Мочекаменная болезнь и отравление

Медицинский справочник болезней

Мочекаменная болезнь. Причины и лечение мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь (МКБ) --- это распространенное заболевание, выражающееся в образовании камней в почках и мочевыводящих путях.

Патогенез.
Основной причиной заболевания является нарушение обмена веществ в организме, а особенно водно-солевого обмена; изменение химического состава крови, наступающее при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, болезнях печени, желудочно-кишечного тракта. Также имеют значение заболевания желез внутренней секреции, регулирующих водный и солевой обмен (щитовидная железа, паращитовидные железы, гипофиз).
Некоторое значение имеет состав питьевой воды. Развитию МКБ способствуют длительное употребление растительно-молочной пищи, приводящее к ощелачиванию мочи, а мясной пищи приводит к ее окислению.

В зависимости от химического состава солей, образующих мочевые камни, их делят на ураты (из мочевой кислоты), оксалаты (из щавелевой кислоты), фосфаты (из фосфорнокислого кальция), карбонаты (из углекислого кальция). Очень редко втречаются так называемые белковые камни, состоящие из различных белковых веществ. Камни могут быть различных размеров: от очень мелких до очень громадных. От размеров камней не зависит степень поражения мочевых органов.

Клинические симптомы.
Наиболее частым симптомом являются боли в поясничной области, отдающие в пах и половые органы. Боли иногда бывают очень интенсивными и сопровождаются тошнотой и рвотой (т. наз. Почечная колика).

Причина в повышение внутрипочечного давления, наступающее в результате оттока мочи из почки. Боли также могут быть следствием присоединения инфекции и развития воспалительного процесса. В этом случае боли сопровождаются подьемом температуры, ознобом, выделением мутной, гнойной мочи (т. наз. Пиурия).

Шероховатая поверхность камня ранит слизистую оболочку мочевых путей, особенно при ходьбе и физической нагрузке, и вызывает кровотечение .
Моча окрашивается кровью (т. наз. Гематурия). Могут быть частые и болезненные мочеиспускания.

Опасным осложнением МКБ является полное прекращение мочеотделения (т. наз. Анурия).
Часто довольно неприятные ощущения может вызвать также песок в почках, который при отхождении может ранить слизистую и вызвать боли. Нужно определить какой тип камней, чтобы давать правильное лечение. Необходимо сделать специальный анализ мочи.

ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

Исключаются продукты, способствующие образованию мочевой кислоты (мозги, почки, печень, мясные бульоны). Целесообразно ограничить мясо, рыбу. У больных с уратным нефролитиазом количество цитратов в моче уменьшено, что вызывает кристаллизацию мочевой кислоты.

С целью растворения Уратов назначают:
1. РастворАйзенберга
2. Магурлит
3. Блемарен
4. Уралит.

Эти препараты содержат цитраты. Применяют под контролем рН мочи, т.к. резкое ощелачивание мочи приводит к выпадению солей фосфатов, которые, обволакивая ураты, резко затрудняют их растворение

При фосфатурии моча имеет щелочную реакцию. Для изменения щелочной реакции на кислую, назначают:
1. Хлорид амония ---- по 0.5 г 5-6 раз в сутки.
2. Метионин ---- по 0,5 г 3-4 раз в сутки.
3. Фосфорнокислый натрий ---- по 1г 4 раз в сутки.
4. Бензойную кислоту ---- по 0,05 г 2 раза в сутки.

При оксалатных камнях ( 50% больных) необходимо ограничить введение в организм щавелевой кислоты, исключить салат, шпинат, картофель, молоко.
Назначить:
1. Окись магния ---- по 0,2-0,4 3 раза в сутки.
2. Карбонат магнезия ---- по 2 г ежедневно. Они связывают щавелево-кислые соли в куишечнике и уменьшают их содержание в моче.
3. Витамин В6 ---- 0,002 -- 0,02 г 3 раза в сутки, 1-1,5 мес.
4. Марилин ---- по 1-2 табл. 3-4 раза в день до еды.
5. Сукцинамид ---- 3 табл в день.

При гиперкальциурии --- Гипотиазид, 1 месяц, сочетать с Панангином ----- по 1 таб. 3 раза в день.

При наличии камней, имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению, применяют препараты, обладающие бактериостатическим, спазмолитическим, седативным действием:
1. Цистенал,
2. Артемизон,
3. Энатин,
4. Ависан.

