Отравление ребенка ребенок в коме

Фото: Детский оздоровительный центр "Славутич" via Facebook

По данным СМИ, администрация лагеря сначала не пустила на его территорию врачей

Фото: Детский оздоровительный центр "Славутич" via Facebook

3 июля стало известно, что в детском лагере Славутич в селе Цибли Переяслав-Хмельницкого района Киевской области отравились 12 детей из ДЮСШ Дерюгиных, причем одна из пострадавших - восьмилетняя девочка по имени Маргарита - находится в коме.

НВ рассказывает все, что известно о скандальном инциденте.

Отравились только гимнастки

В детский лагерь Славутич 29 июня прибыло 26 детей из школы Дерюгиных, которая тренирует гимнасток, - чтобы готовиться к соревнованиям. Кроме 12 детей из этой группы, больше никто не отравился.

Детям стало плохо утром 2 июля, и их поместили в медицинский изолятор лагеря. Они жаловались на расстройство пищеварения, тошноту и рвоту.

В сюжете ТСН говорится, что первые симптомы отравления у детей появились в 7 утра. В 15:00 2 июля местные врачи из областной больницы узнали об отравлении, после чего в лагерь приехала скорая. Однако врачей не пустили на территорию лагеря.

Лишь вечером 2 июля медикам сообщили, что в лагере есть ребенок в тяжелом состоянии. Восьмилетнюю Маргариту доставили в центральную районную больницу в состоянии сильного обезвоживания. Во время осмотра у нее начались судороги, после чего она впала в кому и была госпитализирована в реанимацию.

Представители лагеря Славутич заявили СМИ, что дети не могли отравиться в столовой, так как ели там вместе с другими детьми, которые не отравились. В администрации лагеря предположили, что детям стало плохо от физических перегрузок, отметив, что за девочек-гимнасток несет ответственность их тренер. Но родители не поверили в это предположение, так как дети занимаются в Школе Дерюгиных уже некоторое время и нагрузки были на обычном уровне.

В Департаменте здравоохранения Киевской облгосадминистрации 3 июля сообщили, что в медицинском изоляторе лагеря оставалось семь детей. Позже в тот же день в Госпотребслужбе отмечали, что 10 из 11 детей, отравившихся в лагере, родители забрали домой, а один ребенок оставался в изоляторе.

4 июля глава Киевской облгосадминистрации Александр Горган сообщил, что родители забрали из лагеря всех 11 отравившихся детей из спортивной группы и еще пятерых других детей. Всего в лагере отдыхает более 200 детей.

Состояние восьмилетней девочки, которая впала в кому

В 5 утра 3 июля восьмилетнюю Маргариту, которая впала в кому, срочно осмотрел анестезиолог из детской областной больницы в Боярке. На консультацию вызвали также врачей из киевской больницы Охматдет.

В итоге было принято решение перевезти ребенка в Охматдет, где девочке поставили диагноз "энцефалит".

4 июля глава Киевской облгосадминистрации Александр Горган сообщил СМИ, что ребенок все еще в коме.

"Девочка в коме второй степени, на искусственной вентиляции легких, вся жизнедеятельность поддерживается аппаратно, на гемодиафильтрации, имеет отек мозга", - рассказал он.

Комментарий врача начинается после 1 минуты 26 секунды

Горган отметил, что реанимационная бригада прибыла в районную больницу только утром 3 июля по той причине, что медперсонал больницы и лагеря нарушил протокол и не сообщил об отравлении сразу.

"3 июля была динамика к ухудшению состояния, эта ночь была критическая, но ночью состояние девочки стабилизировалось. Хотя угроза не миновала, но увеличение отека мозга остановилось", - сообщил также глава Киевской ОГА.

Заведующий отделения реанимации Центра детской токсикологии Охматдета Александр Урин 3 июля рассказал СМИ, что причиной состояния ребенка могла быть инфекция, которая попала с пищевыми продуктами, водой или через грязные руки. По словам врача, данные лабораторных исследований подтвердили наличие инфекционного фактора.

4 июля в Минздраве Украины уточнили, что состояние девочки тяжелое, но стабильное, и оно не связано с отравлением.

Проверка и открытие уголовного производства

В заявлении Госпотребслужбы говорится, что еще 2 июня ее представители взяли пробы еды, которой кормят детей в лагере, а 3 июля у пострадавших детей взяли анализы. Результаты анализов должны быть готовы через несколько дней.

