Медицинская токсикология диагностика и лечение отравлений у человека

Токсикология- наука о ядах и отравлениях. Это наука делится на частную и общую. Общая изучает общие закономерности токсического действия различных веществ на организм, вторая изучает особенности действия отдельных ядов и изыскивает средства лечения, вызываемых ими отравлений.

Токсикология разделилась на несколько самостоятельных разделов:

Ядаминазываются вещества, которые действуя химически или физикохимически, будучи введены в организм в небольших количествах, при определенных условиях вызывают расстройство здоровья и смерть. Это определение применимо к судебной токсикологии, хотя общебиологическое понятие яда шире. При поступлении в организм ядовитое вещество вызывает отравление или интоксикацию, т.е. патологическое состояние, которое характеризуется различными функциональными или органическими нарушениями.

По происхождению отравления бывают:

— бытовые, происшедшие вследствие неосторожности (несчаст­ного случая), самоубийства или убийства;

— медикаментозные, возникшие по разным причинам в резуль­тате применения лекарств в медицинской практике;

— профессиональные, связанные с условиями труда и нару­шениями его режима и техники безопасности;

— пищевые, развившиеся от разных причин в связи с употребле­нием пищи.

— привычные — токсикомании (алкоголизм, морфинизм и др.); Целью данных привычных отравлений является стремление к эйфории, сюда относят даже прием чая, кофе, уксуса, горчицы.

Действие яда зависит от ряда условий: условия, зависящие от самого яда, от состояния организма, от внешней среды.

Основное условие действия яда - введение его в количестве несовместимой с нормальной жизнедеятельностью человеческого организма. Под нарушением нормальной жизнедеятельности понимаются различные проявления токсического эффекта - от незначительных функциональных изменений до наступления смерти. Многие вещества, относящиеся к ядам, в небольших дозах дают терапевтический эффект. Таким образом, для всех ядов существуют токсические и смертельные дозы.

Токсической дозой называется минимальное количество вещества, введенное в организм которое вызывает болезненные изменения.

Смертельная доза - минимальное количество вещества, веденное в организм, вызывающее смерть.

Доза вещества неразрывно связана с различными особенностями вещества:

1. концентрацией яда (например, хлорная кислота в разведенном виде применяется как лекарство, а концентрированное действует как яд)

2. физические свойства ядов.

Понятно, что ядом может быть вещество, только растворимое в растворителях, имеющихся в животном организме - воде, или жирах. Твердое вещество нерастворимое в этих веществах может причинить организму только механические повреждения, но не может воздействовать как яд. Например, сернокислый барий нерастворим и поэтому безвреден, а растворимые соли бария - углекислая и хлористая - чрезвычайно ядовиты.

Пути и условия введения яда. Всасывание яда ведет к его поступлению в кровь. Быстрота проникновения яда в ток крови зависит от путей введения. Отсюда совершенно очевидно, что наиболее быстро создаются условия для отравления, когда яд поступает непо­средственно в кровяное русло, то есть вводится внутримышечно, или подкожно. Это иногда встречается при ошибках в процессе применения инъекцион­ных методов лечения, при всасывании ядов с поверхности ранения и т. д.

Большой всасывающей способностью обладают слизистые, выстилаю­щие полости и органы (кроме слизистой мочевого пузыря), поэтому данные оболочки нередко служат для проникновения ядов в организм. В судебно-медицинском отношении этот путь введения ядов имеет наи­большее практическое значение. В преобладающем числе отравления возникают при условиях, когда яд всасывается в желудочно-кишечном тракте. Наиболее часто при этом яды поступают через рот. Однако в экспертной практике известны случаи отравлений, когда яды вводились через прямую кишку. Яды, всосавшиеся отсюда, могут действовать быстро и сильно, так как они током крови переносятся в большой круг кровообращения, минуя печень и, следовательно, не подвергаясь в ней обезвреживанию.

В судебно-медицинской практике встречаются отравления, наступаю­щие после всасывания ядовитых веществ через слизистую женских поло­вых органов. Большей частью такие отравления возникали при влага­лищных и маточных промываниях растворами ядовитых или сильнодей­ствующих веществ (например, сулемы), примененных в повышенной концентрации или при криминальном аборте.

Слизистая верхних дыхательных путей обладает способностью вса­сывания, что имеет некоторое экспертное значение. Так, известны слу­чаи отравления в связи с введением в полость носа кокаина, от нанесе­ния анестезирующих веществ на слизистую оболочку гортани и трахеи, при нарушении дозировки вещества или правил его применения.