Экстракт маренья красильной сухой --- обладает диуретическим, спазмолитическим свойством, окисляет мочу .

ГИПЕРУРИКЕМИЯ И ГИПЕРУРИКОЗУРИЯ.

Ограничить прием поваренной соли, общие количества пищи. Исключить бульоны, шоколад, какао, кофе, жареные и острые блюда, ограничить жиры, прием мясных продуктов в вечернее время. Суточный прием жидкости не менее 1,5 л в сутки.
Назначить

Ингибиторы ферментов
1. Милурит ---- по 2-4 таб. в день. Курс лечения 1 год.
2. Аллопуринол ---- миним. доза 0,1 г, а максим. доза 0,8 г.
3. Урикуретики ----- урикован, 1 таб в день.
4. Бутадион ---- 0,1-0,15 г 4-6 раз в день, поддерживающая доза по 0,2 г в сутки.

Цитратные смеси
1. Уралит U ---- по одной ложке 3 раза в день после еды.
2. Магурлит ---- 1 порошок 3 раза в день.
3. Солимок ---- 1 ложка 3 раза в день
4. Солуран ---- 1 ложка 3 раза в день.

Питьевая сода 8-16 г/сут в 3 приема, средняя доза ---- 2 г/сут.

Оптимальная рН мочи --- 6,2 - 6,8.

гинеколог / Стаж: 38 лет

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 27 лет

Мочекаменная болезнь — это самая распространенная патология в практике врачей-урологов, проявляющаяся в образовании камней в различных отделах мочевыводящих путей. Чаще всего в патологический процесс бывают вовлечены почки и мочевой пузырь. Продукты жизнедеятельности организма в норме выводятся с мочой. Процесс выработки мочи происходит непосредственно в почках человека. При определенных обстоятельствах моча человека может быть перенасыщена различными химическими соединениями, способными формировать твердый осадок, который и принято называть камнями. Размер камней и их локализация вариабельны. Если мелкие камни способны беспрепятственно проходить по мочевыводящим путям и покидать организм человека, не доставляя ему никакого дискомфорта, то крупные камни могут задерживаться в лоханках почки или проходить в мочеточник и препятствовать естественному оттоку мочи. В этом случае, пациент испытывает целый ряд весьма болезненных симптомов. Самое неприятное то, что данное патологическое состояние имеет свойство рецидивировать. Примерно у 50% всех пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, даже после прохождения полного курса лечения и профилактики, новые камни снова образуются в течение последующих 7-8-ми лет. Мочекаменная болезнь у мужчин после 40 лет рецидивирует чаще, чем у женщин.

Существует несколько классификаций камней при мочекаменной болезни. Согласно первой камни по месту локализации условно делят на камни мочевого пузыря, почек и мочеточника.

Другая классификация основана на отличии камней по их химическому составу. Согласно данной классификации принято выделять камни:

• уратные (состоящие из солей мочевой кислоты);
• фосфатные;
• цистиновые;
• оксалатные;
• струвитные;
• белковые и др.

При этом примерно 75-80% камней образованы неорганическими соединениями кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты), 5-10% содержат различные соли магния, а около 15% образованы солями мочевой кислоты.

Также существуют особые формы камней:

• мелкие камни диаметром менее 5 мм (микролиты);
• коралловидные камни, способные заполнять лоханки почки полностью или частично;
• камни, образующиеся в почке, если она единственная;
• камни у женщин в период беременности.

Сегодня не существует единой теории, описывающей этиологию и патогенез мочекаменной болезни. Этот вопрос остается дискуссионным. Однако принято считать, что существует ряд постоянных внутренних факторов, которые условно могут являться предрасполагающими к формированию камней. В определенный момент возникает ситуация, когда к постоянным факторам присоединяются некие внешние, которые способны дать своеобразный толчок к образованию мочекаменной болезни.

Известно, что различные инфекционные заболевания могут усугубить течение заболевания или стать причиной возникновения данной патологии. Продукты жизнедеятельности ряда бактериальных агентов могут значительно изменять качественный состав мочи и щелочную среду, что и становится причиной кристаллизации и образования камней.

Более чем у половины пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, диагностируются сопутствующие инфекционные и воспалительные заболевания. Часто мочекаменная болезнь бывает осложнена хроническим пиелонефритом, который может протекать остро при наличии мочекаменной болезни, с резким повышением температуры и явлениями общей интоксикации.

