Отравление пути поступления яда в организм

Ядовитые вещества могут поступать в организм различными путями: через рот, дыхательные пути, кожу, слизистые оболочки, плаценту и др.

Поступление ядов в организм через рот. Статистика показывает, что наибольшее число отравлений происходит в результате поступления ядов в организм через рот. Этот путь проникновения ядов в организм характерный для большинства пищевых и бытовых отравлений. При пищевых отравлениях яды поступают через рот вместе с пищей.

Яды, поступившие в организм через рот, могут всасываться как во рту, так и в соответствующих отделах пищевого канала.

Вещества, всасывающиеся в кровь из слизистой оболочки полости рта, не подвергаются воздействию желудочного и кишечного соков. Они не поступают непосредственно в печень, как это происходит после всасывания их из желудка и кишок. Слизистой оболочкой рта всасываются цианиды, никотин, фенол, нитроглицерин и другие вещества. Этиловый спирт и спиртовые растворы некоторых веществ также могут проникать в организм через слизистую оболочку полости рта.

Значительно большее число ядовитых веществ, поступивших в организм через рот, всасываются в желудке и тонкой кишке. Скорость всасывания веществ, поступивших в пищевой канал, зависит от их физических и химических свойств, рН содержимого желудка и кишок. Ядовитые вещества кислотного и основного характера всасываются в пищевом канале в виде недиссо-циированных молекул.

рН желудочного сока приблизительно равен единице. При этом значении рН подавляется диссоциация поступивших в желудок кислот. В результате этого вещества кислотного характера находятся в виде недиссоциированных молекул, которые хорошо всасываются в желудке. К таким веществам относятся барбитураты, которые под влиянием кислой среды желудочного сока переходят в кислотную форму, практически не диссоциирующую при рН=1. В желудке также всасываются молекулы многих недиссоциированных веществ, а также липидофильные вещества.

Органические вещества основного характера (алкалоиды, их синтетические аналоги и многие амины) под влиянием кислой среды желудочного сока превращаются в хорошо диссоциирующие соли. Поэтому органические вещества основного характера не всасываются в желудке.

Содержимое тонкой кишки имеет рН = 5,07. 7,07. При этом значении рН большинство алкалоидов, их синтетические аналоги и другие вещества основного характера находятся в виде недиссоциированных молекул, которые хорошо всасываются в тонкой кишке. Кроме того, в тонкой кишке, как и в желудке, всасываются липидорастворимые вещества.

Поступление ядов через дыхательные пути (ингаляционный путь). Через дыхательные пути в организм могут проникать ядовитые вещества, находящиеся в окружающем воздухе в виде газов, паров или пыли. Отравления путем вдыхания указанных веществ могут происходить главным образом в недостаточно вентилируемых производственных помещениях. Отравления оксидом углерода (II) и другими веществами, поступающими в организм через дыхательные пути, могут быть и в быту.

При ингаляционном поступлении ядов в организм они быстро проникают в кровь. Это объясняется большой поверхностью легочных альвеол, через которые всасываются ядовитые вещества, незначительной толщиной альвеолярных мембран, интенсивным током крови в легочных капиллярах.

Некоторые летучие вещества начинают всасываться уже в верхних дыхательных путях. Однако большинство таких веществ наиболее полно всасывается в легких. Проникновение летучих веществ в организм происходит по законам диффузии. Через дыхательные пути поступают в организм пары хлорпроиз-водных углеводородов, спиртов, летучих соединений серы, азота, фосфора, мышьяка, сероуглерода, синильной кислоты, ацетона, бензина, диэтилового эфира, формальдегида и др.

С вдыхаемым воздухом в дыхательные пути могут проникать аэрозоли. 80—90 % крупных частиц в аэрозолях (диаметром до 10 мкм) задерживается в верхних дыхательных путях, а в альвеолярную область поступает 70—90 % частиц диаметром 1—2 мкм и меньше. Поступившие в дыхательные пути нерастворимые в воде частицы удаляются с мокротой, а растворимые аэрозоли могут всасываться всей поверхностью дыхательных путей. Часть этих веществ со слюной попадает в желудок.