Через легкие очень быстро всасываются ядовитые газообразные и парообразные вещества. В этом отношении прежде всего следует упо­мянуть встречающиеся в бытовых условиях отравления газами, содер­жащими окись углерода.

Очень хорошей всасывающей способностью обладают серозные обо­лочки (плевра, брюшина). Этот путь возможного развития отравления представляет интерес лишь при экспертном анализе ошибок или ослож­нений, связанных с медицинской практикой.

Вопрос о возможности всасывания ядов через неповрежденную кожу практически разрешается в зависимости от способности яда к растворе­нию в жирах, липоидах и других органических веществах или от способ­ности растворять их (например, спирт, хлороформ и т. д.). Если же кожа повреждена или эпидермис разрушается самим ядом, это безус­ловно способствует его всасыванию.

Таким образом, пути введения яда в организм существенно влияют на развитие отравления: способствуют его возникновению, определяют быстроту всасывания, особенности клинического проявления и течения. В этом же направлении имеют значение режим введения яда и его концентрация, а также вещества, сопутствующие его введению (в том числе и растворитель) или ранее поступившие в организм.

Концентрация яда в период введения прежде всего может сказы­ваться на возникновении и характере местных поражений. Так, при воз­действии едких кислот или едких щелочей эти поражения бывают вы­ражены тем глубже и резче, чем выше была концентрация примененно­го вещества. Концентрация вводимого в организм яда влияет и на раз­витие общей картины отравления, что связано с процессом накопления яда в крови при всасывании. Эта картина будет развиваться медленнее или быстрее в зависимости от концентрации раствора яда.

Растворитель яда, являясь химическим веществом, может обладать различной способностью всасывания. Это должно отразиться на дейст­вии яда при его введении; например, спирт в качестве растворителя яда будет способствовать более быстрому всасыванию, чем вода. Кроме того, растворитель или другое вещество, сопутствующее яду, может вступить с ним в химическую реакцию и образовать новые вещества, усиливающие или замедляющие развитие отравления. Известно, что при введении в организм цианистого калия картина отравления стано­вится более тяжелой и развивается стремительнее, если это соединение было растворено в кислой среде; при указанном условии образуется синильная кислота, более токсичная, чем ее соли. Вещество, сопутст­вующее яду, не вступая с ним в химические реакции, способно проявить свое собственное действие, изменяющее течение отравления. Можно, например, наблюдать замедление развития отравления морфином, если он был принят внутрь вместе с такими веществами, как кофе, чай.

При изучении картины отравления заслуживает внимания то обстоя­тельство, что действие яда, введенного в организм и проявившего свои токсические свойства, может совпасть по времени с действием других химических веществ, ранее поступивших в организм, например, в каче­стве лекарства. При этом условии может выявиться усиление действия яда (синергизм) или, наоборот, ослабление (антагонизм).

Вещества, с которыми принят яд, также существенно влияют на процесс отравления. Примерами усиливающегося действия является щелочная среда для мышьяка, кислая среда для цианистых соединений. Ослабляющее действие наблюдается при приеме сулемы с богатой белками пищи. Крепкий чай, кофе ослабляют действие морфина.

Длительность хранения яда и степень сохранности оказывают влияние на отравление (отравление Распутина когда цианистый калий который был подмешан к пирожным под действием окружающей среды воздуха перешел в безвредный поташ).

Условия действия яда, зависящие от организма:

- возраст, дети чувствительны к опию, алкоголю, например смертельное отравления трехлетнего мальчика стопкой водки которую дал пьяный дед.

- привыкание, это относится к наркотическим веществам и алкоголю, которые могут приниматься в смертельных дозах для здоровых людей.

Условия действия яда зависящие от внешней среды. Высокая температура и повышенная влажность способствует отравлению СО угарным газом (например – бани или котельни в которых плохая вентиляция), повышенное давление и влажность также усиливают отравление.

Взаимодействие ядов и организма.В зависимости от ха­рактера яда и от условий, в которых он начинает свое действие, раз­виваются реакции организма — клиническая картина отравления. Она прежде всего проявляется в разнообразных нарушениях функций в ор­ганизме. Морфологические изменения возникают в тех органах, через которые яд поступает или фиксируется в них, или через которые выво­дится из организма. Функционирование таких патологически изменен­ных органов в свою очередь получает отражение в симптоматике кли­нической картины отравления и динамике ее развития. Изменения в деятельности органов остаются и после того, как яд, вызвавший их, вы­веден из организма. Такие изменения могут представлять собой не толь­ко ближайшие, но и отдаленные последствия отравления (метатоксическое действие).