В сообщении отметили, что 3 июля с 8:30 комиссия по эпидемиологическому расследованию вместе с прокурором района и нарядом полиции ожидали допуска в медицинский изолятор, где находились пострадавшие дети. Однако директор Славутича в присутствии двух адвокатов разрешила начать работу комиссии только в 11:55.

Эту информацию подтвердил и глава Киевской ОГА Александр Горган.

"Прокурора района, работников лабораторной службы не пропускали на территорию санатория больше четырех часов, фактически их допустили, только когда стало известно, что я еду в лагерь. Детей фактически держали в заложниках, и никого не пускали", - заявил он в комментарии Украинской правде.

По словам Горгана, по факту препятствованию своевременному осмотру детей и забору материала уже начато уголовное производство.

По данным СМИ, лагерь Славутич принадлежит бежавшей с экс-президентом Януковичем Любови Полежай / Фото: Сергій Лещенко via Facebook

В прокуратуре Киевской области сообщили, что уголовное производство открыто по ч. 1 ст. 325 (нарушение санитарных правил и норм по предотвращению инфекционных заболеваний и массовых отравлений) УК Украины. Санкция этой статьи предусматривает штраф до ста необлагаемых минимумов доходов граждан, арест сроком до шести месяцев или ограничение свободы на срок до трех лет.

В прокуратуре добавили, что в отношении лагеря Славутич открыто несколько дел о возвращении имущества в государственную собственность. По данным следствия, компания-арендатор незаконно провела его реконструкцию и безосновательно оформила право собственности на детский лагерь.

По данным СМИ, лагерь Славутич принадлежит гражданской жене экс-президента Украины Виктора Януковича Любови Полежай.

Причина массового отравления в детском лагере

3 июля Госпотребслужба сообщила, что эпидемиологическое расследование выяснило, что, согласно меню, 30 июня 226 детям, находящимся в лагере, выдали на полдник йогурты с наполнителем Злаки и лактулозой местного производителя. Срок пригодности этих йогуртов истекал 1 июля.

В сообщении отмечается, что по состоянию на 3 июля ухудшения состояния здоровья детей из других групп не наблюдалось, хотя все они питались в одной столовой.

НВ

Если вы нашли ошибку в тексте, выделите её мышью и нажмите Ctrl + Enter

Симптомы комы у ребенка

Формы комы у ребенка

• В зависимости от причины, вызвавшей кому, выделяют следующие ее формы.
  • Органическая: связана со структурным повреждением ткани головного мозга.
  • Метаболическая (неорганическая) — связана с нарушением обмена веществ в головном мозге:
    • гипотиреоидная кома — при тяжелой недостаточности гормонов щитовидной железы;
    • гипогликемическая — при нехватке глюкозы в крови;
    • уремическая — при отравлении организма продуктами распада белков;
    • токсическая — связана с отравлением (алкоголем, лекарственными препаратами (снотворными));
    • гипоксическая — возникает при резкой нехватке кислорода;
    • гипертермическая — возникает при резком перегревании организма.

• Различают несколько степеней выраженности комы:
  • прекома — пациент в этой стадии неконтактен, его движения некоординированы, он может быть как сонлив, так и возбужден;
  • кома 1 — реакция на болевые раздражители постепенно уменьшается, присутствуют несложные движения, возможно глотание воды;
  • кома 2 — пациент находится без сознания, возможно непроизвольное мочеиспускание, подергивание некоторых мышечных пучков, косоглазие;
  • кома 3 — в этой стадии мышечный тонус снижен, артериальное (кровяное) давление понижено, может быть нарушение дыхания (дыхание слишком редкое или частое и поверхностное), непроизвольное мочеиспускание;
  • кома 4 — ко всему вышеперечисленному в этой стадии добавляется резкое снижение артериального давления, возможна остановка дыхания, полное отсутствие мышечного тонуса.

Причины комы у ребенка

• Тяжелые нарушения кровоснабжения головного мозга с формированием инфаркта мозга (очаг мертвой ткани).
• Объемные образования головного мозга (быстро развившиеся):
  • геморрагический инсульт (кровоизлияние в полость черепа) с формированием большой гематомы (скопление крови) в головном мозге;
  • гематома головного мозга с прорывом крови в желудочковую систему (полости внутри мозга) и развитием острой окклюзионной гидроцефалии (растяжение желудочков головного мозга изнутри ликвором (цереброспинальной жидкостью, обеспечивающей питание и обмен веществ головного мозга) со сдавлением ткани мозга).