Проникновение в организм ядов через кожу. Кожа является одним из возможных путей поступления ядов в организм. Через эпидермис проникают только растворимые в липидах вещества. Водорастворимые вещества проникают через кожу только в незначительных количествах. Проникновению водорастворимых веществ в организм препятствует жировой слой, образующийся на поверхности кожи в результате секреторной деятельности сальных желез. Через кожу легко проникают никотин, тетраэтилсви-

нец, хлорпроизводные углеводородов, хлорсодержащие ядохимикаты, ароматические амины, углеводороды жирного ряда (от С ₆ до С ₁₀ ), мелкоизмельченные соли таллия, ртути и других металлов. При механическом повреждении кожи, ожогах увеличивается проникновение ядовитых веществ через кожу.

Парентеральное поступление ядов в организм. При парентеральном введении ядов (путем инъекций под кожу, в мышцы, вену, серозные полости и т. д.) они минуют пищевой канал и поступают в кровь. Статистика показывает, что такие отравления встречаются редко.

Поступление ядов в организм через плаценту. Этим путем могут поступать токсические вещества от матери к плоду. Описаны случаи отравлений плода этиловым спиртом, хлорсодержа-щими ядохимикатами, солями тяжелых металлов и др.

Ядовитые вещества могут также поступать в организм через влагалище, прямую кишку и некоторыми другими путями.

Различают четыре пути поступления яда в организм: ингаляционный, транскутанный (через кожу), пероральный (через пищеварительный тракт) и парентеральный (инъекционный). При ингаляционных отравлениях основная часть яда поступает в почки, а при пероральных — в печень.

Наиболее часто токсические вещества поступают в организм перорально. Время пребывания их в пищеварительном тракте зависит от физико-химических свойств яда и его функционального состояния желудка и кишечника. Градиент pH между отделами пищеварительного тракта определяет различную скорость всасывания отравляющих соединений. В основном процесс всасывания происходит в тонкой кишке, где pHсостааляет 7,5—8. Некоторые жирорастворимые соединения (фенолы, цианиды) начинают всасываться уже в ротовой полости. Пищевые массы, во многих случаях находящиеся в желудке пострадавшего, могут сорбировать и разбавлять токсичные вещества, уменьшая их контакт со слизистой оболочкой пищеварительного тракта. Образование комплекса токсичных веществ с белками замедляет всасывание яда в тонкой кишке.

После всасывания яда происходит его распределение в кровяном русле. Многие из ядов связываются белками, некоторые — мембранами клеток крови. В организме яды могут распределяться в трех жидкостных секторах: жировой ткани, внеклеточной и внутриклеточной жидкости. Степень распределения зависит от свойств самого яда (водорастворимости, жирорастворимости) и особенностей его диссоциации.

Для проявления специфического действия токсичное вещество должно иметь некоторое структурное сродство с рецепторами (участками клеточной мембраны, другими компонентами клеток). Прямое повреждение клеток и клеточных мембран вызывает нарушение жизнедеятельности и гибель клеток. Это проявляется в глубоких изменениях специфических функций различных тканей и препятствует полному включению компенсаторных реакций организма, что служит причиной высокой летальности при тяжелых формах острого отравления.

Почечный путь выведения яда из организма обеспечивается процессами фильтрации и активного транспорта, которые происходят непосредственно в почках. Тем не менее, наличие внепочечного пути элиминации ядовитого вещества дает возможность выведения его из организма через кишечник (невсосавшейся части яда и выделенная с желчью), легкие (большинства летучих неэлектролитов) и кожу. Последний путь, по сравнению с другими, имеет наименьшее значение.

Выход организма из отравления в значительной степени зависит от своевременности и качества оказанной медицинской помощи, правильной верификации диагноза, оперативного проведения мероприятий по идентификации источника и происхождения яда, адекватности и своевременности мер по удалению и обезвреживанию яда, эффективного устранения наиболее опасных расстройств жизненно важных функций организма. Своевременно и в полном объеме проведенное лечение позволяет устранить тяжелые проявления интоксикации и предупредить развитие различных осложнений.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Выделяют следующие пути поступления ядов в организм:

3. перкутанный (через неповрежденную и поврежденную кожу);

4. через слизистые оболочки (конъюнктива глаза);

Одним из распространенных способов поступления токсичных веществ в организм является пероральный. Ряд ядовитых жирорастворимых соединений – фенолы, некоторые соли, особенно цианиды – всасываются и поступают в кровь уже в полости рта.