В результате действия яда на организм нарушается нормальная функция клеток органов и тканей, что сопровождается расстройством здоровья. Также отравления некоторыми ядами могут возникнуть непосредственно в след за приемом яда, вызывая рефлекторных шок. Он проявляется в результате раздражения нервных окончаний в месте приложения яда, что может наблюдаться при отравлении кислотами, щелочами, это называется - первичное действие яда. Затем появляется косвенное действие. Например, ртуть повреждает клетки почек, а вследствие этого развивается острая почечная недостаточность.

Поступая в организм и входя во взаимодействие с клетками, яд претерпевает те или иные химические превращения, и вызывает изменения со стороны органов, которые имеют важное судебно-медицинское значение.

Изменения в органах вызывают следующие вещества:

В почках (растворимые в воде и нелетучие яды)

В легких (газообразные и летучие вещества)

В желудке (морфин)

В печени (мышьяк, наркотики, спирты)

В слюнных железах (соли тяжелых металлов)

Клинические симптомы отравлений:

1. явления со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, понос, слюнотечение, потеря вкуса, аппетита

2. сердечная недостаточность: падение давления (например отравление фосфором, хлороформом, клофелином)

3. расстройство дыхания: нарушение деятельности дыхательного центра, поражение дыхательных нервов мышц, самая частая форма расстройства дыхания – одышка. Отек гортани возникает из-за действия едких ядов. Частое поверхностное дыхание свидетельствует о поражении дыхательного центра (алколоиды) или нервов дыхательных мышц (кураре), замедленное редкое дыхание указывает на отек мозга. О токсической асфиксии говорят тогда, когда яд парализует дыхательный центр: дыхание Чейн-Стокса может быть при отравлении морфином или опием. Не следует забывать о токсическом отеке легких.

4. расстройство со стороны нервной системы: дрожание, судороги, параличи, может развиться острая почечная недостаточность из-за паралича гладкой мускулатуры мочевого пузыря

5. психические расстройства: возбуждения, угнетения, галлюцинации, обмороки

расстройства со стороны зрения: расширение или сужение зрачков, полная потеря зрения.

6. явления со стороны кожи

7. повреждения печени

8. поражения почек

Клинические реакции в начальных стадиях действия яда могут быть весьма сходными с симптомами остро развивающихся заболеваний. Это иногда приводит к врачебным ошибкам в диагностике и лечении. Одним из путей, ведущих к предупреждению подобных ошибок, является фик­сирование внимания на последовательности, в которой возникают симп­томы при отравлениях и при заболеваниях.

Судебно-медицинская классификация отравлений:

1. Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи)

2. Отравление деструктивными ядами (ртуть, мышьяк)

3. Отравление ядами крови (угарный газ)

4. Отравления, не вызывающих заметных морфологических изменений в организме, которые делятся на: парализующие ЦНС (ФОС, синильная кислота) и угнетающие ЦНС (наркотические, снотворные, медикаментозные, алкоголь)

5. Пищевые отравления (бактериальные: микробы, токсины, и небактериальные - продукты растительного и животного происхождения).

Судебно-медицинская диагностика отравлений, особенно ядами, не вызы­вающими заметных морфологических изменений, трудна. Поэтому при обна­ружении трупа без видимых повреждении следует учитывать возможность отравления. В таких случаях тщательный осмотр места обнаружения трупа нередко имеет решающее значение. На месте происшествия могут быть обна­ружены остатки яда на теле (руках, лице) и одежде трупа, на окружающих предметах, в оставшейся пище, питье, посуде, бутылках и т.п. Яд может быть обнаружен также в рвотных массах и выделениях (моча, кал).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

" в конце слова из фразы. Например:

" в конце фразы. Например, для того, чтобы найти документы со словами исследование и разработка в пределах 2 слов, используйте следующий запрос:

Медицинская токсикология : диагностика и лечение отравлений у человека / Метью Дж. Элленхорн ; пер. с англ. Г. К. Фаизовой [и др.]. - Москва : Медицина, 2003- (ГУП Смоленский полигр. комб.). - 29 см.; ISBN 5-225-03320-2 (в пер.)
Руководство является по сути Американской энциклопедией клинической токсикологии, в которой представлены основные токсичные вещества (медикаменты, бытовые химикаты, природные токсины). Для токсикологов, реаниматологов и врачей других специальностей.
Пер.: Ellenhorn, Matthew J. Medical Toxicology 2. ed. Baltimore [etc.]: Williams & Wilkins
Здравоохранение. Медицинские науки -- Токсикология медицинская -- Отравления

