Отравление ипритом и люизитом

3 исправленное издание

НОРМА ТРЕТЬЯ
МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ЗАЩИТА

Тема 12
Признаки поражения отравляющими веществами. Самопомощь и взаимопомощь при поражении ОВ

Признаки поражения ОВ кожно-нарывного действия Характерными представителями группы ОВ кожно-нарывного действия являются иприт и люизит. При поражении капельно-жидким ипритом действие его обнаруживается обычно спустя 3-6 часов после момента поражения в виде покраснения кожи. Затем кожа начинает отекать. Через 12-18 часов образуются водянистые пузыри (рис. 35).
Через несколько дней пузыри прорываются, после чего образуются струпы или медленно заживающие язвы. Если смыть иприт с кожи растворителями минут через 30 после того, как он на нее попал, то в большинстве случаев уже нельзя предотвратить развитие поражения, а можно лишь ослабить его.
Жидкий иприт, попавший в глаза, может вызвать тяжелое поражение, которое иногда приводит к значительному ухудшению зрения или даже потере его.
В результате употребления зараженной ипритом пищи и воды наблюдаются местные поражения полости рта, пищевода, желудка и кишечника, а также явления общего отравления организма. Поражения желудочного тракта очень опасны, Признаки поражения: резкая, тянущая боль в желудке, рвота, иногда понос.
Пары и туман иприта особенно сильно влияют на органы дыхания и зрения. В летнее время года (при температуре в 20 градусов Цельсия и выше) серьезное поражение кожи парами иприта может быть получено в результате 20-30 минутного пребывания незащищенного человека на зараженном участке, а поражение органов дыхания и зрения - уже после 5-10 минут. В зимних условиях пары иприта гораздо менее опасны ввиду малой испаряемости иприта при низкой температуре.
Признаки поражения дыхательных органов парами иприта появляются через несколько часов в виде боли в груди, охриплости, кашля, насморка. В последующем могут иметь место тяжелые осложнения (например, гнойное воспаление легких). На 2й-3й день наблюдаются "ожоги" губ, десен, слизистая оболочка носа покрывается гнойной слизью. Одновременно развиваются явления общего отравления организма. Особенно опасны поражения органов дыхания туманом иприта.
Люизит, как и иприт, обладает кожно-нарывным действием и способен вызывать общее отравление организма. В отличие от иприта люизит имеет и раздражающее свойства (вызывает слезотечение, резкое жжение в носоглотке, чихание, слизистое истечение из носа, слюнотечение).
Действие жидкого люизита на кожу проявляется значительно быстрее, чем иприта; на пораженных местах иногда уже в течение первых минут появляется краснота, ощущаются жжение и боль; отек кожи и пузыри образуются через 4-8 часов.
Общее отравление люизитом в той или иной степени обычно при всяком поражении. Это проявляется в головной боли, в рвоте, потере сознания, временных параличах рук и ног, потере чувствительности кожи.

Самопомощь и взаимопомощь при поражениях ипритом и люизитом

При поражениях капельно-жидким ипритом нужно прежде всего снять капли иприта с пораженных участков кожи. Делается это при помощи индивидуального противоипритного пакета (см. тему 13) или кусочков ваты, марли, пропускной бумаги, чистой тряпки (не размазывать, а осторожно прикладывать). Затем пораженные места смачиваются несколько раз растворителем (см. тему 13). При первой возможности пораженный проходит обработку под теплым душем с обильным применением зеленого мыла.
Глаза промываются теплым 1-2 процентным раствором соды или 3-процентным раствором борной кислоты. Промывание производится непрерывной струей. Такими же растворами тщательно прополаскиваются рот, горло и нос.
При поражении парами и туманом иприта нужно прежде всего промыть глаза и прополоскать рот, горло и нос, затем пройти обмывание под душем.
При поражении кожи Люизитом последний так же, как и иприт, осторожно снимается с кожи кусочками ваты, марли и т. д., затем кожа обрабатывается 5-процентным водным раствором едкого натра и обильно обмывается водой (душ). Глаза, рот и нос обрабатываются таким же образом, как и при поражениях ипритом.