• Субарахноидальное кровоизлияние: попадание крови в пространство между головным мозгом и черепом.
• Тяжелые черепно-мозговые травмы (ушиб головного мозга с возможным повреждением костей черепа).
• Тяжелые метаболические (связанные с обменом веществ) нарушения:
  • гипогликемия (острое падение уровня глюкозы в крови): чаще встречается при передозировке инсулина в целях суицида и у больных сахарным диабетом;
  • гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы): развивается при крайнем недостатке гормонов щитовидной железы.

• Психологическая настроенность: преднамеренная симуляция коматозного состояния, либо психогенная (вызванная психическими нарушениями) кома (так называемая истерическая кома).

Врач невролог поможет при лечении заболевания

Диагностика комы у ребенка

• Анализ анамнеза заболевания.
  • Как давно наблюдается подобное состояние (отсутствие сознания, реакции на оклик).
  • Предшествовало ли какое-то событие этому состоянию (автодорожное происшествие с травмой головы, перегревание, нарушения дыхания).
  • Развилось ли подобное состояние быстро, или оно развивалось постепенно (если да, то в течение какого времени).
  • Есть ли какие-то хронические заболевания:
    • сахарный диабет (заболевание, характеризующееся подъемами уровня глюкозы в крови выше 11,1 ммоль/л): какую терапию получает пациент (если получает);
    • гипотиреоз (снижение количества гормонов щитовидной железы в крови).

• Неврологический осмотр:
  • оценка уровня сознания: речевой контакт, открывание глаз, двигательная активность (использование шкалы комы Глазго или шкалы FOUR для точной оценки уровня сознания);
  • поиск признаков поражения конкретных областей головного мозга (очаговые симптомы): например, косоглазие и другие нарушения движений глаз (неподвижность глаз, патологические движения глаз), расширение зрачка на одной стороне, нарушение ритма дыхания (частое и поверхностное, чередование периодов отсутствия дыхания с периодами частого и глубокого дыхания) и т.д.

• МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) головного мозга: методы позволяют послойно изучить строение головного мозга и выяснить причину нарушений функции головного мозга.
• ЭЭГ (электроэнцефалография): метод оценивает электрическую активность разных участков головного мозга, которая может меняться при различных его заболеваниях.
• Возможна также консультация детского нейрохирурга, реаниматолога.

Лечение комы у ребенка

• Устранение причины, вызвавшей кому:
  • дезинтоксикация (выведение токсинов, ядов из организма) при отравлениях;
  • нормализация обмена веществ (введение глюкозы внутривенно при гипогликемической коме (связанной с резким падением уровня глюкозы в крови), снижение уровня глюкозы при диабетической коме (связанной с чрезмерным повышением уровня глюкозы в крови, что приводит к переходу ее части в токсичные продукты), введение гормонов при недостатке гормонов щитовидной железы);
  • дегидратация (выведение лишней воды из организма) — при отеке мозга;
  • хирургическая помощь при внутримозговых кровоизлияниях: удаление гематомы (локальное скопление крови), установка дренажа в желудочки мозга (трубочка, через которую будет оттекать лишний ликвор (цереброспинальная жидкость, которая участвует в питании и обмене веществ головного мозга));
  • хирургическое удаление опухоли головного мозга.

• Полноценный уход за кожей, ротовой полостью, дыхательными путями ( мытье кожи, чистка зубов, очистка дыхательных путей).
• Полноценное питание: высококалорийное питание (чаще всего даваемое через трубку, введенную в желудок).
• Лечебная физкультура: разрабатывание мышц вручную (так как мышцы, которые долгое время не действуют, начинают затвердевать, развивается так называемая контрактура).
• Лекарственные препараты, улучшающие питание головного мозга (ноотропы).
• Поддержка кровообращения в случае необходимости: препараты, нормализующие сердечные сокращения и т.п.

Осложнения и последствия комы у ребенка

• Гнойные осложнения (пневмонии (воспаление ткани легких), инфицирование пролежней).
• Формирование вегетативного состояния (состояние бодрствования с нормальной функцией основных систем жизнеобеспечения (дыхание, кровообращение), но отсутствием сознания, то есть человек бодрствует, но не имеет самосознания) после выхода из комы.
• Риск летального исхода.