LDR	01534nam#a2200229#ia4500
001	002144419
005	20180202151150.0
008	030422m2003####ru######r#####000#u#rus##
020	## $a 5-225-03320-2 (в пер.)
020	## $a 0-683-30031-8
040	## $a RuMoRKP $b rus $e rcr
041	1# $a rus $h eng
080	## $a 615.9
084	## $a 52.81 $2 rubbkm
084	## $a Р419.4,0 $2 rubbk
100	1# $a Элленхорн, Метью Дж.
245	00 $a Медицинская токсикология $b диагностика и лечение отравлений у человека $c Метью Дж. Элленхорн ; пер. с англ. Г. К. Фаизовой [и др.]
260	## $a Москва $b Медицина $c 2003- $e ГУП Смоленский полигр. комб.
300	## $c 29 см
520	## $a Руководство является по сути Американской энциклопедией клинической токсикологии, в которой представлены основные токсичные вещества (медикаменты, бытовые химикаты, природные токсины). Для токсикологов, реаниматологов и врачей других специальностей.
534	## $p Пер.: $a Ellenhorn, Matthew J. $t Medical Toxicology $b 2. ed. $c Baltimore [etc.]: Williams & Wilkins
650	#7 $a Здравоохранение. Медицинские науки -- Токсикология медицинская -- Отравления $2 rubbk

Автор	Элленхорн, Метью Дж.
Заглавие	Медицинская токсикология : диагностика и лечение отравлений у человека
Дата поступления в ЭК	22.04.2003
Каталоги	Книги (изданные с 1831 г. по настоящее время)
Сведения об ответственности	Метью Дж. Элленхорн ; пер. с англ. Г. К. Фаизовой [и др.]
Выходные данные	Москва : Медицина, 2003- (ГУП Смоленский полигр. комб.)
Физическое описание	29 см
ISBN	ISBN 5-225-03320-2 (в пер.)
Примечание	Руководство является по сути Американской энциклопедией клинической токсикологии, в которой представлены основные токсичные вещества (медикаменты, бытовые химикаты, природные токсины). Для токсикологов, реаниматологов и врачей других специальностей.
Пер.: Ellenhorn, Matthew J. Medical Toxicology 2. ed. Baltimore [etc.]: Williams & Wilkins
Тема	Здравоохранение. Медицинские науки -- Токсикология медицинская -- Отравления
BBK-код	Р419.4,0
Язык	Русский

Медицинская токсикология : диагностика и лечение отравлений у человека / Метью Дж. Элленхорн ; пер. с англ. Г. К. Фаизовой [и др.]. - Москва : Медицина, 2003- (ГУП Смоленский полигр. комб.). - 29 см.
Т. 1. - 2003 (ГУП Смол. полигр. комб.). - XVI, 1029 с., [4] л. цв. ил. : ил., портр., табл.; ISBN 5-225-03320-2 (в пер.) ещё
Руководство является по сути Американской энциклопедией клинической токсикологии, в которой представлены основные токсичные вещества (медикаменты, бытовые химикаты, природные токсины). Для токсикологов, реаниматологов и врачей других специальностей.
Хранение: FB 12 03-3/58-5;
Хранение: FB 12 03-3/59-3;

Элленхорн, Метью Дж.

Медицинская токсикология : диагностика и лечение отравлений у человека / Метью Дж. Элленхорн ; пер. с англ. Г. К. Фаизовой [и др.]. - Москва : Медицина, 2003- (ГУП Смоленский полигр. комб.). - 29 см.
Т. 2. - 2003. - XII, 1035 с. : ил., портр., табл.; ISBN 5-225-03323-7 (в пер.) ещё
В книге представлены точные показания для применения лекарств, неблагоприятные реакции на них и дозировки.
Хранение: FB 12 03-3/59-3;
Хранение: FB 12 03-3/58-5;

В этом разделе мы остановимся на вопросах клинических особенностей токсикологической группы больных, общих принципах диагностики и лечения острых отравлений. Принцип написания монографии и ее объем исключают разбор частных вопросов токсикологии, но в то же время, учитывая потребности сегодняшнего дня (частота и ошибки диагностики и ведения больных) мы коснемся вопросов токсикологии опиатов и отравлений алкоголем и его суррогатами (этанолсодержащие жидкости).
Отравление - своеобразный остро и часто тяжело протекающий патологический процесс, требующий неотложного оказания квалифицированной помощи.
Отравления чаще всего возникают внезапно, развиваются очень быстро. Вполне понятно, что в такой ситуации необходимы быстрая ориентация врача в своеобразной патологии, умение распознать природу отравления, готовность принять срочные меры по обезвреживанию яда и устранению наиболее опасных клинических симптомов.

Другая особенность острых отравлений в том, что, в отличие от болезни в обычном понимании, адаптационные механизмы (механизмы саногенеза) имеют гораздо меньшее значение, если они вообще успевают включиться.