Признаки поражения ОВ удушающего действия

Эти ОВ поражают органы дыхания, вызывая удушье и болезненный кашель.
При тяжелых отравлениях появляется мучительный кашель с хрипом, свистом и выделением пенистой мокроты (иногда с кровью), резкая отдышка, большая общая слабость, хриплость и потеря голоса, посинение и похолодание рук и ног, синюшный цвет лица. Может развиться отек легких, часто влекущий за собой смерть. Все эти явления имеют место при поражениях и хлором и фосгеном, но между ними есть и разница.
Фосген обладает так называемым "скрытым периодом действия". При небольших количествах, но при длительном воздействии фосгена отравление протекает обычно так. Вначале (как правило, при первых же вдохах) появляется небольшой кашель, легкая тошнота, характерный вкус во рту; все эти явления постепенно исчезают, и в течение нескольких часов пораженный чувствует себя относительно сносно. Затем быстро и резко развивается тяжелейшее отравление, появляются отдышка, тяжелый кашель с выделением пенистой и кровянистой мокроты, отек легких. Отравление фосгеном нередко кончается смертью, особенно если в период мнимого относительного благополучия пораженный двигался или выполнял какую-либо физическую работу. При воздействии фосгена в больших количествах тяжелое поражение может развиться очень быстро, после нескольких вдохов отравленного воздуха.
При поражении хлором отравление развивается постепенно с последовательным усилением описанных нами признаков поражения удушающими оВ. Скрытого периода у хлора нет. Хлор обладает более слабыми поражающими свойствами, чем фосген, но при воздействии большими количествами в течении нескольких минут и хлор может вызвать поражение со смертельным исходом.

Самопомощь и взаимопомощь при поражении хлором и фосгеном

Прежде всего необходимо прекратить воздействие ОВ на организм, т. е. надеть исправный противогаз и выйти из пораженной сферы. Если пораженный не в состоянии этого сделать сам, то на него нужно надеть противогаз и вынести его из отравленного воздуха. Надевание противогаза на отравленного (рис. 36) выполняется так: а) вынуть противогаз из сумки и положить на грудь пораженному или рядом с ним; б) приподнять наголову пораженного и положить ее к себе на колени; снять с отравленного головной убор; в) взять шлем за утолщенные края подбородочной части обеими руками так, чтобы большие пальцы обхватывали шлем сверху, а остальные пальцы были внутри шлема; г) надвинуть шлем на подбородок и затем натянуть на голову пораженного; д) надеть на него головной убор и закрепить шнуром сумку противогаза на туловище так. чтобы соединительная трубка была вытянута во всю длину.
При первой же возможности дать вдыхать кислород (из кислородной подушки), прополоскать рот 2-процентным раствором соды и промыть глаза (1-процентным раствором соды или 1-2 процентным раствором борной кислоты). Если этих растворов нет, использовать воду. Предоставить пострадавшему полный покой, уложить, тепло укрыть, дать нагретое питье (чай, молоко, кофе), не разрешать курить. При кашле давать вдыхать 3-процентный раствор соды или (с ватки) эфир.
Ни в коем случае не прибегать к искусственному дыханию.

Признаки поражения ОВ общеядовитого действия

Эти ОВ поражают нервную систему или кровь через органы дыхания. Признаки поражения - головокружение, сердцебиение. общая слабость, тошнота, рвота, головная боль, некотрое затмение сознания; в тяжелых случаях-потеря сознания; остановка или сильное ослабление дыхания, судороги, паралич, иногда причиняющий почти мгновенную смерть.

Помощь при поражении ОВ общеядовитого действия

Помощь должна быть оказана быстро, иначе отравление может окончиться смертью. Нужно вынести больного на свежий воздух, применить возбуждающие средства (холодное обвертывание, обливание и растирание, горячий кофе). Очистить нос и носоглотку от слизи и рвотных масс. Если все это не помогает, прибегнуть к длительному искусственному дыханию (см. тему 13), затем дать отравленному полный покой, тепло, обильное питье.