На протяжении желудочно-кишечного тракта существуют значительные градиенты рН, определяющие различную скорость всасывания токсичных веществ. Токсичные вещества в желудке могут сорбироваться и разбавляться пищевыми массами, в результате чего уменьшается их контакт со слизистой оболочкой. Кроме того, на скорость всасывания влияют интенсивность кровообращения в слизистой оболочке желудка, перистальтика, количество слизи и т.д. В основном всасывание ядовитого вещества происходит в тонкой кишке, содержимое которой имеет рН 7,5 – 8,0. Колебания рН кишечной среды, наличие ферментов, большое количество соединений, образующихся в процессе пищеварения в химусе на крупных белковых молекулах и сорбция на них, - все это влияет на резорбцию ядовитых соединений и их депонирование в желудочно-кишечном тракте.

Явления депонирования токсичных веществ в желудочно-кишечном тракте при пероральных отравлениях свидетельствуют о необходимости его тщательного очищения в процессе лечения.

Ингаляционные отравления характеризуются наиболее быстрым поступлением яда в кровь. Это объясняется большой поверхностью всасывания легочных альвеол (100-150 м 2 ), малой толщиной альвеолярных мембран, интенсивным током крови по легочным капиллярам и отсутствием условий для значительного депонирования ядов.

Всасывание летучих соединений начинается уже в верхних дыхательных путях, но наиболее полно осуществляется в легких. Происходит оно по закону диффузии в соответствии с градиентом концентрации. Подобным образом поступают в организм многие летучие неэлектролиты: углеводороды, галогеноуглеводороды, спирты, эфиры и т.д. Скорость поступления определяется их физико-химическими свойствами и в меньшей степени состоянием организма (интенсивность дыхания и кровообращения в легких).

Проникновение токсичных веществ через кожу также имеет большое значение, преимущественно в военных и производственных условиях.

Существует по крайней мере три пути такого поступления:

1. через эпидермис;

2. волосяные фолликулы;

3. выводные протоки сальных и потовых желез.

Эпидермис рассматривается как липопротеиновый барьер, через который могут диффундировать разнообразные вещества в количествах, пропорциональных их коэффициентам распределения в системе липиды/вода. Это только первая фаза проникновения яда, второй фазой является транспорт этих соединений из дермы в кровь. Механические повреждения кожи (ссадины, царапины, раны и т.д.), термические и химические ожоги способствуют проникновению токсичных веществ в организм.

Распределение ядов в организме.Одним из основных токсикологических показателей является объем распределения, т.е. характеристика пространства, в котором распределяется данное токсичное вещество. Существует три главных сектора распределения чужеродных веществ: внеклеточная жидкость (примерно 14 л для человека массой тела 70 кг), внутриклеточная жидкость (28 л) и жировая ткань, объем которой значительно варьирует. Объем распределения зависит от трех основных физико-химических свойств данного вещества:

3. способности к диссоциации (ионообразованию).

Водорастворимые соединения способны распространяться во всем водном секторе (внеклеточная и внутриклеточная жидкость) организма – около 42 л; жирорастворимые вещества накапливаются (депонируются) преимущественно в липидах.

Выведение ядов из организма. Пути и способы естественного выведения чужеродных соединений из организма различны. По их практическому значению они располагаются следующим образом: почки – кишечник – легкие – кожа. Степень, скорость и пути выведения зависят от физико-химических свойств выделяемых веществ. Через почки выделяются главным образом неионизированные соединения, обладающие высокой гидрофильностью и плохо реабсорбирующиеся в почечных канальцах.

Через кишечник с калом удаляются следующие вещества: 1) не всосавшиеся в кровь при их пероральном поступлении; 2) выделенные из печени с желчью; 3) поступившие в кишечник через его стенки (путем пассивной диффузии по градиенту концентрации).

