. Также к этим признакам относится рвота с содержанием кровяных масс. Возникает нарушение при глотании с обильным выделением слюны. При ожогах кишечных каналов нарушается их моторика, что является опасным для здоровья.

При ожогах уксусной кислотой может наблюдаться отмирание клеток тканей, которое характеризуется формированием кровяной корки. В связи с этим, уменьшается объём проникающей внутрь эссенции. Через несколько дней поражённые участки могут образовать язвы, которые начинают кровоточить. В течение нескольких месяцев эти раны образуют соединительные ткани, которые сморщиваются, образуя шрамы.

Общие признаки интоксикации проявляются следующим образом:

• возникает нарушение кислотно-щелочного баланса,
• изменение состава крови,
• происходит разрушение эритроцитов с выделением гемоглобина,
• присутствием гемоглобина в моче,
• нарушением функций почек,
• нарушением функций печени,
• снижением свёртываемости крови,
• возможен ожоговый шок.

Существует несколько степеней сложности интоксикации кислотой:

1. Лёгкая степень имеет небольшие признаки повреждений. При этом появляются незначительные ожоги пищевода, а органы практически не затронуты. Отсутствует сгущение крови.
2. При средней степени поражения уже возникает сгущение крови, но по большей части поражается желудок.
3. Тяжёлая степень отличается ярко выраженными признаками, при которых нарушаются функции многих органов желудочно-кишечного тракта. Возникновение осложнений зависят от концентрации кислоты и пищи, употреблённой до принятия вещества. В некоторых случаях возможен ожог пищевода, который сопровождается кашлем, насморком и слезотечением. Во всех случаях тяжёлого отравления необходимо безотлагательно обратится в клинику.

Установить диагноз при отравлении уксусом задача несложная. Для этого иногда хватает одного опроса пациента и наличия основных внешних признаков. У человека сильно пахнет изо рта. При необходимости проводят лабораторные исследования на гемоглобин.

Оказание помощи при передозировке

Что делать при отравлении? Для начала нужно уменьшить действие интоксикации, оказав пострадавшему своевременную помощь. Для этого необходимо промыть ротовую полость, не глотая воды. До приезда скорой больному нужно дать лёд и пару ложек постного масла. Также рекомендовано применение яично молочной смеси, в соотношении 4 белка на литр воды или молока.

В данном случае, при передозировке запрещается провоцировать рвоту. Для устранения кислоты применяют такие медикаменты: магнезию и альмагель. Перед промыванием желудка, пациенту дают обезболивающее.

В клинических условиях чистка желудка осуществляется с помощью зондирования. Присутствие небольших выделений крови, не должно препятствовать данной процедуре. Тем более, в первое время, отравление не проявляется сильными кровоизлияниями. Перед применением, зонд нужно помазать облепиховым маслом.

Способы лечения

После оказания первой помощи, больного необходимо доставить в больницу для дальнейшего лечения. Как правило, оно направлено на устранение воспалительных процессов и устранении болевых пороков. Больному назначают прием антибиотиков, обезболивающих средств и других препаратов. В процессе лечения проводятся следующие мероприятия:

1. Увеличение объёма мочи для быстрого вывода токсинов. Обуславливается принятием большого количества воды и мочегонных средств.
2. Прием гидрокарбоната натрия для восстановления кислотно-щелочного баланса.
3. Для устранения ожогов применяют рефортам и стабизол.
4. Внутривенные инъекции новокаиновых растворов.
5. Для ликвидации спазматических эффектов назначают папаверин.
6. Антисептические и антибактериальные медикаменты используют для предотвращения рецидива.
7. Гормональные лекарства используют для предупреждения сужения пищеварительных каналов.
8. Для предотвращения кровоизлияний применяют переливание плазмы.
9. Глутаргин восстанавливает функции печени.

При местном лечении назначают альмагель с анестезином раз в 3 часа. Для ускорения процесса во внутрь вводят облепиховое масло. Употребление пищи в начале лечения исключено. После тяжёлых нарушений желудочного тракта, его работа только ухудшит состояние. Поэтому питательные вещества вводятся искусственным путём. А приём антибиотиков осуществляется со смесью рыбьего жира и масла подсолнечника.