Профилактика комы у ребенка

• Максимально быстрое восстановление кровообращения при его нарушениях (остановка сердца, шок (общее нарушения кровообращения)).
• Учет введенного инсулина при сахарном диабете. Важно не забывать о приеме пищи после подколов инсулина.
• Грамотное анестезиологическое пособие, отказ от применения наркоза при такой возможности.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• Пол У.Бразис, Джозеф К.Мэсдью, Хосе Биллер – Топическая диагностика в клинической неврологии, 2009 г.
• М.Мументайлер — Дифференциальный диагноз в неврологии, 2010 г.
• Никифоров А.С. – Клиническая неврология, т.2, 2002 г.
• Неврология. Национальное руководство, 2010 г.
• Акимов Г. А., Одинак М. М. – Дифференциальная диагностика нервных болезней, 2001 г.

• Выбрать подходящего врача невролог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Медицинский эксперт статьи

Кома (греч. кота - глубокий сон) - синдром, характеризующийся нарушением сознания, отсутствием психической деятельности, нарушением двигательных, чувствительных и соматовегетативных функций организма. В отличие от взрослых, кома у детей возникает чаще вследствие анатомо-физиологических особенностей. Она сопровождает тяжелые формы различных соматических, инфекционных, хирургических, неврологических и психических заболеваний.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Причины комы у детей

В возникновении коматозных состояний основное значение имеют гиповолемия, гипоксия, гипогликемия, нарушение ВЭО и КОС, токсическое и травматическое повреждение мозга. В сумме эти воздействия приводят к отеку-набуханию мозга, замыкающему порочный круг патогенеза коматозных состояний.

Играет ведущую роль при многих вариантах ком у детей и является причиной необратимых изменений мозга. Метаболизм ЦНС определяется кровотоком. Критический уровень церебральной перфузии составляет 40 мм рт. ст. (при более низком уровне кровообращение внутри мозга резко нарушается до полного прекращения).

Мозговая ткань очень чувствительна к недостатку кислорода, поскольку потребляет его в 20 раз больше, чем скелетные мышцы, и в 5 раз больше, чем миокард. К кислородному голоданию мозга обычно приводит сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Снижение уровня сахара в крови также существенно отражается на его функциональном состоянии. При его уровне в крови ниже 2,2 ммоль/л (у новорожденных ниже 1,7 ммоль/л) возможны потеря сознания, судороги. Водно-электролитный дисбаланс также ухудшает работу мозга. Нарушение сознания и развитие комы возможны как при быстром снижении осмолярности плазмы крови (с 290 до 250 мосм/л и ниже), так и при его повышении (> 340 мосм/л). Гипонатриемия ( 1,3 ммоль/л), равно как и повышение концентрации калия (> 8-10 ммоль) и магния (> 7-8 ммоль/л) в плазме крови сопровождаются утратой сознания из-за нарушения работы сердца, гипокальциемических судорог или развития так называемого магнезиального наркоза.

Травма мозга, связанная с его непосредственным механическим повреждением вследствие удара (сотрясение или ушиб мозга) или сдавления (например, жидкостью или гематомой), приводит как к морфологическим, так и к функциональным нарушениям деятельности ЦНС. Травма всегда сопровождается диффузным или локальным отеком мозга, ухудшающим ликворо- и кровообращение, способствующим гипоксии мозга и усугублению его повреждения.

Токсическая энцефалопатия многие годы остается предметом исследования при самых разных заболеваниях. Наиболее вероятно патогенетическое значение не одного какого-либо токсичного вещества, а комплекса причин. В то же время в случае отравления нейротропными ядами или лекарственными препаратами их пусковая роль не вызывает сомнения.

Наиболее вероятная причина комы у детей грудного возраста - это первичные или вторичные поражения ЦНС вследствие инфекционного процесса (менингиты, энцефалиты, генерализованный инфекционный токсикоз). В дошкольном возрасте, как правило, отравление, а у детей старше 6 лет - травма головы. Независимо от возраста угнетение сознания возможно вследствие метаболических нарушений (в том числе при гипоксии).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Нарушение сознания, судороги, гемодинамические расстройства служат типичными проявлениями инфекционного токсикоза.