Признаки поражения ОВ раздражающего действия

ОВ раздражающего действия поражают глаза и слизистые оболочки носа и носоглотки. Раздражение глаз проявляется в ощущении жжения и рези в веках, в обильном слезотечении, светобоязни, покраснении, опухании и судорожном сжатии век. При раздражении носа и глотки прежде всего появляется ощущение резкого жжения, царапанья и щекотания в носу и глотке. Часто наблюдается неудержимое чихание, выделение слизи из носа, слюнотечение, ощущение сдавленности грудной клетки, головная боль, кашель, иногда ноющая боль в зубах и челюстях, рвота. Хлорацетофенон вызывает резкое раздражение глаз, а адамсит -сильнейшее раздражение носа и глотки. Даже при непродолжительном пребывании в облаке адамситного дыма (2-3 минуты) человек на 2-3 часа теряет работоспособность. Длительное воздействие адамсита влечет за собой тяжелое общее отравление.

Самопомощь и взаимопомошь при поражении ОВ раздражающего действия

При поражениях хлорацетофеноном нужно: промыть глаза и прополоскать рот 2-процентным раствором соды (если нет соды,- водой). Ни в коем случае не тереть глаза рукой и не протирать носовым платком. Это усиливает раздражение.
При поражениях адамситом следует: а)промыть нос и носоглотку, рот и глаза 2-процентным раствором соды или 2-3 процентным раствором борной кислоты; б) вдыхать нашатырный спирт, эфир, винный спирт.

Пользование индивидуальными противоипритным и перевязочным пакетами. Производство искусственного дыхания. Остановка кровотечения и наложение повязки, переноска пострадавших во время воздушного нападения

Пользование индивидуальным противоипритным пакетом Пакет предназначается для первоначальной обработки кожи человека немедленно после попадания на кожу ОВ кожно-нарывного действия.

Пакет состоит из небольшой жестяной, картонной или вискозной коробочки, в которую вложены ватно-марлевые тампоны, пропитанные растворителем. Тампоны нанизаны на одну общую нитку. Для удобства обрывания нитки в верхней части коробочки имеется специальная жестяная пластинка. На крышке коробки с внутренней стороны имеется зеркало, которым нужно пользоваться при снимании капель ОВ с лица.
При пользовании пакетом необходимо: а) открыть крышку и вытащить верхний тампон; б) перерезать при помощи жестяной пластинки нитку, соединяющую верхний тампон с остальными тампонами (рис. 37), слегка отжать тампон от растворителя; в) осторожно снять каплю СОВ отжатым тампоном (рис. 38); г) отбросить тампон в сторону и взять следующий; д) не отжимая растворителя. тщательно протереть свежим тампоном пораженное место; е) таким же порядком продолжают обработку пораженного участка кожи в течении 5-10 минут, меняя израсходованные тампоны на свежие.
Глаза, пораженные СОВ, промывать при помощи тампонов нельзя.

Остановка кровотечения

Остановка кровотечения является самой неотложной задачей при оказании помощи раненому.
Остановить кровотечение можно одним из следующих способов: а) поднять раненую част тела кверху, подложить под нее какой либо предмет; б) прижать артерии, по которым кровь поступает в рану; это можно сделать в тех местах, где артерия проходит около кости (рис. 39) (нащупать пальцами место, где бьется кровь и сильно прижать артерию к кости); в) перетянуть раненную конечность выше раны тесьмой, ремнем, веревкой, жгутом из носового платка (рис. 40) и т. д. (при венозном кровотечении, когда вытекает темная кровь, перетяжка делается ниже раны). Под стягивающий предмет подложить мягкую ткань (платок, бинт). чтобы не прищемит кожу.

Пользование перевязочным пакетом первой помощи

Перевязочный пакет дает возможность перевязать себе или товарищу рану до получения помощи от врача.
Пакет состоит из 2 марлево-ватных компрессов (двух плотно сложенных квадратных кусков марли, между слоями которой вложена вата), марлевого бинта и английской булавки. Содержимое пакета завернуто в плотную бумагу и заклеено в чехол из прорезиненной ткани, вложенный в мешочек из тонкой материи. В пакет иногда бывает вложена стеклянная ампула с йодной настойкой.