В крайне тяжёлых случаях некоторые функции нарушаются и сопровождаются болезненными симптомами. Поэтому приём пищи осуществляется путём хирургического вмешательства, открывая искусственный вход для питания больного. Спустя 3 недели после получения ожога пищевода, методом бужирования восстанавливают пищеварительные каналы. Бужирование назначается в крайних случаях, когда состояние больного позволяет внедрение гибкого стержня.

Что будет если выпить уксус детям? При отравлении уксусной эссенцией, профилактика имеет очень важное значение, ввиду того, что в тяжёлых случаях есть большая вероятность смерти пациента. В большей степени это свойственно детям, для которых легкий ожог пищевода способен спровоцировать необратимым последствиям.

Если ребёнок выпил уксус, необходимо сразу принять меры и вызвать скорую. Поэтому лучше предотвратить подобные случаи, соблюдая профилактические меры:

• хранить продукт в недоступных для детей местах,
• не добавлять в пищу большое количество вещества,
• просроченный раствор лучше выкинуть,
• 70% кислоту предварительно разбавить,
• для предотвращения интоксикации парами необходимо проветривать помещение, пока не исчезнет запах уксуса,
• при заболеваниях пищевода лучше отказаться от продукта.

Своевременная первая помощь при отравлении способна избавить пострадавшего от дальнейших осложнений. Лучше всего, если это организовать в первые 2 часа после приёма уксусного раствора. В это время продукт оказывает негативное влияние не в полой степени. Иначе по истечении этого времени оказать первую помощь пострадавшему будет непросто.

Строго запрещается промывание желудка содовым раствором. При соединении кислоты и соды возникает бурная химическая реакция. Взаимодействие этих двух компонентов в желудке человека может привести к летальному исходу.

Видео о способах применения уксуса

Чтобы не допустить пищевого отравления уксусом, необходимо верно принимать его и добавлять в пищу только в определенном допустимом количестве. Ниже приведен видеоматериал о разновидностях и способах применения данного продукта:

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — М.А. Берченко

В данной статье представлены основные виды осложнений при отравлении уксусной эссенцией, приводящих к летальному исходу в первые сутки, а так же статистические данные обращаемости в отделение токсикологии с отравлением уксусной кислотой , приведены литературные данные патогенеза развития острого отравления, развития химического ожога в зависимости от степени гемолиза эритроцитов., и основные методы лечения.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — М.А. Берченко

MOST COMMON CAUSE OF DEATH IN THE EARLY HOURS IN CASE OF POISONING WITH ACETIC ACID

This article presents the main types of complications of poisoning with vinegar leading to death in the first 24 hours, as well as the statistics of the uptake to the Department of Toxicology due to the poisoning with acetic acid . The article also includes the published data of the acute poisoning pathogenesis, the development of chemical burns, depending on the degree of erythrocytes' hemolysis and the main therapies.

УДК 616 - 079.6:615.9(07)

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ УКСУСНОЙ КИСЛОТОИ

В данной статье представлены основные виды осложнений при отравлении уксусной эссенцией, приводящих к летальному исходу в первые сутки, а так же статистические данные обращаемости в отделение токсикологии с отравлением уксусной кислотой, приведены литературные данные патогенеза развития острого отравления, развития химического ожога в зависимости от степени гемолиза эритроцитов., и основные методы лечения.

Ключевые слова: экзогенные интоксикации, летальность, специализированная токсикологическая помощь, химическая травма, высокая летальность, уксусная кислота, гемоглобинурийный нефроз, острая почечная недостаточность, желудочно-кишечные кровотечения, гемолиз эритроцитов.

Материалы и методы: отчёты деятельности отделения токсикологии с 2000 по 2014годы, литературные данные Цель: раскрыть наиболее часты е причины смерти пациентов при отравлении уксусной эссенцией, определить уровень летальности за последние годы. По данным отделения токсикологии в 2001-2014гг. пациенты с отравлением с отравлением уксусной кислотой составили в среднем от 6% до 15% от общего числа

больных с острыми экзогенными отравлениями. Это связано с большой доступностью и постоянным использованием уксусной кислоты в домашнем хозяйстве. Стоит отметить, что в странах Европейского Союза и Америки прижигающие яды занимают ничтожное малое место в общей структуре острых отравлений : 0.4%- 0.5% от общего числа токсикологических больных в связи с элементарным отсутствием 70% кислоты в продаже.