Инфекционных агентов, вызывающих воспалительные процессы много, но самые распространенные из них — стафилококки и стрептококки. В отсутствии адекватного лечения возможно быстрое развитие бактериального шока у пациента. Основным признаком присоединения инфекции является пиурия — наличие в моче больного гнойного отделяемого.

Коралловидные камни в почках или нефролитиаз принято выделять как самостоятельную патологию. Данное состояние имеет свою клиническую картину и причины возникновения. Это состояние может стать угрожающим жизни пациента. Характеризуется образованием достаточно больших по размеру камней, локализующихся в чашечно-лоханочной системе. Нередко коралловидный нефролитиаз приводит к быстрому развитию у пациента почечной недостаточности и выраженной дисфункции этого органа.

Таким образом, можно сделать заключение, что если у пациента мочекаменная болезнь, то ее симптомы могут быть разнообразными, но все они могут стать тем состоянием, которое может привести к необратимым последствиям и даже стать причиной смерти пациента.

Как уже было сказано выше, для образования камней в мочевыделительной системе нужны определенные условия. Все причины возникновения данной патологии можно условно поделить на три большие группы: внешние факторы, а также общие и местные внутренние факторы.

Среди факторов, способных спровоцировать образование камней, воздействуя на организм человека извне, можно выделить следующие:

Часто мочекаменная болезнь развивается на фоне врожденных или приобретенных аномалий развития органов мочевыделительного тракта. Такие патологии приводят к нарушению естественного тока мочи. Наиболее распространенные среди них:

• Аномалии строения мочевыводящих путей (подковообразная почка, губчатая почка, ретроградное движение мочи из мочеточника в мочевой пузырь и т.д.).
• Сужения мочеточника различной этиологии.
• Различные нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.
• Аденома предстательной железы.
• Наличие у пациента единственной почки.

Также мочекаменная болезнь может развиваться на фоне различных общих заболеваний, в особенности их хронических форм:

• различные заболевания желудочно-кишечного тракта;
• вынужденное ограничение движения вследствие заболеваний или травм;
• инфекционные заболевания, приводящие к общей интоксикации и обезвоживанию организма;
• эндокринные заболевания, приводящие к нарушению обмена веществ.

Симптоматика мочекаменной болезни весьма разнообразна. Для одних пациентов — это единичный приступ, проходящий без следа и никогда не возвращающийся снова. Для других — длительный затянувшийся процесс, носящий хронический характер. Третьи пациенты страдают периодическими рецидивами заболевания.

Данный патологический процесс может затрагивать как одну, так и обе почки одновременно. В большинстве случаев речь идет именно о двустороннем процессе. Клиническое течение заболевания характеризуется различными нарушениями в работе почек, нарушением уродинамики и наличием сопутствующих воспалительных процессов.

Мочекаменная болезнь всегда сопровождается болевым синдромом различной интенсивности. Боль может быть тупой и острой, постоянной или приступообразной. В зависимости от того, где именно расположен камень, боль может иметь различную локализацию. В ряде случаев (10-15%) заболевание может протекать и вовсе бессимптомно, если камни имеют маленький размер, а заболевание не отягощено обструкцией мочевыводящих путей. Мочеиспускание становиться болезненным, в моче может присутствовать кровь или гной (при присоединении инфекционных агентов), либо наблюдаются явления анурии (уменьшение количества мочи, выделяющейся при мочеиспускании).

Почечная колика — это основной симптом, сопровождающий различные заболевания почек и мочевыделительной системы. При различных патологических состояниях с нарушением физиологического тока мочи наблюдается следующее: моча скапливается в лоханках почки, повышается внутреннее давление в этом органе и нарушается кровообращение. Причиной закупорки верхних мочевыводящих путей может стать сгусток гноя, слизи, крови и т.д., но чаще всего причиной возникновения почечной колики становится именно почечный камень. Почечная колика — это состояние, которое чревато достаточно сложными осложнениями, которые могут стать угрозой для жизни пациента.

Одним из симптомов мочекаменной болезни является гематурия — наличие крови в моче, которое связывают с повреждением вен форникальных сплетений. В большинстве случаев речь идет о микрогематурии, то есть кровь в моче пациента не видна невооруженным глазом, но может быть обнаружена при проведении лабораторного исследования.

Определяющее значение в диагностике мочекаменной болезни имеет опрос пациента, то есть сбор анамнеза. Данная патология имеет ряд весьма характерных признаков, позволяющих врачу безошибочно поставить диагноз. При опросе пациента отмечается наличие болезненного мочеиспускания, уменьшение объема выделяемой мочи, наличие крови или гноя в моче (гематурия или пиурия), гипертермический синдром, явления общей интоксикации.