Пакетом пользуются таким образом : а) берут пакет в левую руку, а правой выдергивают нитку, которой прошит мешочек; б) снимают мешочек. разрывают чехол из прорезиненной материи (начиная с надреза, имеющегося на краю чехла) и снимают его; в) вынимают из складки бумажной обертки английскую булавку, развертывают бумагу и достают перевозочный материал; г) захватывают бинт в правую руку, а левой берутся за свободный конец бинта, к которому пришит неподвижный марлево-ватный компресс (рис. 41) (надо следить, чтобы не прикасаться руками или одеждой к той стороне повязки, которая накладывается на рану;сторона повязки, к которой можно прикасасаться, прошита красной ниткой); д) если ранение имеет только одно отверстие, то на рану накладываются оба компресса и укрепляются бинтом; если же ранение сквозное, то компрессы накладываются на каждое отверстие; при этом подвижной компресс сдвигается на нужное расстояние по бинту; е) по укреплении обоих компрессов бинтом свободный конец его закалывается на повязке английской булавкой.
При бинтовании нужно придерживаться следующих правил:
1. Компресс на ране поддерживать левой рукой, а правой катить бинт по телу раненого таким образом, чтобы подвести бинт к своей левой руке (после 2-3 оборотов бинта надобность в поддерживании компресса на ране отпадет и продолжать бинтование можно будет обеими руками).
2. Бинт должен плотно прилегать к телу, но не причинять раненому болезненных ощущений и не препятствовать движению крови (это узнается по похолоданию или посинению кожи ниже бинта).
3. Нельзя накладывать повязку поверх одежды и белья.
4. Не касаться раны руками или какими-либо предметами, не обмывать водой и другими жидкостями.
5. Не пытаться удалять из раны застрявшие в ней осколки.

Переноска раненого вдвоем без носилок

Для переноски раненого сажают на руки. сложенные в виде сидения (рис. 42), на короткую доску. палку и т. д. Если раненый потерял сознание, то для переноски его вдвоем без носилок один из переносящих становится у голову пострадавшего и подхватывает кго за руки так, чтобы согнутые в локтях руки поддерживали раненого в подмышках.
Другой, повернувшись к раненому спиной, обхватывает его ноги немного ниже колен.

Выполнение искусственного дыхания

В условиях воздушного нападения противника искусственное дыхание потребуется прежде всего при тяжелых случаях поражения ОВ общеядовитого действия и при потере сознания с временным прекращением или сильным ослаблением дыхания от тох или иных причин.
Одним из способов искусственного дыхания является способ Шеффера. По Этому способу пострадавшего кладут на землю вниз животом, вытянув его руки вперед и повернув голову вбок (предварительно с пострадавшего снимается стесняющая его одежда). Затем производящий искусственное дыхание становится над пострадавшим на колени (верхом, так чтобы таз пострадавшего пришелся между коленями). После этого оказывающий помощь вытягивает вперед свои руки и кладет их на спину пострадавшего ладонями по обе стороны позвоночного столба у нижних ребер. Нагибаясь вперед, без сгибания локтей, оказывающий помощь налегает тяжестью своего тела на ладони (вызывая у пострадавшего выдох сдавливанием грудной клетки) (рис. 43). Затем прекращает сдавливание и слегка выпрямляется, не отнимая рук от спины пострадавшего (рис. 44). При этом грудная клетка последнего распрямляется и засасывает воздух. Последующими чередованием надавливания с прекращением его (16-20 раз в минуту) продолжают искусственное дыхание до тех пор, пока пострадавший не начнет дышать сам.

Искусственное дыхание по методу Сильверста производится так: из одежды делают валик и подкладывают его под спину пострадавшего. Оказывающий помощь становится на колени (или на одно колено) у головы пострадавшего и берет его за руки ниже локтя (рис. 45), не спеша (счет "раз"-"два") поднимает их над головой пострадавшего и тянет на себя. Выжидает две секунды. Затем со счетом "три-четыре" отводит локти пострадавшего назад и на две секунды прижимает их к нижнему отделу грудной клетки (рис. 46). выпрямление и сгибание локтей пострадавшего производится 16-20 раз в минуту до тех пор, пока пострадавший не начнет дышать самостоятельно.
При выполнении искусственного дыхания необходимо следить, чтобы у пострадавшего не западал язык. Для этого нужно вытянуть язык и, обмотав его платком, удерживать в таком положении (это делает помощник производящего искусственное дыхание) или, вытянув язык, привязать его платком к подбородку пострадавшего.
Прекращение искусственного дыхания (в случае если оно не дает нужного результата) допустимо не ранее, чем после двухчасового его производства, если нет никаких сомнений в смерти пострадавшего. Смерть устанавливается на основании ряда признаков: отсутствие дыхания и сердцебиения. зрачки не суживаются при поднесении к глазам зажженной спички. туго перевязанный палец не синеет, веки не смыкаются при прикосновении бумажкой к роговице глаз, холодный блестящий предмет, поднесенный ко рту и носу пострадавшего не запотевает.
Примечание. Сдавшие нормы "ГСО" от сдачи тем 12 и 13 освобождаются.