Наблюдения за течением острых отравлений позволили выделить ряд характерных черт токсикологических больных, резко отличающих их от других контингентов больных:
- недостаток информации о свойствах и дозах токсического вещества, высокая летальность при тяжелых отравлениях;
- возможное сочетание нескольких токсических соединений (миксты);
- отсутствие в широкой практике в большинстве случаев быстрой и достоверной клинической, инструментальной, биохимической и токсикологической диагностики;
- высокий уровень острой психопатологической симптоматики (состояние суицидального аффекта, психические заболевания, различные формы нарушения сознания);
- нередко групповой характер отравления;
- трудность определения в ряде случаев тяжести течения заболевания, отсюда и трудность прогнозирования исхода отравления.

Для больных токсикологической группы типично:
- одномоментное поражение нескольких жизненно важных органов и систем (полиорганная недостаточность);
- быстрое нарастание симптомов неотложного состояния;
- стадийность развития патологического процесса;
- неблагоприятный прогноз при относительно хорошем первичном состоянии больного;
- достаточно высокая эффективность своевременно проведенных лечебных мероприятий (мероприятия по выведению токсического вещества, антидотная терапия) и методов внепочечного очищения.

В течение большинства отравлений различают токсикогенную и соматогенную фазы интоксикации, причем неотложность оказания помощи сохраняется на протяжении всего отравления. Так, в токсикогенной фазе - это шок, нарушения со стороны центральной нервной системы, острая дыхательная недостаточность и т.д.

Диагностика острых отравлений складывается из оценки:
- клинической картины;
- организационных мероприятий;
- лабораторной токсикологической диагностики;
- патоморфологической диагностики, проводимой судебно-медицинскими экспертами.

Одна из первых задач врача состоит в определении токсичности препарата (препаратов) и его дозы, принятой больным с целью отравления (т.е. является ли принятое вещество токсическим, если да, то в каких дозах). В этих случаях возможны два варианта:
1. известно, какое вещество (препарат) больной принял; или неизвестна его токсикологическая характеристика;
2. принятый препарат неизвестен.

Токсическое вещество - вещество, смертельное для человека или вещество, способное вызвать значительные нарушения функции жизненно важных органов и систем.
Важное значение в диагностике острых отравлений придается организационным мероприятиям:
• осмотр места происшествия (токсикогенная ситуация);
• тщательное обследование одежды, вещей больного (записки, таблетки и т.д.);
• уточнение места работы, профессии;
• свидетельства очевидцев;
• запрос в психоневрологический диспансер, амбулаторной (поликлинической) карты;
• забор экскретов на токсико-химические исследования. При внимательном осмотре часто можно обнаружить те или иные вещественные доказательства возможного отравления - посуда изпод алкогольных напитков или их суррогатов, технических жидкостей, упаковки химикалиев или лекарств, посторонние запахи химических веществ, характер рвотных масс и т.д. Подозрительные в отношении отравления лекарственные и другие химические препараты должны быть в обязательном порядке представлены как вещественные доказательства по месту госпитализации больного медицинскими работниками или другими лицами, оказывающими первую помощь.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Самарин С.А., Биркун А.А., Бабанин А.А.

Количество острых экзогенных отравлений по всему миру с каждым годом увеличивается. Отсутствие достаточных знаний для экстренной диагностики, а также помощи пострадавшим от химических отравлений нередко приводит к трагическим последствиям. Собранный на основе фундаментальной медицинской литературы, посвящённой токсикологии , данный лекционный материал освещает ключевые аспекты этиологии, диагностики и общие принципы лечения данной категории пострадавших. Материал предназначен для студентов медицинских вузов, ординаторов различных специальностей, а также всех желающих улучшить и обновить свои знания в области клинической токсикологии .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Самарин С.А., Биркун А.А., Бабанин А.А.

The number of acute exogenous poisonings around the world is steadily increasing every year. Lack of sufficient knowledge for emergency diagnosis and management of patients with chemical poisonings often leads to tragic consequences. Lecture material describes key aspects of etiology, diagnosis and general principles of treatment for this category of patients. The material is intended for students of medical universities, doctors of various specialties, as well as everyone who wants to improve and update their knowledge in the field of clinical toxicology

2017, том 20, №2 УДК 615.9:615

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТРАВЛЕНИЙ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ.

Самарин С. А., Биркун А. А., Бабанин А. А.