Возникающее токсико-гипоксическое поражение мозга обусловлено сочетанным воздействием нарушений кровообращения, дисбаланса ВЭО и КОС, ДВС-синдрома, органной недостаточности, ПОН и других проявлений болезни. Токсический синдром при острых инфекциях у детей может быть в виде нейротоксикоза (энцефалической реакции), шока (инфекционно-токсического или гиповолемического), токсикоза с эксикозом (дегидратации).

Выбор и последовательность применения препаратов зависят от конкретной формы патологического синдрома. Принципиальная схема терапии комы, развившейся при инфекционном токсикозе, состоит из ряда этапов: противосудорожная терапия (при наличии судорог); поддержка витальных функций (апноэ, остановка кровообращения); противошоковая терапия (при наличии шока); дезинтоксикация; коррекция ВЭО И КОС; стабилизация гемостаза; борьба с отеком и гипоксией мозга; этиотропная и симптоматическая терапия; регидратация (при эксикозе).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

По происхождению различают:

• соматогенные комы, обусловленные патологией внутренних органов или интоксикацией (метаболическая или инфекционно-токсическая энцефалопатия);
• церебральные (мозговые) или неврологические комы, возникающие в результате первичного поражения ЦНС.

[23], [24], [25], [26]

Симптомы комы у детей

Определяющим клиническим симптомом комы у ребенка является утрата сознания.

Чем меньше возраст ребенка, тем легче у него развиваются коматозные состояния при относительно одинаковых по силе воздействиях. В то же время компенсаторные возможности и пластический резерв тканей мозга у детей раннего возраста существенно выше, чем у детей старшего возраста и у взрослых, поэтому при коме прогноз у них более благоприятный, а степень восстановления утраченных функций ЦНС полнее.

В. А. Михельсон и соавт. (1988) предлагают различать сомноленцию, делирий, сопор, собственно кому и терминальную кому.

Сомноленция, оглушение - больной спит, его можно легко разбудить, он может правильно отвечать на вопросы, но затем сразу засыпает. Это состояние типично при отравлениях барбитуратами, нейролептиками. Дети раннего возраста быстро утрачивают достигнутые в соответствии с возрастом навыки.

Делирий - больной возбужден, может двигаться, но сознание утрачено с потерей ориентировки в пространстве и времени, отмечается обилие зрительных и слуховых галлюцинаций. Неадекватен. Делирий обычно сопровождает разгар тяжелых форм острых инфекций, наблюдается при отравлении атропином, некоторыми растениями (мухомор).

Ступор - сознание отсутствует, больной дезориентирован, обездвижен, возможны явления кататонии - застывание в причудливых позах (восковидный тонус). Нередко наблюдается при выраженной гидратации.

Сопор - сознание отсутствует, но возможна неадекватная, односложная речь в виде бормотания в ответ на громкий окрик. Характерны ретроградная амнезия, двигательная реакция на сильные, включая болевые, раздражители, без должной координации, чаще в виде защитных движений конечностями, гримас. Зрачковые рефлексы сохранены. Сухожильные рефлексы повышены. Отмечаются пирамидные знаки, тремор. Мочеотделение и дефекация не контролируются.

По сути, все названные выше варианты нарушения сознания являются разновидностями прекомы.

Кома сопровождается отсутствием речевого контакта, полной потерей сознания - амнезией (беспамятство), а также атонией мышц и арефлексией в терминальной коме.

Классификация комы строится на учете уровня повреждения мозга (рострально-каудальная прогрессия):

Выход из комы

Период выхода из комы может различаться по времени: от почти мгновенного и полного восстановления сознания и нервных функций до многомесячного или многолетнего процесса, который также может закончиться как полным восстановлением функций ЦНС, так и остановиться в любой период с сохранением стойкого неврологического дефекта. Отметим удивительную способность детей компенсировать повреждения мозга, поэтому строить прогноз на высоте коматозного состояния нужно предельно осторожно.

Выход из глубокого и длительно сохраняющегося коматозного состояния нередко происходит постепенно; темп выхода зависит от степени повреждения мозга. Полный выход из комы наблюдается не всегда, и для восстановления функции ЦНС часто требуются месяцы и годы активной реабилитационной терапии. Различают следующие этапы выхода из комы:

Самостоятельное патологическое значение имеют только глубокие степени комы с угнетением дыхательного и сосудодвигательного центра. Помимо полной потери сознания и развития арефлексии, по мере усугубления тяжести комы появляются характерные изменения дыхания. При декортикации (кома I) наблюдают патологический тип дыхания Чейна-Стокса, при децеребрации (кома II) возникает тип дыхания Куссмауля и редкие, поверхностные вдохи в завершающей стадии. Параллельно изменяются параметры гемодинамики: прогредиентно падает артериальное давление и частота сердечных сокращений.

