Отравление баклосаном лечение в отделении анестезиологии реанимации

Результатом таких действий становится развитие наркотической зависимости или тяжелая передозировка, иногда с необратимыми последствиями.

О препарате Баклосан

Баклосан применяется для лечения неврологических заболеваний, протекающих с болезненными спазмами скелетных мышц и клоническими судорогами. Препарат обезболивает, снижает мышечный тонус и устраняет спазмы. Показания к применению:

1. постинсультное состояние;
2. травмы, опухоли и инфекционные заболевания позвоночника;
3. ДЦП;
4. менингит;
5. рассеянный склероз;
6. остеохондроз, артрит и артроз;
7. облегчение состояния при столбняке;
8. новообразования в головном мозге.

Средство создавалось для лечения и профилактики эпилептических припадков.

Отравление Баклосаном может произойти даже при приеме терапевтической дозы лекарства, если у больного имеются противопоказания. Кроме того, имеется ряд патологий, при которых запрещено использовать этот препарат. Противопоказания:

• индивидуальная гиперчувствительность;
• болезнь Паркинсона;
• нарушение работы органов дыхания;
• эпилептические припадки;
• урогенитальные патологии;
• расстройства психики;
• судорожный синдром;
• язвенные патологии желудка и ДПК;
• болезни печени и желчевыводящих путей.

Препарат нельзя принимать при вынашивании ребенка и лактации. Исключение составляют случаи, когда польза для матери превышает возможный риск для плода. Также не рекомендуется использовать его при склеротических явлениях в сосудах и недостаточности мозгового кровообращения.

Негативные последствия лечения препаратом характерны больше для людей преклонного возраста. Кроме того, они часто отмечаются при самостоятельном превышении терапевтической дозировки Баклосана. Побочные явления:

1. визуальные и слуховые галлюцинации, тревожность, подавленность;
2. снижение АД, ухудшение функций сердечно-сосудистой системы;
3. диплопия, дрожание глазных яблок;
4. нарушение работы ЖКТ: снижение перистальтики, вздутие кишечника, тошнота, рвота, изжога и отрыжка;
5. сонливость, апатия, эмоциональная лабильность, мигрень;
6. потеря аппетита, похудение.

Также нарушение правил приема Баклосана способно вызвать аллергические реакции. Жалобы пациентов в основном сводятся к появлению гиперемии, отечности и высыпаний на кожных покровах. Возникает онемение и покалывание в различных участках тела. Со стороны мочеполовых органов отмечается недержание мочи, ослабление эрекции и нарушение эякуляции.

Проникая в ЖКТ, препарат быстро всасывается. Спустя 2,5-3 часа в крови отмечается максимальная концентрация миорелаксанта. Баклосан определяется в лимфе около 8 часов. Такой длительный период действия позволяет сократить количество приемов лекарства.

Треть всего количества вступает в реакцию с белками плазмы, а соединения, которые не абсорбировались, проникают в печень, образуя крупные скопления, направляющиеся по кровяному руслу к органам-мишеням.

Передозировка Баклосаном способна давать неожиданные реакции лекарства с белками крови и гепатоцитами. Период полувыведения лекарства составляет от 2,5 до 4 часов. Большая часть препарата выводится: мочу, остальное – через кал. Лекарство покидает организм полностью спустя 72 часа.

Как можно отравиться Баклосаном?

Интоксикация иногда случается у детей из-за небрежного хранения. Симптоматика в этом случае ярче и развивается намного быстрее, чем у взрослых.

Для ребенка максимально допустимое количество миорелаксанта – 20-30 мг, подростку дают из расчета 2,5 мг/кг веса однократно, но не более 75 мг в сутки.

Смертельная доза Баклосана индивидуальна для каждого отдельного человека. Она варьируется в зависимости от возраста, пола, длительности лечения и состояния здоровья. Состояние наркотической зависимости также формируется у всех пациентов по-своему. Максимальная суточная доза для взрослого человека составляет 100 мг.

Клиническая картина передозировки препаратом

Симптоматика отравления Баклосаном (код по МКБ-10 Т-42) проявляется в зависимости от стадии. Максимальная концентрация в крови определяется через 2,5 часа после употребления. Небольшая передозировка вызывает гормональный всплеск, что у пациентов с патологией эндокринных органов чревато тяжелыми последствиями.