For correspondence: Samarin Sergey Alexandrovich, PhD, assistant professor of the Department of anesthesiology-resuscitation and emergency, Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia, E-mail: samarinmd@gmail.com

Information about authors:

Количество острых экзогенных отравлений по всему миру с каждым годом увеличивается. Отсутствие достаточных знаний для экстренной диагностики, а также помощи пострадавшим от химических отравлений нередко приводит к трагическим последствиям. Собранный на основе фундаментальной медицинской литературы, посвящённой токсикологии, данный лекционный материал освещает ключевые аспекты этиологии, диагностики и общие принципы лечения данной категории пострадавших. Материал предназначен для студентов медицинских вузов, ординаторов различных специальностей, а также всех желающих улучшить и обновить свои знания в области клинической токсикологии.

Ключевые слова: острое отравление, яд, первая помощь, антидот, токсикология.

GENERAL PRINCIPLES OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CHEMICAL POISONINGS.

CURRENT VIEW. (LECTURE)

Samarin, S. A. And Birkun A. A., Babanin A. A.

Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia

The number of acute exogenous poisonings around the world is steadily increasing every year. Lack of sufficient knowledge for emergency diagnosis and management of patients with chemical poisonings often leads to tragic consequences. Lecture material describes key aspects of etiology, diagnosis and general principles of treatment for this category of patients. The material is intended for students of medical universities, doctors of various specialties, as well as everyone who wants to improve and update their knowledge in the field of clinical toxicology.

Key words: acute poisoning, poison, first aid, antidote, toxicology.

Ежегодно миллионы жителей Российской Федерации обращаются за медицинской помощью в связи с отравлениями. Отравления составляют по меньшей мере 5-10% всех причин вызовов скорой помощи, обращений в приемные отделения больниц и госпитализаций в реанимационные отделения [1]. В 75% случаев пострадавшие не обращаются за помощью в медицинские учреждения, что с одной стороны не дает возможности отслеживать реальную статистическую картину отравлений по нозологии, с другой - существенно повышает количество летальных исходов из-за несвоевременной госпитализации, когда спасение жизни становится зачастую невыполнимой задачей.

В XXI веке химическая индустрия и различные области ее применения способствуют накоплению в окружающей среде разнообразных химических веществ, общее число которых более 10 млн, при этом около 500 из них являются наиболее частыми причинами развития острых отравлений у человека [2]. Практически любое вещество, даже безвредное на первый взгляд, например, кислород или обычная питьевая вода, в больших дозах могут вызывать тяжелые отравления. Таким образом, токсичность любого вещества - понятие относительное, поэтому факт употребления любого химического соединения, включая те вещества, что

кажутся безопасными, требует внимания со стороны врача.

Яд - это вещество, которое, будучи введено в организм извне в минимальных дозах, вызывает расстройство здоровья или смерть.

Антидот (от др.-греч. avti6oTov, букв. — даваемое против) — лекарственное средство, прекращающее или ослабляющее действие яда на организм.

Отравление - это патологическое состояние, возникающее в результате токсического воздействия химических соединений внешней среды на человеческий организм.

Токсикология (от греческого toxicon — яд и logos — учение) - область медицины, изучающая острые и хронические отравления ядовитыми (токсичными) веществами, потенциальную опасность их воздействия на организмы и экосистемы, механизмы токсического действия, а также методы диагностики, профилактики и лечения развивающихся заболеваний.

В тех ситуациях, когда количество поступившего в организм вещества (например, широко использующегося лекарственного средства) больше, чем максимальная рекомендованная доза, говорят о передозировке. Но не каждая передозировка вызывает отравление организма.

Этиология отравлений определяется специфическим воздействием конкретного токсического вещества [3].

Диагностика острых отравлений. Методика диагностики острых отравлений направлена на установление химической природы яда и состоит из 4 основных видов диагностических мероприятий [3]:

I. Клиническая диагностика. Основной акцент делается на данных анамнеза и особенностях клинической картины заболевания.

II. Инструментальная диагностика. Ее объем определяется конкретными задачами, стоящими перед лечащим врачом, и реальными возможностями лечебного учреждения. ЭКГ позволяет получить информацию о состоянии миокарда, ЭЭГ - оценить работу головного мозга, постоянное мониторирование ЦВД и почасового диуреза дает информацию о гемодинамике и др.

III. Лабораторная токсикологическая диагностика отравлений имеет два направления:

1. Специфическое количественное и качественное определение токсических веществ в биологических средах организма.

2. Неспецифические биохимические исследования для диагностики тяжести токсического воздействия на функцию печени, почек и других органов, и систем организма.

IV. Патоморфологическая диагностика отравлений проводится судебно-медицинским экспертом. Обязательным условием является судеб-но-химический анализ трупного материала для посмертной идентификации химического вещества, вызвавшего отравление.