Понятие и пути поражения

Иприт – газообразное вещество, обладающее повышенной токсичностью. Оказывает негативное действие на экологию, применялся во многих военных действиях. Выделяют два вида опасного соединения. Виды:

• Сернистый (технический). Пахнет жженой резиной либо горчицей, хорошо растворим в жирах и этаноле, в воде – хуже. Имеет черный либо бурый оттенок.
• Азотистый. Вещество без цвета, запах не ощущается. Растворимость в водных растворах плохая, в органических соединениях – лучше. Поглощается активированным углем.

Иприт оказывает обезболивающее действие, поэтому обнаружить отравление сложнее. При повторном отравлении даже незначительными дозами иприта состояние человека стремительно ухудшается. В организм ядовитое вещество попадает двумя способами. Способы:

1. Жидко-капельный. Для подобного способа характерно поражение кожного покрова, органов желудочно-кишечного тракта. Действие иприта зависит от места воспаления и дозировки. Наиболее часто диагностируются эритемы и эритематозно-буллезный дерматит.
2. Воздушно-капельный. В подобном случае вредному воздействию подвергается кожа, зрительная и дыхательная системы. Последствиями становятся заболевания глаз, ларингит, эритематозно-диффузный дерматит. При серьезных интоксикациях не исключено развитие пневмонии, лейкоцитоза и омертвение роговицы.

Тяжесть поражения зависит от количества действующего вещества и времени влияния на организм. Даже небольшой объем иприта способен привести к поражению тканей легких и других внутренних органов.

Опасный газ не используется в бытовых и промышленных условиях. Иприт применяется как оружие массового поражения во время военных действий. Случаев отравления из-за неправильного хранения либо транспортировки зарегистрировано не было.

Симптомы отравление ипритом

Общая симптоматика характерна для всех физических форм ядовитого соединения. Часто диагностируются при отравлениях тяжелыми металлами, лучевой болезни. На какие признаки рекомендуется обратить внимание?

• отсутствие аппетита;
• головокружение;
• общее ухудшение состояния;
• болезненность в голове;
• нарушение восприятия информации, проблемы с памятью;
• потеря сознания;
• появление судорог;
• нарушение работы почек;
• интенсивное течение слез;
• замедленный пульс;
• недостаточность сосудов.

Состояние пострадавшего быстро ухудшается. В зависимости от способа проникновения иприта, развивающиеся признаки различаются. Ниже описаны симптомы, характерные для всех путей попадания токсина в организм.

Отравляющее вещество попадает в организм воздушно-капельным путем. Выделяют три степени интоксикации. Степени:

1. Легкая. Проявляется спустя 2–6 часа после контакта с ипритом. Отмечается сухость во рту, першение, кашель. Возникает насморк, слизистые оболочки отекают, приобретают красный оттенок. Симптоматика проходит за неделю.
2. Средняя. Проявление признаков отмечается на следующий день. Диагностируется интенсивный кашель, гнойные выделения из носа, нарушение процесса дыхания. В горле присутствует сильная болезненность. Постепенно отмечается некроз слизистой оболочки бронхов и трахеи. Не исключено повышение температуры. Неприятная симптоматика сохраняется на протяжении двух месяцев.
3. Тяжелая. Описанные признаки проявляются более ярко, кашель усиливается, появляется одышка. Не исключается развитие ипритной пневмонии и отечности легких.

При серьезном поражении ипритом органов дыхания возможно развитие абсцесса легкого и эмфиземы. Лечение занимает довольно длительное время.