Большинство летучих неэлектролитов выделяется из организма в основном в неизмененном виде с выдыхаемым воздухом. Чем меньше коэффициент растворимости в воде, тем быстрее происходит их выделение, особенно той части, которая находится в циркулирующей крови. Выделение их фракции, депонированной в жировой ткани, задерживается и происходит гораздо медленнее, тем более что это количество может быть очень значительным, т.к. жировая ткань может составить более 20 % общей массы тела человека. Например, около 50 % поступившего ингаляционным путем хлороформа выделяется в течение первых 8-12 часов, а остальная часть – во второй фазе выделения, которая длится несколько суток.

Через кожу, в частности с потом, выходят из организма многие токсичные вещества – неэлектролиты (этиловый спирт, ацетон, фенолы, хлорированные углеводороды т.д.). Однако, за редким исключением (концентрация сероуглерода в поте в несколько раз выше, чем в моче), общее количество удаляемого таким образом токсичного вещества невелико.

Основные патологические симптомы при острых отравлениях:

1) симптомы нарушений функций ССС: брадикардия или тахикардия, артериальная гипотензия или гипертензия, экзотоксический шок.

С экзотоксическим шоком связано 65-70% летальных исходов при отравлениях. Такие больные находятся в тяжелом состоянии, у них наблюдаются психомоторное возбуждение или заторможенность, кожные покровы бледные с синюшным оттенком, холодные на ощупь, одышка и тахикардия, гипотензия и олигурия. При этом нарушаются функции практически всех жизненно важных органов и систем, но острая недостаточность кровообращения выступает как одно из ведущих клинических проявлений шока.

2) Симптомы нарушений ЦНС : головная боль, нарушение координации движений, галлюцинации, делирий, судороги, параличи, кома.

После перенесенного тяжелого отравления обычно длительно сохраняются астения, состояние повышенной утомляемости, раздражительности, слабости.

3) Симптомы поражения органов дыхания : брадипноэ, тахипноэ, патологические типы дыхания ( Куссмауля), ларингоспазм, бронхоспазм, токсический отек легких. При нарушениях дыхания центрального происхождения, типичных для отравлений нейротоксическими ядами, из-за угнетения дыхательного центра или паралича дыхательной мускулатуры дыхание становится поверхностным, аритмичным вплоть до полного его прекращения.

При ожогах верхних дыхательных путей возможен стеноз гортани, который проявляется осиплостью или исчезновением голоса, одышкой, цианозом, прерывистым дыханием, возбуждением больного.

Токсический отек легких вызывается непосредственным поражением легочной мембраны токсическим веществом с последующим воспалением и отеком легочной ткани. Наиболее часто он наблюдается при отравлениях окислами азота, фосгеном, угарным газом и другими токсическими веществами удушающего действия, при ингаляции паров едких кислот и щелочей и при аспирации этих веществ, сопровождающейся ожогом верхних дыхательных путей. Для токсического отека легких характерна стадийность развития : рефлекторная стадия – появление рези в глазах, першения в носоглотке, стеснения в груди, частого поверхностного дыхания; стадия мнимого благополучия – исчезновение неприятных субъективных ощущений; стадия выраженных клинических проявлений – клокочущее дыхание, обильная пенистая мокрота, множество мелкопузырчатых влажных хрипов над легкими. Кожа и видимые слизистые оболочки цианотичны, нередко развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс), кожа приобретает землистый оттенок.

4) Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: проявляются в виде диспепсических расстройств (тошнота, рвота), гастроэнтероколита, ожогов пищеварительного тракта, пищеводно- желудочно-кишечных кровотечений. Кровотечения наиболее часты при отравлении прижигающими ядами (кислотами и щелочами); они могут быть ранними (в первые сутки) и поздними ( 2-3 недели).

Рвоту на ранних этапах отравления во многих случаях можно рассматривать как благоприятное явление, так как она способствует удалению токсического вещества из организма. Однако появление рвоты при коматозном состоянии больного , при отравлении прижигающими ядами у детей, при стенозе гортани и отеке легких опасно, так как может произойти аспирация рвотных масс в дыхательные пути.

Гасторэнтериты при отравлениях обычно сопровождаются дегидратацией организма и нарушением электролитного баланса.

5) Симптомы поражения печени и почек имеют клинику токсической гепато- и нефропатии, могут иметь 3 степени тяжести.

Легкая степень характеризуется отсутствием заметных клинических проявлений.