При язвенных поражениях ЖКТ возможно внутреннее кровотечение из-за прободения. Состояние пациента в этом случае угрожающее, он нуждается в хирургической операции. Первая стадия характеризуется:

• лабильностью настроения;
• спутанностью сознания;
• учащенным сердцебиением;
• дезориентацией в пространстве и времени;
• заторможенным состоянием;
• бледностью кожи;
• сбивчивой речью.

По мере прогрессии появляются новые симптомы: падает АД, выступает холодный липкий пот, появляется головокружение вплоть до потери сознания. Исчезают мышечные рефлексы.

На следующем этапе исчезает глотательный рефлекс, происходит самопроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря. Кожные покровы теряют чувствительность, пострадавший впадает в кому.

На третьей стадии давление падает еще больше, возникает гипотермия и ослабление дыхания. Пострадавший не реагирует на боль и свет. Без медицинской помощи больной погибает от отека легких и мозга.

Первая помощь при передозировка баклосаном

Если установлено отравление Баклосаном, нужно срочно госпитализировать человека в стационар. До приезда медиков важно оказать пострадавшему первую помощь. Что делать:

1. Уложить больного набок, во избежание асфиксии рвотными массами.
2. Если человек находится в сознании, то делают промывание желудка. Дают выпить несколько стаканов воды и провоцируют рвоту.
3. Дают небольшими порциями крепкий сладкий чай.
4. После очищения желудка дают выпить сорбенты (активированный уголь, Смекту, Энтеросгель).

Даже если состояние не кажется тяжелым, пострадавшего госпитализируют для лечения в стационаре. Больному назначают комплексную дезинтоксикацию, часто с применением искусственной вентиляции легких.

Последствия приема Баклосана

Уменьшается продолжительность сна и отдыха, возрастает двигательная активность. При этом теряется способность к объективной оценке, возникает стремление к творчеству.

Вследствие отмены препарата развивается депрессия. Осложнения после передозировки для наркомана сводятся к многочисленным нарушениям психики. Последствия:

• Развивается социопатия.
• Теряется связь с реальностью.
• Возникает маниакально-депрессивный психоз.
• Появляются навязчивые состояния.

Отмена препарата вызывает у наркозависимого человека ощущение тотального опустошения. Оно настолько выражено, что пациенты прибегают к суициду.

Передозировка вызывает тяжелые повреждения всех систем организма. Возникает нарушение функций ЖКТ, дыхательные и сердечные расстройства. Такие пациенты нуждаются в медицинской помощи. Для того чтобы избежать последствий интоксикации, нужно придерживаться средней терапевтической дозы, назначенной врачом, и не принимать лекарство самостоятельно.

Видео: Баклосан о дозировках

Сфера применения и правила приёма препарата

Баклосан – препарат группы миорелаксантов. Воздействует на В-рецепторы к гамма-аминомасляной кислоте. Снижает чувствительность нервной системы, а также двигательную активность, подавляет напряжение мышечных волокон. Ослабляет передачу импульсов с моторных нервов на мышцы.

В результате чего препарат проявляет свою эффективность, снимая спазмы мышц, спастические параличи, мышечные зажимы при следующих заболеваниях:

1. Детский церебральный паралич.
2. Остеохондроз, остеоартроз, артриты.
3. Рассеянный склероз.
4. Черепно-мозговые травмы.
5. Опухоли мозга, сирингомиелия (наличие патологических полостей в головном мозгу).
6. Менингеальные симптомы – синдром раздражения мозговых оболочек.
7. Столбняк.
8. Инсульт со спастическим параличом.

• индивидуальная реакция гиперчувствительности (аллергия);
• эпилептические расстройства;
• паркинсонизм;
• тяжелые нарушения функции почек и печени;
• беременность и период кормления.

Необходима осторожность в назначении препарата при атеросклеротическом процессе в мозговых сосудах, язвенных дефектах слизистой желудка и кишечника, недостаточности мозгового кровообращения в острой стадии.

При приеме Баклосана побочные действия включают функциональные нарушения работы внутренних органов. Возможны также расстройства поведения, кожной чувствительности, нарушение зрения.