Поражение органов зрительной системы бывает легким, средним и тяжелым. Для каждой степени характерно присутствие определенных признаков. Симптоматика:

• При легком отравлении отмечается интенсивное слезотечение. Присутствует сильная болезненность глазных яблок, ощущение песка, покраснение. Диагностируется отечность конъюнктивы.
• Интоксикация ипритом в средней степени характеризуется отделением роговицы, ее помутнением и шершавостью. Происходит резкое ухудшение зрительных функций.
• Тяжелая передозировка ипритом приводит к появлению язвенных образований на роговице, в передней камере глазных яблок возможно появление гноя, воспаляется радужная оболочка. Зрительные способности сильно снижаются.

Симптомы тяжелого поражения глаз сохраняются в течение пяти месяцев. Не исключено появление слепоты.

Повреждение ипритом кожных покровов протекает по-разному. Симптоматика зависит от тяжести поражения. Как проявляется:

1. При легкой форме поражения отмечается возникновение эритематозных участков. Первые проявления отмечаются спустя 12 часов. Спустя пять дней появляется пигментация на раздраженной поверхности, кожа шелушится. Через неделю остается только измененный пигмент.
2. Симптомы при средней степени интоксикации ипритом диагностируются спустя 2–4 часа после контакта с ядовитым веществом. Вместе с эритемой происходит образование пузырьков, которые постепенно увеличиваются в размерах, превращаясь в эрозии. Эпителий восстанавливается в течение трех недель.
3. При тяжелой форме отравления происходит возникновение эритематозно-буллезной формы дерматита. Спустя пять часов на верхнем слое эпидермиса образуются пузырьки, через три на их месте возникают язвы. На месте язвенных поражений образуются рубцы.

В зависимости от места поражения процесс протекания и длительность восстановления отличаются. Осложнениями являются кахексия и анемия.

При употреблении воды, зараженной ипритом, происходит нарушение работы органов пищеварительной системы. Первая симптоматика диагностируется спустя пятнадцать минут после попадания яда внутрь. Что бывает:

• прилив крови к деснам и слизистым оболочкам;
• жидкий стул с примесью крови;
• судорожные проявления;
• слабость, вялость;
• некротические изменения в желудке.

Спустя сутки возможно развитие острой сердечной недостаточности, которая приводит к смерти. Не исключено в дальнейшем развитие онкологических заболеваний.

Первая помощь и лечение отравления ипритом

При обнаружении симптомов отравления ипритом требуется оказать первую помощь. Вовремя принятые меры позволят избежать негативных последствий. Помощь:

1. Прежде всего, используют специальные противохимические пакеты – дегазаторы. При их отсутствии применяют 10% водно-спиртовой раствор хлорамина.
2. Кожные покровы тщательно промывают теплой водой с мылом. Подобная процедура актуальна, если с момента попадания яда на кожу прошло не больше 10 минут.
3. Пораженные ипритом участки кожных покровов смазывают противоожоговыми средствами, рекомендуется наложить повязки.
4. При попадании отравляющего вещества в глаза проводят промывание водным раствором хлорамина, после продолжают очищение чистой водой.
5. Ротовую и носовую полость промывают при помощи раствора соды.
6. При проникновении отравляющего соединения в желудок проводят промывание, затем пострадавшему дают смесь активированного угля с водой в пропорции 4:
7. Дополнительно рекомендуется применять антигистаминные препараты.

При отсутствии специальных противохимических пакетов для дегазации разрешено применение каких-либо хлорсодержащих веществ. От скорости оказания первой помощи при отравлении ипритом зависит развитие последствий.

Лечение интоксикации ипритом проводится в медицинском учреждении. Медикаменты назначаются врачом в зависимости от способа попадания яда в организм и состояния пациента. Специфического антидота при отравлении не существует.

Методы профилактики и последствия отравления

Военным людям требуется иметь средства защиты в виде резиновых перчаток и сапог, защитных плащей. Необходимо наличие противогаза. После контакта с ядовитым соединением данные вещи подлежат уничтожению.

При попадании яда на личные вещи, проводят тщательную обработку обеззараживающими средствами.