Отравление уксусной эссенцией 2000 2003 2006 2009 2012 2014

Общее количество выбывших пациентов с данной нозологией 165 173 112 92 114 129

Количество летальных случаев 25 21 13 6 8 8

Процент летальности (по отношению к данной нозологии) 15 12 11,6 6,5 7 6,2

Отравление уксусной кислотой

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

I общее количество выбывших пациентов

количество умерших пациентов с данной нозологией

2000 2003 2006 2009 2012 2014

Уксусная кислота - бесцветная жидкость с характерным резким запахом. Легколетучее соединение. Растворяется в воде, тяжелее воды. Пары легко воспламеняются при пожаре, образуют взрывоопасные смеси. Ледяная уксусная кислота содержит 96% кислоты, разведенная уксусная кислота - 40-90% , столовый уксус - 3-8%. В Узбекистане наибольшее распространение в пищевой промышленности и быту получил 70% раствор уксусной кислоты. Уксусная кислота обладает местным прижигающим действием по типу коагуляционного некроза и выраженным резорбтивным - гемато-, нефро- и гепатотоксическим влиянием, обусловленным гемолизом эритроцитов, развитием токсической коагулопатии.

Прижигающее действие в наибольшей степени проявляется в области желудочно-кишечного тракта и дыхательных

путей. Наиболее поражаемыми участками

пищеварительного тракта являются полость рта, глотка, пищевод в грудном отделе и нижней его трети, желудок в области дна, малой кривизны, кардинального и антрального отделов.

Некротизируется не только слизистая оболочка - процесс может распространиться на всю толщу подслизистого и мышечного слоев. Эндоскопически выделяют три степени ожога ЖКТ:

1 степень- гиперемия и отек слизистой оболочки;

2 степень - повреждение подслизистого слоя, некроз вплоть до мышечного слоя;

3 степень - повреждение всех слоев, эта фаза характеризуется ранними профузными кровотечениями и перфорации пищеводов на ранних сроках.

Повреждение тканей обусловлено нарушением клеточных мембран в результате растворения липидов, составляющих их основную структурную единицу. Образование кислых

радикалов стимулирует перекисное окисление липидов (ПОЛ) мембран и усугубляет процесс разрушения клеток.

Прием уксусной кислоты

Химический ожог (деструкция тканей)

Разрушение клеточных мембран слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и клеточных мембран сосудистой стенки приводит к прогрессирующему уменьшению массы циркулирующей крови за счет потери ее жидкой части и к развитию абсолютной гиповолемии, являющейся основным звеном экзотического шока при данной патологии в 47% случаев летальность составляет 70% в первые сутки. Резкая гиперемия обожжённой слизистой оболочки желудка и кишечника способствует быстрому проникновению уксусной кислоты в кровеносное

русло. Следствием резорбции является гемолиз эритроцитов. Недиссоциированная молекула уксусной кислоты является главным гемолитическим агентом , которая ведет к другому осложнению это развитие гемоглобинурийного нефроза , который при неадекватном лечении приводит к развитию ОПН, летальность составляет 40%. И третьим в первые сутки является ранние кровотечения, летальность составляет 67% от всех случаев.

т ш В1 ВО €Т в В Ш/М ВС: «

1 сти т \ ГЕ юж \т ША

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Необходимо подробнее остановиться на механизме гемолиза эритроцитов. В процессе гемолиза выделяют 3 этапа:

• Первый этап - контакт поверхности эритроцита и гемолизина (молекулы уксусной кислоты), который подавляет избирательную проницаемость и активный транспорт веществ через оболочку и проникает внутрь клетки;

• Второй этап - разрушение внутренней структуры эритроцита. Низкомолекулярная фракция покидает эритроцит по градиенту осмотической концентрации, а крупные белковые молекулы, высвобождаясь из упорядоченных структур, оказываются задержанными внутри клетки. Вследствие этого содержимое клетки становится гипертоничным по отношению к среде, и внутрь начинает поступать вода, оболочка растягивается до тех пор, пока механическое сопротивление оболочки не будет преодолено осмотическим давлением изнутри;

• Третий этап - разрыв клеточной оболочки и выброс из клетки крупномолекулярных фракций до уравновешивания осмотического давления между эритроцитом и окружающей средой.