[27], [28], [29], [30]

Завораживающие рассказы людей, переживших кому, о туннеле, в конце которого свет, или о созерцании собственного тела со стороны, хочет проверить международная группа учeных. На потолке операционных нарисуют картины, больным в состоянии комы станут шептать определенные фразы.

Если они, очнувшись, смогут всe это повторить и описать, то появится точный научный ответ на самый интригующий философский вопрос.

Репортаж Александра Коневича.

Александр Вергунов, актер: "И вдруг я отрываюсь и лечу. Огромный тоннель, безумно насыщенный голубой свет, и я летел вперед, вращаясь".

На сцене он никогда не играл ничего подобного - а в жизни такое случалось с актером Александром Вергуновым уже трижды.

Впервые он впал в кому, когда учился в шестом классе, потом - на третьем курсе университета, и вот совсем недавно - обычная репетиция чуть было не превратилась в танцы со смертью. Причины - проблемы с сердцем и сахарный диабет.

Сергей Комликов, заведующий отделением реанимации Минской больницы

скорой медицинской помощи: "Это не феномен. Из комы выходят или не выходят в зависимости от того, насколько вылечивается то заболевание, которое к коме привело".

Женя почти каждый день ходит в больницу - но к ее другу Андрею до сих пор пускают только маму. После аварии он уже почти месяц лежит в коме - одесские врачи чудом спасли его. Но как сделать, чтобы Андрей снова так же улыбался не знают - в больнице не хватает лекарств.

Инна Торбинская, заведующая нейро-сосудистым отделением городской клинической больницы №1: "Мы лечим словом, взглядом… В большинстве случаев. А если есть лекарства - родственники в состоянии купить - значит, предметно подбираем те лекарства, которые необходимы данному больному".

Родители и друзья Андрея вместе собирают деньги на лечение. Верят - есть улучшения, и не теряют надежду.

Евгения Оносова: "Когда попал он в аварию, у меня было такое впечатление, что пропало солнце. Ну, знаете (слезы утирает) вот солнышко исчезло. "

В отделении реанимации научного центра неврологии сейчас два пациента находятся в коме. Мужчину привезли совсем недавно, и сколько он пробудет в таком состоянии, сейчас не возьмется предположить ни один врач.

Показания прибора можно назвать линиями жизни. Электрокардиограмма, пульс, давление, температура, уровень кислорода в крови. Данные в этом конкретном случае, правда, не очень хорошие. Чтобы понять это, совсем не нужно быть врачом.

Реаниматологи, конечно, способны сделать так, чтобы цифры здесь стали такими же, как будто на больничной койке вполне здоровый человек. Однако, к сожалению, это еще не означает победить кому.

На восстановление уходят месяцы, а чаще и вовсе - годы. У пациентов, впавших в кому, особое питание, некоторые не могут самостоятельно дышать. Без помощи врачей им не обойтись, даже когда критическое состояние позади, рассказывает доктор Селиванов.

В отделении реанимации научного центра неврологии есть и нужное оборудование, и лекарства. Только таких больных гораздо больше, чем может принять эта палата.

Владимир Селиванов, врач-реаниматолог Научного центра неврологии РАМН: "В настоящее время эти больные, спасенные нами, остаются на плечах родственников. Они мечутся из одной клиники в другую, просят госпитализировать этих больных, а клиники, как правило, не имеют такой возможности. Вот у нас в институте 12 коек, вот 2 больных, и они могут тут долгие месяцы пролежать".

В Российской академии медицинских наук планируют создать специальную клинику для таких пациентов. По словам врачей, делать это необходимо как можно скорее. Ведь тогда многих людей, благодаря специализированному уходу, можно будет не только спасти, но и вернуть к нормальной жизни.

Как например, 9-летнего Виталика. В больнице он пролежал почти два года. Мальчик попал в реанимацию после аварии - его сбила машина.