Во время приема Баклосана, побочные эффекты возможны следующие:

1. Со стороны психики: депрессия, эйфория, апатия, спутанное сознание, сонливость, галлюцинации.
2. Со стороны ЖКТ: тошнота, сухость во рту, боли, рвота, задержка пищи в желудке, расстройство стула.
3. Побочные эффекты на мочеполовую систему – дизурия, задержка или недержание мочи.
4. Двигательные расстройства – нарушение координации, слабость мышц и быстрая утомляемость, расстройство походки, тремор.
5. Органы зрения – нистагм, паралич аккомодации.
6. При склонности к судорогам – повышение судорожной готовности.
7. Сердечно-сосудистая система – слабость, снижение давления, возможна тахикардия.
8. Нарушение функции печени и почек. Повышение уровня аминотрансфераз.

При передозировке Баклосаном последствия выражаются, как правило, в усилении побочных эффектов.

При сочетании миорелаксанта с трициклическими антидепрессантами мышечная слабость усиливается. Антипаркинсонические препараты увеличивают риск возникновения галлюцинаторных нарушений, психомоторного возбуждения.

Взаимодействие с этанолом (см. Отравление этанолом) усиливает воздействие на нервную систему последнего. Гипотензивное действие миорелаксанта усиливает побочные эффекты антигипертензивных препаратов, такие как слабость, сонливость и снижение давления.

С 2008 г во Франции проводились исследования об эффективности использования препарата для лечения алкогольной зависимости. Результат был положительным: 80% пациентов смогли избавиться от вредной привычки. Поэтому с 2014 г препарат был утверждён к использованию для лечения от алкогольной зависимости.

Благодаря широкому спектру заболеваний, при которых Баклосан оказывает лечебное воздействие, он получил широкое применение среди населения. Помимо помощи при разного рода заболеваниях, Баклосан даёт ощущение расслабленности и спутанности сознания.

В народе препарат называют легальным наркотиком, и численность людей, которые используют его без необходимости, растёт с каждым днём. Причём таблетки, предназначенные для перорального использования, зачастую вдыхаются в виде порошка для достижения наркотического эффекта.

Для приобретения Баклосана не требуется специальное разрешение врача, поэтому он находится в аптеках в свободной продаже. Принять препарат может каждый, но его использование в неконтролируемых количествах приводит к состоянию, подобному наркозависимости.

Эффект от баклофена

Фармакологическая активность препарата главным образом проявляется в антиспастическом действии. Баклофен также работает как анальгетик и миорелаксант. Он связывается с белком плазмы на 30%, метаболизируется в печени и выводится почками. Аналоги баклосана — Тизанил, Сирдалуд, Мидокалм и другие препараты той же группы.

Баклофен в разных формах и дозах прописывают при:

• рассеянных склерозах, инсульте;
• опухолях, травмах и инфекциях спинного мозга;
• ДЦП, менингите;
• ЧМТ и других заболеваниях, сопровождающихся спастичностью скелетных мышц.

Медикаментозный эффект от препарата заключается в угнетении передачи нервных импульсов и снижении напряжения в мышцах. Как свидетельствуют имеющиеся на баклосан отзывы, он уже через час после приема вызывает уменьшение боли, прилив сил, энергичность.

Побочные проявления приема лекарства — тошнота и рвота, спутанность сознания и сонливость, эйфория, сменяющаяся апатией и депрессией, увеличение массы тела, тремор и галлюцинации. Если неконтролированно пить баклосан, передозировка может вызвать судороги, угнетение дыхания, кому вплоть до летальных исходов.

Допустимая доза

Препарат имеет таблетированную форму выпуска по 10 мг и 25 мг. Минимальная дневная доза Баклосана устанавливается врачом в индивидуальном порядке. Начальная терапевтическая доза – 15 мг в сутки за три приёма, для людей с почечной недостаточностью – 5 мг в сутки. После 3-дневного наблюдения доза препарата увеличивается не более чем на 5 мг.

Окончательно необходимое количество таблеток в день определяет врач, опираясь на самочувствие больного. Максимальная суточная доза препарата для взрослого человека составляет 100 мг в сутки.

При необходимости применения препарата детям, его терапевтическая доза назначается под строгим контролем от 20 до 30 мг в сутки. Для детей старше 10 лет – из расчёта 2,5мг на 1 кг массы, но не более чем 75 мг в течение 24 часов.

Для препарата характерно проявление синдрома отмены. При резком снижении дозы больной испытывает состояния, подобные при прекращении приёма наркотиков: угнетённость, депрессию, апатию, потерю интереса к жизни, мании, беспокойство.