Название синдрома Клинические проявления Возможные причины

Холинергический диарея, непроизвольное мочеиспускание, слёзо- и слюнотечение, повышенное потоотделение, судороги, бронхорея, бронхоспазм, судорожные припадки. фосфорорганические инсектициды; ядовитые грибы (бледная поганка и мухоморы)

Антихолинергический сухость кожи и слизистых, тахикардия, расширение зрачков с нарушением зрения, дилирий, галюцинации, бред, кома, снижение перистальтики, задержка мочи. атропин; алкалоиды красавки; трицикличес-кие антидепрессанты; антигистаминные препараты; фенотиазины

Опиоидный (наркотический) угнетение ЦНС, угнетение дыхательного центра, сужение зрачков, артериальная гипо-тензия. героин; морфин; кодеин и др. опиоиды

ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАНИЯ Продолжение таблицы №1

Название синдрома Клинические проявления Возможные причины

Симпатомиметический выраженное возбуждение, повышение АД, нарушение сердечного ритма, судорожные припадки, расширение зрачков, бред, тахикардия. амфетамин; кофеин; в-адреноагонисты (ингаляционные и инъекционные)

Серотониновый артериальная гипертензия, головная боль, возбуждение тошнота. антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Салицилизм гипервентиляция, гипертермия, нарушение КОС, респираторный алкалоз, гипо-калиемия, шум в ушах. аспирин и другие салицилаты

Приобретенной гемоглобинопатии цианоз, одышка, нарушение сознания, одышка, цефалгия. угарный газ; сульфогемогло-бинемия метгемоглобинемия (нитриты)

Помощь в постановке окончательного диагноза может оказать токсикологический анализ крови, мочи и содержимого желудка. Токсикологическое исследование является самым достоверным способом уточнения природы яда и его количества

в организме, но следует помнить, что лечение согласно общим принципам должно быть назначено как можно раньше, не дожидаясь лабораторных результатов [4]. Методы детоксикации организма при острых отравлениях представлены в таблице № 2.

Методы стимуляции естественных процессов очищения организма очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка); энтеросорбция; форсированный диурез; гипервентиляция легких; гипербарическая оксигенация; кишечный лаваж

Методы искусственной детоксикации и фи-зио-химиогемотерапии (интракорпоральные и экстракорпоральные) замещение крови; гемодиафильтрация; плаз-маферез; перитонеальный диализ; методы детоксикации лимфы; гемо-(плазмо-)сорбция; гемо-(плазмо-)диализ; озоногемотерапия; ультрафильтрация; лазерное облучение крови; гемофильтрация; магнитная обработка крови; электрохимическое окисление крови; ультрафиолетовое облучение крови

Методы антидотной детоксикации 1. Химические противоядия: а) контактного действия; б) парентерального действия; 2. Биохимические противоядия; 3. Фармакологические антагонисты; 4. Антитоксическая иммунотерапия

Общие принципы лечения острых отравлений. Лечение любых острых отравлений, вне зависимости от непосредственной причины, должно осуществляться по следующим принципам в нижеизложенной последовательности [5,6].

1. Оценить риск для вас и других лиц, контактирующих с пациентом. Может потребоваться использование дополнительных мер индивидуальной защиты или процедур обеззараживания.

2. При выявлении состояния клинической смерти (отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонной артерии) - немедленно начать мероприятия базовой и расширенной сердечно-легочной реанимации.

3. Купировать признаки острой дыхательной недостаточности при их наличии:

• Устранение обструкции дыхательных путей.

• При выраженной гипоксемии, а также больным находящимся в коматозном состоянии (сумма баллов по шкале ком Глазго Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

• Установка мочевого катетера (удобнее использовать катетер Фолея) и внутривенного катетера в подключичную или внутреннюю яремную вену (для контроля уровня ЦВД и использования объемной инфузионной терапии). Постоянный лабораторный и аппаратный мониторинг (с обязательным контролем ЭКГ).

• Водная нагрузка 0,9% №С1, чередующаяся с 5-10% растворами глюкозы. В первый час вводятся 2-2,5 литра растворов (25-30 мл/кг). Диурез, обычно, возрастает. Когда темп диуреза становится 2-5 мл/кг/час, скорость инфузии следует уменьшить приблизительно до 500 мл раствора в час.

• Струйно после водной нагрузки вводится маннитол (15—20% раствор) из расчета 1—1,5 г/кг массы тела больного в течение 10—15 мин.

• Салуретики (фуросемид) вводят в количестве 40—60 мг. Каждые 4 часа.

• Так как большой объем форсированного диуреза сопровождается вымыванием электролитов из плазмы, в последующем обязательно проводится коррекция уровня электролитов (введение поляризующей смеси, сбалансированных растворов микроэлементов).