Средняя степень: печень увеличена, болезненна при пальпации, имеется желтуха, геморрагический диатез; при поражении почек – боль в пояснице, олигурия.

Тяжелая степень : развивается ОПеН и ОПН.

Большое значение в диагностике токсического поражения печени и почек имеют лабораторные и инструментальные исследования.

Ядовитое вещество может поступить:

• • через органы дыхания может проникать в организм токсическое вещество, находящееся в газо- и парообразном состоянии, в виде аэрозоля или пыли. Проходя через слизистую оболочку дыхательных путей и стенки легочных альвеол, они попадают в кровь, минуя печень;
• • через неповрежденную кожу легко проникают вещества, хорошо растворяющиеся в жирах. К таким веществам относятся органические растворители, эфиры и др.;
• • через желудочно-кишечный тракт. Поступившее таким образом вещество некоторое время находится в неизмененном виде, циркулируя в крови и оказывая свое токсическое действие. Затем оно подвергается обезвреживанию в различных органах, но главным образом в печени, и выводится из организма;
• • непосредственно в кровь при инъекциях и укусах ядовитых змей и насекомых.

ПУТИ ВЫВЕДЕНИЯ ЯДА ИЗ ОРГАНИЗМ

Из организма человека токсическое вещество может выводиться через:

• • почки;
• • кишечник;
• • легкие;
• • кожу;
• • слюнные, потовые и молочные железы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Симптоматика и тяжесть отравления зависят от вида, токсичности, дозы и времени воздействия ядовитого вещества, а также от клинической стадии: токсикогенная или соматогенная.

Токсичность — свойство вещества вызывать отравления (интоксикацию) организма. Характеризуется дозой вещества, способной вызвать ту или иную степень отравления.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

• 1. Токсическое поражение нервной системы проявляется:
  • • синдромом комы;
  • • синдромом токсического отека мозга;
  • • судорожным синдромом;
  • • синдромом интоксикационного психоза;
  • • болевым синдромом (при отравлении прижигающими ядами);
  • • синдромом токсического поражения периферических нервов (токсические полиневриты, неврит зрительного нерва, слухового и пр.).

Токсическая кома чаще наблюдается при отравлениях токсическими веществами наркотического действия (барбитураты, алкоголь, транквилизаторы, наркотические анальгетики). Однако развитие коматозного состояния с глубокой утратой сознания может наблюдаться при тяжелых отравлениях любым токсическим веществом.

Для наркотической комы характерны последовательность (стадии) развития угнетения ЦНС: стадия засыпания, поверхностная и глубокая кома. Характерно также отсутствие стойкой очаговой неврологической симптоматики. Этот факт должен быть учтен при проведении дифференциальной диагностики между токсической комой и черепно-мозговой травмой, а также с острым нарушением мозгового кровообращения.

Синдром токсического отека мозга: чаще наблюдается при отравлениях алкоголем и его суррогатами, наркотиками.

Отек головного мозга возникает в связи с остро наступающим повышением внутричерепного давления. Клинически проявляется сонливостью, затруднением ориентировки в месте и времени, неадекватностью поведения; может закончиться комой. Токсический отек мозга проявляется различной неврологической симптоматикой: преходящими параличами, гемипарезами, эпилептиформными судорогами, гипертермией, бульбарными расстройствами, признаками внутричерепной гипертензии: ригидность затылочных мышц, напряжение глазных яблок, брадипноэ, брадикардия.

Судорожный синдром может быть результатом специфического воздействия таких токсических веществ, как стрихнин, тубазид, но чаще развивается как результат тяжелых нарушений дыхания и глубокой гипоксии мозга.

Интоксикационные психозы наблюдаются при тяжелых формах экзогенных отравлений. Они отличаются яркой и разнообразной психопатологической симптоматикой. У лиц, страдающих алкоголизмом, даже легкая степень отравления может вызвать тяжелый психоз.

• 2. Токсическое поражение дыхательной системы, проявляющееся синдромом ОДН, возникающим вследствие:
  • • угнетения деятельности дыхательного центра;
  • • поражения дыхательной мускулатуры;
  • • аспирационно-обтурационных нарушений;
  • • химического ожога;
  • • токсической пневмонии;
  • • токсического отека легких.