Транспорт свободного гемоглобина через почечные канальцы в условиях внутрисосудистого гемолиза, нарушения микроциркуляции и тромбообразования в мелких сосудах почек, вызывает повреждение базальной мембраны вплоть до разрыва дистальных канальцев, проявляющееся патоморфологической картиной острого гемоглобинурийного нефроза. Согласно нашим наблюдениям, отмечается прямая пропорциональная зависимость смертности пациентов от уровня гемолиза крови.

Основные лечебные мероприятия при отравлении уксусной кислотой

На догоспитальном этапе, в приемном покое, в отделении реанимации

1 Стабилизация состояния больного

- снятие болевого синдрома ( введение наркотических или ненаркоточеских препаратов)

- купирование бронхоспазма( атропин)

- проведение противоотечной терапии (преднизолон, димедрол, эуфиллин, фуросемид)

2 Промывание желудка через зонд смазанный маслом 8-10литров холодной воды ( наличие крови не является противопоказанием для промыванмя желудка)

3 интенсивная терапия

форсированный диурез (6-8 литров с ощелачиванием крови введение гидрокарбоната натрия 4% -800-1000 до купирования гемолиза , под контролем КЩС) введение коллоидных и кристаллоидных растворов 1:3 введение гепарина при средней тяжести 5-10 тыс. № 4 в сутки, при тяжелой 10-30тыс. под контролем коагулограммы

гормональная терапия 60-90 мг преднизолона 2 раза в

сутки, при тяжелой степени 120-150мг 3-4 дня, затем дозу

снижают 30 мг 15-18 дней.

местное лечение ожога (алмагель , масло).

лечение ожога ВДП применение небулайзера по 2мин 4 раза

в сутки при средней степени тяжести , при тяжелой -

Выводы: Наиболее частыми причинами смерти пациентов при отравлении уксусной эссенцией является: Экзотоксический шок, ранние желудочно-кишечные кровотечения, а так же развитие ОПН на фоне тяжёлого гемоглобинурийного нефроза в более поздние сроки.

1 Отчёты отделения токсикологии с 1999 по 2012 гг. - Алматы: - 2012. - 234 с.

3 А. Б. Биртанов, Е. А. Биртанов/. История медицины города Алматы (Городская клиническая больница скорой медицинской помощи): - Алматы : Санат, 1998. - 280 с.

4 Е.А. Лужников, Ю.Н. Остапенко, Г.Н. Суходулова "Неотложные состояния прт острых отравлениях". - М.: 2001. - С.56-61.

5 Matthew J. Ellenhorn, Donald G. Barceloux "Medical toxicology. Diagnosis and Teatment of human poisoning", 1988

С1РКЕ КЫШКЫЛЫМЕН УЛАНУ ЕРТЕ САFАТ КАЙТЫС ЖАFДАЙДА ЕН, ЖИ1 СЕБЕБТЕР1

ТYЙiн: Бул ма;алада алгаш;ы тэулштерде eлiмдi жагдайларга экеп со;тыратын ас;ынулардыц негiзгi турлерь сондай-акррке ;ышк;ылымен улангандардыцтоксикология б0лiмшесiне келш к0рiнуi Ж0нiндегi статистикалы; мэлiметтер, ас;ынган уланулардыц даму патогенезi бойынша, эритроциттер гемолизшщ дэрежесiне тэуелдi химиялы; кутктердщ дамуы бойыншаэдеби мэлiметтер усынылган.

ТYЙiндi свздер: экзогендi интоксикация, 0лiм-жiтiм, мамандандырылган к0мек токсикологиялы; химиялы; жара;ат, жогары 0лiм-жiтiм, сiрке ;ышк;ылы, hemoglobinuric nephrosis, жедел буйрек жеткiлiксiздiгi, ас;азан-шек ;ан кету, гемолиз.

MOST COMMON CAUSE OF DEATH IN THE EARLY HOURS IN CASE OF POISONING WITH ACETIC ACID

Resume: This article presents the main types of complications of poisoning with vinegar leading to death in the first 24 hours, as well as the statistics of the uptake to the Department of Toxicology due to the poisoning with acetic acid. The article also includes the published data of the acute poisoning pathogenesis, the development of chemical burns, depending on the degree of erythrocytes' hemolysis and the main therapies.

Keywords: exogenous intoxication, lethality, specialized assistance toxicological, chemical trauma, high mortality, acetic acid, hemoglobinuric nephrosis, acute renal failure, gastrointestinal bleeding, hemolysis.