Облегчить прекращение употребления Баклосана можно лишь постепенным снижением дозы через каждые 2 дня по 0,25-0,5 таблетки.

Для людей с ослабленным здоровьем необходим индивидуальный подход при назначении препарата.

Последствия употребления и развитие зависимости

Что такое баклофен с точки зрения врача-нарколога? Это препарат, который при неконтролируемом приеме оказывает действие, схожее с бутиратом и MDMA. Зная, что такое баклосан, наркозависимые с его помощью усиливают действие других опасных препаратов (марихуаны, амфетаминов), что провоцирует нейропсихические нарушения.

Лекарство вызывает сильную психологическую зависимость из-за синдрома отмены — потери аппетита, ночных панических атак, бессонницы. Препарат легко приобрести в аптеке. Он доступен, из-за невысокой цены и распространенности становится наркотиком, популярным в подростковой и маргинальной среде.

Физический вред, который наносит организму баклофен, последствия злоупотребления им значительны — это и угроза психическому состоянию пациента, и нарушение работы организма. Как отмечала в диссертации кандидат химических наук О.А.

• астеническое состояние, головокружения;
• мышечную гипотонию, тремор рук и ног;
• головные боли и спазмы;
• запоры длиной до недели, тошноту;
• маниакально-депрессивные, навязчивые состояния, социопатию;
• внезапную смерть из-за остановки дыхания.

Как избавиться от зависимости

Методика не предполагает медикаментозной детоксикации (это важно при лечении психологических зависимостей). Последствия поражения организма устраняются с помощью приема витаминно-минеральных комплексов, ниацина, смесей масел.

Их дополняет диета, бег, посещение сауны. Физические и психологические последствия интоксикации в ходе отлучения от наркотика устраняются при помощи процедур-ассист, которые проводят специально обученные сотрудники.

Навыки здорового общения возвращаются при последовательном прохождении этапов:

В среднем программа длится от 8 до 10 недель. Итог ее полного прохождения — прекращение приема наркотика и сохранение эффекта на всю жизнь.

ЗАПИСАТЬСЯ НА БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Поможем мотивировать человека, чтобы у него появилось желание избавиться от зависимости.
Дадим рекомендации, как общаться с наркозависимым.

Звонок по России бесплатный. Круглосуточно.

Побочные действия

Начиная бесконтрольное употребление препаратов типа Баклосан, важно понимать, что постоянное угнетающее или стимулирующее воздействие на нервную систему может привести к нарушениям работы организма.

Чтобы произошло отравление Баклосаном, достаточно выпить дозу, превышающую норму в 10 раз. Для человека с ослабленным организмом или ребенка достаточной будет доза, в 5 раз большая нормы. В зависимости от возраста, веса и состоянии здоровья, побочные действия приёма Баклосана варьируются от лёгкого недомогания до летального исхода.

Симптомы передозировки Баклосаном

После попадания в желудочно-кишечный тракт происходит абсорбция препарата, а через 2,5-3 часа концентрация действующего вещества – баклофена достигает максимального уровня в крови. Лекарство находится в лимфе ещё около 8 часов, поэтому нет необходимости в его приёме раньше чем через 7 часов.

Около 30% действующего вещества связывается с белками крови, остальная часть практически полностью перерабатывается клетками печени – гепатоцитами и устремляется к больному органу.

Если доза препарата завышена, организм даёт ответную реакцию в виде следующих признаков интоксикации:

1. Гипотония мышц. Нарушение проявляется симптомами: слюнотечением, снижением мышечной силы, снижением активности, заторможенностью.
2. Спутанность сознания. В таком состоянии человек неспособен сконцентрировать на чем-либо внимание, а значит, и принимать решения.

В результате длительного воздействия Баклосана проявляются основные признаки спутанности сознания:

• Изменения речи: она становится путанной. Со стороны кажется, что человек долго подбирает нужные слова, поэтому делает длительные вынужденные паузы.
• Плохая ориентация в пространстве и времени.
• Невозможность концентрации внимания на выполнении определенного задания. Потеря сути решаемого вопроса, неясность цели выполняемых действий.
• Быстрая смена настроения. Появление беспричинной обеспокоенности, агрессии, радости или угнетенности.