В диагностике мочекаменной болезни важно не столько поставить диагноз, сколько определить характер и локализацию камней. Это позволяет выбрать правильную тактику терапии, а значит, достичь устойчивой положительной динамики и ремиссии. С этой целью применяется ряд визуализирующих методов диагностики.

Наиболее распространенным методом исследования является рентгенография. В первую очередь, проводят обзорную урографию. Данный метод исследования позволяет визуализировать структуры почек, их размер и наличие патологических изменений. Следует учитывать, что некоторые камни, имеющие мягкую структуру (белковые и уратные), не дают тени на обычном рентгеновском снимке. В данном случае актуально проведение контрастной рентгенографии, при которой удается выявить наличие и мягких камней, которые визуально выглядят как дефект наполнения.

Если результаты рентгенографии, по мнению лечащего врача, не дают исчерпывающей информации, то строго по показаниям (подозрение на коралловидные камни и т.д.) применяют следующие диагностические мероприятия:

1. Ретроградная пиелография. Данный метод применяют с осторожностью, так как он связан с большим риском инфицирования и необходимостью введения катетера. Суть метода заключается в том, что в мочевой пузырь вводится цистоскоп, и с его помощью в мочеточник вставляется специальный катетер. Затем в него осторожно и медленно вливают контрастное вещество, вплоть до самой лоханки. Функции почек определить при помощи такого метода невозможно, только лишь увидеть те или иные структурные изменения.
2. Почечная ангиография. Метод эффективен для определения состояния кровеносных сосудов. Является рентгеноконтрастным исследованием, суть которого сводится к тому, что в аорту вводится рентеноконтрастное вещество, позволяющее оценить состояние кровеносной системы.

Перед проведением подобных манипуляций врач оценивает соматическое состояние пациента и получает его письменное согласие на данную процедуру.

По-прежнему актуальными остаются ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, а также компьютерная томография и магнитно резонансная томография. Эти методы тоже позволяют оценить функциональные изменения органов мочевыводящей системы и обнаружить наличие камней и их размер.

Постановка диагноза не представляет сложности для опытного врача-уролога. Мочекаменная болезнь имеет весьма характерную клиническую картину. Только при почечной колике может возникать необходимость дифференциальной диагностики с другими заболеваниями мочевыводящих путей. Похожие симптомокомплексы возникают при обострении хронического холецистита или острого аппендицита.

Также проводят дифференциацию почечной колики с инфарктом почки. Инфаркт почки возникает как следствие различных патологий сердечно-сосудистой системы. Клиническая картина инфаркта почки имеет некоторые отличия: отсутствует нарушение выделения мочи, а болевой синдром менее выражен по сравнению с почечной коликой при мочекаменной болезни.

Существует целый ряд методик лечения данного заболевания. Выбор методики зависит от локализации и характера патологических нарушений в работе мочевыводящих путей. Вне зависимости от выбранного метода существует ряд общих принципов лечения пациентов с этим заболеванием.

Все методики направлены на устранение причины патологии, а именно на выведение камней из почки или мочевыводящих путей. Чаще всего применяют хирургическое удаление камней. В некоторых случаях, когда камни являются мягкими, их удается растворить и вывести из организма человека, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Даже операция по поводу мочекаменной болезни не исключает возникновения рецидивов заболевания. После операции пациент должен проходить периодический профилактический осмотр уролога, соблюдать принципы диетического питания, проходить санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры и т.д.

Выбор тактики лечения во многом зависит от того, как функционируют почки пациента. Если функции почек сохранны на 80 % и более, то считается возможным применение консервативной терапии. В случае, когда функции почек значительно снижены, прибегают к дистанционной литотрипсии или хирургическому удалению камней.

Диетическое питание играет немаловажную роль в лечении мочекаменной болезни. Правильное питание не только способствует выведению уже имеющихся камней, но и препятствует образованию новых. Основной принцип здорового питания — ограничение объема потребляемой пищи и увеличение количества приемов еды.

Рацион питания должен быть разнообразным. Стоит лишь исключить некоторые продукты питания, провоцирующие образование камней. Химический состав камней имеет огромное значение.