Виталий Самойленко, пациент: "Не знаю, как ее начало крутить - и меня она зацепила, я полетел мячиком. Дальше не помню, потому что спал я . "

Виталию казалось, что он спал всего час. А на самом деле этот странный сон между жизнью и смертью продолжался неделю.

Елена Самойленко, мама Виталия Самойленко: "Врачи не говорили мне, что он в коме - говорили, что он спит. Самое главное - верить, надеяться на то, что он придет в себя, проснется. Я так же верила и ждала".

На днях ее сына должны выписать. Но ему до сих пор иногда вдруг становится плохо.

Александр Мидленко, заведующий нейрохирургическим отделением городской больницы № 1: "На сегодня у ребенка есть неврологический дефицит. Есть расстройства запоминания, нарушение памяти. Но это не безвыходное состояние - с этим можно бороться, и с этим нужно бороться".

Самое страшное давно позади, успокаивают врачи. Виталик, правда, говорит - что впереди тоже непростые времена - придется догонять одноклассников, слишком уж длинными оказались его вынужденные каникулы.

Ведущий: Разговор про такое тревожное состояние, как кома, продолжим с руководителем отделения реанимации и интенсивной терапии Научного центра неврологии РАМН Михаилом Пирадовым.

Ведущий: Кома в переводе с греческого означает "сон". Что это такое на самом деле?

Гость: Это отсутствие реакции на какие-либо внешние раздражители. Вообще, причин комы всего-навсего две. Это или поражение всего мозга, как такового, или поражение ствола головного мозга.

Ведущий: Из-за чего можно впасть в кому? Какие-то хронические болезни, травмы, еще что-то?

Гость: Существует не менее 500 различных причин комы. Наиболее часто кома развивается, в обыденной практике из-за нарушения мозгового кровообращения. То, что называется в просторечии инсультом. Комы достаточно часто бывают при черепно-мозговой травме. Комы достаточно часто бывают у людей, отравившихся чем-то серьезным.

Ведущий: Когда человек впал в кому, насколько важно, как быстро ему окажут помощь?

Гость: Если помощь приходит в течение нескольких минут, то существенного значения это не играет. Если она растягивается надолго, конечно, играет.

Ведущий: Долго - это сколько?

Гость: Долго - это час, два, три. Хотя в тех же случаях нарушения мозгового кровообращения, то есть при инсультах, принципиально важно больного, находящегося в коме, как можно быстрее доставить в стационар, потому что на улице с ним вы ничего не сделаете.

Ведущий: Если человек знает, что у него какой-то хронический недуг, который может привести к коме, допустим, диабет, что он должен делать, чтобы не допускать этого состояния?

Гость: На западе многие больные с эпилепсией, с сахарным диабетом, некоторыми другими заболеваниями подобного рода носят небольшие браслетики на руке, на которых написан диагноз. Для того чтобы в случае крайней ситуации можно было сразу понять, что с человеком делать.

Ведущий: Как протекает кома? Сколько она может длится?

Гость: Любая кома длится не более четырех недель. То есть, то, что происходит после этого, это уже не кома. Существуют различные состояния. Человек или начинает восстанавливаться, или он переходит в так называемое персистирующее вегетативное состояние, или в минимальное состояние сознания, или, к сожалению, покидает этот свет. Существует прямая взаимосвязь между длительностью нахождения в коме и прогностическим выходом. То есть, чем дольше человек находится в коматозном состоянии, тем меньше у него шансов на благоприятный исход.

Ведущий: Может ли человек, который перенес кому, вернуться к совершенно нормальной, здоровой жизни?

Гость: Иногда это бывает. В основном это касается метаболических ком. То есть, попросту говоря, различных отравлений. Если помощь человеку, который отравился чем-то, оказывается своевременно, то человек может вернуться к тому состоянию, в каком он был до того. Но это не так часто бывает.

У так называемой клинической смерти может быть 500 разных причин. От тяжeлых травм до обострений хронических болезней.

Кома редко проходит бесследно. Но при своевременной помощи можно полностью восстановиться после забытья, вызванного, скажем, сильным отравлением.

Потерявшего сознание и не реагирующего ни на какие раздражители человека принципиально важно быстро доставить в больницу и привести в себя.

Кома в любом случае заканчивается через четыре недели. Затем человек либо поправляется, либо переходит в вегетативное состояние, либо погибает.

Общий наркоз - это, по сути дела, рукотворная кома. Состояние хоть и управляемое, но бывают осложнения.