Знать о таких побочных эффектах действия препарата важно родителям детей, поскольку подростки активно делятся знаниями о доступных наркотических веществах. Агрессия и неприятие родителей – повод для ужесточения контроля за кругом общения и действиями ребенка.

Дыхательная недостаточность – это патология, связанная с нарушениями газообмена в лёгких. Как правило, такое состояние сопровождает падение парциального давления, необходимого для насыщения крови кислородом, ниже 60 мм рт. ст.

Для сравнения, норма парциального давления кислорода молодого человека – 95-100 мм рт. ст., а человека преклонного возраста (старше 70 лет) – около 70 мм рт. ст. При этом давление углекислого газа, наоборот, возрастает, достигая уровня 45 мм рт. ст.

Первыми симптомами дыхательной недостаточности являются:

1. Нарушение сердечного ритма.
2. Тошнота.
3. Головная боль.
4. Нарушения сна (желание спать днём и бессонница ночью).
5. Частое дыхание, одышка.
6. Паническое состояние больного.

При несвоевременном оказании помощи самым тяжёлым последствием дыхательной недостаточности может стать кома или летальный исход.

Коматозное состояние возникает в результате сильной передозировки. Такое состояние может развиваться от нескольких часов до нескольких суток и характеризуется потерей сознания, угнетением работы всех жизненно важных систем организма. Важно распознать состояние, опасное для жизни.

Предкома имеет такие же симптомы, как и передозировка Баклосаном. Это спутанность сознания с изменением поведения и нарушением психомоторных реакций, однако рефлексы сохраняются.

• Кома на 1 стадии развития характеризуется оглушением, заторможенной реакцией на раздражители, отсутствием глотательного рефлекса.
• На 2 стадии развития человек не контролирует дефекацию и мочеиспускание, кожа теряет чувствительность, наступает состояние глубочайшего сна.
• На 3 стадии сознание, реакция на боль и свет отсутствуют, дыхание, давление, температура тела снижается.
• На 4 стадии необходимо применение аппарата искусственного дыхания, иначе наступает летальный исход пациента.

Если произошло отравление Баклосаном, необходимо вызвать скорую помощь и принять посильные меры по сохранению здоровья человека.

Для каждого человека доза баклосана, которая может спровоцировать летальный исход, индивидуальна. Такая доза зависит от состояния здоровья человека, о продолжительности наркотической зависимости.

К примеру, у лиц, которые имеют нарушения со стороны эндокринной системы, а также нарушения со стороны работы печени, употребление даже нескольких таблеток может вызывать избыточное производство гормонов. Такое состояние очень опасно для человека.

• Мышление сильно затормаживается, сознание человека спутанное. Отравившийся человек не осознает того, чтобы с ним происходит.
• Мышечный рефлекс полностью отсутствует. Человек не может быть в вертикальном положении. Он может упасть, получить различные травмы.
• Сильно начинает кружиться голова, человек может упасть в обморок.
• Кожа становиться бледной, присутствует лихорадка, озноб.

Смерть при передозировке может наступить из-за развития дыхательной недостаточности. Такое состояние спровоцировано анестетическим воздействием препарата.

• Дыхательная функция нарушается;
• Развивается артериальная гипотония;
• Учащается ритм сердца.

При малом поступлении кислорода кровообращение существенно ускоряется, в результате чего кровеносные сосуды отекают. Возникает кашель, одышка, у человека начинается паника. Через некоторое время происходит потеря сознания, которая сменяется комой.

Если не оказать докторскую помощь, то человек умирает в результате паренхимы головного мозга и легких.

Первая помощь

Если при принятии Баклосана возникли симптомы передозировки препаратом, следует срочно обратиться за медицинской помощью. Чтобы помочь организму справиться с отравлением до приезда врачей, необходимо придерживаться правил:

1. Пить как можно больше жидкости. Можно приготовить крепкий чай с добавлением сахара. В нём содержится вещество – танин, способствующее детоксикации организма.
2. Если человек не находится в предобморочном состоянии, необходимо вызвать рвоту. Для этого следует выпить воду с растворённым в ней кристаллом перманганата калия (раствор должен получиться бледно-розовым). Его можно заменить раствором соли или горчицы (1-2 ч. л. на литр воды). Рвотные массы выйдут быстрее при надавливании пальцами на корень языка. Очищение желудка, таким образом, необходимо провести не менее 3 раз, пока из него не будет отходить раствор без примесей каких-либо частиц. При обморочном состоянии или близком к такому проводить промывание рвотой противопоказано, поскольку высок риск захлебнуться рвотными массами. Желательно положить пострадавшего набок. Если человек потерял сознание – придерживать язык пальцем во избежание его западания.
3. Избавиться от токсинов в организме и препятствовать их всасыванию в желудочно-кишечный тракт поможет растолченный активированный уголь (1 таб. на каждые 10 кг веса больного), Энтеродез (Энтеросорб), Полифепан, Смекта, Энтеросгель.
4. Допускается принятие препаратов диуретического действия: Фуросемида, Маннита. При этом показано обильное питьё.
5. Можно принять солевое слабительное (1 ч. л. сульфата натрия или сульфата магния на 100 мл воды).
6. Если при передозировке нет никого рядом, необходимо после вызова скорой помощи оставить дверь открытой и постоянно похлопывать себя по щекам, пощипывать, задавать самому себе несложные вопросы и пытаться на них ответить; прилагать все усилия, чтобы не заснуть. Если рядом есть человек, способный помочь, ему следует постоянно говорить с пострадавшим.
7. Необходимо постоянно проверять сердечный ритм и артериальное давление.
8. Если такая ситуация случайно произошла с ребёнком, проводить аналогичные действия. Следует учесть, что ребенку нельзя давать молоко при отравлении. Оно только ускорит всасывание отравляющих веществ.

Длительный приём препарата влияет на психическое здоровье людей и оказывает губительное влияние на неокрепшую нервную систему подростков.

Баклосан можно применять только в случаях острой необходимости по предписанию врача, не превышая максимально допустимую дозу. Кроме того, важно донести до детей, что приём даже тех препаратов, которые свободно продаются в аптеке, может нанести непоправимый вред здоровью и губительно отразиться на всей последующей жизни.

До прибытия скорой помощи нужно оказать пострадавшему первую помощь.

• Поместить пострадавшего в горизонтальное положение, успокоить. Если сознание отсутствует, то следует поместить человека на бок, чтобы в случае рвоты он не захлебнулся рвотными массами.
• Выполнить желудочное промывание. Дать выпить большое количество раствора марганцовки, после чего спровоцировать рвоту, надавив на корень языка пальцами.
• Сделать крепко заваренный сладкий чай и дать выпить пострадавшему. Дубильные компоненты и танины, которые есть в чае, свяжут активные компоненты препарата.
• Дать выпить активированный уголь либо другой сорбент.

Все дальнейшие действия должны выполняться специалистами в стационарных условиях. Если есть необходимость, пострадавшего подключают к аппарату ИВЛ.

В приемное отделение пациенты могут поступать в сознании, но это не исключает быстрого развития у них глубокой комы с тяжелым угнетением дыхания и генерализованной мышечной вялостью. Лечение сильных передозировок надо проводить в отделении интенсивной терапии с возможностями адекватного вспомогательного дыхания. Спонтанное дыхание может восстановиться у пациента только спустя несколько суток.

а) Стабилизация состояния. При угнетении дыхания или обструкции дыхательных путей необходима эндотрахеальная интубация. После передозировки нужно в кратчайшие сроки начать вспомогательную вентиляцию, поскольку тяжелое угнетение дыхания развивается очень быстро. Дыхательный объем должен поддерживаться на уровне не менее 10—15 мл/кг. Как во время комы, так и после возвращения к пациенту сознания полезно проводить непрерывный мониторинг электрокардиограммы, пульса (брадикардия), дыхания и температуры (при передозировке часто возникает гипотермия), периодически оценивать печеночную и почечную функцию, а также анализировать электроэнцефалограмму.

б) Очистка пищеварительного тракта. Сироп ипекакуаны надо применять осторожно, поскольку баклофен легко всасывается, быстро вызывая гипорефлексию и кому. При передозировке этого средства (> 100—400 мг у взрослого; 5 мг/кг у ребенка) нужно как можно раньше провести промывание желудка с эндотрахеальной интубацией.

Через трубку для промывания желудка можно ввести активированный уголь. Эффективность слабительных средств при баклофеновых передозировках не изучалась.