Угнетение дыхательного центра чаще встречается при отравлении химическими веществами снотворного и наркотического действия. Угнетение дыхательного центра может наступить и вследствие гипоксии мозга, вызванной токсическим поражением крови или других органов и систем.

Поражение дыхательной мускулатуры возникает из-за нарушения нервной регуляции и клинически проявляется в виде фибрилляций грудных мышц, переходящих в гипертонус, что приводит к резкому ограничению экскурсии легких.

Аспирационно-обтурационные нарушения могут возникнуть вследствие западения языка, ларингобронхоспазма, стеноза гортани, гиперсаливации и бронхореи, а также аспирации в дыхательные пути.

Химический ожог развивается при отравлении прижигающими ядами, что связано с ожогом глоточного кольца, накоплением вязкого секрета в верхних дыхательных путях из-за болезненности при кашле. Кроме этого, происходит сокращение мускулатуры голосовых связок и бронхов, что проявляется картиной астматического статуса.

Токсическая пневмония имеет такие же клинические проявления, как и обычная пневмония, но отличается затяжным течением и наклонностью к рецидивам и абсцедированию, а также формированию пневмосклероза.

Токсический отек легких — характеризуется затяжным течением, может иметь маловыраженные проявления. Вслед за ним, как правило, развиваются острые трахеобронхиты, пневмонии и абсцессы легких.

• 3. Токсическое поражение сердечно-сосудистой системы в виде:
  • • экзотоксического шока;
  • • гипертонического синдрома;
  • • токсической миокардиопатии и миокардиодистрофии;
  • • острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Экзотоксический шок развивается в течение первых часов

после отравления и является причиной летального исхода у 65-70% пациентов. Развитие шока обусловлено несоответствием между количеством циркулирующей крови и объемом сосудистого русла, расстройством микроциркуляции и перераспределением крови, т. е. имеет место относительная или абсолютная гиповолемия. Шок характеризуется тяжелым общим состоянием больного, нарушением психики, падением АД, похолоданием и цианотичным оттенком кожных покровов, одышкой, тахикардией и олигурией.

Гипертонический синдром характерен для раннего периода ряда отравлений как клиническое проявление стресс- реакции на химическую травму. Часто наблюдается при отравлениях ФОБ, на начальных стадиях острых ингаляционных отравлений прижигающими ядами.

Токсические миокардиопатии и миокардиодистрофии могут проявляться симптомами ишемии миокарда, а также нарушениями ритма и проводимости. Эти нарушения являются следствием кардиотоксического действия различных веществ. Нарушения ритма и проводимости при острых отравлениях могут быть весьма разнообразны. Синусовая тахикардия может наблюдаться при отравлении атропином, димедролом вследствие их холинолитического действия, но чаще она носит вторичный характер и связана с нарушением внешнего дыхания или острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Синусовая брадикардия характерна для отравлений сердечными гликозидами, чемерицей, (3-блокаторами, соединениями бария. Желудочковые экстрасистолы, иногда переходящие в фибрилляцию, встречаются при отравлениях хинином, пахикарпином, сердечными гликозидами. Нарушения проводимости характерны для отравлений дихлорэтаном, ФОБ, барбитуратами.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность проявляется в виде коллапса или гемодинамического отека легких.

Коллапс на ранних стадиях отравления развивается при крайне тяжелых отравлениях, а в более поздние сроки является следствием токсической дистрофии миокарда, пневмонии, недостаточности функции печени и почек.

Гемодинамический отек легких наблюдается в основном в терминальной стадии как проявление выраженной сердечнососудистой недостаточности либо развивается при тяжелых осложнениях и у больных ИБС.

4. Токсическое поражение желудочно-кишечного тракта.

Проявляется в виде:

• • пищеводно-желудочных кровотечений;
• • токсического гастроэнтерита.

Пищеводно-желудочные кровотечения наиболее часто наблюдаются при отравлениях прижигающими ядами, дихлорэтаном, неорганическими солями ртути, а также на фоне острой печеночной недостаточности.

Эти кровотечения могут быть ранними (возникают тотчас после ожога из-за поражения слизистой) и поздними (в результате отторжения некротизированной слизистой оболочки и образования глубоких язв).