Иприт – опасный газ, который способен стать причиной летального исхода. Даже при легком отравлении не исключено обострение хронических заболеваний и развитие новых болезней. Страдают нервная и дыхательная системы, желудочно-кишечный тракт, нарушается работа сердца, печени, почек.

Отравление горчичным газом диагностируется нечасто. Однако представляет серьезную опасность для здоровья человека. При появлении подозрительных симптомов требуется сразу оказать пострадавшему помощь, чтобы избежать негативных последствий.

Видео: иприт в бою

а) Очистка кожи при поражении ипритом:
1. Если эритема не заметна, точно или предположительно загрязненные участки кожи можно очистить, немедленно использовав заранее увлажненные салфетки (72 % этанола, 10 % фенола, 5 % гидроксида натрия, 0,2 % аммиака в воде) и тампон, пропитанный хлорамином В. Волосы, на которые попал жидкий иприт, надо срезать и уничтожить. Если названные выше средства недоступны, вымойте волосы и кожу 0,5 % водным раствором гипохлорита натрия. Через 3— 4 мин удалите очищающие жидкости с кожи.
2. Если заметна эритема, лучше всего обрабатывать кожу водой с мылом.
3. Загрязненную одежду надо немедленно снять и удалить из лечебной зоны, чтобы избежать более серьезных ожогов и снизить риск поражения других пациентов и медработников парами отравляющего вещества.

- Ипритовая эритема. Если эритема слабая, лечения не требуется. При зуде используйте стероидные кремы или комбинированный каламиновый лосьон (содержащий по 1 % фенола и ментола).

- Ипритовые волдыри. Если волдыри прорвались, удалите отставшую кожу; если нет — дренируйте их в асептических условиях. Промойте пораженную зону водой из-под крана или физиологическим раствором и, если позволяет площадь, наложите марлевую повязку с вазелином. В случае появления крупных волдырей наложите противоожоговый крем слоем толщиной 3 мм с мафенида ацетатом или сульфадиазином серебра. По показаниям применяют местные или системные антибиотики.

б) Лечение боли при поражении ипритом. Сильная жгучая боль во время заживления кожи не всегда снимается антигистаминными средствами или опиоидами. Существенное ее облегчение наблюдалось при использовании карбамазепина: 200 мг 3 раза в сутки.

в) Очистка глаз при поражении ипритом. В течение 2 мин после экспозиции надо самостоятельно оказать себе помощь. Чтобы края век не слипались, применяют стерильный вазелин.

- Ипритовый конъюнктивит. Слабое поражение почти не требует лечения. Можно наложить глазную мазь со стероидными антибиотиками. Смазку и минимальный антибактериальный эффект обеспечивает также глазная мазь с 5 % борной кислоты. Если поражение более тяжелое, возможны отек век, светобоязнь и блефароспазм. Веки аккуратно раздвигают, чтобы проверить, не ослеп ли пациент. Боль снимают системными наркотическими анальгетиками.

Тяжелую светобоязнь и блефароспазм лечат закапыванием в глаза 3 раза в день по 1 капле 1 % раствора атропина сульфата. Каждые 4 ч для предупреждения инфекции надо закапывать по несколько капель 15 % раствора натрия сульфацетамида. Можно использовать и другие антибактериальные мази. Не надо накладывать на глаза повязку: нельзя позволять векам слипаться. Пациента содержат в темном помещении. При светобоязни можно рекомендовать темные очки или козырек-экран для глаз.

- Инфицированные ипритовые ожоги глаз. Если развивается инфекция, сначала каждые 2 ч закапывают по несколько капель 15 % раствора натрия сульфацетамида. Делают посев. Применяют специфичные антибактериальные препараты. Промывают глаза для удаления скапливающегося экссудата. Местноанестезирую-щие средства противопоказаны. Требуется консультация офтальмолога.

г) Защита дыхательной системы при поражении ипритом. Слабое поражение дыхательных путей, сопровождающееся только хрипотой и фарингитом, обычно не требует лечения. Кашель можно облегчить кодеиновым сиропом. Ларингит и трахеит лечат симптоматически паровыми или стерильными аэрозольными ингаляциями. При более тяжелых поражениях дыхательных путей показана госпитализация. Химический пневмонит сначала лечат антибиотиками широкого спектра действия. Затем делают посев мокроты, исследуют культуры на чувствительность и подбирают специфичные антибиотики.
Тяжелым пациентам могут потребоваться вспомогательная вентиляция и кислородотерапия. Для ротоглотки бывают полезны простые полоскания рта.