Если камни имеют кальций-оксалатный состав, то из рациона исключают молочные продукты (молоко, сыр, творог, сметану и т.д.), напитки, содержащие антиоксиданты (крепкий чай, кофе и т.д.), а также продукты питания с большим содержанием кислот (цитрусовые, щавель, шпинат, черная смородина, клубника и т.д.). Не рекомендуется употребление бобовых и орехов.

Если камни являются уратными, то ограничивается прием белковой пищи, острого и жирного, соленого и копченого. В вечернее время не рекомендуется употреблять в пищу мясо и субпродукты.

Если камни при мочекаменной болезни имеют фосфорно-кальциевое происхождение, то нельзя есть брынзу, творог, молоко, сыр, минеральные воды с высоким содержанием щелочи, картофель, острые и пряные блюда, зеленые овощи и зелень, ягоды, бобовые и тыкву. В рацион включаются продукты с высоким содержанием углеводов и белков, а именно: крупы и мучные изделия, мясо, сало растительные жиры. Полезны в данном случае груши и яблоки, квашеная капуста, кефир, красная смородина и виноград.

Важным моментом является поддержание оптимального уровня кислотно-щелочного баланса. Некоторые продукты способны сделать среду более щелочной (молочные продукты и растительная пища), а другие, напротив, делают ее более кислой (мясо, рыба, яйца и т.д.).

Лечение лекарственными травами признано традиционной медициной как весьма эффективное, но прежде чем принимать те или иные настои и отвары лекарственных трав следует непременно проконсультироваться с лечащим врачом. Бывают состояния, при которых фитотерапия противопоказана.

Для того чтобы облегчить выделение камней или песка после камнеразрушающих мероприятий, следует принимать после каждого мочеиспускания один стакан отвара медвежьих ушек. Для приготовления отвара сухое вещество (одна столовая ложка) заливают одним стаканом крутого кипятка.

Выведению из организма фосфалатов и оксалатов способствует экстракт марены. Можно приобрести в аптеке готовые таблетки или приготовить самостоятельно порошок из корня этого растения. Для этого нужно взять сушеный корень марены, нарезать и перемолоть в кофемолке. Полученный порошок принимают по 1-5 граммов три раза в день после еды.

При сопутствующем воспалении мочевыводящих путей следует принимать антибактериальную терапию. Хороший противовоспалительный эффект оказывают травяные чаи на основе ромашки, календулы, коры дуба и т.д. Обычно воспаление проходит после того, как удается избавиться от его первопричины — камней в почках и в мочевыводящей системе.

Для того чтобы избежать рецидива заболевания принимают различные препараты, нормализующие обменные процессы. С этой целью применяют специальную корригирующую терапию, направленную на нормализацию кислотно-щелочного баланса мочи. Для регуляции щавелевокислого обмена используют витаминотерапию (В1 и В6), а если камни являются оксалатами, то показан прием оксида магния. Актуально применение антиоксидантов, препаратов, содержащих калий (при увеличении уровня кальция в моче), и т.д. Длительность курса лечения и выбор препаратов сугубо индивидуальны. Только врач может посчитать целесообразным прием препаратов и назначить лечение.

Если у пациента камни имеют тенденцию выходить с мочой самостоятельно, то врач может принять решение о выжидающей тактике. В этом случае назначают препараты, имеющие выраженные спазмолитические, бактериостатические и седативные свойства.

При почечной колике пациенту показаны теплые ванны в сочетании с комбинированными обезболивающими препаратами, которые способны одновременно купировать болевой синдром и снимать спазм.

Если консервативная терапия не приносит желаемых результатов, пациент испытывает сильные боли и приступы пиелонефрита, наблюдается гематурия и возникают другие угрожающие состоянии, то показано хирургическое удаление камней.

• Открытые оперативные вмешательства при мочекаменной болезни.

Такая операция актуальна при наличии камней в чашечно-лоханочной системе, при камнях большого размера, локализующихся в почке с присоединением образования гноя. Сегодня хирургическое вмешательство применяется все реже, но бывают ситуации, когда избежать операции не удается. Существует несколько методик открытого оперативного вмешательства: пиелолитотомия, нефролитотомия и уретеролитотомия.