в) Усиление выведения. Форсированный диурез может быть полезен для усиления экскреции баклофена (главным образом в исходной форме) с мочой. Введение 0,45 % NaCl в 5 % растворе глюкозы и однократная доза диуретика типа фуросемида 1 мг/кг (но не более 40 мг) позволяют добиться уровня диуреза 3—6 мл/кг в 1 ч. Особое внимание при вливании жидкости следует уделить состоянию центральной нервной системы (зрачки, рефлекс "кукольных глаз", калорическая проба с ледяной водой, электроэнцефалограмма), ясности сознания, почечной функции, водно-электролитному балансу и газовому составу артериальной крови.

Усиление выведения баклофена экстракорпоральными методами (перитонеальный диализ, гемодиализ) не изучалось, однако слабое связывание этого соединения с плазменными белками и выведение почти всей его дозы в исходной форме могут свидетельствовать о потенциальной эффективности подобных процедур. Впрочем, во всех известных на сегодняшний день случаях передозировки пациенты выздоравливали без их использования.

г) Антидоты. Специфические антидоты для лечения передозировок баклофена, хлормезанона, метокарбамола и дантролена не известны. Разрозненные сообщения наводят на мысль, что внутривенное введение 0,3 мг флумазенила с последующим его вливанием со скоростью 0,1 мг/ч помогает от комы и дыхательной недостаточности, связанных с подоболочечным введением баклофена, а предварительные данные по трем пациентам с его подоболочечной передозировкой (ударные дозы 80, 150 и 80 мкг) предполагают некоторую эффективность в таких случаях внутривенного применения физостигмина.

Такие симптомы, как угнетенное дыхание, сонливость, кома, "точечные" зрачки и арефлексия, по-видимому, облегчаются его дозами 1—2 мг. Препарат физостигмина готовят, разводя 4 мг коммерческого раствора его салицилата (в США — 2 ампулы по 2 мг/2 мл) в 100 мл стерильного физиологического раствора для инъекций, т. е. получая концентрацию около 0,04 мг/мл. Этот раствор заливают в инфузионный насос и вводят со скоростью 5 мл/мин (0,2 мг/мин) в течение 5—10 мин, что дает суммарную дозу 1—2 мг. Если это приводит к улучшению дыхания и прояснению сознания, процедуру повторяют. По показаниям для обеспечения адекватного дыхания проводят эндотрахеальную интубацию.

Меры предосторожности и риск, связанные с применением физостигмина (слезотечение, миоз, слюнотечение, брадикардия, сердечная блокада, спазмы пищеварительного тракта и мочевого пузыря, диарея, эпилептические припадки, асистолия, бронхоспазм), обсуждаются в других главах. В любом случае это средство противопоказано пациентам с сердечно-дыхательной недостаточностью.

д) Поддерживающая терапия. Пациентов с симптомами пероральной передозировки баклофена, а также детей и взрослых, принявших внутрь соответственно более 5 мг/кг и более 100 мг этого лекарства, необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии.

Основа лечения при передозировке спазмолитических средств — поддерживающая терапия. Вызванная баклофеном кома может продолжаться несколько дней, хотя период полужизни его терапевтической дозы составляет 3-4 ч.

Эпилептические припадки при передозировке баклофена лечат внутривенным введением диазепама: от 0,25 мг/кг до 10 мг внутривенно взрослым каждые 15 мин по показаниям; от 0,25—0,4 мг/кг до 10 мг детям. Если желаемой реакции не наблюдается, можно применить внутривенно фенитоин.

Гипотензию лечат, придавая пациенту положение Тренделенбурга (на спине под углом 45° головой вниз), вливая внутривенно жидкость и вводя по показаниям сосудосуживающие амины (дофамин или норадреналин). Внутривенное введение 600 мкг атропина на некоторое время повышает сниженные показатели температуры тела, дыхательного объема, частоты сердечных сокращений и кровяного давления. Синусовую тахикардию удавалось купировать пропранололом. Галлюцинации при баклофеновой абстиненции можно устранить, вновь назначив лекарство с постепенным снижением его дозы. Впрочем, абстинентные реакции отмечались только после многомесячного применения баклофена и при остром отравлении им не возникают.

Время выписки больного из отделения интенсивной терапии определяют, ориентируясь на состояние его центральной нервной системы, работу почек и печени, а также на результаты клинического анализа крови, определения уровней электролитов и газового состава артериальной крови.