• Противопоказаниями к использованию метода форсированного диуреза являются острая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение функции почек.

• При отравлении слабыми кислотами (са-лицилаты, барбитал, фенобарбитал, уксусная кислота) показано ощелачивание плазмы с повышением РН мочи до 7,5-9,0. С этой целью гидрокарбонат натрия, 50100 ммоль, разводят в 1 л 0,45% раствора хлорида натрия и в течение первых 1-2 ч вводят в/в, со скоростью 250-500 мл/ч. Пристальное внимание надо обратить на недопущение гипергидратации, особенно у больных преклонного возраста.

• Длительность применения любых видов форсированного диуреза - от нескольких часов, до суток.

Методы искусственной детоксикации организма:

Экстракорпоральные методы детоксикации занимают ведущую роль в терапии острых отравлений. Важно четко знать показания и противопоказания к их применению для каждого конкретного случая отравления.

Гемодиализ наиболее эффективен для выведения водорастворимых токсических веществ с низким молекулярным весом, которые лишь в минимальной степени связываются с белками крови (напр. барбитураты длительного действия, этиловый спирт, этиленгликоль, соединения тяжелых металлов, ионы лития, метиловый спирт, салицилаты и др.) [9]. Метод основан на свойстве полупроницаемых мембран пропускать вещества и ионы размером до 50 нм и задерживать коллоидные частицы и макромолекулы. Во избежание нарушений водно-солевого обмена, одновременно в вену вводят электроли-ты и плазмозамещающие растворы, исходя из данных лабораторных анализов. Противопоказаниями к проведению экстренного гемодиализа являются: нарушение свертывания крови и гипотензия с уровнем систолического артериального давления Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1. Дагаев В. Н., Лужников Е. А., Казачков В. И. Клиническая токсикометрия острых отравлений. Екатеринбург; 2001.

2. Деревщиков С.А. Пособие дежуранта. Издание второе. Горно-Алтайск; 2014.

3. Лужников Е.А. Костомарова Л.Г. Острые отравления. М.: Медицина; 1989.

4. Сумин С.А., Руденко М.В., Бородинов И.М. Неотложные состояния. М.: Медицинское информационное агентство; 2009.

5. Shaun G. General Management of Poisoned Patients. In: Tintinalli J.E., Stapczynski J.S., Ma O.J., Yealy D.M., Meckler G.D., Cline D.M., editors. Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2016, 1207-1213.

8. Ghannoum M, Gosselin S. Enhanced poison elimination in critical care. Adv Chronic Kidney Dis. 2013;20(1):94-101. doi: 10.1053/j.ackd.2012.09.002.

9. Шейман Б.С., Проданчук М.Г., Волошина

H.О., Постернак Г.И. Предпосылки эффективного использования экстракорпоральных технологий в лечении острых отравлений. Медицина неотложных состояний. 2014;2(57):124-133.

10. Marraffa JM, Cohen V, Howland MA. Antidotes for toxicological emergencies: a practical review. Am J Health Syst Pharm. 2012;69(3):199-212. doi: 10.2146/ajhp110014.

1. Dagayev V.N., Luzhnikov E.A., Kazachkov V.I. Clinical toxicometry of acute poisoning. Ekaterinburg; 2001. (In Russ)

2. Derevshchikov S.A. The doctor's book on duty. Second edition. Gorno-Altajsk; 2014. (In Russ)

3. Luzhnikov E.A., Kostomarova L.G. Acute poisoning. M.: Medicina; 1989. (In Russ)

4. Sumin S.A., Rudenko M.V., Borodinov

I.M. Emergency conditions. M.: Medicinskoe informacionnoe agentstvo; 2009. (In Russ)

5. Shaun G. General Management of Poisoned Patients. In: Tintinalli J.E., Stapczynski J.S., Ma O.J., Yealy D.M., Meckler G.D., Cline D.M., editors. Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2016, 1207-1213.

8. Ghannoum M, Gosselin S. Enhanced poison elimination in critical care. Adv Chronic Kidney Dis. 2013;20(1):94-101. doi: 10.1053/j.ackd.2012.09.002.

9. Sheiman BS, Prodanchuk MG, Voloshina NO, Posternak GI Preconditions for the effective use of extracorporeal technologies in the treatment of acute poisoning. Medicina neotlozhnyh sostojanij. 2014;2(57):124-133. (In Russ)

10. Marraffa JM, Cohen V, Howland MA. Antidotes for toxicological emergencies: a practical review. Am J Health Syst Pharm. 2012;69(3):199-212. doi: 10.2146/ajhp110014.