• Рентгеноскопические операции. Вмешательство проводится с помощью введения цитоскопа. Мелкие камни удаляются без дробления, крупные сначала дробят, а затем удаляют их части. Разрушение камней возможно при помощи лазера, ультразвука или электрогидравлики. Противопоказанием к такому лечению может стать аденома простаты или заболевания, которые не дают возможности правильно разместить пациента на операционном столе. Может быть применена чрезкожная литоэкстракция.
• Ударно-волновая дистанционная литотрипсия — наименее травматичный способ хирургической экстракции камней. Дробление происходит при помощи электрогидравлических волн. После дробления остатки камней выходят с мочой, что может спровоцировать несильный приступ почечной колики. Противопоказанием к проведению такой процедуры является беременность, сердечно-легочная недостаточность, нарушение свертываемости крови, избыточная масса тела пациента и т.д.

Мочекаменная болезнь, симптомы и лечение которой разнообразны, имеет свойство возвращаться снова и снова, даже по прошествии нескольких лет. По этой причине пациенты находятся на диспансерном учете у врача-уролога и должны постоянно соблюдать режим диетического питания и периодически проходить профилактические курсы лечения. В этом случае удается избежать рецидивов заболевания.

Мочекаменная болезнь – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению мочекаменной болезни. Диагностируется мочекаменная болезнь по клинической симптоматике, результатам рентгенологического исследования, КТ, УЗИ почек и мочевого пузыря. Основополагающими принципами лечения мочекаменной болезни являются: консервативная камнерастворяющая терапия цитратными смесями, а при ее не эффективности - проведение дистанционной литотрипсии или хирургическое удаление конкрементов.

МКБ-10

Общие сведения

Мочекаменная болезнь (МКБ) – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению. Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще поражает людей 25-50 лет.

У детей и пожилых пациентов при МКБ чаще образуются камни мочевого пузыря, в то время, как лица среднего и молодого возраста, в основном, страдают от камней в почках и мочеточниках. Отмечается увеличение частоты мочекаменной болезни, как полагают, связанное с возрастанием влияния неблагоприятных факторов внешней среды.

Причины

В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни. Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

• Внешние факторы. Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).
• Местные внутренние факторы. Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.
• Общие внутренние факторы. Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ, длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях, нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

Патогенез

Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Классификация камней

Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

Симптомы мочекаменной болезни

Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика.

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника, рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность.

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

Осложнения

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит, возникший еще до начала мочекаменной болезни. В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия.

Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер. Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

Диагностика

Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований:

• УЗИ. С помощью эхографии выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря. Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.
• Рентгенодиагностика. Большинство камней выявляется при обзорной урографии. Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках. Компьютерная томография. КТ - основной метод диагностики мочекаменной болезни. С ее помощью определяется точная локализация, размер и плотность камней.

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Лечение мочекаменной болезни

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

1. Разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;
2. Ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;
3. Прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля. При МКБ с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

При фосфорно-кальциевых камнях исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

Хирургическое лечение

Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

Суть вмешательства - контактное дробление конкрементов с помощью специальных эндоскопических инструментов. В рутинной практике выполняется:

• Контактная цистолитотрипсия. Проводится при камнях мочевого пузыря. Операция осуществляется в два этапа: дробление камня (литорипсия) и его извлечение (литоэкстракция). Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом через канал цистоскопа.
• Контактная уретеролитотрипсия. Показание - конкременты мочеточника. Операция выполняется с помощью уретероскопа, способы дробления камней - лазер, ультразвук, пневматика.
• Гибкая ретроградная нефролитотрипсия. Используется при камнях в почке менее 2 см в диаметре.

Противопоказаниями к трансуретральным оперативным вмешательствам могут стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная нефролитолапаксия. Данная методика позволяет через небольшой прокол в почке раздробить (лазером, ультразвуком) раздробить любой конкремент (в т. ч. коралловидный).

В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки. В наши дни список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился, а усовершенствованная хирургическая техника и лапароскопические оперативные методики практически всегда позволяют сохранить почку.

Дробление производится с помощью рефлектора, испускающего электрогидравлические волны. Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию пациента, страдающего мочекаменной болезнью. После дробления песок и фрагменты камней отходят с мочой. В отдельных случаях процесс сопровождается легко купирующейся почечной коликой.

Данное вмешательство противопоказано при беременности, нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной деятельности (сердечно-легочная недостаточность, искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия), активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного (свыше 120кг), невозможности вывести конкремент в фокус ударной волны.

Ни один вид оперативного лечения не исключает рецидивирования мочекаменной болезни. Для предотвращения рецидивов необходимо проводить длительную, комплексную терапию. После удаления конкрементов пациенты с мочекаменной болезнью должны в течение нескольких лет наблюдаться у уролога.