Токсический гастроэнтерит проявляется рвотой, поносом, болями в животе. Они опасны развитием водно-солевой дегидратации.

5. Токсическое поражение печени и почек (гепато-реналь- ный синдром).

Этот синдром встречается в 30% случаев всех отравлений.

Поражение печени и почек при отравлениях может носить специфический характер (связан с их выделительной и обезвреживающей функцией) и неспецифический (развивается вторично, как следствие нарушения регионарного кровообращения в печени и почках, например при экзотоксическом шоке).

Ряд химических веществ обладают избирательной токсичностью по отношению к печени и почкам. К ним относятся:

• • гепатотоксины (химические вещества, действие которых определяется прямым нарушением паренхимы печени). В эту группу входят хлороформ, дихлоэтан, фенолы, формальдегид, мышьяк, фосфор, растительные токсины (бледная поганка, мужской папоротник);
• • нефротоксины (химические вещества, оказывающие непосредственное воздействие на паренхиму почек с развитием нефронекроза). В эту группу входят этиленгликоль, щавелевая кислота, соединения тяжелых металлов;
• • гемолитические вещества.

При отравлении этими веществами поражение печени и почек обусловлено воздействием на них свободного гемоглобина, а также развитием токсической коагулопатии вследствие высвобождения биологически активных веществ (ки- нины, гистамин) при гемолизе.

Все эти три группы веществ вызывают при отравлениях картину гепато-ренального синдрома, что обусловлено общими анатомическими особенностями этих органов и их тесной функциональной связью.

В клинике могут преобладать симптомы поражения почек или печени. Отмечено, что вещества с высокой жирорастворимостью дают более выраженный гепатотоксический эффект, а вещества с высокой водорастворимостью — нефроток- сический эффект.

Клиническими признаками токсической гепатопатии являются увеличение и болезненность печени при пальпации. Может быть картина типичной печеночной колики. Желтуха является паренхиматозной и достигает максимума на 5-8-е сутки после отравления. Геморрагический синдром проявляется в виде кровоизлияний, носовых и желудочно-кишечных кровотечений. Одним из тревожных симптомов токсической гепатопатии является нарушение психической деятельности — печеночная энцефалопатия.

Наиболее частой причиной токсической нефропатии является отравление уксусной эссенцией, соединениями тяжелых металлов, токсином бледной поганки.

6. Токсическое поражение кроветворной системы.

Наблюдается при отравлениях:

• • метгемоглобинобразователями;
• • карбоксигемоглобинобразователями;
• • гемолитическими ядами.

К метгемоглобинобразователям относятся производные бензола, нитраты калия и натрия. При этом виде отравлений вместо оксигемоглобина образуется метгемоглобин, и если в первом случае кислород отщепляется свободно, то в случае образования метгемоглобина, который имеет прочную связь с кислородом, отщепление его не происходит и развивается тяжелая гипоксия. Обращает на себя внимание резко выраженная серо-синяя окраска губ, носа, ушей, ногтей и видимых слизистых. Кровь имеет коричневатый оттенок. У больных одышка (из-за нарушения транспорта кислорода), тахикардия, судорожные подергивания мышц.

К карбоксигемоглобинобразователям относятся окись углерода, которая входит в состав различных газовых смесей (светильный газ, угарный газ, выхлопные газы автомобилей).

При тяжелых отравлениях человек быстро теряет сознание, отмечается расширение зрачков, повышенная ригидность мышц, часто судороги. Во время пребывания больного в атмосфере с повышенным содержанием окиси углерода характерна розовая окраска кожи и слизистых, а если больного вывести оттуда, то быстро наступает разлитой цианоз.

К веществам, вызывающим гемолиз (гемолитические яды), относятся уксусная эссенция, медный купорос, бертолетова соль, а также змеиный яд.

Клинически гемолиз проявляется в виде гемоглобинурии (моча приобретает характерный красно-бурый цвет), гемогло- бинемии (в анализе крови — снижение уровня эритроцитов и гемоглобина). Наиболее объективный критерий — это уровень свободного гемоглобина в крови.

• 7. Другие поражения:
  • • токсический дерматит;
  • • токсическая алопеция;
  • • химический ожог;
  • • токсическая гипертермия.