д) Системное отравление ипритом. Для ослабления желудочно-кишечной активности можно подкожно ввести атропин (0,4—0,8 мг). Дискомфорт и беспокойство лечат седативными средствами, но эти симптомы бывают и проявлениями гиповолемического шока при тяжелой системной интоксикации. В последнем случае (рвота, диарея, лейкопения, гемоконцентрация, шок) поддерживают адекватный алиментарный статус и возмещают потери жидкости и электролитов. Следят за уровнями лейкоцитов и гемоглобина.

Если сильно выражена лейкопения, могут потребоваться изоляция больного и соответствующие антибиотики. Натрия тиосульфат внутривенно (35 г, или 500 мг/кг), введенный в течение 20—30 мин после экспозиции, способен предотвратить или облегчить поражение ипритом. Однако это БОВ — сильное алкилирующее вещество, прочно связывающееся с белками, поэтому при тяжелом поражении такой антидот вряд ли особенно эффективен. Разрабатываются моноклональные антитела, связывающие иприт.

Большинство пострадавших от иприта полностью выздоравливают. Лишь у небольшого процента сохраняется хроническая патология глаз или легких.

е) Лечение отравления азотистыми ипритами:

- Кожа. Жидкие азотистые иприты всасываются через кожу медленнее, чем "обычный" иприт. Очистку надо проводить в течение 2—3 ч после экспозиции, даже если уже присутствует эритема и на поверхности БОВ не заметно.

- Глаза. Помощь оказывают такую же, как после воздействия иприта. Симптоматика бывает более тяжелой; из-за спазма ресничной и круговой мышц бывает необходимо часто закапывать атропин.

- Дыхательная система. Поражение то же, что и при отравлении ипритом.

- Системные эффекты. Необходимы частые гематологические оценки (гематокрит, анализ периферической крови, подсчет тромбоцитов). Рвота и диарея требуют внутривенного вливания жидкостей с электролитами или плазмозаменителями. Для профилактики инфекции больного изолируют. По показаниям применяют интенсивную антибиотикотера-пию. Седативные средства, опиаты и атропин используют осторожно.

ж) Лечение отравления веществами кожно-нарывного действия с мышьяком:

- Кожа. Если волдырей еще нет, в пораженную зону надо пальцами втереть димеркапрол (британский антилюизит — BAL), оставить его там как минимум на 5 мин, а затем смыть водой. BAL может вызвать временные жжение, зуд или уртикарные высыпания. Лечение эритемы, волдырей и лишенных кожи участков сходно с применяемым при поражении ипритом. Если пострадали обширные участки (более 20 % поверхности тела или менее, если ожоги глубокие), требуется госпитализация. Раны очищают и обрабатывают противоожоговым кремом с 10 % мафенида ацетата или сульфадиазином серебра.

- Глаза. Лечение в основном симптоматическое. Окклюзионные повязки и давление на глазное яблоко противопоказаны. По показаниям применяют мазь с атропина сульфатом, раствор натрия сульфацетамида и стерильный вазелин.

- Дыхательная система. Лечение сходно с применяемым при поражении ипритами.

- Системные эффекты. Системное лечение показано при следующих симптомах: кашель с одышкой, пенистой мокротой и признаками отека легких; ожог кожи площадью с ладонь, не очищенный от БОВ в течение 15 мин; экспозиция не менее 5 % поверхности тела к жидкому БОВ с появлением там через 30 мин серого или мертвенно-бледного оттенка кожи или эритемы. Лечение включает в себя местную обработку димеркапролом (BAL) в форме мази или внутримышечную инъекцию масляного раствора BAL (10%) (см. статью о металлах и антидотах к ним — раздел о применении BAL). Из шока выводят поддерживающими мерами.

з) Лечение отравления фосген-оксимом (СХ). Лечение поддерживающее и симптоматическое. По возможности быстрее обмывают загрязненный участок тела большим количеством воды.